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1 5G Americas Serie de Estudios TIC para el Desarrollo: Tele Salud en El Caribe 2018


Serie de Estudios TIC para el Desarrollo: Tele Salud

en El Caribe


CONTENIDOS Prólogo .............................................................................................................................. 4

Introducción ....................................................................................................................... 5

Tele Salud .......................................................................................................................... 9

Caribe y TIC ...................................................................................................................... 14

Líneas Móviles en Mercados Seleccionados del Caribe 2016 (‘000) ............................ 15

Penetración de Servicios móviles por Habitante en Mercados Seleccionados del

Caribe 2016 .............................................................................................................. 16

Penetración de Servicios BAF por Habitante en Mercados Seleccionados del Caribe

2016 ......................................................................................................................... 17

Penetración de Servicios BAM por Habitante en Mercados Seleccionados del Caribe

2016 ......................................................................................................................... 18

Tele Salud y Caribe ........................................................................................................... 20

De cara al futuro ............................................................................................................... 32

Cláusula de exención de responsabilidad .......................................................................... 34


PRÓLOGO América Latina y El Caribe es una región donde convergen realidades que abarcan un

gran espacio divergente que incluye a los distintos sectores de la sociedad. Los desafíos

a futuro no sólo incluyen cerrar las brechas que tienen que ver con el desarrollo

económico, sino también una serie de metas donde también se contemplan la salud, la

educación, la seguridad pública, la estabilidad democrática, entre otras.

Dentro de esas metas también se encuentra el despliegue de las Tecnologías de la

Información y Comunicación (TIC). Se trata de un desarrollo de alcance horizontal que

permite la convergencia del trabajo de diferentes sectores para potenciar y mejorar la

calidad de vida de los latinoamericanos.

Con ese enfoque, en particular que se basan en el uso de redes de banda ancha

inalámbrica, nació BrechaCero.com. Un blog de 5G Americas que busca darle difusión y

visibilidad a estas iniciativas. En ese espacio de acceso gratuito se reflejan distintas

iniciativas, servicios y tendencia sobre el uso de las tecnologías para mejorar la calidad

de vida de los habitantes. Asimismo, se refleja la participación de analistas y

personalidades del sector por medio de columnas y entrevistas.

Como parte de las actividades que BrechaCero.com lleva adelante se destacan también

la realización de una serie de documentos centrados en temas específicos. Estos

posibilitan un mayor acercamiento sobre el uso de las TIC para potenciar el desarrollo en

distintos sectores verticales, convirtiéndose en una herramienta de consulta permanente.


INTRODUCCIÓN América latina está conformada por una serie de similitudes sociales, culturales y

económicas que nuclean a todos los mercados que la componen, pero también posee

diferencias particulares. Esta situación se replica también en El Caribe que, aunque a

menor escala, también posee más convergencias que divergencias en los países que lo

componen.

Estas condiciones se replican también dentro del sector de las Tecnologías de la

Información y la Comunicación (TIC), en particular en su utilización para mejorar la

calidad de vida de los habitantes. Con diferentes grados de madurez en la conectividad e

implementación de la tecnología en cada uno de los mercados que componen El Caribe,

así como también con diferentes condiciones en lo que hace a la asistencia y la salud.

El Caribe se conforma por un área cercana a los 2 millones de kilómetros cuadrados, en

su mayoría conformado por islas. Estas presentan dimensiones que varían entre 261 km2

y 110.000 km2, en 2016 la habitaban casi 43,5 millones de personas ubicadas en países

que varían de menos de 50.000 habitantes hasta más de 11 millones.

En general, el Caribe se ubica dentro de las naciones emergentes teniendo desafíos

comunes en diferentes sectores. Entre ellos el de la Salud y especialmente el acceso

universal a las prestaciones sanitarias. Para ello las TIC se presentan como una

oportunidad para mejorar el alcance de los servicios de salud en la población, en

particular por medio de la contribución de los sectores públicos y privados, así como su

trabajo conjunto. También por medio del aporte de entes autárquicos como pueden ser

las Universidades y Hospitales.

La Salud está en la agenda como uno de los objetivos 2030 para el Desarrollo Sostenible

según el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Allí se destaca que

desde 1990 las muertes infantiles factibles de prevenir disminuyeron en más del 50%; la

mortalidad materna cayó en un 45%, además se explica que las nuevas infecciones por

causa del VIH/SIDA disminuyeron un 30% entre 2000 y 2013. Sin embargo, la

organización alerta que aún todos los años mueren más de 6 millones de niños antes de

cumplir cinco años y 16.000 menores fallecen a diario debido a enfermedades


prevenibles, como el sarampión y la tuberculosis. Adicionalmente explica que el SIDA es

ahora la principal causa de muerte entre los adolescentes de África subsahariana1.

Para lograr reducir esta estadística negativa, entre los Objetivos de Desarrollo Sostenible

se enuncia como compromiso trabajar contra las epidemias de sida, tuberculosis, malaria

y otras enfermedades contagiosas hasta 2030. Meta que se busca alcanzar por medio de

la prevención y tratamiento, educación, campañas de vacunación y salud reproductiva y

sexual.

Estos retos se mantienen dentro de América Latina y el Caribe, y se agrega el trabajo en

lo que refiere al control de crecimiento de enfermedades de diferente índole: desde las no

transmisibles como obesidad, diabetes o cáncer; hasta aquellas que siguen siendo una

amenaza: tuberculosis, dengue o malaria. Asimismo, se busca mejorar los cuidados en

maternidades y primera infancia, como también la infraestructura del sector y la

disponibilidad de servicios.

Por su parte, de acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (PAHO, por sus

siglas en inglés) durante los últimos 10 años la región de las Américas (donde se incluye

al Caribe) mostró un progreso considerable en lo que se refiere a las metas relacionadas

con la mortalidad maternoinfantil, la salud reproductiva, las enfermedades infecciones y

la desnutrición. Aunque el organismo destaca que aún existen brechas entre los

diferentes países de la región, incluso dentro de un propio país, debido a que los avances

a nivel nacional siguen enmascarando las disparidades entre ciertas subpoblaciones2.

En ese sentido, se remarca que “la carga de enfermedades transmisibles y la mortalidad

maternoinfantil (incluida la relacionada con deficiencias nutricionales) siguen siendo aún

considerables”3. Por su pate de cara a los retos que afronta la región, la PAHO especifica

que son “las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes” las que afectan

desfavorablemente a las comunidades, familias, economías y servicios y sistemas de

salud. Asimismo, destaca que las epidemias de dengue, fiebre del Zika y chikunguña,

1 En “Objetivos de Desarrollo Sostenible” Por Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).

En http://www.undp.org/content/undp/es/home/sdgoverview/post-2015-development-agenda/goal-3.html 2 En “Principales Problemas y Retos de la Salud.” “Problemas críticos de salud y enfermedades emergentes”. Por PAHO. En http://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/?post_t_es=problemas-criticos-de-salud-y-enfermedades-emergentes&lang=es 3 En “Principales Problemas y Retos de la Salud”. “Conclusiones”. Por PAHO. En http://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/?post_t_es=problemas-criticos-de-salud-y-enfermedades-emergentes&lang=es

http://www.undp.org/content/undp/es/home/sdgoverview/post-2015-development-agenda/goal-3.html

http://www.undp.org/content/undp/es/home/sdgoverview/post-2015-development-agenda/goal-3.html

http://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/?post_t_es=problemas-criticos-de-salud-y-enfermedades-emergentes&lang=es





sigue habiendo retos importantes que habrán de requerir una respuesta coordinada,

multisectorial e integrada.4

Para poder lograr estos objetivos, y llegar a los que propone la Agenda 2030 para el

Desarrollo Sostenible, es necesario que se realicen enfoques colaborativos e integrados

realizados por los diferentes organismos gubernamentales del Caribe, el sector privado y

las organizaciones de alcance supranacional. Para ello los sistemas de salud deben

adoptar una función más decisiva en las actividades dirigidas a favorecer la equidad y el

desarrollo sostenible, garantizar una cobertura de servicios eficaz y mejorar la calidad de

las intervenciones y los servicios de salud. Así como también, contribuir a una mayor

coherencia y sinergias de las acciones emprendidas en los distintos sectores, tanto a

nivel nacional como local.

Dentro de este marco, las TIC pueden colaborar con el sector de la salud, potenciando su

llegada a los diferentes ámbitos de la sociedad y conformando una ayuda importante

para El Caribe. La tecnología aparece como una posibilidad de mejorar las falencias que

la región posee en términos de infraestructura y cobertura de salud en los distintos

mercados.

Así las cosas, la tecnología y la conectividad conforman alternativas de atención a los

pobladores, en particular por medio de la banda ancha inalámbrica que por sus

condiciones posibilita el acceso en zonas alejadas. Ya sea por medio de aplicaciones

destinadas a difundir acciones preventivas ante enfermedades, apps de control o de

ayuda a familias con personas enfermas, como también por intermedio de la utilización

de la conectividad para interconsultas en videoconferencia; las posibilidades de acercar

las TIC a la Salud son muy amplias.

Sin embargo, para que estas iniciativas tengan una evolución positiva en cada uno de los

países es fundamental que se generen las condiciones necesarias desde los diferentes

Estados para generar mayor conectividad. En particular que se estimule el crecimiento de

las redes de banda ancha inalámbrica, ya sea por medio de licitaciones de espectro

radioeléctrico, como también por medio de la simplificación de las normativas para

despliegue de redes.

También es importante que se desplieguen programas nacionales de Tele Salud que

tiendan a incorporar al sector privado, aumentando de esa manera las oportunidades de

4 En “Principales Problemas y Retos de la Salud”. “Problemas críticos de salud y enfermedades emergentes”. Por PAHO. En http://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/?post_t_es=problemas-criticos-de-salud-y-enfermedades-emergentes&lang=es




aumentar la cobertura sanitaria en cada país. Las iniciativas público-privadas permiten

alcanzar acceso de forma masiva, mejorando de esa manera las posibilidades de los

habitantes.

La banda ancha inalámbrica cobra gran importancia en lo que respecta a la posibilidad de

llegar a todos los habitantes por medio de smartphones o tabletas. Permitiendo no sólo

aplicaciones que ayuden en la prevención y tratamientos a los habitantes, sino también

acercarlos a los centros de salud, en particular por medio de facilidades para realizar

turnos on line.

Es importante destacar que en términos de penetración por habitantes los mercados del

Caribe poseían un promedio cercano al 107% para 2016. Con mercados que para ese año

superaban penetraciones del 150%, como el caso de Antigua y Barbuda, Islas Caimán y

Trinidad and Tobago5. Por su parte, existen mercados que contrastan con los anteriores,

como Belize, Cuba, Guyana o Haití, donde la penetración no llegaba a superar el 70%, lo

que demuestra es que aún resta mucho por realizar en términos de adopción de servicios

en la región.

La posibilidad de que los servicios de banda ancha móvil aumenten su presencia en los

diferentes mercados del Caribe abre también la oportunidad para que la Salud pueda

desarrollar opciones de Tele Salud, que permitan mejorar las condiciones sanitarias de

los habitantes. La tecnología, y en particular la conectividad, posibilitarán una mejora

considerable en lo que refiere a la asistencia de salud, principalmente desde el punto de

vista preventivo y de tratamiento de enfermedades.

5 En “Country ICT data (until 2016)”. Satatics. ITU. https://www.itu.int/en/ITU-D/Statistics/Pages/stat/default.aspx

https://www.itu.int/en/ITU-D/Statistics/Pages/stat/default.aspx

https://www.itu.int/en/ITU-D/Statistics/Pages/stat/default.aspx


TELE SALUD La inclusión de las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) en servicios de

Salud poseen varios conceptos: E-Salud, Cibersald, Tele Salud, Tele Medicina6. Para la

Organización Mundial de la Salud (OMS) se trata de la utilización costo eficaz y segura de

las TIC ofrecen como apoyo a la salud y sus ámbitos relacionados7.

Esta definición permite un amplio alcance de las prácticas que se realizan dentro del

sector, enmarcando la mayoría de las prácticas dentro de la Tele Salud. En especial en la

actualidad, donde la tecnología tiene una fuerte interacción en todo lo relacionado con la

salud, incluso en procesos básicos que incluyen estudios de rutina.

En este marco, la Tele Salud se conforma en un proceso que modifica a diario el

concepto de la prestación sanitaria para los Estados, el sector privado y los entes

autárquicos (como Universidades). Sus prácticas ya están incluidas en el trabajo

cotidiano de los sistemas de salud que funciona de manera eficiente, ya que la tecnología

abarca cada vez más a todo el sector. De esta forma se busca aprovechar los medios

electrónicos para mejorar los flujos de información y, de esa forma, apoyar la prestación

de servicios de salud y la gestión de los sistemas sanitarios.

La implementación de la Tele Salud puede tener distintas aristas que van desde la

implementación de planes nacionales que buscan dotar de conectividad a los centros

públicos de salud, hasta iniciativas privadas de desarrollo de aplicaciones, pasando por

planes de concientización, educación y registros electrónicos.

Al momento de desplegar planes nacionales de Tele Salud, existe una coincidencia entre

la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Internacional de

Telecomunicaciones (UIT) describen cuales son los contextos necesarios para que estos

programas se puedan llevar adelante. Ambos organismos recomiendan diferentes

acciones a partir de las condiciones de cada mercado en relación al nivel de adopción de

las TIC8.

6 Para la simplificación del lector, este documento utilizará el concepto TeleSalud para abarcar los antes descriptos. 7 Marcelo D’Agostino, Najeeb Al-Shorbaji, Patricia Abbott, Theresa Bernardo, Kendall Ho, Chaitali Sinha y David Novillo-Ortiz. En “Iniciativas de eSalud para transformar la salud en la Región de las Américas”. Revista Panam Salud Pública 35. 2014. Pág. 5 y 6. 8 En “Conjunto de herramientas para una estrategia de eSalud nacional - Parte 1: Concepto de eSalud”. OMS – UIT. Pág. 21.


Así las cosas, para países con adopción inmadura de las nuevas tecnologías se

recomienda centrarse en la eSalud, crear condiciones para la inversión, educación del

personal y adopción progresiva de la Tele Salud. En el caso de aquellos países donde las

TIC crecieron por sobre las condiciones de su entorno, se realizan proyectos que

conllevan un riesgo importante debido a la ausencia de compromiso del Estado, así cobra

mayor importancia el sector privado lo que permite un incremento de las aplicaciones y el

impulso de la atención sanitaria y la calidad de atención; en estos contextos, es

importante que las autoridades se centren en crear seguridad jurídica que permita

mejorar el sector. Por último, en los entornos maduros para soportar la adopción de TIC,

con regulación y adopción de los ciudadanos de manera alta, existe un gran impulso a los

proyectos de Tele Salud, que buscan potenciar el rendimiento y los procesos de salud que

suelen ser costosos9.

Estos contextos previamente descriptos muestran en qué condiciones se despliegan las

diferentes variantes de la Tele Salud. A partir del tipo de evolución que tiene cada uno de

los mercados se pueden observar cuales son los desarrollos más convenientes que se

llevaron delante en los mercados observados por estas organizaciones. Sin embargo, es

importante remarcar que cada mercado tiene condiciones particulares, que posibilitaría el

despliegue de las diferentes aristas que conforman la Tele Salud.

La inclusión de las TIC es fundamental para la evolución de los servicios de Salud, desde

la visión de la PAHO el sector mejorará por medio de herramientas y metodologías

innovadoras. De esta manera, se busca universalizar la cobertura volviendo más

democrático el acceso, meta que se puede alcanzar a partir del trabajo conjunto del

Estado y el sector privado. Para ello, existen diferentes alternativas para incentivar la

adopción de la Tele Salud.

En un primer grupo sobresale la generación de programas a nivel nacional desplegados

por el Estado como actor principal. Su implementación está asociada generalmente a los

planes de conectividad de mayor alcance que llevan adelante las diferentes de las

administraciones en cada uno de los países. Es decir que cada mercado que cuenta con

uno plan para cerrar la brecha digital suele tener un apartado destinado al sector de la

Salud. Generalmente están conducidos por el Ministerio de Salud de cada uno de los

países, en conjunto con la cartera encargada de llevar adelante los planes de

conectividad.

9 En “Conjunto de herramientas para una estrategia de eSalud nacional - Parte 1: Concepto de eSalud”. OMS – UIT. Pág. 21.


Estos planes suelen conformar políticas integrales que contemplan el desarrollo de

diferentes ámbitos de la salud, aunque también suelen estar centrados en las opciones

de universalizar el sector alcanzando zonas alejadas de los centros urbanos. El primer

paso que suelen dar está asociado a brindar conectividad a los diferentes centros de

atención de Salud y ofrecerles equipos para agilizar la parte administrativa.

Principalmente, estas iniciativas tienen por finalidad permitir a los usuarios sacar turnos

o programar estudios a distancia, lo que los transforma en un gran beneficio para los

habitantes de zonas alejadas a los centros de salud, en particular porque optimizan el

tiempo de atención y les permite programar de mejor manera su vida.

Otra de las variantes de Tele Salud es la generación de la Histórica Clínica Electrónica (o

HCE). A partir de estos desarrollos se puede contar con la historia clínica de cada uno de

los ciudadanos, transformándose en una herramienta fundamental para la prevención y

procedimientos de atención, cuando se puede acceder a ella de forma sencilla por

cualquier profesional de la salud.

Estas iniciativas pueden estar dentro de un plan a nivel nacional desplegado por el

Estado, o pueden formar parte de iniciativas privadas que busquen proveer a los

diferentes centros de Salud de un país. La posibilidad de contar con la HCE brinda a los

profesionales un gran abanico de oportunidades, particularmente en casos de urgencia,

donde la información del paciente se transforma en vitales para la atención. Aunque

también es necesaria al momento de diagnosticar, ya que facilita la compartición de

estudias de distintas áreas de la medicina.

Al igual que en los planes de alcance nacional, la HCE necesita constantemente de la

conectividad para poder generar lazos comunicativos entre los diferentes centros de

atención. La banda ancha se ofrece así como un conductor necesario para que los flujos

de información puedan ser compartidos entre los galenos en favor de los pacientes. En

ese sentido, se vuelve indispensable que las administraciones generen las condiciones

necesarias para aumentar la conectividad, en particular por medio de banda ancha

inalámbrica que por sus características permiten alcanzar coberturas alejadas de

grandes centros urbanos.

Otra de las iniciativas que componen la adopción de la Tele Salud y que necesitan de la

conectividad para tener un desempeño positivo son las aplicaciones móviles. Su

desarrollo suele estar potenciado por el sector privado, ya sea empresas, startups o

emprendedores, y su alcance abarca las más variadas ramas de la medicina. En términos

generales están asociadas a prevención y control de enfermedades de tratamientos de

largo plazo.

El despliegue de aplicaciones permite llegar de manera efectiva a cada uno de los

usuarios que posean un smartphones y realizar diferentes acciones relacionadas a la


salud. Estas pueden ir desde un medidor de calorías, para prevenir la obesidad, hasta

control remoto de pacientes hipertensos, aunque también existen otras que son

desarrolladas para ayudar a familiares con pacientes que tiene algún tipo de dolencias

crónicas. El universo de las aplicaciones también contempla a aquellas desarrolladas por

centros médicos o el propio Estado, y están relacionadas con los planes de alcance

nacional, que por lo general tienen como metas facilitar la fase administrativa orientando

a los ciudadanos.

De todas maneras, para que estas opciones de Tele Salud tengan un desempeño efectivo

es fundamental que los Estados faciliten la conectividad y el acceso a los terminales

(smartphones). En ese escenario, es importante que las administraciones desplieguen

estrategias para aumentar la adopción de terminales en lo pobladores, de allí que cobra

importancia las políticas que tiendan a reducir la carga impositiva de los dispositivos

móviles en el mercado.

Las iniciativas de aplicaciones desplegadas por startups suelen tener por objetivo una

pequeña porción de la población y están destinadas a dolencias específicas, aunque

también entran dentro del ecosistema de TeleSalud. Su desarrollo posibilita la generación

de mejoras significativas destinadas a mejorar su calidad de vida. De acuerdo con la

consultora Visiongain, la aparición de smartphones de bajo costo permitió que aumente

el acceso a las tiendas de aplicaciones, lo que derivó en más de 100.000 aplicaciones

destinadas a Salud móvil en 2015.

Las aplicaciones terminan por darle un rol fundamental a la conectividad en la Salud, no

sólo a partir de la masificación del acceso por medio de smarpthones, sino también por

medio de la conectividad de distintos dispositivos para monitorear a los pacientes. En

ese contexto, cobra importancia la Internet de las Cosas por medio de redes móviles

(CIoT, por sus siglas en inglés). Es decir, la conexión por medio de redes de banda ancha

móvil de objetos, máquinas y dispositivos que no cuentan con la participación de

humanos. Entre estos dispositivos se pueden contabilizar tarjetas, vehículos, motores,

sensores capaces de transmitir información en la red.

Para que estas adopciones se terminen consolidando es necesario que las

administraciones creen las condiciones necesarias para el despliegue de este tipo de

tecnologías. Es decir que posibiliten a los sectores móviles las porciones de espectro

recomendadas por la UIT para el desarrollo de servicios de banda ancha móvil (un total

de 1300 MHz por mercado para 2020). La facilitación de espectro radioeléctrico es

fundamental para el desarrollo de la banda ancha móvil, asimismo potencia la cobertura y

estimula la competencia en el mercado.

Estas medidas deben estar acompañadas por otras que tiendan a aumentar la cobertura,

como la flexibilización de las trabas a los despliegues de redes inalámbricas, para poder


dotar de acceso a los lugares remotos y, de esa manera, beneficiar a una mayor porción

de la población con las iniciativas de TeleSalud. De la misma manera, es necesario

reducir las cargas impositivas sobre los componentes de las redes y, fundamentalmente

sobre los dispositivos de accesos, como los smartphones.

Para el despliegue de la Tele Salud es necesaria así la colaboración de los sectores

públicos y privado, así como el despliegue de marcos legales que permitan el óptimo

desempeño de la conectividad y la salud. Logrando así mejorar las condiciones de vida

de los habitantes y democratizando el acceso a la salud.


CARIBE Y TIC El Caribe presenta ciertas similitudes en lo que corresponde a la adopción de las

Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC). Aunque cuentan con divergencias

particulares, en particular a lo que hace a los niveles de conectividad, acceso de banda

ancha y competencia en cada uno de los mercados que conforman la región.

En términos generales, estos mercados comenzaron a desarrollarse a partir de su

apertura a la competencia, que tuvo lugar a fines del siglo pasado e inicios del siglo XXI.

Si bien aún quedan algunas islas donde se mantienen los monopolios, fue por medio de la

apertura de los mercados que se potenció el acceso en la región. En particular en

aquellos mercados que crearon mejores condiciones para el despliegue de nuevas

tecnologías a partir de marcos regulatorios que incentivaron la inversión y la

competencia, en general por medio de la telefonía móvil.

A partir de la apertura de los mercados, sumados a la competencia, se consiguió avanzar

en el aumento de cobertura, una mayor asequibilidad en los servicios y opciones de

acceso para los habitantes. Estas mejoras redundaron en un aumento de la penetración

de los servicios móviles, en particular en aquellos mercados donde existía una mayor

competencia y mayor flexibilidad para las inversiones. Así se logró una modernización de

las diferentes economías de la región, potenciando entre otros sectores a la salud.

Sin embargo, no todos los mercados tuvieron una adopción significativa de servicios

móviles, además de los que se mantienen como monopolio, existen otros países cuya

situación económica, política e institucional atenta contra el desarrollo, como el caso

emblemático de Haití. Mientras que otros mercados como Guyana, Guyana Francesa y

Surinam, poseen territorios selváticos que dificultan alcanzar grandes coberturas y llegar

a sectores alejados de los centros urbanos.

En contraposición, existen mercados donde las condiciones territoriales, económicas e

institucionales permiten alcanzar grandes penetraciones y coberturas que abarcan gran

parte de la población. De esta manera, muchos mercados alcanzan una penetración de

servicios por arriba del 100%, con una alta evolución en lo que respecta a nuevas

tecnologías y servicios.

Así las cosas, los mercados que conforman el Caribe muestran divergencias tanto en lo

que respecta a cantidad totales de líneas, como en lo que hace a penetración de

servicios. Es importante considerar que la mayoría de las islas no superan el millón de

habitantes, con lo que existen muchos mercados con altas penetraciones pero que no

lideran la región en totalidad de líneas.


Líneas Móviles en Mercados Seleccionados del Caribe 2016 (‘000)

Fuente: ITU

El promedio de penetración de servicios móviles por habitante en el caribe está cerca del

107% para 2016, similar a los mercados más maduros de América Latina. Aunque

algunos de estos mercados cuentan con una penetración del 150%, muy superior a la

media, entre ellos están: Antigua y Barbuda, Islas Caimán y Trinidad and Tobago, durante

2016 según los reportado por el Banco Mundial.

Estos mercados mostraban grandes contrastes con otros como Belize, Cuba, Guyana o

Haiti, donde no se alcanzaba superar penetraciones móviles mayores al 70% para 2016.

Esto indica que si bien gran parte de los mercados había traspasado la penetración del

100% en la región, aún restaba mucho trabajo en lo que refiere a la utilización de los

servicios móviles para cerrar la brecha digital.

Es importante destacar que los servicios móviles conforman el primer paso a la inclusión

de los ciudadanos en las TIC. Es por medio del teléfono móvil que los habitantes

comienzan su camino hacia la conectividad. Asimismo, es una herramienta altamente

eficiente para universalizar determinadas acciones relacionadas con la Salud, en


particular aquellas que tiene que ver con la prevención por medio del empleo de

aplicaciones móviles.

Penetración de Servicios móviles por Habitante en Mercados Seleccionados del Caribe

2016

Fuente: Banco Mundial

En lo que respecta a los accesos a banda ancha existen también grandes divergencias en

El Caribe. Se trata de una región que posee una alta densidad de cables submarinos de

fibra óptica, donde mercados como Curazao o Puerto Rico aparecen como líderes.

Aunque en lo que refiere a la conectividad de cada uno de los mercados existen

diferencias en lo que respecta a la penetración de servicios de Banda Ancha Fija (BAF).

En este contexto, existen mercados como República Dominicana que cuentan con una

penetración por habitante por debajo de lo que marcaba la media regional del Banco

Mundial. Mientras que otros como Islas Caimán, a pesar de ser mercados pequeños en

cantidad de accesos, cuentan con altas penetraciones.

Tal como sucede con los servicios móviles, mercados como Cuba o Haití se muestran

como los dos mercados más relegados en lo que respecta a penetración de BAF. En

ambos casos responden a las condiciones particulares que presentan ambos mercados,

lo que los obliga a mejorar su trabajo en este reglón.

0%20%40%60%80%100%120%140%160%180%200%

0%20%40%60%80%

100%120%140%160%180%200%

Penetración


Penetración de Servicios BAF por Habitante en Mercados Seleccionados del Caribe

2016


Por su parte, cuando se considera la banda ancha móvil (BAM), también se pueden

apreciar las diferencias que existen a lo largo del Caribe. De acuerdo con un estudio de la

UIT10 para 2016 había al menos 10 mercados que sobrepasaban el 40% de penetración de

por habitantes de servicios de BAM. Siendo Jamaica (88,9%) y Saint Kitts & Nevis (77,1%)

los dos mercados con mayor penetración. De la misma manera, nuevamente Cuba,

Guyana y Haití aparecían como los mercados con menor penetración de servicios de

BAM.

Los servicios BAM conforman una gran oportunidad para la masificación de la

conectividad, ya que suelen ser el primer acceso de los habitantes a Internet. Su inclusión

es de gran importancia para desarrollar otros sectores y mejorar así las condiciones de

vida de los habitantes del Caribe.

10 En “Measuring the Information Society Report. Volume 2. ICT Country profiles”. Por UIT. En https://www.itu.int/en/ITU-D/Statistics/Documents/publications/misr2017/MISR2017_Volume2.pdf

https://www.itu.int/en/ITU-D/Statistics/Documents/publications/misr2017/MISR2017_Volume2.pdf


Penetración de Servicios BAM por Habitante en Mercados Seleccionados del Caribe

2016


De todas formas, es importante que se realicen esfuerzos para mejorar la conectividad de

todo el Caribe, particularmente en banda ancha móvil. Es importante considerar que de

acuerdo con el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), “un aumento del 10 por ciento

en la penetración de servicios de banda ancha en la región significaría un incremento

medio del 3,2 por ciento del PIB y un aumento de la productividad de 2,6 puntos

porcentuales”11.

Asimismo, es por medio de la conectividad que se podrán potenciar las diferentes

iniciativas asociadas a la Tele Salud. Sin embargo, para ello es necesario que aumenten

los esfuerzos por mejorar el acceso en los diferentes mercados, generando las

condiciones necesarias para incentivar las inversiones en infraestructura de

telecomunicaciones en el mercado.

11 En “BID lanza DigiLAC, nueva plataforma para medir penetración banda ancha en América Latina”. Por Banco Interamericano de Desarrollo. En http://www.iadb.org/es/noticias/comunicados-de-prensa/2014-05-14/indice-que-mide-penetracion-de-banda-ancha,10816.html

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

Penetración BAM

http://www.iadb.org/es/noticias/comunicados-de-prensa/2014-05-14/indice-que-mide-penetracion-de-banda-ancha,10816.html

http://www.iadb.org/es/noticias/comunicados-de-prensa/2014-05-14/indice-que-mide-penetracion-de-banda-ancha,10816.html


Es necesario que se estimule la adopción de nuevas tecnologías como LTE que permitan

mejorar la conectividad y la velocidad de acceso de la BAM. Si bien es cierto que la

primera de las redes comerciales LTE y LTE Advanced de Latinoamérica se lanzaron en

Puerto Rico en 2011 y 2014 respectivamente, es necesario que estas tecnologías se

expandan al resto del Caribe.

Para lograr esta meta es importante que exista en los mercados disponibilidad de

espectro radioeléctrico para el sector de telecomunicaciones. De la misma manera, cobra

relevancia que se flexibilicen las políticas de despliegue de infraestructura, de modo que

se incentive la inversión de la industria en mayor cobertura de servicios.

En términos impositivos, es importante que se reduzcan las cargas sobre los diferentes

elementos que posibiliten la conectividad. En primer lugar sobre los componentes y

equipos que conforman las redes de telecomunicaciones para facilitar así la cobertura,

pero también es importante minimizar la carga sobre los dispositivos de acceso (como

smartphones) para así poder mejorar la asequibilidad de los usuarios.

Estas medidas potenciarán no sólo la industria, mejorando la cobertura y el acceso de los

habitantes, sino que también potenciarán otros sectores. Entre ellos la salud, que

necesita de la tecnología para poder mejorar su universalización y lograr mayor eficiencia

en la atención de la población.


TELE SALUD Y CARIBE En las Américas los primeros acercamientos de las Tecnologías de la Información y la

Comunicación (TIC) a la salud se registran a partir de 1925 según lo especifica la

Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL)12. Para ese entonces, el

hospital de Maynard Columbus se envió un telegrama para solicitar antitoxina para

combatir la epidemia de difteria que afectaba a la comunidad.

Así las cosas, existió una coordinación de exitosa que utilizó la tecnología de

comunicación para auxiliar a la salud. A partir de ese momento se fueron incorporando

diferentes tecnologías en las Américas a lo largo de los años donde existieron otras

prácticas que posibilitan conocer una cronología de lo que fue la utilización de TIC dentro

de la medicina a nivel global. Esta evolución se puede apreciar de manera más sencilla en

el siguiente diagrama que muestra CEPAL:

Estos avances tuvieron su correlación en El Caribe entre finales del Siglo XX y primeros

años del XXI, donde se fueron incrementando este tipo de experiencias. Así fueron

desplegándose distintas modalidades que incluían a las TIC en la salud, permitiendo

entre otras iniciativas el despliegue de planes nacionales de Tele Salud.

En los países del Caribe las TIC se presentan como una ayuda para los servicios de salud

pública. Sin embargo, para que estas se desempeñen de manera positiva es necesario

que las entidades sanitarias responsables tengan una estructura y planificación sólida,

12 “Desarrollo de la telesalud en América Latina Aspectos conceptuales y estado actual”. Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). Santiago de Chile, octubre de 2013


“solo las instituciones de salud bien administradas y que proponen proyectos a mediano

y largo plazo logran implementar iniciativas que resultan exitosas”13.

En términos generales se desplegaron proyectos de Tele Salud de corto plazo, donde las

autoridades de salud son las encargadas generalmente de adquirir la tecnología. De esa

forma, al realizarse de manera centralizada se logra una mejor integración de los

distintos sistemas, tal cual destaca CEPAL14.

Los proyectos nacionales de Tele Salud requieren de una planificación y análisis

profundo del sector de sanidad, conociendo sus ventajas, sus debilidades y las

necesidades inmediatas. Luego es necesario planificar de qué manera las nuevas

tecnologías se van incorporando, así como también la formación del personal encargado

de manejarlo. Este último punto es de vital importancia, porque incluye un arduo trabajo

de formación y concientización en los empleados.

Una vez puesto en marcha el plan, es importante que existan estándares para realizar

evaluaciones periódicas y realizar ajustes para potenciar su desarrollo. Aunque también

se deben generar en el mercado condiciones de conectividad que permitan el óptimo

desempeño de las nuevas tecnologías. Por sus características, la banda ancha móvil se

transforma en una alternativa de conectividad para este sector, su capacidad de abarcar

grandes distancias con conexiones robustas y de alta velocidad (utilizando tecnologías

como LTE) la transforman en una oportunidad inmejorable.

En este sentido, es necesario que las carteras de Salud y TIC de cada uno de los

mercados trabajen de manera conjunta para llevar adelante estos programas. Los

esfuerzos públicos y privados son necesarios para poder aumentar los beneficios de la

tecnología en el sector de la salud, mejorando de esa manera el alcance de los servicios

sanitarios a la mayor cantidad de posible de los habitantes.

Es importante remarcar que el desarrollo tecnológico de la banda ancha posibilitó la

interconsulta remota e, incluso, la atención de pacientes a distancia. Tecnologías

robustas como LTE permiten que se transporten datos de manera más veloz, así se

agilizan los procesos de atención, se aumenta la cobertura de los habitantes que por

diferentes motivos no tienen acceso a especialistas permitiendo consultas a distancia, y

se consiguen más oportunidades de aumentar la cantidad de beneficiados.

13 En “Salud electrónica en América Latina y el Caribe: avances y desafíos”, por Andrés Fernández y Enrique Oviedo, de la División de Desarrollo Social de CEPAL. 14 En “Salud electrónica en América Latina y el Caribe: avances y desafíos”, por Andrés Fernández y Enrique Oviedo, de la División de Desarrollo Social de CEPAL.


En el Caribe existen distintos mercados que cuentan con despliegues de planes

nacionales de Tele Salud. Entre ellos, Trinidad & Tobago, que en 2009 definió a la Salud

como sector prioritario y comenzó un plan de equipamiento informático y de

conectividad para los 187 centros públicos con los que contaba en ese momento.

Asimismo, también desarrolló ese año el Programa VIH/SIDA, con el apoyo del Banco

Mundial, que permitió el despliegue de una plataforma web, así como el despliegue de

laboratorios, salas de atención y otros beneficios específicos para pacientes con esos

virus. Todas las dependencias estaban intercomunicadas entre sí, para facilitar la

atención de los ciudadanos.

Otra de las iniciativas de carácter nacional de Trinidad & Tobago es la utilización de una

samrt card para entrega de medicación a unos 40.000 pacientes crónicos, a los que

pueden acceder en unas 115 farmacias asociadas que son las encargadas de entregar el

medicamento y dosis recetado, previo realizar una captura que queda en un registro

común para tener control del paciente y la cantidad de medicamentos necesarios a nivel

nacional.

En estos ejemplos de iniciativas llevadas adelante por el Estado es importante remarcar

la necesidad de la conectividad. Los tres programas necesitan tener acceso a banda

ancha para poder intercambiar los datos en tiempo real y ser más eficientes, en ese

sentido la banda ancha móvil se presenta como una oportunidad inmejorable para

alcanzar la cobertura de todas las dependencias que forman parte de estos procesos.

Por su parte, Belice introdujo las TIC como parte de su programa de reforma del sector

sanitario, para ello contó con el financiamiento del Banco Interamericano de Desarrollo

(BID) y el Caribbean Development Bank (CDB)15. En ese sentido el plan se planteó tres

objetivos principales: modernizar el marco legal; mejorar la administración de los datos

del sector para apoyar la toma de decisiones basadas en evidencias; y mejorar la

diseminación y utilización de la información. Para ello desplegó un sistema nacional

integrado, con registros médicos informatizados y centralizados, que permiten saber las

altas/ bajas de los pacientes y los análisis realizados a cada uno de ellos entre otras

cosas.

Como se observa, la conectividad cobra un rol importante al momento de compartir esta

información entre diferentes centros hospitalarios. La posibilidad de hacerlo en tiempo

real es también una necesidad en temas tan críticos como la salud de los habitantes, por

ese motivo tecnologías de banda ancha móvil se presentan como una alternativa viable.

15 En “Salud electrónica en América Latina y el Caribe: avances y desafíos”, por Andrés Fernández y Enrique Oviedo, de la División de Desarrollo Social de CEPAL.


En Guyana el proyecto Advancing Partners & Communities (APC), que cuenta con el

respaldo de USAID y Guyana Telephone and Telegraph Company (GT&T), proporcionó a

pacientes con VIH con teléfonos móviles y crédito de servicios con el objetivo de

apoyarlos en la distribución de medicación antirretroviral, ofrecer respuestas a

solicitudes remotas de pacientes, suministro de educación básica para prevenir el

contagio de HIV, vínculos de apoyo y recordatorio de citas en las clínicas.

El objetivo de APC es utilizar los teléfonos móviles para servicios de salud como parte de

una estrategia de prevención del HIV. Los pacientes se beneficiaran por medio de la

interacción lograda por llamadas telefónicas, mensajes de texto y canales de redes

sociales.

Por su parte, desde 2012, Jamaica desarrolló su plan estratégico de Tele Salud, que

estuvo a cargo del Comité Directivo de Información y Tecnologías de la Salud (HITSC).

Este se implementó previo a una evaluación a cargo del Health Metrics Network, que

estuvo a cargo de revisar los desafíos, observar objetivos estratégicos e implementar el

plan de acción.

Así se fijaron siete objetivos: 1- Fortalecer la capacidad nacional para la planificación,

coordinación y ejecución del sistema de información sanitaria y las iniciativas de Tele

Salud. 2- Asegurar que existan los marcos legislativos, éticos y normativos necesarios

para permitir un sistema nacional de Tele Salud eficaz. 3-Fortalecer la capacidad

organizacional para la gestión de información de salud dentro del Ministerio de Salud y

sus dependencias. 4-Mejora la calidad de la información de salud. 5- Expandir el uso

efectivo de las TIC para mejorar la calidad, la disponibilidad y la continuidad de la

atención médica, y mejorar la calidad y la puntualidad de la información de salud para la

toma de decisiones. 6-Fortalecer la infraestructura nacional de TIC y la capacidad de

apoyo para permitir el uso efectivo, seguro y confiable en la Salud. 7-Ampliar el uso de la

información para apoyar la toma de decisiones basada en la evidencia en todos los

niveles y sectores del sistema de salud. En la visión del Ministerio de Salud de Jamaica,

el sistema debe ser integrado para que respalde la gestión de datos oportuna y eficiente

para producir información de salud de calidad para la toma de decisiones basada en la

evidencia.

Como se puede apreciar, las intenciones del Ministerio de Salud de Jamaica para la

implementación de un plan de Tele Salud cuenta con objetivos positivos para las mejoras

del sector sanitario, de la misma manera, su visión sigue la lógica de este tipo de

iniciativas. La implementación de este plan puede ser una gran oportunidad para

aumentar la universalidad de los servicios de salud en la isla.

Sin embargo, es importante que exista un trabajo conjunto con el sector de las TIC que

garantice la conectividad en la isla, en particular en los centros de salud. En ese marco, la


banda ancha móvil se presenta como una oportunidad ideal para mejorar la conectividad,

en particular tecnologías robustas como LTE, de allí que se hace necesario generar

condiciones para aumentar su cobertura.

En este sentido, es importante que se ponga a disponibilidad de la industria de

telecomunicaciones mayor cantidad de espectro radioeléctrico, para desplegar servicios

LTE. Así como también flexibilizar las normas que se exigen para el despliegue de redes

de telecomunicaciones, de tal modo que se puedan alcanzar grandes coberturas y

planificar el tendido de la red de manera eficiente.

El trabajo conjunto entre el sector de telecomunicaciones y el de salud es fundamental

para potenciar a la Tele Salud, no sólo cuando se trata de los programas nacionales, sino

también en otras iniciativas importantes como pueden ser los despliegues de Historia

Clínica Electrónica (HCE). Estas iniciativas son de gran importancia en cualquier sistema

sanitario, ya que en ellas se almacena la información de los pacientes y pueden ser

accedidas desde cualquiera de los centros de atención conectados al sistema. En otras

palabras, se conforma una fuente de información de salud de todo el país, que permite

tomar decisiones de forma rápida considerando la historia clínica de los pacientes.

Asimismo, es importante al momento de conocer el estado de vacunación de cada uno de

los pacientes. Ya que esos datos también quedan asentados y permiten conocer si cada

ciudadano cumple con sus obligaciones al momento de vacunación y prevención de

enfermedades.

En términos generales la HCE permite contar con la información de los pacientes de

manera inmediata. En este sentido ofrece al cuerpo médico la posibilidad de conocer los

antecedentes de cada uno de los pacientes, acceder a los estudios por imágenes que se

realizó, etc. proporcionando una información valiosa al momento de hacer un

diagnóstico. También es de gran importancia al momento de tratar emergencias, ya que

posibilita conocer de manera veloz cualquier antecedente a tener en cuenta al momento

de realizar un tratamiento.

Sin embargo, para que este tipo de iniciativas tenga un buen desempeño es fundamental

que cuente con una gran conectividad en cada mercado. Es decir, que los diferentes

centros de salud tengan conectividad para acceder a los detalles de cada paciente, pero

también que exista conectividad disponible para que los profesionales médicos puedan

compartir su información de manera particular.

Así las cosas, un trabajo conjunto entre el sector público y privado es importante para

que cada individuo pueda contar con su HCE. Que los médicos cuenten con un acceso

rápido, que puede estar en un smartphone, a la HCE es una oportunidad inmejorable para


potenciar su alcance. De esa manera se puede volver mucho más funcional el sistema,

permitiendo llevarlo a una mayor cantidad de la población.

En Trinidad & Tobago se puso en marcha durante 2010 un proyecto que contaba con una

tarjeta de salud que constaba de un método de administración de pacientes en tecnología

web denominado e-health card. Inicialmente, el proyecto incluyó a una serie de centros de

salud, para luego extenderse a todo el país, en lo que se dotaba a cada paciente de una

tarjeta de identificación. En esa tarjeta quedaban almacenados los datos médicos, desde

su primera intervención en un centro de salud, pasando por datos básicos como

temperatura, presión, etc, hasta el diagnóstico que consiguió.

La información queda guardad en el e-healt card posibilita que el sistema médico de

Trinidad & Tobago mantenga conocimiento de cada uno de sus pacientes, esta

información sensible es fundamental al momento de su atención, para planificar

operaciones y para servicios de emergencia. En particular porque permite contar con

datos esenciales para salvar la vida de los ciudadanos.

Sin embargo, es importante que los centros de salud y los médicos cuenten con la

conectividad necesaria para poder acceder de forma rápida a la historia clínica. En

particular en los casos de emergencia, que suelen ser atendidos directamente en

ambulancias. Por este motivo, la banda ancha móvil se transforma en una herramienta

indispensable para salvar vidas, ya que con tecnologías como LTE los paramédicos

puede conseguir un cuadro de situación de manera simple y rápida, mejorando las

oportunidades de cada paciente.

Por su parte, en Haití, la HCE posibilitó mejorar dos de las principales debilidades con las

que contaba el servicio médico de salud de ese país: la ausencia de TIC en el sector y las

falencias en registros médicos. Por medio de esta iniciativa se logró desplegar una

tecnología interoperable que proporcionó un acceso más fácil a los registros médicos de

las personas y rastrea mejor los medicamentos y suministros médicos.

El proyecto fue de gran beneficio durante la recomposición del país luego del huracán de

2010. Su implementación sirvió para agilizar la atención médica e identificar de forma

simple cuales eran las necesidades de los pacientes y donde estaban los medicamentos

necesarios para poder atenderlos de forma eficiente. La interoperabilidad es, en ese

sentido, un factor clave que permite la compartición de información entre los diferentes

centros de atención, mejorando el acceso a los datos de cada uno de los ciudadanos.

A partir de la compartición de los datos se logró también conocer cuáles eran las

enfermedades recurrentes en cada una de las zonas del país. De esa manera, se puede

reorientar la distribución de medicamentos o la destinación de especialistas para una


determinada dolencia, optimizando así los recursos de un sistema de salud de escasos

recursos.

Para que esta iniciativa tenga un desarrollo eficiente es importante que los centros de

salud cuenten con conectividad. La interoperabilidad del sistema de información se

transformará en beneficiosa para todos los habitantes siempre que los distintos centros

sanitarios puedan recibir y subir información a la HCE. En ese sentido, la banda ancha

inalámbrica se presenta como una herramienta ideal para poder interconectarlos, en

particular tecnologías como LTE que permiten grandes velocidades de conexión.

Por su parte, en Barbados se desplegó la aplicación MedRegis EHR, que está destinada

al personal médico y le permite entre otras cosas contar con historias clínicas

electrónicas o HCE. El objetivo de la aplicación es modificar no sólo la forma de atención

en salud en Barbados, sino también extenderse al resto del Caribe.

El desarrollo de MedRegis EHR tuvo un trabajo de más de cinco años, donde se buscó

verificar que el personal médico pueda aprovechar sus opciones. En particular, permite

realizar el cambio de registros en papel a registros electrónicos, modificación que

beneficia no sólo el accionar de los profesionales de la salud, sino también a todos los

participantes el sistema de salud, incluidos los beneficiarios.

La propuesta de MedRegis es potenciar el uso de la tecnología al servicio de la salud en

el Caribe. Pare ello se proponen un primer objetivo que es erradicar al papel de la

atención ambulatoria, a partir de la integración de la tecnología en médicos, enfermeras y

el resto del personal de atención al público. Asimismo, se busca mejorar el flujo de

trabajo y la dinámica de atención, superando los tiempos que lleva el actual papeleo.

La aplicación busca agilizar también los tiempos de atención de los pacientes en los

consultorios, clínicos y hospitales. Su objetivo es reducir de manera significativa el

tiempo que las personas necesitan para llevar adelante sus controles y consultas

médicas, brindando de esa manera mayor tiempo libre y mejorando su calidad de vida

Otra de las ventajas con las que cuenta la aplicación es que brinda al personal médico la

posibilidad de almacenar la información de cada uno de los pacientes. Es decir, posibilita

recolectar de manera digital la historia clínica del paciente, pudiendo realizar de manera

más eficiente los diagnósticos y posibles tratamientos. Además, permite almacenar

archivos en formato de imagen para complementar los registros de los diagnósticos.

Asimismo, por medio de la aplicación el personal médico podrá también prescribir

medicamentos de manera electrónica. Esta información también quedará asentada en la

HCE, permitiendo a todos los especialistas que atienden a un mismo paciente contar con

la información necesaria al momento de atender alguna dolencia, evitando no sólo


replicar un fármaco ya suministrado, sino también no recetar medicamentos

contraindicados.

Ese conglomerado de información que recopila y brinda a aplicación posibilita contar a

cada médico con una HCE por cada paciente. Se trata de un avance importante, ya que

estas posibilitan a los profesionales de la salud mejorar la atención, prevención y

tratamiento, por medio de la utilización de la información. Asimismo, permite mejorar no

sólo la atención temprana y potenciar a los tratamientos de largo plazo.

Pero su éxito depende no sólo del accionar del sector de salud, sino también de las

opciones de conectividad que tengan. Es decir que la posibilidad de acceso a banda

ancha se vuelve necesaria para que los centros de salud estén conectados y permitan el

desempeño eficiente de la aplicación. En este sentido, tecnologías como LTE se

presentan óptimas ya que permiten el acceso de alta velocidad y posibilitan que los

médicos puedan conectarse tan sólo con un smartpone.

La posibilidad de dotar a los médicos ambulatorios de teléfonos inteligentes vuelve más

interesante la iniciativa. Por sus características estos dispositivos permiten acceder a

operaciones complejas, enviar y recibir datos de manera eficiente en tiempo real,

potenciando así las opciones de la aplicación como HCE

Para que logara esas metas, es importante que se desplieguen estrategias de licitación y

entrega de espectro radioeléctrico en Barbados, así como en el resto de los mercados del

Caribe. Es importante que las administraciones cuenten con una agenda de entrega de

espectro radioeléctrico que permita a la industria planificar sus despliegues de

infraestructura.

Así como también, es fundamental que los diferentes mercados de la región coordinen y

acuerden cuáles serán las bandas y canalizaciones del espectro utilizado para las

próximas tecnologías, posibilitando así generar mayores escalas entre los operadores y

reduciendo los costos de despliegues. Este punto es importante además porque de

manera indirecta se reduce el costo de acceso de los habitantes de un mercado,

mejorando las posibilidades de despliegue de banda ancha móvil y, consecuentemente, el

acceso a la HCE.

Existe otro tipo de iniciativas que permiten el desarrollo de la Tele Salud, aunque estas

provienen en mayor medida del sector privado. Las aplicaciones móviles son una

herramienta que día a día ocupa mayor participación dentro de la utilización de las TIC

para la Salud. Su capacidad de ser universales permiten acceder a la población de forma

masiva las transforman en una importante herramienta.

Por otra parte, las aplicaciones se consolidan en dos puntos importantes de la medicina:

a) la prevención, por su capacidad de llegar a todos los usuarios puede ser importante


tanto para informar, como para ayudar a la población en cuidados básicos de la salud; b)

el control de enfermedades crónicas, permitiendo a los ciudadanos conocer e informar

cuestiones básicas que identificadas a tiempo pueden ser vitales, como el caso de

hipertensión, diabetes u otras enfermedades a las que el control diario se hace necesario

para salvar la vida del paciente.

Las apps además pueden comunicarse con diferentes objetos conectados, para informar

tanto al paciente, como al cuerpo médico, sobre cualquier indicador importante que

midan en la salud. En este sentido, cobra significativa importancia Internet de las Cosas

(o IoT), donde las redes de banda ancha móvil pueden aportar la conectividad necesaria

para que estos dispositivos se comuniquen entre sí.

En este sentido, se debe considerar que la conexión de diferentes dispositivos a los

distintos servicios móviles requerirá de una mayor cantidad de espectro radioeléctrico

destinado a banda ancha móvil. Es importante en ese marco que las autoridades de El

Caribe pongan en disponibilidad de la industria mayores porciones de este bien escaso,

para así lograr mejor funcionamiento en este tipo de servicios que redundaran en un uso

más eficiente de las aplicaciones y mejores condiciones de salud.

Una iniciativa interesante es la aplicación desplegada por la Caribbean Public Health

Agency's. Se trata de un juego que ayuda a difundir información sobre el mosquito que

transmite el zika (aedes aegyptis) y como prevenir que existan criaderos de estos

insectos. Al tratarse de un juego se presenta como una buena oportunidad para divulgar

la información entre niños y adolescentes.

Asimismo, al ser de descarga gratuita, posibilita el acceso de manera masiva a una gran

parte de la población del Caribe. Su implementación lúdica también ayuda a que tenga

una mejor aceptación y forma parte de una campaña de comunicación y publicidad más

amplia que busca reducir los criaderos de este tipo de mosquito en esos países.

Otra de las ventajas que posee la aplicación que el mismo mosquito también transmite el

dengue y la chikungunya, con lo que la información termina siendo efectiva para prevenir

tres enfermedades extendidas en muchos mercados del Caribe. En este sentido, es

importante remarcar que la reducción de los focos que pueden ser criaderos del

mosquito aedes aegyptis es la medida más efectiva que existe contra estas

enfermedades, de allí que las aplicaciones tengan un valor significativo en la salud de los

mercados caribeños.

Durante junio de 2014, en Barbados, se desplegó la aplicación MediRevun una aplicación

que posibilita que los médicos y cuidadores administrar fácilmente a los pacientes

mediante el seguimiento del cumplimiento de las instrucciones con respecto a la dieta, el

ejercicio y la medicación. Para ellos se descarga un app gratuita que permite acceder al


diagnóstico, las instrucciones del tratamiento y a los recordatorios automáticos para

mantenerse saludable.

Si bien la descarga de la App es gratuita, el servicio para los pacientes cuenta con una

tarifa mensual que posibilita el control del panel de MediRevu a cada paciente. También

ofrece en esta modalidad un análisis de las reacciones a los medicamentos recetados,

posibilitando que se vayan ajustando las dosis, planificar o volver a diagnosticar al

paciente de ser necesario.

Para que estas iniciativas tengan un desempeño eficiente es fundamental que exista

conectividad en el mercado para que los usuarios puedan informar de su evolución por

medio de sus smartphones. En este sentido, la implementación de redes de banda ancha

móvil es necesaria, para ello es fundamental que se flexibilicen las medidas que se

exigen para los despliegues de red. Así como también la reducción de las cargas

impositivas que pesan sobre los terminales de acceso y los componentes que conforman

las redes.

Otra de las alternativas que presentan las Apps es la posibilidad de ayudar a familiares de

pacientes que tienen enfermedades mentales, o alguna discapacidad física.

Generalmente informando sobre cuáles son las posibilidades de atención y beneficios,

pero también ofreciendo facilidades que mejoran la calidad de vida.

En Trinidad & Tobago, la Persons Associated with Visual Impairment (PAVI) asociación

que presta ayuda a personas con disminución visual, presentó una aplicación móvil que

permite a las personas identificar el dinero con la colaboración de la University of the

West Indies, la aplicación destinada para smartphones que está disponible para

dispositivos Android. De esta manera, las personas con problemas de visión pueden

recurrir a su smartphone para conocer de qué valor es el billete o la moneda que tienen.

La función de PAVI es la de defender la igualdad de oportunidades para personas con

discapacidad visual y de realizar distintas acciones para prevenir la ceguera. Entre otras

acciones, se llevaron adelante diferentes iniciativas que buscaban impulsar el valor de

ayudar a la población para prevenir la discapacidad visual, así como para impulsar la

igualdad de oportunidades de las personas con dificultadas en la vista, por medio de

diferentes capacitaciones y actividades en la comunidad.

El desarrollo este tipo de aplicaciones móviles puede ser de mucha utilidad para las

personas con capacidades diferentes, no sólo para quienes poseen problemas visuales.

En el caso particular de esta aplicación, un mayor desarrollo posibilitaría utilizar el

smartphone para cuestiones como leer libros, usar el correo electrónico y leer y crear

documentos como blogs, procesamiento de textos y hojas de cálculo. En ese sentido, la


tecnología se presenta como un gran asisten para las personas con disminución de visión

que viven solas.

Para que este tipo de iniciativas tenga un saludable desempeño, es necesario que las

autoridades del mercado desplieguen las condiciones necesarias para que exista una

mayor adopción de los servicios móviles. En otras palabras, los grandes esfuerzos de

asociaciones como PAVI caerían en saco roto si no se generan las oportunidades para

incentivar la adopción de servicios móviles, y en particular de banda ancha móvil, en el

mercado.

Como se puede observar el despliegue de las diferentes aristas que conforman a la Tele

Salud necesitan de un trabajo conjunto del sector de Salud y de TIC. Es decir, es

importante que exista coordinación entre ambos sectores para potenciar la efectividad de

los planes nacionales, las iniciativas de HCE y el éxito de las aplicaciones. Para ello,

además de la colaboración pública y privada es importante que existan estímulos de

parte del Estado para potenciar la conectividad.

Es decir, es importante que en los distintos mercados del Caribe se alcance un nivel de

penetración de servicios de banda ancha móvil que posibiliten el desarrollo de los planes

de Tele Salud. Para eso es necesario que los Gobiernos generen condiciones para la

proliferación de accesos y el desarrollo de la cobertura de estos servicios.

Entre las políticas que deben considerar las administraciones sobresale la disponibilidad

de espectro radioeléctrico para servicios de banda ancha inalámbrica y móvil. De esta

manera se consigue una mayor eficiencia en la oferta de este servicio, posibilitando el

despliegue de tecnologías robustas como LTE y LTE-A. De la misma forma, debe existir

planificación en los tiempos de entrega de este bien escaso, principalmente para que la

industria pueda planificar sus inversiones y el mismo Estado conozca cuáles serán sus

avances en términos de nuevas tecnologías desplegadas.

En ese sentido, cobra relevancia que las diferentes administraciones de los mercados

que conforman la cuenca del caribe armonicen las bandas de espectro que licitaran para

servicios de banda ancha móvil. Es importante que exista la misma canalización para que

los operadores presentes en los diferentes mercados puedan alcanzar mejores escalas y

reducir el costo del tendido de redes.

Por otra parte, y con el objetivo de aumentar la cobertura de los servicios, es necesario

que se flexibilicen las medidas para el despliegue de antenas y redes de infraestructura

de telecomunicaciones. La existencia de reglas claras sobre el tendido de redes es

necesaria para que los operadores puedan planificar de manera correcta el despliegue de

su cobertura y llegar así a una mayor cantidad de la población.


También es necesario que se reduzcan las cargas impositivas que pesan sobre los

dispositivos de acceso. De esa manera, se logra una mayor asequibilidad de estos

productos para los usuarios potenciando su adopción y mejorando la penetración de

servicios en cada uno de los mercados.

Estas medidas son necesarias para potenciar la conectividad, mejorando de esa manera

las oportunidades de la TeleSalud en el mercado y también al resto de los sistemas

sanitarios de cada uno de los países del Caribe. A partir de este desarrollo se mejora en

lo que respecta a la agilización de los diagnósticos y tratamientos. Asimismo, reduce las

barreras geográficas, facilitando el servicio y mejorando su calidad.

La asequibilidad del acceso a servicios de banda ancha móvil es de gran importancia

debido a que ayudará a masificar a la Tele Salud. El aumento de las TIC en los sectores

de menores recursos posibilita mejorar las posibilidades en la asistencia sanitaria,

acercándose de esa manear a la universalización de la salud.

Las iniciativas de Tele Salud incorporadas en El Caribe presentan una oportunidad para

mejorar las condiciones del sector. La inclusión de programas nacionales, historias

clínicas electrónicas (HCE) y aplicaciones móviles especializadas están presentes en

muchos mercados del Caribe, mejorando así las condiciones del sector, aunque para

potenciar esta llegada es necesario mejorar las condiciones de conectividad del

mercado.


DE CARA AL FUTURO Los diferentes proyectos de Tele Salud presentes en El Caribe abarcan desde iniciativas

desplegadas desde el Estado hasta el sector privado. Existen proyectos desplegados por

las diferentes administraciones, otros llevados adelante por el sector de la salud y

algunos por emprendedores relacionados al mundo digital.

La situación caribeña permite ser optimistas de cara al futuro, aunque se trata de un

trabajo que debe ser reforzado de forma constante, con la colaboración de todos los

sectores que forman parte de la sociedad y la economía. Es importante que las

administraciones colaboren a partir de iniciativas que tiendan a potenciar al sector

privado, incentivándolo a invertir donde no existen réditos naturales.

Las iniciativas relacionadas con la Tele Salud suelen estar destinas a la prevención,

información y atención temprana de enfermedades. Aunque también existen experiencias

que buscan ayudar a los pacientes en el tratamiento de enfermedades crónicas. Otro de

los puntos que sobresale, tanto en ambientes públicos y privados, es la implementación

de Historias Clínicas Electrónicas (HCE).

Es también importante que exista colaboración para el despliegue de la Tele Salud dentro

del mismo Estado. Es decir, que es necesario el trabajo en conjunto entre los sectores de

Salud y TIC, con coordinación de políticas que busquen objetivos comunes. Esta iniciativa

es fundamental para que los proyectos de Tele Salud tengan éxito.

Asimismo, es necesario que las administraciones incentiven el desarrollo de redes de

telecomunicaciones, en particular la banda ancha móvil, para mejorar las condiciones de

las iniciativas de Tele Salud. En El Caribe es importante considerar a la banda ancha

móvil como un agente necesario para universalizar los servicios de salud. El aumento de

la conectividad también estimula el crecimiento de un ecosistema digital que busque

mejorar las condiciones sanitarias de cada uno de los mercados.

Tecnologías como LTE se presentan como ideales para potenciar no sólo las

aplicaciones móviles relacionadas con el cuidado de la salud, sino también la

proliferación de la IoT dentro de la Tele Salud. Por eso se vuelve importante para las

administraciones poner la mayor cantidad de espectro disponible para desplegar

servicios de banda ancha móvil en cada uno de los mercados.

De la misma forma, es necesario que se incentive el crecimiento de la cobertura de

servicios. En particular flexibilizando las normas de instalación de antenas y redes de

telecomunicaciones. La reducción de estas barreras es necesaria para que los

operadores puedan planificar de manera más efectiva el desarrollo de sus coberturas de

servicios.


En el mismo sentido es importante que se reduzcan las cargas impositivas sobre los

componentes de red y, en particular, sobre los dispositivos de acceso. Los primeros

ayudan a reducir el costo del despliegue de red, mientras que los terminales son

fundamentales para aumentar la cantidad de habitantes conectados. El aumento de la

cobertura y penetración de servicios móviles son dos componentes necesarios para

mejorar las condiciones de la Tele Salud.

En concreto, los mercados del Caribe presentan grandes oportunidades para el desarrollo

de la Tele Salud, aunque su evolución dependerá del trabajo conjunto de los sectores de

TIC y de Salud. También es necesario que se estimule el crecimiento del sector de

telecomunicaciones, en particular de servicios de banda ancha móvil, para masificar el

alcance de estas iniciativas tendientes a universalizar la salud.


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