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DISTOCIAS DE PRESENTACINUniversidad Nacional de CajamarcaFacultad Ciencias de la SaludE.A.P.O

PRESENTACIONES Y SITUACIONES ANMALASMODALIDAD CARA -- Deflexin mxima Actitud -- Lordosis pronunciada de la columna fetal cervicodorsal -- Luego la deflexin es total (feto en opistotonos)

Frecuencia 1 en 350 partos

Punto diagnstico mentn

Punto gua pirmide nasal (orificios nasales)

Lnea facial va de sutura interfrontal (metpica) hacia mentn, pasando por nariz y boca

Permite determinar cmo se orienta la cabeza en la pelvisACTITUD FETAL

ETIOLOGA:Primarias Se presenta durante el embarazo. Son muy raras

Secundaria Se presenta durante el trabajo de parto.Frecuencia de posiciones/ variedad de posicin MOD. CARA MOD. VRTICEMIDP (76%)..OIIAMIIA ..OIDPMIDA OIIPMIIP .... OIDA

movilidad habitual de cabeza desviaciones frecuentes del tero

Causas maternasEngendran nicamente presentaciones de cara secundarias.Estrechez pelvianapelvis ligeramente aplanadas (platipeloide) o de estrechez poco pronunciada.Con ms de 9.5 cm de dimetro til (conjugado obsttrico).Es la causa ms frecuente (1/3 de todos los casos) y son la explicacin de las presentaciones de cara a repeticinMultiparidadOblicuidad del tero: Cuando el fondo uterino se desva lateralmenteSi ocurre del lado del occipucio La columna se coloca en hiperextensin y el mentn se aleja del esternnEn anteversin uterina ocurre lo mismoAdems el eje uterino y pelviano pierden concordancia

E impulsados por las contracciones

El occipital choca con pelvis

Produciendo deflexin de la cabeza

Tumores:

Actan desviando el eje uterino estrechando el canal del partoFetos grandesMalformaciones ceflicas producen una modificacin en el rea de superficie de contacto con la pelvis

Causas fetales:produce alteracin de los brazos de palanca que ordinariamente provocan la flexin..Acranea, meningocele anencefalia: dolicocefalia por aumento del dimetro anteroposteriorBocio congnito impide la flexin de cabezaVicios de conformacin de columna pueden engendrar lordosis.Procidencia: de miembro los brazos originan una mala adaptacin de la cabeza

Causas ovularesCirculares de cordn al oponerse a la flexin (caras primitivas)HidramniosPlacenta previaExploracin: presentacin ceflica Al buscar la frente encontramos un tumor redondeado superficial saliente del mismo lado del dorso

GOLPE DE HACHA DE BUDIN Se palpa el dorso hacia abajo De pronto los dedos caen en un vaco perdindose el contacto fetal

Hasta que ms abajo llegamos al tumor redondeado grande

Del lado contrario est el mentn que da la posicin y variedad

DIAGNSTICO1.- PALPACIN:El foco se encuentra ms alto que en la modalidad vrtice

En las variedades anteriores: el latido es muy ntido porque estetoscopio reposa casi en el rea precordial del feto

En algunas circunstancias se ha llegado a palpar estos latidos2.- AUSCULTACIN Al inicio del parto con bolsa integra Segmento inferior mal ampliado y bolsa de aguas prominentes (en reloj de arena)

Cabeza muy alta casi inaccesible a los dedos

3.- Tacto vaginalCuando desciende ms la presentacin y bolsas rotasSe palpa mentn y glabela2 salientes blandas como nalgas (mejillas)En el centro tocaremos la nariz (que no se edematiza y se caracteriza por ser una pirmide triangular con 2 orificiosDel lado donde estn los orificios se palpa el mentn -Arcadas superciliares bien salientes -Globos oculares redondosPercibiremos -Labios gruesos y blandos tambin -Orificio bucal atnico con doble reborde (a veces movimiento de succin) -Herradura mentoniana

Debe realizarse con cuidado modelado produce flictemas que se pueden romper y convertirse en foco de infecciones

Diagnstico de posicinPalpacin : Posicin Esta del lado contrario al golpe de hacha y occipital Y del mismo lado en que se auscultan mejor los latidos Tacto: Donde miran los orificios nasales y el mentn.

Variedad de posicin: Dorso y miembrosExamen externo se busca Golpe de hacha Foco de auscultacin

Dorso se percibe mal (est lateralizado y atrs) Los miembros estn en todo el vientreVariedad Golpe de hacha y occipital son muy posteriores anterior y poco manifiestos Foco de auscultacin muy ntido cerca de lnea media Tacto orificios nasales miran hacia delante Variedad Dorso se percibe bien en fondo uterino Posterior Pequeas partes en lado opuesto Golpe de hacha tiene evidencia mxima En parte baja se pierde contacto con dorso luego se llega a occipital. Foco de auscultacin est en lnea umblico espinoiliaco anterosuperior Tacto orificios nasales miran hacia atrs

Diagnostico La parte ms declive de la cara se encuentra a de grado de dos traveces de dedo por debajo de las encajamiento espinas citicas

Diagnstico diferencial

CARA FRENTE

Los dedos nunca Se explora con facilidad llegan al bregma bregma, frente, nariz

Pero si se palpa No se palpa mentn mentn

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO (MIDP)ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIORPRIMER TIEMPO DESCENSO Y ENCAJESEGUNDO TIEMPOACOMODACIN AL ESTRECHO INFERIOR Y ACOMODACIN DE HOMBROS AL ESTRECHO SUPERIORTERCER TIEMPO DESPRENDIMIENTOCUARTO TIEMPO: TERCER TIEMPO DE HOMBROS: ACOMODACIN AL ESTRECHO INFERIOR.QUINTO TIEMPOCuarto tiempo de los hombros: desprendimiento de los hombrosFenmenos plsticos:Deformaciones seasLa actitud de deflexin de cabeza y dorso (caras primitivas) pueden persistir varios das.Tumor serosanguneoHemorragias subconjuntivales.

CONDUCTASiempre cesreaEn variedades posteriores cesrea absoluta por el riesgo de enclavamiento.

Todos estos signos desaparecen en 2 o 3 dasLa hiperextensin prolongada de cuello ms la hiperextensin larngea producen ronquera del llanto y a veces dificultad respiratoria.