7/22/2019 172611349 La Funcion Pulmonar en Los Ninos Con Escoliosis Idiopatica

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La función pulmonar en los niños con escoliosis idiopáticaTheofanis Tsiligiannis 1, 2 y Theodoros Grivas 3

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Abstracto

La escoliosis idiopática, un trastorno común de desplazamiento lateral y rotación de los cuerpos

vertebrales durante los periodos de rápido crecimiento somático, tiene muchos efectos sobre la

función respiratoria. Resultados de escoliosis en una enfermedad pulmonar restrictiva con una

disminución de los volúmenes pulmonares multifactorial, desplaza los órganos intratorácicos,

impide la circulación de las costillas y afecta a la mecánica de los músculos respiratorios. La

escoliosis disminuye la pared del pecho, así como el cumplimiento de pulmón y los resultados en

aumento de trabajo de la respiración en reposo, durante el ejercicio y el sueño. La hipertensión

pulmonar e insuficiencia respiratoria puede desarrollarse en una enfermedad grave. En esta

revisión de los aspectos epidemiológicos y anatómicos de la escoliosis idiopática se ha señalado, la

fisiopatología y los efectos de la escoliosis idiopática en la función respiratoria se describen las

pruebas de función pulmonar, incluidos los volúmenes pulmonares, frecuencia respiratoria de flujo

y la resistencia a las vías respiratorias, los movimientos de la pared torácica, la ventilación y la

perfusión regional , los gases sanguíneos, la respuesta al ejercicio y estudios del sueño se

presentan. Las pruebas de función pulmonar preoperatoria se requiere, así como los efectos dediversos enfoques quirúrgicos sobre la función respiratoria se discuten también.

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Introducción

La escoliosis idiopática tiene efectos directos sobre muchos aspectos de la función respiratoria y,

aunque ha habido críticas sobre el tema [ 1 , 2 ], el propósito de esta revisión es una discusión

detallada sobre cómo escoliosis afecta diferentes aspectos de la respiración y sobre todo cómo lo se

refleja en los resultados de las diferentes pruebas de la función respiratoria.

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Aspectos epidemiológicos y anatómicos

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La escoliosis es la más común 3-dimensional deformación anormalidad de la columna vertebral con

efectos directos sobre la caja torácica, con una prevalencia en la población general varía

significativamente de 0,3% a 15,3% [ 3 - 6 ]. Es el resultado de un proceso patológico que da lugar a

la curvatura lateral de la columna vertebral. Puede ser congénita, debido a la malformación

vertebral o costilla, secundaria a una variedad de trastornos sistémicos o neuromuscular, o

idiopática. La escoliosis idiopática representa aproximadamente el 85% de los casos y se define

como una escoliosis estructural que puede ser sin una causa específica establecida [ 7 ]. Basado en

los estudios de población que se considera una enfermedad de un solo gen con penetrancia variable

y la heterogeneidad [ 8 , 9 ]. La escoliosis idiopática se clasifica más ampliamente como infantil,

juvenil y adolescente, de acuerdo a la edad en que por primera vez la deformidad espinal notado. Su

diagnóstico se puede hacer después de la exclusión de una etiología primaria como anomalía

vertebral, trastorno neuromuscular, el síndrome de Marfan u otro trastorno.Otra clasificación se

basa en la cuantificación de la severidad de la escoliosis por el uso de mediciones radiográficas delángulo de la curvatura en la columna (ángulo de Cobb), así como el nivel del vértice de la curvatura

de la columna (cervical, torácico alto , toracolumbar, lumbar), y el número de curvas (simple o

doble). Estas características se utilizan para la comparación, el pronóstico y el desarrollo de pautas

de tratamiento.

Los efectos de la escoliosis en la anatomía del pecho son bastante complejos. Se informó de que la

trama de relaciones segmentarias torácicas por grupos de edad, un método de evaluación de la

morfología de la caja torácica en una radiografía anteroposterior, es una manera de expresar los

cambios proporcionales de las vísceras torácicas, principalmente el corazón y los pulmones y

principalmente los pulmones durante la crecimiento. La reducción relativa del tórax de las chicas

más bajo entre la infancia y la pubertad es consistente con el cambio proporcional en los pulmones

de la niña en las etapas posteriores de crecimiento reportado por Simon et al [ 10 , 11 ]. El

estrechamiento de tórax de las chicas más bajo entre la infancia y la pubertad también se

documenta la evaluación de los segmentos vertebrales rib-ángulos (RVA) en los patrones

segmentales de las radiografías de tórax en niños [ 12 , 13 ].

La parte superior del pecho en la escoliosis idiopática infantil (IIS) es embudo - en forma.Se

informó de que la nervadura estrecha - jaula en T1-4 en niños con IIS en comparación con los

controles es muy altamente significativa [ 14 ]. El embudo - en forma de jaula torácica superior de

IIS es como la de cada uno de: a) un feto humano normal, b) la displasia torácica asfixiante

(enfermedad Jeune) [ 15 ], y c) un conejo adulto normal. La caja torácica en escoliosis idiopática del

adolescente (AIS) de los pacientes se documentó también a ser más estrecha que en las contrapartes

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escolióticas no [ 16 ]. Por consiguiente, si el pecho no pueden desarrollarse normalmente durante el

crecimiento, no hay suficiente espacio disponible para el crecimiento alveolar pulmonar,

enfermedad resultante con extrínseca pulmonar restrictiva [ 17 - 19 ].

La escoliosis puede afectar la función pulmonar de muchas maneras. En una primera etapa por logeneral es indoloro y asintomático. La mayoría de los investigadores que han estudiado el deterioro

de la función pulmonar en la escoliosis generalmente de acuerdo en que (1) un ángulo de Cobb

mayor de 90 grados en gran medida predispone a insuficiencia cardiorrespiratoria, (2) alteraciones

de la función pulmonar se pueden detectar cuando un ángulo de Cobb es mayor de 50 a 60 grados ,

(3) anormalidades de la función pulmonar son principalmente del tipo restrictivo y (4) la duración

de la escoliosis se correlaciona con el grado de discapacidad de los pacientes [ 7 ]. Su historia natural

se asocia con la progresión de la curva, insuficiencia cardiopulmonar, dolor de espalda, deformidad

estética y compromiso neurológico. Una gran variedad en el grado de estas manifestaciones existe,

en función de la edad de inicio, los antecedentes genéticos y patrón de la curva [ 7 ].

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Fisiopatología y los efectos de la escoliosis idiopática en la función respiratoria

En ausencia de otros trastornos subyacentes, escoliosis leve a moderada (ángulo de Cobb de menos

de 70 °) realmente produce síntomas respiratorios muy pocos y síntomas. Aunque la escoliosis

generalmente se ha asociado con el desarrollo de enfermedad pulmonar restrictiva, lo que resulta en

volumen pulmonar disminuida como se manifiesta por una disminución de la capacidad pulmonar

total (TLC) en las pruebas de función pulmonar, que puede afectar a la función respiratoria de

muchas maneras.

La disminución del volumen pulmonar es multifactorial y puede reflejar la fisiopatología diferente

dependiendo de la edad del paciente en el inicio de la escoliosis y la cronicidad del problema. Es

principalmente debido a la restricción que se relaciona con la gravedad de la escoliosis (ángulo de

Cobb), la localización de la curva, y la pérdida de la cifosis torácica normales [ 20 ]. Además de los

grados de la curva, el nivel de la curva y la cantidad de rotación de la columna también son

importantes en la determinación de la cantidad de compromiso respiratorio. Cuanto más cefálica dela curva, la más severa del pulmón en el lado convexo se comprime. Rotación de la columna cambia

las costillas lateralmente, de manera que el punto medio del esternón es lateral al punto medio de la

columna vertebral y esto comprime, además, o distorsiona los pulmones, mediante el aplanamiento

de ellos en el plano lateral [ 21 ].

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Verdadero hipoplasia pulmonar, debido a la deformidad torácica durante el período de crecimiento

de los pulmones muy rápido y el desarrollo, puede ser un factor en infantil y, posiblemente,

escoliosis juvenil [ 22 - 24 ]. Los estudios post mortem cuantitativos sugieren que la multiplicación

alveolar disminuye en la escoliosis infantil, mientras que los alvéolos no pueden aumentar de

tamaño normal en la escoliosis juvenil o adolescente.El número de los vasos pulmonares en niños

con escoliosis también se reduce en proporción al mal desarrollo de pulmón [ 7 ].

Deterioro de la mecánica de la pared torácica que impiden que la inflación normal de los resultados

de los pulmones en TLC disminución en la forma adolescente, cuando el desarrollo y el crecimiento

de los pulmones se ha completado antes de su aparición.Defectuoso acoplamiento mecánico de los

músculos inspiratorios a la pared del pecho que conduce a una disminución de la mecánica

muscular respiratoria, se ha demostrado que contribuyen a las propiedades restrictivas [ 25 ]. La

existencia de una hipo-inflación y atelectasia probablemente conduce a la atrofia irreversible del

pulmón y la reducción adicional de volumen pulmonar.

Obstrucción de las vías respiratorias puede ocurrir, pero es poco común. La rotación del tórax puede

producir desplazamiento / rotación de la intratorácica y / o bronquios principales, o compresión de

una vértebra contra bronquio principal y las estructuras del mediastino, producir obstrucción

mecánica, reducir los flujos espiratorios y aumentar la resistencia de la vía aérea [ 26 , 27 ]. Bajo la

obstrucción se puede desarrollar como la enfermedad empeora y con frecuencia es reversible con

broncodilatadores. Esto indica la presencia de vías respiratorias hiper-respuesta de las vías

respiratorias atribuirse a la inflamación crónica secundaria a la pobre aclaramiento de lassecreciones [ 28 ]. Los músculos respiratorios "debilidad" se produce debido a una configuración

anormal del diafragma en lugar de una miopatía primaria per se. La torsión sobre el diafragma

puede aumentar el radio de la curvatura de la membrana, disminuyendo así la capacidad de

generación de fuerza y lo que es menos eficiente [ 21 ]. Los músculos intercostales también se ven

afectados por la deformación de la caja torácica. Disminución del diámetro anteroposterior del tórax

y el desplazamiento real del corazón puede impedir en su función al no permitir que el aumento en

el volumen sistólico necesario durante condiciones de aumento de la demanda metabólica.

Patrón de respiración se altera significativamente en la escoliosis severa en reposo, de esfuerzo ydurante el sueño. La frecuencia respiratoria tiende a ser mayor y el volumen corriente inferior a la

normal. A pesar de si su valor absoluto, el volumen corriente se incrementa realmente con respecto

a la capacidad vital. Para lograr esto, los pacientes necesitan un esfuerzo inspiratorio que es a

menudo más del doble de lo normal, y esto se consigue con una aportación mucho mayor de lo

normal trans-diafragmática presión, lo que requiere un aumento de los músculos abdominales

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espiratorio [ 29 ]. Esos músculos abdominales ayudar a la inhalación por el aumento de la presión

intra-abdominal durante la exhalación. Estos mecanismos aumentan significativamente el trabajo

de respirar, y, cuando se utiliza para la respiración regular (en lugar de períodos relativamente

cortos de tiempo durante el ejercicio) aumenta significativamente el riesgo de fatiga del músculo

respiratorio y la insuficiencia respiratoria.

Trastornos respiratorios durante el sueño ha sido descrita en niños con escoliosis inicio precoz en

ausencia de debilidad neuromuscular. Hipoventilación alveolar ocurre por primera vez en la noche y

los pacientes con escoliosis también se han encontrado para tener apnea hipopnea central o incluso

verdadero asociado con disminución de oxígeno saturaciones especialmente durante el movimiento

rápido de los ojos (REM) del sueño [ 29].

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Las pruebas de función pulmonar en la escoliosis idiopática

Los volúmenes pulmonares

Enfermedad pulmonar restrictiva manifiesta por una reducción de la capacidad pulmonar total

(TLC) es característico de la escoliosis severa. Sin embargo, la medición de la TLC requiere equipo

(pletismografía corporal, dilución de helio o de lavado de nitrógeno) que no están fácilmente

disponibles en cada entorno clínico. En tales casos, la espirometría simple puede proporcionar una

buena estimación del defecto pulmonar restrictivo porque la disminución de la FVC es proporcional

a la disminución de la TLC a menos que el paciente tiene un defecto mixto restrictiva yobstructiva. Por lo menos, completar las mediciones de volumen pulmonar se debe realizar para la

evaluación pre-operatoria y post-operatorio. La espirometría es mucho más fácil de realizar en

entornos de atención ambulatoria y es más útil en el seguimiento de los cambios en la función

pulmonar en el tiempo, que como el único medio de diagnóstico de enfermedad respiratoria

restrictiva [30 , 31 ]. En pacientes con moderada a severa escoliosis una correlación lineal negativa

se ha establecido entre la magnitud de la curva y FVC. Una reducción de los volúmenes pulmonares

se ha observado también en algunos adolescentes con escoliosis suave (por ejemplo, Cobb ángulo

menor de 35 grados), sin una clara correlación entre la magnitud de la curva y los volúmenespulmonares. La FVC disminuye en proporción a la TLC a menos que haya aire que atrapa en cuyo

caso el CVF disminuye desproporcionadamente.El volumen residual (VR) se mantiene

generalmente dentro de los valores previstos.Debido a la disminución relativa en la TLC, RV / TLC

proporción se incrementa. Del mismo modo, la capacidad residual funcional (CRF) también es

normal o ligeramente disminuida y la relación FRC / TLC aumenta. Si la escoliosis progresa a un

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grado severo, RV disminuye ligeramente. Los valores absolutos del espacio muerto anatómico y

alveolar se cree que permanecen normales. Si hay atelectasia y / o hypoinflation del pulmón, el

espacio muerto alveolar se reducirá también. Sin embargo, la relación de espacio muerto y el

volumen corriente (VD / V T ) se incrementa. Esto desempeña un papel importante en el desarrollo

de hipoventilación alveolar.

La presión inspiratoria máxima (MIP) se ha reportado que ser disminuida. Se observó una

correlación significativa entre el crudo, pero la disminución de la MIP y la caída de la CVF se ha

comunicado [ 3 , 32 ]. La disminución de la MIP es de gran importancia en la evaluación pre-

operatoria del paciente debido a una MIP a menos de 30 cm H2 O aumenta de manera significativa

la posibilidad de insuficiencia respiratoria postoperatoria debido a la imposibilidad de obtener

extubados. Presión espiratoria máxima (MEP) es normal o puede ser bajo, probablemente debido a

la deformidad de la pared del pecho que evita que los músculos se contraigan con eficacia y por lo

tanto no se puede generar la presión máxima.

En general, los efectos en los volúmenes pulmonares en la escoliosis idiopática son el resultado de la

reducción de la pared torácica cumplimiento, el crecimiento pulmonar disminuida y deterioro de la

fuerza muscular respiratoria que trabajar a una desventaja mecánica.

Las tasas respiratorias de flujo y resistencia de las vías

Tasas de flujo espiratorio se reducen proporcionalmente al volumen pulmonar restringida, mientras

que la relación FEV1/FVC es normal [ 7 ]. Atrapamiento de aire en la mayoría de los pacientes se

encontró con mediciones de la CRFpleth / FRC Él ratios [ 28]. La obstrucción de las vías respiratorias

inferiores en ocasiones es reversible con broncodilatadores, lo que indica la presencia de las vías

respiratorias hiper-respuesta. Esto puede ser el resultado de la inflamación crónica secundaria a la

pobre aclaramiento de las secreciones. La disminución de la FRCpleth después del uso de

broncodilatadores sugiere que estos pacientes pueden haber aumentado el tono broncomotor, por

ejemplo para compensar la pared torácica restringida y para resistir las fuerzas de compresión de la

escoliosis [ 28 ]. Hiperreactividad asociada a atopia tiene que ser también considerada y debe ser

independiente evaluaron en estos pacientes [ 28 ].

Resistencia de vía aérea puede ser normal o aumentado debido a la distorsión de las vías

respiratorias asociada con la deformidad pecho.

Propiedades elásticas

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El cumplimiento del sistema respiratorio se reduce. En particular, el cumplimiento de la pared

torácica disminuyó juega un papel importante en el deterioro de los volúmenes pulmonares y se

correlaciona estrechamente con la severidad de la escoliosis y con la disminución de la FVC

[ 33 ]. Una reducción asociada leve de la distensibilidad pulmonar se ha atribuido a la compresión

de los pulmones, la reorientación de las fuerzas de tensión superficial y / o alteración de las

propiedades elásticas de los pulmones.

Los movimientos de la pared torácica

Los estudios radiológicos han demostrado que los movimientos del diafragma son mayores en el

lado de la curva espinal convexa. Excursión de la caja torácica se ha informado que varían

considerablemente de casi ninguna expansión torácica para movimiento normal.Gated imágenes de

posiciones de la pared de diafragma y el pecho con la resonancia magnética dinámica se han

utilizado para describir excursión relativa de los diferentes componentes del tórax, tanto en larespiración corriente y en TLC [ 2 ].

Ventilación y la perfusión regional

Ventilación y perfusión asimétrica entre los pulmones derecho e izquierdo se produce en más de la

mitad de los niños con escoliosis torácica congénita grave e infantil [ 34 ]. Sin embargo, la gravedad

de la función pulmonar asimetría no se refiere a medidas del ángulo de Cobb. La asimetría de la

función pulmonar está influenciada por la deformidad de la pared torácica en múltiples

dimensiones, y no puede ser comprobada por radiografías de tórax solo. El pulmón del lado convexo

recibe un mayor volumen de ventilación alveolar de los pulmones en el lado (más pequeño) cóncava

[ 35 ]. Además de la severidad de la curva de la columna, la edad del paciente es un factor

importante de la mala distribución de gas alveolar con valores normales de ventilación de haber

sido encontrado en pacientes jóvenes con escoliosis bastante severo. Mala distribución del aire se

encuentra con mayor frecuencia en pacientes de mayor edad [ 36 ].

Gases de la sangre

Hipoxemia leve con normocapnia ha sido comúnmente encontrado en los pacientes con escoliosis

idiopática presumiblemente debido a la falta de coincidencia de ventilación-perfusión. En

hipoxemia escoliosis severa puede ser debido a la limitación de la difusión y / o hipoventilación

alveolar, y puede ir acompañada de CO2 de retención. En un estudio de 138 niños con escoliosis

inicio temprano, el nivel de hemoglobina sérica fue de más de 2 desviaciones estándar por encima

de lo normal en el 23% de los estudiados y mejorados después de la intervención quirúrgica. Se ha

especulado que esto se debía a un sueño relacionado con hipoventilación y mejorado después de la

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corrección quirúrgica [ 37 ]. El elevado VD / V T proporción contribuye también a la hipoventilación

alveolar.

Respuesta al ejercicio

Ventilación en reposo se incrementa en pacientes con escoliosis, que mantienen una PaCO2normales a pesar de un aumento de la VD / V T ratio y una proporción anormal V / Q. Durante la

prueba de esfuerzo, la respuesta ventilatoria es menor en los pacientes con escoliosis que en los

sujetos normales. La capacidad de ejercicio suele ser reducido, incluso en pacientes con escoliosis

leve y disnea de esfuerzo puede ser una de las primeras manifestaciones clínicas de la escoliosis, o la

primera manifestación de la insuficiencia respiratoria en los ya diagnosticados. En un estudio, la

prueba de marcha de 6 minutos (TM6) en 86 pacientes con escoliosis idiopática adolescente y una

curvatura de la columna que va desde 45 ° a 138 °, reveló un aumento significativo en la puntuación

de la Escala RR y Borg, así como una disminución en la oximetría ( SpO2 ) y en las distanciasrecorridas, en comparación con los adolescentes sin deformidades de la columna [ 38 ]. En

pacientes con escoliosis moderadas y severas (ángulo de Cobb más de 40 grados) la capacidad de

trabajo se reduce, la frecuencia cardíaca es mayor por la carga de trabajo y ventilatorio reserva se

reduce en algunos, pero no todos los pacientes [ 32 , 39 ]. La estrategia de respiración aprobado por

pacientes con escoliosis durante el ejercicio combina una reducida (en lugar de aumento) VT con un

aumento de la frecuencia de la respiración con el fin de minimizar el aumento en el trabajo de la

respiración. Reducción del cumplimiento del sistema respiratorio, aumento del trabajo respiratorio,

tal vez un impulso respiratorio embotado y la disminución de la fuerza muscular, rendir cuentas desus actuaciones respiratorias inferiores. Es posible que el desplazamiento y / o la compresión del

corazón debido a la deformidad torácica no puede permitir que el aumento en el volumen de

eyección que es necesaria durante el ejercicio. Además, el ejercicio es probable que aumente la

presión de la arteria pulmonar ya elevada y en pacientes con un ángulo de Cobb más de 100 °

grados, hipertensión pulmonar puede contribuir a la disminución de la capacidad de ejercicio. En

un estudio reciente de 60 pacientes con escoliosis idiopática del adolescente y un ángulo de Cobb

mayor de 40 ° pulmonar y la función muscular, junto con la capacidad de ejercicio fueron evaluados

[ 32 ]. Se encontró que la fuerza muscular reducida, con la participación tanto de los músculos

respiratorios y también los músculos cuádriceps correlacionada con la capacidad de trabajo

reducida. El ejercicio se terminó debido a molestias en las piernas en vez de disnea. Los resultados

mostraron disfunción muscular generalizada que contribuyó a la reducción de su capacidad de

ejercicio, incluso en ausencia de insuficiencia respiratoria severa. Las limitaciones en el ejercicio se

atribuyen a las limitaciones cardiopulmonares, debilidad muscular y falta de condición física

también física y cardiovascular [ 32 , 39 , 40 ].

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Estudios de sueño

Trastornos respiratorios durante el sueño con hipopnea central y / o apnea verdadero asociado con

desaturaciones, especialmente durante el sueño REM, se ha encontrado en pacientes con

escoliosis. En un pequeño estudio, el índice de apnea-hipopnea (IAH) fue anormal en 14 de 15

pacientes, pero no se podría explicar por los episodios de apnea. En cambio, hipopneas asociadas

con desaturación oxihemoglobina y despertares eran comunes y fueron más frecuentes en el sueño

REM [ 41 ]. Los autores postularon que los bajos volúmenes pulmonares típicas de las deformidades

de la caja torácica niños con predisposición a la desaturación de oxihemoglobina cuando hipopneas

durante el sueño se produce. Actualmente no existe un consenso sobre cuándo PSG (PSG) se debe

pedir en este grupo de pacientes.

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Función pulmonar preoperatoria y postoperatoria en la escoliosis idiopática

Las complicaciones pulmonares son la causa principal de morbilidad y mortalidad en el período

inmediatamente posterior a la cirugía para la escoliosis. Aunque no existe una correlación directa

entre la función pulmonar preoperatoria de un paciente y la incidencia y gravedad de las

complicaciones postoperatorias, la evaluación preoperatoria de la función pulmonar incluyendo

TLC y una oximetría durante la noche debe realizarse como una guía para prevenir las

complicaciones postoperatorias. Desde un punto de vista práctico, los parámetros más útiles son la

capacidad vital y la fuerza muscular respiratoria. Un FVC inferior a 40% del predicho presiones

inspiratoria y espiratoria normales y máximos de menos de 30 cm H2 O aumentansignificativamente el riesgo de que el paciente puede no ser capaz de ser extubados [ 1 , 42 ].

En función de la técnica quirúrgica, los estudios han demostrado una mejoría, rechazar o ningún

efecto sobre la función pulmonar [ 43 - 45 ]. La intervención quirúrgica corrige la curvatura de la

columna, pero su efecto sobre el volumen pulmonar y la oxigenación arterial sólo se hace evidente

después de la cirugía y la mejoría puede no ser mensurable por 2 años o más [ 46 , 47 ]. La fusión

espinal en los niños pequeños puede resultar en un tronco corto y retraso en el crecimiento del tórax

y los pulmones [ 22 , 48 ]. La controversia persiste sobre si la instrumentación de Harrington

mejora la función pulmonar. Un meta-análisis de 173 pacientes indicó una mejora significativa en la

función pulmonar de 2% a 11% [ 49 ].

Un toracoplastia expansión en el lado cóncavo de la escoliosis por medio de un nervio vertical,

ampliable prótesis de titanio (VEPTR) fue diseñado originalmente para tratar la insuficiencia

torácica secundaria a anomalías congénitas con costillas fusionadas, hipoplasia de las deformidades

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de la pared torácica, escoliosis y de aparición temprana.Varios informes sugieren que el dispositivo

puede aumentar tórax y el volumen pulmonar, así como los niveles de hemoglobina

[ 21 , 37 , 50 , 51 ]. En un estudio con datos de 7 centros diferentes, aunque había una expansión y

clínicamente evidente radiográficamente del tórax después de la inserción VEPTR, no mejora

similar en el volumen pulmonar se encontró, y en lugar de una disminución de la capacidad vital

forzada y aumento del volumen residual fue documentado [ 52 ]. En un estudio reciente,

toracoplastia serie expansión VPTR resultaron en incrementos significativos en el volumen

pulmonar en la mayoría de los pacientes como se evidencia por los aumentos en la CVF en el

tiempo. El efecto parece ser mucho mejor cuando la intervención quirúrgica inicial se realizó antes

de la edad de 6 años. Un cumplimiento del sistema respiratorio se observó disminución en el

tiempo, que es una gran preocupación para el efecto a largo plazo de esta intervención [ 48 ].

En resumen, la escoliosis idiopática es una deformidad común debilitante de la caja torácica con

efectos potencialmente graves e irreversibles en la función pulmonar. Debido a que las

manifestaciones pulmonares pueden no ser clínicamente evidentes hasta cambios significativos e

irreversibles en la función pulmonar ya se han producido, la detección temprana del problema y una

evaluación periódica de pruebas de función pulmonar son aconsejables.

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Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

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Autores de las contribuciones

TT contribuido en la redacción del texto y la búsqueda y obtención de referencias. TBG ayudó en la

redacción del texto y la búsqueda y obtención de referencias. Los dos autores han contribuido con

sus habilidades profesionales para el debate posterior que el texto avanzado. Todos los autores han

leído y aprobado el manuscrito final.

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