1

Planificación y control de gestión del auditorPlanificación y control de gestión del auditor

• Historia y presente de la planificación.Historia y presente de la planificación.• Planificación normativa.Planificación normativa.• Planificación estratégica. El poder como categoría.Planificación estratégica. El poder como categoría.• Salud como derecho humano .Salud como derecho humano .• Diagnóstico de situación en la formulación de problemasDiagnóstico de situación en la formulación de problemas• Antecedentes para la delimitación espacial del problema.Antecedentes para la delimitación espacial del problema.• Función de la epidemiología en la planificación.Función de la epidemiología en la planificación.• Necesidades y demandas. La no demanda, los no concurrentes .Los Necesidades y demandas. La no demanda, los no concurrentes .Los

excluidosexcluidos• Obstáculos en los servicios para abordar necesidades y demandas Obstáculos en los servicios para abordar necesidades y demandas • Pirámide de necesidades y demandasPirámide de necesidades y demandas• Programación en base a necesidades y demandas . medidas a tomar Programación en base a necesidades y demandas . medidas a tomar

por el sistema de saludpor el sistema de salud• Red sanitaria: trabajo clínico institucional comunitario con conjuntos Red sanitaria: trabajo clínico institucional comunitario con conjuntos

poblacionales poblacionales • Definir programas de acción.Definir programas de acción.• El poder del consenso y del acuerdo.El poder del consenso y del acuerdo.

2

Planificación y control de gestión del auditorPlanificación y control de gestión del auditor

• Evaluación. Evaluación.

Indicadores para la evaluación de servicios, programas y trabajo Indicadores para la evaluación de servicios, programas y trabajo comunitario.comunitario.

• Indicadores de servicios. Indicadores de servicios.

• Indicadores de cobertura. Indicadores de cobertura.

• Indicadores de accesibilidad. Indicadores de accesibilidad.

• Indicadores de aceptación de servicios. Indicadores de aceptación de servicios.

• Indicadores de calidad: participación de conjuntos poblacionales, Indicadores de calidad: participación de conjuntos poblacionales, profesionales y técnicos.profesionales y técnicos.

3

Planificación normativaPlanificación normativa

• planificar es “un intento, un proyecto, una estructura, escrito planificar es “un intento, un proyecto, una estructura, escrito que apunta a una cosa” Diccionario Real Academia Española, que apunta a una cosa” Diccionario Real Academia Española, 1953.1953.

• proceso de planificación y utilización de la ciencia aplicada: proceso de planificación y utilización de la ciencia aplicada: planificación en base a la epidemiologíaplanificación en base a la epidemiología

Segunda mitad de la década del sesenta y primera del sesenta.Segunda mitad de la década del sesenta y primera del sesenta.

• fracaso de la planificación normativa por crisis y críticas en el fracaso de la planificación normativa por crisis y críticas en el conjunto de la región. conjunto de la región.

• período de conmoción social y política que hizo reveer:período de conmoción social y política que hizo reveer: ¿ qué era lo que se estaba haciendo?.¿ qué era lo que se estaba haciendo?.• no se había logrado el desarrollo en indicadores de salud. no se había logrado el desarrollo en indicadores de salud.

Testa, M, 1989.Testa, M, 1989.

4

Planificación normativaPlanificación normativa

• Procedimiento que tiende a fijar normas de contenido racional para el Procedimiento que tiende a fijar normas de contenido racional para el futuro.futuro.

• Metas cuantificadas, ubicadas temporalmente y espacialmente no son Metas cuantificadas, ubicadas temporalmente y espacialmente no son confrontadas con oponentes.confrontadas con oponentes.

• El plan no tiene objeciones.El plan no tiene objeciones.

• El planificador es un técnico que trabaja para el gobierno.El planificador es un técnico que trabaja para el gobierno.

• El objeto de la planificación es el sistema económico socialEl objeto de la planificación es el sistema económico social

5

La estrategiaLa estrategia

• es la forma de implementación de una política en salud. es la forma de implementación de una política en salud.

• es la forma de hacer las cosas.es la forma de hacer las cosas.

• conjunto de medidas destinadas a alcanzar objetivos que revela conjunto de medidas destinadas a alcanzar objetivos que revela contenidos políticos u orientaciones generales / sector salud. contenidos políticos u orientaciones generales / sector salud.

• La salud es “La salud es “una propuesta de distribución de poderuna propuesta de distribución de poder” : ” : la necesidad de conceptualizar una estrategia de A.P.S. la necesidad de conceptualizar una estrategia de A.P.S.

• pone al Estado en el centro del debate. pone al Estado en el centro del debate.

• La redistribución de poder frente a la pobreza e indigencia de la La redistribución de poder frente a la pobreza e indigencia de la población y la concentración micro de riquezas en un tercio de población y la concentración micro de riquezas en un tercio de la población.la población.

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Planificación estratégicaPlanificación estratégica

• No intenta establecer normas.No intenta establecer normas.

• Desencadena procesos permanentes de discusión y análisis Desencadena procesos permanentes de discusión y análisis de los problemas sociales .de los problemas sociales .

• Propone metas conflictivas x intereses en pugnaPropone metas conflictivas x intereses en pugna

• El planificador es parte de una fuerza socialEl planificador es parte de una fuerza social

• El objetivo se inscribe en el marco de la lucha por el poder.El objetivo se inscribe en el marco de la lucha por el poder.

• Problema organizacional: económicos-administrativos de Problema organizacional: económicos-administrativos de asignación de recursos y distribución asignación de recursos y distribución

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Pensamiento estratégico en saludPensamiento estratégico en salud La salud como derecho y obligación del estadoLa salud como derecho y obligación del estado

• avance en apropiación de recursos para el sector y avance en apropiación de recursos para el sector y reasignación de recursos reasignación de recursos (poder administrativo(poder administrativo) )

• poder que genera capacidad de información suficiente y poder que genera capacidad de información suficiente y necesaria (necesaria (poder técnicopoder técnico).).

• si los actores se movilizan horizontalmente y si los actores se movilizan horizontalmente y verticalmente en defensa de sus reivindicaciones, se verticalmente en defensa de sus reivindicaciones, se constituyen como sujetos constructores de la política en constituyen como sujetos constructores de la política en salud (salud (poder políticopoder político).).

La articulación ligaría el poder administrativo, técnico y La articulación ligaría el poder administrativo, técnico y polÍtico institucionales-sectoriales con la población, y la polÍtico institucionales-sectoriales con la población, y la fuerza política gubernamental.fuerza política gubernamental.

Testa, M., 1989 Testa, M., 1989

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Análisis situacionalAnálisis situacional

• ESTADO DE SALUD, ¿de qué se enferma la población?

• SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (determinantes del Estado de salud de la población).

• SERVICIOS DE SALUD (respuesta social a los problemas de salud y situación epidemiológica).

• SECTOR SALUD (organización global)

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Función de la epidemiologíaFunción de la epidemiología

• epidemiología quiere decir epi (sobre o arriba), demos epidemiología quiere decir epi (sobre o arriba), demos (pueblo) y logo (estudio o dar cuenta). (pueblo) y logo (estudio o dar cuenta).

• • el estudio de lo que acontece en el pueblo.el estudio de lo que acontece en el pueblo.

• lo que les pasa a las personas en un espacio y en un tiempo lo que les pasa a las personas en un espacio y en un tiempo particular.particular.

• el fin: prevenir daños que conduzcan a enfermarse o morir..el fin: prevenir daños que conduzcan a enfermarse o morir..

• estudia el origen de problemas de salud de personas, parejas, estudia el origen de problemas de salud de personas, parejas, grupos y cómo abordar la reversión de la problemática o grupos y cómo abordar la reversión de la problemática o atención a nivel zonal, regional, provincial o nacional.atención a nivel zonal, regional, provincial o nacional.

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usos de la epidemiologíausos de la epidemiología

El qué y el para qué.El qué y el para qué.

• Comparación del rol del clínico y el epidemiólogo en función de la Comparación del rol del clínico y el epidemiólogo en función de la toma de decisiones públicastoma de decisiones públicas

¿Qué hace el clínico?¿Qué hace el clínico?• Pregunta síntomas y observa características personales, familiares.Pregunta síntomas y observa características personales, familiares.

• Averigua problemas del sujeto, grupos, familia en contexto.Averigua problemas del sujeto, grupos, familia en contexto.

• Categoriza información y establece diagnóstico presuntivo.Categoriza información y establece diagnóstico presuntivo.

• Prescribe tratamiento adecuado.Prescribe tratamiento adecuado.

• Citación paciente, grupo, familia en función de seguimiento Citación paciente, grupo, familia en función de seguimiento institucional. Instituto Nacional de Epidemiología (1997)institucional. Instituto Nacional de Epidemiología (1997)

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¿¿Qué hace el epidemiólogo o equipo de trabajo Qué hace el epidemiólogo o equipo de trabajo

interdisciplinario?interdisciplinario?

• Buscar signos y síntomas de daños en población como un todo.Buscar signos y síntomas de daños en población como un todo.

• Elaborar diagnóstico de situación presuntivo o junto con equipo y/o Elaborar diagnóstico de situación presuntivo o junto con equipo y/o población.población.

• Las acciones epidemiológicas: analizan las problemáticas de las Las acciones epidemiológicas: analizan las problemáticas de las necesidades y/o demanda en servicios de salud.necesidades y/o demanda en servicios de salud.

• Efectúan un estudio de una comunidad según necesidades y Efectúan un estudio de una comunidad según necesidades y demandas para la implementación de Programasdemandas para la implementación de Programas

• Recomendar medidas de cuidados/ disminución y/o resolución.Recomendar medidas de cuidados/ disminución y/o resolución.

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Definición y estimación de las necesidades y demandasDefinición y estimación de las necesidades y demandas

Necesidades: existencia de un problema en salud- salud mental en la Necesidades: existencia de un problema en salud- salud mental en la comunidad y/o en individuo que pueden no ser registrados:comunidad y/o en individuo que pueden no ser registrados:

• x el mismo sujetox el mismo sujeto• x profesionales x profesionales • autoridades sanitariasautoridades sanitarias• x conjuntos comunitarios x conjuntos comunitarios

• Necesidades refieren a problemas que precisan tratamientos.Necesidades refieren a problemas que precisan tratamientos.

• la necesidad de atención es llamada demanda potencial vs. la la necesidad de atención es llamada demanda potencial vs. la demanda efectiva, J. P. Jiménez.demanda efectiva, J. P. Jiménez.

• La demanda son las peticiones de quiénes tienen necesidades.La demanda son las peticiones de quiénes tienen necesidades.

• el requerimiento de actividades del equipo de salud x parte de la el requerimiento de actividades del equipo de salud x parte de la población. Instituto Nacional de Epidemiología.población. Instituto Nacional de Epidemiología.

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Necesidades y demandasNecesidades y demandas

• La necesidad es algo muy primaria.La necesidad es algo muy primaria.

• Está vinculado con lo urgente para cada uno. Está vinculado con lo urgente para cada uno.

• el hambre, la sed, la casa o techo, el trabajo, documentos de el hambre, la sed, la casa o techo, el trabajo, documentos de identidad, poder ir a la escuela, tener acceso a educación y identidad, poder ir a la escuela, tener acceso a educación y salud, y civilmente poder participar de la vida de un país. salud, y civilmente poder participar de la vida de un país.

• La necesidad es lo que mueve a un paciente a pedir una La necesidad es lo que mueve a un paciente a pedir una consulta. Es un consultante.consulta. Es un consultante.

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La no demanda -los no concurrentes- los excluídosLa no demanda -los no concurrentes- los excluídos

• La mayor proporción de problemáticas en salud está x fuera de La mayor proporción de problemáticas en salud está x fuera de servicios y no está contemplado desde la clínica en una servicios y no está contemplado desde la clínica en una estrategia de salud mental institucional-comunitaria. estrategia de salud mental institucional-comunitaria.

• • la gente que más necesita de los servicios del área geográfica la gente que más necesita de los servicios del área geográfica

es la que no concurre y es familiar o vecino de quiénes asisten. es la que no concurre y es familiar o vecino de quiénes asisten.

• Las familias que requerirían de atención son las que menos Las familias que requerirían de atención son las que menos conocemos.conocemos.

Ej.: “actuaciones“ de importancia en grados de violencia y Ej.: “actuaciones“ de importancia en grados de violencia y sufrimiento mudo en las plazas, en los colegios, en las sufrimiento mudo en las plazas, en los colegios, en las manzanas, en los departamentos, hábitat o en las calles con manzanas, en los departamentos, hábitat o en las calles con accidentes de tráfico al cruzar las calles, o en sus bicicletas, accidentes de tráfico al cruzar las calles, o en sus bicicletas, motos o autos.motos o autos.

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Pirámide de Necesidades y Demandas.Pirámide de Necesidades y Demandas.

• en la punta de la misma la demanda satisfecha de la población.en la punta de la misma la demanda satisfecha de la población.

• x debajo, está la demanda insatisfecha en un espacio más amplio. x debajo, está la demanda insatisfecha en un espacio más amplio. • x debajo, la necesidad sentida por personas que no llegan a x debajo, la necesidad sentida por personas que no llegan a

demandar, en un espacio más ensanchado. demandar, en un espacio más ensanchado. • x debajo la necesidad no percibida x conjuntos poblacionales en un x debajo la necesidad no percibida x conjuntos poblacionales en un

espacio más extendido.espacio más extendido.• x debajo grupos de alto riesgo en espacios mas abiertos. x debajo grupos de alto riesgo en espacios mas abiertos. • x debajo grupos de riesgo en espacios mas vastos aún. x debajo grupos de riesgo en espacios mas vastos aún.

• en la base de la pirámide se perciben conjuntos poblacionales que en la base de la pirámide se perciben conjuntos poblacionales que no presentan necesidades y demandas hoy. Instituto Nacional de no presentan necesidades y demandas hoy. Instituto Nacional de Epidemiología, 1997.Epidemiología, 1997.

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Obstáculos en los servicios para abordar las necesidades y demandasObstáculos en los servicios para abordar las necesidades y demandas

• variables macro, geopolíticas- militares, económicas y sociales de los variables macro, geopolíticas- militares, económicas y sociales de los estados, y que nos hacen sentir fuera de nuestro alcance para estados, y que nos hacen sentir fuera de nuestro alcance para revertirlas.revertirlas.

• cambio personal, profesional y colectivo que tenemos en concepción cambio personal, profesional y colectivo que tenemos en concepción y comprensión de la diversidad, diferencias s/ la enfermedad, de las y comprensión de la diversidad, diferencias s/ la enfermedad, de las consecuencias y posibles alternativas en atención y APS. consecuencias y posibles alternativas en atención y APS.

• al interior de los servicios x ausencia de planificación racional: lo al interior de los servicios x ausencia de planificación racional: lo clínico-epidemiológico- preventivo, lo epidemiológico- clínico - lo clínico-epidemiológico- preventivo, lo epidemiológico- clínico - lo comunitario.comunitario.

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ObstáculosObstáculos

• al interior de la disciplina médica: el rol hegemónico del al interior de la disciplina médica: el rol hegemónico del paradigm se apropia del sufrimiento, define y clasifica, paradigm se apropia del sufrimiento, define y clasifica, fragmenta en topologías y administra respuestas en fragmenta en topologías y administra respuestas en medicamentos. medicamentos.

• la psicología busca el “homus psicológico” y lo escinde para la psicología busca el “homus psicológico” y lo escinde para descubrir el saber no sabido mediante un mecanismo de descubrir el saber no sabido mediante un mecanismo de reducción comprensiva en la historia y presente.reducción comprensiva en la historia y presente.

• al que consulta ¿cómo vamos a indagar a la gente al que consulta ¿cómo vamos a indagar a la gente clínicamente? ¿Como vamos a interpretar áquello que nos está clínicamente? ¿Como vamos a interpretar áquello que nos está requiriendo?... Saraceno, B.1999requiriendo?... Saraceno, B.1999

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Programación en base a necesidades y demandasProgramación en base a necesidades y demandas

• Programación es anunciar por escrito un objetivo. Programación es anunciar por escrito un objetivo.

• Es un anuncio o exposición de las partes de que han Es un anuncio o exposición de las partes de que han de componer ciertas cosas o de las condiciones a que de componer ciertas cosas o de las condiciones a que han de sujetarse. Diccionario de la Real Academia han de sujetarse. Diccionario de la Real Academia Española, 1953. Española, 1953.

• El programa operacional es recurso de cálculo que El programa operacional es recurso de cálculo que conduce intervenciones s/ la realidad tratando de conduce intervenciones s/ la realidad tratando de verificar a tiempo, las consecuencias de la acción a verificar a tiempo, las consecuencias de la acción a fin de correcciones y ajustes.fin de correcciones y ajustes.

• Trata de previsiones detalladas, de articulación, de Trata de previsiones detalladas, de articulación, de evaluación de las previsiones. Róvere, M.,1993evaluación de las previsiones. Róvere, M.,1993

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Estimaciones que provee la epidemiologíaEstimaciones que provee la epidemiología

• estimar los principales indicadores de salud de laestimar los principales indicadores de salud de la población: tasas de prevalencia e incidencia de las principales población: tasas de prevalencia e incidencia de las principales

causas de enfermedad –muerte de la población. causas de enfermedad –muerte de la población.

• modalidades de instrumentación de los trabajadores de salud modalidades de instrumentación de los trabajadores de salud en la reorganización del servicio que permita desarrollar la en la reorganización del servicio que permita desarrollar la prevención. prevención.

• programar escenarios de riesgos en el grupo familiar, en el programar escenarios de riesgos en el grupo familiar, en el proceso de desarrollo de la niñez, la adolescencia, la mujer y proceso de desarrollo de la niñez, la adolescencia, la mujer y los adultos mayores los adultos mayores

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La información para la programaciónLa información para la programación • Lo que se registra es la atención problemática individual y Lo que se registra es la atención problemática individual y

formulación de cuadro de situación diagnóstica familiar, grupal formulación de cuadro de situación diagnóstica familiar, grupal o de sector de clase.o de sector de clase.

• El sujeto tiene el valor de muestra de conjuntos poblacionales.El sujeto tiene el valor de muestra de conjuntos poblacionales.

• Hipótesis : en diferentes conjuntos poblacionales, las Hipótesis : en diferentes conjuntos poblacionales, las singulares problemáticas en salud, son el resultado de singulares problemáticas en salud, son el resultado de complejos opuestos… se convierten en fuerzas complejos opuestos… se convierten en fuerzas potencializadoras o destructivas en lo singular, grupal, social potencializadoras o destructivas en lo singular, grupal, social en diversos comportamientos.en diversos comportamientos.

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Programar para la acciónProgramar para la acción

elaborar perfiles de salud-enfermedad y muerte particulares de elaborar perfiles de salud-enfermedad y muerte particulares de individuos, sector social, grupal, familiar, x tipo de problemas, individuos, sector social, grupal, familiar, x tipo de problemas, x la frecuencia de los mismos, x necesidades objetivas y x la frecuencia de los mismos, x necesidades objetivas y subjetivas.subjetivas.

• brindar perfil de salud-enfermedad y muerte, característico de brindar perfil de salud-enfermedad y muerte, característico de área geográfica programática del sistema de salud municipal área geográfica programática del sistema de salud municipal que genere programas de abordaje en atención y en A.P.S.que genere programas de abordaje en atención y en A.P.S.

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Programar para la acciónProgramar para la acción

• debatir relaciones / características ecológicas, contexto, debatir relaciones / características ecológicas, contexto, infraestructura y estructura, salud y enfermedad p/ elaboración infraestructura y estructura, salud y enfermedad p/ elaboración y ejecución de programas interdisciplinarios. y ejecución de programas interdisciplinarios.

• partir de acumulación de información y actores a definir partir de acumulación de información y actores a definir individuales y colectivos, grupales o institucionales, participen individuales y colectivos, grupales o institucionales, participen con poder de gestión en la planificación puntual de con poder de gestión en la planificación puntual de programas, en la evaluación y reformulación.programas, en la evaluación y reformulación.

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EL PODER DEL CONSENSO Y ACUERDOEL PODER DEL CONSENSO Y ACUERDO

En nuestro país .En nuestro país .• los servicios de información están poco desarrollados. los servicios de información están poco desarrollados. • dificultades debido al trabajo intenso.dificultades debido al trabajo intenso.• poca conciencia epidemiológica poca conciencia epidemiológica • falta tiempo en la formación de recursos. falta tiempo en la formación de recursos. Programa de Evaluación y Garantía de Calidad OMS. OPS 1999Programa de Evaluación y Garantía de Calidad OMS. OPS 1999

Una gestión que quiera modificarse requiere saber:Una gestión que quiera modificarse requiere saber: • si existe discusión y consenso interno entre los miembros del si existe discusión y consenso interno entre los miembros del

servicio de atención para la evaluación continua de las acciones que servicio de atención para la evaluación continua de las acciones que se prestan frente a las necesidades y demandas de la población. se prestan frente a las necesidades y demandas de la población.

• Sino no habrá plan ni programa a desarrollarSino no habrá plan ni programa a desarrollar

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INDICADORES PARA EVALUAR LA SITUACIÓN DIAGNÓSTICAINDICADORES PARA EVALUAR LA SITUACIÓN DIAGNÓSTICA

• Magnitud, tamaño: cuántas personas, en la población Magnitud, tamaño: cuántas personas, en la población requieren de atención. Estiman la cantidad de problemas de requieren de atención. Estiman la cantidad de problemas de salud en comunidad. salud en comunidad.

• • Riesgos, fragilización o vulnerabilidad de pacientes, junto con Riesgos, fragilización o vulnerabilidad de pacientes, junto con

la pertinencia de acciones y programas.la pertinencia de acciones y programas.

• Trascendencia de dicho padecimiento en quién esta afectado, Trascendencia de dicho padecimiento en quién esta afectado, o en las nuevas generaciones o en las nuevas generaciones

• Costos específicos y gastos significativos personales al Costos específicos y gastos significativos personales al atenderse, el trasladarse a centros de salud u hospital.atenderse, el trasladarse a centros de salud u hospital.

• Validez y confiabilidad de entrevistas, toma de decisiones en Validez y confiabilidad de entrevistas, toma de decisiones en organización de acciones y servicios. organización de acciones y servicios.

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INDICADORES PARA AUDITAR SERVICIOS Y PROGRAMASINDICADORES PARA AUDITAR SERVICIOS Y PROGRAMAS

• observación continua / cumplimiento actividades observación continua / cumplimiento actividades programáticas x parte del equipo y uso racional de servicios. programáticas x parte del equipo y uso racional de servicios.

• los decisores en salud en políticas públicas tienen parte, así los decisores en salud en políticas públicas tienen parte, así como nosotros y la comunidad. como nosotros y la comunidad.

• relación e/ los recursos disponibles con padecimientos de relación e/ los recursos disponibles con padecimientos de población. población.

• las acciones para el monitoreo: evaluación.las acciones para el monitoreo: evaluación.

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AUDITAR -EVALUARAUDITAR -EVALUAR

• es indicar. es indicar.

• es describir una actividad. es describir una actividad.

• reconocer una problemática de salud. reconocer una problemática de salud.

• es un juicio de valor de relación e/ la situación problema, es un juicio de valor de relación e/ la situación problema, procedimientos técnicos- administrativos y los resultados. procedimientos técnicos- administrativos y los resultados.

• son normas que establecemos nosotros, o establecen otros.son normas que establecemos nosotros, o establecen otros.

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CARACTERÍSTICAS DE INDICADORESCARACTERÍSTICAS DE INDICADORES

• exactos: que presenten mínimas posibilidades de error.exactos: que presenten mínimas posibilidades de error.

• confiables: que permitan coincidencias e/ distintos confiables: que permitan coincidencias e/ distintos observadores.observadores.

• sencillos: que insuman menor cantidad de problemas en sencillos: que insuman menor cantidad de problemas en registro y medidaregistro y medida

• pertinentes: que posibiliten hacer correlaciones con problema pertinentes: que posibiliten hacer correlaciones con problema investigado.investigado.

• válidos: que midan el fenómeno real válidos: que midan el fenómeno real

• sensibles: detecten variaciones en el fenómeno.sensibles: detecten variaciones en el fenómeno.

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INDICESINDICES

Construcción o suma de indicadores específicos p evaluar. Construcción o suma de indicadores específicos p evaluar.

• ej “la situación de salud de un país” : esperanza de vida, ej “la situación de salud de un país” : esperanza de vida, número de habitantes por profesionales, acceso a agua número de habitantes por profesionales, acceso a agua potable, aporte diario de calorías por habitante, gasto público potable, aporte diario de calorías por habitante, gasto público en salud x habitante, mortalidad infantojuvenil.en salud x habitante, mortalidad infantojuvenil.

• ej el índice de desnutrición: el peso, talla, nivel de desarrollo ej el índice de desnutrición: el peso, talla, nivel de desarrollo escolar, coeficiente escolar, repitencia escolar en niños.escolar, coeficiente escolar, repitencia escolar en niños.

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Auditoría en servicios y programasAuditoría en servicios y programas

• Indicadores de servicios o productividad: miden actividades Indicadores de servicios o productividad: miden actividades realizadas, proporcionan indicación parcial de demanda de realizadas, proporcionan indicación parcial de demanda de servicio . Informan en relación a metas fijadas x los servicio . Informan en relación a metas fijadas x los profesionales que atienden / objetivos. profesionales que atienden / objetivos.

• Indicadores de cobertura: porcentaje de población que se Indicadores de cobertura: porcentaje de población que se atiende y/o forma parte del servicio y/o x programas. atiende y/o forma parte del servicio y/o x programas.

La estructura se verificará según tasa: numerador/ La estructura se verificará según tasa: numerador/

denominador poblacional en espacio y tiempo estimado. denominador poblacional en espacio y tiempo estimado.

• Los dos refieren al grupo de población incluído en programa Los dos refieren al grupo de población incluído en programa en cuestión (o población blanco)en cuestión (o población blanco)

• Tognoni, G y col., 1997.Tognoni, G y col., 1997.

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IndicadoresIndicadores • Indicadores de accesibilidad: porcentaje de población que Indicadores de accesibilidad: porcentaje de población que

tiene posibilidades de admisión y disponibilidad de turnos, así tiene posibilidades de admisión y disponibilidad de turnos, así como disminución y o resolución/ problemática vía como disminución y o resolución/ problemática vía entrevistas, tratamiento o seguimiento.entrevistas, tratamiento o seguimiento.

• Indicadores de aceptación de servicios: es el porcentaje de Indicadores de aceptación de servicios: es el porcentaje de población que comprueba que resuelve su problemáticapoblación que comprueba que resuelve su problemática

• Indicadores de calidad: relaciona los objetivos de cada acción Indicadores de calidad: relaciona los objetivos de cada acción en salud y las acciones pertinentes con metas. en salud y las acciones pertinentes con metas.

*requiere de guías y normas. *requiere de guías y normas. *cuaderno de normas técnicas existente.*cuaderno de normas técnicas existente.

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Auditar calidadAuditar calidad

• si los recursos para la atención de salud o los servicios incluidos en si los recursos para la atención de salud o los servicios incluidos en ella responden a normas establecidas por la OMS.ella responden a normas establecidas por la OMS.

• Calidad social: aceptabilidad y accesibilidad en asistencia, en Calidad social: aceptabilidad y accesibilidad en asistencia, en programas preventivos asistenciales x la comunidad, y preparación de programas preventivos asistenciales x la comunidad, y preparación de los recursos profesionales y técnicos los recursos profesionales y técnicos

Ej. indicadores de procesoEj. indicadores de proceso que permiten ver qué es lo que se hace con que permiten ver qué es lo que se hace con procedimientos con pacientes. procedimientos con pacientes.

• Calidad técnica: la aplicación de conocimientos aptos, conformes al Calidad técnica: la aplicación de conocimientos aptos, conformes al “estado del arte” de las investigaciones y prácticas.“estado del arte” de las investigaciones y prácticas.

• Donabedian, A, 2000Donabedian, A, 2000

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Calidad económicaCalidad económica

es la eficiencia que relaciona insumos y resultados. es la eficiencia que relaciona insumos y resultados.

• mide relación e/ cantidad de prestaciones y cantidad de mide relación e/ cantidad de prestaciones y cantidad de recursos humanos, materiales y económicos. recursos humanos, materiales y económicos.

ej. iej. indicadores de resultados. Son productos, desenlaces e ndicadores de resultados. Son productos, desenlaces e impacto de nuestro accionar. impacto de nuestro accionar.

• Analiza prevalencia e incidencia de problemáticas de la Analiza prevalencia e incidencia de problemáticas de la población con afectaciones, mortalidad y discapacidad p/ población con afectaciones, mortalidad y discapacidad p/

análisis y revisión de lo actuado.análisis y revisión de lo actuado.

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¿Se contribuyó a efectuar un proceso de trasformación cultural de las ¿Se contribuyó a efectuar un proceso de trasformación cultural de las condiciones de salud-enfermedad y muerte de la población?condiciones de salud-enfermedad y muerte de la población?

la calidad: cómo se pensaron los indicadores de servicios?. la calidad: cómo se pensaron los indicadores de servicios?.

• estructura- recursos tecnológicos; administración y gestión. estructura- recursos tecnológicos; administración y gestión. • la organización y procesos de trabajos.la organización y procesos de trabajos.• ¿qué impactos generó en la población el accionar en salud? ¿qué impactos generó en la población el accionar en salud?

• Es una visión de construcción de políticas públicas centradas en un Es una visión de construcción de políticas públicas centradas en un proceso de democratización poblacional y de conjuntos proceso de democratización poblacional y de conjuntos profesionalesprofesionales

indicadores de políticas: indicadores de políticas: • ““si hay descentralización” si hay descentralización” • ““si existe interdisciplina” si existe interdisciplina” • “ “si se concibe la equidad”si se concibe la equidad”• “ “si se piensa en la participación de la población”.si se piensa en la participación de la población”.• Testa, M.Testa, M.

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DescentralizaciónDescentralización

• proceso de transferencia de autoridad a otra juridiscción proceso de transferencia de autoridad a otra juridiscción menor que antes ejercía el órgano supremo del estado menor que antes ejercía el órgano supremo del estado nacional. nacional.

• • proceso de consultas e/ partes interesadas, con voz y voto al proceso de consultas e/ partes interesadas, con voz y voto al

hacer legal lo legítimo, al distribuir instrumentos de poder en hacer legal lo legítimo, al distribuir instrumentos de poder en el ámbito comunitario. el ámbito comunitario.

• concepción orgánica del estado que valorice las concepción orgánica del estado que valorice las organizaciones comunitarias destinadas a ampliar los organizaciones comunitarias destinadas a ampliar los intereses del individuo. Bobbio, N 1997.intereses del individuo. Bobbio, N 1997.

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InterdisciplinaInterdisciplina

• proceso de abordaje de problemáticas singulares, familiares, proceso de abordaje de problemáticas singulares, familiares, grupales, sectoriales para la construcción, unidades de grupales, sectoriales para la construcción, unidades de criterios teóricos en espacio y tiempo. criterios teóricos en espacio y tiempo.

• situado e/ las articulaciones, se piensa en la diversidad situado e/ las articulaciones, se piensa en la diversidad disciplinaria, construyéndose una ideología de reciprocidad e disciplinaria, construyéndose una ideología de reciprocidad e igualdad de consideraciones y servicios. igualdad de consideraciones y servicios.

• el abordaje metodológico en común.el abordaje metodológico en común.

• la integralidad/ interpretación y reversión de problemáticas la integralidad/ interpretación y reversión de problemáticas junto con el sujeto colectivo.junto con el sujeto colectivo.

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Equidad y participaciónEquidad y participación

• denota igualdad de todos frente a la ley. denota igualdad de todos frente a la ley.

• propensión a guiar pareceres x necesidades o demandas propensión a guiar pareceres x necesidades o demandas básicas y urgentes de personas.básicas y urgentes de personas.

prioriza conjuntos poblacionales en situación de riesgo y prioriza conjuntos poblacionales en situación de riesgo y recursos existentes.recursos existentes.

Participación:Participación:• situaciones en que el sujeto colectivo “contribuye directa o situaciones en que el sujeto colectivo “contribuye directa o

indirectamente a una situación política, lo que puede darse en indirectamente a una situación política, lo que puede darse en la mayor parte de los ciudadanos en forma directa en los la mayor parte de los ciudadanos en forma directa en los contextos políticos pequeños” contextos políticos pequeños”

• Bobbio, N y otros, 1997.-Bobbio, N y otros, 1997.-

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Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica

• proceso de producción de evaluación continua de actividades proceso de producción de evaluación continua de actividades y resultados. y resultados.

• permitirá la actualización constante en el diagnóstico en salud. permitirá la actualización constante en el diagnóstico en salud. Evaluación de Calidad. OMS OPS. Evaluación de Calidad. OMS OPS.

Requiere: sí un país tiene políticas de salud. Requiere: sí un país tiene políticas de salud. • si realizan acciones intersectoriales.si realizan acciones intersectoriales.• si conciben las acciones integralmente. si conciben las acciones integralmente. • si hay accesibilidad y equidad de la población.si hay accesibilidad y equidad de la población.• si avalan la participación comunitaria haciendo revisiones si avalan la participación comunitaria haciendo revisiones

periódicas conjuntamente.periódicas conjuntamente.

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Eficiencia, eficacia y efectividadEficiencia, eficacia y efectividad

en base a los siguientes indicadores:en base a los siguientes indicadores:

• Eficiencia: cantidad de prestaciones/ prácticas, cantidad de recursos Eficiencia: cantidad de prestaciones/ prácticas, cantidad de recursos humanos, económicos y materiales que cuenta el servicio.humanos, económicos y materiales que cuenta el servicio.

Es la virtud y la facultad para logar efecto deseado. Indica el impacto.Es la virtud y la facultad para logar efecto deseado. Indica el impacto.

• Eficacia: ¿puede funcionar este procedimiento? Es la virtud, fuerza y Eficacia: ¿puede funcionar este procedimiento? Es la virtud, fuerza y poder para obrar sobre el problema.poder para obrar sobre el problema.

• Efectividad: ¿funciona éste procedimiento en la realidad?, ¿cuáles Efectividad: ¿funciona éste procedimiento en la realidad?, ¿cuáles son los efectos en la población?.son los efectos en la población?.

Logra hacer efectivo procedimiento que variará situación Logra hacer efectivo procedimiento que variará situación problemática.problemática.

• Impacto: mide el efecto global sobre el estado de salud.Impacto: mide el efecto global sobre el estado de salud.

39

Indicadores de calidad en la atenciónIndicadores de calidad en la atención

Jeraquización de admisión.Jeraquización de admisión.

• “ “recalificar la admisión”: la puerta de entradarecalificar la admisión”: la puerta de entrada• un equipo de admisión interdisciplinario, dilucidar en un equipo de admisión interdisciplinario, dilucidar en

entrevistas la cuestión de necesidad o demanda, motivos de entrevistas la cuestión de necesidad o demanda, motivos de consulta y/o diagnóstico.consulta y/o diagnóstico.

• contar con banco de datos p/ derivación, profesionales, contar con banco de datos p/ derivación, profesionales, horarios, lugar geográfico.horarios, lugar geográfico.

• ofrecimiento serie de alternativas/ oferta de servicios y ofrecimiento serie de alternativas/ oferta de servicios y cobertura para resolución de problemáticas.cobertura para resolución de problemáticas.

40

Indicadores de calidad en atenciónIndicadores de calidad en atención propuesta de normatización de O.P.S. propuesta de normatización de O.P.S.

redistribución del porcentaje de tiempo de trabajo de redistribución del porcentaje de tiempo de trabajo de profesionales.profesionales.

• 10% capacitación y supervisión / equipos.10% capacitación y supervisión / equipos.• 30 % tareas de prevención e identificación de situaciones 30 % tareas de prevención e identificación de situaciones

críticas.críticas.• 60% destinado a la tarea clínica.60% destinado a la tarea clínica.

• turnos y horas libres / urgencias y derivaciones de Juzgados. turnos y horas libres / urgencias y derivaciones de Juzgados. • tiempo de duración de entrevista de 30 a 40’, con excepción de tiempo de duración de entrevista de 30 a 40’, con excepción de

emergencias y tratamiento de familia o grupos.. emergencias y tratamiento de familia o grupos.. • tiempo / para áquellos que iniciaron efectivamente tratamiento.tiempo / para áquellos que iniciaron efectivamente tratamiento.

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Indicador singularIndicador singular

si la persona tiene: si la persona tiene:

• capacidad de vínculo social. capacidad de vínculo social. • realización profesional o laboral. realización profesional o laboral. • expresividad de afectos.expresividad de afectos.• control emocional. control emocional. • adaptabilidad a situaciones de conflicto. adaptabilidad a situaciones de conflicto. • capacidad de soportar experiencias de pérdida. capacidad de soportar experiencias de pérdida. • rendimiento intelectual y razonabilidad. rendimiento intelectual y razonabilidad. • realización sexual.realización sexual.• capacidad de transformación de la realidad.capacidad de transformación de la realidad.• el fin es evaluar situación diagnóstica y pronóstico.el fin es evaluar situación diagnóstica y pronóstico. Galende, E., 1990Galende, E., 1990

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Programas básicos Programas básicos

• programa de inmunizaciones

• programa de nutrición

• programa de sostenimiento escolar

• programa de salud reproductiva, HIV sida y e.t.s.

• programa de adicciones

• programas de violencia

• programa de detección precoz de enfermedades de morbimortalidad en adultos mayores

• programa de saneamiento ambiental

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Lo singular, lo grupal, lo local en el acceso a la atención de la Lo singular, lo grupal, lo local en el acceso a la atención de la saludsalud

Importa lo singular en lo público porque sino es un “no-lugar”, Importa lo singular en lo público porque sino es un “no-lugar”, un lugar sin identidad del sujeto individual o colectivo. un lugar sin identidad del sujeto individual o colectivo. Testa,M.2004 Testa,M.2004

Importa la ética del acceso para que la “nación de los excluídos Importa la ética del acceso para que la “nación de los excluídos sin voz ni voto “ pueda incluirse. Sarraceno, B.,1999sin voz ni voto “ pueda incluirse. Sarraceno, B.,1999

Importa que la Salud Pública, la Epidemiología y la prevención-Importa que la Salud Pública, la Epidemiología y la prevención-APS- sea la herramienta visibilizadora para que el pueblo pueda APS- sea la herramienta visibilizadora para que el pueblo pueda crecer, comunicándose con las historias vida de las personas . crecer, comunicándose con las historias vida de las personas .

Perfila lo que pasa con su cuerpo en la cotidianeidad, Perfila lo que pasa con su cuerpo en la cotidianeidad,

en las relaciones y en lo que viven diariamente, en la impotencia en las relaciones y en lo que viven diariamente, en la impotencia de poder modificar algo. La importancia de los tiempos de de poder modificar algo. La importancia de los tiempos de cada uno es diferente para la población y significan un cada uno es diferente para la población y significan un paradigma opuesto al nuestro. Tognoni, G., 1999paradigma opuesto al nuestro. Tognoni, G., 1999

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Recuperar estratégicamente APSRecuperar estratégicamente APS

• herramienta en la recuperación de la experiencia de vida de herramienta en la recuperación de la experiencia de vida de los pueblos.los pueblos.

• colaborar en anticiparse y prevenir nuevas catástrofes.colaborar en anticiparse y prevenir nuevas catástrofes.

• identificar lo público, la participación como lugar en el identificar lo público, la participación como lugar en el mundo. mundo.

• el sentido común en la construcción de red sanitaria.el sentido común en la construcción de red sanitaria.

• atender y rehabilitar efectos del daño en discapacidades.atender y rehabilitar efectos del daño en discapacidades.

• un lugar/ sostén/ redes interinstitucionales e un lugar/ sostén/ redes interinstitucionales e intersectorialesintersectoriales

• avanzar en alternativas de atención y en defensa de la avanzar en alternativas de atención y en defensa de la salud.salud.

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Medidas a tomar por el sistema de saludMedidas a tomar por el sistema de salud

Definir cuál y cómo es el primer nivel de atención.Definir cuál y cómo es el primer nivel de atención.

• fondos financieros y poder de gestión.fondos financieros y poder de gestión.• contar con complejidad relativa en su infraestructura, mayor a contar con complejidad relativa en su infraestructura, mayor a

la que actualmente existe.la que actualmente existe.• el equipo interdisciplinario necesita integrarse junto con el equipo interdisciplinario necesita integrarse junto con

técnicos y administrativostécnicos y administrativos• incorporar profesionales de incorporar profesionales de compromisocompromiso con formación, con formación,

docente e investigativa en lo clínico-institucional- comunitario.docente e investigativa en lo clínico-institucional- comunitario.• debatir la historia de ciudad, lo rural y salud, de poderes y debatir la historia de ciudad, lo rural y salud, de poderes y

saberes, de verdad y de ética.saberes, de verdad y de ética.

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Medidas a tomarMedidas a tomar

• la necesidad de “tiempo” del equipo o profesionales para la necesidad de “tiempo” del equipo o profesionales para constituirse en referentes ante población, de “grupos objeto a constituirse en referentes ante población, de “grupos objeto a grupos sujetos”.Guattari, F., 1986 grupos sujetos”.Guattari, F., 1986

• tipo de “seguimiento” con grupos de riesgo, patologías o tipo de “seguimiento” con grupos de riesgo, patologías o daños instalados (intra e interinstituciones /sector).daños instalados (intra e interinstituciones /sector).

• la forma organizacional que se decida, necesita “descentrar” la la forma organizacional que se decida, necesita “descentrar” la mirada disciplinaria, escucha y tipo de tecnología para mirada disciplinaria, escucha y tipo de tecnología para compartir democráticamente los saberes con otros.compartir democráticamente los saberes con otros.

• el equipo requiere capacitación en servicio para motivarse y el equipo requiere capacitación en servicio para motivarse y desentrañar las dificultades que se presentan.desentrañar las dificultades que se presentan.

• análisis permanente a nivel institucional, intrainstitucional e análisis permanente a nivel institucional, intrainstitucional e intersectorial.intersectorial.

• vincular necesidades locales con líneas sanitarias vincular necesidades locales con líneas sanitarias municipales, provinciales y nacionales.municipales, provinciales y nacionales.

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el Hospital y los Centros o Equipos de Saludel Hospital y los Centros o Equipos de Salud

• incorporar que las soluciones en salud no provienen incorporar que las soluciones en salud no provienen enteramente del sector. Ni las patologías nacen solas, ni los enteramente del sector. Ni las patologías nacen solas, ni los abordajes emergen puramente de las técnicas. La movilidad abordajes emergen puramente de las técnicas. La movilidad del sector en planos científicos, gremiales, sociales permitirá del sector en planos científicos, gremiales, sociales permitirá la construcción de consensos en el marco barrial, de la ciudad.la construcción de consensos en el marco barrial, de la ciudad.

• advertir el cúmulo de segregaciones, expulsiones, estigmatizaciones y violencias de todo tipo que se generan en su interior e/ el personal con los pacientes.

• que puedan encontrarse espacios de análisis institucional entre los que puedan encontrarse espacios de análisis institucional entre los distintos niveles o escalas para desandar y desarmar dilemas distintos niveles o escalas para desandar y desarmar dilemas competitivos y de rivalidad, que son contradicciones secundarias competitivos y de rivalidad, que son contradicciones secundarias frente al sistema.frente al sistema.

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Programación para prevenir problemáticas de salud-enfermedadProgramación para prevenir problemáticas de salud-enfermedad

• Concepto clínico-comunitario. Concepto clínico-comunitario. Prevenir es anticipar, llegar Prevenir es anticipar, llegar antes… en función de la experiencia frente a algo de probable antes… en función de la experiencia frente a algo de probable aparición .en caso de no intervenir surgirán efectos ya aparición .en caso de no intervenir surgirán efectos ya conocidos.conocidos.

• Objetivo: disminución de proporción de casos nuevos de Objetivo: disminución de proporción de casos nuevos de problemáticas en salud-salud mental en población, en un problemáticas en salud-salud mental en población, en un período evitando circunstancias x antes de que se produzcan período evitando circunstancias x antes de que se produzcan afectaciones en procesos de salud-enfermedad y muerte.afectaciones en procesos de salud-enfermedad y muerte.

• Historia de la salud pública: medidas preventivas mostraron Historia de la salud pública: medidas preventivas mostraron que que actuar actuar antes que el conocimiento científico permitiera antes que el conocimiento científico permitiera avanzar en la resolución. Visión de que el sujeto forma parte de avanzar en la resolución. Visión de que el sujeto forma parte de lo grupal, lo familiar, lo sectorial, lo social, lo local.lo grupal, lo familiar, lo sectorial, lo social, lo local.

• Relación con necesidades de las personas con el problema Relación con necesidades de las personas con el problema comunitario y con recursos que requiere p disminuir o resolver comunitario y con recursos que requiere p disminuir o resolver problemática planteada. problemática planteada.

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Modelo conceptualModelo conceptual

• Primer paso es establecer modelo o esquema que permita Primer paso es establecer modelo o esquema que permita visualizar objetivos, condicionamientos y /o determinaciones visualizar objetivos, condicionamientos y /o determinaciones problemáticas y consecuencias de la prevención.problemáticas y consecuencias de la prevención.

• Contendrá los perfiles y direcciones más importantes para la Contendrá los perfiles y direcciones más importantes para la disminución y o resolución de problemáticas.disminución y o resolución de problemáticas.

• Mapas regionales en escala pequeña que nos guían.Mapas regionales en escala pequeña que nos guían.

AportesAportes• ¿Qué es lo necesario p/ crecimiento y desarollo del sujeto en ¿Qué es lo necesario p/ crecimiento y desarollo del sujeto en

su grupo, familia y comunidad, poblaciones en escenarios de su grupo, familia y comunidad, poblaciones en escenarios de riesgo?riesgo?

Conceptos necesarios.Conceptos necesarios.• Aportes físicosAportes físicos• Aportes psicosociales.Aportes psicosociales.• Aportes socioculturales.Aportes socioculturales.

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Problemáticas frecuentesProblemáticas frecuentes

• Situaciones nuevas en que el sujeto no puede manejar Situaciones nuevas en que el sujeto no puede manejar recursos de superación frente a pérdidas.recursos de superación frente a pérdidas.

• Crisis dan oportunidades nuevas, capacidades nuevas o Crisis dan oportunidades nuevas, capacidades nuevas o fracaso vital por elección errónea.fracaso vital por elección errónea.

• La muerte de un ser querido, pérdida de empleo, amenazas de La muerte de un ser querido, pérdida de empleo, amenazas de enfermedad, accidentes, intervención quirúrgica, ingresos a enfermedad, accidentes, intervención quirúrgica, ingresos a escuelas, casamientos, separaciones, nacimientos, otrasescuelas, casamientos, separaciones, nacimientos, otras

• Crisis accidentales. Erickson, 1959Crisis accidentales. Erickson, 1959

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Trabajo clínico interdisciplinario con conjuntos Trabajo clínico interdisciplinario con conjuntos poblacionalespoblacionales

En forma extensivaEn forma extensiva refiere un caminar, observar y preguntar en el área: refiere un caminar, observar y preguntar en el área: • ¿ cuáles son las viviendas donde podrían alojarse personas, ¿ cuáles son las viviendas donde podrían alojarse personas,

familias y/o grupos por su tamaño, por su fragilización, por sus familias y/o grupos por su tamaño, por su fragilización, por sus dificultades de acceso están necesitadas de atención?.dificultades de acceso están necesitadas de atención?.

• los informantes calificados - áquellos que pertenecen a lugares los informantes calificados - áquellos que pertenecen a lugares de referencia social, gremial, religiosa- serán necesarios de de referencia social, gremial, religiosa- serán necesarios de consultar. consultar.

• los los informantes claves son personas del barrio, diarieros, o son personas del barrio, diarieros, o empleados de negocios, a los cuáles recurrir si es que empleados de negocios, a los cuáles recurrir si es que considera que hay familias o personas cercanas que tengan considera que hay familias o personas cercanas que tengan problemas de salud.problemas de salud.

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El mapeoEl mapeo

• ¿¿cuáles son los lugares donde viven personas que cuáles son los lugares donde viven personas que se presentan como de riesgo y/o daño, con se presentan como de riesgo y/o daño, con sufrimiento humano, expresado o “mudo”?sufrimiento humano, expresado o “mudo”?

• El fin: confeccionar un”mapeo” basada en El fin: confeccionar un”mapeo” basada en inteligencia epidemiológica junto con conjuntos inteligencia epidemiológica junto con conjuntos poblacionales asentados en las manzanas.poblacionales asentados en las manzanas.

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Estudio de tipo intensivoEstudio de tipo intensivo

en los lugares registrados previamente:en los lugares registrados previamente:

• es el golpear la puerta, es el entrar y presentarse es el golpear la puerta, es el entrar y presentarse identificándose y preguntar: ¿tiene alguna preocupación por identificándose y preguntar: ¿tiene alguna preocupación por su salud?.su salud?.

• se ha discutido si la gente se siente avasallada por nuestro se ha discutido si la gente se siente avasallada por nuestro ingreso a las viviendas ?ingreso a las viviendas ?

• afirmamos la frase más frecuente: ”es la primera vez que los afirmamos la frase más frecuente: ”es la primera vez que los

profesionales vienen a casa!!”.profesionales vienen a casa!!”.

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se puede preguntar:se puede preguntar:

• ¿cuál es el problema de salud que se le presenta? ¿cuál es el problema de salud que se le presenta? • preguntas sociodemográficas acerca del tipo de familia. preguntas sociodemográficas acerca del tipo de familia. • preguntas x los niños del hogar y lugar: ¿cómo están ellos?preguntas x los niños del hogar y lugar: ¿cómo están ellos?• a la mujer del hogar: ¿hace mucho que Ud. no tiene una a la mujer del hogar: ¿hace mucho que Ud. no tiene una

revisación ginecológica? revisación ginecológica? • al hombre: ¿hace mucho que Ud. fue revisado por algún al hombre: ¿hace mucho que Ud. fue revisado por algún

problema de salud?. problema de salud?. Importante: Importante: • un solo profesional del equipo sea el que pregunte.un solo profesional del equipo sea el que pregunte.• que nadie interfiera.que nadie interfiera.• cuando se acaben las preguntas puede intervenir otro para cuando se acaben las preguntas puede intervenir otro para

saber más cuestiones observadas.saber más cuestiones observadas.

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Las familias más graves en su negación y falta Las familias más graves en su negación y falta de cuidados.de cuidados.

ej. los miembros del equipo de salud observan a la mujer y/o los ej. los miembros del equipo de salud observan a la mujer y/o los chicos con hematomas en los ojos o en partes del cuerpo. chicos con hematomas en los ojos o en partes del cuerpo.

• El que lo registre no puede quedar impávido. El que lo registre no puede quedar impávido. • Es un problema ético preguntar ¿qué pasó?:Es un problema ético preguntar ¿qué pasó?:• puede o no haber angustia y llanto.puede o no haber angustia y llanto.• proponer una visita al centro cuando lo requieran e irse.proponer una visita al centro cuando lo requieran e irse.• puede o no haber respuesta. puede o no haber respuesta. • puede o no darse la oportunidad de una intervención puede o no darse la oportunidad de una intervención

profesional acerca de la violencia.profesional acerca de la violencia.• se necesita que sea hablado en el equipo de salud y se discuta se necesita que sea hablado en el equipo de salud y se discuta

¿cuál es la mejor estrategia de intervención? ¿cuál es la mejor estrategia de intervención?

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DerivaciónDerivación

• A áquellas personas que son identificadas con problemáticas A áquellas personas que son identificadas con problemáticas varias pueden ofrecérsele una derivación a través de hoja de varias pueden ofrecérsele una derivación a través de hoja de talonario para que consulte con el profesional que talonario para que consulte con el profesional que corresponda en el sistema de salud apropiado y cercano. corresponda en el sistema de salud apropiado y cercano.

• hay que informar al servicio especifico en el que uno está hay que informar al servicio especifico en el que uno está inserto o llamar al que fue derivado la persona sobre x familia inserto o llamar al que fue derivado la persona sobre x familia afectada va a llegar en algún momento para ”estar en alerta”.afectada va a llegar en algún momento para ”estar en alerta”.

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Lugar que uno ocupaLugar que uno ocupa

Los miembros de los equipos ocupan el lugar de “bizagras”. Los miembros de los equipos ocupan el lugar de “bizagras”. • de apuntalamiento. de apuntalamiento. • de ceder un lugar científico de poder hablar y saber cuál sería de ceder un lugar científico de poder hablar y saber cuál sería

la solución?la solución?• el conocimiento que se provee “verticalmente” es nuestro y el conocimiento que se provee “verticalmente” es nuestro y

caerá en el olvido apenas nos vayamos.caerá en el olvido apenas nos vayamos.• nada podrá hacerse en la vida comunitaria si el conjunto nada podrá hacerse en la vida comunitaria si el conjunto

poblacional, en su totalidad o parcialidad no lo asume. poblacional, en su totalidad o parcialidad no lo asume. • es crucial entender que si ello no se piensa antes, se concretan es crucial entender que si ello no se piensa antes, se concretan

los fracasos. los fracasos. • imprescindible compartir los saberes, prácticas de las familias imprescindible compartir los saberes, prácticas de las familias

debido a la experiencia de la vida que tienen.debido a la experiencia de la vida que tienen.• requiere desarrollar una “paciencia china” en el tiempo. requiere desarrollar una “paciencia china” en el tiempo.

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Matriz para la evaluar el perfil de participación en salud a nivel Matriz para la evaluar el perfil de participación en salud a nivel local.local.

PERFILPERFIL TOMA DE TOMA DE DECISIONESDECISIONES

EJECUCIÓNEJECUCIÓN EVALUACIÓNEVALUACIÓN

NULA NULA DESINFORMACIDESINFORMACIONON

NUNCA NUNCA PARTICIPAPARTICIPA

SIN SIN OPORTUNIDADEOPORTUNIDADESS

POTENCIALPOTENCIAL SE SOLICITA SE SOLICITA SUOPINIÓN – SUOPINIÓN – NO INCIDENO INCIDE

PARTICIPÁ CON PARTICIPÁ CON RECURSOS RECURSOS (VOLUNTARIO)(VOLUNTARIO)

SE LE SE LE CONSULTA CONSULTA SOBRE SU SOBRE SU SATISFACCIÓN SATISFACCIÓN

ESCASAESCASA SE ESCUCHAN SE ESCUCHAN SUS PUNTOS DE SUS PUNTOS DE VISTAVISTA

COLABORA COLABORA OCASIONALEMEOCASIONALEMENTENTE

SE INVITA A SE INVITA A EVALUAR EVALUAR ACTIVIDADES ACTIVIDADES

MODERADAMODERADA PARTICIPA EN PARTICIPA EN EL EL DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO Y PROGRAMA PROGRAMA PARCIALPARCIAL

PARTICIPA EN PARTICIPA EN PROGRAMASPROGRAMAS

SE APLICAN SE APLICAN RECOMENDACIORECOMENDACIONESNES

SIGNIFICATIVASIGNIFICATIVA CONSULTA CONSULTA PERÍODICA PERÍODICA PARA PARA DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO Y PARTICIPACIÓNPARTICIPACIÓN

PARTICIPA EN PARTICIPA EN COORDINACIÓN COORDINACIÓN NO EN EL NO EN EL CONTROL / CONTROL / RECURSOSRECURSOS

EVALUACIÓN DE EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES E ACTIVIDADES E IMPÁCTOIMPÁCTO

EXTENSIVAEXTENSIVA MECANISMOS MECANISMOS DE DEBATE Y DE DEBATE Y CONSENSO CONSENSO PARA PARA DECISIONESDECISIONES

ROLES Y ROLES Y FUNCIONES, FUNCIONES, GESTION Y GESTION Y ADMINISTRACIOADMINISTRACION N

INTRODUCE INTRODUCE CAMBIOS CAMBIOS CONJUNTAMENTCONJUNTAMENTEE

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Experiencia de asamblea con conjuntos Experiencia de asamblea con conjuntos poblacionalespoblacionales

• la metodología de asamblea es un tete a tete con el equipo. No la metodología de asamblea es un tete a tete con el equipo. No siempre coincidimos s/ las necesidades percibidas x la gente.siempre coincidimos s/ las necesidades percibidas x la gente.

• las necesidades y demandas refieren instrucción s/ hijos, dación/ las necesidades y demandas refieren instrucción s/ hijos, dación/ caja de leche , limpieza x basura y aparición de roedores, caja de leche , limpieza x basura y aparición de roedores, inseguridad, educación sexual , alcoholismo y drogas. inseguridad, educación sexual , alcoholismo y drogas.

• el equipo de salud detecta desnutrición, ausencia de vacunación, el equipo de salud detecta desnutrición, ausencia de vacunación, embarazo sin control, aborto clandestino, confusión en el embarazo sin control, aborto clandestino, confusión en el problema de estar con HIV y enfermarse de SIDA, etc. problema de estar con HIV y enfermarse de SIDA, etc.

• la población de sector medio demanda: los medicamentos.la población de sector medio demanda: los medicamentos.

• no puede incrementarse la contradicción entre todos nosotrosno puede incrementarse la contradicción entre todos nosotros• tiene que haber un acuerdo entre todos, en el tiempo para cubrir tiene que haber un acuerdo entre todos, en el tiempo para cubrir

los intereses diversoslos intereses diversos

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Criterios a tener en cuentaCriterios a tener en cuenta

• un ordenamiento territorial regionalizado un ordenamiento territorial regionalizado

• el contexto y el sistema de salud en que se encontrará.el contexto y el sistema de salud en que se encontrará.

• el primer nivel es el eslabón inicial de la cadena de el primer nivel es el eslabón inicial de la cadena de atención, donde se resuelven los problemas de menor atención, donde se resuelven los problemas de menor dificultad técnica - diagnóstica y terapeútica de la dificultad técnica - diagnóstica y terapeútica de la población y orienta a otros niveles. población y orienta a otros niveles.

• red de establecimientos interconectados que ordenan la red de establecimientos interconectados que ordenan la circulación interna de los pacientes en el sistema.circulación interna de los pacientes en el sistema.

• un comportamiento social a construir que respete las un comportamiento social a construir que respete las normas de ingreso y circulación en la atención. normas de ingreso y circulación en la atención.

• el tipo de atención requiere calidad para poder realizar la el tipo de atención requiere calidad para poder realizar la distribución señalada.distribución señalada.

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Red de referencia y contrarreferenciaRed de referencia y contrarreferencia

• 1° nivel: postas / patrullas / equipos ambulatorios. Centros de 1° nivel: postas / patrullas / equipos ambulatorios. Centros de salud (interdisciplinariedad e intersectorialidad)salud (interdisciplinariedad e intersectorialidad)

• 2° nivel: hospitales generales (especialización en alta 2° nivel: hospitales generales (especialización en alta complejidad)complejidad)

• 3° nivel: hospitales monovalentes (especialización en 3° nivel: hospitales monovalentes (especialización en

complejidades)complejidades)

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Datos descriptivos demográficosDatos descriptivos demográficos

se necesita contar con:se necesita contar con:

a)a) datos que describan características demográficas básicas;datos que describan características demográficas básicas;

• n° de habitantes ( imprescindible definir los límites geográficos n° de habitantes ( imprescindible definir los límites geográficos que tiene la población para obtener el nº)que tiene la población para obtener el nº)

distribución:distribución:• génerogénero• edadedad• estado civil estado civil • composición de los hogares composición de los hogares • nivel educativo nivel educativo • ocupación ocupación • clase clase • composición étnicacomposición étnica• religión.religión.

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Información en búsqueda de datos epidemiológicos básicosInformación en búsqueda de datos epidemiológicos básicos

• tasa de natalidad tasa de natalidad

• crecimiento de población crecimiento de población

• expectativas de vida.expectativas de vida.

• causas de defunción más frecuentes. causas de defunción más frecuentes.

• mortalidad por enfermedades.mortalidad por enfermedades.

• perfiles de morbilidad perfiles de morbilidad

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Indagación sobre saberes, prácticas poblacionalesIndagación sobre saberes, prácticas poblacionales

Caracterización de la comunidad sujeto de la acción

• datos antropológicos - culturales

• identidad propia.

• información sobre la organización sociopolítica local.

• prácticas religiosas • • conceptos de salud-enfermedad.muerte local.

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Redes y recursosRedes y recursos

Los recursos tienen ser del estado, humanos y materiales.Los recursos tienen ser del estado, humanos y materiales.

• describir las eventuales redes de servicio ydescribir las eventuales redes de servicio y apoyos del sector salud, acción social y educación. apoyos del sector salud, acción social y educación. El objetivo es evitar duplicaciones de estructuras o de El objetivo es evitar duplicaciones de estructuras o de

servicios sociales en el nivel operativo servicios sociales en el nivel operativo

Ecología local.Ecología local.

• conocimiento de las características habitacionales, el conocimiento de las características habitacionales, el saneamiento ambiental , condiciones climáticas, así como la saneamiento ambiental , condiciones climáticas, así como la producción económica local como el momento político.producción económica local como el momento político.

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Cómo enfrentar las catástrofes psico-sociales-sanitarias?Cómo enfrentar las catástrofes psico-sociales-sanitarias?

• A partir del concepto de "to copping" ¿cómo son los recursos- A partir del concepto de "to copping" ¿cómo son los recursos- indicadores cualitativos- socio biológicos, psicológicos, indicadores cualitativos- socio biológicos, psicológicos, jurídicos, éticos políticos, institucionales y comunitarios jurídicos, éticos políticos, institucionales y comunitarios dispuestos x ciudadanos de una nación p/ desafiar dispuestos x ciudadanos de una nación p/ desafiar mecanismos de inducción del poder del capitalismo neoliberal, mecanismos de inducción del poder del capitalismo neoliberal, en pos el desarrollo humano en una situación de catástrofe en pos el desarrollo humano en una situación de catástrofe sanitaria?.sanitaria?.

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Indicadores cualitativosIndicadores cualitativos

• La estrategia de elaboración de los impactos traumáticos La estrategia de elaboración de los impactos traumáticos producido por los objetivos del capitalismo y por la instalación producido por los objetivos del capitalismo y por la instalación del duelo x las pérdidas del patrimonio nacional, x la manera del duelo x las pérdidas del patrimonio nacional, x la manera de violar la Ley...genera “identificaciones defensivas de violar la Ley...genera “identificaciones defensivas personales” que nos permiten pensar en alternativas p/ personales” que nos permiten pensar en alternativas p/ atención de la salud de conjuntos poblacionales atención de la salud de conjuntos poblacionales caracterizables por indicadores cualitativos:caracterizables por indicadores cualitativos:

• La pulsión de saberLa pulsión de saber, la búsqueda de información y elaboración , la búsqueda de información y elaboración de por qué se ha llegado a x situación y cómo enfrentarla?de por qué se ha llegado a x situación y cómo enfrentarla?

• El deseo de ser y legitimar un lugarEl deseo de ser y legitimar un lugar o el sin sentido de la vida. o el sin sentido de la vida.

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IndicadoresIndicadores

• *El sentido de la ética social*El sentido de la ética social: una decisión, elección singular : una decisión, elección singular y/o en conjunto colectivo. accesibilidad al sistema social p/ la y/o en conjunto colectivo. accesibilidad al sistema social p/ la resingularización de sujetos en construcción colectiva.resingularización de sujetos en construcción colectiva.

Los habitantes requieran de mejor información como Los habitantes requieran de mejor información como ciudadanos acerca del derecho que asiste para accesibilidad a ciudadanos acerca del derecho que asiste para accesibilidad a los servicios. Aporta orden en relaciones sociales p/ la los servicios. Aporta orden en relaciones sociales p/ la identificación del sentido.identificación del sentido.

• El sentido comúnEl sentido común: obliga a cada persona, parejas, familias, : obliga a cada persona, parejas, familias, grupos o sector social a asumir responsabilidad social que grupos o sector social a asumir responsabilidad social que compete. compete.

* desmonta el proceso de control social alienante.* desmonta el proceso de control social alienante.

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El sentido del valor de la juricidad humanaEl sentido del valor de la juricidad humana

• Se hace necesario cumplir con leyes internacionales que nuestro Se hace necesario cumplir con leyes internacionales que nuestro país firmó: país firmó:

• Declaración Americana de D.H y deberes. Declaración Americana de D.H y deberes.

• Declaración Universal de D.H, Convención Americana de D.H.Declaración Universal de D.H, Convención Americana de D.H.

• Pacto internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Pacto internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales.

• Convención de Eliminación contra la Discriminación de la Mujer.Convención de Eliminación contra la Discriminación de la Mujer.

• Convención Internacional sobre los Derechos de los Niños. Convención Internacional sobre los Derechos de los Niños.

• Declaración de Caracas en Salud Mental para la Reestructuración de Declaración de Caracas en Salud Mental para la Reestructuración de la Atención Psiquiatría en A. Latina.la Atención Psiquiatría en A. Latina.

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El sentido del valor de la juricidad humanaEl sentido del valor de la juricidad humana

• Recomendaciones de la Comisión Interamericana de D. H. Recomendaciones de la Comisión Interamericana de D. H. sobre la Promoción y Protección de los Derechos de las sobre la Promoción y Protección de los Derechos de las Personas con Discapacidad Mental. Personas con Discapacidad Mental.

• El derecho a la verdad, el derecho de los pacientes, el El derecho a la verdad, el derecho de los pacientes, el derecho a prevenir la mortalidad materna y evitar los derecho a prevenir la mortalidad materna y evitar los huérfanos, el derecho al acceso de mujeres y niñas a la huérfanos, el derecho al acceso de mujeres y niñas a la protección contra el sida, el derecho del respeto por el menor a protección contra el sida, el derecho del respeto por el menor a no estar detenido en comisarías, el rescate de la personalidad no estar detenido en comisarías, el rescate de la personalidad jurídica de las personas y la participación en la dirección de los jurídica de las personas y la participación en la dirección de los asuntos del paísasuntos del país

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El proceso de aprendizaje histórico y diarioEl proceso de aprendizaje histórico y diario

la necesidad de defensa de la vida en la cotidianeidad.la necesidad de defensa de la vida en la cotidianeidad.

• constitución de información e inteligencia epidemiológica constitución de información e inteligencia epidemiológica

• necesitamos poder comparar e intercambiar las problemáticas necesitamos poder comparar e intercambiar las problemáticas entre provincias así como compartir saberes y haceres para entre provincias así como compartir saberes y haceres para disminuir la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad. disminuir la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad.

• aportar a la autonomía de nuestros pueblos. aportar a la autonomía de nuestros pueblos. • poder pujar para que en las Agendas del Gobierno nacional y poder pujar para que en las Agendas del Gobierno nacional y

municipal se incorpore la problemática de derechos y se logre municipal se incorpore la problemática de derechos y se logre trasformar la atención.trasformar la atención.

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El reconocimiento del derecho a tener un lugar en el mundoEl reconocimiento del derecho a tener un lugar en el mundo

• Los nietos recuperados por las Abuelas de Plaza de Mayo.Los nietos recuperados por las Abuelas de Plaza de Mayo.

• las Madres de Familiares de Desaparecidos de América Latina. las Madres de Familiares de Desaparecidos de América Latina.

• los Trabajadores que recuperan sus fuentes de trabajo en fábricas. los Trabajadores que recuperan sus fuentes de trabajo en fábricas.

• los Asambleístas en los Barrios.los Asambleístas en los Barrios.

• Las Madres del Dolor.Las Madres del Dolor.• los pueblos originarios.los pueblos originarios.• los Sin Techo Cooperativistas de la Vivienda. los Sin Techo Cooperativistas de la Vivienda. • las Mujeres Rurales.las Mujeres Rurales.• los Movimientos Piqueteros.los Movimientos Piqueteros.• los Trabajadores de recolección de basura o cartoneroslos Trabajadores de recolección de basura o cartoneros

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Poema chinoPoema chino

"Anda con la gente, vive con ella"Anda con la gente, vive con ellaAprende de ella. Amala.Aprende de ella. Amala.Empieza con la que ella sabe Empieza con la que ella sabe Construye con lo que la gente tieneConstruye con lo que la gente tienePero de los mejores líderes, cuando el trabajoPero de los mejores líderes, cuando el trabajoesté terminado , la tarea cumplidaesté terminado , la tarea cumplidala gente va a decirla gente va a decirlo hemos hecho nosotros mismos" lo hemos hecho nosotros mismos" Lao Tse. 700 años A.C.Lao Tse. 700 años A.C.