1

Aparato Reproductor Femenino (e)

Organos internos (wg) (wg)

Ovarios Trompas uterinas Utero Vagina

Genitales externos Clítoris Labios mayores Labios menores

Glándulas mamarias

2

ARF. Etapas de desarrollo Reposo hasta la secreción de

Gonadotropinas Hipofisiarias Pubertad

Estímulo de órganos. Menarquía (13 años: +-1) Ciclo menstrual c/28 días.

Interumpido por el embarazo Menopausia.(wg)

3

Ovarios (wg)

Forma de almendras de 3 x 1.5 x 1 cm Localización retro tubaria En el ligamento ancho. Meso ovario. Suspendido por el ligamento útero ovárico. Epitelio cúbico simple superficial. Túnica albugínea sub epitelial Corteza y médula

4

Oogonias. 1er mes de la gestación (e)

Origen: saco vitelino 3 millones emigran a la corteza (km)

Atresia en la mayor parte Mitosis hasta oocitos primarios (e)

Meiosis hasta Profase I 400,000 folículos en la menarquía. 450 oocitos durante la vida reproductiva

5

Folículos ováricos. Componentes. Oocitos primario

Oocitos secundarios Células foliculares o granulosas.

Cúmulus ooforus Corona radiada. Teca granulosa

Estroma conjuntivo. Teca interna

6

Desarrollo folicular (e)

1. Folículo primordial (km) (km)

2. Folículo primario (km)

3. Folículo secundario. (antrales) (km)

4. Folículos maduros de Von Graaf. (km)

Culmina el desarrollo con la ovulación.

7

Folículos primordiales (L)

Abundantes antes del nacimiento. Oocito primario (T)

Profase I de la meiosis. 25 μicras de diámetro. Gran núcleo acéntrico con un nucléolo.

Vesicular x desenrrollamiento cromosómico

C. foliculares planas unidas por desmosomas Separadas del estroma por una Membrana basal

8

Folículos primarios (e) (L) (km)

Oocito primario 100 a 150 μicras > RER, ribosomas libres, golgi y mitocondrias

Zona pelúcida de 3 glucoproteínas Células foliculares

Cuboide simple a granulosa estratificada

Teca interna vascular Androstenodiona

Estradiol en la granulosa

Teca externa fibro conjuntiva

9

Folículos secundarios antrales multilaminares (e) (km)

HFS de c basófilas de la Adenohipófisis Células de la granulosa (mk)

Cavidad antral Licor folicular

Progesterona, estradiol, innhibina, foliostatina y activina

Cúmulus ooforus Receptores de H luteinizante

Corona radiada

10

Folículo maduro de Von Graaf (e) (km)

Diámetro de hasta 2.5 cm

Membrana granulosa folicular

Colina germinal se desprende Oocito primario

Corona radiada

Células foliculares acompañantes

11

Ovulacion (½): dia 14 del ciclo Estrógenos a nivel máximo Inhibición de la hormona HFS Descarga repentina de HL de Adenohipófisis Congestión de ovarios y edema Descarga de Histamina, Prostaglandinas y colagenasa

en el FVG Termina Meiosis I y se detiene en Metafase II Se expulsa Oocito secundario

12

Ovulación (2/2) (e)

Formación del stigma Zona cortical avascular

Ruptura del stigma y ovulación Captura del Oocito II por la fimbria Paso al Infundíbulo y Ampolla (e)

Fecundación y fin de Meiosis II (< 24 hrs) o Degeneración y fagocitosis

13

Cuerpo lúteo hemorrágico (e) (wg) (wg) (L) (T)

Células luteínicas de la Granulosa Centrales. 80% Grandes de 30 a 50 μicras Progesterona Convierten Andrógenos de teca en estrógenos

Células luteínicas de Teca Interna Periféricas: 20% Pequeñas de 15 μicras Progesterona y Andrógenos (algo de estrógenos)

Involuciona en 10 dias (cuerpo albo al futuro) Evoluciona con embarazo por las HGC

14

Folículos atrésicos Inician maduración varios folículos

Ovula un solo folículo Los demas involucionan

Folículos atrésicos

Ovulan mas de 1: Gemelos dicigotos

Inician maduración 2% Ovulan 5% a 6% (0.1 a 0.2%) del total

15

Médula ovárica y glándula intersticial

Fibroblastos Células intersticiales premenstruales

Estrógenos Involucionan en el primer ciclo menstrual

Células del hilio epitelioides Semejan células de Leydig Secretan Andrógenos.

16

Regulación hormonal ovárica (e)

Hipotálamo: hormona liberadora de HGH Basófilas de la Adenohipófisis: HFS

Granulosa prolifera a Folículo secundario

Teca Interna: Andrógenos a estrógenos en granulosa Estrógenos: > de HL de Adenohipófisis

Disminución de HFS Ovulación Desarrollo del Cuerpo Lúteo

Progesterona

17

Ovario. Correlación clínica Quiste seroso simple paraovárico (gk) (gk) (mk)

Quiste dermoide (gk)

Quiste mucinoso (mk)

Tumor de la teca granulosa (mk)

Tecoma (gk)

Disgerminoma, etc.

18

Trompas de Falopio.12cm (e) (wg)(wm)(wm)

Infundíbulo con fimbrias Ampolla Istmo Region intramural

Mucosa con pliegues longitudinales ramificados Epitelio cilíndrico simple ciliado

Células en clavo intercalares nutricias y capacitadoras Células ciliadas

Lámina propia Muscular circular interna y longitudinal ext serosa

19

Utero. Cuerpo y fondo. (e) (wg) Endometrio

Epitelio cilíndrico simple Secretorias no ciliadas y ciliadas

Glándulas tubulares ramificadas Cilindrico simple no ciliado

Lamina propia de células estrelladas y fibras reticulares

Miometrio Adventicia o serosa

20

Endometrio (e)

Capa funcional Se descama durante la menstruación

Arterias helicoidales de las arqueadas

Capa basal Regenera a la capa funcional

Arterias rectas de la arqueadas

21

Miometrio. 3 capas Músculo longitudinal externo e interno Capa media circular

Estrato vascular con arterias arqueadas Conjuntivo fibroso a nivel del cuello

Hiperplasia e hipertrofia en el embarazo Contracciones hormonales

Prostaglandinas de miometrio y membranas fetales por efecto de la ACTH

Oxitocina hipofisiaria

22

Correlación clínica ½ Estimulación sexual produce

contracción uterina Menstruación dolorosa por

contracciones uterinas Prostaglandina y oxitocina inducen

parto Oxitocina post parto inhibe sangrado

23

Correlacion clínica 2/2 Endometriosis (wg) (wg) (wm)

Pelvis o en la cavidad peritoneal (wmv)

Etiopatogenia Regurgitación, metaplasia, Vascular

Hemorragia cíclica Adherencias con dolor Fibrosis pseudo tumoral esterilidad

Miomatosis uterina (wg) (wg)

24

Cuello uterino o Cervix (wg)

Endocervix (wg)

Epitelio cilíndrico simple secretor de moco Exocervix (wm)

E escamoso (plano) estratificado no Q. Conjutivo denso sensible a lisis por relaxina L

Escasas fibras elásticas y musculares lisas Glándulas ramificadas sensibles a

progesterona Facilitan al espermatozoide Tapón de moco durante el embarazo

25

Correlación clínica Ca. C.U. (wg)

Variables 1. Epidermoide (wm)

2. Adenocarcinoma (wm)

3. Adeno escamoso y de células claras (wm)

Ca. mas frecuente en el sexo femenino Etiología (1) VPH cepas 6,11,16,18,31,33,35 100% curable en etapa 0 o In Situ Diagnóstico: Citología Exfoliativa. (tutw) (wm)

Cervico vaginal por el método de Papanicolaou

26

Ciclo menstrual (e)

Ciclos de 28 días

Fases

Menstrual. Días 1 al 4.

Proliferativa folicular. Dias 4 al 14.

Secretora o Lútea. Dias 15 al 28.

27

Fase menstrual 2/4. Días 1 a 4. Hemorragia por falla en la fecundación.

Involución del cuerpo lúteo. Baja de progesterona y estrógenos Contracción de arteriolas espirales Isquemia y necrosis de la mucosa funcional 35 cc de perdida promedio de sangre Inicia proliferación de la capa basal

28

Fase proliferativa o folicular días 4 a 14

Inicia al interrumpirse la menstruación Aumenta hasta 2 a 3 mm de espesor Regeneración de la capa fiuncional.

Re epitelización superficial Reconstruccíón de las glándulas (mk) (wm)

Rectas con epitelio pseudo estratificado con mitosis

Reconstrucción de arteriolas espirales Reconstrucción total al día 14

29

Fase secretora lútea días 15 al 28 (L)

Inicia despues de la ovulación Continúa engrosando hasta 5 mm Las glándulas secretan glucógeno

Ubicación basal temprana Ubicación apical tardía

Glándulas contorneadas y ramificadas (wm) (wm)

Arteriolas espirales alcanzan todo el espesor hacia el dia 22

Continuan desarrollandose con el embarazo

30

Fecundación en la ampolla (e)

Oocito secundario es transportado por el oviducto Células en clava nutren al oocito Oligosacáridos de la zona pelúcida se unen a

receptores de esperma Reacción acrosómica: fusión de MC

Reacción cortical: destrucción de receptores de esperma Se bloquea entrada de otros espermatozoides (b)

Oocito secundario termina 2a meiosis Fusión de Pronúcleos: CIGOTO.

31

Implantación: Fases. (e) (wmv)

Cigoto Mórula Blastocisto (4o día) implantación.

Embrioblasto Trofoblasto (+ decidua endometrial: placenta)

Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto ciliado (lagunas)

Embrion, saco amniótico y placenta embrionaria Sellado el día 11 a 12

32

Placenta. Desarrollo de la, (e)

Fetal Corion o placa coriónica

Vellosidades coriales (L) (wm)

Vasos sanguíneos Estroma

Materna Decidua basal Decidua capsular Decidua parietal

33

Barrera placentaria hemocorial Sangre Materna

Sincitio trofoblasto Mesénquima corial Endotelio corial

Agua y oxígeno Algunas proteínas, lípidos y hormonas Fármacos Ac: IgG Otras moléculas pequeñas

Sangre fetal

34

Placenta: hormonas de la, Sincitiotrofoblasto

Gonadotropina coriónica Tirotropina coriónica Somatomamotropina coriónica

Hormona de crecimiento Lactogénica

Células deciduales Prolactina Prostaglandinas.

35

Correlación clínica Embarazo gemelar (wc) (wg) (wg) (wg)

Placenta accreta (wm)

Embarazo ectópico (wmv) (wg)

Embarazo molar (wg) (wg) (wm)

Coriocarcinoma (wm)

36

Vagina. 8 cm. (e) (wg) (wm)

Mucosa sin glándulas. Epitelio escamoso estratificado no Q

Glucógeno abundante pH: ácido láctico x Bacilo de Doderlain

Células de langerhans. (CPAg) Lámina propia trasuda líquidos lubricantes

Muscular Interna circular Externa longitudinal Esfinter anterior de músculo esquelético

Adventicia de fibroelástico denso

37

Genitales externos. Vulva. (w)

Labios mayores (escroto) Adiposo y músculo liso (dartos) Pelos gruesos externos, internos ausentes G sudoríparas y sebáceas numerosas

Labios menores No tejido adiposo y folículos pilosos Tejido conjuntivo esponjoso elástico G sebáceas, vasos y nervios abundantes

Vestíbulo Drena glandula de Bartholin Orificios de uretra y vagina (himen)

Clitoris. Cuerpo erectil del, Vasos, nervios, Meissner y Pacini

38

Glándula mamaria (e)

Células mioepiteliales estrelladas (wm)

15 a 20 lóbulos de (wm)

Glándulas tubulo alveolares compuestas (wm)

Conductos menores: E. Cilíndrico simple

Conductos galactóforos. E. cuboide estratificado

Seno galactóforo: E cúbico estratificado

Pezón: EPEQueratinizado

39

Glándulas mamarias. Hormonas Desarrollo de lobulillos y canalículos terminales

Estrógenos y progesterona placentarias Prolactina de acidófilas de la hipófisis

Desarrollo completo Glucocorticoides Somatotropina. Activación ulterior por,

Secreción de leche Prolactina Oxitocina

40

G Mamaria lactante (activa) Estrógenos y progesterona: activan el

desarrollo de conductos terminales y maduración de alvéolos.

Ingurgitación con Calostro hasta 3 días después del postparto.

Prolactina activa secreción de leche despues del nacimiento

Oxitocina produce contracción del alveolo

41

GMA: Prolactina/alvéolos/calostro4/leche (L)

Células cuboides (T) rodeadas por mioepiteliales (wm)

Proteínas: Modo merocrino. Caseinas. Lacto albúmina IgA

Lípidos. Modo apocrino Carbohidratos

Lactosa Vitaminas (A) y minerales Electrolitos: sodio y cloro Células: linfocitos y monocitos

42

Areola y Pezón (e)

Areola Piel pigmentada Glándulas sudoríparas Glándulas sebáceas G de Montgomery (sudoríparas y mamarias)

Pezon: EPEQueratinizado Senos y terminaciones galactóforas Riego vascular abundante Conjuntivo fibroelástico Muscular lisa circular y longitudinal radiada

Erección del pezón

43

Correlación clínica Ca de mama

Ductal y lobulillar (wm) (wm) (wm)

Tumor con retracción del pezón Piel de naranja (wg)

Metástasis: pulmón hueso y SNC (wm) (wm)

Dx: autoexploración y mamografía (wxg)

Tx: Qx. Quimio y radioterapia Papiloma (wm)

Fibroadenoma (gk) (mk)

Mastopatía fibroquística (MFQ) (wm) (wm)

44

Vínculos y tutoriales Universidad de Kansas City (KUMC) Universidad de Chicago (LUMEN) (2) Universidad de Florida (UFLO) evaluación Universidad de Utah: patología. Universidad de Utah. Tutorial: Ca de Mama Universidad de Utah. Citología exfoliativa Banco de preguntas y objetivos