150429 experiencia peru abril29
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Gasto Público orientado a la disminución de la Desnutrición
Infantil en el PerúGuatemala, Abril 2015
IntroducciónSituación de la Desnutrición en el Perú. 2014• La desnutrición crónica infantil afecta al 14.6% de niños y niñas
menores de cinco años en el Perú. • Los valores de desnutrición aguda están alrededor del 0.6%, y los
de desnutrición global en 3.1%.• Si bien las cifras de desnutrición crónica infantil mejoraron desde
el año 2009 (23.8%) existe aún una brecha en perjuicio de la zona rural.
• La desnutrición crónica infantil es más frecuente entre niños varones (15.7%), niños y niñas de 18 a 23 meses de edad (19.1%), con bajo peso al nacer (31.6%), producto de un intervalo de nacimiento menor de 24 meses (23.6%), hijos de madres sin ningún nivel educativo (45.1%), con menor acceso a agua tratada (clorada o hervida; 25.8%) y pertenecientes al quintil mas pobre (34.0%).
2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
19.5
14.610.1 8.3
37.0
28.8
NacionalUrbanaRural
Introducción
Fuente: INEI. ENDES, 2010-2014.
La DCI ha disminuido en el
país en los últimos años, sin embargo, esta disminución
aún mantiene una brecha en
detrimento de los niños y niñas de
zona rural.Necesitamos seguir en la reducción y
cerrar brechas
Meta10%
Tendencia de la DCI en el Perú
IntroducciónEstrategias para reducir la desnutrición• Compromisos y planes multisectoriales e intergubernamentales orientados a la
atención de la infancia y la disminución de DCI .
• Asignación de presupuesto al logro de resultados, en programas basados en evidencia científica que articulan intervenciones a diferentes niveles y con diferentes actores (Programas Presupuestales, 2008).
• Seguimiento concertado a los resultados e intervenciones y organización de espacios de la Sociedad Civil (desde el 2006).
• Lineamientos para la gestión articulada intersectorial e intergubernamental orientada a fortalecer el desarrollo infantil temprano y reducir la DCI, en el marco de las políticas de desarrollo e inclusión social.
• La Comisión Interministerial de Asuntos Sociales tiene como agenda prioritaria la salud materno neonatal y la salud infantil. DCI corta transversalmente ambos aspectos.
• Existen fondos de incentivo al desempeño a diferentes niveles de gobierno, como el FED y el Plan de Incentivo Municipal que promueven la entrega de transferencias financieras a la región y a las municipalidades por el cumplimiento de resultados y productos relacionados a temas de desnutrición y desarrollo infantil temprano.
2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
41.646.8
37.542.3
49.6
57.5
Nacional
Urbana
Rural
Fuente: INEI. ENDES, 2010-2014.
La anemia en niños y niñas no ha variado de
manera significativa en
los últimos años.
Necesitamos que anemia
sea una prioridad en
todos los niveles de gobierno
Meta20%
Desnutrición Crónica Infantil y sus determinantes
Tendencia de la Anemia en el Perú
2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160
20
40
60
80
100
68 72.5
83.8 85.1
21.7
33.5NacionalUrbanaRural
Fuente: INEI. ENAHO, 2010-2014.
La mejora en el acceso a agua y
saneamiento en el país ha sido poco
significativa, además de
presentar una brecha considerable entre zonas urbanas
y rurales.
Necesitamos acelerar la
implementación de agua y
saneamiento y cerrar brechas.
Meta85%
Desnutrición Crónica Infantil y sus determinantes
Tendencia del acceso a agua y saneamiento en el Perú
Marco Conceptual para lograr una nutrición infantil adecuada
Fuente: Black R, Vitora C, Walker S and the Maternal and Child Nutrition Study Group. Series Maternal and Child Nutrition 1. Lancet June 6, 2013
Desnutrición Crónica Infantil y sus determinantes
La disminución de la desnutrición necesita de un abordaje integral:
• El punto de partida es el niño (ciudadano), quien debe recibir una prestación integral (paquete integrado de intervenciones).
• Actividades que integren sectores, niveles de gobierno y sociedad civil.
• Seguimiento integral (que incluya la perspectiva del ciudadano, del servicio y la perspectiva fiscal y calidad de gasto).
Paquete 3 Entre 3 y 5 años
Educación inicial
Paquete 2 Los primeros 24 meses
CRED completo para la edad
Vacunas de neumococo y rotavirus
Multimicronutrientes
Acompañamiento familiar
DNI
Paquete 1 Antes del parto
4 exámenes auxiliares en el
primer trimestre
Atenciones prenatales
Suplemento de hierro y ácido fólico
Paquete 4 EntornoAcceso a agua clorada para consumo humano (cloro
residual en muestra de agua de consumo >= 0.1 mg/l).
Atención Integral (intervenciones priorizadas)
3 Unidades de Análisis.
Se basa en un modelo lógico.
Identifica la ruta que no funciona bien.
Lo último puede mejorarse a través de Acuerdos de Gestión.
Seguimiento Integral
1. Perspectiva del ciudadano (inclusión) Quintiles de pobreza/Ruralidad Grupos Etnicos/Frontera Servicios integrados
2. Perspectiva del Proveedor del Servicio Canales de entrega del servicio Modalidades de entrega del servicio Geográfico Tiempo
3. Perspectiva Fiscal y Calidad de Gasto Programas/Productos/Actividades Pliego/Ejecutoras Generica/SubGenerica….[Fiscal]
Perspectivas de análisis
Oportunidades de inversión para mejorar la nutrición
Análisis del presupuesto
• La propuesta fue elaborada utilizando como principal insumo el documento “Taxonomía del Gasto Público en las niñas, niños y adolescentes (GPNNA)1”.• Participaron el Ministerio de
Economía y Finanzas (MEF), el Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP), el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS), la Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP) y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
Propuesta
1Ver: http://www.unicef.org/peru/spanish/gasto-publico-ninos-ninas-adolescentes-2014.pdf
Propuesta
Adaptado de Taxonomía del Gasto Público en las niñas, niños y adolescentes (GPNNA)
Presupuesto destinado (específico y sensible)
Año 2013
Fuente: SIAF – MEF (presupuesto en millones de dólares) Año 2014
PIM EJE PIM EJE
910827
93 76
1,2961,226
87 72
2013 2014
ESPECÍFICO SENSIBLE
Especifico92%
Sensible8%
Especifico94%
Sensible6%
Presupuesto por ámbito sectorial
Fuente: SIAF – MEF (presupuesto en millones de dólares)
PIM Eje PIM Eje2013 2014
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
85 82 118 114
727 645
997 928
160106
178130
Saneamiento
Salud
Protección Social
Agropecuaria
Presupuesto por niveles de gobierno
Fuente: SIAF – MEF (presupuesto en millones de dólares)
Gob. Nacional Gob. Regional Gob. Local0
100
200
300
400
500
600
700
800
495420
64
185
101
138
Sensible
Especifico
Oportunidades de inversión para mejorar la nutrición
Acerca del proceso
• Obtención de los datos relacionados con la programación y ejecución presupuestal. BD SIAF del Ministerio de Economía y Finanzas.• Identificación del rubro de gasto (funciones, divisiones o grupos
funcionales).• Identificación de categorías presupuestales (programas y
asignaciones que no resultan en productos) relacionados con nutrición.• Se realizó la categorización de gasto según correspondía a
específico o sensible.• La categorización de sensible debería incluir un proceso de
validación con los sectores participantes (pendiente de realización)• Se ponderó de acuerdo a lo solicitado (según si era específico o
sensible).
Metodología de la Propuesta
• Los mecanismos de seguimiento y control del gasto todavía no aseguran que se ejecute el presupuesto según lo programado.
• La propuesta debería incluir otros niveles de desagregación (niveles de gobierno, poblaciones de interés, instancias de ejecución, y periodicidad en la ejecución).
• La ponderación de las intervenciones sensibles podría resultar subjetiva y llevar a cuestionamientos.
• Actualmente el presupuesto no incluye recursos no públicos.
Limitaciones de la Propuesta
Oportunidades de inversión para mejorar la nutrición
Específico del país. Una experiencia del análisis de presupuesto
en el contexto de la atención integral (Seguimiento en una región – Cajamarca)
Paquete 1: Antes del Parto
Indicador Proporción de mujeres con parto institucional afiliadas al
SIS de los distritos de quintiles de pobreza 1 y 2 del departamento que durante
su embarazo tuvieron 4 exámenes auxiliares
(examen completo de orina, hemoglobina/ hematocrito,
tamizaje VIH, tamizaje Sífilis) en el primer trimestre y al
menos 4 atenciones prenatales con suplemento
de hierro y ácido fólico.
Fuente: SIS - MINSA
DepartamentoLínea
de base2013
Valor 2014
Valor 2015
Valor 2016
GR Cajamarca
0% 10% 20% 34%
Control Prenatal en el Primer Trimestre de Gestación
Fuente: INEI. ENDES, 2010-2014.
2010 2011 2012 2013 20140%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
68.4% 71.1% 70.5%75.1% 73.5%
64.8%71.3%
67.8%
77.2%73.7%
CAJAMARCA CAJAMARCA-RURAL
Control Prenatal en el Primer Trimestre de Gestación
Fuente: SIS 2010-2014
La proporción de gestantes con control prenatal en el primer
trimestre de gestación se ha mantenido casi
constante en el Q1, al igual que las
gestantes del Q5 manteniéndose en el
tiempo la brecha entre ambos
quintiles.
2010 2011 2012 2013 2014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Q1
Proporción de gestantes con al menos 4 CPN
No hay diferencia entre la proporción de gestantes con 4 o más CPN entre el quintil mas pobre y el menos pobre.
Fuente: SIS 2010-2014
2010 2011 2012 2013 2014
m201001
m201003
m201005
m201007
m201009
m201011
m201101
m201103
m201105
m201107
m201109
m201111
m201201
m201203
m201205
m201207
m201209
m201211
m201301
m201303
m201305
m201307
m201309
m201311
m201401
m201403
m201405
m201407
m201409
m2014110
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Q1 Q5
4 controles + acido fólico y sulfato
Fuente: SIS 2010-2014
2010 2011 2012 2013 2014
m201001
m201003
m201005
m201007
m201009
m201011
m201101
m201103
m201105
m201107
m201109
m201111
m201201
m201203
m201205
m201207
m201209
m201211
m201301
m201303
m201305
m201307
m201309
m201311
m201401
m201403
m201405
m201407
m201409
m2014110
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Q1 Q5
4 exámenes en 1er trimestre
Fuente: SIS 2010-2014
2010 2011 2012 2013 2014
m201001
m201003
m201005
m201007
m201009
m201011
m201101
m201103
m201105
m201107
m201109
m201111
m201201
m201203
m201205
m201207
m201209
m201211
m201301
m201303
m201305
m201307
m201309
m201311
m201401
m201403
m201405
m201407
m201409
m2014110
10
20
30
40
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60
70
80
90
100
Q1 Q5
Proporción de gestantes con al menos 4 exámenes auxiliares en el 1° Trimestre y 4 CPN con Sulfato Ferroso y Acido Fólico
La proporción de gestantes con al menos 4 exámenes auxiliares en el 1° TG y 4
CPN con Sulfato ferroso y ácido fólico
se ha mantenido constante
para el Quintil 1.
Fuente: SIS 2010-2014
2010 2011 2012 2013 2014
m201001
m201003
m201005
m201007
m201009
m201011
m201101
m201103
m201105
m201107
m201109
m201111
m201201
m201203
m201205
m201207
m201209
m201211
m201301
m201303
m201305
m201307
m201309
m201311
m201401
m201403
m201405
m201407
m201409
m2014110
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Q1 Q5
Disponibilidad de equipos, medicamentos e insumos en los EESS pertenecientes a los quintiles 1 y 2
Fuente: Módulo Patrimonio y Módulo Logístico del SIGA. Fecha de corte a enero del 2015
GOBIERNO REGIONALN° DE EESS
Nº EESS 75% DE
EQUIPOS CRÍTICOS
PATRIMONIO
Nº EESS 75% MEDICAMEN
TOS E INSUMOS CRÍTICOS
Nº EESS 75% EQUIPOS Y
MEDICAMENTOS E
INSUMOS
% EESS CUMPL
E
0785 REGION CAJAMARCA-SALUD CAJAMARCA
133 121 65 64 48.1%
0786 REGION CAJAMARCA-SALUD CHOTA
137 136 34 34 24.8%
0787 REGION CAJAMARCA-SALUD CUTERVO
93 90 52 49 52.7%
0788 REGION CAJAMARCA-SALUD JAEN
34 33 27 27 79.4%
445 GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
397 380 178 174 43.8%
ENE12FEB12
MAR12
ABR12
MAY12JU
N12JU
L12
AGO12SET12
OCT12
NOV12DIC12
ENE13FEB13
MAR13
ABR13
MAY13JU
N13JU
L13
AGO13SET13
OCT13
NOV13DIC13
ENE14FEB14
MAR14
ABR14
MAY14JU
N14JU
L14
AGO14SET14
OCT14
NOV14DIC14
ENE15FEB15
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
EJE SIS APR GR DT (SIS) APR GR RO APR
Atención Prenatal Reenfocada Ejecución SIS DT y Ejecución en Regional (RO –
DT)
Fuente: MEF 2012-MAR/2015
2012 2013 2014
ENE12FEB12
MAR12
ABR12
MAY12JU
N12JU
L12
AGO12SET12
OCT12
NOV12DIC12
ENE13FEB13
MAR13
ABR13
MAY13JU
N13JU
L13
AGO13SET13
OCT13
NOV13DIC13
ENE14FEB14
MAR14
ABR14
MAY14JU
N14JU
L14
AGO14SET14
OCT14
NOV14DIC14
ENE15FEB15
-200,000
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
RECURSOS ORDINARIOS
DONACIONES Y TRANSFERENCIA
Ejecución Presupuestal de Atención Prenatal Reenfocada
Ejecución Regional (Compra de Suministros médicos)
Fuente: MEF 2012-MAR/2015
Suministros médicos: contiene “productos farmacéuticos” y “Material, insumos, instrumental y accesorios médicos, quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio”
2012 2013 2014
Seguimiento Presupuestal de atención prenatal reenfocada. Adquisición de Insumos Farmacéuticos
ENE12FEB12
MAR12
ABR12
MAY12JU
N12JU
L12
AGO12SET12
OCT12
NOV12DIC12
ENE13FEB13
MAR13
ABR13
MAY13JU
N13JU
L13
AGO13SET13
OCT13
NOV13DIC13
ENE14FEB14
MAR14
ABR14
MAY14JU
N14JU
L14
AGO14SET14
OCT14
NOV14DIC14
ENE15FEB15
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
180,000
RECURSOS ORDINARIOS
DONACIONES Y TRANSFERENCIAS
2012 2013 2014
Fuente: MEF 2012-MAR/2015
Paquete 2: Los primeros 24 meses
Indicador
Fuente: ENDES
Proporción de niños y niñas menores de 24 meses de edad de los distritos de quintiles de pobreza 1 y 2 del departamento que reciben el paquete completo de productos claves: CRED completo para la edad, Vacunas de neumococo y rotavirus para la edad, suplementación de multimicronutrientes y CUI/DNI
DepartamentoLínea de
base2013
Valor 2014
Valor 2015
Valor 2016
GR Cajamarca
18% 25% 350% 48%
Vacunación contra rotavirus y neumococo en niños y niñas menores de un año
Fuente: ENDES. 2010 - 2014
Vacuna contra Rotavirus < 1 año en Cajamarca
Vacuna contra Neumococo < 1 año en Cajamarca
La vacunación contra rotavirus y neumococo en niños menores de un año se ha incrementado en Cajamarca. La tendencia creciente también se aprecia en el ámbito rural de la región.
2010 2011 2012 2013 20140%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
57.2%
68.8%
76.5%
89.9%
86.4%63.8%
73.9%78.6%
87.8%
88.5%
CAJAMARCA CAJAMARCA-RURAL
2010 2011 2012 2013 20140%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
55.3%
65.3% 79.1%86.4%
88.2%
55.2%
66.0%
82.7% 85.1%90.9%
CAJAMARCA CAJAMARCA-RURAL
TOTAL EESS 1.REFRIGERACION 2.TERMO 3.DATA LOGGER0
100
200
300
400
500
600
700
800
Disponibilidad de equipos para vacunación
Fuente: SIGA patrimonio 2014
Disponibilidad de equipos para vacunación
Existen algunos problemas en la disponibilidad de equipamiento para asegurar la cadena de frío en los Establecimientos de Salud de Cajamarca.
Si bien se cuenta con equipos que aseguran un sistema de refrigeración, 1 de 10 EESS no tiene Data Logger para verificar temperaturas adecuadas.EESS registrados en RENAES = 832
activos
100%(N=83
2)
96.3%(n=80
1)
97.7%(n=81
3)
87.6%
(n=729)
Control de crecimiento y desarrollo (CRED de acuerdo a la edad) en niños menores de un año
Fuente: INEI. ENDES, 2010-2014.
Según la ENDES, el CRED de acuerdo a la edad, en niños menores de un año, muestra un aumento de alrededor de 16.1 puntos en la zona rural de Cajamarca y una disminución de 21.1 puntos en toda la Región, en los últimos años.
2010 2011 2012 2013 20140%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
43.4%
67.9%61.6%
73.1% 64.5%
47.1%
76.6%
62.1%
76.3%
63.2%
CAJAMARCA CAJAMARCA-RURAL
CRED completo en niños menores de un año por quintiles de pobreza
Fuente: SIS. 2009 – 2014
Sin embargo, el SIS muestra en los niños afiliados menores de un año un incremento en el porcentaje de CRED de acuerdo a la edad.
Este incremento es similar para ambos quintiles regionales.
CONTROLES CRED EN MENORES DE 1 AÑO
2009 2010 2011 2012 2013 2014
m200901
m200904
m200907
m200910
m201001
m201004
m201007
m201011
m201102
m201105
m201108
m201111
m201202
m201205
m201208
m201211
m201302
m201305
m201308
m201311
m201402
m201405
m201408
m2014110
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Q1 Q5
2011
0120
1102
2011
0320
1104
2011
0520
1106
2011
0720
1108
2011
0920
1110
2011
1120
1112
2011
1320
1201
2012
0220
1203
2012
0420
1205
2012
0620
1207
2012
0820
1209
2012
1020
1211
2012
1220
1213
2013
0120
1302
2013
0320
1304
2013
0520
1306
2013
0720
1308
2013
0920
1310
2013
1120
1312
2013
1320
1401
2014
0220
1403
2014
0420
1405
2014
0620
1407
2014
0820
1409
2014
1020
1411
2014
1220
1413
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
Cajamarca Quintil 1 Cajamarca Quintil 5
Disponibilidad de Recursos Humanos (Enfermera/Técnico) para CRED
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HUMANOS (EN DIAS/PERSONA) PARA ATENCIÓN CRED (ENFERMERA/TÉCNICO)
Fuente: HIS. 2011 - 2014
Ha habido un incremento en la disponibilidad de recurso humano para CRED, en el primer quintil regional.
Este incremento guarda relación con la tendencia de la cobertura en CRED en el mismo quintil.
Ejecución presupuestal en contratos de personal de salud (CAS, en soles)
Fuente: SIAF 2009-2014La ejecución presupuestal del personal CAS no es constante, por lo que las intervenciones pueden verse afectadas en su continuidad.
2009 2010 2011 2012 2013 2014
ENE09
MAR09
MAY09JU
L09SET09
NOV09ENE10
MAR10
MAY10JU
L10SET10
NOV10ENE11
MAR11
MAY11JU
L11SET11
NOV11ENE12
MAR12
MAY12JU
L12SET12
NOV12ENE13
MAR13
MAY13JU
L13SET13
NOV13ENE14
MAR14
MAY14JU
L14SET14
NOV140
2,000,000
4,000,000
6,000,000
8,000,000
10,000,000
12,000,000
14,000,000
16,000,000
18,000,000
20,000,000Total CASTotal_CAS_saludCAS Salud ROCAS Salud SIS
Porcentaje de niños y niñas entre 6 y 35 meses que recibieron Multimicronutrientes en los últimos 7 días
Fuente: INEI. ENDES, 2013-2014.
Además de los niveles elevados niveles de anemia en los niños y niñas entre 6 y
35 meses, el porcentaje de aquellos que recibieron MMN en los últimos 7 días se ha incrementado en 7% en zonas rurales.
2013-I 2013-II 2014-I 2014-II0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
23.2%26.6% 28.8% 29.9%
26.2% 29.5% 29.9%33.2%
cajamarca cajamarca-rural
Evolución de la disponibilidad de MMN en los EESS de Cajamarca
Fuente: DARES – SISMEDElaboración propia
Disponibilidad > 2m en Abril 2014 Disponibilidad > 2m en Diciembre 2014 Disponibilidad > 2m en Febrero 2015
La disponibilidad de MMN en los EESS de Cajamarca no guarda relación directa con la entrega y consumo por el niño.
Disponibilidad de MMN en EESS de los quintiles 1 y 2 de la Región
Fuente: DARES – SISMED. Fecha de extracción de la data: 20 de Marzo del 2015
UNIDAD EJECUTORA
Total EESS (RENAES)
Porcentaje (%) de EESS con disponibilidad > 2 meses
201409 201410 201411 201412 201501 201502
0785 SALUD CAJAMARCA 135 95 69 79 93 81 900786 SALUD CHOTA 137 88 94 100 94 83 870787 SALUD CUTERVO 93 92 92 98 97 89 910788 SALUD JAEN 34 91 91 97 94 97 94
445 G.R. DE CAJAMARCA 399 92 85 92 94 85 90
Programa Articulado Nutricional: Presupuesto para compra y traslado de multimicronutrientes
Fuente: SIAF - MEF
La planificación del presupuesto para el transporte y traslado de insumos como MMN ha sido mínimo para el año 2012 y 2014, si bien hubo uno programado para el año 2015 está por debajo de lo ejecutado en años anteriores.
2012 2013 2014 20150.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
0.7
23.5 23.9 24.6
5.13.8
26.0
22.7
2.4 2.9
25.1
0.6
Presupuesto de la compra de Suplemento de Hierro y Vitamina A (en millones soles). Nacional
PIA PIM EJEC
2012 2013 2014 2015 -
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
180,000
200,000
1,850 1,694 1,400 1,400
21,786
181,991
72,575
6,200 13,500
149,657
56,825
-
Presupuesto para transporte y traslado de carga, bienes y materiales en PAN (soles)
PIA PIM EJE
• Gestión por resultados:• Ciudadano como punto de partida de las intervenciones públicas• Modelo lógico que relacione resultados, intervenciones e insumos, basado en
evidencias
• Seguimiento y evaluación de la intervención pública en relación al logro de resultados• Proceso de articulación de actores intersectoriales, entre distintos niveles
de gobierno y con la sociedad civil, a través de canales de coordinación institucionalizados. • Mayor atención a la construcción de sistemas de información transparentes
y que contribuyan a la toma de decisiones.• Programas de incentivos, a distintos niveles de gobierno, que permitan
mejorar los procesos de gestión y el logro de resultados. • Acompañamiento y asistencia técnica para el fortalecimiento de
capacidades en distintos niveles de gobierno y con la sociedad civil.
Lecciones aprendidas
Gracias por su atención