1 FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS 2 Análisis comparativo del P.M.O. Prof. Dr. Fioravanti Vicente R....

1FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

2

Análisis comparativo Análisis comparativo del Pdel P..MM..OO..

Prof. Dr. Fioravanti Vicente R.Prof. Dr. Fioravanti Vicente [email protected]@yahoo.com.ar

3

PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO

(PMO)(PMO)

4

Origen PMOOrigen PMO

LEYES 23.660 Y 23.661 (Sistema de O.S. y Sistema Nacional de Seguro de Salud)

DTOS 9/93, 576/93, 292/95, 1/96, 1111/96.

RES 633/96 (opción de cambio) y 1461/97 (MSAS). LIBRE ELECCION DE OBRAS SOCIALES

5

•RES 247/96 (M.S.A.S)

PMO: Bloque de prestaciones mínimas de prevención, diagnóstico y tratamiento, tanto médico como odontológico, que deben prestar las Obras Sociales.


6

LEY 24.754 (12/96) OBLIGA A LAS

ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGA A DAR IGUAL COBERTURA QUE LA DISPUESTA PARA LAS OBRAS SOCIALES, ES DECIR EL PMO.


7

PMOPMO

EL PROPÓSITO FUE BENEFICIAR AL USUARIO Y LOGRAR EQUIDAD EN EL MERCADO.

AUTORIDAD DE APLICACIÓN: S.S.S.

SIN LÍMITES FINANCIADORES

PERJUDICADOS. BOOMERANG PARA

ASOCIADOS. AMBIGUA

INTERPRETACIÓN ECONÓMICAMENTE

INVIABLE. GASTO ADICIONAL:

DEMANDAS.

8

Las obligaciones de la Obras Sociales para con sus afiliados son de carácter "legal" porque su causa es la Ley de Obras Sociales y las normas reglamentarias dictadas en su consecuencia, entre las que se encuentra el decreto 486/02 (de Emergencia Sanitaria) y su derivado, el PMOE (de emergencia) Las de los sistemas médicos prepagos es de causa mixta, contractual y legal, porque en principio se basan en el contrato de adhesión que es el reglamento, salvo que éste otorgue prestaciones inferiores a las obligatorias para las Obras Sociales, en cuyo caso, en virtud de la ley 24.754, se aplicarán éstas (las de las Obras Sociales).

PMOPMO

9

En los hechos, Obras Sociales y Prepagas se rigen por las mismas prestaciones básicas ya que es infrecuente que los reglamentos de las prepagas comprometan prestaciones superiores al PMO, ahora PMOE.

PMOPMO

10

PREVENCION, Y DETECCION PRECOZ DE ENFERMEDADES.

TRATO DIRECTO DEL MEDICO REFERENTE CON LAS FAMILIAS, QUIEN DERIVARÁ A LOS ESPECIALISTAS.

DETALLE DE PRESTACIONES Y PRÁCTICAS SEGÚN STANDARDS INTERNACIONALES.

PMO PMO RES 939/2000RES 939/2000

11

INTRODUCCIÓN ANEXO I . DEFINICIÓN DE PMO.1. PROGRAMA DE ATENCION MÉDICA PRIMARIA2. PROGRAMAS DE PREVENCION3. ATENCION SECUNDARIA4. SALUD MENTAL5. REHABILITACIÓN6. ODONTOLOGÍA7. MEDICAMENTOS8. OTRAS COBERTURAS9. COSEGUROS

ANEXO II (CATÁLOGO DE PRESTACIONES). REVISIÓN DEL TRADICIONAL NOMENCLADOR NACIONAL.

ANEXO III (GUÍA DE ORIENTACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS MOTIVOS DE CONSULTAS PREVALENTES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO (PMO)(PMO)

12

INTRODUCCIÓN NECESIDAD DE EFECTUAR CORRECCIONES Y

MAYORES PRECISIONES. CONJUNTO DE SERVICIOS DE CARÁCTER

OBLIGATORIO COMO PISO PRESTACIONAL POR DEBAJO DEL CUAL NINGUNA PERSONA DEBERÍA UBICARSE.

NO EXISTEN PATOLOGÍAS EXCLUÍDAS. DIFICULTAD DE FINANCIAMIENTO: DILEMA

MUNDIAL. SOLUCIÓN: PLANTEADA EN TÉRMINOS DE

PREVENCIÓN. AUTORIDAD DE APLICACIÓN: S.S.S.


13

INTRODUCCIÓN

IMPLEMENTACIÓN GRADUAL PARA PERMITIR RECONVERSIÓN Y CAPACITACIÓN.

EVALUACIÓN Y ACTUALIZACIÓN PERMANENTE A TRAVÉS DE UNA COMISIÓN ASESORA INTEGRADA POR REPRESENTANTES DE LOS AGENTES DE SEGURO Y EL MINISTERIO DE SALUD QUE EFECTÚE CONSULTAS A SOCIEDADES CIENTÍFICAS, AGRUPACIONES PROFESIONALES Y EXPERTOS PARA INCORPORAR O ELIMINAR TECNOLOGÍAS.


14

ES EL PROGRAMA DE SALUD DE CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO PARA TODOS LOS AGENTES DEL SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD Y AQUELLOS QUE EN EL FUTURO ADHIERAN AL MISMO.

ANEXO I - DEFINICIÓN


15

1) PROGRAMA DE ATENCIÓN PRIMARIA TRATO DIRECTO DEL MÉDICO REFERENTE (MR) DE

TODOS LOS TEMAS DE SALUD CON LAS FAMILIAS. (POBLACIÓN A CARGO NO MAYOR DE 1000 PERSONAS)

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR ÚNICA. EL MR DERIVARÁ A LOS ESPECIALISTAS. SE CREA ADEMÁS UN EQUIPO BASE DE ATENCIÓN

MÉDICA PRIMARIA (EBAMP), INTEGRADO POR EL MR, UN PEDIATRA Y UN GINECÓLOGO QUE SERÁ ASIGNADO A UNA POBLACIÓN DETERMINADA.

ANEXO I


16

1) PROGRAMA DE ATENCIÓN PRIMARIA: INCORPORACIÓN AL SISTEMA COMO MÍNIMO AL

20 % DE LA POBLACIÓN BENEFICIARIA POR AÑO EN LOS SIGUIENTES CUATRO AÑOS

LOS NO INCORPORADOS ACCEDERÁN A LA CONSULTA MÉDICA GENERAL Y CONTINUARÁN ABONANDO LOS MISMOS VALORES DE COSEGURO ESTIPULADOS EN LA RES 247/96.

ANEXO I


17

2) PROGRAMAS DE PREVENCIÓN: PLAN MATERNO INFANTIL. DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO. DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA. DE CONTROL DE PERSONA SANA (POR SEXO Y

DÉCADA DE VIDA).

3) ATENCIÓN SECUNDARIA: ASISTENCIA AMBULATORIA. ASISTENCIA EN INTERNACIÓN.

ANEXO I


18

4) SALUD MENTAL: PREVENCIÓN. PRESTACIONES AMBULATORIAS. INTERNACIÓN.5) REHABILITACIÓN: KINESIOLOGÍA. FONOAUDIOLOGÍA.6) ODONTOLOGÍA: (POR EDADES) BÁSICA ESPECIALIZADA COMPLEJA

ANEXO I


19

7) MEDICAMENTOS: COBERTURA ENTRE EL 40 % Y EL 1OO %8) OTRAS COBERTURAS: CUIDADOS PALIATIVOS. HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS OPTICA PRÓTESIS Y ORTESIS TRASLADOS PRÁCTICAS CON FINANCIAMIENTO POR EL FONDO

SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIÓN..

ANEXO I


20

9) COSEGUROS:

EXCEPCIONES: MUJERES EMBARAZADAS RECIÉN NACIDO HASTA EL PRIMER AÑO PACIENTES CON ENFERMEDADES

ONCOLÓGICAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD PERSONAS CON SIDA

ANEXO I


21

9) COSEGUROS: EBAMP: SIN COSEGURO CONSULTAS A MÉDICOS ESPECIALISTAS: $ 5.- CONSULTAS A DOMICILIO: $ 10.- SALUD MENTAL EN CONSULTORIO: $ 5.- SALUD MENTAL EN DOMICILIO: $ 10.- REHABILITACIÓN EN CONSULTORIO: $ 3.- REHABILITACIÓN EN DOMICILIO: $ 10.- DIAGNÓSTICO (LABORATORIO, IMÁGENES):

a) BAJA COMPLEJIDAD: (por bono u orden) $ 5.- b) ALTA COMPLEJIDAD: (por bono u orden) $ 10.-

ANEXO I


22

Las modificaciones que se incluyen en el Plan Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE-Resolución Nº 201/02) consisten en un ordenamiento y reformulación de prestaciones médico asistenciales que se prestan a los beneficiarios del Sistema de la Seguridad Social.Se establecen un conjunto de prestaciones que garanticen los cuidados de la salud para la población beneficiaria en forma efectiva y eficiente, en el marco de una emergencia sanitaria, sabiendo que el recurso a distribuir es cada vez menor y teniendo como base de pensamiento el de equidad: “Que alcance para todos atendiendo justamente las prioridades de cada uno”.

PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO DE PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO DE EMERGENCIA EMERGENCIA

(PMOE) VIGENCIA HASTA 10/12/2003(PMOE) VIGENCIA HASTA 10/12/2003

23

Antes de que se decretara su limitación por la emergencia sanitaria hasta fines de año, el Plan Médico Obligatorio (PMO) fue objetado por parte de empresarios y sindicalistas, por considerar que prácticamente no tenía límites en sus exigencias, incluso con prácticas de "efectividad no comprobada", y que no se correspondía -ni se corresponde, aun en el esquema de emergencia- con los recursos existentes.

El tema genera bastante controversia con entidades de consumidores, que reciben las quejas de los afiliados.

PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO DE PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO DE EMERGENCIA EMERGENCIA

(PMOE)(PMOE)

24

CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL RECORTE DEL GASTO (PMOE) - (res. 201/2002)CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL

RECORTE DEL GASTO (PMOE) - (res. 201/2002)

Establece la cobertura médico asistencial que deben brindar los Agentes del Seguro. Se da especial importancia a las necesidades de nuestra población, protegiendo especialmente la maternidad, la infancia y los mayores. Privilegia la atención primaria a travésdel médico de familia. Regula la demanda a través de coseguros: $4 (consultas ambulatorias), $5 (para estudios de alta y baja complejidad) Prescripción por genéricos. Reducción de cobertura en medicamentos del 50 % al 40 %.

Establece la cobertura médico asistencial que deben brindar los Agentes del Seguro. Se da especial importancia a las necesidades de nuestra población, protegiendo especialmente la maternidad, la infancia y los mayores. Privilegia la atención primaria a travésdel médico de familia. Regula la demanda a través de coseguros: $4 (consultas ambulatorias), $5 (para estudios de alta y baja complejidad) Prescripción por genéricos. Reducción de cobertura en medicamentos del 50 % al 40 %.

ANEXO I

25



Se incluye un catálogo de prácticas y procedimientos que asegura la cobertura a los beneficiarios por parte de los Agentes del Seguro de Salud.Este PMOE garantiza a través de los prestadores la cobertura y acceso a todas las prestaciones incluidas en este catálogo. Dado el carácter dinámico que tiene la ciencia médica, la Superintendencia de Servicios de Salud, establecerá los mecanismos de adecuación permanente para la incorporación y modificaciones, para brindar la mejor calidad de salud.

Se incluye un catálogo de prácticas y procedimientos que asegura la cobertura a los beneficiarios por parte de los Agentes del Seguro de Salud.Este PMOE garantiza a través de los prestadores la cobertura y acceso a todas las prestaciones incluidas en este catálogo. Dado el carácter dinámico que tiene la ciencia médica, la Superintendencia de Servicios de Salud, establecerá los mecanismos de adecuación permanente para la incorporación y modificaciones, para brindar la mejor calidad de salud.

ANEXO II

26



ANEXO III

Brinda un listado de medicamentos esenciales, siendo esto una ventaja debido a que asegura un vademécum que los Agentes del Seguro deben brindar a la población. No se incluyen los medicamentos financiados a través del Fondo Solidario de redistribución por Resoluciones de la Administración de Programas especiales y leyes de protección de grupos vulnerables, como tampoco medicamentos de venta libre, ni de patologías oncológicas.

Brinda un listado de medicamentos esenciales, siendo esto una ventaja debido a que asegura un vademécum que los Agentes del Seguro deben brindar a la población. No se incluyen los medicamentos financiados a través del Fondo Solidario de redistribución por Resoluciones de la Administración de Programas especiales y leyes de protección de grupos vulnerables, como tampoco medicamentos de venta libre, ni de patologías oncológicas.

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ANEXO IV

Detalla el listado de precios de referencia de medicamentos esenciales.

Es una guía de valores referenciales a financiar por los Agentes del seguro y los beneficiarios.

Detalla el listado de precios de referencia de medicamentos esenciales.

Es una guía de valores referenciales a financiar por los Agentes del seguro y los beneficiarios.

28

COSTO PMO Y PMOECOSTO PMO Y PMOE

En 2001 se estimó el costo por beneficiario del PMO en $ 22. Tras la devaluación y aun después de aprobadas las modificaciones para limitar sus alcances durante la emergencia, se calcula un costo de $ 37. La recaudación de las obras sociales sindicales es, en promedio, de $ 29 mensuales per cápita.

29

Hoy, los beneficiarios de las obras sociales aportan a un fondo destinado a financiar la alta complejidad. Pero hasta 2001, esa caja auxilió a las obras sociales con déficit financieros con mucho más que lo destinado realmente a los reintegros por prestaciones médicas, y ahora arrastra una deuda de casi $ 350 millones, que los sindicalistas reclaman sin tregua.

COSTO PMO Y PMOECOSTO PMO Y PMOE

30

RESUMENRes. 247/96

Programa Médico Obligatorio ( PMO)

para los Agentes de la

Seguridad Social

31

Proporcionar a todos los beneficiarios un piso mínimo

de cobertura que maximice la utilidad del seguro

y minimice la incertidumbre

respecto de la enfermedad y

sus consecuencias financieras,

independientemente de las cotizaciones efectuadas.

Objetivo PMO

32

Res. 939/2000

Reformas al

Programa Médico Obligatorio ( PMO)

33

Dar mayores precisiones a su contenido y

señalar prioridades vinculadas a la prevención

y la racional utilización de los recursos del sistema

34

Se faculta al ministerio a definir un programa

Medico obligatorio de emergencia

Prestaciones básicas son las necesarias e

Imprescindibles para la preservación de la

Vida y la atención de las enfermedades

Resolución 201/02 (04/2002)Programa Médico Obligatorio de Emergencia

(PMOE)Res. 310/04

Modif. Formulario Terapeútico

Emergencia Sanitaria

35

Ley 24.754 Prestaciones Mínimas a Brindar

Programa Médico Obligatorio

“Los agentes del seguro de salud deberán desarrollar

Un programa de prestaciones de salud, a cuyo efecto

La autoridad de aplicación establecerá y actualizará

Periódicamente, de acuerdo a lo normado por la Secretaría

De Salud las prestaciones que deberán otorgarse

Obligatoriamente” art. 28 Ley 23.661

“Las prestaciones básicas que deberán brindar las obras sociales

Serán determinadas por el Ministerio de Salud “ Dec. 9/93

36


Programa Médico Obligatorio

•La ley 24754 modifica las prestaciones del PMO de los contratos de EMP desde su entrada en vigencia incluso los que están en curso.

•La ley 24754 al imponer el PMO a las EMP elimina las carencias y preexistencias, debiendo en caso de duda interpretar las cláusulas del contrato a favor del consumidor

•El Estado nacional tiene facultades para a través de normas de orden público equilibrar los contratos entre los particulares rebalsando el ámbito del derecho privado.

37

Regulación del Sistema de Medicina Prepaga

Ley 24.240 de Defensa del Consumidor

Ley 24.455 de Prestaciones Obligatorias (HIV, Drogadicción, Alcoholismo)


38

Ley 24.240 de Defensa del Consumidor

Secretaría de Industria, Comercio y MineríaDefensa de la Competencia

Funciones de Regulación, Fiscalizacióny Control

39

53

13 9 90

10

20

30

40

50

60

Acceso Atención HospitalesObras Sociales Atención HIV

Reclamos Defensa del Consumidor

40

Confiabilidad del Sistema

PREVISIBILIDAD

•Ecuación Económica

•Ecuación Financiera

•Ecuación Prestacional

41

Cobertura Medicamentos(Res. 310/2004)

Cobertura del 70% sobre el precio de referenciaPara patologías crónicas más frecuentes.

Enfermedades Cardiovasculares (Hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, etc.)

Enfermedades Respiratorias (Asma Bronquial, Fibrosis Pulmonar)

Enfermedades NeurológicasEnfermedades PsiquiátricasEnfermedades Oftálmicas

42

Precio de Referencia

Promedio de todos los precios de venta al

público de los productos autorizados por la ANMAT,

con el mismo principio activo, forma farmaceútica,

concentración y cantidad de unidades

43

Análisis comparativo del PMOAnálisis comparativo del PMO Rubro PMO de Emergencia Resol. 939/00

Plan materno Infantil.

Madre: Cubre al 100% estudios de diagnóstico exclusivamente relacionados con embarazo, parto y puerperio. Otras cobertura igual al resto de los paciente.

No hace diferencias

Niño: primer año de vida 100% medicación que figure en listado de medicamentos esenciales

Toda la medicación

Leches: no determina cantidad ni plazo de suministro. Acepta leches maternizadas por prescripción médica y con control de Auditoría Médica

4kg./mes hasta los 3 meses. Autoriza solamente leches medicamentosas

44

Análisis comparativo del PMOAnálisis comparativo del PMO

Rubro PMO de Emergencia Resol. 939/00

CConsulta programada a domicilio:

a) obligatoria para mayores de 65 años que no puedan movilizarse.

Con copago de $ 10b) a discreción de Auditoria en el

resto de los pacientes imposibilitados de desplazarse

No hace discriminación alguna las incluye en atención ambulatoria

Atención secundaria

Prácticas y estudios complementarios

ambulatorios

Incluye el material descartable, y los medios de contraste como parte de la prestación. No hace referencia a sustancia radiactiva ni medicamentos

Incluye taxativamente como parte de la prestación: descartables, medios de contraste, sustancia radiactiva, medicamentos o cualquier otro elemento necesario para realizarla

45

Análisis comparativo del PMOAnálisis comparativo del PMO

InternaciónNo menciona cirugía ambulatoria No da plazo maximo para cirugía programada

Igual cobertura en cirugía ambulatoria o sea 100% Da plazo máximo de 30 días de espera para cirugía programada.


Salud mental

No menciona específicamente tipo de técnicas a cubrir.

Describe: taller y grupos de autoayuda como técnicas.

Prestaciones cubiertas: Atención ambulatoria: 30 visitas por año calendario. No más de cuatro mensualesInternación: Institucional: 30 días por año calendario.hospital de día: igual a la institucional

Atención ambulatoria: 30 sesiones cada 12 meses. No fijaba limite mensual Internación:Institucional: 30 días cada 12 meseshospital de día: 60 días cada 12 meses.

46

Rehabilitación

Kinesioterapia y Fonoaudiología: 25 sesiones por año calendario Cubre estimulación temprana. No establece plazos especiales por patologías

Kinesioterapia y Fonoaudiología: 25 sesiones cada 12 mesesNo menciona específicamente estimulación temprana.Establece plazos especiales para ACV, Postoperatorio de traumato y grandes accidentados

Odontología

No cubre ortodoncia Cubre ortodoncia hasta los 8 años de edad

Otras coberturas

Cuidados paliativos: fija 6 meses como expectativa de vida para el paciente. Establece cobertura al 100% para todas las prestaciones (Anexos II y III)

No fijaba expectativa de vida.Cubría al 100% tratamiento del dolor u otros síntomas angustiantes

Hemodiálisis y

diálisis peritoneal continua

Auditoría Médica establece la modalidad a cubrir

No hace mención a Auditoria Médica


47

Otoamplifonos

100% en niños hasta los 15 años. No discrimina entre patología neurosensorial y de conducción.

No menciona tipo de audífonos ni plazo de recambio

Cobertura 100% en patología neurosensorial o perceptiva.50% en patología de conducción.Hasta 15 años equipamiento bilateral retroauricularHasta los 18 años bilaterales intrauricularesDespués de 18 años uno retroauricular . Recambio cada 5 añosLos audífonos deben ser convencionales

Optica

Cobertura al 100% solamente en lentes estándar hasta los 15 años de edad.No menciona plazo de reposición. No menciona específicamente prótesis oculares ni lentes intraoculares.

Cubre al 100% lentes estándar y de contacto hasta los 18 años. 50% a partir de los 19 añosReposición cada 12 mesesCobertura del 100% en prótesis oculares y lentes intraoculares.

Prótesis y ortesis

Establece como obligación la provisión de prótesis nacionales y su reemplazo por importadas cuando no exista similar nacional.

Establecía que el monto máximo a erogar era el menor valor de plaza. No determinaba la obligación de provisión.

Traslados

Solamente determina que los traslados son parte de la prestación que se realiza (¿?)

Establecía que era para paciente que no pudieran trasladarse por sus medios.

48

MedicamentosMedicamentos

Menciona medicamentos específicos con cobertura 100% de acuerdo a patología. (esclerosis en placa, hepatitis crónica, etc.)

No menciona medicación especifica por enfermedad con cobertura al 100%. Solamente establece cobertura al 100% de los Programas Especiales de la APE y los programas comprendidos en leyes de protección de grupos vulnerables

No menciona protocolos nacionales Oncologicos: aclara que son los de protocolos nacionales aprobados por autoridad de aplicación

Igual descuento pero no da precios ni formas farmacéuticas de referencia. (Es descuento sobre Manual Farmacéutico)

40% de cobertura en el precio de referencia de los medicamentos que se establece en el anexo IV y en las formas farmacéuticas que se detallan en ese anexo

No tiene limitación de marcas ni precios No existe formulario terapéutico

Deben ser recetados por su nombre genérico y se aplican mecanismos de sustitución y precios de referencia

Establece formulario Terapéutico

49

COSEGUROS

Coseguros

Consulta ambulatoria $4No contempla en urgencia o emergencia domiciliaria.Estudios alta y baja complejidad $5.-No menciona en Rehabilitación.Odontología Hasta 15 años y mayores de 65: $4.-De 16 a 64 años: $7.-

Consulta ambulatoria $5Domiciliaria en todos sus tipos: $10Estudios alta compl. $10.-Baja compl. $5Rehabilitación en consultorio $3 por sesiónDomiciliaria $10Odontología: Nivel1 y 2 $5 Nivel 3 $10.-

Excepciones: a embarazadas únicamente en temas relacionados con embarazo, parto y puerperio.Complicaciones y enfermedades derivadas del embarazo, parto y puerperio hasta su resoluciónNiños hasta el año de edadPacientes oncológicosProgramas preventivos.

Exceptua a: EmbarazadasRecien nacido hasta un añoPacientes oncológicosDiscapacitados (ley 24.901)HIV - SIDA

Forma de pago: El Agente del Seguro de Salud determina donde se pagan.

Se abonan al prestador y en el momento de la prestación

50

Otras diferencias

Normatiza condiciones en que debe ser obligatoria la cobertura de distintas prácticas: laser oftalmologico (no menciona excimer laser)- Operaciones en mediastino- desfibrilador implantable- angioplastía-valvuloplastias mitral y pulmonar –prótesis esofágicas –litotricia extracorporea – microcirugía tubaria por esterilidad – anticuerpos monoclonales – electrofisiología cardiaca – spect cardiaco etc. entre otras. Obligación de cama para acompañante en internación de menores de 15 años.

Establece que estudios se descartan en el examen de salud de pacientes asintomáticos en base a la medicina basada en la evidencia.

Determina que debe cumplir con el Programa Nacional de Garantía de Calidad de Atención Médica y con el Programa de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades

No existía normatizacion de condiciones para autorizar prestaciones. Mencionaba que en las que tenían un asterisco serían normatizadas en el futuro, pero que mientras tanto debian otorgarse obligatoriamente.

No establecía edad. Era una de las que debía normatizarse en el futuro. Establecía programas de control de la persona sana, así como guías de orientación para el diagnóstico y tratamiento de los motivos de consulta prevalentes. No mencionaba ninguno de estos programas.

51

PMO de EmergenciaPMO de Emergencia Rubro Prácticas no cubiertas respecto a Resolución 939/00

Plan materno Infantil.

Madre: estudios de diagnóstico no relacionados con embarazo, parto y puerperio.

Niño: medicación que no figure en listado de medicamentos esenciales se cubre con descuento común.

Atención secundaria Consulta programada a domicilio en menores de 65 años

Prácticas y estudios complementarios

ambulatorios

sustancia radiactivamedicamentos necesarios para la práctica

Rehabilitación No hay plazos especiales por patologías

Odontología Consulta a domicilioPrótesis completa superiorPrótesis completa inferiorOrtodonciaConsulta especializada en OrtodonciaOrtodoncia interceptivaConsulta especializada en estomatología

52

PMO de EmergenciaPMO de Emergencia

MedicamentosDescuentos porcentuales para medicamentos que no se encuentra en el Formulario Terapéutico. Solamente se descuenta un monto fijo.Oncológicos que no sean de protocolos nacionales

Otras coberturas

Cuidados paliativos cuando la expectativa de vida para el paciente supera los 6 meses

Otoamplifonos Después de los 15 años no se cubren.No hay recambio

OpticaOtro tipo de lentes que los estándar.Lentes aún estándar después de los 15 años de edad.No hay reposición.

53

PMO de EmergenciaPMO de EmergenciaPrótesis y ortesis Prótesis importadas, salvo en el caso en que no exista similar

nacional.

Otros

Cama para acompañante para mayores de 15 años

Neumomediastino

Toracovideoscoopia Dx y Tx c/bp, sellado e instilación de sustancias

Stent en vía biliar

Colocación de stent percutánea

Vasectomía

Ligadura de trompa

Eco transesofágico

Eco doppleer transesofágico

Ecodoppler vascular fetal

Spect cerebral

55

pausapausa

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