1.000 días introduccion

Miguel Hinojosa-Sandoval

Pædiatrics. UIDE. 2013

EN 1.000 DÍAS SE PUEDE OPTIMIZAR EL FUTURO.

Miguel Hinojosa-Sandoval

Pædiatrics. UIDE. 2013

¿POR QUÉ?• Los 1.000 días que dura el embarazo y los primeros dos años

de vida ofrecen una oportunidad única para dar forma a un

futuro saludable y próspero con las consecuencias positivas en

la vida de todo ser humano.

• La nutrición adecuada durante este periodo de 1000 días

puede tener un profundo impacto en la capacidad del niño para

crecer, aprender y salir de la pobreza. También, en este período

se puede dar forma a la salud a largo plazo, la estabilidad y la

prosperidad de una sociedad.

• The 1,000 days between a woman’s pregnancy and her child’s 2nd birthday offer a unique window

of opportunity to shape healthier and more prosperous futures. The right nutrition during this 1,000-

day window can have a life-changing impact on a child’s ability to grow, learn, and rise out of

poverty—providing the foundation for long-term economic growth and stability.

La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse

• Cerca de 200 millones de niños sufren deprivación

nutricional crónica que deja permanentemente limitados

y con incapacidad de alcanzar su potencial genético

para crecer y desarrollar su intelecto, además mantiene

a las familias, las comunidades y los países atrapados

en la espiral del hambre y la pobreza.

Good nutrition is essential for growth, yet poor nutrition is pervasive

• Malnutrition is one of the world’s most insidious, yet least addressed, health and development

challenges. Globally, it contributes to almost half of all deaths of young children. Close to 200 million

children suffer from chronic nutritional deprivation that leaves them permanently stunted—unable to

fulfill their genetic potential to grow and thrive—and keeps families, communities, and countries

locked in a cycle of hunger and poverty.


• El retraso del crecimiento indica un fracaso en alcanzar

su potencial genético de estatura.

• Es causado por infecciones frecuentes primeros años

de vida y la nutrición inadecuada.

• Nutrición, salud y ambiente adecuados son necesarios

para apoyar el rápido crecimiento y desarrollo de los

lactantes y los niños pequeños durante los 1.000 días

críticos


• La desnutrición a temprana edad puede causar daños

irreversibles en el desarrollo del cerebro de un niño, el sistema

inmunológico y el crecimiento físico. Esto puede resultar en una

disminución de la capacidad de aprender, bajo rendimiento

escolar, mayor susceptibilidad a la infección y a las

enfermedades crónicas, y perdida potencial de su capacidad

productiva e ingresos. A su vez, el daño causado por la

desnutrición se traduce en una enorme carga económica para

los países, con un costo de millones de dólares en pérdida de

productividad y costos evitables de salud

La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse• The physical and neurological consequences of growth failure

arising from chronic undernourishment are increasingly well

understood. Chronic nutrient depletion, resulting from

inadequate nutrient intake, infection, or both, leads to

retardation of skeletal growth in children and to a loss of, or

failure to accumulate, muscle mass and fat (Morris 2001); this

lost linear growth is never fully regained (Stein et al. 2010).

Chronic undernutrition has neurological consequences,

adversely affecting the hippocampus, damaging chemical

processes associated with spatial navigation, memory formation

and reducing myelination of axon fibers

Hoddinott et al (2011)


• Actualmente, la desnutrición sigue siendo una causa

principal de muerte de los niños pequeños en todo el

mundo, más del 80% de los casos de muerte infantil

acontecen en niños que nacieron de bajo peso (BPN).

Para los bebés y niños menores de dos años, las

consecuencias de la desnutrición en este momento

vital, son particularmente graves, a menudo

irreversibles, y dejan secuelas negativas en su futuro.

¿Qué sucede en el país?

Estado nutricional de las niñas y los niños ecuatorianos

menores de cinco años

Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador

Prevalencia regional de Bajo Peso al Nacer, desnutrición global y crónica.

PAÍSPIB 2 Anual

US $% BPN

< 2.500 g% P/E

< - 2 DE% T/E< -2 DE

Bolivia 960 7 8 27

Brasil 3.090 10 6 11

Colombia 2.000 9 7 14

Ecuador 2.180 16 12 26

Paraguay 1.170 9 5 14

Perú 2.360 11 7 25

Venezuela 4.020 9 4 13

1 Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia 20062 PIB: Producto Interno Bruto per cápita. Fuente Banco Mundial.


PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN (N= 6076)

TOTAL

Desnutrición crónica (Talla/ edad)

Desnutrido 18,10%

Normal 81,90%

Desnutrición global (Peso/ edad)

Desnutrido 8,60%

Normal 91,40%

Desnutrición aguda (Peso/ talla)

Desnutrido 1,70%

Normal 98,30%

Total de niños 1.439.502

Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda

Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda

Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007


NIÑOS Y NIÑAS DESNUTRIDOS EN EL ECUADOR (N= 6076)

Desnutrición crónica (Talla/ edad) 18.10 % 260.549

Desnutrición global (Peso/ edad) 8.60 % 123.797

Desnutrición aguda (Peso/ talla) 1.70 % 24.471

Total de niños y niñas (*) 1.439.502

260.

549

123.

797

24.4710

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

D. Cronica T/E

D. Global P/E

D. Aguda P/T

(*) No se pueden sumar las

cifras de desnutricion,

puesto que son

independientes o

concurrentes unas de otras

en su totalidad, P y T

normales pueden tener D.

Ag. Y viceversa

Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007


DISTRIBUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN EN MENORES DE CINCO AÑOS EN LAS TRES

REGIONES NATURALES DEL PAÍS.

TOTALREGION

Sierra Costa Amazonía

Desnutrición crónica (Talla/

edad)

Desnutrido 18,10% 23,80% 12,50% 24,50%

Normal 81,90% 76,20% 87,50% 75,50%

Desnutrición global (Peso/

edad)

Desnutrido 8,60% 9,00% 8,40% 7,50%

Normal 91,40% 91,00% 91,60% 92,50%

Desnutrición aguda (Peso/

talla)

Desnutrido 1,70% 2,00% 1,50% 1,60%

Normal 98,30% 98,00% 98,50% 98,40%

100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Total niños y niñas 1.439.502 614.928 735.633 88.940




46% 54%

Niños

Niñas

Proporción de niños y niñas del total de

desnutrición crónica (N:477.914 /33,2%)

17.274 mas niños que niñas (8%)




Desnutricion Cronica

66%

34%

Urbano

Rural

Proporción URBANA vs RURAL del total de

desnutrición en niñas y niños del Ecuador

Desnutricion global

60%

40%

Urbano

Rural




Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007

Esm

era

ldas

El O

ro

Gu

ay

as

Lo

s R

íos

Pic

hin

ch

aM

an

ab

í

PA

IS Lo

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MA

ZO

NIA

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hu

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arc

hi

Ca

ñar

Azu

ay

Imb

ab

ura

Co

top

axi

Bo

lívar

Ch

imbo

razo

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

% D. Cronica

Pic

hin

ch

a

El O

ro

Carc

hi

Guay

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AM

AZ

ON

IA

Esm

era

lda

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Imb

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ra

Azu

ay

Loj

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Río

s

Man

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Co

top

axi

Tun

gur

ahua

Ch

imb

ora

zo Bo

lívar

0

5

10

15

2 0

2 5

% D. Global

Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés. Las Puertas del Infierno

(detalle) en Bronce (1880- 1917)




PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRÓNICA (T/E) %.

COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006

10

15

20

25

30

35

40

1988/DANS

1998/ECV

1999/ECV

2000/EMEDINHO

2004/Enemdur

2005/2006/ECV

País

Costa

Sierra

Urbana

Rural

Niño

Niña




PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %.

COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006

5

7

9

11

13

15

17

19

21

1988/DANS

1998/ECV

1999/ECV

2000/EMEDINHO

2004/ECV

2005/2006/ECV

AÑOS

%

País

Costa

Sierra

Urbana

Rural

Niño

Niña




Puntaje Z del peso para la edad

6,5

0

5,5

0

4,5

0

3,5

0

2,5

0

1,5

0

,50

-,50

-1,5

0

-2,5

0

-3,5

0

-4,5

0

-5,5

0

300000

200000

100000

0

Std. Dev = 1,18

Mean = -,55

N = 1439507,00

Puntaje Z de la talla para la edad

4,0

0

3,0

0

2,0

0

1,0

0

0,0

0

-1,0

0

-2,0

0

-3,0

0

-4,0

0

-5,0

0

-6,0

0

-7,0

0

-8,0

0

-9,0

0

300000

200000

100000

0

Std. Dev = 1,21

Mean = -,90

N = 1439507,00




TENDENCIA DEL DIFERENCIAL Z CON LOS

DATOS DE REFERENCIA INTERNACIONAL

1,15

0,9

0,74

0,55

1,19 1,19

0,83

0,9

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

1,1

1,2

1,3

1998

1999

2000

2007

Z sc

ore

T/E

P/E




ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE.

TOTAL

Nivel de Educación de la madre del niño

Ninguno/ No

sabePrima-ria Secun- daria Superior

Desnutrición crónica

(T/ E)

Desnutrido 18,10% 28,60% 16,10% 9,10% 5,80%

Normal 81,90% 71,40% 83,90% 90,90% 94,20%

Desnutrición global

(P/E)

Desnutrido 8,60% 12,50% 7,70% 6,20% 3,80%

Normal 91,40% 87,50% 92,30% 93,80% 96,20%

Desnutrición aguda

(P/T)

Desnutrido 1,70% 1,70% 1,70% 2,40% 0,70%

Normal 98,30% 98,30% 98,30% 97,60% 99,30%

Fuente: INEC - ECV Quinta Ronda 2005-2006




Indig

entes

Pobres

No Pobre

s Indig

entes

Pobres

No Pobre

s

Indig

entes

Pobres

No Pobre

s

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Desn Cronica Desn Global Desn Aguda

Desnutrición según niveles de pobreza por consumo




38,6

%

12,6%

14,9

%

8,0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Indigena No Indigena

Prevalencia de Desnutricion en

familias indigenas y no indigenas

Desn. Cronica

Desn. Global

Desn. Aguda




0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

País

Costa

Sierra

Urban

a

Rural

Niño

Niña

Desn. Cronica

Desn. Global

Desn. Aguda

RESUMEN

Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés. El Pensador (Réplica

Macro en Ueno Park Tokyo) Bronce (1880)

CIERTAS CONSIDERACIONES

• [FAO] estimates the prevalence of undernourishment

[or hunger] … as the proportion of the population in

the Country with a level of Dietary Energy

Consumption (DEC) lower than the Dietary Energy

Requirements (DER) (Cafiero and Gennari, 2011).

a contrast in stature is apparent

between two girls the same age

in Bangladesh..

Long-term consequences of stunting in early life.Dewey KG, Begum K.

SourceDepartment of Nutrition and Program in International and Community Nutrition, University of California, Davis, California 95616, USA.

[email protected]

AbstractThis review summarizes the impact of stunting, highlights recent research findings, discusses policy and programme implications and identifies research

priorities. There is growing evidence of the connections between slow growth in height early in life and impaired health and educational and economic

performance later in life. Recent research findings, including follow-up of an intervention trial in Guatemala, indicate that stunting can

have long-term effects on cognitive development, school

achievement, economic productivity in adulthood and maternal

reproductive outcomes. This evidence has contributed to the growing scientific consensus that tackling childhood stunting

is a high priority for reducing the global burden of disease and for fostering economic development. Follow-up of randomized intervention trials is needed

in other regions to add to the findings of the Guatemala trial. Further research is also needed to: understand the pathways by which prevention of

stunting can have long-term effects; identify the pathways through which the non-genetic transmission of nutritional effects is mediated in future

generations; and determine the impact of interventions focused on linear growth in early life on chronic disease risk in adulthood.

© 2011 Blackwell Publishing Ltd.

Updated with Lancet Series 2013 on maternal and child undernutrition

En los primeros 1000 días de la vida, se puede cambiar el

futuro

Al centrarse en la mejora de la nutrición de las madres y los niños en la ventana de 1000 días, podemos ayudar a asegurar que a partir de mejorar sus condiciones, la persona pueda vivir una vida sana y productiva.

La inversión en una mejor nutrición en la ventana de 1000 días también puede ayudar a las familias, las comunidades y los países a romper progresivamente el ciclo de la pobreza.

LINEAS DE INTERVENCIÓN

AGUA Y SANEAMIENTO

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

POLÍTICAS NACIONALES

PRODUCCIÓN AGRÍCOLA

SEGURIDAD ALIMENTARIA DE CALIDAD

ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

ACCION GLOBAL EN NUTRICIÓN PARA ABORDAR EL

CORROSIVO E INVASIVO EFECTO DE LA DESNUTRICIÓN

DESNUT. CRÓNICA DE 171 M EN 2010

ANEMIA EN MEF DE 468 M EN 2010

BPN

BAJAR Y MANTENER LA DESNUT. AGUDA <5%

LME EN 10 M C/AÑO

NO SOBREPESO EN NIÑOS

S U N (SCALING UP NUTRITION)

SALUD BASADA EN LA COMUNIDAD + NUTRICIÓN PARA REDUCIR “STUNTING”. PROMOVER ADECUADAS PRÁCTICAS

ALIMENTARIAS

PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES + ACCESO A

ADECUADA NUTRICIÓN Y SERVICIOS DE SALUD

Disminuyendo el hambre en el mundo. Cambios en políticas

Nuestras inversiones propuestas son:

• Inversión 1 – Aceleración en las mejoras de rendimiento

• Inversión 2 - Innovaciones de mercado que reducen el hambre

• Inversión 3 - Intervenciones reducen la desnutrición crónica y de micronutrientes

Our proposed investments are:• Investment 1 – Accelerating yield enhancements• Investment 2 – Market innovations that reduce hunger• Investment 3 – Interventions reduce the micronutrient malnutrition and reduce the

prevalence of stunting

Within the continuum of care

Benefits of IRON─ production of haemoglobin

─ oxygen from lungs to every part of the body

─ resistance to stress and disease

─ aids growth and prevents fatigue

Benefits of FOLIC ACID ─ helps in growth and maintenance of body

cells

─ single most important nutrient for a pregnant

woman and her developing foetus

─ reduces the prevalence of birth defects in

newborn babies

─ builds up resistance to infections in infants

─ helps in reducing the risk of heart disease Females 10-49 years

Intervenciones durante el ambarazo

Cobertura ADECUADA DE LA ATENCIÓN PRENATAL, DEL PARTO Y PUERPERIO

Cobertura ADECUADA DE LA ATENCIÓN DEL NACIMIENTO Y DEL RN

•Ligadura oportuna del

cordón

•Apego inmediato

(contacto piel a piel +

lactancia en 1ª hora

•Vitamina A

•Inmunizaciones

•Tamizajes

•Examen físico

(malformaciones y

estado nutricional)

Iniciativa

“Hospital

amigo de la

madre y el

niño”

Immunizaciones

• Calendario de

vacunación:

PAI

Intervenciones

• Prenatal: consejería, nutrición

adecuada, multi Vitaminas

[embarazo y puerperio]

• Adecuada nutrición: consejería,

seguridad alimentaria familiar

[gestación, postnatal y niñez]

• Albendazole 400 mg chewable

single dose [1-14 years]

Intervenciones

• Vitamina A niños 6 – 59 meses

• Monitoreo del crecimiento en la comunidad

• Agentes comunitarios entrenados para

realizar antropometría y evaluación

nutricional

• Sistema de vigilancia nutricional

• Atención Integrada a las Enfermedades de la

Infancia

• Programas de apoyo nutricional

EXPECTATIVAS

La evidencia muestra que la nutrición adecuada durante la ventana

de 1000 días puede:

• ahorrar más de un millón de vidas cada año (15% menos de

mortalidad infantil);

• reducir significativamente la carga humana y económica de las

enfermedades como la Tb , el paludismo y el VIH

• reducir el riesgo de desarrollar varias enfermedades no

transmisibles como la diabetes y otras crónicas;

• mejorar el logro educativo de un individuo y su potencial de

ingresos y,

• aumentar el PIB de un país por lo menos 2 a 3 por ciento anual.

EXPECTATIVAS

• EN RESUMEN la intervención durante los primeros 1000 días:

• Salva vidas y permite a los niños a prosperar. Mejora el

rendimiento escolar y el nivel educativo

• Aumenta el potencial de ingresos.

• Reduce el sufrimiento causado por las enfermedades infecciosas

y crónicas

• Ahorrar miles de millones de dólares en pérdida de productividad

y costos evitables de salud

BibliografíaN S Scrimshaw and J P San Giobanni (1997) ‘Synergism of nutrition, infection, and immunity: an overview’, American Journal of Clinical Nutrition , Vol 66, 464S–477SSee 1,000 Days Partnership website: http://www.thousanddays.org/about/M H N Golden (1988) ‘The role of individual nutrient deficiencies in growth retardation of children as exemplified byzinc and protein’, In: J C Waterlow (ed) (1988) Linear Growth Retardation in Less Developed Countries , New York: Raven pressWHO Multicentre Growth Reference Study Group (2009) WHO Child Growth Standards: Growth velocity based onweight, length and head circumference: Methods and development , Geneva: World Health OrganizationMean height for UK children is calculated based on mean Z-scores taken from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (C Wright, et al, Implications of adopting the WHO 2006 Child Growth Standard in the UK: two prospective cohort studies, Archives of Disease in Childhood , 2008:93:566–569. World Health Organization, Global Database on Child Growth and Malnutrition, Wasting trends in numbers affected(1990–2010), http://www.who.int/nutgrowthdb/wasting_n1990_2010.pdf WHO Multicentre Growth Reference Study Group (2009) WHO Child Growth Standards: Growth velocity based onweight, length and head circumference: Methods and development , Geneva: World Health OrganizationOne of the main reasons children are anaemic in many settings is because of hookworm infection, even if they getenough to eat (J L Smith and S Brooker, 2010, ‘Impact of hookworm infection and deworming on anaemia in non-pregnant populations: a systematic review’, Tropical Medicine & International Health , 15(7): 776–795).R E Black, L H Allen, Z A Bhutta, et al (2008) ‘Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences’, The Lancet , 2008, Jan 19, 371 (9608), 243–60World Health Organization (2009) WHO Global Database on Vitamin A DeficiencyY Balarajan, et al, ‘Anaemia in low-income and middle-income countries’, The Lancet 378: 2123–35, August 2, 2011World Health Organization (2001) Iron Deficiency Anaemia: Assessment, prevention, and control – A guide for programme managers

Updated with Lancet Series 2013 on maternal and child undernutrition

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