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63Bogot (Colombia), 10 (2): 63-95, julio-diciembre de 2008

AtenCin de enfermerA en el

pACiente Con pie diABtiCo desde

unA perspeCtivA de AutoCuidAdo*

priscila Gonzlez salcedo**

resumenEl presente artculo describe el proceso de atencin de enferme-ra brindado al paciente con diagnstico de pie diabtico, que se basa en el modelo de atencin de enfermera de Dorothea E. Orem y que resalta las medidas de cuidado preventivas como son la dieta, el ejercicio, los conocimientos y el control de la enfermedad. Con la aplicacin de la teora de Orem se pretende lograr un mejor manejo de esta alteracin, con acciones y medidas individualiza-das, donde el profesional de enfermera debe planear estrategias para lograr la independencia, a fin de fomentar el autocuidado en los pacientes. La presentacin de este proceso de atencin se hace mediante cuadros explicativos, que hacen hincapi en la in-tervencin de enfermera en los problemas de salud que requieren atencin continua por parte del equipo de salud, en el conocimien-to y en el compromiso del paciente hacia el autocuidado.

Palabras clave: pie diabtico, autocuidado.

* Documentodereflexinnoderivadodeinvestigacin.Recibidoparaevaluacin:15deseptiembrede2008.Aceptadoparapublicacin:14deoctubrede2008.

** Enfermera.PosgradoenEnfermeraCardiolgica,UniversidadNacionalAutnomadeMxico(UNAM),Mxico.DocentedelaFacultaddeEnfermera,DepartamentodeEnfermeraClnica,PontificiaUniversidadJaveriana,Bogot,Colombia.Correoelectrnico:[email protected].

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priscila Gonzlez salcedo

investigacin en enfermera: imagen y desarrollo - vol. 10 n 2

nursinG Attention in the diABetiC foot pAtient from A self-CAre perspeCtive

Abstract The following article makes reference to the nursing attention pro-cess given to the patient whit diabetic foot diagnostic, applying the nursing attention model of Dorothea E. Orem, highlighting the pre-ventive care as diet, exercise and the knowledge and control of the illness. Whith the application of the theory of Orem, it pretends to contribute to the achievement of a better management of this illness, whit steps and actions individualized where the nursing profes-sional must to plan strategies to achieve independency, fomenting a self-care culture in the patients. The presentation of the nursing attention process its made in explicative squares emphasizing in the nursing intervention in health troubles that requires continuous attention from the health team, the knowledge and compromise of the patient whit the self-care.

Key words: Diabetic foot, self care.

Introduccin

Unade las complicaciones crnicas que conmayor frecuenciapuedenafectaralospacientesdiabticossonlaslesionesquesepre-sentanenlosmiembrosinferiores,conocidascomopie diabtico.Debidoalasgraveslesionesquepresentanlospacientesconpiediabtico,entrelascualessepuedenreferenciarlaslcerasylasamputaciones,estaalteracinsehaconstituidoenunproblemadesaludpblica,talcomoloindicanlosdatosestadsticosquedestacansuincidencia,prevalenciaymortalidad.

Parael2005,laOrganizacinMundialdelaSaludylaOrganizacinPanamericanadeSalud(OMS/OPS)sealaban:ladiabetescausasietedecadadiezamputacionesdepierna.Secalculaquecadaaoseprac-ticanenelmundounmillndeamputacionesacausadeladiabetes,segndatosdelaFederacinInternacionaldeDiabetes(FID),yel85%deestasvaprecedidadeunalceraenelpie (1).Seconsideraqueun15%delosdiabticostendrnunalceradelpiedurantesuvidayseestimaquecadaaocuatromillonesdepersonasenelmundosufrendeunalceradelpie,quepuedeterminarenamputacin.

Eltratamientodelaslcerasylasamputacionesgeneraaltoscos-tos,peroquizelmsaltoesparaelpropiopacientequehaperdido

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Atencin de enfermera en el paciente con pie diabtico desde una perspectiva de autocuidado

Bogot (Colombia), 10 (2): 63-95, julio-diciembre de 2008

unapierna,suindependenciay,encasosextremos,lavida,yparalafamilialasituacinnuncavolverasercomoantes.Enlospasesde-sarrollados,segnlaOMS,eltratamientodelascomplicacionesenlasextremidadesinferioresderivadasdelaenfermedadconsumeentreel15%yel25%delosrecursosreservadosaladiabetesyenlospasesenvasdedesarrolloestecostoasciendeal40%deltotaldelosrecursoseconmicosdisponiblesensalud(1,2).

SegnlaFID,parael2003haba194millonesdepersonasconlaenfermedad,ysecalculaqueesacifraseincrementara333millonesdeafectadosenelmundoparael2025,loquesignificaqueel6,3%delapoblacinmundialtendrdiabetes.Enlaactualidad,ladiabeteseslacuartacausademuerteenlamayoradelospasesdesarrolladosycadaaomuerenenelmundomsdetresmillonesdepersonasporcausasrelacionadasconladiabetes(2).

Deacuerdocon laFundacinColombianadeDiabetes (FCD),ennuestropasexisten,aproximadamente,1300.000personasafecta-dasporladiabetesmellitus.Del7%al9%deestapoblacinpresentadiabetestipo1(msfrecuenteenniosyadolescentes),peroelmayorporcentajedepersonassufrediabetestipo2 (ms frecuentesen losadultos).LaOMSconsideraqueparaelao2030estacifraseduplicar.Estedatoalarmantenosllevaacuestionarsiestamospreparadosparaafrontarlacargasocioeconmicadelaenfermedad.Larealidadesqueningnpasenelmundoestrealmentepreparado(3,4).

Alanalizarlasanteriorescifrasyalconocerlasgravescomplica-cionesquetienenqueenfrentarlospacientescondiagnsticodepiediabtico,comosonlcerasyamputaciones,llamalaatencinenlaprcticaclnica,porunaparte,lashospitalizacionesarepeticinaquesevenenfrentados;porlaotra,lassituacionesqueellogenera:inca-pacidadlaboral,ausentismoestudiantil,entreotras,acompaadasdesentimientosdetristeza,depresin,bajaautoestima,melancola,miedoydolor.Enmuchoscasosestaspersonasseconviertenencargaparasufamilia.

Siemprehepensadoymehecuestionado:serquelaenfermeranotieneconcienciasobrelagravedaddeestascomplicaciones?Sepasanporalto?Noselesdalaimportanciaquedebentener?Serquesenoshaolvidadodarenseanzaclarayoportunaalospacientesobjetodenuestroquehacer?Estaactividaddebeiniciarsedesdeelmismomomentoenqueunpacienteesdiagnosticadocomopacientediabtico.

Lasexperienciasvividasdurantelaprcticaclnicaenelserviciodemedicina internasondolorosas, tristesydescorazonadoras frentealasgravescomplicacionesquepresentanlospacientes,comoseilustraenlasiguientesituacin:laseoraMara(nombreficticio),de65aos

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deedad,ingresaunainstitucinenregularescondicionesdesalud.Hacaaoymedioselehabaamputadoelmiembroinferiorderechoalaalturadelterciomediodelmuslo,porpresentarpiediabticoenestadioavanzadoygangrena,segndatosdelahistoriaclnica.Enestaoportunidadlahospitalizacineranuevamenteporladiabetesmellitusquelehabalesionadoyasuotropie.Presentabaunpiediabtico,enestadoavanzadodenecrosisconsecrecinamarillo-verdosa,deolorftido.Eraimpresionanteverlatanpequeaeindefensadentrodelacamaymuyavergonzadaporelolorquedeellasala.Laacompaabansushijos,quieneslaconsentantodoeltiempo.

AdoaMaraeramuyfcilllegarle.Mecontquenuncalehabanexplicadoquelaslesionesdesuspieseranconsecuenciadeladiabetesmellitusyqueellatampocosehabapreocupadoporsaberacercadesuenfermedad.Ahoraselamentabaprofundamentepornohabersabidocmocuidarse.ElcasodelaseoraMaraterminconlaamputacindelaotrapierna,alaalturadelterciomediodelmuslo.Pasaronlosdasymeimpacteldadesusalida,cuandolaviensilladeruedas.Deinmediatopensenqueeseibasersumediodedesplazamientoporelrestodesuvida.

Casoscomoelanteriormotivancuestionamientosclaveparalare-flexinyaccindeenfermera:hemosincentivadoenelpacientelaresponsabilidaddecuidarseycontrolarsuenfermedad?,hemospro-movidounconocimientoclaroacercadelasalteracionesylosdaosqueladiabetesocasionaenelorganismo?

Consorpresameheencontradoconpacientesquepeseaserdiab-ticoshacemuchosaos,noconocendesuenfermedadcomoelcasodelaseoraMara,nisobreeltipodedietaquepuedenconsumir,laimportanciadelejercicio,elcumplimientoenelhorariodesusmedica-mentos,elcontrolquedebenhacerdesuglucemia,lasglucometrasylaimportanciadeloscontrolesmdicos.

AscomoelcasodelaseoraMara,sonmuchosloscasosrepor-tadosdepacientescongravescomplicaciones.Algunossonpersonasmuyjvenesquenoleprestanladebidaatencinasucuidadoenestaenfermedadsilenciosa.Porfaltadeconocimiento?Porausenciadeapoyosocialyfamiliar?Porfallasenlacontinuidaddesucuidadooautocuidado?Esteeselcasodeununiversitarioconinsuficienciarenalcrnica,quiennuncalediolaimportanciaalosconsejosquele dieron cuando fue diagnosticado diabtico a los 22 aos. Segncuenta,sedijoasmismo:amesaenfermedadnomegana;tengoquevivirmividaconmisamigos,yoinyectarmemedicamentos?Esonovaconmigo.Ahoralamentaprofundamentenohabersecuidadoatiempo,puesdependedeunamquinadehemodilisis,conlacuall

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sehacesuprocedimientoenlasnoches.Entretanto,estalaesperadeundonante,yyallevaenestodosaos.

Porserladiabetesmellitusunaenfermedadparatodalavida,don-desesucedencambiosdrsticosenelestilodevida,enlaocupacin,enlarelacinyenladinmicasociofamiliar,entreotras,esprecisorestablecerlaautosuficienciadelospacientes.Esnecesariohacerlospartcipesdesupropiocuidadoytratamiento,paralograrelbienestarintegral(personal,familiarysocial)ymantenerlacalidaddevidaenlosmsaltosestndaresposibles.Enestemarco,laaplicacindelmodelodeatencindeenfermeradelateoristaDorotheaE.Orem,centradoenelautocuidado,permiteabordaralpacienteconpiediabtico.

Adicionalmente,comodocente,veolanecesidaddegenerarconcien-ciaentrelosestudiantesacercadeconocimientossobreestapatologaysuimpactoenlaspersonasquelasufrenysuocurrenciaenlapobla-cincolombiana.Seesperaqueestesabersevuelqueenlaenseanzaalpacientesobreladiabetesylaimportanciadesuparticipacineneltratamiento,queincentiveeltrabajointerdisciplinarioylaaccinpro-fesionalresponsable,quebusqueelbienestardelospacientesensusesferasfsicaypsicolgicaysocial,paraqueasaumentesuautoestimaymejoredeformasignificativasucalidaddevida.

ConlaaplicacindelateoradeDorotheaE.Oremenelprocesodeatencindeenfermeraalpacienteconpiediabtico,quierocontribuirallogrodeunmejorcontrolymanejodeladiabetes,haciendoqueseadoptenmedidasyaccionesindividualizadas.Elprofesionaldeenfer-meradebevalorar,diagnosticar,planearyejecutarestrategiasparalograrlaindependenciaconelfomentodelautocuidado.

Esimportantequeelequipodesaludinvolucradoenelprogramademanejodelpacienteconpiediabticoseconviertaenunaguasobrelaimportanciadelaadherenciaalprograma,ascomosobreaccionesomedidasdeautocuidadoconlaaplicacindeunprocesodeatencindeenfermera.Porelloesprimordiallaaceptacindelseguimientoporpartedelpaciente,yaquedelcompromisovoluntarioquelasuma,dependerelxitoquesealcanceparalograrsuindependenciayau-tocuidado.

Pie diabtico

Elpiediabticosepuededefinircomoelresultadodevariascompli-cacionesdeladiabetesmellitus,porejemplo,enfermedadesvascularperifrica, neurolgicau ortopdica, que afectan la circulacin y lasensibilidaddelospies,puesestosltimosquedanexpuestosasufrir

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lesionesulcerosas.Adems,puedenagravarseconlapresenciadein-feccin,lalentacuracindelasheridasyeldaodelsistemanerviosoperifrico(delcualdependelasensibilidadylafuncinmuscular),quehaceinsensiblealpie,alavez,quedeformayalterasubiomecnica.

Estoocurreenlospiesylaspiernasenmsdeun30%a35%delosdiabticosy seacompaageneralmentedealteracionesarterialesqueafectannosloelpie,sinolaextremidadensutotalidad,alpuntodelle-garasituacionesinvalidantes(5).Elgradodelesinesimportanteparapoderestablecereltratamientoadecuado.Warner(2)clasificalaslesionesenseisestadios:

Grado0:piedealtoriesgosinlcera.

Grado1:lcerasuperficial.

Grado2:lceraprofunda(tendn,msculoocpsula).

Grado3:lceraprofundaconcelulitisoabsceso,aveces,osteomie-litis(hueso-articulacin).

Grado4:gangrenaeneldedo,eltalnolazonadistal.

Grado5:gangrenaextensa.

Dadaslascomplicacionesdelascualesesresultadoelpiediabtico,sumanejosevuelvecomplejoyrequierelaintervencindeespecialistasdediferentesreasdelconocimiento,unequipomultidisciplinarioconentrenamientoespecficoenpiediabtico,quedatencinenformacoordinadaa lasalteracionesneuropticas,arteriales,ortopdicaseinfecciosas,eintegrelosaspectospsicosociales,nutricionales,educa-tivos,ocupacionalesyderehabilitacin.

EnColombiasonmuyescasoslosequiposmultidisciplinariosparamanejarelpiediabtico,peroigualocurreenlamayoradelospa-ses.ParalaatencindelpacientediabticoennuestropastenemoslaAsociacinColombianadeDiabetes,entidadqueprestaunapoyoinvaluablealospacientesdiabticos,enlosmbitoslocalynacional.Tieneserviciosasistencialesmuyimportantes,comomedicinageneralyespecializadadonderealizanconsultasdeendocrinologa/diabe-tologaparaadultosynios,podologa, ortopedia, ciruga vascular,oftalmologa,cardiologa,nefrologa,dermatologayginecologa; ascomoserviciosde terapia integral,deapoyoydeeducacinparaelpacientecondiabetes,susfamiliaresyamigos.

CadameselpersonalsanitariodelaAsociacindictaunaconferen-ciasobreuntemadeinters.Adicionalmenteofreceserviciosdeeducacinpermanenteparaprofesionalesdelasalud,laboratoriodeinvestigacinyuncuerpodedamasvoluntarias(5).TambinsecuentaconlaFCD,conformadaporpacientesdiabticos,susfamiliasylosmiembrosdelaFCDinteresadosenelcontrolylaprevencindelaenfermedad.Es

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respaldadacientficamenteporlaFederacinDiabetolgicaColombiana,cuyoobjetivo,aligualqueeldelaFundacin,eselcompromisoconelpacientediabtico.

Asuvez,laFCDesunafilialdelaFID,cuyosobjetivossonlaeducacin,lapromocindelasaludylaprevencindeladiabetesysuscomplica-ciones,atravsdecampaaspublicitarias,actividadescientficasparalograrunaatencinadecuadaalaspersonascondiabetesoenriesgodepadecerla,conelfindelograrunaadecuadacalidaddevidaenconcor-danciaconelEstatutoOrgnicodelSistemadeSeguridadSocial(6).

Entrelosactoresinteresadosenelmanejodeladiabetesestnlasasociacionescientficas,dedicadasaimpartirelconocimientoyelcui-dadodeladiabetesysuscomplicaciones.Estastratandecrearcon-cienciaymayorconocimientofrentealpiediabtico;noobstante,seramuyimportantequelaspersonascondiabetesseenteraranyactuaranenconsecuenciaacercadelsignificadodelaatencinoportuna,eficazycontinua,solicitandode lasempresasprestadorasdeserviciosdesalud(EPS)unserviciocalificado,respaldadoporprofesionalesentre-nadoseinfraestructuraapropiada,apartirdelasguasdeconsensointernacionalesdesarrolladasporlosmejoresexpertos.

Paracontribuiralempoderamientodelospacientesydelosgrupossocialesdeapoyoseraimportanteconoceryapoyarelproyectodeleypresentadoenfebrerode2004(anenestudio)porelsenadorlvaroArajoCastro,quepretendeestablecerunapolticapblicasobreladia-betes.Elproyectocuentacon28artculos;centrasutextoenlapromo-cinyprevencin,enlosdiferentesnivelesquedebetenereltratamientodeladiabetesmellitus,yfortaleceyformulalasestrategiasnecesariasparaevitarlaenfermedadysusposiblescomplicaciones(7).

Lascampaasdecomunicacinymovilizacinsocialfavoreceneldesarrollodelcuidadodeladiabetesygeneranconcienciasocial.Asescomoel14denoviembredecadaaosecelebraelDaMundialdelaDiabetes.Lainiciativafuecreadaen1991porlaOMSylaFID,porserlafechadeaniversariodelnacimientodeFrederickGrantBanting,mdicocanadiensequeobtuvoelPremioNobeldeMedicinaen1923,porconcebir,juntoconCharlesBest,laideaprecursoradeldescubrimientodelainsulina,en1922(3).LaOPS,promoviendolasaludenlasAmri-cas,dijoenuncomunicadodeprensa:seconmemoraenlasAmricasNov.14,elDaMundialdelaDiabetes.Estoparaquecadaaosehagaunllamadoalatomadeconcienciadelaenfermedadporpartedelaspersonasquelapadecenyasseevitenlascomplicacionesdelaenfer-medad,setenganencuentalosfactoresderiesgo,seconozcanlostiposdediabetes,etc.Enelao2005eltemafuecuidadodelospies(8).

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Loshallazgosregistradosmuestranquemedianteelmanejopreven-tivoymultidisciplinariodelasafeccionesdelosmiembrosinferiorespuedereducirseelporcentajedeamputacionesentreun49%yun85%,segnelConsensoInternacionaldeManejodelPieDiabtico,celebradoenHolanda,enmayode1999.As,laOMSsehatrazadocomoobjetivolograrreducirenun50%estascifras(1).

Estalladiscapacidadquegeneraladiabetesytanpocosloscentrosespecializadosparaelmanejointegraldelpiediabticodondeestnn-timamenteligadoslosprocesosdeprevencin,diagnsticoytratamiento,queprofesionalesdeotrasdisciplinassehanvistomotivadosatraba-jarenestaproblemticasocial,comoeselcasodelDepartamentodeElectrnicadelaFacultaddeIngenieradelaPontificiaUniversidadJaveriana,que liderunproyectofinanciadoporColciencias,deno-minadoModelo cientfico y tecnolgico para el estudio y anlisis del comportamiento de la presin plantar del pie diabtico para la prevencin precoz de lesiones y amputaciones.

Esteproyectogenertambinlaelaboracindeunacartilla,Gua para el cuidado de los pies del diabtico,quebuscaorientaralospacientesdiabticossobrelosposiblesfactoresderiesgoparapresentarafeccionesdelaenfermedad,prevenirelpiediabticoylasposiblesamputacionesydartantorecomendacionesdeautocuidadodelospiescomoorientacionesparalaseleccindelcalzado.

Cuidados de los pies y prevencin de complicaciones en las personas diabticas

Esnecesariohacerhincapienelcontrolcorrectodeladiabetes,yparaellodebetratarsedemantenerlascifrasdeglucemiacercadelosvaloresnormales,llevarladietaindicada,realizarelejercicioprograma-do,autocontrolarlaglucemiayasistiraloscontrolesconlosdiferentesmiembrosdelequipomultidisciplinario.Conloanteriorselograprevenir,retrasarodisminuirlaaparicindelasalteracionesenlosmiembrosinferiores(MMII).

Sehanidentificadoalgunascondicionesdelapersonacondiabetesqueaumentanlaprobabilidaddedesarrollarunalesinenelpie:edadavanzada,sexomasculino,sobrepesouobesidad, largaduracindeladiabetes,estratosocioeconmicobajoypobreeducacin;factoressocialescomovivirsolo,pocamotivacinparavivir,serpocovisitado,pocasredesdeapoyosocial,pobrecontrolglucmico,ypresenciadeenfermedadmicrovascular,retinopata,nefropata,enfermedadmacro-vascular,consumodealcohol,tabaquismo,calzadoinapropiado,lcerasoamputacionesprevias.

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Laintervencindeenfermeraenestospacientesesvaliosa.Alteneridentificadaslasanteriorescondiciones,debeasegurarseelaccesodelaspersonascondiabetesysusfamiliaresalosprogramasdeeducacin,altiempoqueseprocuraqueestosseandefcilaccesotantoparaloseducadorescomoparaloseducandos,queserealicenenformaregularysistemticayquecombinenestrategiasindividualesygrupales.

AquesdondecabeaplicarlateoradeldficitdeautocuidadodeDo-rotheaE.Oremenelprocesodeatencindeenfermeraenelpacienteconpiediabtico,yaqueofrecevariasopcionesdeintervencinparaenfer-mera,poreltipodepatologa,quepermiteadoptarmedidasyaccionesindividualizadastantoparalospacientescomoparasusfamilias.

Teora general de autocuidado de Dorothea E. Orem

Elautocuidadopuedeconsiderarse lacapacidaddeun individuopararealizartodaslasactividadesnecesariasparavivirysobrevivir.DorotheaE.Oremserefierealconceptoautocomolatotalidaddeunindividuonoslosusnecesidadesfsicas,sinotambinlaspsicol-gicasyespirituales,yalconceptocuidadocomolatotalidaddeacti-vidadesqueunindividuoiniciaparamantenerlavidaydesarrollarsedeunaformanormalparal.

Elautocuidadoeslaprcticadeactividadesquelosindividuosinicianyrealizanensubeneficioparaelmantenimientodelavida,lasaludyelbienestar.Oremdefinesumodelocomounateorageneraldeenfer-meraquesecomponedeotrastresrelacionadasentres(8):

Teoradeautocuidado:describeyexplicaelautocuidado.

Teoradedficitdeautocuidado:describeyexplicalasrazonesporlascualeslaenfermerapuedeayudaralaspersonas.

Teoradelsistemadeenfermera:describeyexplicalasrelacionesqueesnecesarioestablecerymantenerparaquesedlaenfermera.

teora de autocuidadoEstdefinidaportresrequisitosdeautocuidado,quesonlosresul-

tadosolosobjetivosquesequierenalcanzar(Grfico1):

Requisitos de autocuidado universal: soncomunesatodoslosindi-viduos.Estosincluyenlaconservacindelaire,agua,eliminacin,actividadydescanso.Asmismo,soledadeinteraccinsocial,pre-vencinderiesgoseinteraccindelaactividadhumana.

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Requisitos de autocuidado del desarrollo:promoverlascondicionesnecesariasparalavidaylamaduracin,prevenirlaaparicindesituacionesadversasomitigarlosefectosdedichassituacionesenlosdiferentesmomentosdelprocesoevolutivodeldesarrollodelserhumano.

Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud:surgenoestnvinculadosconlosestadosdesalud.

Grfico 1. teora del autocuidado: aplicacin en el paciente con pie diabtico

Fuente:elaboracinpropia.

Estateoraexplicaelconceptodeautocuidadocomounacontribu-cinconstantedelindividuoasupropiaexistencia:Oremdice:

El auto cuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situacio-nes concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. (9)

As,esaplicableenlospacientesdiabticosconriesgodepadecerpiediabtico.Ellosdebenaprendersobresuenfermedad,suscompli-cacionesyelmanejodesualteracin;nosloelpacienteeselafectado,sufamiliatambinloest,eltrabajoysusactividadesdiarias.Perosiselogracrearconcienciadelautocuidadoenestetipodepacientes,sonmuchoslosbeneficiosquesesumanalavida,alasaludyalbienestardelospacientesysusfamilias.LateoradeautocuidadodeOremformula

Teoradeautocuidado

Requisitosuniversales

Requisitosdedesarrollo

Requisitosdedesviacinde

lasalud

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tresrequisitospararealizarelautocuidado.Estosasuvezvienenaserlosobjetivosolosresultadosdelautocuidado,asaber:

Requisitos universales de autocuidado,queserefierenalaprcticadeactividadesquelosindividuosinicianyrealizanparaelmanteni-mientodesupropiavida,saludybienestar(9).Porlotanto,encuantoal paciente diabtico con alteraciones graves como el pie diabtico,puedeverseafectadoensusactividades,descansoyrecreacin.Enconsecuencia,leocasiona:

Disminucindelainteraccinsocial.

Aislamientosocial.

Soledad.

Deprivacinsensorial.

Lodescritoponeenevidenciaunosdelosmuchosindicadoresdeldficitdeautocuidado,comoeseldesconocimiento de la enfermedad,la prevencin yeltratamiento,quesonalgunosdeloshallazgosencon-tradosenlavaloracindeenfermeraparaformularlosdiagnsticosdeenfermeraqueseabordanmsadelante.

Requisitos de autocuidado del desarrollo, que fomentan procedi-mientospara lavidaypara lamaduracinyprevienenlascircuns-tanciasperjudicialesparaesamaduracinomitigansusefectos.Sonlosrequisitosdeterminadosporelciclovital.Encuantoalpacientediabticooconpiediabtico,lasalteracionesensudesarrollopuedenmanifestarsepor:

Complicacionesdelrganoblanco:cerebro,corazn,rin,retina,vascularperifricoypiediabtico.

LesionesdelosMMII.

Y,comoresultado,leocasiona:

Retrasoeneldesarrollofsico,mental,espiritualysocioafectivo.

Atrasoenelcrecimiento.Porejemplo,unadietainadecuadaafectaralniodeformanegativa,locualrepercutirenlaedadadulta,dondesedetectarenlapersonaunadisminucindeladensidadsea.

Infeccionesdelmiembroafectado(lesionescrnicas).

Amputacindelmiembroafectado.

Hospitalizacionesfrecuentes,quegenerancostosmuyaltosparalafamiliayparaelsistemadeseguridadsocial.

Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud o alteraciones de la salud. Oremdefinilosrequisitosdelautocuidadodelasaltera-cionesdelasalud,as:

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La enfermedad o lesin no slo afecta a las estructuras y/o meca-nismos fisiolgicos o psicolgicos sino al funcionamiento humano integrado. Cuando este est seriamente afectado, la capacidad de accin desarrollada o el desarrollo del individuo resultan seriamen-te afectados, en forma temporal o permanente, tambin el malestar y la frustracin que resulta de la asistencia mdica originan los requisitos del autocuidado para proporcionar alivio. (9)

Porende,elpacienteconpiediabticopuedeverseafectadopor:

Desconocimientossobrelaprevencindelaenfermedadolascom-plicacionesenlosrganoblancos.

Desconocimientodelossignosdealarma,depresenciadepiedia-btico (signos y sntomasquepasan inadvertidos ono se lesdaimportancia).

Ignoranciaacercadecmollevarunadietaadecuada(hipoglcida).

Desconocimientossobrelaimportanciadehacerejercicioenformaregular.

Y,comoresultado,leocasiona:

Alteracionesdelasaludenlapartepersonal,socialyfamiliar.

Incapacidadenformatemporalopermanente(amputacionesdeunoolosdosmiembrosinferiores).

Malestaryfrustracinfrentealtratamientopermanente.Enestecaso,elpacienteconpiediabticodebeestarencapacidadderealizar:apli-cacindelainsulinatodoslosdas,curacionesdiariasdelmiembroafectado,cumplimientodeladietaindicada,controlyregistrodiariodelasglucometras,ejercicioindicadosegnsucondicindedisca-pacidadyasistenciacumplidaalascitasmdicas.Estassonalgunasdelasactividadesquepuederealizarelpacientediabtico.

Enelanlisisdelautocuidadodelasalteracionesdelasaludenlapersonaconpiediabtico,lasnecesidadessurgentantodelasituacindelaenfermedad(complicacionesagudasycrnicasdeladiabetesme-llitus:piediabtico)comodelosprocedimientosqueserealicenparaeldiagnsticodelaenfermedadyparasutratamientoporelrestodelavida(porejemplo,tomadeglucometrasoadministracindeinsulina).

Esresponsabilidaddelprofesionaldeenfermeratrazarenlospa-cientesconpiediabticometasclarasacorto,medianoylargoplazos,pormedio de apoyo/educacin, en forma oportuna y adecuada, enbeneficiodelospiesdelaspersonascondiabetes.

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teora de los sistemas de enfermeraEstateoraconsisteenlosmodoscomolasenfermerasatiendena

lospacientes.Aquseidentificantrestiposdesistemas:(i)sistemasdeenfermeratotalmentecompensadores(TC),(ii)sistemasdeenferme-raparcialmentecompensadores(PC)y(iii)sistemasdeenfermeradeapoyo-educacin(A/E)(Grfico3).

teora del dficit de autocuidadoEsta teoraexplica lascausasdeldficitycomprende laagencia

deautocuidadoyelagentedeautocuidado.Asmismo,desarrollalasrazonesporlascualesunapersonapuedebeneficiarsedelaagenciadeenfermera,mientrassusaccionesestnlimitadasporproblemasdesaludodecuidadosdelasalud,loquelashacetotaloparcialmentein-capacesdedescubrirsusrequisitosactualesyemergentesquehandesatisfacerenelcuidadodesmismosodequienesestnasucargo.

Porlotanto,eldficitdeautocuidadoeslafaltaounacapacidadnoadecuadadelindividuopararealizartodaslasactividadesnecesariasquegaranticenunfuncionamientoprosaludable.Conelfindeayudaradefinirlamagnituddelaresponsabilidaddeenfermeraylasfuncionesyaccionesdelospacientes,Oremdiselateoradelossistemasdeenfermera,lamsgeneraldesusteoras,queincluyetodoslostrmi-nosesencialesmanejadosenlateoradelautocuidadoydeldficitdelautocuidado(Grfico2).

Grfico 2. teora del dficit de autocuidado

Teoradeldficitdeautocuidadoque

comprende

Agentedeautocuidado

Agenciadeautocuidado

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Sistemas de enfermera totalmente compensadores (TC)Enestesistema,lascaractersticasdelaspersonascondiabetesque

lasenfermerasatiendenson:

Incapacesparatodotipodeaccinintencionada.

Socialmentedependientesparasuexistenciaybienestar.

Personasconscientes,capacesdehaceryemitirtantoobservacionescomojuiciosytomardecisiones.

Personasquenopuedenodebenrealizaraccionesquerequierandeambulacinomovimientosdemanipulacin.

Sepuedenencontrarpersonasincapacesdeemitirjuiciosytomardecisiones,perocapacesdedeambularconayuda.

Otrascaractersticas:personasconscientesdesmismasydesuentornoinmediato,quepuedencomunicarseconlosdemsendi-ferentesgrados,perosonincapacesdemoversedebidoalprocesopatolgicoosusresultados,oporprescripcinmdicaderestriccindemovimiento.

Personasquedeambulanyrealizanalgunasmedidasdeautocuidadoconsupervisinygua.

EnestesistemaTC,laenfermerasuplealindividuo.Enelcasodelpacientediabtico,queenformaagudaporcomplicacionesdesudia-betes,hipoglucemiaohiperglucemia,entraenestadodeinconscien-cia,seencuentraincapazdecontrolarsuposicinymovimientoenelespacio,norespondeaestmulosinternosniexternos(orosentir)yseencuentraincapazdecontrolarelentornoydetransmitirinformacinaotrosdebidoasuprdidadehabilidadesmotoras.

Totalmentecompensatorio

(TC)

Parcialmentecompensatorio

(PC)

Apoyo-educacin

(A/E)

Teoradelsistemade

enfermera,queseconsidera:

Grfico 3. teora del sistema de enfermera

77



Enelcasodeldiabticototalmenteincapacitado,porejemplo,enel postoperatorio inmediato de amputaciones de sus dosmiembrosinferiores por complicaciones no controladas del pie diabtico, quedesencadenanasuvezalteracionesneurolgicasyporsusituacinnopuedenrealizaractividadesdeautocuidadoquerequierenmovili-zacinodedeambulacin,sepuedenplantearaccionesdeproteccinycuidadosdirectos.

Encuantoalpacienteamputado,sonaccionesprioritarias:realizarlascuraciones,ensearcmohacerlassiestencondicionesdeen-tenderyayudarloeneldesplazamiento.Elprofesionaldeenfermera,aldirigirsea lospacientesconestasituacin,debehacerloentonocordialymirarlosalosojoscontinuamente.Estolesprodigaconfianza,compaayternura.

Enfermeracontribuyealprocesoderecuperacinyadaptacinade-cuadadelpacienteysufamilia:(i)guiandoydirigiendoelautocuidadoparaproporcionarapoyofsicoypsicolgicoy(ii)manteniendoptimascondiciones ambientales que propicienun funcionamiento normal,prevenganriesgosylogrenmantenerlainteraccinconelmedioquelesrodea;talcomolosdescribeOremenlosrequisitosdeautocuidadouniversal,dedesarrolloydedesviacindelasalud.

Oremproponetambincomomtododeayudaproporcionarunen-tornoquefavorezcaeldesarrollo.Aldiabticoseledebeincentivardeformamentalparaqueseacompetente,porejemplo,enlaaplicacindesuinsulina.Enelcasodelpiediabtico,hacersesuscuraciones,ycuandoporsusituacinnopueda,enfermeraactaproporcionandoelcuidadoy,alavez,dandoapoyopsicolgico.

Enestesistemaseubicalaasistenciaenelpostoperatorio,comoeselcasodelpacientediabticoamputadodeunodesusMMII.Elpacientedebemantenersudisponibilidadasercuidadoporotro;adems,debeprestarseatencinalaprevencindepeligrosyalapromocindelanormalidad,paraprevenirlosefectosnegativoscausadosporlainactivi-dad,porlarestriccindemovimientooporlaconcienciadelapropiaincapacidad.

Sistemas de enfermera parcialmente compensadores (PC) Enestesistema,lascaractersticasdelaspersonascondiabetesque


Presentanlimitacionesrealesoprescritasparaladeambulacinymanipulacin,noposeenconocimientoscientficosnitcnicos,lesfaltaadquirirhabilidadesy,psicolgicamente,sonmuyvariables,puesnomuestrandisponibilidadpararealizaroaprenderarealizaractividadesespeciales.

78



Tantoelpersonaldeenfermeracomoelpacienterealizanmedidasdeasistenciayotrasactividadesqueimplicanmanipulacinodeam-bulacin.

Laenfermeraactacuandoel individuo,porcualquierrazn,nopuedeautocuidarse.

Paralaayudaalpacienteconpiediabtico,enestesistemaPCseproponelaasistenciadeenfermera,queOrembasaenlarelacindeayuda-suplenciadelaenfermerahaciaelpaciente.Losmtodosson:

Actuarenlugardelapersona,enelcasodeldiabticoinconscienteacausadeuncomahiperosmolar(complicacinagudaporaumentodelaglucemiaenelpacientecondiabetesmellitus).

Ayudaruorientaralapersonaayudada.Ensearloscuidadosespe-cficosdelainsulinaysucorrectaadministracin,ascomoimpartirrecomendacionessobreladietaadecuadaquepuedeconsumireldia-bticoysobreloscuidadosdehigienequedeberealizarconsuspies.

Apoyarfsicaypsicolgicamentealapersonaayudada.Alaplicarla insulina prescrita por elmdico, aprovechar la comunicacinteraputica para llegarles al paciente y a su familia. Puesto queestnpasandoporunasituacintormentosayangustiante,laco-municacinamableyclidapuedecontribuiralcumplimientodeltratamientoyafavorecersuadherencia.

Promoverunentornofavorablealdesarrollopersonal:(i)enseandolahigieneadecuadaparalapreparacindealimentos,aseopersonal,tcnicasdeasepsiayantisepsiaenelcuidadodelpiediabtico,enespecialalrealizarselascuraciones;(ii)motivandoeneldiabticounaingestaadecuadadealimentossegnelciclovitalenqueseencuentreyelejerciciosegnprescripcinmdica,y(iii)diseandoestrategiasllamativasparaqueelpacientelogreespaciosdeespar-cimientoyestosseconviertanenunpuntocentraldelcuidado.

Ensearalpacientesobrelaenfermedad,lascomplicacionesylaimportanciade laadherenciaal tratamiento, tanto farmacolgicocomonofarmacolgico.Esprioritarioquelosprofesionalesdeen-fermera,elpacienteylosfamiliarescuidadorestomenconcienciasobrelaimportanciadelcuidadosistemticoysobresuefectividad,especialmenteenlaprevencinodisminucindelaincidenciadeamputaciones.Unabuenaatencindelossistemasdesalud,equiposprofesionalesbienorganizadosyunexcelenteautocuidadobasadoenunaptima,oportunayeficazinformacinsoninvaluablesrecursosparaelpacienteconpiediabtico.

79



Sistemas de enfermera de apoyo-educacin (A/E)Enestesistema,lascaractersticasdelaspersonascondiabetesque


Limitadasenlatomadedecisionesyenelcontroldesuconducta,ascomocondificultadesparaadquirirhabilidades.

Porello,elprofesionaldeenfermerahadeutilizarcomomtodosdeayuda:guiar,apoyar,ensear,facilitarunentornoadecuadoquefavorezcaeldesarrollo.

Laenfermeraactaayudandoalosindividuosparaqueseancapacesderealizarlasactividadesdeautocuidado,quenopodranhacersinestaayuda.

Enesteaspecto,Oremmotivauntrabajopropositivohaciaelcuida-dodelpacienteconpiediabtico.Elprofesionaldeenfermerautilizainfinidaddemtodosyestrategiasparaeducaralospacientes;porlotanto,enelpacientediabtico,enfermeratendrqueaclararprimeroquroldesempeaelpacienteensuncleofamiliar,enelcuidadodesuenfermedadyenlasociedad.

Justificadoesterol,laenfermeradisearsuestrategiaeducativayeducarsobreladiabetesmellitus;losfactoresderiesgoysumanejo;lascomplicacionesagudas,crnicas,ysumanejo;ascomolossignosysntomasparadetectarlapresenciadelascomplicaciones.Adems,enseaacercadequeselpiediabtico,porquesimportantesaberdepiediabtico,cundoestenriesgopredisponentealpiediabtico,porquseulceraunpie,cmocuidarlapiel,qucalzadoutilizar,quplantillasortopdicasrequiere,quejerciciosrealizarparalospies.

Deacuerdoconelpanoramaanterior,sielpacienteasumemedidasdecuidadoperonecesitaguaysoporte,esdevitalimportanciaqueenfermeraproporcioneeducacinenformaoportuna,clarayprecisa,siendoconsultoraofacilitadoradelconocimiento,afindepropiciarunentornoquefavorezcaundilogoquesolucionelosproblemaso lasinquietudesdelpacienteysufamilia.

Esdevitalimportanciadestacarlascompetenciasdelpacienteparaelautocuidado,corregirlasfalenciasodebilidades,detectarsinecesitaguaperidicaoapoyopermanenteyreforzarenseando a aprender.Elprofesionaldeenfermerahadeserinnovadoryactualizarlainfor-macinperidicamentesobre ladiabetesmellitus, laprevencindelpiediabtico,laidentificacindesignosdealarmadepresenciadepiediabtico,ascomoelmanejoytratamientodelpiediabtico.

Enconclusin,elpacientediabticodebesaberdesuenfermedad,aprenderareconocere identificarsuscomplicacionesyconocer losmtodosdeautocontroldesudiabetesylosmtodosdeayudapara

80



sabercmoactuarohacerfrentealassituacionesqueselepresenten.Deestamanera,lograrunadecuadodesarrollopersonal,familiarysocial.

Aplicacin de la teora de Dorothea Orem en el Proceso de Atencin de Enfermera

ParaelaborarelProcesodeAtencindeEnfermera (PAE)es im-portantetomarencuentalavaloracindelpaciente.Secomienzaporanalizareldficitdeautocuidadoyelbalancedeautocuidado,queesdedondesurgenlosdiagnsticos de enfermera.Conestosltimossepasaalaetapadeplanificacin,dondeseplanteanlosobjetivostantoparaelpacientecomoparalaenfermeraoelenfermero,quepuedenseracorto,medianoylargoplazos,deacuerdoconlapriorizacin.Conlosobjetivosplanteados,seimplementanlasintervencionesdeenfermeraacordealasnecesidadesdelpaciente.Porltimo,sellegaalafasedeevaluacin(vansetablas1,2y3).

tabla 1. Aplicacin de la teora del autocuidado del paciente con pie diabtico e indicadores gua


Indicadoresdeldficitdeautocuidado

Indicadoresdedesarrolloy

desviacindelasalud

Teora-sistemas

Mantenimiento de la salud:Conoceracercadeladiabetesmelli-tus(DM)

Conocerlascifrasnormalesdeglu-cemia

Identificarlasinto-matologa

ReconocerlascomplicacionesdelaDM

Desconocimiento de la enfermedad:

Factoresderiesgodelaetiologa

Tratamientodelasposiblescom-plicaciones,comoelpiediabtico

Desconocimien-todelmanejodeimplementosparaelcontroldelaglucemia

Desconocimientodelascifrasdeglucemia

Desintersporsuautocontroldeglucemia

A/E

Contina

81




Indicadoresdeldficitdeautocuidado

Indicadoresdedesarrolloy

desviacindelasalud

Teora-sistemas

Manejo y tratamiento de la enfermedad:Consumirlosalimentosadecua-dosenrelacinconelciclovital,manteniendounadecuadoaportenutricional

Incumplimiento de la dieta permitida:Consumoexce-sivodeazcaryalimentosres-tringidosporsucondicin

Faltadeintersparamantenerelpesoideal,seden-tarismo

Desconocimientodelosalimentosquepuedeconsu-mirdelapirmi-denutricional

Situacinecon-micaprecaria

Gustosalimenta-rioscomplicadosqueseapartandeladietaquerequiere

A/E

Mantenimiento de la salud:Realizarelejercicioprogramado

Realizarcuidadosespecialesdelospies

Faltademotiva-cinpararealizarejerciciofsico

Faltademotiva-cinparacuidar-selospies

Desconocimien-tosdelasmedi-dasnofarmaco-lgicasparasuautocuidado

Desconocimien-todesaberquejerciciodebeopuederealizar

Desconocimientodelbeneficiodelejercicioensucondicindepa-cientediabtico

A/E

Mantenimiento de la salud:Realizarautocon-trolglucmico,segnnecesidadoprescripcinmdica

Tratamientodehipoehiperglucemia

Faltadeintersodesconocimientodelmanejoytcnicasdeautocontrol

Desconocimientodelosvaloresnormalesquedebemanejardesuglucemiacentralygluco-metras

Desconocimientodelosfrmacoshipoglucemiantes

Desconocimien-tosdelosfrma-coshipergluce-miantes

A/E


82



tabla 2. Aplicacin de la teora del dficit de autocuidado del paciente con pie diabtico

Agenciadeautocuidado

Hacereferenciaalascapacidadesylimitacionesdeautocuidadoqueposeeelpacienteconpiediabtico

Agentedeautocuidado

Agenciadeautocuidadocapacidades

Dficitdeautocuidadoylimi-taciones

A/E

Capacidadderetencinyasimilacindeinfor-macin

Faltademotivacinyconoci-mientodeladiabetesmellitusysuscomplicaciones

Capacidadparadesa-rrollarhabilidadesyaptitudesparalatomayregistrodeglucometrayglucosuria

Desconocimientodelosmto-dosdeautocontrol

A/E

Capacidadparadiscer-nirentrelosdiferentesgruposdealimentos

Desconocimientosobreelrgi-mendiettico

A/E

Capacidadparaelaborarunplandeautocontrol

Desconocimientodelfunciona-mientodeequiposparacontroldelaglucemiaycmoelaborarunregistrodesucifrasdiaria-mente

A/E

Responsabilidadparaasumirelautocuidado

Desconocimientodelosfrmacoshipoglucemiantes,aplicacincorrectadeinsu-linayparadetectarsignosysntomasdepresenciadepiediabtico

A/E

Capacidadparadarcon-tinuidadaltratamientofarmacolgico

Desconocimientodelaim-portanciadelaparticipacinensutratamientoparalaprevencindecomplicacio-nesasociadasalalesinyaexistente,comosonlasulce-raciones,quepuedenllegaralaamputacindelpieodelmiembroafectado

A/E

Capacidadparadesarro-llaractividadfsica

Faltadeconocimientosobremodificacionesensuestilodevida

A/E

Desplazarsepararecibiratencinmdicacuandolorequiera

Faltadeintersparaacudiraloscontrolesoimposibilidadparadesplazarseporproble-maspersonales,familiaresoeconmicos

A/E


83



tabla 3. Aplicacin de la teora de los sistemas de enfermera en el paciente con pie diabtico

Sistemadeenfermera

Funcindelaenfermera

TC

Apoyar y proteger, segn la necesidad:Hacercuracionesytomarglucometras

Incentivarlascapacidadesexistentes:derecibirinformacinacercadesuenfermedad,desarrollarhabilidadesparaelmanejodeltratamientonofarmacolgico,siestencapaci-dadderealizaraccionesdeautocuidado

Analizarsituacionesytomardecisionesparalospacientes:guiando,dirigiendoyproporcionandoapoyopsicolgicoyfsico

Compensarlasactividadesparaelautocuidado:realizndoleloscuidadosquelnopuederealizar,porejemplo,postopera-torioinmediatoalaamputacindesusmiembrosinferiores

PC

Compensar las limitaciones del autocuidado:Dareducacinsobrelaenfermedad,elpiediabtico,lasma-nifestacionesclnicas,elcontrolytratamientofarmacolgicoynofarmacolgico

Realizarmedidasdeautocuidadoparaelpaciente,notodas,como:administrarlainsulinayensearlaadministracinadecuadadelainsulinaenelhogar

Usartalleresoguasdirigidas(loterasorompecabezas)enunentornoadecuadodondepuedaexpresardudaseinquietudes

Ensearlaingestaadecuadadealimentosylosejerciciosquedebeopuederealizar

Ayudaralpacientesegnlanecesidad:deacuerdoconlaslimitacionesquesedetectenomanifiesten,educandoencuantoalpiediabtico:riesgosdepresentarlo,manifestacio-nesclnicas,manejofarmacolgicoynofarmacolgico

A/E

Ayudar al paciente en la toma de decisiones:Lopuedelograrconlaadquisicindeconocimientossobreelmanejodesuenfermedad(piediabtico):

ConocerculessonsusdeberesyobligacionescomodiabticosegnlalegislacinenColombia

Conocerculeselmejormaterialdecuracin,elcalzadoadecuadoylasplantillasadecuadas

Ayudar al paciente incentivndolo a aprender:

Identificarenunacartilla,rotafolio,video,lminasy/opelculalorelacionadoconladiabetes,piediabtico,coneltratamientofarmacolgicoynofarmacolgico

Realizartalleresdeadministracindeinsulinaenformapersonalizada

Construirdiferentesclasesdedietasquepuedeconsumirse-gnlapirmidenutricionalypermitirqueestaenseanzaseaenunambientetranquiloyacogedor,queseadesuagradoyconlenguajecomprensiblesegnelgradodeescolaridad

Contina

84



Sistemadeenfermera

Funcindelaenfermera

A/E

Mantenerse actualizado, acorde con los avances tecnolgicos:Tantoelprofesionaldeenfermeracomolospacientesycuidadoresdebenestaractualizadospormedioderevistas,peridicos,libros,videos,conferencias,redesdeapoyo,aso-ciacioneslocales,nacionaleseinternacionales

Eninternetseencuentranmuchasredesdeapoyo,comotestimoniosdepacientesquehanexperimentadolomismoaloqueestnexperimentandosuspacientes,yesostesti-moniossirvendeapoyoemocional,alsaberquenosonlosnicosconestaalteracin


Planeacin de las intervenciones de enfermera

Unavezhechoelanlisisdeldficitdeautocuidadoyelbalancedeautocuidado,seplanteanlosdiagnsticosdeenfermera.Seprio-rizansegnelordendeimportanciadeestos,porejemplo,plandeactividadesdeacuerdoconlosdiagnsticosplanteadosenelpacienteconpiediabtico,objetivos(pacienteyenfermera)yaplicacindelossistemasdeenfermera(TC,PCyA/E)(tablas4y5).

tabla 4. planeacin de las intervenciones de enfermera Teoradeautocuidadodelosrequisitosuniversales:patronesmsalterados

ydiagnsticosdeenfermera

Patrones

Percepcinymantenimientodelasalud

Nutricionalymetablico

Actividadyejercicio

Cognitivo-perceptual

Diagnsticos

Temor. R/celdiagnstico,pronsticodelaenfermedadD ficiT de conocimienTos, dieTa.R/ccambiosenlaali-mentacin

A lTeracin en el manTenimienTo de la salud.R/cfaltadeconocimientoacercadeprogramasdeejercicioycuida-dosconlospies

Teoradeautocuidadodelosderequisitosdedesarrolloydesviacindelasalud

Percepcinymanejodelasalud

Dficitenelmanejodelasalud,rgimenteraputico.R/cfaltadeconocimientosacercade:autocontrolglu-cmico,tratamientodehipo/hiperglucemia


85



tabl

a 5.

dia

gns

ticos

iden

tific

ados

en

el p

acie

nte

con

pie

diab

tic

oD

iagn

stic

o:tem

or.

R/c:diagn

sticoypronsticodelaenferm

edad.

Obj

etiv

os d

el p

acie

nte:

Elpacien

tey/olafamiliam

anifestarncon

ocerelconceptodelaenferm

edad,su

etiologa,tratamientoyposiblescomplica

-cion

es

Elpacien

tey/olafamiliaexp

resarnsusdudasalpersonal

Obj

etiv

os d

e en

ferm

era:

Orien

tarsobrelosben

eficiosquebrindaten

ercon

ocim

ientosacercadelaenferm

edadysum

anejo

Sist

ema:A/E

Actividadesde

autocu

idado

Interven

cin

deen

ferm

era

Evaluacin

Solicitar

inform

acin

asum

dico

tratanteo

profesion

al

deen

ferm

era

acercadela

patologa

Serpartcipe

desu

auto

-cu

idado

Asistiralas

reuniones

programadas

Elaborarpre

-gu

ntassobre

lostemasque

nocomprende

a)Im

partirinform

acin

claraalpacien

teylafamiliasob

re:

Etiologadelaenferm

edad

Iden

tificacin

design

osysntomas

Com

plicacion

esagu

dasycrn

icas

Tratamientofarm

acolgico:administracin

deinsu

linaycuidadoscon

hipogluce

-miantesorales

Tratamientonofarm

acolgico:dieta,ejercicio,programacin

detiem

polibre

Iden

tificacin

signosdealarm

aparadetectarpiediabtico

b)Permitiralpacien

teyasufamiliaexp

resarsu

sdudasysentimientos

c)Incentivarparaqueserealicenpregu

ntas

d)Ayu

daracom

prenderlainform

acin

:porm

ediodepelculas,carteleras,rotafolios

ytodoslosm

ediosdidcticosdispon

ibles;essercreativosparasaberllegarlesalas

personassinimportarsu

gradodeescolaridad

Actualizacin

del

pacien

tesob

rela

diabetesm

ellitus

yelpiediabtico

Elpacien

teysu

familiapartici-

panactivamen

te

Asisten

cia

delpacien

tey

familiaresare-

unionesprogra-

madas,don

de

seanalizanlos

avances,retroce

-sos,impedim

en-

tosyestrategias

porseguir Con

tina

86



Dia

gns

tico:dficitdeconocim

ientos;dieta.

R/c:cambiosalimen

tarios

Obj

etiv

o de

l pac

ient

e:Elpacien

teysufamiliarecon

ocernqueladietaesunodelospilaresfundamen

talesen

elmanejoytratamientodeladia

-betesm

ellitus

Obj

etiv

o de

enf

erm

era:

Elpacien

teseconcien

ciarsob

reladietaadecuadaqueleestpermitidasegnindicacin

mdicaodesu

nutricionista

Sist

ema:A/E

Actividadesde

autocu

idado

Interven

cin

deen

ferm

era

Evaluacin

Aceptarel

porqusegu

ir

unrgim

en

diettico

Mod

ificarel

estilodevida

Dialogarcon

lanutricio

-nista,sobre

laelaboracin

deladieta

Con

trolarel

pesocorporal

yregistrarlos

enunahoja

parallevara

lacon

sulta

Asistiralas

actividades

programadas

a)Exp

licarlosob

jetivosdeladieta:

Suplirlasnecesidadescalricas,denutrientes,vitaminasyminerales

Mantenerlasconcentracion

esdeglucemiaenlasangrecercadelonormal

Con

trolarlasconcentracion

esdelpidosenlasangre

Ayu

daram

antenerlascifrasdetensin

arterialcontroladas

Mantenerelpesocorporaladecuado

b)Apoyaralpacien

teenelcontrolcon

lanutricionistay/osu

ministrarunalistade

alimen

tospermitidosyensearle:

Cm

oelaborarsu

dieta,deacu

erdoconsusgu

stosynecesidades

Cm

ocombinarlosdiferen

tesalimen

tosdecadagrupodelapirmidenutricional

Cm

odistribuirlosalimen

tosen

elda

Nosaltarseningu

nacom

idayrespetarsu

horario

c)Vigilarelcumplimientodelrgim

endietticoatravsdeloscontrolesperidicos:

Con

troldepeso

d)Program

ar:en

trevistas,talleres,con

ferenciasparadarapoyoyeducacin

encuan

toa:

Retroalimen

tacin

Seguim

iento

Actualizacin

delainform

acin

Despejardudaseinquietudes

Apoyopsicolgicoyespiritual

Actualizacin

delpacien

te:

diabetesm

ellitus

yautocu

idado

(dieta)

Queelpacien

te

tengaunadieta

apropiadaasus:

gustos,alosfac-

toresecon

micos

ycu

lturalyque

puedacumplir

Lograrrealizar

unplandecon

-trolyregistrodel

peso

Asisten

ciapor

partedelpacien

-teyloscuidado-

resalostalleres

yactividades

programadas

Con

tina

87



Dia

gns

tico:dficiten

elman

ejodelasalud;rgimen

terap

utico.

R/c:faltadeconocim

ientosacercadeau

tocontrolglucmico,

tratamientodehipoehiperglucemia

Obj

etiv

os d

el p

acie

nte:

Elpacien

teolafamiliasernautosu

ficien

tesen

elcontrolglucmico

Elpacienteolafamiliadescribirn

:sign

osysntomasdehipoehiperglucemia

Obj

etiv

os d

e en

ferm

era:

Incentivarlaimportanciadeadquirirloscon

ocim

ientosnecesariosparasuautocontrol

Sist

ema:A/E

Actividadesde

autocu

idado

Interven

cion

esdeen

ferm

era

Evaluacin

Disposicin

paraad

quirir

conocim

ientos

respectoasu

autocontrol

Desarrollar

habilidades

ytcn

icasen

laadminis

-tracin

dela

insu

lina

Adquirir

habilidadesy

destrezasen

laiden

tifica

-cin

dehipoe

hiperglucemia

Iden

tificar

tcn

icasde

autocontrol

delahipoglu

-cemia

Aportarayu

dainicialycontinuaalpacien

teysufamiliahastaquelogren

dom

inarel

procesodeautocontroldelaglucemia,en

seando:

Losprocedim

ientosparalatom

adelasglucometrasyelregistro

Aiden

tificareltipodeinsu

linaquedebeadministrarse

Acon

ocerlajeringadeinsu

linaysuuso

Loscuidadoscon

lainsu

lina:

Alm

acenamiento:desecharlasampollassisehancon

geladoohanestadoen

9temperaturasmuyaltas;anotarlafechadeaperturadelfrascosobrelaetiqueta;

vialesquenoestnenuso,mantenerlosa4C;nocongelar

Preparacin

:corrob

orarlaorden

mdica;conocerlosdiferen

testiposdeinsu

lina;

9dispon

erdeinsu

linaatem

peraturaambiente,yaquepuedesermuydolorosala

administracin

deinsu

linafra;nomezclarinsu

linasdediferen

tesmarcas;sine-

cesitaaplicarinsu

linacristalinaeinsu

linadeaccininterm

edia,sepueden

mez

-clarlasdosenlam

ismajeringa,en

vasandoprimerolacristalinayluegolaotra,y

administrarinmediatamen

teDom

inarlatcnicadeadministracin

delainsu

lina:en

searsobreundiagramadel

cu

erpohumanolossitiosdeadministracin

delainsu

linaeindicarcmodebeir

rotandolaadministracin

encadaaplicacin

Actualizacin

delpacien

teysu

familia,respecto

alcontroldeglu

-cometras,uso

delainsu

lina

ycu

idadoscon

esta

Registrodesu

sactividadesen

form

aperma-

nen

te

Actualizacin

delpacien

tey

sufamiliacon

relacin

alahipo

ehiperglucemia

Lograrelaborar

unplanpara

elcon

troldela

hipoglucemia

Con

tina

88



Educaralpacien

teyalafamiliaenelusodelatcnicaaspticaparalaadministra-

cin

,comoellavadodemanos,aplicarladosisexactaalahoraindicada,conocer

quclasedecompuestoeselqueseestinyectandoycmoob

raensuorganismoy

observardespusdelaadministracin

sipresentasignosdehipoglucemiacom

o:su

-dor,hambre,taquicardia,debilidad,temblor,ansiedad,confusin

,mareo,visinbo-

rrosa,prdidadelacon

cien

cia,convu

lsionesycom

a.Tambinobservarsienelsitio

deadministracin

hayalgunaalteracin

delapielcomoalergiasoen

rojecimientos

Registrarlosresu

ltadosenunformatoespecialquehagamoscon

elpacien

teole

indiquem

oscm

ohacerlo

Cuidadosenhiperglucemia.Ensearaiden

tificar:

Signosysntomas

Causasquelapueden

desen

caden

arcomo:disminucin

delainsu

lina,malaabsor-

cin

delainsu

lina,infeccin,aumen

todelaingestadealimen

tos

Cuidadosenhipoglucemia.Ensearaiden

tificar:

Signosysntomas

Lascausasquelaoriginan:sobredosisdeinsu

lina,incu

mplimientoenladieta,exce

-sodeejercicioodeshidratacin

:pordiarrea,vmitooporotrascausas

Quhacerparaprevenirla:segu

irelplandecomidasindicado,ten

erdatodegluce

-miaoglucometraantesderealizarelejercicio

Ensearaautocontrolarlahipoglucemia:

Manejarlahipoglucemiacon

sintomatologaono

Siretrasaelhorariodecomidasylaglucemiaestbaja,consu

mirhidratosdecarbo-

n

oEnsearalfamiliarocu

idadorlaadministracin

demedicamen

tosoproductosco-

mercialesparatratarlahipoglucemia

Con

tina

89



Dia

gns

tico:deteriorodelam

ovilidadfsica;requiereotrapersonaparaayu

daounequipo.R

/c:faltadeconocim

ientoacerca

deprogramasdeejercicioycu

idadoscon

lospies

Dia

gns

tico:alteracin

enelmantenim

ientodelasalud.

R/c:faltadeconocim

ientoacercadeprogramasdeejercicioycu

ida-

doscon

lospies

Dia

gns

tico:riesgodemanejoinefectivodelrgim

enterapu

tico;actividad.

R/c:faltadeconocim

ientoacercadeprogramasde

ejercicioycu

idadoscon

lospies

Ob

jeti

vos

del

pa

cien

te:

Elpacien

tey/olafamiliaseconcien

ciarndequeelejercicioesotrodelospilaresbsicosen

elmanejoytratamientodela

diabetesm

ellitus

Elpacien

tey/olafamiliaexp

resarnlaimportanciademantenerunabuen

ahigieneycu

idadosdelospies

Obj

etiv

os d

e en

ferm

era:

Asesorarsobrelosben

eficiosdelejercicioyelmantenim

ientodelasalud

Sist

ema:A/E

Actividades

autocu

idado

Interven

cin

deen

ferm

era

Evaluacin

Realizarun

programade

ejerciciofsico

Mod

ificarel

estilodevida

Describireinstruiralpacien

tey/olafamiliasob

relosben

eficiosdelejercicioregular:

Mejorarelestadofsico

Con

trolarelpesocorporal

Reducirlasconcentracion

esdecolesterolytriglicridos(grasas)

Ayu

daracaptarmsoxgen

oparallevarloalosm

sculosytejidos

Mejorarlacapacidadpulm

onar

Fortalecerelcorazn

(Elejercicioseprogramarenformaindividual:ten

iendoen

cuen

talaedad,lacapa-

cidadfsica,men

tal,intelectual,elniveldeactividadanterior,queseadesu

agradoy

cercadesu

residen

cia).

Elpacien

tead-

quiereelhbito

delejercicio

fsico

Lacreacin

y

prcticadeun

programade

ejerciciofsicos

Con

tina

90



Con

sultar

almdico

sobreeltipo

deejercicio

yduracin

deacu

erdo

conlaedad,

alteracion

esy

capacidades

fsicas

Crearha-

bilidadesy

destrezas

parainiciar

elfortaleci

-mientodela

agenciade

autocu

idado

delapielylos

pies

Realizarun

plandecon

-trolyejerci-

ciosparael

cuidadode

lospies

Ejecu

tar

accionesde

autocu

idado,

creandodes

-trezasen

el

manejodelas

lcerasdel

piediabtico

Exp

licarcmoelejercicioreducelascantidadesdeglucemia:

Laactividadfsicaprevien

eladiabetesm

ellitustipoII

Aumen

talasen

sibilidadcelulardelapersonaalainsu

lina

Mejoralasconcentracion

esdeinsu

linaglucosilada

Ayu

daam

ejorarlascifrasdetensin

arterial

Mejoralasen

sibilidadm

uscular

Mejoralacapacidadpulm

onar

Indicarcmoevitarinyectarselainsu

linaenlaszonasdelcuerpoquevayanaejercitar

Indicarcmoevitary/omanejarlahipoglucemiarelacion

adacon

elejercicio:

Debesersiem

preprogramadoen

formaindividualizada

Hacercontrolesantesydespus

Evitarhacerejercicioen

horasdetemperaturam

uyalta

Ingestaabundantedelquidos

Dispon

erdesu

plemen

tosdehidratosdecarbon

o Ensearalospacien

tesycu

idadoresaiden

tificarlosriesgosaquepueden

estarex

-puestoslospiesylasmedidaspreventivasnecesariasparasucuidado:

Funcin

delospies

Causasdelpiediabtico

Infecciones

Cm

oprevenirlaslesion

esylascomplicacion

esenlospies

Manejointegraldelpiediabtico

Recom

endacion

es

gen

erales:nofumar;sitien

esobrepeso,iniciardietayejercicio;

vigilarlasconcentracion

esdeaz

cardiariamen

te;caminardiariamen

te;jamsca

-minardescalzo;nousarropaajustada;nousarligas;nocruzarlaspiernas,yasistir

respon

sablemen

tealascitasmdicas

Elpacien

tede-

sarrollahabilida-

desparaiden

tifi-

caralteracion

es

delaglucemia

enrelacin

con

elejercicio

Elpacien

teela

-borarunagua

decontrol

diariadesu

spies

Laelaboracin

yprcticade

unprogramade

ejerciciosdelos

pies

Loscon

ocim

ien

-tosbsicosde

asepsiayanti

-sepsiayevalua-

cin

delatcnica

pararealizarla

curacin

Con

tina

91



Recom

endacion

escon

elcalzadoylasmedias

Cuidadosdelapiel

Cuidadosdelasuas

Higiene

Autoinspeccin

:delapielylasuas,zon

asdepresin

eneldorsodelpie,zonasde

hiperqueratosisen

laplantadelpie,antepie,dorso,retrop

iyentrelosdedos

Inspeccion

arpresion

esplantaresypiediabtico:algunosfactoresquefavorecenlas

hiperpresion

esson

:sobrepesocorporal,edadavanzada,tiem

podeevolucin

dela

diabetes,tipodedeformidad,claseyestadodelcalzadoqueusaelpacien

te,

indi

ca-

cin

de

uso

de c

alza

do e

spec

ialm

ente

dis

ead

o co

n ac

ceso

rios

ort

sic

os c

omo

plan

ti-lla

s qu

e m

odifi

quen

el e

fect

o d

e la

ca

rga

bio

mec

n

ica

sob

re e

l pie

Prescripcin

delcalzado

Elaborarunprogramaadecuadodeejerciciosparalospies:paraaumen

tarlam

ovili-

dad,mejorarelequilibrio,estim

ularlacircu

lacin

delaspiernasypies.Sedeberecal-

carqueestosdeben

serrealizadoscon

dedicacin

ydisciplina

Cuidadoscon

lospiesdiabticoscon

lceras:

Lavarlasmanos

Usargu

antes

Lim

piarlalceracon

gasaimpregn

adaenjabn

lquido,realizandomovim

ientos

circularesymuysu

aves

Retirareljabn

con

otragasayagu

adestiladaosolucin

salinanormal,con

movi-

mientoscircularesyteniendolaprecaucin

denodejarresiduosenlalcera

Secarlalceracon

toquessuaves

Cubrirlalesincon

gasa

Inmovilizarlasgasasconven

dajesnocompresivos

Fuen

te:elaboracin

propia.

92



Derechos y deberes de los diabticos

EnlarevistaDiabetes al Instante,cuyapginawebes:http://www.diabetesalinstante.com,seencuentraunaamplialistaquehabladelosderechosylosdeberesdelosdiabticos,segnlaOMSylaFID.

Encuandoalosderechos,elequipodesaluddebeproporcionarlealpacientediabtico:

Unplandetratamientoylosobjetivosdeautocuidado.

Controlesregularesdesusconcentracionesdeazcarysuestadofsico.

Tratamientodelosproblemasespecialesyencasodeemergencia.

Educacincontinuadaparaelpacienteysufamilia.

Informacinsobreapoyosocialyeconmicodisponible.

Encuandoa losdeberes,elequipodesalud,enrelacinconelpacientediabtico,estobligadoa:

Llevarcontroldesudiabetesdiariamente,puesconconocimientospuedecuidarsemsfcil.

Aprenderypracticarsuautocuidado,comoelcontroldesuglucemiaycmomodificarsutratamientosegnlosresultados.

Examinarlospiesdiariamente.

Adquirirhbitossaludables:hacerejercicioenformaprogramada,llevarunplandedietasaludablequelefacilitebajardepesoynofumar.

Sabercundodebeconsultarconlosmiembrosdelequipodesalud,encasodeurgencia,dedudas,depreocupaciones(elaborarunalistadepreguntasparallevaralaconsulta).

Actualizarsesobreladiabetes:leerfolletos,revistasylibros;ascomocomunicarseconotraspersonasdiabticas,afindeintercambiarexperiencias.

Compartirconsufamiliayamigoslasnecesidadesdesuenfermedad.

ComunicarseconsuasociacindediabticoslocaloconlaFDC,sinodisponedecuidadosaptosniserviciodesalud(10).

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Ane

xo

form

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ra g

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al d

e en

ferm

era

Teoradelautocu

idado

Teoradeldficitdeautocu

idado

Teoradelsistemadeen

ferm

era

Requisitos

Com

prende

Seconsidera

Universales

Dedesarrollo

Desviacin

dela

salud

Agenciade

autocu

idado

Agentede

cuidado

Totalm

ente

compensador

Parcialm

ente

compen

sador

Apoyo-

educacin

Fuen

te:elaboracin

propia.

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