1. INTRODUCCIÓN - Repositorio Universidad de Guayaquil...

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1. INTRODUCCIÓN

Hoy en día la práctica de la Enfermería muestra a un profesionalcaracterizado por una multidimencionalidad en su quehacerlaboral; que hace necesario el planteamiento de tareas que exijauna capacidad de comprensión multicausal en relación a lainsuficiencia renal crónica (IRC) para el fortalecimiento de sucapacidad innovadora, y de su creatividad en la toma dedecisiones; en ese orden la investigación jamás podrá estar almargen, del accionar de enfermería.

Pues, la investigación como instrumento de trabajo viabiliza losavances del conocimiento, aportando con elementos teóricos quese constituyan en recurso intelectual para una interpretacióncreadora, transformadora y vital del ser humano.

Siendo la salud el recurso vital del hombre, y considerando lacomplejidad del problema causado por la IRC, cuyos casos crecenalarmantemente. Hace 30 años los pacientes diagnosticados conIR eran jóvenes o de edad media, de los cuales el 50 % morían,como resultado directo de la enfermedad o por complicaciones dela IR.

Los tratamientos de hoy, indudablemente han reducido los nivelesde mortalidad, pero no han sido capaces de lograr unrestablecimiento total de la salud, sino solamente, retrasar elavance de la misma y mejorar la calidad de vida del usuario.

El presente trabajo investigativo es de relevante importanciadebido a las múltiples repercusiones médicas, sociales yeconómicas que tiene en la población afectada la insuficienciarenal crónica , ningún grupo de edad está exento, pero ataca más alas personas a partir de los 40 años.

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A través de la presente investigación se identificarán los factoresde riesgos de la insuficiencia renal crónica, y se dejará planteadoun cronograma de charlas educativas como estrategias deprevención que permita incorporarlo a las actividades propias delservicio de consulta externa del Hospital IESS de Portoviejo.

En esta unidad de salud se encuentran registrados 3.087 pacientesatendidos en el servicio de nefrología de la consulta externa, en elperíodo periodo 2008 - 2011.

Esta investigación es de tipo descriptivo retrospectivo; lapoblación universo lo constituyen 3.087 pacientes atendidos enla Consulta Externa del Hospital IESS de Portoviejo, durante elperíodo del 2008 - 2011, de los cuales se aplicará el tamaño de lamuestra, el que corresponde a 342 pacientes, a los que seutilizarán los criterios de inclusión y exclusión.

1.1 FORMULACIÓN DE LOS OBJETIVOS

1.1.1 OBJETIVO GENERAL

Establecer los factores de riesgo relacionados a la InsuficienciaRenal crónica en pacientes atendidos en la consulta externa delIESS de la ciudad de Portoviejo durante el periodo del 2008 -2011.1.1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Establecer factores biológicos: edad, sexo, que inciden en lainsuficiencia renal crónica.

2. Determinar factores socioeconómicos y culturales depacientes con IRC.

3. Identificar los estilos de vida, nivel educacional que incidenen el diagnostico la IRC.

4. Diseñar una propuesta educativa, dirigido a este tipo depacientes.

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1.1.3 VARIABLES

Variable independiente. Factores de riesgo (Sexo, edad, estadocivil, escolaridad, condición económica, estilos de vida).

Variable dependiente. Insuficiencia Renal Crónica

1.2 HIPÓTESISHipótesis

Los factores de riesgo se relacionan con la insuficiencia renalcrónica.

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2. MARCO TEÓRICO

2.1ANTECEDENTES PRELIMINARES DE LAINSUFICIENCIA RENAL

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2.1.1 DEFINICIÓN

El Instituto Nacional de Cáncer define a la Insuficiencia Renalcomo una afección en la cual los riñones dejan de funcionar y nopueden eliminar los desperdicios y el agua adicional de la sangre,o mantener en equilibrio las sustancias químicas del cuerpo. Lainsuficiencia renal aguda o grave se presenta repentinamente (porejemplo, después de una lesión), y puede tratarse y curarse. (1)

Otros autores definen la Insuficiencia Renal como la incapacidadde los riñones para filtrar la orina. Esta enfermedad puede seraguda (se presenta sin previo aviso), crónico o terminal en cuyocaso se ha comprometido tanto la salud de los riñones queenfermo precisará de un trasplante o de una diálisis para que estospuedan filtrar los desechos de su organismo. Una insuficienciarenal produce alteraciones en su mayoría de los órganos delcuerpo y particularmente un envenenamiento de la sangre,llamada uremia, que se produce por acumulación de productosnitrogenados de la urea que deberían haber sido expulsados através de la orina.(2)

El autor, Dr. Segarra E. Edgar, define a la insuficiencia renalcomo la pérdida total o parcial de la capacidad renal paramantener la homeostasis. La insuficiencia renal puede ser aguda ocrónica. (23)

La insuficiencia renal está presente cuando la excreción de agua,electrolitos y productos de desecho metabólico es insuficiente acausa de lesiones renales que imposibilitan la conservación ymantenimiento hidroelectrolítico del medio interno normal porparte de los riñones. Los datos de laboratorio ponen de manifiestola alteración del medio interno y el individuo se encuentraclínicamente enfermo. (4)

Desde estas acepciones queda claro que la Insuficiencia Renal es

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la afección a los riñones que si no es tratada a tiempo puede tenerconsecuencias nefastas.

La insuficiencia renal no permite que el individuo viva de formaautónoma. En términos generales, basta con que uno de losriñones esté sano para que la función urinaria sea normal, demodo que la insuficiencia renal implica lesión renal bilateral. Sussignos y síntomas se deben en gran parte a la alteración delequilibrio hidroelectrolítico del organismo.

La insuficiencia renal puede ser de instalación aguda o lenta yprogresiva, a lo largo de varios años. Cuando es de inicio rápido,es decir, en varios días, las alteraciones bioquímicas son agudas,de forma que el paciente tiene poco tiempo de adaptarse a estanueva situación. La persona está grave, necesita asistenciahospitalaria e incluso en muchas de ellas cuidados intensivos.

2.1.2 SÍNTOMAS

Entre los síntomas se citan:

Poca orina en la micción, acumulación de líquidos en las piernas,tobillos o cuerpo, picor en la piel, vómitos, dolor de cabeza,delgadez, falta de ánimo corporal, etc.

2.1.3 CAUSAS

Las principales causas que pueden producir insuficiencia renalson:

- Enfermedades: Ciertas enfermedades, como la diabetes, loscálculos del riñón, la inflamación de la próstata, la crisishipertensivas, los tumores, infecciones bacterianas no tratadascomo la gonorrea, etc.

- Traumatismos: Los golpes, caídas, accidentes en el trabajo,actividades deportivas, etc., pueden producir insuficiencias

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agudas.- Ingestión de medicamentos o productos tóxicos. Algunos

medicamentos, especialmente el abuso de analgésicos oantiinflamatorios, o productos tóxicos (alcohol o el tabaco,disolventes, plomo, productos de limpieza, etc.) pueden causarinsuficiencia renal.

2.1.4 CLASIFICACIÓN

La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica.

2.1.4.1 INSUFICIENCIA RENAL AGUDALa insuficiencia renal aguda, (IRA) denominada también fallo ofracaso renal agudo, es un síndrome clínico secundario amúltiples etiologías, caracterizado por un deterioro brusco de lafunción renal que lleva a la retención de productos nitrogenadosen sangre. Más del 60% de casos se acompaña de oliguria(diuresis inferior 3ª 400 mL por día en adultos). (4)

La Insuficiencia Renal Aguda tiene tendencia a la recuperacióncompleta. Se considera que existe insuficiencia renal agudacuando las cifras de creatinina plasmática se encuentran porencima de 2 mg/100mL.

2.1.4.2 CLASIFICACIÓNSegarra, menciona que para el funcionamiento renal sonnecesarias una perfusión renal adecuada, la integridad delparénquima renal y la permeabilidad de las vías excretoras. Laalteración súbita de cualquiera de estos elementos puede ocasionarfracaso renal agudo. Según el factor funcional alterado, la IRA sepuede clasificar en tres grupos: prerrenal si falla la perfusión;renal si la falla radica en las estructuras renales, y postrrenal uobstructiva si el flujo urinario está interrumpido.

2.1.4.2.1 Insuficiencia renal aguda prerrenal

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La IRA prerrenal es la forma más frecuente y se produce por undescenso de la perfusión renal. La hipertensión o la hipovolemiaocasionan una disminución de la presión de filtración glomerular.

No hay lesión histológica renal, por lo que se puede recuperartotalmente la función si se corrigen los factores desencadenantes.

La hipoperfusión renal puede ser consecuencia de hemorragias,quemaduras, deshidratación, pérdida de líquidos por el aparatodigestivo, pérdidas de líquidos por las vías urinarias o secuestro delíquidos en el espacio extravascular (pancreatitis, peritonitis,hipertensión portal).

2.1.4.2.2 Insuficiencia Renal Crónica

Definiciones en revistas científicas de salud se evidenciandiversidad de conceptos a cerca de la Insuficiencia Renal Crónica,la misma que ha sido reconocida recientemente como un problemade salud pública global, por su carácter epidémico y lascomplicaciones devastadoras que produce.

La falta de reconocimiento precoz de ERC produceconsecuencias, ya que la declinación de la función renal se asociadirectamente a la acumulación de complicaciones, que devienenen un pronóstico adverso. Durante su evolución silenciosa conERC, el paciente puede experimentar progresión renal ymorbimortalidad cardiovascular. (5)

La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de saludpública a nivel mundial, que se acompaña de complicacionescomo el desarrollo de insuficiencia renal, enfermedadcardiovascular y muerte prematura. Se necesita una definición yuna clasificación simple de las enfermedades renales para que sedesarrollen e implementen directrices clínicas prácticas. LaKidney Disease Quality Outcome Initiative (K/DOQI), define laERC como el daño renal o la tasa de filtración glomerular

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<60mL/min/1,73 m2 que se presenta durante 3 meses o más,independientemente de la causa. Se puede determinar el dañorenal en muchas nefropatías por la presencia de albuminuria, que asu vez se define como una relación albúmina-creatinina>30 mg/gen dos o tres muestras de orina al azar. Se puede estimar la TFG apartir de la creatinina sérica calibrada y fórmulas de estimación,tales como la fórmula del Modification of Diet in Renal DiseaseStudy (MDRD – Estudio de modificación de la dieta en lasnefropatías) o la fórmula de Cockcroft – Gault.

La gravedad de la nefropatía se clasifica en cinco fases de acuerdocon el nivel de TFG. Se debe tomar en cuenta el tratamiento de lanefropatía mediante diálisis y trasplante. Se deberían desarrollarclasificaciones simples y uniformes de ERC, que se basen en lascausas y los riesgos de progresión de la nefropatía y la ECV. (15)

El autor Sánchez, Pablo (2009) en su investigación denominadafactores de riesgo para el desarrollo de Enfermedad RenalCrónica, en Chile, define que la Enfermedad Renal Crónica es unsíndrome clínico complejo definido como la pérdida progresivade la función renal, que en los últimos años en dicho país haalcanzado más de 850 pacientes por cada millón de habitantes encomparación a los menos de 50 por cada millón de habitantes enel año 1983 (23).

2.2 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

2.2.1 ETIOLOGIA Y FACTORES DESENCADENANTES

Revisando fuente bibliográfica se evidencia en las ATS/DUE delas Fundaciones Públicas Sanitarias de Galicia que refieren a estetema, en el cual indican que las causas que provocan IRC sonnumerosas. A continuación se detallan las principales causas deIRC:

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Según la publicación antes referida manifiesta que una de lascausas principales de la IRC es la glomerulonefritis, seguida de lapielonefritis, estos datos referidos a España.

2.2.2 CAUSAS

Entre las causas se señalan:

Insuficiencia renal agua no tratada o mala respuesta altratamiento.

Diabetes mellitus, conduce a una nefropatía diabética. Hipertensión grave conduce a una nefropatía hipertensa. Lupus eritematoso conduce a un lupus nefrítico. Glomerulonefritis recurrente, a menudo desencadenada

por infección estreptocócica crónica. Pielonefritis. Enfermedad renal poliquística. Uso constante de fármacos nefrotóxicos. Infecciones frecuentes del trato urinario inferior ITU con

implicación renal eventual. Neoplasias (metastásicas o primarias). Alteraciones progresivas y congénitas. Complicaciones del embarazo (p. ej., eclampsia, ITU,

hemorragia y placenta previa). Sarcoidosis. Amiloidosis Síndrome de Goodpasture (enfermedad autoinmune que

implica las membranas basales de los capilaresglomerulares. (7)

2.2.3 FISIOPATOLOGÍA

Según la teoría de la nefrona intacta, algunas nefronaspermanecen indemnes (incluidos los túbulos y el glomérulo)mientras que otras serían destruidas. Las nefronas intactas sehipertrofian y aumentan el volumen del filtrado y la reabsorción

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tubular. Con esto se consigue la no descompensación del riñónhasta que han desaparecido las tres cuartas partes de la nefronas.Llega un momento en que la carga de solutos supera la capacidadde reabsorción tubular produciendo una diuresis osmótica, conpoliuria y sed. Finalmente, la destrucción de más nefronasprecipita la oliguria y la retención de desechos metabólicos.

Hay pacientes que comienzan a retener sodio y comoconsecuencia aparece el edema, la insuficiencia cardiacacongestiva y la hipertensión. Esta última también puede serconsecuencia de la activación del sistema de renina-angiotensina yel incremento concomitante de la secreción de aldosterona. Encambio, otros tienden a perder sodio pudiéndoles entoncesaparecer hipotensión e hipovolemia. Junto a esto nosencontramos además con un déficit hidrosalino adicional comoconsecuencia de los episodios de vómitos y diarrea, lo quecontribuye a empeorar más si cabe la uremia. La acidosismetabólica es la manifestación de la menor capacidad de losriñones para excretar iones hidrógeno, producir amoníaco yconservar el bicarbonato.

2.3 COMPLICACIONES POTENCIALES DE LAINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Hipertensión incontrolable. Hipercaliemia y déficit de conducción eléctrica cardiaca

relacionados. Pericarditis, derrame pericárdico o taponamiento

pericárdico. Edema pulmonar. Insuficiencia cardiaca congestiva. Osteodistrofia. Calcificaciones metastásicas calcio-fosfato. Intoxicación por aluminio. Deterioro neurológico profundo. Desequilibrio psicosocial profundo.

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Metabolismo anormal de proteínas, lípidos ycarbohidratos.

Aterosclerosis acelerada.

2.4 IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES CONENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

La detección del paciente con Enfermedad Renal Crónica (ERC)permite intervenciones tempranas para evitar la progresión renal yprevenir complicaciones cardiovasculares.

Dos pruebas simples de laboratorio identifican la presencia deERC:

1. Un examen de orina completo detecta proteinuria y2. Un examen de creatinina plasmática permite estimar la

función renal.

2.4.1 PROTEINURIA

De acuerdo a información obtenida del Dr. Lorca Herrera,Eduardo, Profesor asistente, de la Facultad de Medicina de laUniversidad de Chile, indica que para detectar proteinuria,efectuar un examen de orina completo (utilizando tira reactivaestándar), en una muestra de orina aislada, de preferencia laprimera orina de la mañana.

Individuos normales excretan pequeñas cantidades de proteína enla orina, habitualmente menos de 100 mg/día, que consisteprincipalmente de albúmina (40%), globulinas de bajo pesomolecular (20%) y otras proteínas de origen tubular y del tractourinario (40%). (15)

Se define como proteinuria a la excreción de proteína urinariamayor de 150 mg/día.

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2.4.2 EPIDEMIOLOGÍA Y COMORBILIDAD

La proteinuria generalmente representa enfermedad renal, y es unmarcador de riesgo de morbimortalidad cardiovascular y deprogresión de nefropatía.

Aunque estudios de tamizaje poblacional muestran que hasta en14% - 17% de individuos sanos asintomáticos puede detectarseproteinuria por cinta urinaria reactiva (“dipstick”), menos de 1,5%de aquellos con “dipstick” positivo tiene una alteración urinariaseria y tratable.

Existen condiciones fisiológicas o patológicas que puedenproducir proteinuria transitoria o intermitente, como ejercicio,fiebre, embarazo, insuficiencia cardiaca y proteinuria ortostácticas.

Excepto en personas con factores de riesgo de nefropatía(diabetes, hipertensión, familiares de pacientes renales), no serecomienda la investigación rutinaria de proteinuria en toda lapoblación, porque no es costo-efectiva.

2.4.3 DIAGNÓSTICO

Según el mismo autor hay varios métodos cualitativos,semicuantitativos y cuantitativos disponibles en la evaluacióndiagnóstica de la proteinuria.

a) “Dipstick” o cinta urinaria reactiva.

El diagnóstico es sospechado por la aparición deproteinuria en la cinta urinaria reactiva en un examen derutina o como parte del estudio de un paciente en riesgode ERC o una enfermedad sistémica.

El “dipstick” es una cinta reactiva que contiene un

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indicador colorimétrico (tetra-bromo fenol) que vira decolor cuando se une a proteínas. Es un métododiagnóstico semicuantitativo, altamente específico perono muy sensible, que detecta principal-mente albúminaen concentraciones mayo-res a 30 mg/dl (300-500mg/día). No detecta, por lo tanto, microalbuminuria niotro tipo de proteínas urinarias (cadenas livianas porejemplo).

La orina muy concentrada y los medios de contrasteradiológicos pueden producir falsos positivos del“dipstick

b) Test de Ácido Sulfosalicílico El test de turbidez de ácido Sulfosalicílico (ASS) es un

método cualitativo que detecta cualquier tipo de proteínaurinaria median-te precipitación de ácido. Este método esespecialmente útil si se sospecha la presencia de cadenaslivianas en la orina (riñón de mieloma).

Similar al “dipstick” urinario, los medios de contrasteradiológicos causan resultados falsos positivos de ASS.

c) Cuantificación de la Proteína Urinaria Si el “dipstick” es persistentemente positivo, la proteinuria

debe ser cuantificada. La medición estándar ha sidohabitualmente la cuantificación de proteínas en orinarecolectada durante 24 horas (límite máximo 150mg/día).Para evitar errores en la recolección de orina, serecomienda utilizar el cociente proteína (en mg/dl) ycreatinina(en g/dl) en muestra de orina aislada, expresadoen mg por gramo de creatinina

.El valor normal es <200 mg de proteína por gramo de creatinina.El valor de esta razón (P/C) se correlaciona bien con lacuantificación de proteinuria en 24 horas.

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2.4.4 MICROALBUMINURIA

Se denomina microalbuminuria al aumento subclínico en laexcreción urinaria de albúmina, por sobre el rango normal, perobajo el umbral de detección de los exámenes, usualmenteempleados para la determinación de proteinuria (tira reactiva). (5)

Se considera normal la excreción menor de 3 mg/dl (miligramosde albúmina por 100 ml de orina), en una muestra aislada deorina, y microalbuminuria a la razón albúmina a-creatinina (RAC)entre 30 y 300 mg/g se consideran albuminuria clínica (omacroalbuminuria).

Cifras de microalbuminuria elevadas aisladas, no constituyen unindicador de nefropatía. Para certificar que el pacienteefectivamente tiene microalbuminuria, deben existir al menos 2 de3 muestras positivas en un período de 3 a 6 meses.

La proteinuria persistente ha sido el marcador clásico de dañorenal establecido; la excreción aumentada de albúmina, por suparte, es un marcador sensible y precoz de daño renal en personascon diabetes o hipertensión.

2.4.5 MICROHEMATURIA

Se entiende por hematuria microscópica (HM), el hallazgo de treso más glóbulos rojos (GR) por campo microscópico de mayoraumento en el sedimento urinario de dos muestras de orinarecolectadas adecuadamente.

Se denomina hematuria microscópica aislada (HMA) cuando ellano se acompaña de proteinuria, insuficiencia renal, otrasanormalidades del sedimento urinario ni hipertensión arterial.

La hematuria microscópica es a menudo un hallazgo inesperado ysu origen puede variar desde una causa benigna, como un ejercicio

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intenso, hasta una causa potencialmente fatal, como una neoplasiarenal ó del tracto urinario.

La hematuria microscópica debe siempre ser estudiadaacuciosamente para determinar su causa, teniendo presente que sudiagnóstico diferencial es amplio.

2.5 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL2.5.1 DEFINICIÓNEl riñón realiza varias funciones interrelacionadas: regulación delmetabolismo hidrosalino y ácido-base, control de la presiónarterial, depuración de productos nitrogenados, producción deeritropoyetina, activación de vitamina D, que dependen de lavelocidad de filtración glomerular, la unidad de evaluación de lafunción renal27.

La velocidad de Filtración Glomerular se define como el volumende plasma depurado de una sustancia ideal por unidad de tiempo(expresa en ml/minuto). La sustancia ideal es la que filtralibremente a través del glomérulo y no se secreta ni reabsorbe enel túbulo renal 26.

El valor normal de VFG, que se relaciona a la edad, sexo ysuperficie corporal, es 130 y 120 ml/min/1,73 m2, en el hombre yla mujer joven, respectivamente. Estos valores declinan con laedad a razón de aproximadamente 1 ml/min por año después delos 30 años 26.

La medición confiable de la función renal es de gran importanciaclínica porque es la base de la nueva definición y clasificación dela enfermedad renal crónica.(11)

2.6 FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENALCRÓNICA

Se puede definir el factor de riesgo como un atributo que se asociacon mayor probabilidad a un pronóstico. Esta condición de riesgo

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puede ser demográfica, no modificable, o desarrollarse durante lavida de un individuo, susceptible por lo tanto de prevención. (20)

Hay poblaciones consideradas de alto riesgo para desarrollarEnfermedad Renal Crónica. Los clínicos deben estarparticularmente atentos a este riesgo al evaluar grupos depacientes (18)

1) Pacientes con hipertensión arterial,2) Pacientes diabéticos,3) Pacientes mayores de 60 años4) Pacientes con enfermedad cardiovascular y5) Familiares de pacientes en diálisis o que han recibido un

trasplante renal.

Algunas personas están en mayor riesgo de desarrollarEnfermedad Renal Crónica (ERC), y en ellas debe aplicarse elmayor esfuerzo de detección precoz de esta condición. Estascondiciones tienen alta prevalencia y son pesquisadas en el nivelde atención primaria.

2.6.1 HIPERTENSIÓN Y DIABETES

Son los factores de riesgo más potentes y modificables de ERC, adiferencia de la edad mayor, que no es posible alterar. Si lahipertensión y diabetes son pesquisadas precozmente y su manejoes adecuado, se está haciendo prevención primaria de ERC. Guíasclínicas establecen recomendaciones para evaluar y tratar alpaciente hipertenso, diabético y de edad mayor. El éxito de estatarea dependerá del seguimiento continuo de las personas conestas condiciones crónicas, y del esfuerzo coordinado entre losniveles de atención primaria y secundaria.

2.6.1.1 APROXIMACIÓN INICIAL AL PACIENTEHIPERTENSO

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DEFINICIÓN

Hipertensión es un nivel de presión arterial que coloca a unapersona en riesgo aumentando de eventos cardiovasculares.

El séptimo informe del Joint Nation al Committee hapropuesto la siguiente clasificación de la presión arterial, quese aplica a adultos mayores de 18 años sin terapiaantihipertensiva.

El concepto de prehipertensión, introducido en estaclasificación, reconoce que la correlación entre nivel de presiónarterial y riesgo de pronóstico adverso es una variable continua,aun dentro del rango previamente delineado como presiónarterial “normal”.

La hipertensión arterial es el factor de riesgo modificable másimportante de morbimortalidad cardiovascular y renal.

El objetivo terapéutico es lograr una presión arterial <140/90, o<130/80 en pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica.

2.6.1.2 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de hipertensión es un proceso, que se realiza en unperíodo de tiempo, habitualmente varias semanas, antes derotular en definitiva al paciente como hipertenso:

a) Medición de Presión Arterial en la Consulta Ambulatoria.La medición y verificación acuciosa de la presión arterial debe

hacerse en varias ocasiones separadas, durante un tiempo, bajolas siguientes condiciones:

- Paciente sentado, cómodo y tranquilo durante algunos minutos.- Usar método auscultatorio con instrumentos debidamente

calibrados y validados.- Usar maguito de tamaño apropiado, que cubra al menos 80%

del brazo.- Tomar al menos 2 lecturas, separadas por 1 a 2 minutos.

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- Registrar la PA sistólica (PAS) y diastólica (PAD). La primeraaparición de sonido es PAS. La desaparición del sonido esPAD.

- Tomar la PA en posición de pie en pacientes diabéticos y deedad mayor.

- Medir PA en ambos brazos en primera visita.- El médico debe comunicar al paciente, verbalmente y por

escrito, la lectura actual y el valor meta a lograr.

b) Autocontrol de PA en Casa.Pro:

- Más información para decisión médica de terapia.- Informar sobre eficacia de terapia antihipertensiva.- Mejora adherencia del paciente a la terapia.

Contra:- Puede causar ansiedad.- Puede inducir automodificación del tratamiento.c) Monitoreo Ambulatorio de PA: ¿Cuándo hacerlo?- Variabilidad inusual de PA en la consulta ambulatoria.- Discrepancia entre PA en la consulta y en la casa.- Hipertensión en la consulta sin daño orgánico.- Evaluación de hipertensión refractaria- Sospecha de apnea del sueñod) Hipertensión aislada de la Consulta- PA en la consulta persistentemente elevada (≥140/90)- Valores de PA normales en casa y MAPAe) Valores de PALos límites para la definición de hipertensión son:- PA en consulta: 140/90- PA en casa: 135/85- MAPA día: 135/85- MAPA noche: 120/70

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2.6.1.3 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN

Establecer persistencia y magnitud de la hipertensiónEvaluar estilo de vida del paciente, iniciando su educación.Detectar la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular yenfermedades concomitantes.Determinar y cuantificar el daño de órganos blancos.Descartar causas secundarias de hipertensión

a) Historia Clínica- Edad de inicio, duración y niveles de hipertensión conocidos.- Historia personal de diabetes, enfermedad coronaria,

insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular,enfermedad vascular periférica, nefropatía, dislipidemia, gota.

- Historia familiar de hipertensión, muerte prematura porenfermedad coronaria o accidente cerebro vascular, diabetes,dislipidemia o nefropatía.

- Evaluación de dieta y estilo de vida: tabaquismo, sedentarismo,ingestión diaria de sal, alcohol, grasa saturada y cafeína.

- Síntomas que sugieran un origen secundario de hipertensión.- Resultados y efectos adversos de terapia antihipertensiva

previa.- Historia de ingestión crónica de estrógenos antiinflamatorios,

drogas ilícitas.- Factores psicosociales y ambientales (situación familiar y

laboral).

b) Examen Físico- Dos o más lecturas de PA, separadas por 1 a 2 minutos, con el

paciente en posición sentada o supina y de pie. Verificación enbrazo contralateral.

- Peso, talla, IMC, circunferencia de cintura.- Presencia de soplos cardíacos, carotideos, abdominales.- Pulsos periféricos.c) Laboratorio de rutina- Glicemia en ayunas

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- Orina completo, o cinta urinaria reactiva (proteinuria y sangre)- Creatinina plasmática y VFG estimada (MDRD o Cockcroft

Gault)- Perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos- Uricemia- Hematocrito y hemoglobina- Electrocardiograma.

d) Exámenes recomendados- Ecocardiograma- Glicemia postprandial (si glicemia en ayunas >100 mg/l)- Microalbuminuria (esencial en diabéticos)- Fondo de ojo

2.7 DIABETES Y RIÑÓN

2.7.1 DEFINICIÓN

Nefropatía diabética es un diagnóstico clínico, basadohistóricamente en el hallazgo de proteinuria en una persona condiabetes (34)

El desarrollo de métodos más sensibles y específicos para detectarpequeñas cantidades de albúmina en la orina, denominadamicroalbuminuria, condujo al concepto de nefropatía incipiente, odaño renal precoz en diabetes. (29)

El compromiso renal en diabetes puede o no representarnefropatía diabética, lo que debe considerarse en la evaluación decada paciente.

2.7.2 DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

Todo paciente diabético debe realizarse anualmente unaevaluación renal, buscando la presencia de albúmina en orina ydeterminando la función renal(10). Esta evaluación debe comenzar:

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1. En diabetes tipo 1, después de 5 años del diagnóstico.2. En diabetes tipo 2, desde el momento del diagnóstico.

La evaluación renal debe incluir:

1. Detectar proteinuria con “dipstick” estándar (incluido en orinacompleto), en muestra de orina, de preferencia la primera de lamañana.

Si el “dipstick” es positivo, cuantificar proteinuria mediantecociente proteína/creatinina en orina aislada.

Si el “dipstick” es negativo, determinar albuminaría mediantecociente albúmina/creatinina (A/C) en orina aislada.

2. Determinación de creatinina plasmática para estimarvelocidad de filtración glomerular.Si P/C o A/C están elevados (>200 mg/g y >30 mg/g,respectivamente), excluidos los factores contundentes(falsos positivos), repetir estos índices en dos ocasiones enlos 3- 6 meses siguientes.Otras causas de nefropatía, no atribuibles a diabetes, debensospecharse si alguna de estas circunstancias está presente.(10)

Ausencia de retinopatía diabética Función renal en rápida declinación Aumento rápido de la proteinuria Hipertensión refractaria Presencia de sedimento urinario activo (mlcrohematuria) Signos o síntomas de enfermedad sistémica Reducción de VFGe >30% en los 2 a 3 meses después de

iniciar inhibidor ECA o bloqueador de receptor deangiotensina II.

2.8 HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ENFERMEDADRENAL CRÓNICA

2.1.1 DEFINICIÓN

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Hipertensión arterial (presión sistólica >140 o presión diastólica>90) es simultáneamente causa y consecuencia de enfermedadrenal crónica (ERC) (10).

Hipertensión es común en ERC, y se asocia a una declinación másrápida de la función renal y a enfermedad cardiovascular.

La presión arterial (PA) debe ser monitorizada acuciosamente entodos los pacientes con ERC.

2.8.2 EPIDEMIOLOGIA Y COMORBILIDAD

Hipertensión arterial es una complicación bien descrita en ERC,pero no forma parte de su definición. Su prevalencia es alta, entreel 75% de personas con velocidad de filtración glomerular <60ml/min/1,73 m2 (ERC etapas 3-5), son hipertensos, variandosegún la causa de ERC y nivel de función renal. (9)

ERC es un potente factor de riesgo para enfermedadcardiovascular (ECV), riesgo que se desarrolla en sus etapas mástempranas (16)

Dicha potencia deriva de la conjunción, en ERC, de múltiplesfactores de riesgo cardiovascular: tradicionales (hipertensión,diabetes, edad mayor, dislipidemia) y no tradicionales (anemia,inflamación, desnutrición, alteración del metabolismo mineral).Dentro de los primeros, la hipertensión es el clásico y másimportante.

Proteinuria coexiste con frecuencia en hipertenso con ERC,contribuyendo a aumentar el riesgo de progresión renal y eventoscardiovasculares.

Una relación significativa entre el nivel de PA y la velocidad deprogresión renal fue bien demostrada por el estudio Modificaciónde la Dieta en Enfermedad Renal (MDRD), en pacientes conpredominancia de nefropatía no-diabética (13). Esta relación era

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afectada adversamente por el nivel de proteinuria.

La detección y tratamiento precoz de ERC, lo que incluye lapesquisa y tratamiento de la hipertensión, puede reducir eldesarrollo de ECV y progresión renal. El logro de estos objetivosrequiere la coordinación de la terapia antihipertensiva con eltratamiento simultáneo de los otros factores de riesgocardiovascular.

2.8.3 DIAGNÓSTICO

Una cuidadosa evaluación inicial y reevaluaciones frecuentes, sonindispensables para una terapia efectiva de la hipertensión en ERC(9):

La PA debe medirse en cada control médico.La evaluación inicial debe incluir los siguientes elementos:

Descripción de la ERC: a) Tipo de nefropatía basal, nivelde función renal y proteinuria, b) Complicaciones de ladisminución de función renal, c) Riesgo de progresión dela enfermedad renal.

Presencia de enfermedad clínica y factores de riesgocardiovascular.

Condiciones comórbidas. Capacidad de autocuidado, adherencia a dieta, estilo de

vida y terapia farmacológica. Complicaciones de terapia farmacológica. Desarrollar un plan de acción clínica individualizado a

cada paciente de según etapa de ERC. Pacientes con hipertensión refractaria debe ser evaluado

para dilucidar causa.

2.9 HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA EDAD MAYOR

2.9.1 DEFINICIÓNHipertensión (presión sistólica ≥140 y/o presión diastólica ≥90) esun problema frecuente en las personas de edad mayor (>65 años),

24

quienes desarrollan principalmente hipertensión sistólica (4).

Los pacientes mayores con hipertensión logran los mayoresbeneficios absolutos con el tratamiento porque están expuestos aun mayor riesgo de eventos vasculares y toleran la terapiaantihipertensiva al menos tan bien como los pacientes más jóvenes(24).

Sin embargo, esta es también la población de hipertensos que sontratados con mayor negligencia y que obtienen los porcentajesmás bajos de control adecuado de la presión arterial (21).

A partir de los 50 años la presión arterial sistólica mayor de 140mmHg es un factor de riesgo cardiovascular mucho másimportante que la presión arterial diastólica.

Un objetivo terapéutico razonable en la mayoría de los pacienteshipertensos es lograr una presión arterial <140/90, y los pacientesmayores no son la excepción.


Más de dos tercios de los individuos mayores de 65 añosdesarrollan hipertensión, definida como una presión arterialsistólica (PAS) ≥140 o una presión arterial diastólica (PAD)≥9040. En Chile cerca de 80% de los mayores de 65 años sonhipertensos (4).

El envejecimiento se asocia a una elevación de la PAS a lo largode todos los rangos de edad; mientras que la PAD aumenta hastala edad de 60 años, se aplana, y luego cae, resultando en unaumento de la presión de pulso e hipertensión sistólica aislada(HSA), que da cuenta del 60% de los casos de hipertensión en laedad mayor (6).

Hipertensión es un factor de riesgo para el accidente

25

cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia renal,insuficiencia cardíaca, ateroesclerosis progresiva y demencia.

Hay una relación continua y graduada entre presión arterial yriesgo cardiovascular: el nivel y la duración de la hipertensión y lapresencia o ausencia de factores de riesgo cardiovasculardeterminan el pronóstico (4).

La presión sistólica y la presión diferencial son predictores máspotentes que la presión diastólica de los eventos vasculares (4).

2.9.3 DIAGNÓSTICO

Las personas de edad mayor presentan gran variabilidad de supresión arterial, por lo que se aconseja tomar múltiplesdeterminaciones (al menos 3), en varias ocasiones antes deconfirmar El diagnóstico de hipertensión.En ausencia de daño de órganos blancos, especialmente enmujeres, debe considerarse la posibilidad de seudo hipertensión o"hipertensión de delantal blanco", indicando autocontrol delpaciente en su casa o un monitoreo ambulatorio de presión arterialde 24 horas.

Durante la evaluación inicial es conveniente determinar la presiónarterial en posición sentada y de pie, ya que la hipotensiónortostática es frecuente en este grupo de edad (16).

Muchas de las complicaciones de la enfermedad renal crónica(ERC) pueden ser prevenidas o retardadas por detección precoz ytratamiento. La enfermedad cardiovascular (ECV) está en elcentro del problema por su alta prevalencia y ser la causa principalde muerte en pacientes con ERC. La mayoría de los pacientes conERC mueren de ECV antes de necesitar diálisis. Hay unpronunciado incremento del riesgo de mortalidad cardiovascularentre las etapas 3 (VFG <60 mi/ min) y 5 (VFG <15 ml/min) deERC. Los factores tradicionales de Framingham de riesgo

26

cardiovascular, tales como diabetes, hipertensión, tabaquismo,historia familiar, dislipidemia, aunque presentes en la mayoría depacientes con ERC, no explican completamente la mortalidadcardiovascular aumentada de estos pacientes. Investigacionesrecientes han sugerido que la reducción de la función renal per sées un factor de riesgo de ECV, estimándose que este riesgocomienza desde una VFG <60 ml/min. La explicación razonablepara este hecho, es la instalación progresiva, a partir de dichonivel de función renal, de los denominados factores notradicionales de ECV, que se asocian estrechamente a la reducciónde la función renal. Entre diversos factores no tradicionales, sehan escogido la anemia y la enfermedad óseo-mineral como temade las Guías de esta Sección. Esta elección se basa en que lareducción de la hemoglobina, y la alteración del calcio, fósforo,parathormona y vitamina D, son anormalidades precoces en laprogresión de la ERC, su relación con morbimortalidadcardiovascular es estrecha y, detectándolas precozmente, tienenuna terapia específica que modifica el pronóstico.

2.10 ANEMIA EN EL PACIENTE RENAL

2.10.1 DEFINICIÓN

Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) casiinvariablemente desarrollan anemia, que se asocia a un aumentode morbimortalidad y calidad de vida reducida.

El estudio de la anemia en el paciente renal debe iniciarse cuandola hemoglobina (Hb) disminuye a menos de (19).

<13,5 g/dl en el hombre<12 g/dl en la mujer

Estos valores representan el nivel de Hb del percentil 5 más bajode la población general, ajustados a sexo (19).

27

La evaluación y corrección precoz de la anemia en el pacienterenal tiene como objetivo reducir las complicaciones asociadas,principalmente cardiovasculares.


La anemia comienza precozmente en el curso de la ERC; lahemoglobina puede empezar a disminuir a niveles de clearance decreatinina entre 50 y 70 ml/min, progresando desde entoncesparalelamente a la declinación de la función renal.

Aunque existe una relación solo aproximada entre los niveles defunción renal y grado de anemia, típicamente la Hb cae a menosde 11g/dl en pacientes no diabéticos con clearance de creatinina<30 ml/minuto, y en pacientes diabéticos con clearance decreatinina <45 mi/ minuto (20).

La gran mayoría (80-903%) de los pacientes renales ingresa adiálisis con Hb <11 g/dl, habiendo usado eritropoyetina solo 1/4de ellos, indicando que la anemia es un problemasubdiagnosticado y no tratado óptimamente en la etapa pre diálisis(21).

La comorbilidad más importante asociada a la anemia del pacienterenal es cardiovascular. El impacto de la anemia en dichamorbilidad ha sido cuantificado: por cada 1 g/dl de disminuciónde la Hb, se asoció un riesgo mayor de 46% de dilataciónventricular izquierda, 55% de pobre fracción de eyección y 14%de muerte (5).

2.1.2 DIAGNÓSTICO

El parámetro más preciso en la evaluación de la anemia delpaciente renal es la hemoglobina (Hb), ya que el hematocrito,usado ampliamente, no solo refleja la masa de glóbulos rojos, sino

28

también está sujeto a los cambios en los líquidos corporales queestos pacientes experimentan con frecuencia (20).

La anemia del paciente con Enfermedad Renal Crónica esmultifactorial, pero se debe principalmente a déficit deeritropoyetina y hierro.

La evaluación clínica y de laboratorio de la anemia en el pacienterenal debe considerar otras causas de anemia

2.1.3 TRATAMIENTO

a) Objetivos

El objetivo de la terapia de la anemia en el paciente renal es lograry mantener una Hb entre 11 y 12 g/dl (20).

Para obtener dicho objetivo es importante la detección yevaluación precoz del paciente renal con anemia, lo que permitiráimplementar lo antes posible una terapia efectiva.

b) Evaluación y Optimización de los Depósitos de Hierro

El paciente con ERC requiere mantener depósitos de hierrocorporal adecuados para lograr y sostener la Hb objetivo (11-12g/dl).Para este propósito, es necesaria la evaluación regular de losdepósitos de hierro corporal (Ferritina) y su disponibilidad(Saturación de Transferrina):

Ferritina <100 µg/l y TSat <20%, indica posible deficiencia deHierro.Ferritina 100-500 µg/1 y TSat 20-50%, indica status óptimo delHierro.Ferritina >500 µg/l y TSat >50%, indica posible sobrecarga deHierro.

29

La mayoría de pacientes ERC estarán en déficit de hierro yrequerirán la administración de hierro suplementario. Lasestrategias de terapia con Hierro varían de acuerdo ha:

En pacientes ERC pre diálisis y diálisis peritoneal: Hierro oral.En pacientes en hemodiálisis: Hierro endovenoso.

Los pacientes en hemodiálisis presentan pérdidas de hierro por sutratamiento (entre 35-100 mg/semana), el que debe ser repuesto.Se recomienda una dosis de hierro endovenoso cada 2 semanaspara mantener los niveles de Hb en estos pacientes.

La sobrecarga de hierro corporal (Ferritina 800 (xg/1 o TSat>50%) puede ser tóxica y es razonable suspender la terapia conhierro endovenoso durante un período cuando se hace eldiagnóstico.

c) Terapia con Eritropoyetina (EPO)Una minoría de pacientes con ERC en etapa pre diálisis y endiálisis puede mantener Hb >11 g/dl, sin necesidad de administrareritropoyetina.

El tratamiento con EPO debe ser considerado en pacientes conERC si la Hb es <11 g/ di y se han excluido otras causas deanemia.

Indicar EPO a un paciente con déficit de hierro es pérdida detiempo y dinero. Es muy importante asegurar un adecuado statusde hierro corporal antes de indicar EPO (-40% pacientes con ERCavanzada son deficientes en hierro).

Aunque EPO puede ser administrada vía subcutánea, intravenosae intraperitoneal, la vía subcutánea (sbc) es la preferida porqueahorra droga y permite su autoadministración.

La dosis inicial de EPO debe ser individualizada de acuerdo al

30

peso del paciente y el requerimiento de droga. Típicamente, estadosis oscila entre 50-150 UI/Kg por semana.

Al iniciar EPO, Hb se mide cada 1-2 semanas hasta alcanzar elnivel deseado. La Hb habitualmente aumenta en 1-2 g/dl por mes.

Una vez logrado el objetivo, EPO se titula a una dosis demantención y la Hb se monitoriza mensualmente.

Resistencia a EPO se define como el fracaso en obtener omantener la Hb deseada con una dosis de EPO sbc de 300 UI/Kgpor semana.Las causas más frecuentes de resistencia a EPO son:

Deficiencia absoluta ó funcional de hierro Diálisis inadecuada Pérdida crónica de sangre Infección/inflamación Hiperparatiroidismo Toxicidad por aluminio Desnutrición Deficiencia de folato ó vitamina B12 Neoplasia Hemolisis Hemoglobinopatías Enfermedad de médula ósea

Drogas (Inhibidores ECA, ARA II, xantinas)

d) Transfusión de Glóbulos Rojos

La transfusión de glóbulos rojos (GR) es una medida excepcionalen el paciente renal.

31

La indicación debe ser individualizada con criterio clínico yrestringida a la anemia severa y sintomática. Por ejemplo, enpacientes con hemorragia aguda ó angina inestable.

Los problemas de las transfusiones en el paciente renal son:

• Sensibilización contra antígenos de his-tocompatibilidad(usar GR filtrados si es imprescindible).• Riesgos de transmisión de infecciones virales yparasitarias.• Depresión de eritropoyesis y dependencia de transfusiones.• Hemosiderosis.

2.11 METABOLISMO OSEOMINERAL EN ELPACIENTE RENAL2.11.1 DEFINICIÓN

- Alteraciones del metabolismo óseo y mineral son prevalentesen enfermedad renal crónica y son causa importante demorbilidad, calidad de vida reducida y mortalidadcardiovascular.

- Estas alteraciones han sido tradicionalmente denominadasosteodistrofía renal, y clasificadas por histología ósea en dostipos:

. Osteítis Fibrosa Quística: Asociada exclusivamente ahiperparatiroidismo secundario, que produce aumento de laformación y reabsorción ósea.

. Enfermedad Ósea Adinámica: La PTH es baja, hay escasez decélulas con disminución de la formación y reabsorción ósea.

- Recientemente OR se ha redefinido en un concepto másamplio, denominada alteración ósea mineral –ERC, quedescribe un trastorno sistémico del metabolismo óseo y mineralcausado por ERC. Este síndrome clínico se manifiesta por uno

32

o más de los elementos siguientes: (4)

1. Anormalidades del calcio (Ca), fósforo (P), parathormona(PTH) ó metabolismo de vitamina D.

2. Alteraciones en el remodelado mineralización, volumen,crecimiento o fragilidad del esqueleto.

3. Calcificaciones vasculares o de otros tejidos blandos.

- El término osteodistrofia renal ha quedado restringido a lasalteraciones de la arquitectura ósea asociadas a ERC.


Las anormalidades bioquímicas propias de la alteración óseomineral-ERC son precoces. En la etapa 3 de ERC (VFG 60-30ml/mln), se inicia la elevación de PTH y reducción de niveles devitamina D (1, 25 OH2 D3), que progresan en paralelo a ladeclinación de la función renal. (5)

La fosfemia no aumenta y la calcemia no disminuye hasta etapasmás tardías (etapa 4, VFG 20-30 ml/min); sin embargo, lanormalidad de P y Ca de las etapas precoces se ha obtenido alprecio del hiperparatiroidismo.

La prevalencia de los tipos de osteofistrofia renal ha cambiado enlas últimas décadas; la predominancia de la osteítis fibrosa hadisminuido, mientras la enfermedad ósea adinámica haaumentado, especialmente en la población en diálisis1. Estecambio epidemiológico se explica por diferentes factores,relacionados a cambios poblacionales (aumento de la edad ydiabetes de los pacientes renales), y cambios en la terapia (uso devitamina D y quelantes de fosfato basados en calcio).

Las alteraciones del metabolismo mineral se asocian a mortalidadcardiovascular. La hiperfosfemia sola y un elevado producto Ca xP aumentan el riesgo de muerte, pero la combinación de

33

hiperfosfemia, hipercalcemia e hi-perparatiroidismo, representa elriesgo más elevado de mortalidad cardiovascular (1).

Los factores que influyen en los diferentes tipos de OR se detallana continuación:

Diabetes Mellitus Tratamiento con vitamina D Terapia esteroidal Exposición prolongada a aluminio Paratiroldectomía previa Acidosis Aporte excesivo de calcio por dieta o quelantes de fosfato Edad mayor Diálisis peritoneal.

2.11.3 DIAGNÓSTICO

Los niveles plasmáticos de Ca, P y PTH deben medirse en todoslos pacientes con ERC a partir de la etapa 3 (VFG <60 ml/min).

Aunque el modo más preciso para detectar enfermedad óseaasociada a ERC es la biopsia ósea, es innecesario realizarla en lagran mayoría de situaciones en la práctica clínica habitual.

Estudios óseos radiológicos no están indicados en la evaluación dela enfermedad ósea en ERC, pero son útiles en detectarcalcificación vascular periférica severa.2.12 ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN, MANEJO Y

DERIVACIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC) y sus factores de riesgo,hipertensión y diabetes, son problemas detectados habitualmenteen el nivel de atención primaria, y su manejo debe ser integradocon los otros factores de riesgo cardiovascular.

34

El nivel de atención primaria debiera tener una adecuadacapacidad resolutiva en la mayoría de los problemas de estospacientes y derivar al especialista del nivel secundario solo losproblemas más complejos.

2.12.1 MANEJO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

a) General (todas las etapas de ERC)Suspender tabaquismo, controlar peso, promover ejercicioaeróbico, limitar alcohol a < 3 unidades/día.Aspirina 75 mg/día si riesgo cardiovascular a 10 años >20%.Evaluar lípidos y tratar de acuerdo a Guías.Evitar AINE y otros nefrotóxicos.Vacunación anti-influenza y neumococo.

b) ERC etapas 1-3

La mayoría de estos pacientes no progresará a fase terminal deERC, por lo que el énfasis debe ponerse en reducir el riesgocardiovascular.

Estos pacientes pueden ser manejados en el nivel de atenciónprimaria.

Etapa 1-2, control anual:

VFGe, orina completoControl meticuloso de presión arterialEtapa 3, control semestral:

VFGe, orina completoControl meticuloso de presión arterialSi Hb < 11 g/dl, evaluar ferritinaControl anual de Ca, P, PTH

35

c) ERC etapas 4-5

Derivar al nefrólogo, con urgencia en etapa 5.Referencia tardía se asocia a pronóstico pobre (12).Evaluación de dietaCorregir acidosisOptimizar Ca, P y PTHInmunización hepatitis BPreparación de acceso vascularInformación y discusión sobre alternativas de terapias dereemplazo de función renal (diálisis, trasplante, manejoconservador).

2.13 EL IMPACTO DE LA INSUFICIENCIA RENALCRÓNICA Y SUS TRATAMIENTOS EN EL ESTILO DEVIDA DE LOS PACIENTES

Se suele denominar impacto de la enfermedad o “IllnessIntrusiveness”, en el término original inglés, a las perturbacionesen el estilo de vida, actividades e intereses derivadas de loscambios anatómicos, déficits funcionales y discapacidades físicasinducidas por la enfermedad.(3)

MAGAZ Lago, Ángela 2007, cita a Devins et. Al (1997), e indicaque el impacto de la enfermedad puede ser directo o indirecto oderivado de consecuencias secundarias. El impacto directoocurre cuando determinados elementos del tratamiento(consecuencias fisiológicas, tiempo de dedicación, etc...) entran enconflicto con el estilo de vida y las actividades que desarrollaba elpaciente antes de la aparición de la IRC. El impacto indirecto serefiere a los cambios que se producen en las relaciones familiaresy sociales, asociados a los comportamientos de otras personasrelacionadas con el enfermo.

Finalmente, las consecuencias secundarias ocurren cuando,influido por los factores anteriormente mencionados, el paciente

36

disminuye las actividades que realiza y la posibilidad de obtenergratificaciones con ellas (Devins et al., 1983). Estos autorestambién han diferenciado entre el “impacto subjetivo” y el“impacto objetivo”. El subjetivo se refiere a la valoración delpropio paciente sobre sus condiciones físicas o sobre su vida engeneral, y el objetivo a la valoración de terceras personas. Entreellos parece haber una correlación positiva, excepto en el caso delas parejas de los pacientes quienes valoran el impacto de la IRCen menor grado que los propios pacientes (Devins et al., 1997). Enotros estudios se ha encontrado que la cuantificación del impactode la IRC es menor cuando informan los profesionales sanitariosacerca de lo que piensan de sus pacientes, que cuando lo hacen lospropios afectados o sus familiares (Bedell et al, 1978; Meers yHopman, 1995).

Uno de los cambios más llamativos en la vida cotidiana de lospacientes renales es el abandono o la reducción de la actividadlaboral o de estudio, sin volver a ellas aunque reciban untrasplante y desaparezcan muchas de las restricciones iniciales(Gobierno Vasco, 1999). Los tres días semanales que tienen queacudir a realizar la Hemodiálisis al centro hospitalario y losrecambios diarios de los pacientes en Diálisis Peritoneal suelengenerar dificultades para poder desempeñar un trabajo o dedicarsea los estudios con cierta normalidad. Cuando el paciente estátrasplantado, el temor al rechazo del injerto por sobreesfuerzo,junto a la dificultad Las repercusiones psicológicas de la IRC ysus tratamientos socio laboral para regresar al trabajo favorecenel mantenimiento de la inactividad. Respecto a las personas querealizan tareas del hogar, puede resultar complicado volver a lasituación anterior cuando esta función ha sido asumida por losotros miembros de la familia. En general, la percepción delimitaciones físicas y la incertidumbre respecto al futurofavorecen la inhibición para desarrollar actividades sistemáticas(Reichsman y Levy, 1974; Poll y Kaplan DeNour, 1980; Braun etal., 1996). (3)

37

2.14 FUNCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓNDEL PACIENTE RENAL

2.14.1 FUNCIONES TÉCNICAS

Control de signos vitales. Administración y control de fluidoterapia. Control de nutrición adecuada. Control de ingesta y eliminación. Control de peso diario. Utilización de medidas de asepsia. Administración y control de tratamiento prescrito.

2.14.2 FUNCIONES ADMINISTRATIVA

Control de historia clínica. Chequeo del kardex. Reporte de enfermería. Control de exámenes de laboratorio.

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 MATERIALES

3.1.1 LOCALIZACIÓN

La investigación se realizará en el cantón Portoviejo, capital de laprovincia de Manabí, donde se agrupa más del 72% de supoblación total.

La ciudad de Portoviejo está ubicada en el sector occidental del

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valle del Río Portoviejo y sur-occidental de la provincia deManabí.

El Hospital del IESS del Seguro de Portoviejo, cuenta con unacapacidad de atención de 300 camas. Para la atención de salud sedivide de acuerdo a la ley en 2 áreas principales:

Unidad de Medicina Crítica y Ambulatoria Hospitalización ambasse subdividen dependiendo del tipo de atención sanitaria: área deCirugía, área de Clínica, área de Ginecoobstetricia y área dePediatría, además está la unidad de consulta externa que es dondese realizará el estudio.

Este Hospital, cuenta con una capacidad de atención de 150pacientes que asisten a consulta diariamente.

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

CLIMA

El clima del cantón Portoviejo es muy variable, aunquegeneralmente cálido, en el transcurso del verano el clima estemplado. No así en el invierno cuando el clima es muy caluroso.La temperatura promedio es de 24 grados centígrados. Lasprecipitaciones anuales varían entre 500 y 1.000 mm.El cantón Portoviejo al igual que todo el Ecuador, tiene dosestaciones: invierno o época de lluvias, la cual comprende unatemporada de enero a mayo aproximadamente; y la época deverano o época seca que va desde junio hasta diciembre.

ECONOMÍAPortoviejo está ubicado a 30 km. Del mar de Ecuador y a 35 km.,en moderna y segura autovía de la ciudad de Manta, principalpuerto de la provincia.

El valle del río Portoviejo en el que está ubicada la ciudad es rico

39

en producción de hortalizas, legumbres y frutas tropicales para elconsumo interno.

El sector industrial es incipiente y la línea más desarrollada es laagroindustria con plantas procesadoras de aguardiente refinado,salsa de tomate y plátano en rodajas, popularmente conocidocomo chifles.

Otro soporte de la economía con el que se quiere ganar terreno esel turismo, ya que este cantón posee playa, ciudad y campo. Laciudad tiene tres universidades con campus y dos a distancia.

LÍMITES

El cantón Portoviejo limita al Norte con los cantones Rocafuerte,Sucre, Junín y Bolívar, al Sur con el cantón Santa Ana, al Oestecon el Cantón Montecristi y el Océano Pacífico y al Este con loscantones Pichincha y Santa Ana.

POBLACIÓN

Considerando los resultados del Censo de Población y Viviendarealizado por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos(2001), la población del Cantón Portoviejo se estima en 238.430habitantes, 117.023 hombres y 121.407 mujeres. Poblaciónurbana 171.847 habitantes, 33.777 hombres y 37.806 mujeres.

3.1.2. PERÍODO DE INVESTIGACIÓN

TIEMPO: 2008-2011

3.1.3 RECURSOS A EMPLEAR

3.1.3.1 HUMANOS

40

Director de TesisMaestrante

3.1.3.2 FÍSICOS

ComputadoraInternetImpresoraLibrosFormulariosTransporte

Económicos

Los gastos que genere la investigación serán solventados por elinvestigador.

3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA

3.1.4.1 EL UNIVERSO

La población de estudio estará constituida por todos los pacientesque fueron atendidos en consulta externa del servicio denefrología, durante los años 2008 – 2011 en el Hospital delSeguro los que en total fueron 3.087 pacientes.

3.1.4.2 LA MUESTRA

Para extraer la muestra de la población con la que se trabajará, seaplica la siguiente tabla de cálculo del tamaño muestral.

Margen de error el 5% 5%Nivel de confianza 95%Tamaño del universo a encuestar

3087

Nivel de heterogeneidad 50%

41

El tamaño muestral ndadorecome es:

342

Por lo tanto, el tamaño de la muestra a considerarse en lainvestigación corresponde a 342 pacientes, a los que se lesaplicará los criterios de inclusión y exclusión.

3.2. MÉTODOS

3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Será un trabajo: Descriptivo

3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

Descriptiva – correlacional.

Descriptivo porque se realizará un análisis detallado de losfactores de riesgo que se relacionan con la Insuficiencia RenalCrónica.Correlacional porque a través del desarrollo investigativo yestadístico se demostrará la relación que existe entre la variableindependiente y dependiente.Técnica

Para la recolección de la información se utilizará:

Técnicas secundarias: Análisis de contenidos bibliográficos,lecturas científicas, y revisión de Historias Clínicas de lospacientes con Insuficiencia Renal Crónica.

Los instrumentos a utilizar son:

Ficha ad hoc para la recolección de los datos socio demográfico.Antecedentes personales generales, familiares, clínicos y delaboratorio.

42

Entrevista y encuesta estructurada, que ayudarán a la unidad deestudio. Charlas educativa a los pacientes y familiares.

1.1.1 PROCESAMIENTO, PRESENTACIÓN Y ANÁLISISDE DATOS

Los datos serán procesados mediante la creación de una fichabibliográfica en función de las historias clínicas de los pacientescon Insuficiencia Renal Crónica, la cual está constituida de lassiguientes partes:

El encabezadoDatos de filiaciónDatos clínicos de la enfermedad y complicaciones que presenta.

1. El encabezado, que indica la institución a la cual vadirigida el desarrollo del trabajo investigativo, este caso laUniversidad de Guayaquil, Programa de Maestría enEpidemiología. Posteriormente seguirá el tema de que dio origen aeste trabajo:

FACTORES DE RIESGO EN RELACIÓN A LAINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ATENDIDOS EN ELHOSPITAL DEL IESS DE PORTOVIEJO DURANTE ELPERÍODO 2008 – 2011.

2) Datos de filiación. En ella se señala:a) Número de Historia Clínica.b) Edad del paciente. El sexo del individuo que se dividirá enmasculino y femenino.d) Procedencia o lugar del cual provienen, localización urbana,rural, urbana marginal y otras. Se aplicará estas categorías porcuanto el Hospital es provincial y en la mayoría de vecespacientes de otros cantones son remitidos a esta casa de salud.

43

3) Datos clínicos del tipo de complicación derivada de laInsuficiencia Renal Crónica.

En esta parte se anotarán los síntomas de la complicación comotal.ANÁLISIS DE DATOSPara el análisis de los datos obtenidos se realizará una estadísticadescriptiva en base a porcentajes y frecuencia de cada una de lasvariables evaluadas y de sus posibles combinaciones.

TABULACIÓNSe realizará en forma manual y posteriormente se analizarán conlas subrutinas del programa Excel.

PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOSPara la presentación de los resultados de esta investigación seutilizarán gráficos y tablas en base a los datos de las variablesrecogidas.

3.2.4 ANALISIS DE LA INFORMACION

El procesamiento, presentación y análisis de datos se realizara conayuda del programa Excel, mediante las medidas estadísticasdescriptivas representadas en porcentajes.

3.2.5 CRITERIO DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN

3.2.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIONSe seleccionaron pacientes portadores de insuficiencia renalcrónica en cualquier estadio de enfermedad y sin importar eltiempo de duración de la patología.

3.2.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Se excluirán a pacientes portadores de insuficiencia renal crónicacon presencia concomitante de retraso psicomotriz, fase terminalde la enfermedad, pacientes en malas condiciones generales que

44

les impidiera colaborar y los que no desearon participar en lainvestigación.

45

4. RESULTADOSY DISCUSIÓN

4.1. RESULTADOS

CUADRO Nº 4.1.1: PORCENTAJE DE PACIENTES,SEGÚN EL SEXO, CON IRC QUE ACUDEN A LACONSULTA EXTERNA DE NEFROLOGIA DEL

HOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJOPERIODO 2008 - 2011.

SEXO 2008- 2011F %

Masculino 199 58Femenino 143 42TOTAL 342 100

Fuente: Sistema de Información de la Historia clínica de los pacientes con IRC. Del Área denefrología del IESS de Portoviejo.Elaborado por : Lic. Rosa Pinargote Chancay

ANALISISEn el gráfico Nº 1 podemos observar que el mayor número depacientes con IRC que están dentro del Área de Nefrología delIESS representa el Sexo Masculino con el 58% y el 42 % sonfemeninos.

GRAFICO Nº 4.1.1

CUADRO Nº 4.1.2: PORCENTAJE DE PACIENTES,SEGÚN EDAD, CON IRC QUE ACUDEN A LA

46

CONSULTA EXTERNA DE NEFROLOGIA DELHOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO

PERIODO 2008 - 2011.GRUPO DE EDAD F %

1-14 2 0,00%15-40 173 51,00%41-50 147 43,00%51 y + 20 6,00%TOTAL 342 100


ANALISISEl mayor porcentaje de pacientes con IRC se encuentra entre los15-50 (51.00%) y en menor escala 1-14 representado en (0%).

GRAFICO Nº 4.1.2

CUADRO Nº 4.1.3: PORCENTAJE DE PACIENTES,SEGÚN ESTADO CIVIL, CON IRC QUE ACUDEN A LACONSULTA EXTERNA DE NEFROLOGIA DELHOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO.

ESTADO CIVIL PROMEDIO

47

Soltero 12,20%Casado 73,17%Divorciado 2,44%Unión libre 7,32%Separado 4,88%


ANALISIS E INTERPRETACIÓN.

Se puede apreciar en el cuadro que el mayor porcentaje depacientes con IRC se encuentra entre las personas casadas con73.17% y la menor entre las personas divorciadas con 2.44%

GRAFICO Nº 4.1.3

CUADRO Nº 4.1.4: PORCENTAJE DE PACIENTES,SEGÚN GRADO DE INSTRUCCION, CON IRC QUEACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DE NEFROLOGIADEL HOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJOPERIODO 2008 - 2011.

INSTRUCCIÓN PROMEDIONivel Básico 24,25%

48

Nivel Medio 61,10%Nivel Superior 9,45%Analfabeto 5,20%



El mayor porcentaje de pacientes con IRC ha estudiado hasta lasecundaria 61.10% y la menor son los analfabeto con un 5,20%.

GRAFICO Nº 4.1.4

GRAFICO Nº 4.2.1. PORCENTAJE DE PACIENTES,SEGÚN CONDICIÓN ECONOMICA, CON IRC QUE

ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DE NEFROLOGIADEL HOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO

PERIODO 2008 - 2011.INGRESO PROMEDIOMUY BUENA 30,49%BUENA 45,26%MALA 24,25%


49


El mayor porcentaje de pacientes con IRC son condicióneconómica buena con un 45.26% y con una condición económicamala es de 24.25%.

GRAFICO Nº 4.2.1

CUADRO Nº 4.2.2. PORCENTAJE DE PACIENTES,SEGÚN PROMEDIO ECONOMICO MENSUAL, CON IRCQUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DENEFROLOGIA DEL HOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DEPORTOVIEJO PERIODO 2008 - 2011.INGRESO PROMEDIO< 50 dólares 18,29%50 – 100 dólares 29,27%100 - 200 dólares 21,95%200 dólares 30,49%



50

El mayor porcentaje de pacientes con IRC son de bajos recursoseconómicos 30.49% y la menor las que tienen ingresos mayor a200 dólares 18.79%.

GRAFICO Nº 4.2.2

CUADRO Nº 4.2.3 PORCENTAJE DE PACIENTES, SEGÚNPROCEDENCIA, CON IRC QUE ACUDEN A LACONSULTA EXTERNA DE NEFROLOGIA DELHOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJOPERIODO 2008 - 2011PROCEDENCIA PROMEDIOUrbana 70,00%Rural 30,00%



El mayor porcentaje de pacientes con IRC pertenecen a la zonaurbana con 70% y el 30% corresponden a la zona rural.

GRAFICO Nº 4.2.3

51

CUADRO Nº 4.3.1 PORCENTAJE DE PACIENTES, SEGÚNESTILO DE VIDA, CON IRC QUE ACUDEN A LACONSULTA EXTERNA DE NEFROLOGIA DELHOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJOPERIODO 2008 – 2011

PROCEDENCIA Si NoF % F %

Realiza ejercicio regularmente 55 16 287 84Cumple la dieta 81 24 261 76Total 342 100 342 100



El mayor porcentaje de pacientes con IRC pertenecen según elestilo de vida si realizan ejercicio regularmente representado conel 84 % por el NO y con un 16% por el SI. Si cumplen la dietacon 76% que representa el NO y el 24% corresponden al SI.

52

GRAFICO Nº 4.3.1

CUADRO Nº 4.3.2.: PORCENTAJE DE PACIENTES,SEGÚN ACTIVIDAD LABORAL, CON IRC QUE ACUDENA LA CONSULTA EXTERNA DE NEFROLOGIA DELHOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJOPERIODO 2008 – 2011

ACTIVIDAD PROMEDIOProfesionales 65,00%No profesionales 35,00%



El mayor porcentaje de pacientes con IRC son personas noprofesionales 35% y la menor son personas con título superior35%.

GRAFICO Nº 4.32.

53

CUADRO Nº 4.3.3.: PORCENTAJE DE PACIENTES,SEGÚN ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES,CON IRC QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DENEFROLOGIA DEL HOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DEPORTOVIEJO PERIODO 2008 - 2011.

ANTECEDENTES FAMILIARES

PROMEDIO

Padre 23%Madre 7%Hijo 1%Abuelos 29%Tíos 20%Hermanos 20%Ningún familiar 0%Fuente: Sistema de Información de la Historia clínica de los pacientes con IRC. Del Área de

nefrología del IESS de Portoviejo.Elaborado por : Lic. Rosa Pinargote Chancay


El mayor porcentaje de pacientes con IRC son aquellos que tienenabuelos con antecedentes patológicos 29%, y en menorporcentaje están ningún familiar con el 0%.

GRAFICO Nº 4.3.3

54

CUADRO Nº 4.3.4.: PORCENTAJE DE PACIENTES,SEGÚN HABITOS Y/O ESTILO DE VIDA, CON IRC QUEACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DE NEFROLOGIADEL HOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJOPERIODO 2008 - 2011.HÁBITOS PROMEDIOConsume Bebidas Alcohólicas 29%Fuma 29%Realiza deporte 9%Con desorden alimenticios 26%Realiza control de cita medica 7%



El mayor porcentaje de pacientes con IRC son aquellos quemuestran hábitos de beber y fumar con un 29% y en un menorporcentaje realiza control de cita médica en un 7%.

GRAFICO Nº 4.3.4

55

CUADRO Nº 4.3.5.: PORCENTAJE DE PACIENTES YFAMILIARES, SEGÚN GRADO DE CONOCIMIENTO DELA IRC, QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DENEFROLOGIA DEL HOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DEPORTOVIEJO PERIODO 2008 - 2011.GRADO DE CONOCIMIENTO

PROMEDIO

Mucho 36,59%Poco 48,78%Nada 14,63%



El mayor porcentaje de pacientes con IRC tienen pococonocimientos 48.78%, los que conocen mucho 36.59% y la queno conoce nada con 14.63%.

GRAFICO Nº 4.3.5

56

CUADRO Nº 4.3.6.: PORCENTAJE DE PACIENTES YFAMILIARES, SEGÚN FACTORES CAUSALES DE LAIRC, QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DENEFROLOGIA DEL HOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DEPORTOVIEJO PERIODO 2008 - 2011.GRADO DE CONOCIMIENTO PROMEDIODIABETES 29%HIPERTENSIÓN 22%LITIASIS RENAL OBSTRUCTIVA 20%NEFROPATÍAS 29%



El mayor porcentaje de pacientes con IRC tienen pococonocimientos 48.78%, los que conocen mucho 36.59% y la queno conoce nada con 14.63%.

GRAFICO Nº 4.3.6

CUADRO Nº 4.3.7.: PORCENTAJE DE PACIENTES YFAMILIARES, SEGÚN EN LO EDUCATIVO DE LA IRC,QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DE

57

NEFROLOGIA DEL HOSPITAL IESS DE LA CIUDAD DEPORTOVIEJO PERIODO 2008 - 2011.GRADO DE CONOCIMIENTO SI NOQue es la Insuficiencia Renal Crónica 30 70Complicaciones de la Insuficiencia Renal Crónica

68 32

Capacitación del Personal de Salud sobre laInsuficiencia Renal Crónica

45 55

Cumple con tratamiento prescrito 40 60


ANALISIS E INTERPRETACIÓN.El mayor porcentaje de pacientes con IRC tienen en lo educativocon un 70% represente el NO; conoce de las complicaciones de laInsuficiencia renal por un Si el 68% y por un No 32; ha recibidocapacitación con un 55% representa el NO y cumple contratamiento prescrito con un 60%.

GRAFICO Nº 4.3.7

4.1.1. OBJETIVO Nº 1

RESULTADOS, ANALISIS Y DISCUSIÓN

Dentro de los pacientes con IRC el más alto porcentajecorresponde al 58% es de sexo masculino y el 42%

58

corresponde al sexo femenino. El grupo comprendido de 15 -40 años tiene el más alto

porcentaje que corresponde a 51,00%. El estado civil del grupo de estudio corresponde al 73,17%

casados y con un 4,88% separados. El nivel de escolaridad del grupo objeto de estudio corresponde

al nivel medio con un 61,10% siendo un grupo vulnerable alno tener un nivel educativo que les permita tener conocimientosobre la enfermedad es el analfabeto con un 5,20% .

DISCUSIÓN

Siendo más el porcentaje en hombre, se corre el riesgo deadquirir la enfermedad por el desorden de estilo de vida.

Siendo el grupo más alto entre las edades de 15-40 por llevaruna vida con desorden alimenticio.

Es un grupo vulnerable al no tener una educación.

CONCLUSIÓN

Las personas con IRC experimentan cambios en sus hábitoscotidianos y en su estado emocional, relacionados con los efectosde la enfermedad, especialmente con las condiciones físicas y lamodalidad de tratamiento. Gran parte de los estudios sobre estos yotros aspectos psicológicos de los pacientes renales, incluyenestos temas bajo los epígrafes “calidad de vida relacionada con lasalud” o “impacto de la enfermedad”

RECOMENDACIÓN

El profesional de Enfermería debe incrementar la educacióncontinua preventiva seleccionada los grupos de riesgo.

59



Dentro de los pacientes con IRC en cuanto a su condicióneconómica nos indica que es buena en un 45,26% y mala nosrefleja con un 24,25%.

El grupo comprendido de 200 dólares en su ingreso salarialcorresponde al 30,49% y en menor escala es menor a 50 con un18,29%

La procedencia de los pacientes estudiados corresponde al70% zona Urbana y con un 30% en la zona Rural.

DISCUSIÓN

Siendo la condición económica más baja nos indica que sufreun desorden en la alimentación diaria y a esto representa elporcentaje.

En cuanto a su nivel económico se reduce que la mayoría de laspersonas tienden a percibir un ingreso menor a 50 dólares.

Es un grupo vulnerable está representado en la zona urbana.

CONCLUSIÓNLos problemas de ansiedad en los enfermos renales resultan degran interés para los profesionales sanitarios por las repercusionesque pueden tener en sus condiciones físicas y por el sufrimientoadicional que generan.La ansiedad elevada en este colectivo se ha relacionado con elhecho de que deben enfrentarse a numerosas situacionesestresantes, derivadas tanto de la enfermedad como deltratamiento.

60

RECOMENDACIÓN

Dar una atención integral al paciente que permita cortar lacadena epidemiológica, aliviando a la vez el sufrimientohumano que ocasiona la enfermedad y mejorando la calidad devida.



Dentro de los pacientes con IRC en cuanto a su estilo de vidaNO realizan ejercicio regularmente y esto se muestra en un84% y NO cumplen con la dieta estricta representado en un76%.

La actividad laboral que realizan los pacientes no sonprofesionales y se muestra en un 35%.

Los antecedentes de los pacientes según su patología familiarindica que los Abuelos poseen un 29% y en menor escala loshijos con un 1%.

El habito y/o estilo de vida de los pacientes en su mayoríaconsumen bebidas alcohólica y fuman representado en un 29%y realizan el control respectivo de la cita médica con un 7%.

El grado de conocimiento de la IRC que posee el paciente espoco con un 48,78% y nada con un 14,63%.

Las causas patológicas de origen biológicas de la IRC, comodiabetes y Nefropatías que representan el 29 % , son comunesen personas del área urbana, cuyo origen es la obesidad,sedentarismo, estrés, alcoholismo, entre otros.

El grupo de paciente en estudio según el nivel educativo de laIRC el 70% no conoce que es la Insuficiencia Renal Crónica,sus complicaciones las conocen en un 68% empíricamente que

61

han padecido esta enfermedad pero no han recibido larespectiva capacitación con un 55% y no cumple con eltratamiento prescrito se muestra con un 60%.

CONCLUSIÓN

Siendo la Insuficiencia Renal Crónica una enfermedad terminalcon varios tratamientos paliativos, que no logran una recuperaciónintegral de la salud del cliente, el profesional de enfermería, conla identificación de los diagnósticos enfermeros, puede aumentarla calidad de vida y el potencial humano del paciente,consiguiendo que los cuidados sean dirigidos hacia unos objetivoscomunes.

RECOMENDACIONES

Facilitar el acceso de los pacientes a los servicios de salud,brindando tratamiento gratuito con horarios flexibles de atencióny trata humanizado.


CONCLUSIÓN

El programa educativo ha sido elaborado con el propósito demejorar o ampliar los conocimientos de pacientes y familiarescon IRC.

RECOMENDACIÓN

Que se aplique dicho programa para dar una atención oportuna decalidad y calidez a los pacientes con IRC.

FORTALEZA

62

Se capacita al personal de salud para fortalecer la detección ytratamiento efectivo de la IRC.

DEBILIDAD

Qué se involucre en el programa todo el personal que labora en elIESS en Área de Nefrología en Portoviejo.

5.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1.- CONCLUSIONES

El impacto del entorno natural sin duda genera acciones yreacciones que en calidad de factores ambientales deterioran lafunción renal, tal es el caso de la pielonefritis y la pericarditis.

Por otra parte los procesos laborales originan factoresocupacionales que generan alteraciones renales entre los quedestacan la nefrotoxicosis y la polineuritis.

Existiendo complicaciones mayoritariamente cardiovasculares,debido a la sobre carga de líquidos lo que ocasiona insuficienciasy arritmias cardiacas, hipertensión, entre otros.

Siendo el hospital IESS de Portoviejo la unidad de referenciainmediata, debido a que este nosocomio cuenta con especialistasen diferentes áreas de tratamiento relacionado con esta patología.

5.2 RECOMENDACIONES

Fomentar la elaboración y ejecución de programas educativos,dirigidos a pacientes hipertensos, diabéticos y renales Estosprogramas permitirán disminuir la morbimortalidad es estetipo de pacientes.

Creación del club de hipertensos, provisto de infraestructura,equipo y personal operativo que permita establecer un mejorcontrol del paciente y su enfermedad. De esta forma disminuirla incidencia de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica.

El club de diabéticos que existe al momento deberá estar

previsto de la infraestructura, equipo y personal operativo conel propósito de facilitar el cumplimiento de sus objetivos. Laatención a estos pacientes debe ser integral, fortaleciendo elauto cuidado lo que va a permitir mejorar la calidad de vida deestos pacientes.

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2. ANEXO # 1UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

ESCUELA DE POSTGRADOFACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES CONINSUFICIENCIA RENAL CRONICA PARA LARECOLECCIÓN DE DATOS TENDIENTE A

ESTABLECER LOS FACTORES QUE INCIDEN EN ELPACIENTE NEFROPATA DE LA CONSULTA ESTERNADEL SERVICIO DE NEFROLOGIA DEL HOSPITAL IESSDE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO. PERIODO 2008 – 2011.

1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN.NOMBRE:SEXO:EDAD:ESTADO CIVIL:

- SOLTERO [ ]- CASADO [ ]- DIVORCIADO [ ]- UNION LIBRE [ ]- SEPARADO [ ]

INSTRUCCIÓN:- NIVEL BASICO [ ]- NIVEL MEDIO [ ]- NIVEL SUPERIOR [ ]- ANALFABETO [ ]

CONDICION ECONOMICA- MUY BUENA [ ]- BUENA [ ]- MALA [ ]

PROCEDENCIA:- URBANA [ ]- RURAL [ ]- URBANO MARGINAL [ ]- OTROS [ ]ESTILO DE VIDA- REALIZA EJERCICIO REGULARMENTE [ ]- CUMPLE LA DIETA [ ]

ANTECEDENTES PATOLOGICO FAMILIARES- PADRE [ ] - ABUELOS [ ]- MADRE [ ] - TIOS [ ]- HIJO [ ] - HERMANOS [ ]- NINGUN FAMILIAR [ ]

HABITOS.- CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS SI [ ] NO [ ]- FUMA SI [ ] NO [ ]- REALIZA ALGUN DEPORTE SI [ ] NO [ ]- TIENE DESORDEN ALIMENTICIO SI [ ] NO [ ]- ACUDE AL CONTOL DE CITA MEDICA SI [ ] NO [ ]

FACTORES CAUSALES.QUE ENFERMEDAD CREE USTED LE ANTECEDIO A LAINSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL.

DIABETES SI [ ] NO [ ]HIPERTENSION SI [ ] NO [ ]LITIASIS RENAL OBSTRUCTIVA SI [ ] NO [ ]NEFROPATIAS SI [ ] NO [ ]

EDUCATIVO.- SABE USTED QUE ES LA INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA?SI [ ] NO [ ]

- SABE USTED CUALES SON LAS COMPLICACIONESDE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA?SI [ ] NO [ ]

- HA RECIBIDO ALGUNA CAPACITACIÓN DELPERSONAL DE SALUD SOBRE LA INSUFICIENCIARENAL CRONICA?

SI [ ] NO [ ]

- CUMPLE CON TRATAMIENTO PRESCRITO ?

SI [ ] NO [ ] POR QUE [ ]

ANEXO # 2

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILESCUELA DE POSTGRADO

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ENTREVISTA DIRIGIDA A FAMILIARES DE PACIENTESDIAGNOSTICADOS CON INSUFIENCIENCIA RENALCRONICA

ANEXO # 3

DISEÑO DE LA PROPUESTA

PROGRAMA EDUCATIVO DIRIGIDO A FAMILIARES YPACIENTES CON IRC DEL AREA DE CONSULTA

EXTERNA DE NEFROLOGIA.HOSPITAL IESS PORTOVIEJO.

PERIODO 2008 – 2011.

INTRODUCCION

El programa educativo ha sido elaborado con el propósito demejorar o ampliar los conocimientos de pacientes con IRC.

OBJETIVOS

Concienciar Educar Capacitar

PROGRAMACION GENERAL.

Grupo al que va dirigido.- Pacientes.

Responsable.- autor del tema de investigación.

Tiempo.- 2 meses, a partir del mes de septiembre y octubre del2012.

Ambiente.- Sala de espera de la consulta externa de nefrologíadel hospital IESS Portoviejo.

Horario.- 11: 00 H AM - 12: 00 H. M

Recursos materiales.- Materiales de oficina entre otros.

Presupuesto: financiamiento propio.

Contenido de unidades temáticas:

Concepto y análisis. Factores biológicos, ambientales y ocupacionales. Signos y síntomas de la insuficiencia renal. Complicaciones Importancia del control médico periódico y exámenes

diagnósticos de rutina. Importancia del cumplimiento en el tratamiento médico. Importancia de la nutrición en pacientes nefropatías. Entre

otros.

ANEXO

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILESCUELA DE POSTGRADO

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIAENTREVISTA A PACIENTES Y FAMILIARES

DIAGNOSTICADOS CON INSUFIENCIENCIA RENALCRONICA

CRONOGRAMA VALORADOAÑO 2012

MES F M A M J J A SACTIVIDADES TAREAS RECURSOSElección del tema

Criterio de asignación

Estadísticas hospitalarias, consulta externa IESS

1.15

Aprobación deltema

Recolección bibliográfica

Internet, libros,biblioteca

15-

30

ElaboraciónProt.Tesis

Aplicación de métodos e instrumentos

Autofinanciamiento, copias, pacientes, familiares.

1-30

1-3l

Procesamientosde datos

Recolección yTabulación de datos

Bolígrafo ,calculadora

1-30

Análisis einterpretación

Datos investigados

1-29

Redacción informe final

Documentar ordenada y coherentemente la redacción final de

Investigador, computadora, impresora, material recolectado

1-31

la acióninvestig

Presentación Informe final Impresión

y empastado

Autofinanciamiento

1-15

Sustentación e incorporación

17-21

ANEXO # 5FOTOS OBTENIDAS EN EL TRANSCURSO DE LA

INVESTIGACION

1. INTRODUCCIÓN - Repositorio Universidad de Guayaquil...

Documents

Transcript of 1. INTRODUCCIÓN - Repositorio Universidad de Guayaquil...