DECLARACION DE ALMA-ATA

DECLARACION DE ALMA-ATAhttp://www.paho.org/spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.htm

Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud,Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata en el da de hoy, doce de septiembre de mil nuevecientos setenta y ocho, considerando la necesidad de una accin urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo, hace la siguiente Declaracin:

ILa Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado ms alto posible de salud es un objectivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin exige la intervencin de muchos otros sectores sociales y econmicos, adems del de la salud.

IILa grave desigualdad existente en el estado de salud da la poblacin, especialmente entre los pases en desarrollo y los desarrollados, as como dentro de cada pas, es poltica, social y econmicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupacin comn para todos los pases.

IIIEl desarrollo econmico y social, basado en un Nuevo Orden Econmico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado mximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los pases en desarrollo de los pases desarrollados. La promocin y proteccin de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo econmico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial.

IVEl pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud.

VLos gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos, obligacin que slo puede cumplirse mediante la adopcin de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales e de la comunidad mundial entere en el curso de los prximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el ao 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva. La atencin primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espritu de la justicia social.

VILa atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prctivos, cientificamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencion de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

VIILa atencin primaria de salud:

1. es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econmicas y de las caractersticas socioculturales y polticas del pas y de sus comunidades, y se basa en la aplicacin de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomdicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pblica;

2. se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesarios para resolver esos problemas;

3. compreende, cuando menos, las seguientes actividades: la educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes; la promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico; la asistencia maternoinfantil, con inclusin de la planificacin de la familia; la inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas; la prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales;

4. entraa la participacin, adems del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentacin, la industria, la educacin, la vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores;

5. exige y fomenta en grado mximo la autorresponsabilidad y la participacin de la comunidad y del individuo en la planificacin, la organizacin, el funcionamiento y el control de la atencin primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educacin apropiada la capacidad de las comunidades para participar;

6. debe estar asistida por sistemas de envo de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atencin sanitaria completa para todos, dando prioridad a los ms necesitados;

7. se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusin segn proceda, de mdicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, as como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo tcnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad.

VIIITodos los gobiernos deben formular polticas, estrategias y planes de accin nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atencin primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacin con otros sectores. Para ello, ser preciso ejercer la voluntad poltica para movilizar los recursos del pas y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.

IXTodos los pases deben cooperar, con espritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atencin primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el pueblo de un pas interesa y beneficia directamente a todos los dems pases. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atencin primaria de salud constituye una base slida para impulsar el desarrollo y la aplicacin de la atencin primaria de salud en todo el mundo.

XEs posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el ao 2000 mediante una utilizacin mejor y ms completa de los recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera poltica de independencia, paz, distensin y desarme podra y debera liberar recursos adicionales que muy bien podran emplearse para fines pacficos y en particular para acelerar el desarrollo social y econmico asignando una proporcin adecuada a la atencin primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo.

La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz accin nacional y internacional a fin de impulsar y poner en prctica la atencin primaria de salud en el mundo entero y particularmente en los pases en desarrollo, con un espritu de cooperacin tcnica y conforme al Nuevo Orden Econmico Internacional. La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras organizaciones internacionales, as como a los organismos internacionales, as como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiacin, a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la atencin primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo tcnico y financiero, sobre todo en pases en desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que colaboren el el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atencin primaria de salud de conformidad con el espritu y la letra de la presente Declaracin.

Atencin Primaria de SaludA 25 Aos de la Declaracin de Alma-Ata

http://www.paho.org/spanish/dd/pin/alma_preguntas.htm Preguntas y respuestas

Qu signific la conferencia de Alma-Ata? Qu es la Atencin Primaria de Salud? Cul fue el impacto de la APS en la salud de las Amricas? Las que siguen son respuestas a estas y otras preguntas acerca de la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de 1978.

Qu signific la conferencia de Alma Ata?La Conferencia Internacional sobre atencin Primaria de Salud, realizada en Alma Ata, Kasajistn, reuni en 1978 a 134 pases y 67 organismos internacionales (China fue el gran ausente). Esta conferencia defini y otorg reconocimiento internacional al concepto de atencin primaria de salud (APS), como una estrategia para alcanzar la meta de "Salud para Todos" en 2000, segn indica la Declaracin con la que se concluy la conferencia.

Qu es la atencin primaria de salud?Segn la Declaracin de Alma Ata, la atencin primaria de salud, es "asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada etapa del desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin".

Cul fue el marco social de la Declaracin de Alma Ata?La dcada del setenta se caracteriz, en lo sanitario, por los esfuerzos nacionales para ampliar el acceso a los servicios de salud. El advenimiento de la APS y el compromiso de Salud para Todos 2000 signific para la regin de las Amricas un reforzamiento de las polticas y estrategias para la ampliacin de la cobertura en toda la Regin. El antecedente ms inmediato fue la III Reunin Especial de Ministros de Salud realizada en Santiago de Chile en 1972, que lleg a la conclusin que los servicios de salud no lograban hacer llegar sus beneficios a toda la poblacin. As naci la APS, como una poltica de ampliacin de la cobertura para resolver lo que en aquella poca se llam la crisis de accesibilidad, principal signo de una crisis mayor, la de los sistemas de salud.

Cul era el contexto poltico y demogrfico en el que se instrument la APS?El contexto econmico era crtico. La poblacin empezaba a ser mayormente urbana, en plena transicin demogrfica. El panorama poltico se caracterizaba por dictaduras militares en muchos pases y democracias inestables en otros, con algunas excepciones. En ese escenario, los servicios de salud estaban organizados con un enfoque centralista. La APS promovi el progresivo fortalecimiento de unidades de servicios y de capacidades locales (que en muchos pases se denominara nivel primario de atencin) y que posteriormente serviran de base a nuevos enfoques de polticas sociales.

Cmo se instrument la aplicacin de la APS en los pases de las Amricas?La definicin original de APS la planteaba de manera implcita como una estrategia para el desarrollo de la salud, as como tambin un nivel de atencin de servicios de salud. En las Amricas, la atencin primaria de salud fue adoptada y adaptada por cada pas de acuerdo a sus propias realidades y condiciones sanitarias y socioeconmicas. Bajo esta perspectiva, numerosos pases han concebido la APS como un nivel primario de atencin, es decir, como el punto de contacto con la comunidad y puerta de entrada de la poblacin al sistema de salud. Otros la interpretaron exclusivamente como una herramienta de justicia social: la posibilidad de brindar atencin de salud a las poblaciones pobres y marginadas, sin acceso a los servicios, proceso que se denomin "APS selectiva". Pero la visin prevalente en la Regin es clara y categrica: APS no es un paquete de "intervencin limitado para la gente pobre", sino la estrategia bsica de los sistemas para el logro de mayores coberturas y equidad.

Cul fue el impacto de la APS en la salud de las Amricas?Desde una perspectiva histrica, la estrategia de APS se constituy en elemento central de las polticas nacionales de salud y las respuestas sectoriales a los problemas de salud en los pases de las Amricas en los 25 aos transcurridos desde Alma Ata. La ganancia neta en la esperanza de vida obtenida en la Regin en dicho perodo se podra considerar un indicador indirecto de la influencia positiva en la salud poblacional de la estrategia de APS. En esos 25 aos, se verific una reduccin del riesgo de morir (de 9 a 7 por 1.000 habitantes) y con ello la esperanza de vida al nacer en ambos sexos se increment, en promedio, 6 aos: de 66 a 72.

En qu pases fue mayor el impacto de la APS?El impacto de la aplicacin de esta estrategia ha sido mayor en aquellos pases con menor desigualdad en la distribucin de su ingreso, independientemente del nivel absoluto de ingreso. Por el contrario, el impacto de la APS ha sido mucho menor en pases pobres y con alta desigualdad en la distribucin de ingreso.

Cules fueron las grandes enseanzas de la aplicacin de la APS?En las Amricas, la APS se constituy en una experiencia pionera de desarrollo de polticas de salud y marc el inicio de un cambio de paradigmas en la prctica de la salud pblica. La APS, al plantear un cambio en el modelo de prestacin de servicios, se anticip a los procesos de reforma sectorial emprendidos en la dcada de los noventa. Tambin los pases utilizaron la estrategia como marco para el desarrollo de recursos humanos en salud. Por otra parte, la APS prioriz la promocin de la salud, reivindicando el carcter anticipatorio y preventivo de la accin sanitaria y desmedicalizando la salud pblica.

Por qu se considera que no se alcanz la meta de Salud para Todos?Aunque la revisin y evaluacin de la meta de Salud para Todos para 2000 observ importantes avances en la salud de las poblaciones de las Amricas, tambin persisten condiciones adversas para el logro pleno de la meta. Por eso, es necesario renovar la vigencia del lema de Salud para Todos, como poderosa visin de salud requerida para orientar las polticas sanitarias y lograr niveles de salud que permitan alcanzar una vida social y econmicamente productiva para todos los habitantes de las Amricas. La renovacin de este lema exige revisar los principios de la APS y reafirmar su adopcin como estrategia fundamental para el desarrollo de la salud, ya que sus valores siguen vigentes.

Cules son los pasos futuros?En el contexto de las transformaciones acontecidas en las Amricas y la renovada perspectiva de Salud para Todos, la APS tiene un gran potencial como vehculo para satisfacer cinco desafos que se le presentan al futuro de la salud en Regin: garantizar el estatuto de ciudadana en salud y la universalizacin de acceso, a la vez que priorizar la salud de los grupos menos privilegiados y la reduccin de desigualdades en salud; mejorar la salud de la poblacin con reduccin de la mortalidad infantil y materna, aumentando la esperanza de vida y mejorando la calidad de vida; alcanzar una atencin de salud eficaz que satisfaga a individuos, familias y comunidades, y en la cual participen todos ellos; el desarrollo articulado de los distintos proveedores de salud; y el fortalecimiento de la infraestructura y de las capacidades institucionales para el desempeo adecuado de las funciones esenciales de salud pblica.

En qu contexto social y sanitario se desarrolla la APS del siglo XXI?Hay elementos particularmente pertinentes para la renovacin de la estrategia de APS en las Amricas como las transformaciones en los perfiles demogrficos y epidemiolgicos en la Regin. En particular, la urbanizacin y el envejecimiento demogrfico; las enfermedades crnicas, la violencia y las discapacidades; el sida y otras enfermedades emergentes; la vulnerabilidad a desastres y a otras circunstancias de impacto ambiental; la diversidad cultural, tnica, de gnero, de modos de vida y el impacto de otros macro determinantes de la salud: la descentralizacin poltico administrativa, los cambios en los modelos de atencin y de gestin de los servicios de salud y la diversificacin de las respuestas sanitarias tradicionales.

Cul es la relacin entre APS y las Metas de Desarrollo del Milenio?Las Metas de Desarrollo del Milenio son un compromiso asumido por las naciones del mundo para mejorar el bienestar de las personas, entre los que est reducir la pobreza, la mortalidad infantil y materna y la propagacin del VIH para 2015. En el marco mayor de la APS como estrategia de desarrollo orientada a mejorar las condiciones de vida de las comunidades, reducir la carga de enfermedad y favorecer la equidad en salud, los principios de la APS requieren ser alineados, armonizados y ajustados con estas metas. Por su capacidad de fortalecimiento de los servicios de salud, la APS puede constituirse en una estrategia bsica para el logro de estos objetivos internacionalmente acordados.

44.o CONSEJO DIRECTIVO55.a SESIN DEL COMIT REGIONALWashington, D.C., EUA, 22 al 26 de septiembre de 2003 http://www.paho.org/spanish/dd/pin/aps_resolucion.htm

RESOLUCINCD44.R6

ATENCIN PRIMARIA DE SALUD EN LAS AMRICAS:LAS ENSEANZAS EXTRADAS A LO LARGO DE 25 AOS Y LOS RETOS FUTUROS

EL 44 CONSEJO DIRECTIVO,,

Visto el documento CD44/9 sobre la atencin primaria en las Amricas;

Considerando la Declaracin de Alma-Ata (1978), as como las resoluciones CD27.R20 y CD27.R21 sobre las estrategias regionales de salud para todos en el ao 2000 y CD28.R11 sobre el plan de accin para la instrumentacin de las estrategias regionales de SPT2000, las resoluciones CSP21.R12 y CSP21.R20 relativas al Plan de Accin Regional de Salud para Todos para el ao 2000 (SPT2000); las resoluciones CD31.R27, CD33.R17 y CD35.R19 sobre el monitoreo y la evaluacin de las estrategias de SPT2000, y las resoluciones CD39.R4 y CD40.R11 relativas a la renovacin al llamado de SPT y las estrategias de salud para todos;

Observando las repercusiones de un entorno cambiante en la atencin primaria de salud en las Amricas, y

Reconociendo los esfuerzos desplegados por los pases de la Regin para establecer polticas y programas de atencin primaria como eje central de sus sistemas de servicios de salud, en los que han jugado un papel el Estado, las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones de base comunitaria para alcanzar la meta de Salud para Todos,

RESUELVE:1. Solicitar a los Estados Miembros que:

. hagan esfuerzos por que el desarrollo de la atencin primaria cuente con los recursos necesarios que asegure su contribucin a la reduccin de las desigualdades en salud;

a. renueven su compromiso con el fortalecimiento a largo plazo de las capacidades en lo que respecta a los recursos humanos requeridos para la atencin primaria de salud;

b. reconozcan el potencial de la atencin primaria de salud para llevar a cabo una reorientacin de los servicios con criterio de promocin de la salud;

c. promuevan el mantenimiento y fortalecimiento de los sistemas de informacin y vigilancia en la atencin primaria de salud;

d. respalden la participacin activa de las comunidades locales en la atencin primaria de salud.

a. Solicitar a la Directora que:

. tenga en cuenta los principios de la atencin primaria de salud en las actividades de todos los programas de cooperacin tcnica, en particular en lo concerniente a la consecucin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio;

a. evale los diferentes sistemas basados en la atencin primaria de salud e identifique y difunda informacin sobre las mejores prcticas con miras a mejorar la aplicacin de las polticas pertinentes;

b. siga prestando apoyo a los pases para mejorar la capacitacin del personal de salud en las actividades prioritarias de la atencin primaria de salud;

c. ponga nfasis renovado en el apoyo para la aplicacin de modelos de atencin primaria de salud localmente determinados que sean flexibles y adaptables;

d. promueva y organice una celebracin con actividades dedicadas a resaltar en toda la Regin la trascendencia de los 25 aos de experiencia de la Atencin Primaria en las Amricas. Dicho proceso se extender durante 1 ao y utilizar entre otros, debates, conmemoraciones nacionales, foros subregionales y actividades regionales;

e. organice una consulta regional para la definicin de futuras orientaciones estratgicas y programticas en relacin con la atencin primaria de salud.