14.técnica quirurgica de vagotomía y procedimientos de drenaje
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TÉCNICA
QUIRÚRGICA DE
VAGOTOMÍA Y
PROCEDIMIENTOS
DE DRENAJE
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital de Especialidades Puebla
Dra. Silvia Meneses Cortés
R3 Cirugía General
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14/08/2013 2
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416
Las operaciones anti-secretorias
electivas en esencia inexistentes,
persisten como parte de los
recursos para tx de px
resistentes a la terapia médica
máxima y para enfermos con
perforación y sangrado.
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La enfermedad ulcerosa sigue siendo la causa
más común de la perforación gastroduodenal,
con una incidencia entre 2% y 10% en pacientes.
14/08/2013 3
F. Y. Lui, K. A. Davis. Gastroduodenal perforation:
Maximal or minimal intervention?. Scandinavian Journal
of Surgery 2010;
99: 73–77,
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14/08/2013 5
Reservada para las
complicaciones de la úlcera
péptica
T.T. Zittel. Surgical management of peptic ulcer
disease today – Indication, technique and outcome.
Arch Surg 2000; 385:84–96
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14/08/2013 6
Ulkuschirurgie – was bleibt?, A. H. Hölscher;
Internist 2006 · 47:602–610
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Para entender la importancia de los detalles
técnicos en la ejecución de las operaciones
anti secretorias es necesario apreciar por
completo:
*Las características anatómicas del nervio
vago
*La fisiología de la secreción del ácido
*La motilidad gástrica.
14/08/2013 7
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416
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VAGOTOMÍA
RESECCIÓN
-SECRECIÓN ÁCIDA DEL ESTÓMAGO
14/08/2013
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14/08/2013
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Fisiología de la secreción del
ácido
14/08/2013 10
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FASE CEFÁLICA
14/08/2013 11
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14/08/2013 12Vagotomía y piloroplastía, John L Sawyers, Shackelford, Ed.
Panamericana, 1997, Pág. 166-182
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FASE GÁSTRICA
14/08/2013 13
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14/08/2013 14
Vagotomía y piloroplastía, John L Sawyers, Shackelford, Ed.
Panamericana, 1997, Pág. 166-182
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Anatomía del Nervio Vago
14/08/2013 15
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14/08/2013 16Anatomía y Fisiología del estómago; David I. Soybel; Clínicas Quirúrgicas
de Norteamérica, 2005, Pág 875-894
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14/08/2013 17
Selective Vagotomy, Antrectomy, and Gastroduodenostomy for the
Treatment of Duodenal Ulcer; Fischer, Josef E; Mastery of Surgery, 5th
Edition,2007
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TIPOS DE VAGOTOMÍAS
14/08/2013 18
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14/08/2013 19
http://upload.wikimedia.org/wikipe
dia/it/d/dd/Vagotomia.png
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
VAGOTOMÍA TRONCULAR
14/08/2013
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Vagotomía troncular
14/08/2013
Fase cefálica
Fase gástrica
Recurrencia 1-2%
Morbilidad13-29%
Mortalidad 0.6-1.8%
Operaciones urgentes sangrado-perforación
Mulholland, Michael W. Gastroduodenal
Ulceration. Greenfield's Surgery, 4th Edition,
2006.
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14/08/2013 Zolllinger’s Atlas, 8va edición
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14/08/2013 Zolllinger’s Atlas, 8va edición
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14/08/2013 Zolllinger’s Atlas, 8va edición
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14/08/2013 Zolllinger’s Atlas, 8va edición
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14/08/2013
MARRIE A. Techniques des vagotomies
abdominales. Encycl. Méd. Chir. Elsevier, Paris-
France, 40-292, 1998, 8
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14/08/2013
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14/08/2013 28
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Síndrome de vaciamiento rápido
14/08/2013 29
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Se caracteriza por manifestaciones
Gastrointestinales y Sistémicas, secundarias
a la destrucción del esfínter pilórico.
14/08/2013 30
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La resección quirúrgica reduce el reservorio
gástrico fúndico, debilitando la capacidad de
acomodación a los alimentos, y paralelamente la
vagotomía incrementa el tono gástrico
disminuyendo nuevamente la capacidad de
acomodación.
14/08/2013
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Esta alteración, produce que una gran
cantidad de quimo hiperosmolar, sea
vertido directamente en el intestino
delgado, desencadenando una respuesta
metabólica local y sistémica.
14/08/2013 32
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14/08/2013
Distensión-Hipotensión
GI
VASOMOTOR
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14/08/2013 34
Hipoglucemia reactiva
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14/08/2013 35
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14/08/2013 37
http://upload.wikimedia.org/wikipe
dia/it/d/dd/Vagotomia.png
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Alteraciones
motoras en el
estómago:
*Pp
*Pm
*RG
-GD BI
-GY BII
-Y
14/08/2013
Zinner Michael J. Estomago y duodeno
procedimientos operatorios. Operaciones
abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416
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TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA
VAGOTOMÍA SELECTIVA
14/08/2013
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Inervación hepática esplénica
Recurrencia1-2%
Tiempo Qx 45 MIN
14/08/2013
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14/08/2013
MARRIE A. Techniques des vagotomies
abdominales. Encycl. Méd. Chir. Elsevier, Paris-
France, 40-292, 1998, 8
![Page 40: 14.técnica quirurgica de vagotomía y procedimientos de drenaje](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081720/55a144701a28ab9b048b46a6/html5/thumbnails/40.jpg)
14/08/2013
Coronaria Estomáquica
RAMA HEPÁTICA
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14/08/2013
RAMA CELIACA
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VAGOTOMÍA
SUPERSELECTIVA, GÁSTRICA
PROXIMAL, DE CÉLULAS
PARIETALES
14/08/2013
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14/08/2013 45
http://upload.wikimedia.org/wikipe
dia/it/d/dd/Vagotomia.png
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Función antropilórica
Recurrencia 5-16%
Morbilidad 3-8%
Mortalidad 0.1-0.3%
Manejo electivo, úlcera en cuña
14/08/2013
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Disección de la hoja anterior del
epiplón menor
14/08/2013 47
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14/08/2013
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14/08/2013
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14/08/2013
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14/08/2013
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14/08/2013
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GASTRECTOMÍA LINEAL
ANTERIOR O SEROMIOTOMÍA
ANTERIOR
14/08/2013
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14/08/2013
SEROSA Y
MUSCULAR
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14/08/2013 55
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14/08/2013 56
![Page 55: 14.técnica quirurgica de vagotomía y procedimientos de drenaje](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081720/55a144701a28ab9b048b46a6/html5/thumbnails/55.jpg)
• La incidencia de recurrencia es más baja
para los procedimientos quirúrgicos más
extensos (vagotomía troncal y
antrectomía)
14/08/2013 57
Turnage Richard H. Evaluation and Management of Patients With
Recurrent Peptic Ulcer Disease After Acid-Reducing Operations: A
Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2003. 7: 606-
626.
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14/08/2013 58
Turnage Richard H. Evaluation and Management of Patients With
Recurrent Peptic Ulcer Disease After Acid-Reducing Operations: A
Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2003. 7: 606-
626.
![Page 57: 14.técnica quirurgica de vagotomía y procedimientos de drenaje](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081720/55a144701a28ab9b048b46a6/html5/thumbnails/57.jpg)
El tiempo de recurrencia es
relacionada al procedimiento:
• Vagotomía troncular y piloroplastia
dentro de los primeros 3 a 5 años del
postoperatorio.
• Vagotomía de células parietales 13 años
14/08/2013 59
Turnage Richard H. Evaluation and Management of Patients With
Recurrent Peptic Ulcer Disease After Acid-Reducing Operations: A
Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2003. 7: 606-
626.
![Page 58: 14.técnica quirurgica de vagotomía y procedimientos de drenaje](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081720/55a144701a28ab9b048b46a6/html5/thumbnails/58.jpg)
Procedimientos quirúrgicos recomendados
para enfermedad ulcerosa recurrente
14/08/2013 60
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416
QX INCIAL QX RECOMENDADA
LOCAL VT+A
GASTRECTOMÍA VT
VAGOTOMÍA+PILOROPLASTÍA RE-VAGOTOMÍA+ ANTRECTOMÍA
VAGOTOMÍA+ANTRECTOMÍA RE- VAGOTOMÍA+REV.
ANTRECTOMÍA
VT VT+ANTRECTOMÍA
GASTRECTOMÍA VT
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PROCEDIMIENTOS DE DRENAJE
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• El propósito de un procedimiento de
drenaje es preservar el píloro pero evitar
el paso por el mismo o hacerlo ineficaz.
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• Las opciones para dreneje son:
1) Dilatación pilórica
2) Piloromiotomía
3) Piloroplastía
4) Gastroenterostomía
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DILATACIÓN PILÓRICA
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PILOROMIOTOMÍA
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PILOROPLASTÍA
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GAMBEE
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BILLROTH I
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BILLROTH II
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Posición del asa yeyunal
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Longitud del extremo aferente
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Anastomosis en el estómago
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Johnson
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Grado I
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• Ocurren en edad avanzada; se relacionan
con hiposecreción de ácido gástrico.
• Constituyen el 50-60%
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Grado II
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Grado III
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• Relacionada con un gasto de ácido
anormal, constituye el 20% de las úlceras
gástricas
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Grado IV
Úlcera en el fondo gástrico o alta de la
curvatura menor (yuxtaesofágicas);
probablemente variantes de las tipo I.
Ulceras con una frecuencia igual o menor al
10%.
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Grado V
• Úlcera Secundaria al uso prolongado de
AINE’S; con alto riesgo de perforación y
hemorragia.
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