Atención para Personas con Problemas de alcohol y otras Drogas con

complicaciones y/o comorbilidad psiquiátrica.

Juan Luis Lorca Tobar

Hospital Psiquiátrico El Peral Unidad Dependencias Complejas

• Objetivos:• Programa hospitalario terciario

– Desintoxicación, – estabilización psiquiátrica – apresto para proceso terapéutico– derivación asistida para personas con dependencias complejas a alcohol y otras drogas y/o

comorbilidad psiquiátrica.

• Fortalecimiento nivel secundario– Unidad de Dependencias CABLT– Miniredes

• La Florida, • Cordillera• Hospital Padre Hurtado

• Resolutividad en nivel primario (manejo de síndromes privacionales, desintoxicación leves a moderados, y clubes multifamiliares).

Tratamiento hospitalario

• Perfil Residentes: • Dependientes severos• Derivación por nivel secundario• Refractario a tratamiento ambulatorio • Complicaciones psiquiátricas (intoxicaciones,

síndromes privacionales graves o antecedentes de ellos)

• psicosis tóxicas• Comorbilidad con enfermedades psiquiátricas

mayores (tales como EQZ y psicosis, trastornos del ánimo: Bipolar, Depresión mayor, Manía, etc.)

• Desajustes conductuales: – de riesgo vital o para terceros.– De riesgo para continuidad de la terapia– De compromiso grave para calidad de vida

Programa Multimodal de Fases de Desarrollo:

• * Biológico * Psicológico * Social * Ético y Espiritual

•• Al Servicio de las Personas: Apoyo al crecimiento y desarrollo de personas y familias con problemas de alcohol y drogas.

•• Nueva Vida: Cambios hacia estilos saludables, fructíferos y honestos que mejoren la calidad de vida.

• Trabajo en Redes: Para la reinserción en red de salud, familiar, autoayuda, laboral y comunitario

MODALIDAD DE ATENCIÓN• NIVEL DE COMPLEJIDAD: Programas de

internación para personas con dependencia crónica a alcohol y drogas, con daño bio-psicosocial severo a crónico y con trastornos psiquiátricos severos.

• PROGRAMA RESIDENCIAL: INTERNAMIENTO (30 días)

• SUB PROGRAMA DUAL• PATOLOGÍA PSQUIATRICA COMPENSADA

+ADICCIÓN (hasta 30 días renovables)• PATOLOGIA PSIQUIATRICA SEVERA

DESCOMPENSADA: Internamiento en Psiquiatría Agudos.

• MANEJO DE DEPENDENCIA: Programa Residencial en Unidad de Alta Complejidad (hasta 60 días)

CAPACIDAD DE ATENCIÓN

• RESIDENCIAL EN UNIDAD DE DEPENDENCIAS: 32 plazas (8 damas, 10 varones con problemas de alcohol y 14 varones con problemas de otras drogas)

• DERIVACIÓN: A unidades de origen secundario con epicrisis (plan de tratamiento) y sugerencia de seguimiento.

• Derivación a personas cuya patología y daño psicosocial requieran de ambientes protegidos con intervención especificas estructuradas (Comunidad terapéutica, Hospital de día, Unidad de Mediana Estadía UPC1 y UPC2.)

• Estas derivaciones son consensuadas con las personas y familias en tratamiento y la unidad de origen

MARCO TERAPÉUTICO Y MODALIDADES DE INTERVENCIÓN

• Procesos Terapéuticos• Co-construir con la persona y su familia, un proceso de

rehabilitación de bases sólidas que se proyecta más allá de la internación, a través del proceso de rehabilitación en la comunidad.

• Los objetivos en las fases de progreso son:• Concienciación • Motivación al cambio• Disminución o cese del consumo • Plan individualizado de tratamiento y contrato terapéutico.• Factores de protección y riesgo• Proyecto vital.• Plan individualizado de derivación y seguimiento.• Trabajo en red

Metodología Comunidad Terapéutica

• Proceso estructurado por fases de progreso.

• Metodología de Comunidad Terapéutica

• Trabajo como palanca de cambio• Reconstrucción emocional,

afectiva y cultural• Desarrollo ético• Reencuentro espiritual• Taller de deportes• Programa familiar.• Trabajo en redes.

Comunidad Terapéutica Modificada

• Programa Hospitalario de – desintoxicación, – estabilización, – Apresto para proceso terapéutico y – Derivación asistida

• Consta de tres fases:• Acogida, Motivación y desintoxicación• Estabilización psiquiátrica, Deshabituación y

Apresto Terapéutico.• Derivación asistida y reinserción

Acogida, Motivación y Desintoxicación (duración aprox. 10-15 días)

• Objetivos en lo personal:• Evaluación• Desintoxicación y manejo

deprivaciónal• Inicio de Abstinencia• Introspección: • Necesidades y motivaciones • Motivación al cambio y autocuidado• Plan individualizado de tratamiento • Contrato terapéutico (consensuado

con la persona y la familia).

Acogida, Motivación y Desintoxicación

• Objetivos en lo grupal:• Metodología de comunidad

terapéutica.• ambiente terapéutico participativo.• Co-construcción del conocimiento

en colectivo • Aprendizaje de la nueva vida • Crecimiento y desarrollo personal

hacia reestructuración familiar y reinserción social.

Acogida, Motivación y Desintoxicación

• Objetivos en lo familiar:• Evaluación y Diagnóstico Familiar• Trabajo multifamiliar con los pares• Piscoeducación sobre adicción y complicaciones

y comorbilidades psiquiátricas y medicas• Conocimiento de las dinámicas de trabajo familiar:

trabajo unifamiliar, multifamiliar visitas, salidas del paciente y visitas domiciliarias.

Intervención Motivacional

• Motivo del internamiento.• Daños que reconoce• Principales ganancias que

espera.• Principales perdidas de estilo

adictivo que acepta.• Red de apoyo.• Alternativas del consumo.• Riesgos de recaída.• Motivaciones y necesidades en

su vida.• Fortalezas y oportunidades.

Entrevista Motivacional

• Expresar empatía (entender ambivalencia)

• Desarrollar las discrepancias (contradicciones entre consumo y metas)

• Evitar discusiones (cambiar de estrategias).

• No etiquetar

• Evaluar para determinar dependencias y daños de la persona.

• Rodar con la resistencia (mirar problemas desde nuevas ópticas)

• Apoyar autoeficacia (creer en posibilidad del cambio del paciente)

Criterios de exclusión en el Periodo de Acogida

• Periodo que evalúa el daño biopsicosocial y las contraindicaciones que significan que el programa no sirve a las siguientes personas:

• EXCLUSIÓN DEFINITIVA:• Nivel cognitivo inferior al retraso mental

leve • Desajustes conductuales que evidencien

trastornos severos de la personalidad, como antisociales, limítrofes o daños orgánicos cerebrales severos.

• Deterioro cognitivo o procesos de demencia derivados del daño orgánico cerebral asociado a consumo.

Criterios de exclusión en el Periodo de Acogida

• EXCLUSIÓN TEMPORAL: Sería previa compensación en psiquiatría agudos o servicios de medicina.

• Juicio de realidad severamente alterado como en Esquizofrenia y psicosis, agitaciones psicomotrices, cuadros catatónicos paralizantes etc.

• Daño físico severo incompatible con las actividades terapéuticas. Ejemplo: Hemorragias digestivas activas, Cirrosis hepática, insuficiencia Hepática severa, insuficiencia respiratoria, bronconeumonias.

• Trastornos del ánimo severos como: cuadros depresivos psicóticos, estupor depresivo, intentos suicidas y manía.

2- Fase de Estabilización Psiquiátrica, Deshabituación y Apresto terapéutico

(duración aproximada 10-25 días)

• Objetivos en lo personal:• Intervenciones individuales.• Comorbilidad psiquiátrica.• Complicaciones psiquiátricas.• Complicaciones médicas.• Hábitos de la vida adictiva (valores de la

calle)• Hábitos saludables.• Alternativas biológicas de prevención de

recaídas.• Terapias cognitivo-conductuales de

prevención de recaídas

2- Fase de Estabilización Psiquiátrica, Deshabituación y Apresto terapéutico

• Objetivos en lo grupal:• Vida comunitaria con actividades comunitarias

terapéuticas y recreativas• Sustitución del alcohol y otras drogas y

actividades relacionadas con el consumo

• Objetivos en lo familiar:• Conductas permisivas y disfunciones en la

estructura y la dinámica del sistema familiar.• Psicoeducación en adicciones• Psicoeducación de comorbilidad y

complicaciones psiquiátricas y médicas.• Conductas facilitadoras del consumo y • Re-aprendizaje de dinámicas saludables de

integración.• Visitas de fin de semana con monitoreo familiar

y estructuración de hogar protegido

3 - Fase de Derivación Asistida y Reinserción (duración aproximada 10-25 días)

• Objetivos en lo personal:• Proyecto vital. • Manejo del desajuste psicosocial.• Manejo comorbilidad y/o complicaciones

psiquiátricas• Manejo complicaciones médicas.• Plan de seguimiento consensuado. • Derivación a red de atención para personas

con problemas de drogas, psiquiátricos y/o médicos.

• Inserción de autoayuda (clubesrehabilitadores, CAT, alcohólicos anónimos, narcóticos anónimos).

• Evaluación de hábitat y hogar.• Reinserción laboral y de Estudios• Reinserción cultural y comunitaria.

3 - Fase de Derivación Asistida y Reinserción

• Objetivos en lo grupal:• Hermanos mayores como mentores y modelo de

roles de los nuevos residentes. • Liderazgo en los talleres oficios y actividades

terapéuticas.• Habilidades de protección y prevención de

recaídas. • Nidos afectivos de protección, colaboración y

auto-cuidado.• Manejo de autoayuda• Objetivos en lo familiar:• Co-dependencia y co-adicción con orientación

sobre dinámicas saludables.• Derivación a terapia familiar de familias

disfuncionales.• Derivación a autoayuda familiar (CRA, CAT,

ALANON y NARCANON).

3 - Fase de Derivación Asistida y Reinserción

• Evaluación de resultados• Abstinencia: Cese o reducción del consumo.• Bienestar físico, emocional mental y social.• Menores requerimientos médicos, salud

mental y servicios sociales.• Mejoría del funcionamiento familiar y/o

marital.• Mejoría funcionamiento vocacional.• Empleo: Trabajo protegido y/o autónomo.• Cese o disminución del delito y violencia.• Adherencia a seguimiento, procesos

terapéuticos y reinserción post-alta.• Desarrollo de factores de protección y

resiliencia.

SUB PROGRAMA PATOLOGÍA DUAL

Dispositivo de manejo de personas con Patología Dual

Dispositivo de manejo de personas con Patología Dual

Unidades involucradas• Unidad de Dependencias Complejas • Sectores Psiquiatría H y D• Unidad de Mediana Estadía UPC1 y UPC2

Referencias:

• Residentes con Patología Dual ingresados en – unidad de dependencias– sectores D psiquiatría agudos– Sector H psiquiatria agudo tras un proceso previo de

estabilización psiquiátrica, se desarrolla trabajo motivacional que permita proceso terapéutico de las adicciones.

Duración:

• Estabilizadas las personas con desajustes conductuales o psicopatología disruptiva las personas se integraran a las modalidades de intervención de patología dual para en lo posible incorporarse a la unidad de dependencias complejas.

• Si el trabajo motivacional no fuese efectivo las personas volveran a redes ambulatorias de nivel secundario

Contrarreferencia:• Programas UDC (incluyendo al subprograma

dual) duran 30 días.

• Prolongación de estadía (otros 30 días) solo se justifican en casos de clarificación diagnóstica y/o de procesos terapéuticos en marcha

• La derivación asistida ideal se hará al nodo de referencia: – Miniredes en el Servicio Sur Oriente – Departamento de Investigación de las

dependencias Hospital Barros Luco Trudeau

• Desde la Atención Secundaria (y con contención de procesos ambulatorios) podrán derivarse a procesos terapéuticos residenciales u hospital de Día

Derivación Interior• Cuadros psiquiátricos de larga evolución ( EQZ o trastornos del

ánimo) de ajuste psicosocial y/o de compensación difícil optarán como cuadros de alta complejidad al ingreso en servicios de mediana estadía: UPC1 y UPC2.

• Ahí el tratamiento psicosocial personalizado será asociado a cuadros con manejo psicofármacológico complejo.

• Residentes de la Unidad de dependencias con patología dual o con complicaciones psiquiatricas de las dependencias pueden descompensarse y eventualmente requerir ambientes de mayor contención.

• Se trabajará en red para ello con los sectores H y D del Servicio de Psiquiatria Agudos en donde se derivaran estos residentes hasta su mejor compensación.

• Evaluaciones conjunta de los equipos determinaran su derivación asistida posterior.

MODALIDADES DE INTERVENCIÓN ESPECIFICA:

• Individuales: Evaluación y manejo psiquiátrico, evaluación y manejo psicológico, evaluación y manejo médico.

• Familiares. Evaluación y manejo familiar

• Grupales : Grupo Dual, grupo de activación física, Musicoterapia, Arteterapia, Taller de manualidades, Oficios, Autocuidado e higiene personal.

Detalles específicos:

• Grupo Dual: centrado en resolución de conflicto, exploración de sicopatología y modelar interacciones en el grupo. Adaptado para personas con trastornos adictivos y psiquiátricos, se caracteriza por flexibilidad aumentada, intensidad disminuida y personalización.

• Se consideran los síntomas psiquiátricos de la dualidad, sus compromisos cognitivos y su reducido nivel de funcionamiento.

• Se desarrolla cultura en que los residentes aprenden a través de la autoayuda y afiliación comunitaria a impulsar el cambio en si mismo y en los otros. Definir una vez compensados su incorporación al grupo general

Necesidades Del Sistema En Redes:

• Adecuar mecanismos de referencia y contrarreferencia

• Organizar hospitales de día en las miniredes para patologías duales y/o complejas

• Establecer hogares protegidos para personas sin hogar

• Definir cupos de residencia protegida

• Fortalecimiento a nivel secundario: Programas de Preacogidapara internación hospitalaria, programa multifamiliar, intervenciones y manejo individual y multidisciplinario

• Resolutividad en el nivel primario: Alcoholismo, motivación de equipos, manejo ambulatorio de la abstinencia, intervención en crisis, manejo farmacológico

• Clubes Multifamiliares

Atención para Personas con Problemas de alcohol y otras Drogas con

complicaciones y/o comorbilidadpsiquiátrica.

Juan Luis Lorca Tobar