Daniel Olivera García

Ortogeriatria

La visió del traumatòleg

Abans de la UGA ...

Abans de l’UGA

Problemes més habituals:

Criteris dels diferents traumatòlegs.

Dia de la IQ.

Condicions prequirúrgiques.

Postoperatori.

Alta i estància mitja.

Abans de l’UGA

Cada traumatòleg aplicava el seu propi criteri:

Anamnesi: antecedents patològics, autonomia prèvia.

Traccions cutànies.

Sondes urinàries.

Pacients agitats.

Abans de l’UGA

Mai es podia assegurar el dia de la intervenció quirúrgica:

Quiròfan d'urgències compartit.

Diferents criteris en pacients antiagregats o anticoagulats.

Lluites contra anestesia.

Abans de l’UGA

Després de ser operat...

Abans de l’UGA

Després de ser operat:

Anèmia.

Tensió arterial.

Nàusees i vòmits.

Marejos.

Agitació.

Glucèmia.

Alteracions analítiques (Cl-, Na-, K+,...)

Abans de l’UGA

Després de ser operat. Apòsits de quiròfan.

Abans de l’UGA

Després de ser operat... Apòsits de quiròfan.

Abans de l’UGA

Després de ser operat. Agitació.

Abans de l’UGA

Després de ser operat. Càrrega o descàrrega.

Abans de l’UGA

La família

No participació en la cura del pacient.

Desconeixement dels recursos sociosanitaris.

Expectatives de dependència no cobertes al alta.

Abans de l’UGA

Creació d’un equip de COT (Staff) encarregat de fractures de maluc.

Full de registre de dades.

Abans de l’UGA

Guía de seguimiento para pacientes mayores con fracturas de cadera

Antiagregantes

Motivo

Fármaco Sí Dosis

AAS (Tromalyt®, Adiro®, Aspirina®)

Clopidogrel (Plavix®, Iscover®)

Dipiridamol (Persantin®)

Anticoagulantes

Motivo

Fármaco Sí Última dosis

Sintrom

Heparina

Otros

Datos del traumatismo

Fecha / /

Lateralidad Derecha

Izquierda

Actividades de la vida diaria

Dependiente

Independiente

Orientación Si No

Persona

Lugar

Tiempo

MRSA portador

Si

No

Ayudas para caminar

Ninguna

Bastón

Caminador

Nivel de deambulación

Extradomiciliario

Extradomiciliario con ayudas

Intradomiciliario

No deambulador

Con quien vive

Solo

Familiares

Cuidadores

Residencia

Mecanismo

Abans de l’UGA

Juny de 2010.

Comença a funcionar la

Unitat de Geriatria d’Aguts (UGA)

Durant la UGA

Queda definit punt per punt:

Que fer a urgències quan ingressa un pacient ancià amb una fractura de maluc.

Criteri de demora quirúrgica en pacients antiagregats i descoagulats.

Requisits mínims imprescindibles per deixar preparat al pacient per a la cirurgia.

Durant la UGA

D’aquesta manera:

Ja no es col·loquen traccions cutànies.

No es deixen sondes urinàries permanents.

Es pauta la medicació habitual del pacient.

Es pot informar a la família sobre la data més probable de la cirurgia.

El pacient ingressa a planta molt aviat.

Tot el mon sap que la fractura de fèmur en el pacient geriàtric es una urgència.

Durant la UGA

A planta:

La família participa des de el primer moment en la cura del malalt.

Gairebé mai és necessari consultar al COT de guàrdia, ja que infermeria té més autonomia:

Que fer per prevenir i tractar el delírium.

Quan i quant transfondre al pacient.

Cures postoperatòries.

Durant la UGA

Tot el personal sap:

El disseny de la ferida.

Mobilitzar sense por al pacient.

Mesures antiluxació.

Durant la UGA

Durant la UGA Durant la UGA

Ja no fem servir el calaix antirotatori.

Queda definit quan retirar els drenatges.

Durant la UGA

A les 24 h:

Retirada de drenatge.

Sedestació.

A les 48 h:

Deambulació en càrrega.

L’equip és estable i està motivat.

Durant la UGA

Fisioteràpia postoperatòria

Durant la UGA

Qualsevol moment es bo per que qualsevol de nosaltres ajudi al pacient a deambular.

Durant la UGA

Ara:

Els anestesistes: dormen al pacient, segurs de que arriba al quiròfan ben preparat i de que el geriatre controlarà les possibles complicacions mèdiques postoperatòries.

El traumatòleg: opera al pacient sense preocupar-se per que després no tindrà que patir per el pacient ni la seva patologia mèdica.

Hem pogut començar a operar aquestes fractures durant el cap de setmana.

Durant la UGA

I, sobre tot:

El pacient està en mans d’un metge dels de veritat.

El traumatòleg només fa el que realment sap fer bé: la part tècnica de la fractura.

Les complicacions i la estància mitja han disminuït incontestablement.

El pacient i la seva família coneixen personalment a l’equip. I hi confien molt més.

La família sap quan i en quines condicions serà el alta.

La satisfacció de tot el personal sanitari implicat es enorme.

Durant la UGA

La visita de seguiment, al mes de la intervenció sol ser molt gratificant.

La facilitat de contacte entre es centres sociosanitaris de la comarca i la UGA eviten moltes visites de seguiment de pacients amb especials dificultats de mobilització.

Durant la UGA

Ara ens atrevim a ser molt més agressius en el tractament quirúrgic i no quirúrgic dels pacients geriàtrics, sempre buscant la milloria funcional.

Dades

Abans de l’UGA Amb l’UGA

Temps preoperatori mig 3 dies 2.14 dies

Estància mitja 15,4 dies 6.29 dies

Mortalitat intrahospitalaria 4.2 % 1.6 %

Ingressos a convalescència 48 % 38 %

Transfusions: 35% menys.

Durant la UGA