156- Antimicóticos locales
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ANTIMICOTICOS LOCALESDra. Xchitl Sofa Ramrez Gmez Departamento de Medicina y Nutricin UG
tiles en micosis superficiales Limitadas al estrato crneo y la mucosa plana estratificada.a) b)
dermatofitosis (tias) candidiasis, tia versicolor, tia negra y queratitis mictica.
Limitado para micosis de uas y pelo
Preparados tpicos
Cremas Soluciones Geles Polvos o talcos Aerosoles vulos y tabletas vaginales Trociscos
Derivados imidazolicosClotrimazol (lotrimin) Econazol (Micostyl) Miconazol (Daktarin) Isoconazol (Icaden) Oxiconazol (Oxistat) Ketoconazol (Nizoral) Preparados de 1- 3%
CLOTRIMAZOL
Indicaciones
Infecciones por dermatofitos: Tinea corpris, tinea pedis y tinea cruris Dermatitis seborrica y ptiriasis versicolor (champ de ketoconazol) Infecciones vaginales
ALILAMINAS
TERNINAFINA
NAFTIFINA
MECANISMO DE ACCIONTerbinafina, Naftifina Inhibe a la enzima Escualeno 2-3 epoxidasa Acumulacin del Escualeno Deficiencia de Ergosterol Muerte celular .
INHIBICION
Indicaciones
La terbinafina es una alilamina de amplio espectro antimictico. Al aplicarse en bajas concentraciones se comporta como fungicida contra dermatfitos y ciertos hongos dimrficos: como Trichophyton, Mycrosporum canis y Epidermophyton floccosum En el caso de las levaduras, su actividad es fungicida o fungisttico dependiendo de la especie. Candida albicans y a la Pitiriasis versicolor o Malassezia furfur. No se liga al Citocromo P450, por lo que no tiene interaccin con otros medicamentos.
Efectos adversos
En general es muy bien tolerada, teniendo algunos efectos leves, moderados y transitorios como podran ser sensacin de saciedad, prdida de apetito, dispepsia, nusea, dolor abdominal leve, diarrea, sarpullido y urticaria. Puede causar hepatitis colestsica en aproximadamente 1 de cada 50.000 tratamientos. Es una hepatitis grave con una mortalidad del 15% y se cronifica en el 50% de los casos.
TolnaftatoESPECTRO Epidermophyton floccosum Microsporum canis Microsporum audouinii Trichophyton mentagrophytes Trichophyton rubrum Malassezia furfur Ineficaz contra Candida
Ciclopirox-olamina (loprox)Posea actividad antimictica de amplio espectro. Candida albicans Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichophyton mentagrophytes Trichophyton rubrum Malassezia furfur
USOSCandidiasis cutnea Tias del cuerpo, crural, de los pies y versicolor
Antibiticos polinicosNistatina (Mycostatin) Util nicamente en la candidiasis cutnea, vaginal y oral.
Anfotericina B local (Fungizone) Preparados que contienen 3% para candidiasis cutnea
Antimicticos diversosAcido undecilnico. (Desenex) Acido benzoico y saliclico. (pomada de Whitfield) Se utilizan para pie de atleta
Tratamiento antimictico cutneo recomendado Padecimiento Tratamiento por va Tpica Tratamiento por va Oral----Griseofulvina,terbinafina, itraconazol, fluconazol Griseofulvina,terbinafina, itraconazol, fluconazol Griseofulvina,terbinafina, itraconazol, fluconazol ------Ketoconazol, itraconazol,fluconazol Ketoconazol, itraconazol,fluconazol
Tia del cuerpo, localizada Imidazoles, alilaminas Tia del cuerpo, difundida ----
Tia de los pies
Imidazoles, alilaminas
Onicomicosis
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Candidiasis, localizada Candidiasis, diseminada y mucocutnea
Imidazoles
Tia versicolor, localizada Imidazoles , alilaminas y diseminada
Goodman & Gilman