1 INSUFICIENCIA CARDÍACA. 2 INTRODUCCIÓN Es la situación en la que el corazón no expulsa la...
-
Upload
tercero-otero -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
Transcript of 1 INSUFICIENCIA CARDÍACA. 2 INTRODUCCIÓN Es la situación en la que el corazón no expulsa la...
1
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
2
INTRODUCCIÓN Es la situación en la que el corazón no expulsa la
sangre suficiente para los requerimientos metabólicos de los tejidos.
IC es un Síndrome en el que aparecen numerosos síntomas y signos de hipertensión venosa pulmonar y/o sistémica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazón como bomba (uno o ambos ventrículos) como de los mecanismos compensadores que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.
3
Insuficiencia Cardiaca
Enf coronaria Valvulopatías HTA MDP
Insuficiencia Cardiaca
-Prevalencia en EEUU 0,3-2% (1)-5-10% > 75 a.-1ª Causa de internación en > 65 a.-Estancia de 7 a 13 días.-13% 5einternaciòn en el 1º año(2)
-HoKK et all.Am.CollCardiol 1993;22:A6-12-ShokDD,el all J Am Coll Cardiol 1992;20:301-6McMurray el all.Eur.Heart J 1998:19:9-16
3
4
Insuficiencia Cardiaca
0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000
ICC
Muerte Súbita
Canceres combinados
Ca Pulmón
Ca Mama
Ca Prostata
Ca Intestino
Ca ovario
IAM
•( Murdoch RD et al. Importance of heart failure as a cause of death. Eur H J 1998;19 )
Mortalidad anual por diferentes patología
4
Ca Colon
5
500,000500,000 5.0 million5.0 million 250,000250,000
Incidencia Anual Prevalencia de ICC
Mortalidad Anual
U.S .
580,000580,000 6.5 million6.5 million 300,000300,000Europa
1 World Health Statistics, World Health Organization, 1995.
2 Wilkerson Group Survey, 1998.
3 American Heart Association, 2002 Heart and Stroke Statistical Update.
ICC Incidencia, prevalencia y Mortalidad
Insuficiencia Cardiaca
5
6
1)Clelland JGF Eur Heart J 2001;
2) American Heart Association, 2002 Heart and Stroke Statistical Update..
3) Zannad F: The EPICAL Study JACC 1999
Insuficiencia Cardiaca
ICC es la mayor causa de morbimortalidad y hospitalización en pts > 60 años (1), y con un costo equivalente al 2% del presupuesto de
Salud de EEUU ( 20 millones de US) (2),
Se requiere mejores terapueticas a las actuales para disminuir la morbimortalidad (3).
• Incidencia de 1/000 de > 65 años en U.S.Incidencia de 1/000 de > 65 años en U.S.22
Incidencia y Prevalencia de ICC
6
7
Insuficiencia Cardiaca
0 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
20
•( Kannel WB. JACC 1991)
40
60
80
100F
c
Mor
talid
ad /
100
0 pa
cien
tes
edad
♂♂♀♀
Mortalidad por ICC según edad
7
8
Insuficiencia Cardiaca
Disfuncion sistólica y diastólica 70%
Disfunción distólica 30%
(EF > 40 %)(EF > 40 %)
1 Lilly, L. Pathophysiology of Heart Disease. Second Edition p 200
Síndromes de ICC
8
9
Insuficiencia Cardiaca
New Medicine Report #501, 1997, Congestive Heart Failure Worldwide markets clinical status and product development opportunities
Causas de muerte en ICC
9
ICCMS
HTA BA
TRC
CDI
TRC+CDI
10
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DEL MUSCULO CARDIACO
a. IC SISTÓLICA: Cuando el fenómeno primario es una disminución del GC por deterioro de la función contráctil. Se caracteriza por disminución de la FE y Cardiomegalia.
b. IC DIASTÓLICA: cuando se produce una dificultad del llenado ventricular por fallo de la relajación (o por obstrucción mecánica al flujo cardiaco) con la función sistólica conservada. Se caracteriza por congestión pulmonar y/o sistémica con FE normal y generalmente sin cardiomegalia.
c. IC LATENTE: Cuando existe una disfunción ventricular sistólica asintomática
11
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SITUACIÓN FUNCIONAL
a) Clase I: Sin limitación. El ejercicio físico normal no causa fatiga disnea o palpitaciones
b) Clase II: Ligera limitación de la actividad física: La actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. No síntomas en reposo.
c) Clase III: Acusada limitación de la actividad física. Cualquier actividad provoca síntomas. No síntomas en reposo.
d) Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física. Síntomas en reposo
12
ETIOPATOGENIA
Daño miocárdico directo Sobrecarga Ventricular
Restricción del
llenado 1.- Enfermedad cardiaca aterosclerótica
2.- Miocardiopatias y/o miocarditis
3.- Estados o déficit de vitaminas (pj Beri-Beri)
POR SOBRECARGA DE V
1.- Defecto del septo interauricular
2.-Defecto del tabique interventricular
3.- Regurgitación aórtica o mitral
4.- Conducto arterioso permeable
POR SOBRECARGA DE P
1.- Estenosis aórtica
2.- HTA sistémica
3.- Estenosis pulmonar
4.- Coartación aórtica
1.- Estenosis mitral
2.- Pericarditis constrictiva
3.- Miocardiopatía restrictiva
13
FACTORES PRECIPITANTES
Ingestión elevada de sal y líquidos Sobreesfuerzo físico Arritmias: FA, taquicardias o bradiarritmias Intoxicación digitálica Isquemia miocárdica HTA
14
FACTORES PRECIPITANTES
TEP Infecciones (fundamentalmente respiratorias) Fiebre Anemia Hipertiroidismo
15
FACTORES PRECIPITANTES
Consumo excesivo de alcohol Insuficiencia Renal Farmacológica por fármacos retenedores de
sal: AINES, esteroides, estrógenos, minoxidil Farmacológica por fármacos depresores del
miocardio: Beta-bloqueantes, calcioantagonistas y antidepresivos tricíclicos entre otros
16
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sensación de falta de aire.
Edema de los tobillos.
Astenia.
Son los signos característicos.
17
CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA
Disnea con ortopnea (DPN)Empleo de musculatura accesoriaEdema Agudo de PulmónCianosisTos con esputo espumoso y/o hemoptisisEstertoresCrepitantes Hipertrofia Ventrículo Izdo Diaforesis
AnorexiaInsomnioDisminución de TAAumenta FCDolor precordialAsteniaRespiración Cheyene-StokesCianosis periféricaOliguria
18
CLINICA DE LA I.C. DERECHA
Hepatomegalia Ascitis Esplenomegalia Edemas periféricos (mmii) Ingurgitación yugular Disminución de la TA Aumento de FC Oliguria Nicturia
19
DIAGNÓSTICO
Por la clínica del paciente según los criterios de Framingham.
Dos criterios mayores o
Un criterio mayor y dos menores.
20
CRITERIOS MAYORESo DPNo Ingurgitación yugularo Estertoreso Cardiomegalia o EAPo Galope por tercer ruidoo Reflujo hepato-yugularo Perdida de > 4,5 Kg con el Tto
21
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
222222
Jessup M, Brozena S. Medical Progress-Heart Failure. N Eng J Med 2003; 348: 2007-2018. Copyright 2002 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
Estadios en el TTO de ICC
23
Diurético
contraindicación o efecto adversoI ECA
ARA
BBSiguen síntomas
Digoxina 0,125 mg a 0,25 mg/d
Preferible ingreso hospitalario inicial con seguimiento mensual
PROPUESTA DE UN ESQUEMA DE TRATAMIENTO
D
Espironolactona 12,5 a 25 mg/d o
Fibrilación A.
24
0.25
0.31
0.37
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
0.4
Mortalidad Hosp ICC Cap Ejerc
METANALISIS DE DIURÉTICOS EN MORTALIDAD Y MORBILIDAD
N=221
RR
OR
N=448
OR
N=448
Faris R et al Int J Cardiol 2002:82;149-58
25
-24.5
-3.51
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
N=10 895
N=96 669
REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD TOTAL POR I-ECA EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y EN INFARTO DEL MIOCARDIO
ICC
VHeFT
CONSENSUS
SOLVD
SAVE
AIRE
SMILE
TRACE
IM
CONSENSUS II
GISSI 3
ISIS 4
CHINO
%
ICC
IM
Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1997:11;29-47.
26
A. EFERENTE
ANGIOTENSINA II
FG Normal
IECA, ARAs
FG Disminuido
PRESIÓN DISMINUIDA
PRESIÓN DISMINUIDA
FILTRADO GLOMERULAR CON INHIBICIÓN DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
A. aferente
A
B
27
EFECTOS ADVERSOS DE LOS I-ECA
TosCefalea
Angioedema (cuidado con la glotis)Reacciones alérgicas
Disminución del sentido gustativo (ageusia)Edema visceral, diarrea
Hipotensión de primera dosis (captopril, enalaprilato)
Estenosis arterias renales Malformaciones congénitas en animales
experimentalesPasan a la leche materna
28
BLOQUEADORES BETA ADRENÉRGICOS
Disminuye la contractilidad
Bloqueo simpático
1 eras semanas
Aumento de la F. Sistólica
< 12 semanas
Bloqueo
ß1, ß2, a1: inhibición del crecimiento miocito.
ß1, ß2 bradicardia (aumento llenado diastólico y disminución del consumo O2)
ß1, ß2 disminución toxicidad catecolaminas.
ß1 disminución apoptosis. Inhibición de la renina y de la angiotensina II.
29
3.21.7
7.8
3.8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Carvedilol Placebo
U S Carvediloln=1014 pts
Edad 58 añosNYHA II-IV; FEVI <=35%
11.8
3.6
17.3
6.3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Bisoprolol Placebo
CIBIS-2n= 2647 pts
Edad 61 añosNYHA III-IV; FEVI <=35%
7.2
3.9
6.6
10.8
Metroprolol Placebo
MERIT-HFn= 3991 pts
Edad 64 añosNYHA II-IV; FEVI <=40%
M. Total
M. Total
M. Total
M SM S M S
- 69%
-55%
-32%
-43%
-44%
-41%
30
n pts
Diseño ICC Edad Seguim.
Dosis C.
2289
Aleatorio, Carvedilolvs Placebo, DC
FEVI<.25 Euvolemia
63 a. 10,4 m 3,125 mg hasta 50 mg/d
ESTUDIO COPERNICUS
-35
-24
-40
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
Muerte Hosp+ Mo
p<0,001
p<0,001
N Engl J Med 2001;344:1661-1658
31
• Aumenta la reabsorción de Na y la excreción de K•VCausa vasoconstricción arteriolar• Estimula la formación de fibroblastos y la síntesis de colágena.• Remodelación coronaria y renovascular.• Disfunción endotelial y de baroreceptores.• Disminuye la recaptación de NA miocárdica.• Disminuye la variabilidad de la frecuencia cardiaca (favorece arrítmias potenc. letales)• Causa hipertrofia de las células renales.
EFECTOS DE LA ALDOSTERONA INHIBIDORES
BetabloqueadoresI-ECABloqueadores Ang IIB Ang II (ARAs)
Bloqueadores espec.Espironolactona, Canrenona, Eplerenona
INHIBIDORES
32
ESTUDIO RALES
0.69
0.64
0.710.7
0.65
0.6
0.62
0.64
0.66
0.68
0.7
0.72
Esp
Mort Card
Prog IC
MS
Hosp. CV
Agrav IC
RR
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,02
N Eng J Med 1999;341:709717)
Diseño No pts
Edad Caracts ICC Fármaco dosis
Seg
A, DC, Placeb
o
1663 65 NYHA II a IV
FEVI<35% (prom 25%)
Espironolactona 12,5 a 50
mg/d
24 m*
* Estudio suspendido por efecto evidente vs placebo
33
EFECTOS ADVERSOS DE LA ESPIRONOLACTONA
• Ginecomastia, impotencia, disminución de la libido, hirsutismo, cambios en la voz, irregularidades menstruales.
• Diarrea, gastritis, sangrado gástrico.
• Somnolencia, ataxia, confusión y cefalea.
• Erupciones de la piel, discrasias sanguíneas (muy raras).
• En dosis elevadas tumores malignos en ratas. Cáncer de mama relación entre medicamento y cáncer no demostrada.
• Interaccciones con digoxina.
34
ESTUDIO EPHESUS
DISEÑO n Inclusión Medica-mentos
Edad Sexo mas
c
DM
Seg
A, DC 6632
IMA 3-14 d
FEVI<40%
Signos clin
Eplerenona vs
Placebo
64±11,5
70% 32 Hasta
1012 muertes.
14.4
26.6
16.7
29.9
0
5
10
15
20
25
30
35
M. Total Mcv+Hosp
Eplerenona Placebo
%
P=0.008
P=0.002
N Engl J Med 2003;348:1309-1321
35
ESTUDIO DIG
05
10152025303540
Mort tot Mort IC Arritmias Hosp IC
Digoxina Placebo
p<0,001
p<0,001%
N Engl J Med 1997;336:525-533
Diseño N Edad Carts ICC Digo dosis
Seg
A, DC, Placebo
6800 63 (27% >70)
NYHA II-III FEVI<45% (X=28%)
0,125 mg a
0,50 mg
52 m
36
dP
/dt
%
Digoxina ng/ml
0
20
40
60
80
100
120
Sospecha clínica de intoxicación
Relación entre concentración de digoxina y velocidad de contracción sistólica
DJ Cardiovasc Pharmacol 1981;3:236-42--- Rev Cubana Invest Biomed 1982;21:43-49
37
Diurético
contraindicación o efecto adversoI ECA
ARA
BBSiguen síntomas
Digoxina 0,125 mg a 0,25 mg/d
Preferible ingreso hospitalario inicial con seguimiento mensual
PROPUESTA DE UN ESQUEMA DE TRATAMIENTO
D
Espironolactona 12,5 a 25 mg/d o
Fibrilación A.
38
Insuficiencia Cardiaca
38
39
Insuficiencia Cardiaca
Riesgo relativo en 5 grupos con diferentes grados de ensanchamiento de QRSRiesgo relativo en 5 grupos con diferentes grados de ensanchamiento de QRSVEST study analysis VEST study analysis
( NYHA Class II-IV 3654 ECGs digitally scanned)
90 ms90 ms
> 220 ms> 220 ms
39
40
Insuficiencia Cardiaca
60
50
40
70
30
( msc )
Mo
rtal
idad
a l
os
6 m
eses
% )
60-70
Shamin W Int J.Cardiol 1999
0
80
20
10
80-99 100-119 120-139
140-159 160-179 180-199
Trastorno de conducción intraventricular y mortalidad
40
41
Insuficiencia Cardiaca
ICC mortalidad a los 4 años de declarada la enfermedad
ICC leve asintomático 20-30%.
ICC Leve- Moderada 30-40% .
ICC grave 50% en el 1ª año
Cohn JN et al. Veterans Study NEJM1986;314:1547-52The Consensus trial Study Group.NEJM 1987;316:1429-35
41
42
Insuficiencia Cardiaca
BCRIHH
Asincronía de VI Contractilidad cardiaca dp/dt Fc. Ey Gasto cardiaco
Deterioro hemodinámica del paciente
Insuficiencia MitralDisfunción de músculos papilaresasincronía pared lateral ,área mas retrasada en BRI.
Asincronía Atrio ventricular PAI VFD VI
sístole Tiempo de llenado Disfunción diastólica
Movimiento anómalo del septum
42
43
Insuficiencia Cardiaca
BCRI 15-25% de ICC Remodelado ventricular Eficiencia Cardiaca
= grado de ICC > Grado de BRI(1) > Morbimortalidad
Gottipaty et al.J AM Coll Cardiol 1999;33:A145Shenkman HJ et al. Chest 2002;122:528-34Baldasserini S et Al. Am Heart J 2002; 143:398-405
BCRI 1,7 peor pronostico y Riesgo MS
43
44
Insuficiencia Cardiaca
Trial QRS (ms)
InSync > 150 InSyncICD > 130 MUSTIC > 150 PACMAN > 150 CARE HF > 150 o PATH CHF > 120 + IVMD > 40 ms MIRACLE > 130 BELIEVE > 130 PATH CHF I and II > 120 COMPANION > 120 CONTAK CD > 120
45
Insuficiencia Cardiaca
QRS ancho=Disincronía
Disincronía = predictor de evolución desfavorable en ICC
Disincronía independiente de duración de QRS
Balder et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43:248-256
45
46
Murkofsky R.L. . Et Al .J.A.C.C. 1998.
QRS Sensibilidad % Especifdicidad%
> 100 ms
< 100 ms43.8 83.6
> 110 ms
< 110 ms
> 120 ms
< 120 ms
31.3
13.8
91.1
99.3
Insuficiencia Cardiaca
46
47
Insuficiencia Cardiaca
Comparación de estudios con - ECA y B-Bloqueantes
no ß-blockersor ACE-Inh
ACE-Inhß-blockers
and ACE-Inh ß-blockersand ACE-Inh and CRT-D
COMPANION- 36%
SOLVDCONCENSUS
-16 to -31%CIBIS II
COPERNICUS- 35%
Mor
talid
ad
47
48
Insuficiencia Cardiaca
48
49
Resincronización biventricular
En 1983 Deteresa y Cahmorro + apical de VI y biventricular
Fc Eyección VI
Optimización del intervalo AV, en MPS bicamerales
Hochleintner M et al. Am J Cardiol 1990;66:198-202LindeC et al. Am J Cardiol 1995;75:919-23
Historia
49
50
Resincronización biventricular
1994
InSync Study(EU, Canada)
1995 1996 1997 1998 1999
Bakker reporta 1 caso de MPS epicardico en VI
Cazeau Reporta 1 caso de implante biventricular con cateter
en Y
2000 2001 2002 2003
Path-CHF
MUSTIC
InSync Italian Registry
PAC-MAN
Miracle
Believe
CARE-HF
Companion
Vigor-CHF
Cardiostim 1994Marcapasea de 4 camaras
( Cazeau )
50
51
Resincronización biventricular
Resincronización biventricular
51
52
Resincronización biventricular
Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445
Asincronía intraventricular Asincronía atrioventricular Asincronía Interventricular
PAI Lleno diastólica de VI
Vol de VD
VFSVI VFDVI
Remodelado negativo de VI
Desincronización Cardíaca
TIM dP/dt, EF, CO( Presión de Pulso)
52
53
Resincronización biventricular
Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation002;105:438-445
Sincronía Intraventricular Sincronía AV Sincronía Interventricular
P AI Lleno diastólica Vol de VD
VFSVI VFDVI
Remodelado inverso(Desremodelamiento)
TIM dP/dt, EF, CO( Presión de Pulso)
Mecanismo de Resincronización
53
54
Resincronización biventricular
Mecanismos de acción
1- Incremento del tiempo de llenado ventricular Izquierdo ( + la contracción de VI antes)
En BCRI se retrasa la activación de VI pero no la de Aurícula
Lleno pasivo y activo de VI simultáneo
Flujo trasmital y precarga
54
55
Resincronización biventricular
2-Reducción de la Discinergia septal
Discinergia septal
Desajuste cronológico, septo se aleja de la pared ventricular en sístole
Disminuye el aporte septal al volumen sistólico(Fc Eyección Septal)
55
56
Resincronización biventricular
3- Reducción de la IM
IM presistólica debido al retraso de activación de pared lateral de VI
Retraso en activación del músculo papilar
Re sincronización activa tempranamente músculo papilar
Reducción de la IM presistòlica
56
57
Resincronización biventricular
A quienes indicamos TRC
58
Resincronización biventricular
Quienes se beneficiarían.
- QRS mayor a 150 mseg con asincronía(1)- QRS estrecho pero asincronía biventricular.(2) - Aquellos en que se evalúa mediante ecografía tisular el lugar de estimulación
Según las Guías de indicación de Marcapasos del 2002:Clase II a en:-MDP dilatada idiopática y coronaria.-Clase II-IV refractaria a tratamiento.-QRS ancho > 130 mseg.-Diámetro de VI > 55 mm.-FEVI < 35 % nivel de evidencia A ( 3)
(1-2)Yu CM, et al. Heart 2003;89:54-60.(3) Gregoratos G,et al.. ACC/AHA/NASPE 2002 Circulation 2002;106:2145-61.
58
59
Resincronización biventricular
Estudios sobre el efecto crónico en pacientes con terapia de Resincronización
Mejoría de los parámetros hemodinámicas:
-Mejora la clase funcional.-Morbimortalidad.-Disminuye los diámetros del Izquierdo.-Aumenta la Fracción de eyección.-Incremento del consumo de O2.-Disminuye la tasa de hospitalizaciones.-Mejora el test de marcha de 6 minutos.
Auricchio A, et al. Circulation 1999;99:2993-3001.
García Bolao I,et al. Rev Esp Cardiol 2003;56:245-52. 59
60
Resincronización biventricular
A quien incluimos en la terapia de Resincronización ventricular:
- Mío cardiopatía dilatada con disfunción sistólica severa.- FE < 30%.- Diámetro telediastòlico de VI de 60 mm.- Clase funcional II-IV de la NYHA.- Síntomas de IC avanzada y refractaria a tratamiento convencional.-Asincronía Inter. e intraventricular Eléctrica: ECG Mecánica: Ecocardiograma
60
61
Resincronización biventricular
61
62
Resincronización biventricular
Resincronización beneficia a pacientes con ICC y bloqueo de la conducción intraventricular
Path-CHF
MUSTIC
MIRACLE
CONTAK CD
COMPANION
Miracle-ICD
InSynk
Path-CHF
MUSTIC
MIRACLE
CONTAK CD
COMPANION
Miracle-ICD
InSynk
Remodelamiento inversoDisminución de volúmenes ventriculares
Incremento Fc Ey ( LVEF)
62
63
Resincronización biventricular
MUSTIC mejoría a 12 mesesPATH-CHF mejoría a 12 meses ( 12 VV y 17 VI Pacing )InSync trial 12 meses
Leclercq et all mejoría en 15 meses.
Auricchio et al. Path CHF Study group. J Am Coll Cardiol 2002; 39:2026-2033Gras et al InSync Trial . Eu J Heart Fail 2002; 4:311-320.Leclercq et al. Am Heart J 2000;140:862-870
63
64
Resincronización biventricular
Mortalidad en CRT trials Metaanalisis Mortalidad en CRT trials Metaanalisis
64
65
Resincronización biventricular
MOSTMADITT IIDAVID
+ crónica de ápex de VD
> Riesgo de eventos FA e ICC
Sweeney M, et al. Circulation 2003;107:1932-7Wilkoff, et al. David trial JAMA 2002;288:3115-23
65
66
Resincronización biventricular
Estudio Diseño Objetivo Criterios de inclusión Duración Resultados
MUSTIC Simple, ciego, aleatorio, cruzado
Consecuencias hemodinámicas
Clase III, FE <35%, QRS > 150 mseg, ritmo sinusal.
12 meses Incremento 20% test 6 minutos (p <0,0001)Mejora en calidad de vida 36% (p< 0,0001).Reducción hospitalizaciones 7 veces.
MIRACLE Doble ciego, prospectivo y paralelo.Aleatorio ( terapia vs. Control)
Beneficio Clínico 266 pacientesX 64 años.69% masculinos.Clase III-IV.Ritmo sinusal, QRS > 130 mseg. FE < 35%.Diámetro fin de diástole de 55 mm
6 meses Mejora test 6 minutos ( p= 0,005)Calidad de vida (p= 0,001).Clase funcional ( p<0,0001).No resultados sobre la morbi-mortalidad .
CONTAK-CD Aleatorio-Doble ciego Seguridad y eficacia de la Resincronización y CDI
409 pacientes.X 66 añosClase II-IV.QRS >120 mseg. FE < 35% . Ritmo sinusal
Se enlenteció la evolución clínica en 21%.Reducción de 23 % de muertes.Reducción al 13% de hospitalizaciones.Mejoría clase funcional en 26%No significativo en calidad de vida ni marcha de 6 minutos.
MIRACLE ICD Doble ciego- aleatorio, paralelo ( terapia frente a control)
Seguridad y eficacia de la Resincronización y CDI
Clase II-IV.QRS >120 mseg. FE < 35% . Mejora en calidad de vida ( P 0,01).Clase funcional ( P 0,006).Test 6 minutos ( P 0,32).Consumo de O2 ( p 0,04)
PATH-CHF II Paralelo, multicentrico. Aleatorio ( terapia con y sin CDI frente a control
Beneficio agudo de resincronizacion, bemneficio crónico de resincro con y sin CDI
QRS > 150 mseg.Miocardiopatía dilatada.FE < 30%
Test 6 minutos (p= 0,0001).Calidad de vida (p= 0,0001).Clase funcional ( p= 0.001)
Companion Paralelo, aleatorio, abierto, con 3 grupos ( terapia con/ sin CDIfrente a control)
Mortalidad y hospitalizaciones por todas las causas
Clase III-IV .QRS > 120 msegFE < 35%
12 meses Reducción mortalidad y hospitalizaciones 18,6% ( p 0,0159Reducción mortal y hospitañlizaciones en terapia resincro y CDI 19.3% ( p 0,005).
66
67
Resincronización biventricular
68
Venografía coronariaVenografía coronaria
Resincronización biventricular
68
69
Parámetros de selección adecuada de Parámetros de selección adecuada de pacientes a resincronizarpacientes a resincronizar
Marcadores Marcadores ClínicosClínicos
NYHA Class III-IVNYHA Class III-IVLVEF< 35%LVEF< 35%
LVDD> 55mmLVDD> 55mm
Marcadores Marcadores electricoselectricos
QRS> 130 mscQRS> 130 msc
Marcadores Marcadores mecánicosmecánicos
Myocardial Myocardial DyssynchronyDyssynchrony
NYHA Clase III-IVNYHA Clase III-IVLVEF< 35%LVEF< 35%
LVDD> 55mmLVDD> 55mm
Disincronía Disincronía miocardicamiocardica
Resincronización biventricular
69
70
Resincronización biventricular
Atrio-Atrio-ventricularventricular
InterInter-ventricularventricular
Intra-Intra-ventricularventricular
Cazeau, et al. PACE 2003; 26[Pt. II]: 137–143
Elementos en la Resincronización cardiaca
70
71
"El médico competente, antes de dar una medicina a su paciente, se familiariza no sólo con la enfermedad que desea curar, sino también con los
hábitos y la constitución del enfermo."
Cicerón 106-43 AC
72