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KATIA ARCE RECUAYMEDICO PEDIATRA

HOSPITAL RPP ESSALUD-HYO

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CROUP: SNDROME

LARINGITIS AGUDA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

LARINGOTRAQUEO-

BRONQUITIS

EPIGLOTITIS

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PRESENTACIN EN LA PRCTICA CLNICA DE LASLARINGITIS AGUDAS

1) Laringitis agudas peditricas

A) DifusasInespecficas Difusa (toda la laringe) (sinn.

de laringitis aguda catarral o viral)Especficas Difteria (crup verdadero)

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B) Circunscritas o focalizadas (a unazona) :

Estridulosa o falso / pseudo crupLaringitis subgltica o crup viral

Epiglotitis (supraglotitis) o crup

bacteriano

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CLASIFICACIN LARINGITIS

LARINGITIS PEDITRICA ADULTO

AGUDA

CRNICA

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LARING. AGUDA PEDITRICA

LARINGITIS

AGUDA

PEDITRICA

DIFUSA FOCAL

INESPECFICA CATARRAL(1)

ESTRIDULOSA (2)

SUBGLTICA (3)

SUPRAGLTICA (4)

ESPECFICA DIFTRICA(5)

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LARINGITIS AGUDAS PEDITRICAS

1 CATARRAL

2 ESTRIDULOSA

3 SUBGLTICA *

4 EPIGLOTITIS **5 (DIFTERIA) **

Frecuentes y leves (1 y 2)

Raras e intermedia (3) o grave (4)

Rarsima y grave

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Las peculiaridades de la laringe en el niocondicionan una clnica diferente:

Pequeo tamao y escaso calibre.

Cartlagos ms blandos

La subglotis, formada por el cricoides

(anillo rgido no extensible) es la zonamenos dilatable de toda su laringe.

La submucosa subgltica es muy laxa y se

edematiza fcilmente La laringe est ms alta

El ngulo laringotraqueal es ms agudo

La epiglotis es tubular

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Las peculiaridades de la laringe en el niocondicionan una clnica diferente:

Pequeo tamao y escaso calibre.

Cartlagos ms blandos

La subglotis, es la parte ms estrecha de la

va area en los nios. La subglotis, est formada por el cricoides

(anillo rgido no extensible) es la zona

menos dilatable de toda su laringe. La la mucosa que lo cubre tiene un grancontenido de glndulas que puedenproducir una obstruccin muy severa .

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Las peculiaridades de la laringe en el niocondicionan una clnica diferente:

La laringe est ms alta

El ngulo laringotraqueal es ms agudo

La epiglotis es tubular.

Esto significa que una disminucin leve deldimetro de la va area produzca unaumento importante de la resistencia al

flujo areo produciendo los sntomasdel croup.

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11/78ADULTO NIO

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LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL

Generalmente viral, entre 1 y 3 aos

La mucosa larngea sana tiene mecanismos propios paradefenderse de las bacterias (que adems requieren un

tiempo para ejercer accin patgena)

Los virus salvan estas defensas, parasitan las clulasmucosas y las alteran, quedando ya en condiciones parauna sobreinfeccin bacteriana

Agentes: Rinovirus, Influenza A, Parainfluenza 1, 2 y 3,VRS y Adenovirus

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CLNICA

Cuadro gripal rinofarngeo con febrcula, dolor y tos seca

Aparicin posterior de disfona

Duracin de una semana

Sobreinfeccin por H. influenzae, M.- catarrhalis yneumococo (provoca tos productiva mucopurulenta)

Evolucin a curacin, pero posible complicacin oprogresin baja a bronquitis / neumona o alta a otitis /sinusitis

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EXPLORACIN LARNGEA

Cuerdas rojas y edematosas en borde(posible exudado mucopurulento)

A veces aspecto membranoso yulceraciones superficiales

Pseudomembranas grisceas

Movilidad normal de las cuerdas vocales

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LARINGITIS ESTRIDULOSA

ESPASMDICAo FALSO CRUP

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Laringitis banal complicada con espasmos Crisis pasajeras y repetidas, generalmente

nocturnas y de carcter espasmdico

EPIDEMIOLOGA: Nios de 1-5 aos

ETIOLOGA:

Posible relacin con atopia, adenoides oReflujo GE La respiracin bucal y la estasis de

secreciones producen incoordinacinrespiratoria y despus espasmos larngeos

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Nio acatarrado y tosedor que duerme tranquilo y sedespierta a media noche bruscamente con:Tos ronca de tipo perruno y seca

Disnea larngea y estridor inspiratorioRostro congestionadoTermina espontneamente de forma brusca tras vmitode moco (fin del episodio )No presenta fiebre y la maana siguiente no hay clnica

(en caso contrario, pensar en laringotraqueitis que precisecorticoides y ATB)Repite unas noches y recidiva con cada catarro

LAR. ESTRIDULOSA - CLNICA

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No requiere oxgeno ni antibiticos

Espasmolticos y broncodilatadores

SedantesGotas descongestivas nasales

Humidificar el ambiente o aire fresco

Provocar el vmitoPreventivo: Adenoidectoma?

LAR. ESTRIDULOSA TTO.

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LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLTICA

LARINGITIS SOFOCANTE, SUBGLOTITIS o CRUPVIRAL

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Laringitis Subgltica

ETIOLOGIA:

VIRUS PARAINFLUENZA 1:

75-90%.PARAINFLUENZA 2 Y 3:TODAS LAS EDADES.

VRS: < 5 AOS.INFLUENZA A Y B.RINOVIRUS.HERPES VIRUS 1 Y 2VIRUS DEL SARAMPION.MYCOPLASMA PNEUMONIAE

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EPIDEMIOLOGIIncidencia anual de 18 por 1000Correspondiendo al 15 de todaslas infecciones del tractorespiratorio inferior en nios.Predomina en varones, 2:1Nios entre 3-6 meses y 3 aos.Incidencia mxima en el segundoao de vida.Durante el otoo y el invierno

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Contacto de persona apersonao por secrecionesinfectadas.

Nasofaringe Epiteliorespiratorio delaringeY traquea.Inflamacin eritemaedema traqueal

Deterioro en movilidadde cuerdas.

DificultadrespiratoriaEstridor sibilanciasObstruccin nasal.Ventilacin disminuidaSecrecin mucosaabundante

Afona.

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Sntomas de vas areas superiores

Trada clsica: ESTRIDOR INSPIRATORIODISFONIATOS PERRUNA.

Dificultad respiratoria variable

Sntomas que empeoran con el llanto

Clinica :

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CROUP VIRALFACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES DE OBSTRUCCION DEVIA AEREA PREVIA.

ANOMALIA ESTRUCTURAL DE LA VIAAEREA (ESTENOSIS SUBGLOTICA).

EDAD < 6 MESES.

RECONSULTA EN MENOS DE 24 HORAS.

POBRE RESPUESTA AL MANEJOINICIAL.

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Escalas de valoracin Clnica

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La valoracin de la gravedad del croup se puederealizar con la clasificacin de Westley ( ver tabla ). Para efectos de esta gua clnica se recomienda eluso de esta escala de severidad por la

recomendada a nivel internacional :

De 0 4 puntos se considera de carcter leve; 5 8puntos de carcter moderado , ms de 9 puntos

:grave. Esta clasificacin es importante paraestablecer el tratamiento.

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Estadios de Forbes ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio

al esfuerzo.

ESTADIO II: Estridor continuo, participacin de msculosaccesorios, retraccin costal inferior.

ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud,ansiedad, palidez, sudoracin, taquipnea.

ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente,paro respiratorio.

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CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP

Leve Moderado Severo

Estridor Si.(con el llanto oagitacin).No. En reposo

Si. (audible aun enreposo)

Si. (audibleaun en reposo)

Tos perruna Si Si SiRetracciones No Leves Marcadas

Color piel Normal Normal Palidez y/ocianosis

Estado mental Normal Normal Agitacin y/osomnolencia

Saturacin >93FIO221% 90-93%FIO221%

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Estudios de gabinete

El estudio radiolgico AP cervical (imagen en"punta de lpizo reloj de arenarevela elestrechamiento subgltico.

Se observa edema de la mucosa subgltica conestrechamiento simtrico de la columna deaire traqueal de 5 a 10 milmetros o ms, por

debajo del nivel de las cuerdas vocales ysobredistensin de la hipofaringe

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Rx simple frontal Pta de lapiz

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Imagen en reloj de arena

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CRUP VIRAL

TRATAMIENTO

OXIGENOTERAPIA

ADRENALINA NEBULIZADA

GLUCOCORTICOIDES

HELIO

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TRATAMIENTO Tratamiento del Croup en el Servicio de Urgencia : 1.- Evaluacin Cardiopulmonar rpida ( ABC ).

2.- Evaluacin de la severidad utilizando la escalade Westley y actuar de acuerdo al algoritmo.Considere diagnstico diferencial ante lapresentacin en edad inhabitual , perodo del aono concordante , historia de compromiso bruscorespiratorio, signo de dificultad respiratoria

severa o salivacin ( diagnstico diferencial ). Si elpaciente no necesita inmediata intervencinintentar continuar en una posicin cmoda, consus padres (idealmente en brazos de la mam) y

no solicitar exmenes.

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3.- OXIGENO : Solo para aquellos pacientes conhipoxemia para mantener la Saturacin de

Oxigeno mayor a 88 % ( en nuestro medio ) o antela presencia de dificultad respiratoria marcada

( RECOMENDACIN A ). Se recomienda laadministracin de oxgeno en posicin cmoda

( idealmente en brazos de su madre ).

ADRENALINA H d t d tilid d

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4.-ADRENALINA : Ha demostrado su utilidad endisminuir el estridor y dificultad respiratoria enlaringotraqueitis viral a los 10 minutos de

nebulizado y su efecto desaparece luego de 2horas .

La Adrenalina comn ha demostrado ser tanefectiva como la forma racmica si se utilizan

dosis equivalentes ( RECOMENDACIN B ) . La frecuencia de efectos adversos no es distinta .

No utilizar por horario sino utilizarse segnrespuesta clnica. Monitorizar los posibles efectos

adversos cuando se utiliza a repeticin . Debenebulizar por un mximo de 10 minutos con 5litros/minuto de flujo de aire u oxgeno, parafavorecer el depsito de las partculas en la

laringe. No existe evidencia de dosis mxima.

Adrenalina racmica 2 25% = 22 5 mg de L + D

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Peso Adrenalina Racmica L - Adrenalina

< 20 kg 0,25 ml 2,5 ml

20 40 Kg 0,5 ml 5 ml

>40 Kg 0,75 ml 7,5ml

Adrenalina racmica 2.25% = 22.5 mg de L + Dadrenalina/ml = 11,25 mg Ladrenalina/ml.

Adrenalina comn ( 1 / 1000 ) = 1 mg L adrenalina / ml

Por tanto : 0,5 ml de adrenalina racmica = 5 ml adrenalinacomn ( 5 ampollas ).

( EVIDENCIA I , RECOMENDACIN A ):Correspondenciade acuerdo a peso :

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5.- CORTICOIDES : Una revisin sistmica de 31estudios con 3736 nios demostr que los

glucocorticoides son eficaces en el manejo de laLTA a las 6 horas y 12 horas de iniciado eltratamiento. Esto demostr una mejorasignificativa en :

Las puntuaciones de gravedad Westley de LTA

Menor nmero de reevaluaciones o reingresos

Estancia hospitalaria ms corta

Menor nmero de dosis de epinefrina

Disminucin en la intensidad de los sntomas

Disminucin del estrs en padres y pacientes en

las 24 horas posterior al inicio del tratamiento.

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20 ensayos clnicos aleatorizados y dos meta-

anlisis evaluaron el uso de glucocorticoides enLTA concluyendo :

Los corticoides disminuyen el nmero y duracinde intubaciones .

Disminucin de eventos de re intubacin ,

Menor frecuencia y duracin de las

hospitalizaciones. Reduccin en la frecuencia de revaloraciones

mdicas por sntomas persistentes

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Los estudios publicados no demuestrandiferencias significativas en la va de

administracin de la Dexametasona: oral ointramuscular.

Por lo que se considera a los glucocorticoides lapiedra angular en el manejo de la LTA.Concluyendo que la Dexametasona es eficaz en elmanejo de la LTA ( A ).

La Dexametasona en dosis nica de 0,6 mg /kg (

mximo 10 mg ) va oral ,debido a su seguridad ,eficacia, costo y efectividad , pero hay estudiosque han demostrado similar utilidad con dosisms bajas ( 0,15 0,3 mg/kg ) sin embargo las dosisbajas solo debera utilizarse en los croups leves .

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La Dexametasona mantiene niveles durante 36 a72 horas, pero en pacientes graves pueden sernecesarias dosis repetidas cada 12 horas. No seadministrar la Dexametosona va oral en

pacientes que presentan vmitos ( intoleranciaoral ) y la indicacin ser por va parenteral .

La dosis en los pacientes hospitalizados se debehacer segn la evolucin pero de acuerdo a suvida media se puede repetir la dosis cada 12 a 24horas por no mas de 3 das ( EVIDENCIA II ,REOMENDACION A ).

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Budesonida nebulizada en el tratamiento delcroup leve a moderado y de apoyo en los graves .Administrada a una dosis fija de 2 mg disuelta en4 ml de SSN ( independiente del peso y la edad )mejora la sintomatologa inicial, disminuye eltiempo de estancia en urgencias y reduce lanecesidad de adrenalina nebulizada; ademsreduce la tasa de hospitalizacin . Sus efectosbeneficiosos se producen entre 2 y 4 horasdespus de la administracin y podra persistiralgn beneficio clnico durante las primeras 24horas despus de su aplicacin

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Se ha demostrado un beneficio mayor cuando seadministran ambos esteroides, observndose unefecto aditivo. No hay muchos estudios acerca de

la Prednisona o Prednisolona en el tratamientodel croup, pero no existen razones objetivas parapensar que dosis equivalente de ste frmaco ( 1mg/ kg ) no sean igualmente eficaces.

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6.-ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: Suuso no est avalado en la literatura de lalaringotraqueitis aguda ( D ). Slo est

recomendado su uso para el tratamientosintomtico de la fiebre.

7.-OTROS MEDICAMENTIOS : Como antitusivos,descongestionantes o antibiticos no tieneutilidad

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Absolutas : - Persistencia o recurrencia de

sntomas respiratorios ( estridor yretraccin en reposo ) dos horasdespus de la terapia ( adrenalina

y corticoesteroide ) - Presentacin severa al ingreso al

Servicio de Urgencia

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

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Relativas :

- Difcil acceso a centro asistencial

- Sin posibilidad de control clnico.

- Ansiedad de sus cuidadores - Visitas repetidas al Servicio de Urgencia en

ltimas 24 horas

- Presentacin clnica atpica o por sospecha dediagnstico alternativo.

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Tratamiento en Hospitalizacin :

1.- Evaluacin Cardiopulmonar rpida ( ABC ).2.- Evaluacin de la severidad en forma frecuente 8signos vitales cada 4 horas o segn necesidad ).

3.- Considere diagnstico diferencial antepresentacin clnica inhabitual

4.- OXIGENO : Slo para aquellos pacientes conhipoxemia para mantener la Sat O2 sobre 93 % o

ante la presencia de dificultad respiratoria marcada( A ). Se recomienda la administracin de oxgenoen posicin cmoda ( idealmente en brazos de lamadre ).

En nuestro medio 88 % - 84 %

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5.- HIDRATACION : Favorecer alimentacin ehidratacin oral ( A ) . El uso de lquidosintravenosos slo esta recomendado en pacientescon dificultad respiratoria severa o malatolerancia oral a lquidos .

6.- ADRENALINA : La L- Adrenalina se recomiendapor sobre la forma racmica si se ocupan dosis

equimolares. No utilizar por horario sino quesegn respuesta clnica ( A ). Monitorizar efectosadversos.

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7.- CORTICESTEROIDES : Slo si el paciente no harecibido la dosis adecuada en la Unidad de

Urgencias se recomienda administrarDexametasona en dosis nica de 0,6 mg / Kg ( A ).Se puede considerar repetir de acuerdo a lapersistencia de los sntomas

8.- MEZCLA HELIO OXIGENO : Puede disminuirel flujo turbulento y disminuir el trabajorespiratorio . Se debe utilizar solo en unidadesque tengan experiencia, dispongan de este gas ytengan experiencia en el tratamiento de la vaarea crtica . No se recomienda su uso rutinario.

9.- HUMEDIFICACION DEL AMBIENTE : o enfriarla sala con aire fro no est recomendada ( D ).

INTUBACION L d l i

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10.- INTUBACION : La mayora de los nios conlaringotraqueitis no requieren intubacindespus de utilizar epinefrina y Dexametasona .

La manipulacin de las va area es difcil porquees una va enferma, hay una dificultad anatmicaen este grupo atareo , el nio est agitado y hayriesgo de obstruccin completa de la va area por

la manipulacin. Sin embargo, es consenso general , que debe

realizarse este procedimiento en un paciente coninminente obstruccin de la va area en un

ambiente controlado y por profesionales comoanestesilogo y otorrinolaringlogo o cirujanopeditrico . El dimetro interno del tubo debe serde 0,5 mmm menor que el que se calcula como

ideal para el nio.

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1.DESPUES DE 3 A 4 HORAS DEOBSERVACION Y TTO.

2.SCORE DE SEGUIMIENTO DE 4 93% CON FIO2 DE 21%.5.TENER FAMILIA ADECUADA Y ESTAR

CERCA DE UN SERVICIO DEURGENCIAS.

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

CRITERIOS DE ALTA

Ed i l i t f ili

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Educacin al paciente y su familia :

Es fundamental que los padres conozcan laevolucin usual del croup , al igual que sus

variaciones clnicas en el transcurso del tiempo ,que mientras no sean severas , perodos de unpoco ms de tos se pueden observar en casa.

Como siempre existir el riesgo deempeoramiento de la obstruccin de VAS,ENTONCES los padres deben conocer los signosde alarma para regresar de inmediato :

Si el nio respira con dificultad

No recibe lquidos.

Vomita todo.

Aparece fiebre alta

Empeora.

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COMPLICACIONES :

Necesidad de intubacin endo traqueal ( < 1% delos pacientes hospitalizados ).

Traqueitis bacteriana ( puede complicar y agravarun cuadro inicial )

Paro cardiorrespiratorio ( puede ocurrir en

pacientes no adecuadamente monitorizados ) Neumona ( complicacin poco frecuente ).

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EPIGLOTITIS

EMERGENCIA PEDIATRICA

EPIGLOTITIS

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EPIGLOTITIS

LARINGITIS SUPRAGLOTICAY ENVOLTURA DE LA GLOTIS

INFECCION BACTERIANA POTENCIALMENTE

FATAL QUE COMPROMETE LA EPIGLOTIS YREPLIEGUES ARITENOEPIGLOTICOS.

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ADULTONIO NIO ADULTO

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DEFINICION

Es una infeccin bacteriana de lasestructuras supragloticas

Caracterizada inicio rpido y progresivo deobstruccin de las vas areas, fatiga ehipoxia.

Debido a Haemophilus influenzae tipo B

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Etiologa

Hib 90 - 95% delos casos.

S. pneumoniae,S. aureus, S.pyogenes,Pasteurellamultocida y H.paraphrophilus.

Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David;Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra,

Madrid 2000.

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Epidemiologa

Nios 2 - 5 aos.

(Pico a los 3 aos).

Ms frecuente en

varones.

Ms frecuente en

meses fros.

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EPIGLOTITIS:Fisiopatologa

ESTRIDOR

BACTERIA

OBSTRUCCION

EPIGLOTIS Y ESTRUCTURAS

EDEMA

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No explorar fuera del hospital

Muy prudente y cuidadosa, estando contraindicada ladepresin lingual.

No acostar al nio (sentado) Boca abierta

A veces se ve la epiglotis (guinda)

Radiografa lateral de partes blandas

Laringoscopia en ambiente quirrgico (anestesista-intensivista con preparacin para IOT y TQ): edema yeritema de epiglotis que oculta la glotis.

EXPLORACIN DE LA EPIGLOTITIS

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ASPECTO TOXICO

FIEBRE ALTABABEOODINOFAGIA:DISFAFIA.INCAPACIDAD DE HABLAR.

POSICION DE OLFATEO OTRIPODE

TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA.CIANOSIS:

EPIGLOTITIS:Clnica

http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://i.esmas.com/image/0/000/005/037/tosperro_P.jpg&imgrefurl=http://www.esmas.com/salud/enfermedades/abcenfermedades/557622.html&h=200&w=220&sz=8&hl=es&start=31&tbnid=epDMeExwhA59lM:&tbnh=97&tbnw=107&prev=/images%3Fq%3DNI%25C3%2591O%2B%252B%2BEPIGLOTITIS%26start%3D21%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DN

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POSTURATRPODE

Hiperextensin de cuello, bocaabierta con lengua de fuera

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GUINDAEN BASEDE LENGUA

EPIGLOTITIS:Di sti

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CLINICALABORATORIO CUADRO HEMATICO: LEUCOCITOSIS MAS

NEUTROFILIA.

PCR POSITIVA. HEMOCULTIVO GASES ARTERIALES

RAYOS X LATERAL DE CUELLO EPIGLOTIS AUMENTADA DE TAMAO. PLIEGUES ARITENOEPIGLOTICOS ENGROSADOS

LARINGOSCOPIA

EPIGLOTITIS:Diagnstico

Signo del P lgar o Th mb Sign

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Signo del Pulgar o Thumb Sign

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HOSPITALIZARASEGURAR VIA AEREA:REDUCE LA MORBILIDADY MORTALIDAD A UN 5%.OXIGENOTERAPIA.NO OBLIGAR A ACOSTARSE.NO SEPARARLO DE LOS PADRESTRASLADO A 3 NIVEL.

EPIGLOTITIS:Tratamiento

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La intubacin con un tubo ms pequeo queel normalmente apropiado para la edad del

nio, generalmente de 0,5 a 1 mm inferior, se

mantendr entre 2 y 4 das. En la anestesia deintubacin y para evitar la respuesta vagalutilizaremos atropina, 0,03 mg/kg por vaintravenosa, y lo asociaremos para sedacin con

pentothal a 5 mg/kg va intravenosa.

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El paciente ingresar en cuidados intensivos, en

donde se pondr especial cuidado mediante

sedacin, con fentanilo, 2-4 mg/kg y hora en

BIC, y midazolam, 0,1-0,2 mg/kg/hora en BIC, y

en casos precisos vecuronio, 0,1-0,2 mg/kg/hora

en BIC, para evitar la extubacin accidental.

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Monitorizacin continua con electrocardiograma

y pulsioximetra.

Se mantendr con la cabeza incorporada a unos 30o.

La extubacin es a menudo posible a partir de

las 36-48 horas, advirtiendo que existe unafuga area alrededor del tubo o bien comprobando

mediante laringoscopia directa la normalizacin

de la zona afecta.

La adrenalina y los corticoides pueden retrasar

el tratamiento eficaz.

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ANTIBIOTICOS

o CEFUROXIME:150 MG/KG/DIA.o CEFOTAXIME:150MG/KG/DIA.o CEFTRIAXONA 100 MG/KG/DIA.o AMPICILINA: 200 MG/KG/DIA.o CLORAMFENICOL: 100 MG/KG/DIA.

EPIGLOTITIS: Tratamiento

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ESTEROIDES: Slo se utiliza como antiinflamatorio paraextubacin.

PROFILAXIS: RIFAMPICINA 20 MG/KG/DIA POR 4DIAS.

MENORES DE 4 AOS DEBEN RECIBIR

PROFILAXIS SIN IMPORTAR EL ESTADO

DE VACUNACION.

EPIGLOTITIS:Tratamiento

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Utilizaremos rifampicina a 20 mg/kg, dosis

mxima 600 mg, una vez al da durante 4 das. En menores de un mes, aunque no establecida,

se aconsejan 10 mg/kg, y en adultos, 600

mg/da. No recomendada en embarazadas.

La rifampicina erradica el Hib de la faringe en

el 95% de los portadores.

Se administrar a los contactos familiares con

menores de 4 aos incorrectamente vacunados,nios inmunodeficientes y si hay menores

de 12 meses correctamente vacunados

hasta la fecha.

INMUNIZACIN

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INMUNIZACIN La vacunacin frente a Haemophilus influenzae

tipo b presenta unos niveles de eficacia prximosal 100% en la edad peditrica, habiendo

conseguido erradicar la enfermedad invasiva.

Est indicada en nios de 2 meses a 5 aos, ascomo en nios con riesgo de infeccin invasiva:

anemia falciforme, asplenia, inmunodeficiencias

primarias y secundarias, e infeccin por VIH y

neoplasias. Excepcionalmente existen casos publicados de

epiglotitis en nios correctamente vacunados.

Se inicia la presencia de anticuerpos entre 1 y

2 semanas despus de la primovacunacin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS CUADROS

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SUPRAGLOTICOS SUBGLOTICOS

PRODROMOS No Catarro de vas altas

INICIO Brusco Gradual

FIEBRE Elevada Si/no

ASPECTO TOXICO S No

ESTRIDOR Sordo, inspiratorio Muy ruidosoTOS PERRUNA No S

VOZ Amortiguada Ronca

DISFAGIA S No

BABEO S No

PREFERENCIA

POSTURAL

Sentado No

PRONOSTICO Grave Normalmente leve

NECESIDAD DE

INTUBACION-

TRAQUEOSTOMIA

Frecuente Rara

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS CUADROSSUPRA/SUBGLTICOS

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DIAGNOSTICO DIFERENCIALSegn evolucin del estridor

AGUDO CRONICO

Laringotraqueitis agudaEpiglotitis agudaTraqueitis bacterianaCuerpo extrao en laringeDifteria

Edema angioneurticoAbsceso retrofaringeo

Croup espasmdicoLaringomalaciaEstenosis subglticaHemangioma subglticoParalisis de cuerdas

vocalesQuistesAnillo vascularEstenosis traqueal

Gracias por su atencin

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Gracias por su atencin.