Via Piramidal y Extrapiramidal Motoneurona Superior e Inferior.
11 via Piramidal y Extrapiramidal
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Via Piramidal y Via Piramidal y ExtrapiramidalExtrapiramidal
Motoneurona Superior e InferiorMotoneurona Superior e Inferior
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Vías motoras directas
Los impulsos nerviosos para los movimientos se propagan de la corteza motora a los motoneuronas que inervan los músculos esqueléticos.por las vías piramidales o directas
Motoneurona superior: ubicadas en la corteza motora de ellas 60% en la circunvolución prerrolandica y 40% en la circunvolución parietal ascendente .
Motoneurona inferior: se extiende desde los núcleos motores de los nervios o pares craneales hasta los músculos de la cara y la cabeza y del cuerpo anterior
En cada segmento raquídeos las fibra de los músculos del tronco y extremidades .Cada una de ellas recibe e integra un enorme volumen de impulsos excitatorios e inhibitorios de muchas neuronas presinapticas, tanto neuronas superiores como interneuronas por ello también se les denomina vía común final.
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Las vías directas transmiten impulsos de la corteza que originan movimientos voluntarios precisos tres fascículos contiene axones de las motoneuronas superiores
1) haces corticoespinales: laterales directas o piramidales esta motoneuronas regulan los movimientos finos precisos de las
extremidades ,incluido los pies y las manos
2) haces corticoespinales: anteriores. terminan en músculos que participan en los movimientos del cuello y parte del tronco es decir coordinan el movimiento axial
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3) haces corticobulbares: los axones terminan en los núcleos de nueve pares de nervios craneales del puente de Varolio y bulbo raquídeo nervios motor ocular común (III) patético (IV) trigémino (V) motor ocular externo (VI) facial (VII) glosofaríngeo (IX) vago (X) espinal (XI) hipogloso (XII)
las motoneuronas de estos nervios transmiten impulsos que regulan los movimientos voluntarios precisos de los ojos lengua y cuello así como la masticación expresión facial y habla.
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Vías motoras indirectas:
vías extrapiramidales o indirectas los impulsos nerviosos que conducen estas vías en circuitos polisinapticos complejos abarcan la corteza motora ganglios básales sistema limbito tálamo cerebelo formación reticular y núcleos del tronco encefálico
Los axones de neuronas que transmiten impulsos nerviosos de las vías indirectas desciende a diversos núcleos del tronco encefalio a cinco fascículos principales de la medula espinal.
Haz rubroespinal: participa en movimientos precisos de las extremidades incluidos los pies y manos .
Haz tectoespinal : conduce impulsos a músculos esqueléticos contralaterales que mueven la cabeza y los ojos en respuesta a estímulos visuales
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Haz vestíbulo espinal: participa en la regulación del tono ipsolatral muscular en fines del mantenimiento del equilibrio en respuesta a movimientos de la cabeza
Fascículo reticuloespinal lateral: conduce impulsos de la formación reticular que facilitan los reflejos flexores inhiben los extensores y disminuyen el tono en músculos del esqueleto axial y porción próximal de las extremidades
Fasciculoreticuloespinal medial:
transmite impulsos de la formación reticular que facilitan los reflejos extensores , inhiben los reflexores y aumentan el tono en músculos del esqueleto axial y porción proximal de las extremidades
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Función de los ganglios básales:
participan en la programación de secuencias de movimientos habituales o automáticos como el balanceo de los brazos al caminar y la risa en respuesta en una broma, además de establecer el tono muscular apropiado
Funciones del cerebelo:
1 )vigila las intenciones de movimientos al recibir impulsos de la corteza motora o ganglios básales.
2 )vigila los movimientos reales gracias a impulsos que recibe de propioreceptores de músculos y articulaciones indicativos de que ocurre en realidad .
3 )compara los impulsos de ordenes (intenciones de movimientos) con la formación sensorial ( movimientos reales).
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Envía impulsos correctivos el examen de la motilidad comprende la exploración de:
tropismo muscular tono muscularmotilidad activa voluntaria (fuerza muscular)Motilidad activa involuntaria (reflejos y actividad automática)
Tropismo muscular: se evalúa a través de la inspección de las masas musculares su forma y relieve así como su distribución y signos asociados que pueden coexistir.
Se puede tener una evaluación global del tamaño o tropismo de las masas musculares a través de la medición del diámetro de los miembros con una cinta métrica en particular haciendo una evaluación comparativa con un nivel simétrico del otro miembro o bien subjetivamente tomando a mano llena la masa muscular en cuestión
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VIAS MOTORASVIAS MOTORAS
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Vía PiramidalVía Piramidal
Características generales:Características generales:
Se origina en la corteza cerebral (área 4), Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las células gigantes de Betz.en las células gigantes de Betz.
Es contralateralEs contralateral Su última neurona es la vía motora final Su última neurona es la vía motora final
común.común.
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Vía piramidal Vía piramidal
Comprende los haces:Comprende los haces: Córtico-medular (directo y cruzado)Córtico-medular (directo y cruzado)
Y Y Córtico-nuclearCórtico-nuclear
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Haz córtico-medularHaz córtico-medularPrimera neurona:Primera neurona:
La primera neurona de la vía motora voluntaria , se encuentra en la circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes de Betz . Aquí se originan todos los hace de la vía piramidal .
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
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Haz córtico-medularHaz córtico-medularPrimera neurona:Primera neurona:
El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la substancia blanca hacia el pedúnculo cerebral.CAPSULA INTERNA
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Haz córtico-medularHaz córtico-medularPrimera neurona:Primera neurona:
Desciende por el pie peduncular por fuera del haz córtico nuclear (geniculado) .HAZ PIRAMIDAL
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Haz córtico-medularHaz córtico-medularPrimera neurona:Primera neurona:
Fragmentado por las fibras que cruzan a través del puente de un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia, determinando en su cara anterior los rodetes piramidales .
HAZ PIRAMIDAL
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Haz córtico-medularHaz córtico-medularPrimera neurona:Primera neurona:
Nuevamante reunido corre por la parte más anterior del bulbo determinando las pirámides anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
El 80% de las fibras cruzan la línea media determinando la decusación de las pirámides y formando en el cordón lateral de la médula el haz piramidal cruzado
(cruzado)
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Haz córtico- medularHaz córtico- medularPrimera neurona:Primera neurona:
Nuevamante reunido corre por la parte más anterior del bulbo determinando las pirámides anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
El resto de las fibras sin cruzar la línea media, siguen por el cordón anterior de la médula formando el haz piramidal directo
(directo)
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Haz córtico-medularHaz córtico-medular Segunda neurona:Segunda neurona:
El cuerpo de la segunda neurona de estas vías se encuentra en uno de los núcleos del asta anterior (según el grupo muscular que inerva) esta neurona es común a todas las vías motoras (vía motora final común )
VIA MOTORA FINAL COMUN
Los haces se diferencian en la foma de llegar a esta vía motora final común
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Haz córtico-medularHaz córtico-medular Segunda neurona:Segunda neurona:
El axón de la primera neurona que corre por el cordón lateral hace sinapsis con la segunda neurona (vía motora final común) en el asta anterior. Esta neurona termina en el órgano efector .(músculo)
HAZ PIRAMIDAL CRUZADO
(cruzado)
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Haz córtico-medularHaz córtico-medular Segunda neurona:Segunda neurona:
El axón de la primera neurona que corre por el cordón anterior cruza la línea media por la substancia blanca y hace sinapsis con la segunda neurona (vía motora final común ) en el asta anterior. Esta neurona termina en el órgano efector .(músculo)
HAZ PIRAMIDAL DIRECTO
(directo)
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Haz córtico-nuclearHaz córtico-nuclear
( geniculado )( geniculado )
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Haz córtico-nuclearHaz córtico-nuclearPrimera neurona:Primera neurona:
La primera neurona de la vía motora voluntaria para los pares craneales se encuentra en la circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte más inferior (pie) de esta circunvolución.
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
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Haz córtico-nuclearHaz córtico-nuclearPrimera neurona:Primera neurona:
El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la substancia blanca hacia el pedúnculo cerebral.CAPSULA INTERNA
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Haz córtico-nuclearHaz córtico-nuclearPrimera neurona:Primera neurona:
El axón de esta neurona desciende por la parte media (rodilla) de la cápsula interna.
CAPSULA INTERNA
BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR
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Haz córtico-nuclearHaz córtico-nuclearSegunda neurona:Segunda neurona:
Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir del los pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea media para hacer sinapsis en la segunda neurona que se encuentra en los núcleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal.
HAZ CORTICO MEDULAR
MOTOR OCULAR COMUN
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Haz córtico-nuclearHaz córtico-nuclearSegunda neurona:Segunda neurona:
Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la línea media llegando a los núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales .
HAZ CORTICO NUCLEAR
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Haz córtico-nuclearHaz córtico-nuclearSegunda neurona :Segunda neurona :
Se agota en la mitad inferior del bulbo en el núcleo del hipogloso mayor, XII par craneal .
NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PAR
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Síndrome de motoneurona inferior y superior
Lesión de MNS Lesión de MNI
Parálisis de tipo polimuscular
Atrofia muscular por desuso
No provoca fasciculaciones
Provoca síndrome piramidalHiperreflexia osteotendinosa Clonus, Signo de babinski.
Hipertonía tipo espástica, presente el signo de la navaja
EMG normal
Parálisis monomuscular o regional
Atrofia temprana
Fasciculaciones secundarias a la atrofia
Produce arreflexia de los músculos Denervados
Hipotonía o atonia
EMG anormal :presencia de potenciales de denervacion
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Lesiones de motoneurona superior
De acuerdo al nivel lesional este se presenta como hemiplejías,cuadraplejias paraplejías y si la lesión es parcial determina parecías de igual correspondencia
Hemiplejías directas:
Son parálisis de la mitad del cuerpo contra lateral a la lesiónCuando el daño aparece a nivel cortical A veces acompañados de trastornos de la conciencia
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Causas mas frecuentes
Trombosis Hemorragias Procesos expansivos
Hemiplejías alternas
Se caracteriza por una parálisis contra lateral a la lesión pero con parálisis de uno o mas pares craneales ipsolaterales a la lesión
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Síndrome de weber
Hemiplejía faciobraquiocruralContra lateral a la lesión
Parálisis del III par craneal Ipsolateral a la lesión
La lesión se ubica en la base del mesensefalo afectando fascículo Corticoespinal y el núcleo del III par
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Síndrome de benedikt
Este es igual al weber pero también presenta:
Hemitaxia Hemitemblor Hemianestesia
El daño además del sitio de weber es en el núcleo rojo y la cinta de reit media
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Síndrome de foville superior
Igual al weber mas parálisis de la mirada al lado opuesto de la lesión
El paciente no mira su hemiplejía
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Síndrome de millar - gubler
Esta es una hemiplejía braquiocrural contra lateral a la lesiónParálisis facial periférica y parálisis del VI par
Síndrome de foville inferior
Igual al de millar gluber mas parálisis de La mirada lateral al lado de la lesión el paciente mira Su hemiplejía
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Síndrome de avellis
Caracterizado por parálisis ipsilateral del velo del paladar y de la cuerda vocal de lado de la lesión
Es ocasionado por lesión del X y XI par craneal , pero generalmente por lesión del núcleo ambiguo
Síndrome de schmidt
Igual al de avellis mas parálisis ipsolateral de los músculos trapecio yEsternocleidomastoideo por lesion del XI craneal
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Síndrome de jackson
Igual al de schmidt mas parálisis de la mitad de la lengua puesse agrega lesión del XII
Síndrome de wallenberg
Se caracteriza por parálisis palatofaringolaringea ipsilateral a la Lesión y síndrome cerebelozo ipsilateral a la lesión
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Lesiones medulares
Síndrome de sección medular completa
Desacuerdo al nivel de lesión el defecto motor podrá caer en la categoría de cuadraplegia o paraplejía
Es importante señalar que en estos casos se presenta incontrol esfinteriano manifestados por incontinencia urinaria y fecal Y en estos casos encontraremos la vejiga neurogenica
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Síndrome de sección medular incompleta
En estos casos se presenta un déficit motor que varia según el nivel de la lesiónaquí pueden estar presentes reflejos profundos y trastornos esfinterianos variables
Hemiseccion medular (síndrome de brown sequard)
Se manifiesta por perdidas de la motilidad voluntaria perdida del tacto fino sensibilidad vibratoria Y propioseptiva ipsilateral por debajo de la lesión
Y perdida de la de la sensibilidad termoalgesica por debajo de la lesión y contra lateral a la misma
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Lesión de motoneurona inferior
Se presenta por lesiones o daño a las motoneuronas alfa o A sus axones hasta la unión mioneural
Poliomielitis Siringomielia Síndrome de guillian barre Síndrome de compresión radicular Lesiones radiculares Síndrome neurítico y polineuritico Lesión de la placa neuromotora
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Exploración
Actitud
Facies Parkinsoniana Miastenica tetanica
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Marcha hemipléjica o helicopoda
Marcha
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Marcha parkinsoniana
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Marcha espastica o en tijera
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Marcha estepada
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Marcha ataxo cerebelozo
El paciente aumenta su base de sustentación separando M. inferioresSus pasos son disimétricos tanbaliantes y rápidos
Marcha ataxo tabetica
Aumenta su base de sustentación y mira fijamente el suelo auxiliándose Con la vista
Marcha ataxo vestibular
El paciente en marcha anterograda se desvía al lado de la lesiónY en retrograda hacia el lado contrario
Marcha coreica o baile de sambito