19 NECROPSIA
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NECROPSIA
Captulo 19
NECROPSIA
NECROPSIA
Artculo 346. Los cadveres no pueden ser objeto de propiedad y siempre sern tratados con respeto, dignidad y consideracin.Artculo 347. Para los efectos de este ttulo, los cadveres se clasifican de la siguiente manera:
I. De personas conocidas, yII. De personas desconocidas.Los cadveres no reclamados dentro de las setenta y dos horas posteriores a la prdida de la vida y aquellos de los que se ignore su identidad sern considerados como personas desconocidas.
(Ley General de Salud)
Artculo 104. Cuando la muerte no se deba a un delito, y esto se comprobare en las primeras diligencias, no se practicar la autopsia y se entregar el cadver a la persona que lo reclame. En todos los dems casos ser indispensable este requisito, salvo lo dispuesto en el artculo siguiente
Artculo 166. La autopsia de los cadveres de personas que hallan fallecido en un hospital pblico la practicarn los mdicos de ste, salvo la facultad del Ministerio o del juez para encomendarla a otros.Artculo 167. Fuera de los casos previstos en los dos artculos anteriores, el reconocimiento o la autopsia se practicar por los mdicos legistas oficiales o por los peritos mdicos que designe el Ministerio Pblico o el juez.
Artculo 113. En casos de envenenamiento, se recogern cuidadosamente todas las vasijas y dems objetos que hubiere usado el paciente, los restos de los alimentos, bebidas y medicinas que hubiere tomado, las deyecciones y vmitos que hubiere tenido, que sern depositados con las precauciones necesarias para evitar su alteracin, y se describirn todos los sntomas que presente el enfermo. A la mayor brevedad sern llamados peritos para que se reconozcan al enfermo y hagan el anlisis de las sustancias recogidas, emitiendo su dictamen sobre sus cualidades txicas y si pudieron causar la enfermedad de que se trate. En casos de muerte practicarn, adems, la autopsia del cadver.
.Artculo 105. Cuando se trate de homicidio, adems de la descripcin que har el que practique las diligencias, la harn tambin dos peritos, que practicarn la autopsia del cadver, expresando con minuciosidad el estado que guarda y las causas que originaron la muerte. Slo podr dejarse de hacer la autopsia cuando el juez lo acuerde, previo dictamen de los peritos mdicos.Artculo 106. Los cadveres se debern ser siempre identificados por medio de testigos, y si esto no fuere posible, se harn fotografas, agregando a la averiguacin un ejemplar y poniendo otros en los lugares pblicos, con todos los datos que puedan servir para que sean reconocidos aqullos, y exhortndose a todos los que los conocieren a que se presenten ante el juez a declararlo.
Los vestidos se describirn minuciosamente en la causa, y se conservarn en depsito seguro para que puedan ser presentados a los testigos de identidad.Artculo 107. Cuando el cadver no pueda ser encontrado, se comprobar su existencia por medio de testigos, quienes harn la descripcin de aqul y expresarn el nmero de lesiones o huellas exteriores, de violencia que presentaba, lugares en que estaban situadas, sus dimensiones y el arma con que crean fueron causadas. Tambin se les interrogar si lo conocieron en vida, sobre los hbitos y costumbres del difunto y sobre las enfermedades que hubiere padecido.
Estas datos se darn a los peritos para que emitan su dictamen sobre las causas de la muerte, bastando entonces la opinin de aqullos, de que la muerte fue resultado de un delito, para que se tenga como existente el requisito que exige el..
ARTCULO 15 TRANSITORIO. El actual personal del Servicio Medicolegal depender del Tribunal Superior de Justicia del Distrito Federal, el cual har los nombramientos para cubrir las vacantes que se presenten de mdicos legistas y qumicos anatomopatologistas.
(Cdigo De Procedimientos Penales para el DFI)
SANGRE
PERODO AGNICOSangre con cogulos fibrinosos gruesos adheridos a paredes, estriados de color rosa en la base gris en el vrtice conocidos como plipos cardiacos y vasculares
ANTE MUERTE SBITASangre intravascular lquida
DOCIMASIAS (((((((( = examinar, constatar)
Durante la agona, la glucosa y el glucgeno heptico, lo mismo que los corpsculos de adrenalina de las glndulas suprarrenales desaparecen
DOCIMASIA DE LACASSAGNE-MARTIN: titula de rojo al ante la presencia del glucgeno mediante el licor de Fehlin en la muerte sbita y no existe reaccin en la agona por su consumo
REACTIVO DE YODURO YODURADO DE BRAULT: en caso de muerte sbita se observan esferas brillantes y oscuras dentro del hepatocito y en el caso de la agona no se observan
REACTIVO AMONIACAL CARMINADO DE MEIXUERO: en el caso de muerte sbita se observan esferas de color rosa intracelulares y ausencia en la agona
PERCLORURO DE HIERRO DE CEDIVALLI-LEONCINI: viraje a color verde esmeralda en presencia de adrenalina en la muerte sbita y ausente en la agona
SUBLIMADO CORROSIVO DE DOMESATTI: tie de rojo ante adrenalina en la muerte sbita y ausente en la agona
REACTIVO BICROMATO DE POTASIO, FORMOL Y CIDO ACTICO DE VEIGA DE CARVALHO: en presencia de adrenalina se observan grnulos castao intenso en los cortes de las glndulas suprarrenales pero no son observables en la agona
El mdico legista deber tener en cuenta el tiempo de fallecimiento conocido como cronotanatognosis (cronos = tiempo; tanatos = muerte; y gnosis = conocimiento), y los factores internos que intervienen en las alteraciones que presenta el cadver ante el examen previo a la necropsia a fin de establecer los patrones de proteccin para realizar sta
TANATOLOGA
Del griego ((((((( = muerte y ((((( = tratado o estudio, que estudia las modificaciones que se producen en el cuerpo humano desde el momento de la muerte
CLASIFICACIN- Tanatodiagnstico: estudia los signos biolgicos que permiten establecer el estado de muerte
- Tanatosemiologa: estudia las transformaciones cadavricas inmediatas y alejadas en relacin con el momento de la muerte
- Tanatocronologa: estudia la fauna y flora cadavrica e intenta determinar el tiempo de muerte
MUERTE DESDE EL PUNTO DE VISTA JURDICO
Artculo 343. Para efectos de este ttulo, la prdida de la vida ocurre cuando:
I. Se presente la muerte cerebral, oII. Se presenten los siguientes signos de muerte:a) La ausencia completa y permanente de conciencia;
b) La ausencia de respiracin espontnea;
c) La ausencia de los reflejos del tallo cerebral, y
d) El paro cardiaco irreversible.(Ley General de Salud)
I. La ausencia completa y permanente de la concienciaIV. La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medularesVI. El trmino de la regulacin fisiolgica de la temperatura corporal
II. La ausencia permanente de la respiracin espontneaMUERTE REALVII. Paro cardiaco irreversible
III. La falta de percepcin y respuesta a estmulos externosV. La atona de los msculosVIII. Las dems que establezca el reglamento correspondiente
Artculo 313. Fracc. II. Cadver: el cuerpo humano en que se haya comprobado la prdida de la vida.
(Ley General de Salud)
AVISO DE CADVER AL MINISTERIO PBLICO
Artculo 92. En el caso de muerte violenta o presuntamente vinculada a la comisin de ilcitos, deber darse aviso al Ministerio Pblico y se observarn las disposiciones legales y reglamentarias correspondientes.
(Reglamento de la Ley General de Salud)
Artculo 337. Para efectos de este ttulo, los cadveres se clasifican de la siguiente manera:
I. De personas conocidas, y
II. De personas desconocidas.
Los cadveres no reclamados dentro de las setenta y dos horas posteriores al fallecimiento y aquellos de los que se ignore su identidad, sern considerados como personas desconocida.(Ley General de Salud)
Artculo 5 El Ministerio Pblico dar intervencin a los peritos forenses de esta institucin a fin de que emitan opinin tcnica respecto a de si el lesionado sujeto de disposicin, realmente se encuentra sin vida en los trminos de la Ley General de Salud y adems de la disposicin de rganos, tejidos o cadver solicitado impedir dictaminar posteriormente sobre la causa del fallecimiento.(Instructivo 1/002/ del Procurador del 10 agosto 89)
DISPOSICIN DE RGANOS Y TEJIDOS
Artculo 313. Compete a la Secretara de Salud ejercer el control sanitario de la disposicin de rganos y sus componentes y cadveres de seres humanos. Al efecto la Secretara de Salud tendr a su cargo los registros nacionales de trasplantes y de transfusiones. La disposicin de cadveres conocidos se regir por lo conceptuado en esta ley.
Artculo 314. Para efectos de este ttulo, se entiende por:
I. Disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos: el conjunto de actividades relativas a la obtencin, conservacin, utilizacin, preparacin, suministro y destino final, de rganos, tejidos y sus componentes y derivados, productos y cadveres de seres humanos, incluyendo los preembriones, embriones y fetos, con fines teraputicos, de docencia e investigacin;
II. Cadver: el cuerpo humano en que se haya comprobado la prdida de la vida;
III. Clulas germinales: Las clulas reproductoras masculinas y femeninas capaces de dar origen a un embrin;
IV. Preembrin: producto de la concepcin hasta trmino de la segunda semana gestacional;
V. Embrin: el producto de la concepcin a partir del inicio de la tercera semana de gestacin hasta el trmino de la decimosegunda semana gestacional;
VI. Feto: el producto de la concepcin a partir de la decimotercera semana de edad gestacional, hasta la expulsin del seno materno;
VII. Tejido: entidad morfolgica compuesta de clulas de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempeen el mismo trabajo fisiolgico;
VIII. rgano: entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes que concurren al desempeo del mismo trabajo fisiolgico;IX. Producto: todo tejido o sustancia excretada o expelida por el cuerpo humano resultante procesos fisiolgicos normales. Sern considerados productos, para efectos de este ttulo, la placenta y anexos de la piel; y
X. Destino final: la conservacin permanente, inhumano o desintegracin en condiciones sanitarias permitidas por la ley, de rganos, tejidos y sus derivados, productos y cadveres humanos, incluyendo los preembriones, embriones y fetos.
Artculo 315. Se considerar como disponente originario, para efectos de este ttulo, a las personas con respecto a su propio cuerpo y los productos del mismo.Artculo 316. Sern disponentes secundarios:
I. El cnyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, y parientes colaterales hasta el segundo grado del disponente originario;
II. A la falta de los anteriores, la autoridad sanitaria, yIII. Los dems a quienes esta ley y otras disposiciones generales le confieren tal carcter, con las condiciones y requisitos que se sealan en la misma.
Artculo 318. En el caso de los trasplantes, para la correspondiente certificacin de prdida de la vida, deber comprobarse la persistencia por doce horas de los signos a que se refieren las fracciones I, II y IV del artculo 317 de esta ley y, adems las siguientes circunstancias:
I. Electroencefalograma isoelctrico que no modifique con estmulo alguno, dentro del tiempo indicado, y
II. Ausencia de antecedentes inmediatos de ingestin de bromuros, barbitricos, alcohol, y otros
depresores del sistema nervioso central, o hipotermia.Artculo 62
I. Al que ilcitamente obtenga, conserve, utilice, prepare o suministre rganos, tejidos y sus componentes, cadveres o fetos de seres humanos, yII. Al que comercie con rganos, tejidos, incluyendo la sangre y sus componentes, cadveres, fetos o restos de seres humanos.
Si intervinieren profesionales, tcnicos...(Ley General de Salud)
CDIGO DE PROCEDIMIENTO CIVIL PARA EL DF
DEL SERVICIO MDICO FORENSE Y OTROS
Artculo 108 Fracc. III. Poseer ttulo de mdico-cirujano, registrado ante autoridades competentes.
Artculo 118. Las necropsias debern practicarse en las instalaciones del Servicio Mdico Forense, salvo los casos especiales.
OBLIGACIONES DE LOS MDICOS DE HOSPITALES PBLICOS
Artculo 123 Fracc. III. Practicar necropsia de los lesionados que fallezcan en el hospital, y se encuentren a disposicin del Ministerio Pblico o de autoridades judiciales y extender el dictamen respectivo, expresando con exactitud la causa de la muerte
NIVEL DE RIESGO DE SUSTANCIAS INFECTO CONTAGIOSAS DIVISIN 6.2
(ASIGNADAS UN-2814 Y UN-290 SOBRE CRITERIOS DE RIESGO DE LA OMS)
I. Escaso riesgo individual y comunitario: microorganismos que tienen pocas posibilidades de provocar enfermedad humana y animal
II. Riesgo individual moderado y riesgo comunitario limitado: microorganismos que pueden provocar enfermedad grave en personas en personas y animales con pocas probabilidades de propagacin y que hay medidas de profilaxis y tratamientos eficaces
III. Riesgo individual elevado con riesgo comunitario escaso: microorganismos que pueden provocar enfermedad grave en personas en personas y animales y que entraan elevado riesgo de propagacin pero que hay medidas de profilaxis y tratamientos eficaces
IV. Elevado riesgo individual y comunitario: microorganismos que provocan enfermedades graves en las personas o en animales, que pueden propagarse fcilmente de un individuo a otro y contra los cuales suele no disponerse de medidas de profilaxis o tratamientos eficaces
Artculo 22. La conservacin transitoria de un cadver ser obligatoria:
I. Cuando haya de ser inhumado con traslado o no, dentro del territorio nacional, pasando las cuarenta y ocho horas de la defuncin;
II. Cuando se traslade al extranjero.
Artculo 30. La exhumacin de cadveres sin embalsamar (Grupo II del artculo 8), podrn autorizarse en los siguientes casos:
I. Para sustituir el fretro por otro cuando no rena los requisitos especficos y sea dentro del mismo panten;
II. Para traslado a otro panten, en el cual no puede tardar ms de cuarenta y ocho horas;
III. Para su incineracin.
IV. Autorizacin del juez de que la extraccin no obstaculizar la posible destruccin del sumario (juicio)
(Reglamento de Panteones del DF)
OBTENCIN DE RGANOS
Artculo 6. Slo se podrn realizar en centros autorizados.
Artculo 11. Antes de dar conformidad para la extraccin, se verificar lo siguiente:
I. Existencia y vigencia de la autorizacin;II. Certificado de defuncin expedido a lo establecido;
III. Comprobacin de no-oposicin o de acuerdo a lo establecido a los artculos 8 y 9.
Artculo 8. En el centro hospitalario autorizado para la extraccin de rganos del fallecido debe de tener:
I. Un libro de registros con hojas numeradas y rubricadas por el director, que contenga:
II. Nombre, apellidos y condiciones del fallecido;
b) Nombre, apellidos y condiciones del declarante.
III. Quirfanos, sala de recuperacin y vigilancia intensiva, sala de aislamiento, laboratorio de bioqumica, inmunologa, hematologa, as como instalaciones y material necesario para su realizacin;IV. El personal mdico con las calificaciones que se determinen en la autorizacin.
Artculo 2. La obtencin de rganos de un donante vivo ser bajo los siguientes requisitos:
Que sea mayor de edad;
II. Que goce de plenas facultades mentales;
II. Que sea sano;
IV. Que la donacin sea compatible con la vida del donante;
V. Que sea informado de las consecuencias o alteraciones de su capacidad funcional;
VI. Que el destino del rgano sea una persona para mejorar su vida;
VII. Que se garantice el anonimato del receptor.
Artculo 14. La autorizacin para la importacin de rganos destinados a trasplantes, ser concedida de inmediato y automticamente por las autoridades sanitarias o funcionarios de frontera siempre que el envo indique en el exterior:
Entidad u organizacin que refiere el rgano;
II. Entidad o institucin, centro u organizacin que la recibe;
III. El rgano de la persona fallecida objeto de la importacin; y
IV. La necesidad de mantener la esterilidad del rgano objeto de importacin.
Artculo 105. Cuando se trate de homicidio, adems de la descripcin que har el que practique las diligencias, la harn tambin dos peritos, que practicarn la autopsia del cadver, expresando con minuciosidad el estado que guarda y las circunstancias que originaron la muerte. Slo podr dejarse de hacer la autopsia cuando el juez lo acuerde, previo dictamen de los peritos mdicos.
Artculo 106. Los cadveres debern ser siempre identificados por medio de testigos, si esto no fuere posible, se harn fotografas, agregando a la averiguacin un ejemplar y poniendo otros en los lugares pblicos, con todos los datos que puedan servir para que sean reconocidos aquellos, y exhortndose a todos los que lo conocieren a que se presenten ante el juez a declararlo.
Los vestidos se describirn minuciosamente en la causa, y se conservarn en depsito seguro para que puedan ser presentados a los testigos de identidad.
Artculo 107. Cuando el cadver no pueda ser encontrado, se comprobar su existencia por medio de testigos, quienes harn la descripcin de aquel y expresarn el nmero de lesiones o huellas exteriores de violencia que presentaba, lugares en que estaban situadas, sus dimensiones y el arma con que crean fueron causadas. Tambin se les interrogar si lo conocieron en vida, sobre los hbitos y costumbres del difunto y sobre las enfermedades que hubiere padecido. Estos datos se darn a los peritos para que emitan su dictamen sobre las causas de muerte, bastando entonces la opinin de aquellos, de que la muerte fue resultado de un delito, para que se tenga como existente el requisito que exige el Art. 303 del Cdigo Penal.
Artculo 166. La autopsia de los cadveres de personas que hayan fallecido en un hospital pblico la practicarn los mdicos de ste, salvo la facultad del Ministerio Pblico o del juez para encomendarla a otros.
Artculo 167. Fuera de los casos previstos, el reconocimiento se practicar por dos mdicos legistas oficiales o por los peritos mdicos que designe el Ministerio Pblico o juez.(Cdigo de Procedimientos Penales para el D.F.)
DISPENSA DE NECROPSIA
Artculo 1. Proceder de dispensa de autopsia en los casos siguientes:
a) Cuando de las primeras diligencias practicadas por el Agente del Ministerio Pblico en la averiguacin previa de que se trate, se compruebe fehacientemente que la muerte no fue ocasionada por un hecho de carcter delictuoso;
b) Cuando se compruebe de manera indudable que la muerte fue debida a la enfermedad o padecimiento que sufra el occiso, y
c) Cuando la muerte fuera resultado de una catstrofe o caso fortuito
Artculo 2. Slo podrn solicitar la dispensa de necropsia en los casos a los casos a que se hace referencia el artculo anterior, el cnyuge o la concubina o concubinario; los ascendientes, descendientes y colaterales consanguneos; los parientes civiles, los parientes afines en ese orden prioritario; en su defecto por los que hubieren estado ligados con el bito, por amor, respeto, gratitud o estrecha amistad, a juicio del Agente del Ministerio Pblico que conozca de los hechos.
Artculo 3. Recibida la peticin de dispensa de necropsia y acreditada la personalidad del solicitante, el Agente del Ministerio Pblico actuar como sigue:
a) Requerir del solicitante, que presente a dos mdicos cirujanos particulares sin vnculo de parentesco alguno con los interesados y que no sean Peritos de la Procuradura. De preferencia deber ser el mdico familiar o aquel que hubiere proporcionado alguna atencin clnica al occiso, mismos que debern acreditar su personalidad con cdula profesional expedida por la Direccin General de Profesiones y debidamente registrada ante la Secretara de Salud;
b) En el supuesto de que el fallecido hubiere estado sujeto a tratamiento psiquitrico, el solicitante deber compadecer, adems, con el especialista que hubiere brindado la atencin
Artculo 4. Acreditada la personalidad de los facultativos a que se hace referencia en el inciso a) del artculo anterior, el Agente del Ministerio Pblico proceder a tomarle la protesta de ley necesaria, habindolos para que en esos casos de excepcin funjan como Peritos Mdicos Legistas y les requerir para que expidan el certificado de defuncin correspondiente y rindan su declaracin sobre los hechos o causas que produjeron la muerte del occiso.
Artculo 5. Recabado el dictamen de los mdicos habilitados y determinada la procedencia de la solicitud de dispensa de necropsia, el Agente del Ministerio Pblico dictar el acuerdo correspondiente previo visto bueno del Jefe de Departamento, Informe al Delegado Regional y al Director General de Averiguaciones Previas.
(Acuerdo A/002/89 de la Procuradura General de Justicia del DF)
ANATOMA PATOLGICA
Es la ciencia que estudia los fenmenos estructurales y funcionales de una enfermedad, apoyada con otras ciencias fuentes como son la histologa, anatoma, bioqumica, fisiologa, embriologa, microbiologa, etctera, obtenidos stos en la biopsia y en la necropsia.
BIOPSIA
Gr. (((( = vida; ((((( = ver. Es la extraccin quirrgica de un fragmento de tejido u rgano vivo, con el fin de realizar una observacin macro y microscpica, y obtener la informacin sobre la naturaleza del morbo en el tejido observado y establecer con stas, las bases de un diagnstico.
Incisional: extirpacin de un fragmento de la lesin total.
Excisional: extirpacin de toda la lesin junto con un margen adecuado de tejido sano.
Puncin-aspiracin: obtencin de un cilindro de tejido mediante un trocar que se introduce al seno de la cavidad u rgano blanco.
Transoperatoria: pieza obtenida y congelada para sus cortes, tincin e interpretacin durante un acto quirrgico.
NECROPSIA
Gr. (((((( = cadver; (((( = propio; (((( = ver. Es la observacin y examen de un cadver tanto en su aspecto exterior como de su interior mediante la apertura de las cavidades craneal, torcica, abdominal y plvica, para comparar, medir y pesar el estado de las estructuras orgnicas, a fin de corroborar, corregir, descartar el diagnstico clnico e investigar las causas de muerte e integrar de esta manera un diagnstico final.
Mdica: realizada en todo paciente que fallece por enfermedad orgnica, metablica, infecciosa, etctera.
Medicolegal: realizada en todo individuo que halla fallecido como consecuencia de un accidente, homicidio o suicidio, para establecer la causa de muerte y buscar el cmo se desarrollaron los hechos que condujeron a aqulla, el tipo de agente que la produjo, la cronologa de acontecimientos y el tipo de deceso.
Objetivo: determinan la naturaleza, el diagnstico, los cambios macroscpicos producidos por una enfermedad, estableciendo una correlacin morfolgico-clnico-patolgica determinante de la muerte; demuestra, conocer posibles tratamientos mdico-quirrgicos, aplicar nuevas tcnicas de laboratorio y obtener muestras para el estudio (museo, histologa, anatoma, sesiones clnicas, etctera)
MARCO JURDICO
Artculo 105. Cuando se trate de homicidio, adems de la descripcin que se har el que practique las diligencias, la harn tambin dos peritos, que practicarn la autopsia de cadver, expresando con minuciosidad el estado que guarda y las causas que originaron la muerte. Slo podr dejarse de hacer la autopsia cuando el juez lo acuerde, previo dictamen de los peritos mdicos.(Cdigo de Procedimientos Penales para el D.F.)
Artculo 118. Las autopsias debern practicarse por regla general, en las instalaciones del Servicio Mdico Forense, salvo los casos en que circunstancias especiales justifiquen lo contrario, a juicio del Director y de lo previsto por el artculo 166 del Cdigo de Procedimientos Penales para el Distrito Federal.
No obstante, en esos casos cuando ocurran circunstancias especiales, a juicio del Director, podr ste disponer de dos peritos mdicos forenses asistan al hospital para presentar o practicar la autopsia o para verificar el resultado.
(Ley Orgnica del Tribunal Superior de Justicia)
NORMAS TCNICAS INDISPENSABLES
- Diseo arquitectnico para las salas de necropsia
- Norma tcnica para el material, equipo e instrumental para una sala de necropsia
- Norma tcnica para elaborar protocolos de necropsia
- Norma tcnica sobre tcnicas quirrgicas en necropsia
- Manual de procedimientos para las necropsias medicolegales
- Norma tcnica para la disposicin y desecho de productos humanos obtenidos en las necropsias
- Norma tcnica para el almacenaje, conservacin y preservacin de cadveres en una sala de necropsias
MATERIAL DE MEDICIN Y PESOCinta mtrica y flexmetro, bscula y balanza de precisin, calibrador Vernier y criterio mtrico
INSTRUMENTAL DE CORTEMango y hojas para bistur N 3 y 4, costotomo
INSTRUMENTAL DE DISECCINTijeras curvas, pinza de diseccin con y sin diente, cuchillo corto y largo de Virchow de amputacin
INSTRUMENTAL PARA CRANEOTOMASierra de Strieker o segueta con arco grande, martillo ortopdico grande, cincel para hueso
MATERIAL PARA SUTURAAguja curva para sutura posmortem, tijera recta, sutura trenzada N 3 y porta-agujas grande
VESTIDOS DEL PROSECTORPijama quirrgica, delantal plstico largo, cubreboca, gorro, visera o lentes de proteccin y doble par de guantes
INSTRUMENTAL DIVERSOCnula metlica, jeringa plstica de 10 ml, vasos de precipitado de 50, 250 y 500 ml
MESA DE NECROPSIAMesa metlica con agua fra y caliente, sistema de tina recolectora para solucin de hipoclorito y su drenaje, lavabos y charolas de metal
NECROPSIA
INTERVENCIN MEDICOLEGAL
Artculo 5 El Ministerio Pblico dar intervencin a los peritos forenses de esta institucin a fin de que emitan opinin tcnica respecto a de si el lesionado sujeto de disposicin, realmente se encuentra sin vida en los trminos de la Ley General de Salud y adems de la disposicin de rganos, tejidos o cadver solicitado no impedir dictaminar posteriormente sobre la causa del fallecimiento.(Instructivo 1/002/ del Procurador del 10 agosto de 89)
Artculo 181. Las autopsias debern practicarse por regla general, en instalaciones del Servicio Mdico Forense, salvo los casos en que circunstancias especiales justifiquen lo contrario, a juicio del Director y de lo previsto en el artculo 186 del Cdigo de Procedimientos Penales para el Distrito Federal. No obstante, en esos casos cuando concurran circunstancias especiales, a juicio del Director, podr ste disponer de dos peritos mdicos forenses asistan al hospital para presentar o practicar la autopsia o para verificar su resultado.(Ley Orgnica del Tribunal Superior de Justicia del Fuero Comn para el DF)
Artculo 104. Cuando la muerte no se deba a delito, y esto se comprobare en las primeras diligencias, no se practicar autopsia y se entregar el cadver a la persona que lo reclame. En todos los dems casos ser indispensable este requisito, salvo lo dispuesto en el artculo siguienteArtculo 105. Cuando se trate de homicidio, adems de la descripcin que se har el que practique las diligencias, la harn tambin dos peritos, que practicarn la autopsia de cadver, expresando con minuciosidad el estado que guarda y las causas que originaron la muerte. Slo podr dejarse de hacer autopsia cuando el juez lo acuerde, previo dictamen de los peritos mdicos.(Cdigo de Procedimientos Penales para el DF)
Art. 106. Los cadveres debern ser siempre identificados por medio de testigos, y si esto no fuese posible, se harn fotografas, agregando un ejemplar y poniendo otros en los lugares pblicos, con todos los datos que puedan servir para que sean reconocidos aquellos, y exhortndose a todos los que le conocieren a que presenten ante el juez a declararlo.
Artculo 107. Cuando el cadver no pueda ser encontrado, se comprobar su existencia por medio de testigos, quienes harn la descripcin de aqul y expresarn el nmero de lesiones o huellas exteriores de violencia que presentaba, lugares en que estaban situadas, sus dimensiones y el arma con que crean fueron causadas. Tambin se les interrogar si lo conocieron en vida, sobre sus hbitos y costumbres del difunto y sobre las enfermedades que hubiere padecido.
Artculo 166. La autopsia de los cadveres de personas que hayan fallecido en un hospital pblico la practicarn los mdicos de ste, salvo la facultad del Ministerio Pblico o del juez para encomendarla a otros.
Artculo 167. Fuera de los casos previstos, el reconocimiento se practicar por dos mdicos legistas oficiales y por los peritos mdicos que designe el Ministerio Pblico o juez.
(Cdigo de Procedimientos Penales para el D.F.)
TIEMPOS QUIRRGICOS EN LA NECROPSIA
I. INICIOResumen clnico
Preparacin del material a usar por el prosector
Preparacin de frascos y soluciones fijadoras
Preparacin de los medios de cultivo
II. INCISIN EN EL CADVERIncisin proviene del Latn = incidere que significa cortar. Se dice incisin a la seccin metdica de las partes blandas con un instrumento cortante De acuerdo la direccin
Longitudinal: la que sigue el eje de los segmentosTransversal: cuando es perpendicular a los ejes de los segmentos
Diagonal: cuando la incisin se realiza a 45
De acuerdo con su forma
Rectas
Curvas (esttica en U)
Mixtas
- arciformes (en forma de arco)
- fusiformes (en forma de huso)
- en I
- en Y
- en T- variantes incisionales: humeral e inguinal
III. CAMBIOS POSTMORTEMDescripcin exterior del cadver;
Diseccin y evisceracin cadavrica;
Diseccin y corte de rganos;
Anotacin de pesos y medidas;
Toma de cultivos.
INCISIN CRANEAL
OBLICUA ANTERIORIncisin de la piel cabelluda de una apfisis mastoides a la otra, cruzando por arriba del crneo que permite la presentacin de la calota
OBLICUA POSTERIORIncisin de la piel cabelluda que va del implante superior de la oreja con el hueso temporal hacia el otro lado, sobre el plano coronal que permite la presentacin de la calota
INCISIONES TRACO-ABDOMINALES
INCISIN EN I (mentopbica)Incisin longitudinal en la lnea media anterior que se inicia en el borde inferior de la mandbula que sigue el cuello, trax y abdomen hasta el borde superior de la snfisis pbica usada en la autopsia mdico legal, ya que permite un libre acceso visual y manual a todos los rganos, con la desventaja esttica
INCISIN EN YTiene dos componentes incisionales. El primero es oblicuo que parte de las articulaciones acromioclaviculares hacia la lnea media hasta la fosa supraesternal, y el segundo, el componente longitudinal que parte desde el manubrio del esternn y desciende hasta el borde suprapbico, que tiene el
INCISIN EN Y(contina)inconveniente del difcil abordaje de las estructuras cervicales, aunque estticamente es buena
INCISIN EN TTiene dos componentes incisionales: uno transverso que de las articulaciones acromioclaviculares hacia el manubrio del esternn, y la segunda que es longitudinal que parte desde el manubrio del esternn y desciende hasta el borde suprapbico semejante a la incisin en Y, que tiene el inconveniente del difcil abordaje de las estructuras cervicales, aunque estticamente es buena
VARIANTES INCISIONALES
INCISIN HUMERALUsada cuando es necesaria la observacin de estructuras braquiales, iniciando en la articulacin acromioclavicular para dirigirse hacia la mano
INCISIN INGUINALUsada cuando es necesaria la observacin de estructuras crurales, iniciando en la regin inguinal para dirigirse hacia el pie
TCNICAS DE EVISCERACIN
DE GHNNecropsia con extraccin de rganos por bloque (cervical, torcico, abdominal, urogenital)
DE LETULLETcnica de necropsia con extraccin en bloque de rganos traco-abdominales.
DE ROKYTANSKYNecropsia con diseccin in situ, combinada con remocin de rganos en bloque.
DE VIRCHOWExtraccin aislada de rganos durante la necropsia
GUA PARA LA ELABORACINDE UN PROTOCOLO DE NECROPSIA
ANOTACIN DE CADA UNA DE LAS LESIONES Y TEJIDOS EN EL PROTOCOLO DE NECROPSIA
ABSCESOSSitio, volumen en mililitros, color, olor, consistencia y mezcla con sustancias
ADHERENCIASSitio, si unen vsceras, vscera con pared, pared a pared, color, consistencia (laxas o firmes)
ANEURISMASLocalizacin, medidas, caractersticas de forma y tamao
CLCULOSSitio, cantidad, color, consistencia, lisos, speros, nicos, mltiples
CICATRICESCaractersticas de color, textura, si presentan retraccin, adherencia a otros planos, etc.
COMUNICACIONES ANORMALESBuscar principalmente en arterias, venas, cavidades, cortocircuitos, etc.
CAVIDADES Y DILATACIONESVerificar las mediciones tanto para determinar, hipertrofias, hiperplasias y dilataciones
EDEMAAumento de volumen anormal con contenido no hemtico ni seroso, describir si es suave o duro, blanco o rojo, etc.
ESTENOSISSitio y medida encontrada
EXUDADOSDescribir las caractersticas de sitio, color, olor y cantidad
HEMORRAGIAS COLECTADASSitio, volumen en mililitros, color, consistencia, cogulos, organizacin, adherencia, mezcla con sustancias y vaso que sangr
GANGLIOS LINFTICOSCrecimiento, fusin, adherencias, fibrosis preganglionar, color, consistencia, tubrculos, necrosis caseosa, ndulos, hemorragias, compresin a, reblandecimientos
HERIDASTraumtica, quirrgicas, sitio, nmero, longitud, regularidad, suturas, direccin, canalizacin, material de canalizacin, lquido que drena, comunicacin a cavidades, adherencias
LQUIDOSSitio, cantidad, color, olor, viscosidad, grumoso, transparente, semejante a:
MANCHAS HEMORRGICASSitio, nmero, tamao, forma, color, bordes, aisladas, confluentes y capas tisulares que afectan
MANCHAS Y PLACASSitio, nmero, tamao, forma, color, bordes (definidos, difusos, adheridos o con desprendimientos), consistencia, elevacin con respecto a la piel, deprimidas, ulceradas, calcificadas, material que las cubre
NECROSISSitio exacto, nmero, tamao, forma, aisladas o confluentes, color, consistencia, bordes (definidos o difusos), vasos trombosados, semejante a:
NDULOS Y VERRUGOSIDADESSitio, nmero, tamao en milmetros, color, consistencia, cpsula, aislados o confluentes, superficie externa, superficie de corte, calcificacin, semejante a:
PERFORACIONES Y FSTULASSitio, nmero, comunicacin hacia, aspecto de la entrada, aspecto de la salida, recorrido, dimetro, lquido que drenan, superficie interna, tejidos que la rodean
QUISTES Y VESCULASSitio, tamao, aisladas o confluentes, traslcidas, opacas, tensas, flccidas, carcter del lquido, espesor de la pared, contenido slido, superficie interna (lisa o con vellosidades)
TROMBOSIS Y EMBOLIASSitio exacto, nmero, extensin exacta, tamao, forma, color en diferentes zonas, consistencia, reblandecimiento, organizacin, adherencia a la ntima, aspecto de la ntima, murales, oclusivas
TUMORACIONESSitio, nmero, forma, color, consistencia, superficie externa, cpsula, infiltracin perifrica, superficie de corte /uniforme, irregular, zonas de diferente aspecto, cavidades y contenido, papilas, ndulos, sustancia mucosa, necrosis, hemorragia, translucidez, turbidez, semejante a:
LCERASSitio, nmero, tamao, forma, color, bordes (elevados, lisos, uniformes, desgarrados, escalonados), tejidos vecinos
VLVULAS CARDIACASCircunferencia, acortamiento, engrosamiento, consistencia, rigidez, fibrosis, soldaduras de las comisuras, separacin de las comisuras, cuerdas tendinosas (retraccin, engrosamiento, desaparicin, rotura), calcificaciones, verrugosidades, plipos, ulceraciones, placas de ateroma, aumento o disminucin de valvas, fenestracin de valvas, alteraciones congnitas diversas
NOTA: usar preferentemente un episcopio o lupa para la observacin y medicin de las lesiones as como el uso de calibradores graduados en dcimas
MEDIA FILIACIN
La media filiacin es la descripcin precisa de los diversos rasgos del individuo
DESCRIPCIN TRIPARTITA
CUALIDAD MENSURALa) Pequeo- muy pequeo
- ligeramente pequeo
b) Mediano
c) Grande- ligeramente grande
- muy grande
CUALIDAD
MORFOLGICACncavo
Rectilneo
Convexo
Horizontal
Levantado
Abatido
CUALIDAD CROMTICADepender de la calidad y tonos del color blanco, negro, amarillo y rojo o moreno
ROSTRO HUMANO
PERFIL PARA EL RETRATO HABLADOLa divisin tripartita (fronto-naso-labial)ser realiza en una vista de perfil, desde la insercin del cabello hasta la punta del mentn en
Frente
- pequea
- mediana
- media
Nariz
- recta
- aguilea
- chata
Espacio nasomentoneano
Mentn
- oval
- redondo
- cuadrado
INSERCIN CAPILAREs el lmite capilar que rodea al ovalo de la cara, y se divide en:
Insercin en punta: se encuentra una pequea punta en medio de los frontales y con arcos a los lados
Insercin redonda: cuando forma un arco completo sobre la frente
Rectangular: cuando forma una lnea horizontal sobre la frente a los lados hacia el piso
FRENTEArcos superciliares: son las prominencias o relieves seos sobre las que descansan las cejas, y se dividen en:
Pequeos
Medianos
Grandes
Inclinacin: con base a la direccin que toma con respecto a la lnea que separa a la raz nasal del lmite de insercin capilar se clasifican en:
Oblicua
Intermedia
Vertical
Prominente
Abombada
Altura: es la distancia entre la raz nasal y la insercin del cabello
Grande
Mediana
Pequea
Anchura: es la distancia que media entre la insercin capilar de los temporales:
Grande
Mediana
Pequea
Particularidades: Son los aspectos especiales tales como resalto de los senos frontales, pliegues de la piel, eflides, cicatrices, etc.
NARIZElevacin hueca piramidal que se sita en medio de la cara
Raz de la nariz: es la concavidad que separa la parte baja de la frente de su inicio, y se anotar su profundidad en
Grande
Mediana
Pequea
Dorso nasal: es la lnea que va de la raz a la punta
Recta
Cncava
Convexa
Sinuosa
Altura: es la distancia entre la base del tabique y la punta nasal
Grande
Mediana
Pequea
Base: es la posicin que guarda en relacin a la lnea horizontal que se traza a partir la unin septo-nasal.Horizontal
Levantada
Abatida
Longitud: es la distancia entre la punta y el vrtice nasal
Grande
Mediana
Pequea
Anchura (saliente): es la distancia transversal entre las dos alas nasales
Grande
Mediana
Pequea
Particularidades: punta bilabiada, gruesa, afilada, septum desviado.
BOCA Tamao:
Grande
Mediana
PequeaLabios:
Gruesos
Medianos
Delgados
Comisuras labiales:Altas
Bajas
A nivel del horizonte
Espacio naso-bucal: altura del tabique al labio superiorGrande
Mediano
Pequeo
Prominencia labial:
Bordes:
Grande
Mediano
Pequeo
Particularidades:
Incisivos descubiertos o salientes
Eflides
Desviaciones
Cicatrices, etc.
MENTNInclinacin:
Saliente (prognata)
Vertical
Entrante o huyente (micrognatia)
Altura:
Grande
Mediano
Pequeo
Anchura:
Oval
Cuadrado
Redondo
Particularidades:
En punta
Con fosa
Hendidura, etc.
CEJASSituacin:
Prximas
Separadas
Juntas
Direccin y forma:
Arqueadas
Rectas
Sinuosas
Particularidades: claras, espesas, largas, estrechas, anchas, depiladas, tatuadas, etc.
PLIEGUES NATURALES
(ARRUGAS)Son pliegues de la piel que se van presentando y acentuando con el transcurso de la edad
Oculo-cigomticas
Naso-labiales
Frontales totales, interrumpidas, arqueadas, rectilneas, sinuosas.
OJOSPrpados: pliegues msculo-membranosos situados en la parte anterior de la cavidad orbitaria, por arriba y abajo, anteriores al globo ocular.
Apertura:
Grande
Mediana
Pequea
Volumen:
Redundantes (sobresalientes)
Normales
Hundidos
Color: vara el matiz, pero bsicamente sonde color:
Verde
Azul
Pardo
OREJASForma:Triangular
Rectangular
Oval
Redonda
Partes1 Hlix: presenta cuatro porciones desde su inicio en la concha:
a - Raz
b - Rama ascendente
c - Rodilla
d- Tubrculo de Darwin
e - Cola del hlix2 Antihlix: presenta
a - Cruz superior
b - Cruz inferiorc - Cuerpod - Cola
3 - Fosa escafoides: se encuentra entre el hlix y antihlix
4 - Fosa triangular: se encuentra entre la cruz superior e inferior del antihlix
5 - Trago: se encuentra por arriba y cubriendo al orificio auditivo
6 - Antitrago: se encuentra por abajo y adelante de la cola del antihlix
7 - Cisura intertragal: se encuentra situada entre el trago y antitrago, por arriba del lbulo de la oreja
8 - Concha: se encuentra rodeando al conducto auditivo y se divide en
a - Concha cymba: se encuentra delimitada por la cruz inferior, cuerpo y raz del antihlix, raz, rama ascendente y parte de la rodilla del hlix
b - Concha cava: se encuentra por abajo de la raz del hlix, y rodeada por el antemuro, la escotadura intertragal y orificio del conducto auditivo
9 - Antemuro: es una pared que corre hacia abajo del borde anterior del antihlix y que se encuentra limitada abajo por la concha.
10 - Lbulo: es la porcin carnosa que se encuentra en la parte inferior del pabelln, que se puede encontrar unida o no a la piel a nivel del borde posterior de la mandbula y que para su estudio se divide en nueve casillas.
- Pars posterior: es la cara posterior de la oreja.
PROTOCOLO DE NECROPSIA
FICHA DE IDENTIFICACIN DEL HOSPITAL QUE REMITE EL CADVER
RAZN SOCIALSe anotar la razn social e institucin (pblica, social o privada)
DIRECCINAnotar el nombre de la calle, nmero exterior, colonia, cdigo postal, municipio y calles aledaas, telfono del encargado del establecimiento solicitante
ANTECEDENTESSe anexar el resumen de los antecedentes patolgicos integrados y posibles causas de la defuncin, nmero de cama que ocup, estancia intrahospitalaria, tratamientos aplicados, anexo de estudios realizados
SOLICITUDESSe anexar la solicitud de necropsia firmada por el mdico tratante y por el jefe de servicio
FICHA DE IDENTIFICACIN DEL MINISTERIO PBLICO SOLICITANTE
AGENCIA INVESTIGADORASe anotar el nmero de la agencia investigadora y la delegacin regional a la cual pertenece
DIRECCINAnotar el nombre de la calle, nmero exterior, colonia, cdigo postal, municipio y calles aledaas, telfono y turno de guardia
ANTECEDENTESSolicitar y anexar los resultados colectados por los diferentes peritos, incluyendo el acta mdica, los antecedentes que rodearon la causa de muerte y los datos respectivos al lugar de los hechos y las circunstancias que acompaaron a la defuncin, as como el nmero de averiguacin previa
SOLICITUDESAnexar la solicitud de necropsia firmada por el titular de la agencia investigadora, anotando el turno, fecha y hora exacta de la solicitud, fecha y hora de traslado del cuerpo al Servicio Mdico Forense
FICHA DE IDENTIFICACIN DEL CADVER
NOMBREEn el caso de persona conocida, se anotarn los dos apellidos y el o los nombres; en caso de que se tenga un solo apellido, se anotar una N para indicar que no se tiene o se desconoce. En el caso de que el cadver no hubiese sido identificado en el lapso de 72 hr. se anotar como desconocido
EDADEn el caso de ser persona conocida se anotar la edad referida por las personas que lo conocieron en vida; en el caso de un desconocido, se anotar la posible edad clnica observada
SEXOSe anotar el correspondiente masculino o femenino en el caso de que se identifique plenamente el sexo, pero cuando se presente la imposibilidad de determinarlo, se anotar no se conoce o se desconoce o no establecido
RAZASe anotar en su caso: blanca o caucsica, negra, amarilla, roja o morena.
ANTROPOMETRASe anotar peso, talla, permetro torcico, permetro abdominal, permetro craneal y longitud plantar (en el recin nacido y feto)
ANEXOSSe anexarn los documentos que validen la identidad del cadver, enviados por el agente del Ministerio Pblico, y aquellos aportados por las personas que lo conocieron en vida
DATASSe anotarn las fechas y horarios del inicio y conclusin de la necropsia, el nmero secuencial correspondiente y el nmero de la averiguacin
TCNICA QUIRRGICA PARA LA NECROPSIA MDICO LEGAL
CABEZA
NEUROCRNEOPiel cabelluda
- Incisin profunda hasta nivel seo de un punto craneomtrico mastoidal (((((((=mama) cruzando a toda la piel cabelluda- Reflejar: el colgajo anterior hasta el nivel de la glabela y el posterior hasta el inion (((((( = inicio)- Cortar los msculos temporales y sus fascias
NEUROCRNEO (contina)Bveda craneal
- Cortar por arriba del punto afrion ((((((( = ceja) hasta la tabla externa con direccin al acm de la insercin de implante superior de la oreja y continuar en forma paralela a la lnea de Reid, formando un ngulo obtuso hacia arriba hasta completar el permetro craneal
- Desprender la calota y exponer las meninges.- Abrir el seno longitudinal mediante un ojal al nivel de los lbulos frontales, dejando una pequea parte de la insercin de la hoz del cerebro y disecar hacia atrs
Encfalo
- Levantar los lbulos frontales y presentar las cintillas olfatorias
- Disecar y cortar las cintillas olfatorias, nervios pticos, cartidas, tallo de la hipfisis y pares craneales
- Separar la tienda del cerebelo al nivel del borde superior del peasco del temporal, e iniciar con el corte de las arterias vertebrales y la porcin superior de la mdula cervical por debajo del bulbo raqudeo
Base craneal
- Abrir los senos craneales
- Desprender la duramadre y revisar la base
Hipfisis
- Disecar la tienda desde su borde anterior
- Cortan sus conexiones
- Fracturar las apfisis clinoides para su extraccin sin dificultadPeasco del temporal
- Cortar al nivel de la escama del temporal en la porcin anterior hasta el ala del esfenoides, por debajo de la abertura interna de la ventana oval al nivel del seno petroso inferior y ms medial del seno transverso y continuar hacia atrsSenos
- Los senos nasales, frontales y etmoidales, mediante cortes en placas seas que los separa de la cavidad craneana
- Los senos maxilares se abordan por va oral, por debajo de los huesos debajo de los huesos cigomticos, casi a la altura del punto cigon ((((((( = yugo)
CEREBROCierre del crneo
- Expresin de los senos craneales
- Taponamiento de la caja craneal con material absorbente y colocar la calota en su lugar
- Aproximar los colgajos anterior y posterior y suturar con puntos finos.
Cortar transversalmente iniciando por los frontales los hemisferios cerebrales al mismo tiempo, a una distancia entre el cinco a siete milmetros por corte hasta los lbulos occipitales
CEREBELOSeparar: al cerebelo del tronco cerebral al nivel de la sustancia negra
CORTAR sagitalmente al vrmix superior, separando los hemisferios cerebelosos y al nivel de los pednculos se realizan los cortes frontales y se visualiza el cuarto ventrculo
TRONCO CEREBRALCortar el tronco cerebral, el puente y el bulbo
VISCEROCRNEOOjos
- Presentar los ojos con una buena apertura palpebral y enuclear, iniciando en la zona de reflexin del frmix conjuntival.- Cortar los msculos oculares.
- Cortar en el ngulo supero externo de la cavidad hasta el nervio ptico.
- Colocar un fragmento de algodn comprimido e implantar una canica de 22 milmetros de dimetro en la rbita (no suturar)
Mandbula
- Realizar exodoncia del nivel seleccionado para la toma de muestra con gingivotoma hasta dejar expuesto el hueso limpio.
TRAX Y ABDOMEN
TRAX Y ABDOMENIncisin en Y y en T
- Incisin que va de una articulacin acromio-clavicular a la otra y que corre por abajo del borde anterior de la clavcula y por debajo de la fosa supra-esternal.- Incisin longitudinal que se inicia en el punto medio de la incisin transversa que desciende por la lnea media anterior rodeando al ombligo por la izquierda hasta llegar al borde suprapbico.
- En la mujer por debajo de las glndulas mamarias es muy difcil abordar cuello y trax.Colgajos
- Disecar por planos hasta exponer al esternn, cartlagos y arcos costales.
- Penetrar al nivel de epigastrio para incidir todo el peritoneo y a los rectos anteriores del vientre hasta su insercin a pubis.
- Elevar los colgajos en su parte inferior y medir el lquido contenido en cavidad.
TRAXGases
- Verificar posible neumotrax hipertensivo mediante puncin con una aguja en cualquier espacio intercostal con una jeringa o manmetro de agua
CUELLODiseccin
- Disecar la piel y exponer a los msculos del cuello visceral y se estudia el paquete vasculonervioso, glndulas submandibulares y ganglios regionales
MANDBULADiseccin
Incidir y disecar por fuera del borde mandibular inferior y cortar los msculos esternocleidomatoideos en su insercin superior, con el filo del bistur hacia arriba
PETO TORCICODiseccin y retiro
- Disecar las caras superior e inferior claviculares y desarticular
- Cortar la primera costilla
- Cortar las articulaciones condrocostales
- Separar las articulaciones esternoclaviculares.
- Desprender el peto mediante diseccin de los elementos infradyacente
PLEURASRevisin
- Pinzar los vasos y cortar para evitar contaminacin de los lquidos intrapleurales y medir su volumen
TIMODiseccin
Identifica y disecar
PERICARDIODiseccin
- Incidir en ( para desalojar lquidos midiendo volumen
- Abrir la arteria pulmonar y se verifica su estado
ESPACIO PLEURALDiseccin
- Verificar adherencias y disecarlas para dejar el espacio interpleural libre
TRAXDISECCIN
- Verificar el estado del conducto torcico, dirigiendo el pulmn derecho hacia el mediastino- Verificar la altura del diafragma
- Cortan las inserciones diafragmticas
CAVIDAD ORALDiseccin
Traccionar la lengua hacia fuera y abajo extrayendo el contenido del cuello visceral previamente disecado
TRAXEvisceracin
- Disecar los rganos torcicos adheridos a la columna vertebral
BLOQUE DE RGANOSEVISCERACIN TOTAL DE RGANOS EXTRADOS
El bloque se encuentra constituido por la faringe, amgdalas, paladar blando, lengua, laringe, trquea, esfago, msculos y grandes vasos del cuello, glndulas submaxilares, tiroides, pulmones, corazn y grandes vasos, timo, mediastino y linfticos acompaantes. Se coloca el bloque sobre su cara ventral
BAZODiseccin- Seccionar los vasos del hilio sin desgarrar la cpsula
INTESTINO DELGADODiseccin y corte
- Rechazar hacia arriba el epipln mayor, se liga la porcin duodenoyeyunal, se colocan pinzas (clamps) y se corta entre stas
- Extraer el intestino delgado y se corta el mesenterio en su unin con la pared posterior
INTESTINO GRUESODiseccin y corte
- Disecar hasta el ciego hasta el ngulo heptico, se corta el ligamento triangular y con diseccin roma se separa la porcin inicial del colon transverso
TRASCAVIDAD DE LOS EPIPLONESDiseccin y corte
- Cortar el epipln gastroclico y se llega a la trascavidad de los epiplones, se secciona el ligamento triangular izquierdo
PNCREASDiseccin
- Visualizar el pncreas y su arteria y las venas esplnicas
CORTE
- Elevar el pncreas y el estmago para separar la cola y el cuerpo pancreticos hacia la lnea media, dejando en su lugar a la suprarrenal izquierda
MESOCOLON Y SIGMOIDESDiseccin y corte
- Cortar el mesocolon hasta el sigmoides, se separa el recto de la cara anterior del sacro lo ms abajo posible, se liga a cinco centmetros por arriba de la unin sigmoideorrectal y se corta entre ellas
DUODENODiseccin y corte
- Separar el duodeno hasta el tronco celaco, el que se secciona
SUPRARRENAL DERECHADiseccin
- Abrir la cava para poder asir al hgado y poder levantarlo para separar a la suprarrenal derecha que se queda en su lugar
HGADOCorte
- Seccionar la cara inferior para poder aislar el polo heptico superior del rin derecho, se cortan las porciones finales del diafragma
BLOQUE DE RGANOSTotal de rganos extrados
- Se extrae: estmago, duodeno, pncreas, hgado, vescula biliar y vas biliares y linfticos anexos
RIN IZQUIERDODiseccin
- Seccionar longitudinalmente la grasa perirrenal para separar al rin izquierdo, incluyendo a los ganglios linfticos
RIN DERECHODiseccin
Separar la aorta y cava inferior, se corta la deflexin del peritoneo dejando libre a la columna vertebral del lado derecho, incluyendo a los ganglios linfticos
ILIACASDiseccin y corte
- Cortar verticalmente y que circunde el estrato superior de cada pelvis, para seccionar a los vasos ilacos
GENITALES MASCULINOSDiseccin roma
- Disecar la cara posterior de la snfisis pbica desprendiendo al peritoneo y abordar a la prstata junto con la vejiga y el recto
- Cortar por delante y abajo de la prstata hasta la unin anorrectal
TESTCULOSDiseccin y extraccin
- Disecar el conducto inguinal, se identifica y traccionar el conducto espermtico hasta que se expongan los testculos- Cortar la unin de la tnica con la cara interna del escroto y se extraen
GENITALES FEMENINOSDiseccin roma
- Disecar la cara posterior de la snfisis pbica en su cara interna, se despega a la vejiga, los genitales internos (semejante a la descripcin de los genitales masculinos internos), procurando extraer el recto y la mayor parte posible de la vagina
VULVA Y VAGINACorte y extraccin
- Se realiza al nivel del seno de los labios mayores; traccionar los genitales externos y se suturan los bordes
BLOQUE DE RGANOSTotal de rganos
- Se extraen: riones, suprarrenales, ganglios linfticos, aorta abdominal, cava inferior, urteres, vasos ilacos, rganos genitales internos y en el caso de la mujer, la vulva y la vagina
VENAS FEMORALESDiseccin y extraccin
- Se continan los cortes en las venas ilacas y se disecan las femorales desde la mitad del pliegue inguinal hasta la cara interna de la rodilla, obtenindolas hasta el tercio medio
- Cortar el ligamento inguinal y se cortan los vasos
DURAMADRE Y MDULADiseccin y extraccin
- Ya eviscerado el cadver, se incide con un corte central a lo largo de la columna y exponer a la duramadre
- Se cortan las races dorsales en su porcin externa, se abre la duramadre y se retira la mdula mediante traccin caudal
MDULACortar
Se realizan cortes transversales de cinco a siete milmetros
CORAZN
PERICARDIOIncidir el pericardio y se mide el lquido, se incide en ( y se prolonga hacia abajo hasta la reflexin del pericardio fibroso
CAVA INFERIORAislar el corazn, cortando la cava inferior, las venas pulmonares izquierdas cerca del hilio pulmonar
CAVA SUPERIORCortar la cava superior, las venas pulmonares y se asla el esfago
ARTERIASCORTAR el tronco de la arteria pulmonar y cayado artico a cinco centmetros del corazn
CAVIDADES DERECHASSe coloca el corazn por su cara posterior con el pex en sentido contrario al operador
Abordar a travs de la cava inferior o bien mediante un ojal entre las cavas y entre la pared auricular y continuar con ventrculo cerca de su unin septal
OREJUELA DERECHAExtraer los cogulos posmortem y se voltea la orejuela para su examen
VENTRCULO DERECHOSe coloca el corazn por su cara anterior con el pex dirigido al operado
Corte: continuar con el ventrculo derecho hasta llegar a la rama principal izquierda de la arteria pulmonar, cruzando el cono y el tronco de la arteria pulmonar
CAVIDADES IZQUIERDASAbordar las cavidades izquierdas por la vena pulmonar superior derecha prolongndose el corte por la pared posterior de la aurcula y posteriormente por el ventrculo cerca del tabique
OREJUELA IZQUIERDADesalojar los cogulos y se invierte la orejuela
VENTRCULO IZQUIERDOCortar por la pared libre ventricular izquierda y el tabique interventricular; se corta por el orificio artico, evitando la valva interna de la mitral y el tronco de la arteria pulmonar para salir por la aorta
CORONARIA ANTERIORIncidir la coronaria anterior para terminar en la rama descendente, circunfleja izquierda y las descendentes
CORONARIA POSTERIORIntroducir una cnula se introduce en la coronaria posterior y se abre desde su desprendimiento de la aorta
CUELLO VISCERAL, AORTA Y VSCERAS TORCICAS
AORTA TORCICAAbrir y cortar la aorta torcica longitudinalmente desde la cara posterior viscerales se diseca y se separa. El velo del paladar, la laringe, el esfago, amgdalas y las formaciones linfticas del istmo de las fauces.
ESFAGOSeparar el esfago y se tiene a la vista los ganglios linfticos del hilio pulmonar, mediastinales y los cervicales profundos
GLNDULAS SALIVALESCortar las glndulas submaxilares y los linfticos cervicales
LARINGEAbrir por su cara posterior y se visualizan las cuerdas vocales
TRQUEACortar por la cara posterior de la trquea y bifurcaciones del rbol bronquial
YUGULARESAbrir por su cara visceral anterior, se diseca la tiroides y las paratiroides
GLNDULA TIROIDESCortar longitudinalmente y se realizan cortes paralelos de cinco a mm
ARTERIAS PULMONARESAislar los pulmones y se abren las ramas de la arteria pulmonar
PULMONES Y PERICARDIOAbrir los pulmones con un corte desde la cara externa hasta el hilio y se realizan cortes no mayores de un centmetro. Se revisa el saco pericrdico
RGANOS ABDOMINALES
BAZOSeccionar mediante cortes longitudinales de siete a diez milmetros
ESTMAGOIncidir y abrir por su curvatura mayor
PLORO Y DUODENOIncidir y verificar el ploro en su cara anterior y se contina a lo largo de todas las porciones del duodeno, la permeabilidad de las vas biliares con una ligera expresin de la vescula biliar, con la salida de bilis a travs del mpula de Vater
VAS BILIARESIniciar al nivel del mpula de Vater para abrir al coldoco, la vescula biliar, se abre desde el cuello hasta el fondo del saco
VASOS SANGUNEOSAbrir y anotar sobre la vena porta y sus ramas en el hilio heptico, la vena mesentrica superior y la vena esplnica, el sitio de unin de la vena coronaria estomquica
HILIO HEPTICOEstudiar los ganglios del hilio y arteria heptica
PNCREASAbrir y verificar el conducto de Wirsung desde el mpula de Vater y aislar el pncreas para seccionarlo transversal o longitudinalmente en cortes de cinco a siete milmetros y los ganglios linfticos cercanos
HGADOAislar al hgado y realizar cortes de un centmetro por su longitud mayor
MESENTERIOAbrir los vasos mesentricos y sus ganglios
INTESTINO GRUESOAbrir el intestino grueso cerca de la unin enteroclica siguiendo una de las cintillas musculares y abrir el apndice celiaco
UROGENITAL
SUPRARRENALESSeparar y cortar las glndulas suprarrenales y desgrasarlas; se realizan cortes longitudinales de tres a cinco milmetros
ARTERIAS Y VENASAbrir por la cara posterior, a la cava inferior, venas ilacas, aorta abdominal, arterias ilacas, arterias renales y tronco celiaco
RIONES Y URTERESIncidir y cortar: se hace una incisin de 1-2cm de profundidad por el borde renal y se decapsulan los riones y se hace un corte hasta la pelvis renal, se abren las pelvicillas y urteres hasta la desembocadura vesical
VEJIGACortar la vejiga a partir de la uretra prosttica por su pared anterior hasta el fondo
VESCULAS SEMINALESAbrir longitudinalmente, se separa a la prstata y se corta transversalmente mediante secciones de cinco a siete milmetros
RECTOAbrir el recto longitudinalmente por su pared posterior
TESTCULOSCORTAR Y SEPARAR los testculos de tal forma que quede la porcin de los epiddimos completas; los lbulos seminales y se cortan transversalmente los conductos deferentes en secciones de cinco milmetros
VAGINA Y MATRIZIncidir y abrir la vagina se incide por su pared izquierda hasta el fondo del saco y se contina anteriormente para abrir el conducto cervical hasta el conducto interno; se abre la matriz por su borde izquierdo para continuar por arriba hasta el lado opuesto
TROMPAS DE FALOPIOAbrir las trompas de Falopio y se cortan los ovarios
PARAMETRIOSCortar y abrir las secciones de los parametrios, las venas de los plexos pampiniformes y los ganglios plvicos cercanos a la cava inferior y de la aorta.
GLNDULAS MAMARIASReflejar los colgajos del trax y se estudian, haciendo cortes de base a piel de uno a dos centmetrosExtraer tumoraciones
GANGLIOS LINFTICOSRevisar y extraer los ganglios axilares e inguinales
TABLA DE PESOS Y MEDIDAS PARA LA NECROPSIA
AORTA ABDOMINAL 4cmPARTIDA (peso)30gr
AORTA ASCENDENTE7.4cmPARATIROIDES (peso)115-130mg
AORTA TORCICA5cmPINEAL (peso)140-170mg
ANILLO ARTICO (dimetro)65 - 73mmPRSTATA (peso)
(medidas)20 40gr
3.6 x 3 x 2cm
ANILLO PULMONAR (dimetro)7 - 8.5mmPULMN DERECHO (peso)350gr
ANILLO DE VIEUSSENS: FONDO DE SACO (profundidad)3 6mmPULMN IZQUIERDO (peso)325gr
AORTA TORCICA (circunferencia)7 - 8cmRIN DERECHO (peso)125-150gr
ARTERIA PULMONAR circunferencia8cmRIN IZQUIERDO (peso)125-150gr
AURCULA (MSCULO)10cmSUPRARRENALES (peso)12-14gr
BAZO (peso)125-175grSUSTANCIA RENAL (espesor)18-20gr
CRVIX UTERINO (medidas)3 x 2.5 x 2cmTABIQUE INTERVENTRICULAR PORCIN MUSCULAR (espesor)1-1.5cm
COLON157 170cmTABIQUE INTERVENTRICULAR PORCIN MEMBRANOSA (espesor)2mm
CORAZN (peso)250-300grTABIQUE INTERVENTRICULAR PORCIN MEMBRANOSA (altura)7mm
CORTEZA RENAL (espesor)5 - 6 mmTABIQUE INTERARICULAR4mm max.
DUODENO (longitud)30cmTESTCULOS (peso)
(medidas)15-25gr
5 x 3.5 x 2.7cm
ENCFALO (peso)1000-1700gr 105-1550gr TIMO (peso)19-23gr
ESFAGO (longitud)25cmTIROIDES (peso)
(medidas)30-40gr7 x 4 x 2.5cm
ESTMAGO (longitud)25 - 30cmTRICSPIDE (circunferencia)10-12cm
GLANDULA-SUBMAXILAR (peso)1grTERO MULTPARO (peso)
(medidas)40-60gr9 x 6 x 3.5cm
HGADO (peso)
(medidas)1500-1800gr
30 x 21 x 9 cmTERO NUBIL (peso)
(medidas)33 41gr
8 x 4 x 2.5cm
HIPFISIS (peso)
(medidas)0.5-0.6gr
2 x 1.4 x 0.5cmTERO POSTEMBARAZO (peso)75-125gr
INTESTINO DELGADO (longitud)550 650cmVENA ESPLNICA (circunferencia)20-25mm
INTESTINO GRUESO
(longitud)5.5-6mOVARIOS (peso)15-25gr
MDULA ESPINAL (peso)
(longitud)27gr
45cmVLVULA ARTICA 7.5cm
MITRAL (longitud al corte)10cmVLVULA MITRAL (circunferencia)10cm
ORIFICIO DE LA ARTERIA PULMONAR (longitud)
(circunferencia)1.5cm
1.5VLVULA PULMONAR8.5cm
ORIFICIO DE LA ARTERIA PULMONAR (longitud)
(circunferencia)1.5cm
65 70mmVENA PORTA (circunferencia)30-35mm
ORIFICIO AURICULAR DERECHO (circunferencia)VLVULA TRICSPIDE12cm
ORIFICIO AURICULO-VENTRICULAR DER. (circunferencia)120 mm
105 mm VENTRCULO DERECHO (espesor)0.1-0.5cm
ORIFICIO AURICULO-VENTRICULAR IZQ. (circunferencia)110mm
90mmVENTRCULO IZQUIERDO (espesor)7-10mm
PNCREAS (peso)
(medida en centmetros)90-110gr
23 X 4.5 X 4VESCULAS SEMINALES (medidas)4.5 x 2 x 1cm
Foto. Dr. Jorge Castellanos Sainz
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Cortesa: Dr. Omar Zaragoza
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PAGE 392Jus Mdica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz
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