1 Programa de educación Curso avanzado de diabetes Hospital de Sant Pau.

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Programa de educación Curso avanzado de diabetes

Hospital de Sant Pau

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Programa de educaciónCurso avanzado de diabetes

Primer día: Presentación Entrega de carpeta Concepto de diabetes mellitus:

- Clasificación - Mecanismos responsables génesis D.M.

Intermedio - Parámetros de control metabólico (peso, talla, HbA1c y T.A.) - Revisar libro de control

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OBJETIVOS GENERALES

El paciente al finalizar el curso, ha de ser capaz de:• Conocer el porque de su trastorno metabólico.• Ser capaz de ajustar su tratamiento insulínico.• Evitar la aparición de complicaciones agudas y

crónicas.• Iniciar y mantener un programa de ejercicio físico

para mejorar el control metabólico, ayudar a prevenir los factores de riesgo cardiovascular y mejorar el estado físico y psicológico.

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FINALIDAD

Asumir y aceptar que tiene diabetes. Obtener la máxima información para manejar su

diabetes y conseguir el control glicémico óptimo en todas las situaciones que se le presenten a lo largo de la vida y disminuir el riesgo a padecer complicaciones tardías de la diabetes

Tener los recurso suficientes para ser un individuo capaz, activo y autónomo respecto al cuidado de su diabetes.

Mejorar la calidad de vida proporcionando los hábitos de su vida saludables..

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Concepto de Diabetes Mellitus

• La diabetes es una enfermedad crónica que aparece debido a que el páncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fabrica de una calidad inferior.

• La insulina es una hormona que tiene como misión fundamental transformar en energía los azúcares contenidos en los alimentos. Cuando falta, origina un aumento excesivo del azúcar que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre científico de la enfermedad es diabetes mellitus, que significa "miel".

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Concepto de Diabetes Mellitus

Es una enfermedad muy común. De cada 100 personas, entre 6 y 10 tienen diabetes, siendo más frecuente en personas mayores de 65 años.

La Diabetes Mellitus tiene complicaciones tanto agudas como crónicas, que afectan a menudo muy negativamente a la calidad de vida del individuo y que se traducen en considerable porcentaje de invalidez y muerte.

La OMS calcula que la diabetes Mellitus afecta a millones de personas en todo el mundo, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.

En muchos países es, actualmente, una causa directa de muerte, incapacidad y alto coste de atención sanitaria.

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Programa de Educación Curso avanzado de diabetes

La OMS calcula que la diabetes

Mellitus afecta a millones de

personas en todo el mundo, tanto en

países desarrollados como en vías

de desarrollo. En muchos países es, actualmente,

una causa directa de muerte,

incapacidad y alto coste de atención

sanitaria.

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Curso avanzado de diabetesPrograma de educación

La Diabetes Mellitus es una enfermedad complicada. La persona que la sufre debe tomar importantes decisiones acerca de su tratamiento cada día.

La educación del paciente debe proporcionar una comprensión clara de la DM y su tratamiento, y de la prevención de complicaciones.

La DM es una enfermedad que se extiende durante toda la vida y exige educación continuada del paciente. Durante este proceso, los cambios en los acontecimientos vitales, la aparición de complicaciones y/o otras enfermedades y los nuevos conceptos del tratamiento, obligan a suministrar nueva información y nuevas técnicas para controlar mejor la DM.

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Curso avanzado de diabetesprograma de Educación

La importancia de la educación para todas aquellas personas con DM, su familia, amigos y compañeros más próximos, así como para el equipo de atención sanitaria, está comprobada.

También busca proporcionar independencia, igualdad de derechos y autosuficiencia para las personas con DM, así como la eliminación de obstáculos para su plena integración en la sociedad.

IMPORTANCIA DE LA EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA

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Curso avanzado de diabetes Programa de educación

• Si te tratamos hoy, te ayudamos hoy

• Si te enseñamos hoy, te ayudamos para toda la vida

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¿Qué es la diabetes?

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad que se caracteriza por el aumento de la concentración de glucosa en sangre debido a que el páncreas no produce, o el organismo no utiliza, la insulina de forma adecuada lo que provoca su permanencia en sangre en cantidades superiores a las normales.

• Esta circunstancia altera, en su conjunto, el metabolismo de los hidratos de carbono, los lípidos y las proteínas.

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Causas de la diabetes:

Herencia Procesos autoinmunes Virus Obesidad Influencia hormonal Drogas y medicaciones Influencia de otras enfermedades Strés

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Clasificación de la diabetes:

Clasificación realizada por el comité de expertos de la ADA y la OMS, de acuerdo con las causas de la enfermedad

Diabetes Mellitus tipo 1

Diabetes mediada por procesos autoinmunes

• Está causada por un proceso autoinmune que destruye las

células beta pancreáticas.

• Se pueden detectar autoanticuerpos en el 85-90% de los

pacientes en los que se detecta hiperglucemia por primera vez.

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Puede presentarse por una resistencia a la insulina acompañada de una deficiencia relativa en su producción pancreática.

Diabetes gestacional

Puede presentarse durante el embarazo.

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Otros tipos específicos de diabetes:

•Diabetes tipo MODY (Maturity Onset Diabetis of the Young):

Es un tipo de diabetes que aparece antes de los 25 años; la herencia familiar es muy importante (siempre hay dos o más familiares diabéticos diagnosticados antes de los 25 años). Se conoce la existencia de diferentes mutaciones genéticas (gen de la glucokinas, gen del HNF, etc.). Dependiendo del gen que ha mutado dará un tipo de Mody diferente.

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Diabetes tipo Lada

Diabetes autoinmune latente del adulto o diabetes tipo 1 de lenta progresión sin antecedentes familiares de diabetes.

Se diagnostica a través de una analítica y comprobando que existen niveles de anticuerpos anti GAD positivo (como en la diabetes tipo 1); este tipo de diabetes se controla mejor con insulina.

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Otros tipos específicos de diabetes

Por defectos genéticos de la función de la célula beta: Cromosoma 12, HNF-1 alfa (antes MODY 3) Cromosoma 7, glucokinasa (antes MODY 2) Cromosoma 20, HNF-4 alfa (antes MODY 1)

DNA mitocondrial Otras

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Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus tipo 1 mediada por procesos

autoinmunes:

Está causada por la destrucción autoinmune de las células del páncreas.

Representa la mayoría de los casos de diabetes mellitus tipo 1.

Lo normal es que aparezca en niños o adultos jóvenes, pero también puede darse en otras edades.

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Es una enfermedad que aparece, generalmente, en personas de menos de 30 años, aunque puede ocurrir a cualquier edad.

Su característica principal es la incapacidad del cuerpo para producir insulina, la hormona que hace posible la utilización de la glucosa por parte de las células del organismo.

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Suele comenzar de forma brusca. Los factores de riesgo no están bien definidos,

pero se sabe que están implicados en su aparición factores genéticos, autoinmunes y ambientales.

Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, aunque la presencia de obesidad no es incompatible con el diagnóstico.

Los pacientes son propensos a sufrir otras alteraciones del sistema inmunitario.

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¿Porqué se produce la diabetes tipo 1? El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo

ser necesarios varios años antes de que se manifieste clínicamente.

La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las propias células beta del páncreas, encargadas de

producir la insulina. Este proceso parece tener varias etapas: • Hay, primero, una susceptibilidad o predisposición genética,en la

que parece haber implicados varios genes.

• Además, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infección viral, estrés, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunológico frente a las propias células beta, que son destruidas

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¿Cuáles son los síntomas de la diabetes, y porqué se producen?

Los alimentos digeridos en el estómago y el intestino son transformados en glucosa, aminoácidos y lípidos.

Una vez que la glucosa pasa a la sangre, se convierte en la fuente principal de energía de la mayoría de las células del organismo.

Para que pueda ser introducida y utilizada eficazmente por las células, la glucosa necesita de la ayuda de la insulina, producida por las células beta del páncreas.

La entrada de la glucosa dentro de las células hace que caiga su nivel en sangre (glucemia).

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Cuando existe una deficiencia de insulina, la glucosa es incapaz de entrar en las células del organismo y permanece en la sangre, elevando su nivel por encima de los límites normales.

Al mismo tiempo, las células, en las que no ha entrado la glucosa, sufren la falta de su

principal fuente de energía. Al carecer las células de energía, el paciente

se encuentra excesivamente cansado, con desproporcionada sensación de hambre (polifagia) y progresiva pérdida de peso.

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Por otra parte, la glucosa que se mantiene en exceso en sangre, supera la capacidad del riñón para retenerla y se empieza a perder por orina, acompañada por una cantidad de agua excesiva, lo que provoca que el paciente orine más de lo normal (poliuria) y pierda un exceso de líquido, que le lleva a tener que beber agua en exceso (polidipsia).

Cuando esta situación se mantiene en el tiempo, sin corregirse mediante el suministro de insulina, puede aparecer un cuadro de cetosis y coma, en el que el paciente tiene un grave riesgo vital.

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¿Cuál es el tratamiento de la DM1?

El tratamiento consiste en el suministro diario de insulina inyectada, ya que la insulina administrada oralmente no es eficaz al ser degradada en estómago y duodeno. Una vez que se inicia el tratamiento con insulina, los pacientes recientemente diagnosticados pueden tener un periodo de remisión parcial, llamado de “luna de miel”, durante el cual, un resto de células beta mantiene una cierta capacidad de producir insulina.

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Tratamiento de la DM1:

Al continuar el suministro externo de la hormona, el periodo de "luna de miel" se mantiene durante algunos meses.

Finalizado este breve periodo, el adecuado aporte externo de insulina, se convierte en la exclusiva fuente de esta hormona para el paciente, que deberá mantenerse durante toda su vida, siguiendo estrictamente las pautas de administración que el diabetólogo establece de manera individualizada.

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Segundo día

Alimentación y diabetes: principios generales de la alimentación del diabético.

Clasificación de los alimentos, papel de cada uno de ellos en el tratamiento de la diabetes.

Dietas para diabéticos. Taller de confección de dietas

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Objetivos dieta:

Control óptimo glucemias (HC) Peso adecuado (calorías) Evitar complicaciones a largo plazo (grasas)

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DISACARIDOS Lactosa (glucosa+galactosa)Sacarosa (glucosa+fructosa) Maltosa (glucosa+glucosa)

ABSORCIÓN INTESTINAL Glucosa (80%) Fructosa 65%)

Galactosa (10%)

UTILIZACIÓN CELULAR

GLUCOSA

POLISACARIDOS Almidón (vegetal) Glucógeno (animal) Fibras MONOSACÁRIDOS

Glucosa-Fructosa-Galactosa

ABSORCIÓN INTESTINAL

GLUCOSA

Hidratos de carbono simples

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Curso avanzado de diabetes

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Glúcidos o HC • Función energética. • Son indispensables par la contracción muscular. • Función plástica. • Los excedentes se transforman en glucógeno en hígado y músculos y el exceso en triglicéridos. Hidratos de carbono simples: ( Sacarosa, fructosa, lactosa y maltosa ) • Monosacáridos: glucosa, fructosa, galactosa. • Disacáridos: lactosa sacarosa, fructosa. • Polisacáridos: almidón,glucógeno,fibras.

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Hidratos de carbono complejos: Legumbres, patatas, hortalizas, arroz, guisantes, los cereales y derivados, como la pasta italiana. Características: Cadena larga, digestión más lenta, insoluble en agua fría y necesitan cocción.

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Factores que influyen en absorción de los HC: - El cocinado modifica la absorción de los alimentos. - Es conveniente mezclar verduras hortalizas con el resto de hidratos de carbono para enlentecer la absorción. - También se modifica la absorción de los HC si se ingieren en presencia de proteínas (carne o pescado) y grasas.

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Grupo de las frutas

• Alto contenido en H2O, pocas calorías, alto contenido en vitaminas , minerales y antioxidantes.

• Componentes de volumen Imprescindibles en una dieta saludable, sólo pueden ser sustituidos por verduras frescas.

Una pieza = la mitad de fibra necesaria / día; 98 gr. Vit. C; 75% de Vit. A; 25% de hierro; 20% de magnesio; 40% potasio y Vit. B3 y B9.

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Grupo de féculas

• Grupo muy importante y completo• Aportan proteínas ( soja un 40%), almidón, fibras solubles y pocas grasas, son HC de absorción lenta.• Fuente importante de hierro, calcio, fósforo, potasio, magnesio y yodo.• Gran capacidad de producir saciedad.

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Grupo de las verduras y hortalizas

• Ricas en agua, fibra, bajas en calorías. Fuente importante de minerales y vitaminas.• Diuréticas, beneficio sobre el aparato digestivo y respiratorio e hipotensoras.• Gran parte de sustancias anticancerígenas están en ellas.• Contenido de HC bajo, salvo patatas, boniatos, legumbres remolacha, zanahoria, habas y guisantes.

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Grupo de las fibra La fibra está presente en las verduras,

hortalizas, legumbres, fruta y frutos secos, sobre todo en productos integrales.

El consumo diario de fibra, para toda la población en general, ha de ser de 20 a 30 g/día.

Ofrece efectos beneficiosos para las personas con DM

Acciones:- Reduce la glucemia post prandial- Favorece el tránsito intestinal y la evacuación- Secuestra colesterol- Produce sensación de plenitud.

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¿Qué ocurre si no se realiza una alimentación equilibrada?

Más cantidad que la necesaria en hidratos de carbono, proteínas y grasas:

- glucosa - peso - Hba1c - colesterol - triglicéridos - T.A. - factores de riesgo cardiovasculares


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2) Más consumo de Hidratos de carbono respetando la cantidad de proteínas y grasas:

- glucosa - peso - Hba1c - triglicéridos - T.A. - moderado factores de riesgo cardiovascular


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3)Respetar hidratos de carbono y aumentar las proteínas: - peso - colesterol - T.A. - factores de riesgo cardiovasculares - glucosa mantenida Hba1c mantenida 4) Respetando hidratos de carbono y proteínas pero

aumentando las grasas. glucosa mantenida - peso - T.A. - colesterol (dependiendo del tipo de grasa) - factores de riesgo cardiovasculares.

Aceite y frutos secos Margarina

Mantequilla Nata


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PROTEINAS:

1) Proteínas, función plástica, regenera tejidos y también sirve para sintetizar hormonas. 2) Se transforman en aminoácidos. 3) Está presente en carne, pescado, embutidos, quesos,

huevos, lácteos y derivados. 4) En menos cantidad, pero de forma notoria, en legumbres y

soja. 5) Los alimentos proteicos contienen una apreciable cantidad

de grasa.


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Agua Es imprescindible en nuestra dieta diaria el consumo de 1000 a 1500 cc de agua, excepto cuando existe alguna contraindicaciónmédica.

AlcoholEsta permitido en cantidad moderada excepto si existe:

- hiperlipemia - La conciencia de la hipoglucemia

- hipoglucemias frecuentes: - Disminuye la neoglucogénesis

- mal control glucémico- otras contraindicaciones:

1 gramo de alcohol contiene 7 cal.

Gramo de alcohol = º x c.c. x 0,6 : 100 = X

-Hepatopatía

- Algunos medicamentos


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Frutos secosBaja proporción de agua y alto en lípidos.

Predominio de ácidos grasos insaturados. Elevadas proporciones de fibra. Calcio,magnesio, hierro, Vit.B y C.

Problema:

- elevado valor calórico y

- consumirlos salados.


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ACEITES Grasas líquidas a Tª Ambiente

Ricos en sustancias antioxidantes

12335Mantequilla

83116Coco

53938Palma

145882Maíz

126830Girasol

12880Oliva

AGSAGPAGMAceite o grasa


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VITAMINAS Si la dieta es equilibrada, en cuanto a la proporción de nutrientes, no son necesarios los suplementos (si se consume algo de fruta, verdura y leche cada día, además de algún huevo,

carne o pescado y legumbres ya se obtiene todos los elementos diarios necesarios).

Si existe algún defecto, es el gran consumo o la hipervitaminosis.

La cocción, la luz y la acidez o alcalinidad influyen en la pérdida de vitaminas.


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Minerales Hay 20 elementos indispensables. Son necesarios en grandes

cantidades: calcio, fósforo, sodio, potasio y

magnesio. Son necesarios en pequeñas

cantidades: azufre, cobre, hierro, flúor, yodo, selenio, zinc y manganeso. De algunos es muy difícil sufrir

carencias. Otros pueden padecerse deficiencias: calcio, hierro, yodo y flúor.


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Minerales (2)

Para obtener las cantidades necesarias de calcio se requiere medio litro de leche y dos porciones de queso o yogures, además del ejercicio físico.

La anemia ferropénica es la principal carencia nutricional en el mundo occidental.

El hierro se absorbe mal a nivel intestinal. Tienen mayor contenido en hierro las legumbres, carnes, chocolate y frutos secos.


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Nutrientes energéticos: (son todos) - bebidas sin alcohol - zumos sin azúcar - alimentos de régimen - refrescos.Nutrientes no energéticos: - agua e infusiones - bebidas light - gaseosa y soda - sacarina y aspartamo


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Recomendaciones nutricionales Proteínas

15-20% del total calórico (10% , si nefropatia) En DM2 la ingesta de proteínas no empeora el

control glucémico Las proteínas, frecuentemente, están ligadas

a las grasas, sobre todo a AGS y colesterol Ejemplo: 100 g de pollo tiene las mismas

proteínas que 250 g de legumbre

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JAMON

Calorías por 100 gramos: 380 calorías

Lípidos: 35 gramos

Proteínas: 17 gramos

PAN100 GRAMOS

50 gramos HC

50

Mayor contenido en agua y grasa, cualitativamente distintas a la carne (escasos ácidos grasos saturados).

Aportan menos calorías que la carne.Ato contenido en: fósforo, potasio, yodo y Omega 3.

Pescado graso o azul – más del 10% grasa: anguila, atún, arenque, salmón.

Pescado magro o blanco – menos del 5% grasa: merluza, lucio, raya, rape,lenguado, bacalao, dorada, gallo.

Pescado semigraso – entre el 5-10% de grasa: sardina, bonito, jurel, caballa, boquerón.

PESCADO

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Lípidos o grasas

Grasas de origen animal: Amplio espectro en ácidos grasos, aunque abundan los saturados

La grasa visible de la carne contiene un 70% o más de grasas: Manteca 90%, mantequilla 85%, yema de huevo 33%

La grasa “invisible” puede llegar al 25-30% del total del alimento (cordero y ciertas partes de la ternera y cerdo)

“Ni al estómago eches grasa, ni tengas la suegra en casa”

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Contenido calórico de la dieta

El aporte calórico tiene por objetivo conseguir un peso razonable (Alcanzable)

La reducción de peso es el principal objetivo terapéutico

Bajar peso produce: - una mejoría del metabolismo - disminuye la resistencia a la insulina - mejora la función de la célula B - Contribuye a la mejoría de las alteraciones lipídicas - Reduce la TA y la proteinuriaLos beneficios se observan con pérdidas del 5-10%

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Distribución de los nutrientes

Kilocalorías: Suficientes para alcanzar y mantener un peso corporal razonable

CH: Ajustar distribución individual Proteínas: 15-20% del aporte calórico total Grasa: <10% en forma de grasas saturadas (<7% si cLDL

<100 mg/dl). Colesterol <300 mg/día Fibra: 20-30 g/día Alcohol: Permitido en cantidades muy moderadas, excepto si

hay hiperlipemia, u otras contraindicaciones Vitaminas y minerales: Si la dieta es adecuada, no son

necesarios suplementos

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Recomendaciones nutricionalesMicronutrientes y Alcohol

Igual a la población general La ADA sitúa la aportación de calcio en las

personas mayores entre 1000 y 1500 mg Sal 6 g/ día Alcohol 15 g en mujeres y 30 en hombres Acompañar el alcohol con las comidas Abstención en pancreatopatia, HTG severa e

hipoglucemias frecuentes y sintomáticas

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¿Qué se entiende por dieta mediterránea?

Verduras Legumbres Fruta Aceite de oliva Pasta Arroz Poca carne Mucho pescado Pequeñas cantidades de buen vino

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Edulcorantes no calóricos

1) Proteícos: Aspartamo (No en fenilcetonuria), Alitam,

Taumatina 2) Artificiales: Sacarina Acesulfamo K Ciclamato Sucralosa Neohesperidina

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Proteínas

15-20% del total calórico Frecuencia diaria: Carnes: 100 gr. de pollo, pavo, conejo, ternera, cerdo

magro (lomo) Pescado: 100-120 gr. de pescado blanco Semanal: 80 gr. de cordero, ternera o cerdo más graso, pato, carne

de caza, embutido magro 100-120 gr. de marisco, crustáceo y cefalópodos 2-3 veces por semana: Pescado azul Huevos: 4-6 unidades a la semana

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Proteínas (2)

Relleno de bocadillos: 20-25 gr. de jamón, pavo o pollo 20-30 gr. de pescado azul 50 gr. de queso fresco, mató, Burgos 25 gr. de queso, semi, gouda, manchego

Lácteos: 2-3 veces día 1 vaso de leche desnatada o 2 yogures

desnatados o 100 g de queso fresco o 30 gr. de queso semigraso

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Lípidos

Recomendación: < 35% del valor calórico Están presentes: 1) como nutriente principal en

aceites, mantequillas, margarinas .... 2) Como acompañante en carnes, pescado,

embutidos, queso o frutos secos Están formados por ácidos grasos Si no se consume pescado, utilizamos carne grasa,

lácteos enteros y algunos embutidos estamos aumentando la cantidad total de grasa y la proporción de AGS recomendable

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Lípidos (2)

AGP Omega 3: Muy cardiosaludable Están presentes en el pescado azul y menos en el marisco y la fruta seca

Colesterol: Las fuentes más importantes son vísceras, yema de huevo, carnes grasas, marisco y productos de pastelería

Fitoesteroles: Compiten en la absorción de colesterol y dificultan su absorción. Dosis recomendada 2-3 gr/día

Presente en aceite de oliva, almendras, avellanas, margarina vegetal, verduras y hortalizas, frutas, legumbre

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Fibra

Retarda la absorción de glucosa. Aumentan la sensación de saciedad. Baja aportación energética. Aumento de excreción fecal de colesterol

La recomendación diaria se consigue con 2 raciones de verdura/ensalada, 2 piezas de fruta, 1 plato de legumbre y/o pan integralEjemplo: 1 plato de ensalada variada: 2-3 gr. de fibra 1 plato de judía verde: 6-7 gr. 2 frutas: 6-7 gramos 200 gramos de legumbre cocida: 15-20 gr. 100 gr. de pan integral: 7-8 gramos

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TERCER DÍA

AUTOCONTROL: AUTOANÁLISIS Tratamiento Insulina:

- T C I

- BICI

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Optimo Aceptable 70 - 110 < 120 < 140 < 160

GESTACIÓN 60 - 90 < 105

< 120 < 140

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Registro de resultados.

Los resultados se registraran en una libreta

de control, donde se anotara también las

dosis de insulina administradas cada día y

las observaciones correspondientes.Autocontrol

diario de DM

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Tratamiento = Insulina

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Curso avanzado de diabetesPrograma de Educación

Que es la insulina Clases de insulina. Inicio y duración de la acción. Origen de la insulina. Conservación de la insulina. Dosis y pautas de insulina. Aspectos importantes a tener en

cuenta al inyectarse la insulina (horarios, no omisión de inyección en los días de enfermedad o inapetencia, etc.)

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¿Que es la insulina? - La insulina es una hormona

proteínica formada por la unión de aminoácidos. Vista al microscopio veríamos una especie de collar de perlas, cada una de estas perlas corresponde a un aminoácido.

La insulina tiene que inyectarse, porque si la tomara por boca se destruiría en el estómago y ya no tendría efecto.

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Origen de la insulina:

Hasta no hace muchos años la insulina utilizada se extraían del páncreas de los animales como buey, cerdo, etc.

Actualmente se utiliza insulina humanas de estructura igual a la del hombre. Estas insulinas son sintéticas, es decir, fabricadas en laboratorios mediante distintas técnicas de ingeniería genética.

Curso avanzado de diabetesPrograma Educativo

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La insulina

Basal

Prandial

Cinética de la insulina

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Clases de Insulina. Inicio y duración de la acción Existen distintos tipos de insulina. Generalmente se clasifican

según el tiempo que dura su efecto. Insulina Líspro: esta insulina se absorbe inmediatamente.

Su efecto comienza a los quince minutos y su duración es de 2 a 5 horas aproximadamente.


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Insulina lenta: También tiene sustancias que la retardan por lo que

presenta un aspecto lechoso. Comienza actuar a las 4 horas de la inyección y dura entre

24 Horas.

GLARGINA (LANTUS)

LEVEMIR

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Curvas de duración de las insulinas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Horas

Análogos de acción ultrarrápida (insulina Aspart, insulina Lispro y Apidra)

Insulina de acción rápida o regular

Insulina de acción intermedia (isofana)

Insulina de acción prolongada(lente)

Análogos de acción prolongada(Insulina Glargina y Detemir)

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Conservación de la insulina: La insulina debe conservarse entre 4 y 8

grados en un frigorífico, nunca en el congelador porque se estropea.

La insulina que usted esta usando en pluma, cartucho o vial se conserva a temperatura ambiente durante 6 a 8 semanas siempre que no sea superior a 25 º c. Si la temperatura es alta y ha de guardar la insulina en el frigorífico, sáquela unos minutos antes de inyectarse o caliéntela un poco con las manos.

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Conservación de la insulina (2)

En viajes largos puede llevarse una pequeña nevera portátil para la insulina. También puede usar una caja de material aislante (corcho).

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Dosis y pautas de insulina. La secreción fisiológica de insulina

tiene dos componentes: uno basal continuo y otro agudo desencadenado por la hiperglucemia (habitualmente tras la ingesta).

La insulinoterapia trata de imitar el patrón fisiológico.

Pueden emplearse las siguientes pautas: - pauta convencional

- pauta intensiva

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Curso avanzado de DiabetesPrograma Educativo

1) PAUTA CONVENCIONAL : una dosis: Dosis única de insulina intermedia o prolongada

en el desayuno.Está indicada cuando solo se pretende mantener al paciente asintomático, evitando las descompensaciones extremas.

Dos dosis: Una `por la mañana y otra por la noche (antes

Dno. Y Cna.) es la más indicada en los pacientes con DM2 que mantienen secreción residual de insulina pero que no tienen buen control´metabólico con dieta y fármacos orales.

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Programa Educativo Tratamiento con Insulina a pacientes con DM

Dos tipos de insulina Una basal que cubra las 24 horas Una rápida antes de cada comida Es la más comúnmente indicada para los

pacientes con DM1 y DM2 sin reserva pancreática.

Si bien lo ideal es la mezcla realizada por el paciente de acuerdo a sus necesidades, en muchas ocasiones, por la complejidad que puede suponer (por edad, problemas de visuales, circunstancias sociales…) y por la comodidad de uso de los pen y jeringas precargadas, es preferible acudir a las mezclas estándar, que ya vienen preparadas comercialmente.

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Programa EducativoTratamiento con Insulina a pacientes con DM

2) PAUTA INTENSIVA: Múltiples inyecciones de insulina: Se administran 3-4 dosis de insulina

rápida antes de las comidas, y además, para mantener el nivel basal, 1-2 dosis de insulina de acción intermedia antes del desayuno y/o cena o una dosis de insulina prolongada antes de acostarse. Es la más indicada en diabéticas embarazadas y en pacientes jóvenes con DM1 en los que el objetivo es conseguir el más estricto control metabólico.

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Programa Educativo M-1 Tratamiento con Insulina a pacientes con DM

Bombas de infusión continua de insulina: Con indicaciones similares al régimen de

múltiples dosis de inyecciones.

Se programa una pauta basal

Se administran bolus en las 3 comidas principales y ocasiones excepcionales

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Aspectos importantes a tener en cuenta alinyectarse la insulina: Horarios

No omisión de inyección por enfermedad o

inapetencia

Zona de inyección: abdomen o brazo para la insulina rápida y el análogo de lenta indistintamente.

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Conviene desmitificar:

• La insulina no produce ceguera

• La insulina inyectada no produce adición

• Al inyectarse insulina no se puede comer todo lo que se quiere

• La insulina no engorda

• Cuanto más insulina, se esta más grave

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CUARTO DÍA

Ejercicio físico Complicaciones crónicas. Micro y

macroangiopatía. Prevención pie diabético

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Beneficios del ejercicio físico

•La practica regular de ejercicio físico cuando

se realiza de forma controlada y adecuada a cada persona:

- Mejora la calidad de vida y la sensación de bienestar físico y psicológico, por el entretenimiento y satisfacción que representa.

- Mejora el control glucémico por el consumo mayor de glucosa a través de los músculos.

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•La práctica regular de ejercicio físico mejora la sensibilidad a la insulina.

•Mejora la capacidad funcional.

•Disminuye la tensión arterial elevada.

•Disminuye a largo plazo la hipertensión arterial.

•Disminuye el riesgo de sufrir enfermedades coronarias.


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• Junto con la dieta, reduce la grasa corporal

disminuyendo el peso corporal sin disminuir la

masa muscular.

• Mejora los niveles de triglicéridos y aumentando

el HDL colesterol bueno.

• Reduce los factores de riesgo de

arteriosclerosis.

• Disminuye el riesgo de desarrollar

osteoporosis.

• Aumenta la fuerza muscular.

• Reduce todas las causas de mortalidad.


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El nivel de actividad física recomendada para mejorar la salud, es asequible para personas de todas las edades y condiciones, sin embargo la adherencia es muy baja. Menos del 50% de las personas reciben consejo para aumentar la actividad física. La inactividad física es un factor de riesgo de múltiples procesos crónicos: • Enfermedad cardiovascular,• Hipertensión, • Obesidad, • Diabetes y • Osteoporosis.

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Riesgos del ejercicio físico

Hiperglucemia y cetosis •Incluso en los pacientes bien controlados, el esfuerzo físico violento y de corta duración puede aumentar la glicemia llegando a producirse, a veces, Cetoacidosis. En situación de cetosis aunque el ejercicio físico sea moderado, puede desencadenar cetoacidosis.

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Empeoramiento de las complicaciones crónicas:

Retinopatía proliferativa, cuando existe retinopatía grave los ejercicios intensos y que requieren movimientos bruscos de la cabeza, pueden provocar hemorrégias de la retina y/o vítreas así como desprendimiento de retina; no son recomendables pues, los ejercicios de contacto físico (artes marciales, boxeo...)

Nefropatia, el ejercicio físico puede ser el causante de un aumento de la proteinuria.

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Contraindicaciones

Siempre que la diabetes esté descompensada, si la glucemia es superior a 250 mg/dl o exista cetonuria positiva, ya que el ejercicio físico puede agravar esta situación. Durante una crisis de hipoglucemia, en este caso debe solucionarse adecuadamente antes de iniciar el ejercicio.y sobretodo cuando sufran hipoglucemias asintomáticas.

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Contraindicaciones

Cuando existan indicaciones médicas específicas: angina de pecho, retinopatía

Si la evaluación pre-ejercicio así lo indica. A todas las personas con diabetes se les debe realizar una revisión médica completa y en especial las complicaciones tardías de la diabetes. A los mayores de 35 años, es recomendable realizar una prueba de esfuerzo o como mínimo un electrocardiograma.

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ADAPTACION DEL TRATAMIENTO AL EJERCICIO FISICO Y/O DEPORTE

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muscular

Insulina

Captación

¿Que pasa durante el ejercicio a las personas sindiabetes?

Producción

hepáticaGLICEMIA

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glicemia

Insulina

Producción

hepática

Captaciónmuscular

¿Que pasa durante el ejercicio a personas con DM1?Hiperinsulinemia

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glicemia

Captación

Insulina

muscularProducción

hepática

¿Que pasa durante el ejercicio a personas con DM1?

Deficiencia de insulina

¿Que pasa durante el ejercicio a personas con DM1?

Deficiencia de insulina

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8 h 14 h 21 h 8 h

Insulina basal

8 h 14 h 21 h 8 h

HLHLHL Ultralenta

basalbolo bolo bolo

Individuo sindiabetes

Diabetes ttº TCI

Diabetes ttº BICI

100

Respuesta glucémica: factores

La glucemia si: Hiperinsulinemia durante el ejercicio. Ejercicio prolongado ( > 40-60 min) o intenso. No suplementos alimenticios.

La glucemia no cambia si: Ejercicio corto y poco intenso.

Concentración de insulina normal.

Suplementos alimenticios adecuados.

La glucèmia si: hipoinsulinemia durante el ejercicio. Ejercicio es muy violento.

Suplementos alimenticios excesivos.

101

Ejercicio: Intensidad y duración Grado de entrenamiento

Grado de control glucémico: > 300 mg/dl y/o cetosis < 300 mg/dl y ausencia de cetosis

Tratamiento: Tipo y dosis de insulina Zona de inyección Tiempo desde la inyección e ingesta.

Nivel de insulinemia: Hipoinsulinemia Hiperinsulinemia

Ejercicio Fisico Agudo en la diabetes tipo 1Respuesta glucémica: factores

102

Horario del ejercicioRiesgo alto de hipoglucemia

Horario del ejercicioRiesgo alto de hipoglucemia

HL

103

Horario del ejercicioRiesgo bajo de hipoglucemia

Horario del ejercicioRiesgo bajo de hipoglucemia

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Ejercicio físico en la diabetes tipo 1Hipoglucemia post- ejercicio tardía

Aparición 4 h. post-ejercicio (6-15h).

Subestimada: Diagnóstico por exclusión.

Frecuentemente nocturna.

Mayor riesgo:

Ejercicios muy intensos y/o prolongados

Sujetos no entrenados

Transición no entreno - entreno

Mecanismos principales:

de glucógeno muscular y hepático

de la sensibilidad a la insulina

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Ajustes del tratamiento

No modificaciones: Ejercicio baja intensidad y corta duración ( <20-30') Final efecto insulina.

Glucemias capilares: Pre, durante y post ejercicio.

Cambio zona de inyección:

No recomendable

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Ajustes del tratamientoEntrenamiento diario

Dieta estable

8-10 g HC/Kg/día

Requiere ajustes: -Días entreno/no entreno-Variaciones entrenamiento - intensidad - duración

Variaciones Ajustes tratamiento

Actividad física yhorarios:+/-estables

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Ajustes del tratamiento en el ejercicioAyunas o >4/2h post- rápida/ ultrarápida

TCI- No modificaciones

-10g HC antes ejercicio

BICI

Glucemia >120 mg/dl:

- Suspender infusión + pequeño bolo.

- 50% infusión basal.

- Mantener infusión + 10g HC

Glucemia <120 mg/dl:-Suspender infusión

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Ajustes del tratamiento en el ejercicio< 4/2h post- rápida/ultrarápida

TCI

- 50% dosis previa rápida/ultrarápida

- 15-20 g HC/30 min

BICI

- Mantener infusión basal +

25-50% bolo previo- Suspender infusión basal + 50% bolo previo.

- Tomar 15-20 g HC/30 min

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Ajustes del tratamientoDía competición

2-3h antes: -HC:4-5 g/kg -Insulina: 25-50% dosis calculada para HC a ingerir

Competición (>1.5-2h) Líquido:250 ml/20 min HC:20-40 g/30 min

HC:- 4-5 g/kg 3-5h antes - 1-2 g/kg (líquido) 1h antes

Insulina: 75-100% dosis rápida calculada para HC a ingerir

110

Ajustes del tratamiento4-6 h postcompetición

Dieta: HC

0.7-3 g/kg 0,2 y 4 h postcompetición

Variaciones Ajustes tratamiento

Requiere ajustes de: - dosis- monitorización

111

Ajustes del tratamientoPostcompetición

HC: - 0,2 y 4 h postcompetición tomar 0.7-3 g/kg - 24 h postcompetición tomar 8-10 g/kg

Insulina: -depende de incremento HC -en general entorno 75% dosis

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QUINTO DÍAComplicaciones frecuentes en la DM1: Hiperglucemia Hipoglucemia Cetosis CetoacidosisTratamiento de la Diabetes descompensadaDiabetes y cirugia.Preparación para pruebas especiales

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Hiperglucemia Aumento de los niveles de glucosa en sangre por encima de los

objetivos establecidos. Las causa pueden ser diversas y pueden actuar de forma

aislada o conjuntamente varias de ellas: Olvidar de inyectarse la insulina Que la dosis prescrita no sea suficiente Haber comido en exceso La existencia de alguna enfermedad intercurrente Estrés, infección, Cirugía, Traumatismo, mala técnica de

inyección de insulina La hiperglucemia crónica aumenta el riesgo de infecciones y

complicaciones a largo plazo.

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Síntomas de Hiperglucemia: Boca seca o pastosa Sed muy intensa Aumento del apetito Gran cantidad de emisión de orina Somnolencia Fatiga y debilidad Visión borrosa Respiración entrecortada, rápida y profundaCon estos síntomas y siempre que no se haya llegado a una situación extrema hay que analizar los niveles de glucemia con más frecuencia y hacer control de cetonuria.

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Tratamiento de la Hiperglucemia:

Siempre Insulina

116


HIPOGLUCEMIA Consiste en un descenso de la glucemia con

valores por debajo de 60-70mgr/dl. Es la complicación mas frecuente de la

diabetes. Es la consecuencia de irregularidades en la

dieta y el ejercicio físico, en las personas tratadas con insulina o H.O.

Es muy importante que la persona con DM y sus familiares o amigos puedan detectar los primeros síntomas y aprendan a tratarla.

117


Síntomas DESCARGA DE ADRENALINA:

( Síntomas adrenérgicos o vegetativos) Palpitaciones. Sudoración. Hormigueo en los labios. Temblor en las manos. Palidez cutánea. Debilidad. Nerviosismo. Hambre repentina.

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Síntomas FALTA DE GLUCOSA EN EL CEREBRO:

( síntomas neuroglucopénicos) Dolor de cabeza. Confusión mental. Despersonalización. Hiperactividad. Estado de vigilia excesivo.


119



Causas frecuentes: Omisión de alguna comida, retraso o

consumo de H.C. insuficiente. Exceso de insulina o de agentes orales. Ejercicio físico sin reajuste del tratamiento. Modificación de la técnica de inyección, en

personas con escaso tejido subcutáneo (la inyección puede ser intramuscular), el efecto será mas rápido.

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Casos especiales: Hipoglucemia debida a un descenso brusco de la

glucemia. Alcohol, neuropatía autonómica, larga evolución de la

DM, edad avanzada o ciertos fármacos como betabloqueantes.

Descenso brusco de hiperglucemia a normoglucemia. Ansiedad.


121


Causas frecuentes: Preparación incorrecta de la inyección de

insulina retardada. Si no se mezcla correctamente la protamina o zinc, el efecto puede ser mas rápido.

Cambio de la zona de inyección. Tiempo de espera entre inyección e ingesta. Consumo de alcohol en exceso sin tomar

suficientes H.C.

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CETOSIS Es una de las posibles complicaciones que pueden

sufrir las personas con DM. Cuando existe hiperglicemia 250 mgr/dl, debe realizarse

control de cetonuria. Si existe hiperglicemia y cetonuria positiva se trata de

CETOSIS.

Si no se trata adecuadamente puede llegar a cetoacidosis diabética o coma.

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Hipoglucemia inadvertida

Las personas con DM1, en ocasiones, sufren coma o convulsiones, sin signos premonitorios de hipoglucemia.

Han perdido la capacidad de contraregular de manera eficaz y no reconocen los signos previos y son incapaces de autotratarse o perdir ayuda.

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Es necesario que conozca y sepa diferenciar estos 2 fenómenos, para automodificar el ttº de forma correcta.“Fenomeno del alba” Es el incremento de la glucémia a primeras horas de la

madrugada, secundaria al comportamiento fisiologico de las hormonas contrareguladoras.

“Efecto somogy” Es el incremento de la glucemia que se produce como

respuesta fisiologica a una hipoglucemia.

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Hipoglucemia leve

•Si tiene lugar horas antes de una comida:- Ingesta 15-20 gr. H.C. de absorción rápida.- A los 15’ repetir el control de la glucemia, si no ha desaparecido, volver a ingerir H.C. combinando de absorción rápida y lenta.

•Si tiene lugar antes de una comida:- Iniciar la comida por la fruta.

•En caso de duda: tratar como hipoglucemia.

Tratamiento de la Hipoglucemia:

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Hipoglucemia grave

Cuando una persona con diabetes, pierda el conocimiento o sea imposible dar líquidos orales: Inyectar Glucagón intramuscular o subcutáneo

(1 mg). Si a los 10’ no se ha recuperado, administrar

otro Glucagón. En el momento de la recuperación, ofrecer

H.C. de absorción rápida y lenta.

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Cetosis

Causas de la cetosis Falta de insulina por error u omisión en la

administración. Transgresiones dietéticas. Enfermedades agudas: gripe, bronquitis y/o

alguna infección. Otras situaciones como: traumatismos,

intervención quirúrgica… Cambios de estilo de vida sin reajuste de la dosis

de insulina.

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Síntomas de cetosis

Hiperglicemia mantenida. Cetonuria positiva. Sequedad de boca. Polidipsia, poliuria. Aliento con olor a acetona. Falta de apetito, nauseas, vómitos, dolor abdominal. Sensación de enfermedad. Cuando se agrava la situación: respiración fuerte,

debilidad, somnolencia.

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Tratamiento de cetosis simple

Cuando hiperglicemia y cetonuria (+) Administrar dosis de insulina rápida según glicemia. Aumentar la frecuencia de controles glucémicos. Cantidad de H.C que correspondan. No ejercicio físico. Beber agua.

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Tratamiento cetosis moderada

Hacer controles de glicemia y cetonuria cada 4 horas. Beber mucha agua. Hacer reposo. Dieta: fraccionar H.C. Tomar 2 raciones/2 horas.

(1 vaso de zumo, 1 vaso de leche+ 2 galletas, o 30g de arroz o pasta o sémola.)

Administrar suplementos de análogo de insulina/4 horas, corrigiendo según la glucemia, además, por cada cruz de cetonuria añadir 1 unidad más de insulina.

Hiperglicemia y cetonuria (++/+++)

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Tratamiento cetosis grave

Hiperglicemia, cetonuria (++++), vómitos.

Iniciar el mismo tratamiento que en cetosis moderada, tomando líquidos.

Si no hay tolerancia oral:

ACUDIR A UN CENTRO HOSPITALARIO.

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Hospital de Sant Pau

1 Programa de educación Curso avanzado de diabetes Hospital de Sant Pau.

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