15-. Isoinmunizacion Diaz

8/19/2019 15-. Isoinmunizacion Diaz

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DRA ELENA DÍAZ VERDUGO

GINECO-OBSTETRAHOSPITAL DE CURICO

ISOINMUNIZACIÓN POR RH


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HIDROPS FETAL

El hidrops fetal corresponde al edema fetalresultado de un trastorno siopatológico que

conduce a acumulación de líquido en

cavidades serosas y espacio intersticial”


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HIDROPS FETAL

No Inmunes

Cardiovasculares Aneuloidias

He!a"ol#$icas Pul!onares In%ecciones

In"rau"erinas Renales Me"alicas Placen"arias Ma"ernas O"ras

Inmunes

• An"icueros

asociadosconen%er!edad'e!ol("icaerina"al)A*O+ R',C+D+E-+ e"c


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HIDROPS FETAL

Con la in"roduci#n de la in!unoro.la/is an"iD+ ac"ual!en"e0 El 123 a 423 de los 'idros son no in!unol#$icos Incidencia de 565722 a 568222 deendiendo el cen"ro

de re%erencia En cen"ros de re%erencia uede alcan9ar 'as"a 565:7

naci!ien"os


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HIDROPS FETAL NO INMUNE

Mor"alidad elevada+ en"re 123 a 5223+ se$;nla e"iolo$(a < edad $es"acional deresen"aci#n=

» De Rosa G. et cols. Changes in fetal aryotype in non inmune hydrops. !iner

Gin "##$% ' ()( * #

Es i!rescindi&le es"a&lecer la etiología+ lacual+ de"er!inar> el pronóstico < la even"ual

terapia an"ena"al=


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HIDROPS FETAL INMUNE


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“ +a enfermedad hemolítica perinatal ,E-/

es causada por incompati0ilidad sanguíneamaterno fetal y puede afectar en diferentesgrados al feto y al neonato


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roducción materna de anticuerpos hacia un

antígeno de mem0rana de los gló0ulos ro1osfetales2 ausente en la madre

anemia fetal o neonatal secundaria a unahemólisis de origen inmunológico se ha llamado

tam0i3n Enfermedad Hemolítica Perinatal(EHP) o antiguamente Eritro0latosis 4etal.


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FISIOPATOLO?@A


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Para ue se es"a&le9ca EHP de&en cu!lirse0

Bue la !adre desarrolle una resues"a in!une Bue el an"icuero !a"erno sea caa9 de cru9ar la

&arrera lacen"aria < ase a la circulaci#n %e"al Bue el an"icuero !a"erno sea esec(.co ara el

an"($eno %e"al Bue el $l#&ulo roo %e"al osea el an"($eno Bue el an"icuero sea una $a!!a$lu&ulina la ue

una ve9 unida al an"($eno del $l#&ulo roo %e"alueda rovocar su a$lu"inaci#n < os"erior 'e!#lisis


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La resencia del an"($eno D de"er!ina el$ruo R'D osi"ivo+ su ausencia de"er!inala carac"er(s"ica R'D ne$a"ivo

Un individuo R'D ne$a"ivo es 'o!oci$o"oara la ausencia de D

El alelo 'io""ico d nunca 'a sidoco!ro&ado


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Los an"icueros irre$ulares+ inclu


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EGENTOS SENSI*ILIZANTES

Par"o o ces>rea de un %e"o R'D,-A&or"oE!&ara9o ec"#icoProcedi!ien"os invasivos ,*iosia Corial+ A!niocen"esis+

Cordocen"esis+ Cerclae+ Fe"oscoia+ e"c-Muer"e de un %e"o in u"eroGersi#n ce%>lica e/"erna Trau!a"is!o a&do!inal !a"erno

He!orra$ia an"ear"o Trans%usion de san$re Translan"e de #r$anos


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HIDROPS FETAL INMUNERiesgo de sensibilización según difeen!es si!"aciones cl#nicas

Situación Clínica Sensibilización %

-Intraembarazo

-Post partocompatibilidad ABO

-Post partoincompatibilidad ABO

-Post aborto espontáneo

-Aborto provocado

-Amniocentesis

-Respuesta primaria

asta !m post parto

"etectable en pro#$emb$

! a semanas

&' a &( semanas

& ml de san)re

&' ml de san)re

*' + (*' ml de san)re

& -( %

%

%

&,* + (%

ínima

&,& + .,/%

. + (*%

(%

&*%

/*%

!!%


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SE?UIMIENTO de la $es"an"e no isoin!uni9ada

Embarazadas

• Grupo sanguíneo• RhD• Anticuerpos

irregulares

(Coombsindirecto)

• Casos positivos

Gestantes RhD (-)

• Anticuerpos irregulares

cada trimestre (1! "# $%#-%& s')

• CA en elperíodo 1 mes post

administraci*ngammaglobulina


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MANEJO RH NE?ATIGO


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ISOINMUNIZACIÓN MATERNA

Pacien"es de &ao ries$o• T("ulos &aos ,K505:- de an"icueros

irre$ulares=Pacien"es de al"o ries$o• T("ulos al"os ,505:- de an"icueros

irre$ulares=• Presencia de an"eceden"es de al"o ries$o+

indeendien"e!en"e de los an"icuerosirre$ulares ,!uer"e %e"al+ 'idros %e"al+"rans%usion+ an"iR'C+ an"iell-=


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CONDUCTA EN LA ?ESTANTEISOINMUNIZADA

*ao ries$o• Consul"a o&s""rica $eneral=

• ?eno"iado %e"al R'D .a&le a ar"ir del "ri!es"re=• Feno"io a"erno R'D ,;"il ara conseo en

%u"uras $es"aciones-=• Ac= Irre$ulares seriados ,52+ 58+ + 4 < Q s=-• Galorar es"udio Doler ACM seriados ,!ensual+

&i!ensual-=• Conduc"a o&s""rica 'a&i"ual=


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Al"o ries$o

• Doler < Eco$ra%(a0eriodicidad semanal ,5: s=-de"er!inando GSACM+

resencia de cualuier si$no de'idros o 'idros


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SITUACIONES ESPECIALES

An"eceden"e de 'idros %e"al o !uer"e %e"al an"es delas 2 s=

• Casos de al"a co!leidad=

• Individuali9ados=• ?eno"iado %e"al=• Evaluar osi&ilidad de las!a%resis e in!uno"eraia=• AMCT ara esec"o%o"o!e"r(a del"a 551 s=• Se$ui!ien"o GSACM desde la se!ana 5:=• Cordocen"esis < even"ual "rans%usi#n ,GSACM al"erada-=

?es"aci#n Q7 s= con dia$n#s"ico recien"e

• La GSACM ierde eseci.cidad=• AMCT < esec"o%o"o!e"r(a de LA a 72 n!=


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MANEJO


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ESPECTROFOTOMETR@A ,CURGAS DE LILE-


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ECO?RAF@A DOPPLER


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Ede$a

s"bc"!aneo


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DOPPLER,PEAC SISTOLICO ACM )

ANEMIA ESTADO HIPERDINAMICO

Disminucin !e la "isc#si!a!

Aumen$# !el %e$#%n# "en#s# &'%e-ca%(a) Disminucin !e la %esis$encia 'e%i*+%ica &'#s$-

ca%(a) Aumen$# !e la c#n$%ac$ili!a!

&,uimi#%ece'$#%es '#% i'#.ia) Aumen$# !el !+/i$# ca%!iac#


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RAN?OS DE REFERENCIA DE CONCENTRACIÓN DEHEMO?LO*INA FETAL G6S EDAD ?ESTACIONAL=MARI 222

0ltiplos de la mediana 1o2

E% &se$' ()(* ()++ +),- +)*. +)..

(, (/)0 (+)* ,)1 *)1 .),

/+ (/)1 (()( 1)0 2)/ *)(// (0)- (()* 1)2 2). *)-

/- (0)1 (/)+ (+)( 2), *)*

/* (-)0 (/)0 (+)0 ,)+ *),

/, (-)* (/)* (+)* ,)/ *)1

0+ (-), (/), (+), ,)0 2)(

0/ (.)/ (0)( (+)1 ,). 2)/0- (.)- (0)0 (()/ ,)* 2)0

0* (.)* (0). (()0 ,)2 2)-

0, (.), (0)* (()- ,)1 2).

-+ (*)+ (0), (()* 1)+ 2)*2=12=:7 MoM0 ane!ia leve 2=:7 2=77 MoM0 ane!ia !oderada

K 2=77 MoM 0 ane!ia severa


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• Prediction of fetal anemia in rhesus disease bymeasurement of fetal middle cerebral artery peak systolicvelocity. Ultrasound Obstet Gynecol !!"#$%"$&')

TRANSFUSIÓN

INTRAUTERINA


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• Se$ui!ien"o del %e"o "rans%undido0

• Indicaci#n de nuevas "rans%usiones0

Galoraci#nse!anal or la

Unidad deHe!a"olo$(a

Fe"al

Con"rol de GSACM < eco$ra%(a

se!anal

Galorarreali9aci#n de

R*NE a ar"ir delas 1 se!anas

Cordocen"esis en%e"os K Q: s=

GSACM0 desus deuna ri!era

"rans%usi#n se u"ili9ael !is!o cu"o ,5=7

MoM-

Ca(da de H"o %e"al enun 2=43 diariodesus de

"rans%usiones < del2=:3 desus de Q

"rans%usiones=


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PROFILAIS


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HIDROPS FETAL INMUNE rola5is anti Rh

5= Se &asa en ue la ad!inis"raci#n asiva de un"("ulo al"o de an"icueros an"iR'+ en %or!a delas!a o de concen"rado de $a!a$lo&ulina+reviene casi sin e/ceci#n la in!uni9aci#n deuna !adre R' ,-=

= La $a!a$lo&ulina an"iD+ 'o< u"ili9ada+ esrearada a ar"ir del las!a de donan"es R' ,-'ierin!uni9ados+ < a ar"ir de cul"ivos de "eidos=Desde 5417 "odo el las!a u"ili9ado 'a sido

"es"eado ara HIG

Q= En el %u"uro+ la $a!a$lo&ulina !onoclonalree!la9ar> a la 'o< e!leada=


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recomendaciones

% +g de Gammaglobulina anti-D en las primeras," horas del proceso sensibilizante

•rotege de hemorragias .eto-maternas hasta de % m/'

• E.ecto protector % semanas'

revenci*n de rutina anteparto

• 0emana "'• % +g de gammaglobulina anti-D a todas las gestantes RhD(-)

independientemente del RhD de la pare2a'• 3his practice reduces the incidence o. antenatal

alloimmunization .rom " to '1 percent'

RhD(-) no sensibilizadas

Parant O. [Comparison of the efficacy of different methods for the prevention of anti-D allo-immunization during pregnancy: targetedstrategy limited to risk situations or associated with systematic prevention in the rd trimester!. " #ynecol O$stet %iol &eprod 'Paris( )**+,

:/0.


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?RACIAS

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