2. abdomen agudo...
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CASO CLÍNICO # 2ABDOMEN AGUDO
PBL
GERALDINE VILLANUEVA RDZ.15-08-2009
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UN HALLAZGO RADIOLOGICO SUGESTIVO DE PANCREATITIS AGUDA ES LA PRESENCIA DE:
A) AIRE EN EL COLON. B) AIRE LIBRE EN CAVIDAD. C) ASA CENTINELA. D) BORRAMIENTO DEL PSOAS. E) UN AREA RADIO-OPACA EN EL
FLANCO IZQUIERDO.
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A) LAS QUINOLONAS. B) LOS MACROLIDOS. C) LOS AMINOGLUCOSIDOS. D) LAS CEFALOSPORINAS. E) LOS BETA-LACTAMICOS.
EL GRUPO DE ANTIBIOTICOS QUE PRODUCE OSIFICACIÓN TEMPRANA DEL CARTÍLAGO DEL CRECIEMIENTO
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A) FERROPÉNICA. B) PERNICIOSA. C) MEGALOBLÁSTICA. D) MICROCÍTICA.
LA ANEMIA QUE SE ENCUENTRA CON MAYOR
FRECUENCIA EN LOS ALCOHÓLICOS CRÓNICOS ES LA:
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Cualquier dolor abdominal que:
DEFINICIÓN
Inicio agudo
Inicio agudoDatos de irritación peritoneal
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DEFINICIÓN
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La hiperestesia es un síntoma, que se define como una sensación exagerada de los estímulos táctiles.
Hiperbaralgesia, dolor producido por estímulo táctil no doloroso.
HIPERESTESIA E HIPERBARALGESIA
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ABDOMEN AGUDOQUIRÚRGICO / NO QUIRÚRGICO
• APENDICITIS• COLECISTITIS• DIVERTICULITIS• PERFORACIÓN
INTESTINAL• RUPTURA DE BAZO
• PORFIRIA• INTOXICACIÓN POR
PLOMO• FIEBRE MEDITERRÁNEA
FAMILIAR• EPILEPSIA ABDOMINAL• CETOACIDOSIS DIABÉTICA• PANCREATITIS
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ABDOMEN AGUDO
Los conocimientos anatómicos y fisiológicos son fundamentales para orientar e interpretar el diagnóstico de abdomen agudo.
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HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
PADEDIMIENTO ACTUAL
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
EXPLORACIÓN FISICA
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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ANATOMÍA
UBICACIÓN: a 2 - 3 cm del ánguloileocecal, en la confluencia delas 3 cintillas colonicas.LONGITUD: 2,5 - 23 Cm.DIAMETRO: 6 - 8 mm.COLOR: ROSADO.SUPERFICIE: LISA.
CONTIENE LA VALVULA DE GERLACHQUE IMPIDE QUE HECES PENETREN
EN LA LUZ APENDICULAR.
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ETIOLOGÍA
Hiperplasia linfoidea 60%
Fecalito 33% Cuerpo extraño 4 % Tumor, parásito
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ANTECEDENTES FAMILIARES
Enfermedades de la vesícula biliar.
Poliposis familiar múltiple
Cáncer colo-rectal.
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ANTECEDENTES PERSONALESNO PATOLÓGICOS
Vivienda Nutrición Ocupación Viajes Actividad física Toxicomanías
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ANTECEDENTES PERSONALESPATOLÓGICOS
Alergias Historia de alguna
enfermedad crónica. Traumatismos. Historia de cirugía.
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La glucosa del plasma en ayunas es mayor que, o igual a 126 mg/dl con síntomas de diabetes.
La glucosa del plasma casual más de, o igual a 200 mg/dl con los síntomas de diabetes.
El valor del examen oral de la tolerancia a la glucosa es mayor que, o igual a 200 mg/dl cuando se mide en un intervalo de dos horas.
DIAGNÓSTICO DE DIABETES
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Sitio de inicio Sitio actual Irradiación Factores agravantes Factores que mejoran Progresión Duración Evolución Episodios similares
ABDOMEN AGUDODOLOR
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Anorexia Náuseas Vómito Diarrea Melena Hematoquesia
ABDOMEN AGUDODOLOR
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SANGRADO DIGESTIVO ALTO Y BAJO
LIGAMENTO DE TREITZ
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Síntomas miccionales (frecuencia, disuria)
Ictericia Presencia o no de
menstruación
ABDOMEN AGUDOOTROS SÍNTOMAS ABDOMINALES
SÍNDROME DE MITTELSCHMERZ
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ILEO
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La Hipotensión postural u ortostática se define como una reducción de la presión arterial de por lo menos 20 mm de Hg.de presión sistólica y al
menos 10 mm. de la presión diastólica , dentro de los 3 minutos de haber asumido la postura erecta a partir de la posición supina .
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Perdidas gastrointestinales Perdidas renales Perdida Cutanea Causas de Hipotension Ortostatica cronica
Drogas
Antihipertensivos DiureticosBloqueantes simpaticos VasodilatadoresIECABloqueantes calcicos
Drogas Psicotropicas
AntidepresivosSedantesL-DopaBromocriptinaPergolide
Desordenes Endocrino-Metabolico
Diabetes MellitusDiabetes InsipidaInsuficiencia SSRR primaria o secundaria Hipoaldosteronismo primarioHipoaldosteronismo hiporeninemico Feocromocitoma
Desordenes Neurogenicos
Esclerosis MultipleEclerosis lateral amiotroficaSiringomieliaTabes dorsalNeuropatias perifericasMielopatia o seccion medularSimpaticectomia lumbo-sacraDisfuncion de la rama aferenteParkinsonismo Sindrome de Shy-DragerHipotension ortostatica idiopatica
Miscelaneas
Prolapso de Valvula MitralMalnutricion, CaquexiaAlcohol Estancia prolongada en camaAncianidad Variantes normales en pacientes de alta estatura
Causas de Depleccion de volumen
Perdida sanguinea brusca
Vomitos , diarreas , fistulas
Insuficiencia renal cronica Necrosis tubular agudaNefropatia post-obstructivaSindrome Nefrotico Insuficiencia suprarrenalDiuresis Osmotica
Sudoracion QuemadurasParacentesis
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Murphy
¿EN QUE PATOLOGÍA SE ENCUENTRA EL
SIGNO DE MURPHY?
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SIGNO BLUMBERG
Dolor a la descompresión de la fosa iliaca derecha
indica irritación peritoneal.
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SIGNO DE MC BURNEY
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SIGNO ROVSING
Al presionar la fosa iliaca izquierda hay
dolor en el lado contralateral. Indica irritación peritoneal.
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SIGNO DE PSOAS
Paciente acostado sobre su lado izquierdo
al extender el muslo derecho presenta
dolor.
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Al realizar rotación interna del muslo
flexionado hay dolor.
SIGNO DEL OBTURADOR
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SIGNOS DE GREY TURNER Y CULLEN
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Suele presentarse como dolor abdominal intenso a nivel de epigastrio e hipocondrio izquierdo con náuseas y vómitos.
El dolor alcanza el máximo en minutos y dura varios días.
Clínica
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LITIASIS BILIAR
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CPRE
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La causa más frecuente de pancreatitis aguda es el alcohol en nuestro medio y en segundo lugar es la litiasis biliar .
CAUSAS
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PANCREATITIS LITIÁSICA
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CAUSAS
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Fármacos que causan pancreatitis
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Tityus Trinitatis (Found in Central/ South America and the Caribbean)
PICADURA DE UN ALACRÁN
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El insulto da como resultado la salida de enzimas pancreáticas en el tejido pacreático y peripancreatico dando como resultado reacción inflamatoria aguda.
PANCREATITIS AGUDA
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Admisión◦ Edad > 55◦ Leucocitos > 16,000◦ Glucosa > 200◦ LDH > 350◦ AST > 250
48 horas◦ Baja del Hematocrito
> 10%◦ Calcio sérico < 8◦ Déficit de base >
4.0◦ BUN > 5◦ Secuestro de
líquidos > 6L◦ PO2 Arterial < 60
Criterios de Ranson
5% mortality risk with <2 signs15-20% mortality risk with 3-4 signs40% mortality risk with 5-6 signs99% mortality risk with >7 signs
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La evaluación inicial incluyo lo siguiente:
Biometria Hemática Hb 15.7 Hto 47.8 Plt 243 Leuk 13.7 (79% de PMN)
BIOMETRÍA HEMÁTICA
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Na 131 mEq/LK 5 mEq/LCl 100 mEq/LBUN 16 mg/dLCr 1.1 mg/dLGlu 310 mg/dLCa 9.1 mg/dLPO4 4.07 mg/dLAlb 3.5 g/dLTprot 6.8 g/dLUrato 3.6 mg/dLSGPT/ALT 16 IU/LSGOT/AST 19 IU/LLDH 260 IU/LAlkPhos 147 IU/LTbili 0.6 mg/dL
QS , PFS Y ES
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OSM plasmática: 2(Na+K)+ Glucosa +BUN 18 2.8
OSM plasmática: 2 (131+5)+ 310 + 16 18 2.8
¿Cómo sacar la osmolaridad plasmática?
272+17.22+5.7=294
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PERFIL DE LÍPIDOS Y AMILASA Y LIPASA
Perfil de lípidosColesterol total 272 mg/dLTrigliceridos 237 mg/dL
Posteriormente se reporto lo siguiente:Amilasa sérica 30 IU/L (30-100)Lipasa sérica 297 IU/L (2.3-50)Amilasa urinaria 67 U/24 hrs (60-450)Lipasa urinaria 13
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Aumenta en las primeras 3-6 hrs. Elevación máxima a las 20 a 30 hrs. Persiste elevada por 48 a 72 hrs. La elevación no corresponde con la
severidad de la enfermedad.
AMILASA SÉRICA
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En pancreatitis leve en fase de resolución.
Permanece elevada por más tiempo que la sérica.
AMILASA URINARIA
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Más sensible y específica Se eleva después que la amilasa Permanece elevada por 14 días.
LIPASA SÉRICA
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Clasificación de Balthazar
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Baltazar A Baltazar B
Baltazar C
Baltazar D
Baltazar E
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RX DE TÓRAX EN PANCREATITIS
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El paciente fue puesto en ayuno, se le colocó una sonda NG a succión intermitente, se comenzó hidratación con sol salina al 0.9%, omeprazol IV 40 mg/D, butilhioscina, glucocheck cada 4 horas.
TRATAMIENTO
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85-90% son pancreatitis leves y autolimitadas.◦ Se resuelven en 3-7 días
10-15% son severas y requieren de la entrada a UCI
Pronóstico
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#1- abuso de alcohol
Pancretitis crónica