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Modelo de Intervención Psicológica en Catástrofes en el Ámbito de Protección Civil. Grupo de Psicología de Catástrofes. Dirección General de Protección Civil y Emergencias. Isabel Vera Navascués A. MARCO DE REFERENCIA LEGAL. La Protección Civil es un servicio público que, mediante la colaboración entre las diversas Administraciones Públicas y la participación de los ciudadanos, tiene por objeto llevar a cabo las acciones necesarias para evitar, o reducir los daños a las personas y los bienes, originados por situaciones de grave riesgo colectivo, catástrofe o calamidad pública. La Norma Básica de Protección Civil establece que la dirección y coordinación de las actuaciones relacionadas con la Protección Civil en situaciones de emergencia, corresponde al municipio afectado, a la Comunidad Autónoma correspondiente o al Estado en función del tipo de riesgo origen de la emergencia, del ámbito de afectación de la emergencia, de la capacidad de respuesta de la administración correspondiente y de la propia evolución de la catástrofe. La Ley 2/1985 parte del principio de que sería equivocado que la organización de protección civil pretendiese crear “ex novo” unos servicios específicos que suplantaran o ejercieran directamente los servicios públicos que con ella pudieran tener relación, sino que, por el contrario, ha de actuar a través de procedimientos de ordenación, planificación y dirección de los distintos servicios públicos relacionados con la emergencia que se trate de afrontar. B. GRUPO INTERINSTITUCIONAL DE PSICOLOGÍA DE CATÁSTROFES

Teniendo en cuenta este marco legal, en 1998 La Dirección General de Protección Civil creó el Grupo Interinstitucional de Psicología de Catástrofes, formado por Psicólogos miembros de los distintos ámbitos municipal, autonómico y estatal, además de otros psicólogos representantes de las distintas instituciones que abordan temas de emergencias y Catástrofes.

SISTEMA NACIONAL DE PROTECCIÓN CIVIL

NIVEL ESTATAL: NIVEL ESTATAL: INTERES NACIONALINTERES NACIONAL

PLANES BASICOS / PLANES ESPECIALES DE AMBITO ESTATAL

NIVEL AUTONÓMICONIVEL AUTONÓMICOPLAN TERRITORIAL / PLAN ESPECIAL

NIVEL LOCALNIVEL LOCALPLAN TERRITORIAL / PLAN DE ACTUACIÓN MUNICIPAL

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La finalidad de este grupo es ser un foro de intercambio de experiencias en la materia y contribuir a crear una doctrina común en psicología de catástrofes, que a su vez se extrapole a sus organismos de referencia. Dicho foro está formado por psicólogos representantes de las siguientes instituciones:

Policía nacional Guardia civil Cruz roja Ejercito Servicio de extinción de incendios y salvamento Servicios de emergencia municipal Servicios de emergencia autonómicos Servicios de Protección civil Estatal: Dirección general de Protección Civil y Delegaciones de gobierno Universidad Colegio oficial de Psicólogos

La Dirección General de Protección Civil y el Colegio Oficial de Psicólogos firmaron un convenio marco el 15 de diciembre de 1998 y un convenio específico el 8 de Mayo del 2000 por el que la Dirección General de Protección Civil se comprometió a implantar un programa formativo sobre intervención psicológica en catástrofes, dirigido a los distintos representantes autonómicos de los grupos de emergencias y desastres, y el Colegio de Psicólogos se comprometió a facilitar efectivos para la intervención psicológica en catástrofes en cualquier punto del territorio español, solicitados por la Dirección General de Protección Civil. El objetivo de estos convenios es poder contar con colectivos entrenados para la intervención en catástrofes OBJETIVOS DEL GRUPO INTERINSTITUCIONAL: 1.Elaborar el perfil profesional del psicólogo de catástrofes 2.Establecer el perfil de intervención psicológica en catástrofes de los grupos de intervención (personal no psicólogo) 3.Diseñar los programas de formación en función de los perfiles establecidos 4.Elaborar un Plan de Intervención Psicosocial. Se ha desarrollado el primer objetivo El Análisis del Perfil profesional del Psicólogo, en Intervención Psicológica Inmediata en Desastres, a través de una investigación, sobre las características de la intervención psicológica en emergencias y catástrofes. Esta investigación, se ha llevado a cabo, con un cuestionario escrito, dirigido a todos los psicólogos españoles que hubieran participado en situaciones de emergencia y catástrofes. El total de la muestra encuestada, asciende a 167 psicólogos, de distintas provincias: (Álava, Alicante, Badajoz, Mallorca, Cáceres, Girona, Guipúzcoa, Huesca, Madrid, Melilla, Málaga, Navarra, Valencia, Vizcaya y Zaragoza) y pertenecientes a distintas instituciones (Protección Civil, en el ámbito municipal, autonómico y estatal, Ejército, Cruz Roja, Universidad, Policía,

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Colegio Oficial de Psicólogos, Servicio de Extinción de Incendios y Salvamento, etc.) El cuestionario recoge información relativa a las funciones desempeñadas, a los conocimientos, aptitudes, habilidades y experiencia necesarias para llevarlas a cabo. También, reúne aspectos de la sintomatología de los afectados, del impacto personal de la intervención como psicólogo y de las condiciones laborales de la intervención. Además de la información recogida en los cuestionarios, se realizaron Grupos de discusión de expertos, que permitieron enriquecer dicha información, con una aportación más cualitativa de las experiencias sobre las intervenciones realizadas. Finalmente, la Información bibliográfica sobre experiencias llevadas a cabo en otros países, ha permitido añadir información y validar los resultados obtenidos. En función de este perfil se ha diseñado un manual de formación en intervención Psicológica en catástrofes dirigido a Psicólogos. Teniendo en cuenta las tareas de los Grupos de intervención, se han desarrollado actividades formativas de apoyo Psicológico en Catástrofes y de manejo del estrés dirigidas a intervinientes, e implantadas a través de la Escuela Nacional de Protección Civil. Estas actuaciones abordan por tanto la consecución de los objetivos 2 y 3. En la actualidad estamos desarrollando el objetivo 4, elaborando un plan de intervención Psicosocial con el objetivo de incluir al colectivo de psicólogos como un grupo mas de intervención y donde se definan los protocolos de actuación y la coordinación con otros Grupos de acción. A continuación, se va a detallar el modelo de Intervención Psicológica en catástrofes resultado del trabajo del grupo de Psicología de Catástrofes de la Dirección General de Protección Civil y Emergencias y que recoge también las aportaciones de este Grupo Interinstitucional de Psicología de Catástrofes. C. MODELO DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN CATÁSTROFES.

Para analizar la intervención psicosocial con los afectados por un desastre tomaremos como marco las funciones que tiene encomendadas por ley la Protección Civil, ya que es el ámbito en que nos vamos a mover, y el Modelo de intervención en desastres masivos de J. Inbar (1994) basado en los colectivos a los que va dirigida la intervención psicológica y los momentos en que se va a realizar.

Previsión/ Prevención Planificación Intervención Rehabilitación

Individuo

Familia

Organizaciones

Comunidad

( A QUIEN )

(CUANDO)

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Este cubo representa los diferentes tipos de intervenciones que se pueden realizar en función del momento de la intervención y de a quién vaya dirigida ésta. El modelo que proponemos, al igual que el de Inbar, considera que los afectados por un desastre son además de los afectados directos (heridos, supervivientes, miembros de los grupos de intervención), los familiares y amigos de los afectados directos, las organizaciones de esos afectados directos (colegios, empresas, etc.) y también la propia comunidad donde ha ocurrido el evento. Por otro lado, temporaliza la intervención en diferentes momentos, desde la Previsión /Prevención (situación en que existe un riesgo potencial pero aún no ha ocurrido nada) tiene un carácter más educativo favoreciendo una cultura preventiva, Intervención (momento en que ocurre el desastre) actuaciones dirigidas a paliar el malestar psicológico producido por la situación y la de Rehabilitación, actuaciones tendentes a propiciar la vuelta a la normalidad. Haciendo el cruce de las dos variables nos saldrán multitud de intervenciones diferentes.

C1. LA PREVISIÓN: En este campo se pueden realizar:

.Investigaciones sobre los aspectos psicosociales y sus consecuencias en las diferentes situaciones de emergencia ocurridas. .Estudios de necesidades sobre intervención psicológica en catástrofes.

.Investigaciones sobre las variables o factores que hacen más vulnerables a las personas de sufrir secuelas psicológicas después de la vivencia de un acontecimiento traumático.

.Investigaciones sobre los factores de protección que ayudan a afrontar mejor una situación traumática.

C2. LA PREVENCIÓN: Diseño e implantación de programas de prevención primaria dirigidos fundamentalmente a distintos colectivos: población general, población en riesgo, población escolar y grupos de intervención.

� Elaboración y puesta en marcha de programas de información a la

población sobre los distintos riesgos, los planes de emergencia y las medidas de autoprotección a adoptar (fomento de la prevención social).

� Elaboración de perfiles profesionales de los distintos grupos de intervención donde se contemplen las competencias ante incidentes críticos y se incorporen dichas competencias a los procedimientos de selección de personal.

� Programas de autoprotección en el ámbito escolar, para favorecer una actitud preventiva y un afrontamiento efectivo de los riesgos por parte de los escolares.

� Programas dirigidos a los grupos de intervención (Bomberos, Policía, etc.) de preparación para situaciones críticas y de prevención de estrés, dirigido a su propia autoprotección y a orientar sobre cómo realizar adecuadamente el apoyo psicológico a las víctimas.

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� Programas formativos dirigidos a los psicólogos de catástrofes, basados en un diagnóstico de necesidades de formación de este colectivo, que permitan dar respuesta a las necesidades de las víctimas, y proporcionen pautas para el manejo del estrés. La elaboración de este programa formativo común hace posible tener una red de psicólogos con una formación homogénea y un modelo de intervención similar.

� Ejercicios y Simulacros (población general, población en riesgo y grupos de intervención).

� Programas para favorecer la cohesión intragrupal entre los intervinientes.

C3. LA PLANIFICACIÓN: nos referimos a la necesidad de incluir en los planes de emergencia un grupo de intervención psicológica así como establecer los procedimientos operativos para dar una respuesta, rápida y coordinada, a las necesidades psicosociales en los desastres. También es necesario incluir en el catálogo de recursos movilizables a los psicólogos como un recurso humano más a activar en una catástrofe.

C4 .LA INTERVENCIÓN: El Grupo de Psicología de Catástrofes de la Dirección General de Protección Civil y Emergencias ha participado en diferentes catástrofes ocurridas en España, coordinando la intervención psicosocial en los siguientes sucesos:

� Rotura depósito de agua en Melilla (1997) -11 muertos, 30 heridos,

� Accidente aéreo en Melilla ( 1998)-38 muertos.

� Accidente de autobús en Soria (2000) 28 muertos, 12 heridos .

Este grupo también coordinó la rehabilitación psicosocial tras el terremoto en la comarca del Río Mula (1999) y actuó como apoyo a la gestión psicosocial en los atentados del 11 de Marzo del 2004 en Madrid (192) muertos.

Los objetivos de la Intervención psicológica inmediata han ido orientados a:

- Mitigar o modular las consecuencias del suceso en los afectados. - Disminuir los niveles de estrés de las personas intervinientes en el desastre. - Asesorar a la Dirección de la emergencia sobre el impacto psicosocial de las

actuaciones.

Los principios a seguir en la intervención psicológica recogen los principios de intervención en crisis de Solomon y Otros (1986) y de Inbar (1992) y son los siguientes: - Inmediatez : Intervenir lo más pronto posible, para evitar la aparición de

ciertos síntomas o la cronificación de otros.

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- Expectativas: Transmitir expectativas positivas sobre un rápido retorno a su rol o función anterior al evento, potenciando así su autoestima y sus estrategias de afrontamiento.

- Simplicidad : Utilizar métodos breves y sencillos adaptados a la situación emocional de los afectados.

- Proximidad : Actuar lo más cerca posible, desde el punto de vista físico al lugar de ubicación de los afectados.

- Unidad: Las víctimas necesitan reestructurar cognitivamente las experiencias vividas, porque en general todas las experiencias traumáticas son caóticas y confusas.

Los psicólogos de Intervención Psicosocial inmediata deben contar con una formación previa en Intervención Psicológica en Catástrofes y actuar formando parte de un equipo multidisciplinar, porque existe una interdependencia entre necesidades sociales, físicas y psicológicas que justifican un abordaje conjunto (Psicólogos, Trabajadores Sociales, Médicos, Enfermeros, etc.). Estos equipos deben estar compuestos por profesionales de la zona por su mejor conocimiento del entorno y de los recursos existentes y porque debe existir una continuidad entre la intervención psicológica antes, durante y después de la catástrofe. Si las necesidades psicosociales son mayores a los recursos psicosociales existentes en la zona será necesario la aportación de recursos humanos externos que intervengan hasta que se normalice la demanda y los medios de la zona asuman la situación. Dichos equipos psicosociales deben ser dirigidos por un coordinador psicosocial de Protección Civil Municipal, Autonómico o Estatal, que proporcione una estructura o un marco a su intervención psicosocial, integrada con los restantes grupos de intervención en la emergencia/ desastre. Los equipos psicosociales intervendrán en los distintos escenarios que se consideren necesarios y que suelen ser: - Lugar de Recepción de afectados. - Lugar de Información de afectados. - Lugar de Alojamiento (Albergues, Hospitales, etc....) - Tanatorio. - Lugares de transporte de afectados (Aeropuertos, Autobuses, etc.....) - Lugares de origen y destino de afectados. - Lugares donde se desarrollen funerales de víctimas masivas. - Lugares de Tramitación (Identificación de cadáveres, entrega de objetos

personales, etc....) Las funciones y tareas a realizar son las siguientes: C.4. 1. INTERVENCIÓN ESTRATÉGICA

Las labores a realizar en este tipo de intervención son:

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Coordinación del equipo psicosocial: - Análisis de la situación: información, recursos humanos

y materiales - Objetivos de intervención y directrices - Distribución de tareas y recursos - Detección de nuevas necesidades y redistribución - Valoración de la intervención - Establecer dispositivo de seguimiento

Asesoramiento a gestores de emergencia e instituciones: - Recepción de familiares ( Organización de espacios,

acogida; etc.) - Proceso de identificación de cadáveres, asesorando en

cuanto al escenario en sí de la identificación. Selección de un espacio para cada familia, en el que exista cierta intimidad, donde se facilite el reconocimiento del cadáver, la despedida del fallecido y el inicio del proceso de duelo. - Comunicación de malas noticias y listado de fallecidos (asesoramiento sobre como facilitar esta información)

- Organización de capillas ardientes, fomentando la privacidad familiar y evitando el contagio emocional

- Comunicación eficaz y control de rumores. En situaciones de alto estrés, donde existe escasa información, se dispara la difusión de rumores y es preciso establecer canales de comunicación que proporcionen información de forma periódica y con continuidad para contrarrestar dichos rumores.

Relación con los Medios de Comunicación Social:

- Protección de los afectados, en aquellos casos en que existe petición expresa de no ser fotografiados o entrevistados.

- Establecer protocolos de información sobre las reacciones que pueden presentar los afectados y sobre directrices que ayuden a afrontar el acontecimiento traumático

C4 2.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA CON AFECTADOS / FAMILIARES

Son actuaciones que van orientadas a los siguientes objetivos: -Permitir la expresión de emociones, percepciones e ideas experimentadas durante el evento.

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-Incrementar la organización cognitiva, incorporando explicaciones alternativas al evento. -Activar recursos internos al sujeto, Estrategias de Afrontamiento. -Activar recursos externos al sujeto (Apoyo Social, Laboral, y Familiar). -Disminuir la sensación de anormalidad y marginalidad (legitimando y normalizando los síntomas vivenciados). -Preparación para ciertas experiencias y reacciones de aparición posterior (información sobre reacciones y síntomas posibles). -Entrenamiento en el manejo de la ansiedad. -Informar sobre recursos existentes y cómo llegar a ellos. Las actuaciones llevadas a cabo suelen ser las siguientes: -Detección de Necesidades de Intervención Psicológica. -Apoyo Psicológico. -Mediación en conflictos familiares. -Evaluación preventiva de Grupos de Riesgo. -Tratamiento de desórdenes específicos a cargo de los profesionales de la salud mental. -Ayuda en el inicio de la elaboración del duelo. -Intervención en crisis. -Ayuda en el manejo de la ansiedad. -Preparación para determinadas tareas (Identificación de cadáveres, Reconocimiento de objetos personales, etc.). -Evaluación del apoyo Social y de otras ayudas necesarias.

C4 3. INTERVENCIÓN CON INTERVINIENTES. Es importante que las actuaciones durante la intervención estén enmarcadas en programas globales de la organización que contemplen actuaciones desde prevención, intervención y rehabilitación que van a conseguir una mayor efectividad que acciones puntuales ante intervenciones estresantes. Actuaciones para minimizar el impacto emocional en los intervinientes durante la intervención son las siguientes:

� Proporcionar información referida al “ Escenario de la Emergencia “ (explicación del suceso, afectados, daños...) y sobre “ La participación en la Emergencia” (condiciones de trabajo, funciones asignadas, objetivos de la intervención, duración prevista...)

� Rotación del escenario de trabajo � Periodos de descanso � Cubrir necesidades básicas: lugar de descanso, ropas secas, comida

caliente. � Apoyo psicológico individual � Seguimiento y Evaluación del nivel estrés de los intervinientes por parte

de los responsables de los Grupos de Intervención. � Facilitar la oportunidad de hablar de sus sentimientos con otros

compañeros

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� Potenciar la cohesión grupal: desarrollar la función protectora del grupo ante secuelas psicosociales y facilitar que el mismo grupo sea elemento de cohesión y complemento de competencias individuales.

� Realizar intervenciones grupales orientadas a manejar el estrés tras un incidente crítico (Defusing, Debriefing)

� Seguimiento psicosocial de los intervinientes, en diferentes momentos. � Reconocimiento de la Organización. Es esencial reconocer por parte de la

Dirección el esfuerzo y la labor realizada por los Grupos de intervención. Es importante potenciar como parte de la recuperación social la valoración social de la imagen del interviniente.

C.5. LA REHABILITACIÓN, donde se hace imprescindible el

establecimiento de una red de seguimiento psicológico de las víctimas con los siguientes objetivos: � Favorecer la vuelta a la normalidad, implicando a la comunidad en la

reconstrucción psicosocial. � Prestar asesoramiento psicológico o psicoterapia a los afectados y grupos de

intervención que lo requieran. � Analizar la sintomatología con el transcurso del tiempo e identificar

reacciones retardadas. � Evaluar la efectividad de los programas de intervención implantados y su

incidencia en la sintomatología. También en está etapa se pondría en marcha un servicio de seguimiento

de los afectados, bien pasivo o bien proactivo cuyo objetivo es informar y asesorar sobre la capacidad de ayuda que tienen las instituciones locales y facilitar el acceso a todos los servicios que se necesiten:

� Preparar la información y el listado de los servicios de referencia � Elaborar programas de información sobre:

-Posibles reacciones ante los desastres -Alentar la ventilación emocional y el relato lo sucedido.

-Lugares donde acudir para información o asistencia ante necesidades concretas.

� Difusión de la información:, mediante el siguiente procedimiento: -Localización de afectados

-Selección del medio y metodología para trasmitir la información (Medios de comunicación social, reuniones, visitas a familias, folletos, etc.)

-Identificar líderes para capacitarles como mediadores sociales. -Obtener la cooperación de los medios de comunicación social. -Temporalizar la intervención ( elección del momento) Esta fase tiene una gran importancia, ya que el objetivo es favorecer una

mayor implicación de la comunidad y la dinamización de recursos con el fin de reconstruir el tejido social, creando grupos de apoyo e impulsando proyectos que surjan y sean elaborados por los propios miembros de la comunidad.

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D: CONCLUSIONES : En cuanto a las conclusiones de las experiencias de intervención en las distintas catástrofes. 1. Necesidad de mejorar la coordinación

• Necesidad de un Comité de coordinación Psicosocial: Centro de Coordinación Operativa con coordinadores representantes de los distintos efectivos participantes y dirigidos por un mando único.

• Necesidad de Red de sub- coordinadores psicosociales

identificados y acreditados que dirijan actuaciones en los distintos escenarios, cuando la envergadura de la catástrofe así lo aconseje (Por ejemplo en los atentados del 11 de Marzo en Madrid, hubo 12 hospitales y 23 entre tanatorios y lugares de destino como escenarios de intervención)

• Necesidad de Aplicaciones informáticas de Gestión de la

Información como herramienta de coordinación psicosocial (bases de datos de filiación de afectados y de intervinientes psicosociales )

• Necesidad de Sistemas de Comunicación redundantes tanto

para información de la población como para la comunicación entre sí del personal de intervención, para evitar problemas de saturación telefónica.)

2.Necesidad de canalizar el voluntariado y la solidaridad ciudadana: a través de organizaciones que proporcionen una estructura con efectivos formados y coordinados.

3.Papel de la Prensa: Su capacidad de convocatoria es muy importante y sería

necesario integrarlos realmente en los planes de emergencia como agentes de prevención ( informando sobre reacciones posibles de aparición posterior en los afectados, con el objetivo de normalizarlas, sobre directrices que ayuden a afrontar la catástrofe, sobre medios y recursos de la comunidad, etc. ) y a la vez potenciar la protección de la intimidad de la victimas, en cuanto a imágenes escabrosas de los fallecidos en la catástrofe que puedan aparecer en medios de comunicación social (cadáveres en los que se identifica claramente la cara, etc.) y que pueden afectar emocionalmente, a familiares, allegados de estos fallecidos y a otros colectivos de la población que sean más vulnerables.

4.Interculturalidad de cualquier catástrofe: Hay que tener en cuenta la nueva realidad social de nuestro país (Variedad de culturas, razas, creencias

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religiosas, nacionalidades, etc.) y para mejorar la gestión psicosocial contar con mediadores interculturales, traductores, embajadas que aporten información sobre trámites, ritos, etc.

Es importante obtener información sobre el desarrollo de los ritos específicos de cada cultura ante la muerte, y llevarlos a cabo como tarea que ayuda en el inicio de la elaboración del duelo.

Por último es esencial desde la Dirección General de Protección Civil seguir trabajando en la elaboración de una directriz sobre intervención psicosocial en Catástrofes en la que participen las instituciones implicada en el tema, para garantizar el consenso y la implicación de los responsables. También es importante potenciar la posterior implantación de esta Directriz, a través de la formación de las instituciones afectadas y a través del desarrollo de ejercicios y simulacros que transformen estos procedimientos en actuaciones vivas y dinámicas adecuadas a las diferentes necesidades reales que vayan surgiendo.

E. BIBLIOGRAFÍA

• Perfiles Profesionales del Psicólogo. Colegio Oficial de Psicólogos de España • Informes sobre Intervenciones Psicológicas en Catástrofes. Grupo de

Psicología de Catástrofes de la Dirección General de Protección Civil. • Documentos de Trabajo sobre el perfil del Psicólogo de Intervención.

Grupos de Psicología de Catástrofes del COP. • J.Inbar :”Estrategias de Intervención psicológica en situaciones de crisis

masivas”. Perspectivas Sistémicas, Año7 nº34 Dio 1994/Febrero 1995. • P.E. Hodgkinson: Coping with Catastrophe . London and New York

Routledge, 1998. • Personal Services, Minister of Supply and Services Canada, 1990. • Manual de Formación de Formadores en Intervención Psicológica en

Catástrofes, editado por la Dirección General de Protección Civil, 2000. • El papel del Psicólogo en los desastres. Grupo de Psicología de Catástrofes

de la Dirección General de Protección civil. • Borrador del Plan de Intervención Psicosocial. Grupo Interinstitucional de

Psicología de Catástrofes.

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• Atelier Européen sur le suivi psychosocial des victimes et familles de

victimes en cas d’accidentes majeurs. 1 au 4 avril 2003. Carcasonne. • Working together to Support Individuals in an Emergency or Disaster 30 th

January to 1st February 2004. York. • La Protección Civil: Estructura y funciones. La asistencia Social en la

Operación Paso del Estrecho. Guías Didácticas.