1. FleboclisisFleboclisis 2 Ao Tecnologa Mdica Fundamentos de Enfermera E.U. Constanza Kuncar Fritz 2 Ao Tecnologa Mdica Fundamentos de Enfermera E.U. Constanza Kuncar Fritz

2. Fleboclisis Es la administracin de fluidos de diferentes composiciones en el torrente sanguneo atravs de un acceso venoso. Objetivos: Mantenimiento de la volemia. Alcanzar y mantener el equilibrio hidroelectroltico. Corregir las alteraciones que se presenten. Aportar energa en forma de glucosa para cubrir las necesidades del SNC. 3. Requisitos o Conocer la normal composicin y distribucin de los lquidos del organismo. o Conocer las necesidades diarias de lquidos y electrolitos. o Conocer las patologas que presente el paciente y como stas modifican las necesidades del mismo. o Presumir cuales van a ser las perdidas fisiolgicas o patolgicas que va a presentar el paciente. o Determinar el estado de volemia y el nivel srico de los principales electrolitos. o Conocer la composicin de las principales soluciones utilizadas. o Conocer las manifestaciones clnicas de las principales alteraciones hidro- electrolticas. 4. Composicion y distribucion de los liquidos organicos o El agua es el principal componente del cuerpo humano, representando entre el 45 y 75% del peso corporal total. o Esta gran variacin se debe a las variaciones en: tejido adiposo, sexo, la edad y el estado nutricional. o El agua se distribuye en el organismo en dos grandes compartimentos lquidos que presentan composiciones diferentes: El lquido extracelular y el intracelular. 5. Liquido extracelular o 20% PCT. Se divide en 2 compartimentos: o Plasma:5-7.5% del PCT (LEC intravascular) o Liquido intersticial:12.5 y el 15% del PCT. o La composicin electroltica del LEC se puede considerar homognea. o Los principales electrlitos son el sodio (NA+) el cloro (CL-) y el HCO3-. 6. Liquido intracelular o Representa el 30-40% del PCT. o Se caracteriza por que sus principales electrlitos son el potasio (K+), los fosfatos inorgnicos y las protenas. o A pesar de las diferencias existentes se mantienen los principios de electroneutralidad o y de isosmolaridad (290 mOsm/litro) entre los distintos compartimentos. 7. Composicion del LIC y LEC Liquido intracelular Liquido extracelular Sodio Meq/l 15 145 Potasio Meq/l 150 4 Cloro Meq/l 0 105 Fosfatos Meq/l 150 0 Hidrogenion ng/l 40 30 Proteinas gr/l 7 4 HCO3- 15 25 8. Soluciones parenterales 9. Soluciones parenterales o Se administran para cubrir las necesidades normales de lquidos y electrolitos. o Reponer dficit importantes o prdidas continuas, de estos. o Cuando el paciente presenta nuseas o vmitos y no puede tomar las cantidades adecuadas por va oral. o Los desequilibrios electrolticos se valoran a travs de la anamnesis, la clnica y las pruebas de laboratorio. o La deplecin de NA, K, CL, P, MG y H2O puede ser aislada o en combinacin (desequilibrio cido-base). 10. Clasificacin Segn Osmolaridad En relacin Al plasma Hipotnicas Isotnicas Hipertnicas 11. Clasificacion Segn Composicin Cristaloides Coloides 12. Soluciones Cristaloides o Son soluciones electrolticas y/o glucosadas o Permite mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azcares aportar energa. o Son hipo, iso o hipertnica respecto del plasma. o Su capacidad de expandir volumen esta relacionada con las concentraciones de sodio. o El 50% del volumen infundido tarda como promedio 15 min en abandonar el espacio intravascular.+ o En 1 hora permanece slo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. 13. Cristaloides Cristaloides hipotnicas Cristaloides isotnicasCristaloides hipertnicas 14. Cristaloides hipotonicas 15. Cloruro de sodio al 0,45% o Aporta la mitad del contenido de NACL que la solucin fisiolgica. o Aporte de agua libre exenta de glucosa. 16. Cristaloides isotonicas 17. Cloruro de sodio al 0,9% o Aporta los iones extracelulares (NA, CL) en concentraciones similares a las fisiolgicas. o Indicado en hiponatremia que puede ser secundaria a situaciones como GE, cetoacidosis diabtica, leo y ascitis. 18. Cloruro de sodio al 0,9% o En dficit grave de volumen y electrolitos se puede administrar a velocidad rpida. o Se debe evitar la sobrehidratacin!!!!!! o Vigilar signos de sobrecarga de volumen: aumento PA, PVC, congestin pulmonar, edema, especialmente adulto mayor. o Si es necesario corregir NACL, se debe corregir lentamente para evitar el riesgo de sndrome de desmielinacin osmtica. 19. Cloruro de sodio 0,9% o PRESENTACIN: NACL 0,9% 9 g, 154 mmol de Na+ y de Cl por litro. o INDICACIONES: reposicin de lquidos y electrolitos o PRECAUCIONES: Restringir en alteracin renal Insuficiencia cardaca Hipertensin Arterial. Edema pulmonar y perifrico. 20. Cloruro de sodio 0,9% o POSOLOGA: Reposicin de lquidos y electrolitos Por infusin intravenosa. Definir a partir de la clnica. Vigilancia de ELP. o Efectos adversos: la administracin de dosis altas puede incrementar la acumulacin de sodio y edema 21. Glucosa 5% o Principalmente para reponer los dficit de H2O y cuando no hay prdida importante de electrolitos. o Las necesidades medias de agua en un adulto sano son 1,5 a 2,5 litros al da. o Prdida de H2O: Fiebre, hipertiroidismo, diabetes inspida o la hipercalcemia. o Se administra tras la correccin de la hiperglicemia, en el tto de la cetoacidosis diabtica, junto a la infusin continua de IC. o Cuando no se puede administrar glucosa por va oral para tratar la hipoglucemia. 22. Suero glucosado o PRESENTACIN: Glucosa al 5% (isoosmtica) Glucosa 10%, 20%, 50% (hiperosmtica) o Indicaciones: Reposicin de H2O sin dficit importante de ELP. Tratamiento de la hipoglicemia o Precauciones: diabetes mellitus (puede requerir insulina adicional 23. Suero glucosado o Posologa: Reposicin de lquidos por infusin intravenosa Definidos a partir de la clnica y, siempre que sea posible, con vigilancia de electrolitos o Efectos adversos: las infusiones de glucosa pueden tener un pH bajo y producir irritacin venosa y tromboflebitis Alteraciones hidroelectolticas. Edema o intoxicacin por agua. Hiperglicemia. 24. Suero glucosalino o Indicado en la deplecin combinada de H2O y NA. o Mezcla isotnica 1:1 de cloruro sdico y SG5%. o Permite que una parte del H2O entre en las clulas que sufren ms de la deshidratacin, mientras que la NACL con un % de agua permanece extracelular. o En caso de deplecin combinada de NA, K, CL, H2O por ejemplo, en diarrea o vmitos, La reposicin se realiza con Suero Glucosalino ms la adicin de potasio necesario. 25. Suero glucosalino o Presentacin: Infusin isotnica glucosa 2.5% y NACL al 0.45% o Indicaciones: Reposicin de lquidos y electrolitos o Precauciones: Alteracin renal, ICC, HTA, edema. o Posologa: Reposicin de lquidos, por infusin intravenosa. Definidos a por la clnica y vigilancia de ELP. Efectos adversos: Dosis altas puede producir edema. 26. Suero ringer o Solucin electroltica Isotnica o En la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es sustituida por calcio y potasio. o Su indicacin principal radica en la reposicin de prdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular. 27. Suero ringer lactato o Solucin similar a la Ringer, isotnica. o Contiene lactato que tiene un efecto buffer. o El lactato se transforma en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo. o La vida media del lactato es de 20 min y puede llegar a 4-6 hr en pacientes en estado de schock. o Los preparados disponibles contienen una mezcla de D- lactato y L-lactato. 28. Cristaloides hipertonicos 29. Cloruro de sodio hipertonico o Solucin al 3.5% Y 7,5%. o Monitorizar los niveles de sodio plasmtico y la osmolaridad. o No rebasar 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente. 30. Soluciones glucosadas al 10%, 20%, 30%, 40% y 50% o Aportan energa o Se usa para tratar la hiperkalemia HCO3- o La glucosa movilizan NA desde la clula al espacio extracelular y K en sentido opuesto. La glucosa producira una deshidratacin celular, atrapando agua en el espacio intravascular. o La glucosa hipertnica es viscosa y difcil de administrar e irritante en caso de extravasacin por lo que se infunde por CVC. o Por VVP se puede administrar glucosa menos concentradas 5% y 10%. 31. Coloides 32. Soluciones coloides o Contienen partculas de alto peso molecular por lo que actan como expansores plasmticos. o Aumentan la osmolaridad plasmtica por lo que retiene H2O en el espacio intravascular, y produce hemodilucin, favorecen la perfusin tisular. o Los efectos hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides. o Indicadas en sangramiento activo, en situaciones de hipovolemia o bien cuando el uso de cristaloides no logra una expansin plasmtica adecuada. o Puede asociarse a cristaloides en proporcin de 3:1. 33. Albumina o Solucin coloide, Protena oncticamente activa expande espacio intravascular. o Gran expansin volumen plasmtico (25 gr : Volemia 400 cc). o Se comercializa en concentraciones (5, 20y 25 %) Albmina 20 % 50cc. 200 mg / ml. o A los 2 minutos alcanza espacio intravascular, Vida media 4 - 16 horas o Carece de factores de coagulacin. 34. Albumina o Se indica en situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras, etc; Hipoproteinemia: ascitis, malnutricin, etc. o Altera la agregacin plaquetaria y la dilucin de factores de coagulacin aumenta el riesgo de sangrado. o Las soluciones de albmina contienen citrato, que tiene la capacidad de captar calcio srico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteracin de la funcin cardiaca y renal. o Las soluciones de albmina pueden ser portadoras de pirgenos y polmeros alergnicos. 35. Dextranos o Son polisacridos de sntesis bacteriana. o Se comercializan 2 tipos de dextranos, el dextrano 40 o Rheomacrodex y el dextrano 70 o Macrodex. o Dextrano 40 vida media de 2-3 h y se comercializa en solucin al 6% de S.F. y 6% de glucosado. o Dextrano 70 vida media 12 horas tiene una capacidad expansora mayor a la albmina. Se presenta en solucin al 10% SF o glucosada. o Tanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser administrados junto a soluciones cristaloides. 36. Dextranos o A los dextranos se les adjudica un efecto antitrombtico o Como efectos adversos destaca el riesgo de anafilaxia, la induccin de fallo renal cuando son administrados a altas dosis as como la aparicin de diuresis osmtica. o Dan lugar a errores en la medicin de la glicemia y a falso clasificacin de grupo sanguneo por alteraciones en la superficie eritrocitaria. 37. Hidroxietilalmidon (HEA). o Se incluyen molculas de diferente peso molecular obtenidas a partir del almidn de maz. o Los HEAs se comercializan en soluciones al 6% de SF (Hesteril 6%, Elohes 6%, Haes 6%, voluven 6% ). o La ventaja frente a los dextranos es que no alterar la hemostasia ni se acumulan en tejidos. o Son preparados menos alergenizantes en comparacin a la albmina y dextranos). o La propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albmina al 5%. o Duracin en el intravascular de 6h para Hesteril 6% y 12h para Elohes 6% aprox. 38. Derivados de la gelatina 39. Derivados de la gelatina o Son soluciones de polipptidos de mayor poder expansor que la albmina y con una eficiencia volmica sostenida de 1-2 h aproximadamente. o Las ms usadas son las gelatina modificadas, obtenidas a partir de colgeno bovino como Haemacel al 3,5% que supone una fuente de nitrgeno a tener en cuenta en pacientes con alteracin severa de la funcin renal. o Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir con sangre. A dosis habituales no altera la hemostasia. Efecto adverso ms importante: anafilaxia. 40. Manitol o Diurtico Osmtico, Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular. o Efectos aparecen en 15` y duran varias horas o Presentacin: Manitol 20 % Solucin 250 y 500 ml o Se utiliza en Hipertensin intracraneana y TEC o Es necesario Vigilar Na, K, Glicemia, Osmolaridad, y diuresis. Puede producir HIC por Volemia, flujo cerebral y efecto rebote. Contraindicaciones: Shock Hipovolmico. 41. Otras soluciones o Bicarbonato de sodio o Aminocidos. o Lpidos. o Nutricin parenteral. o Otros.