0ESN_SSR_PF_2015

Sistema de Informacin de Consulta Externa 1

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA:

ATENCIN PLANIFICACIN FAMILIAR

2015



ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: ATENCIN PLANIFICACIN FAMILIAR - ACTIVIDADES MS FRECUENTES

Cdigo Diagnstico / Actividad

99402 Orientacin/consejera en planificacin familiar Z3002 Orientacin/consejera AQV Z3003 Prescripcin inicial de mtodo oral combinado Z30051 Prescripcin inicial de mtodo inyectable mensual Z30052 Prescripcin inicial de mtodo inyectable

trimestral Z3008 Prescripcin inicial de mtodo de preservativos

masculinos Z3009 Prescripcin inicial de mtodo de preservativos

femeninos Z30091 Prescripcin inicial de mtodo de lactancia

materna y amenorrea (MELA) Z30092 Prescripcin inicial de mtodo de abstinencia

peridica ritmo Z30093 Prescripcin inicial de mtodo de abstinencia

peridica billings Z30094 Prescripcin inicial de mtodo de los das fijos

(MDF) / Collar 58300 Insercin de dispositivo intrauterino (DIU) 11981 Insercin de implante Z302 Ligadura de trompas / vasectoma Z3043 Repeticin de prescripcin de mtodo oral

combinado Z30451 Repeticin de prescripcin de mtodo inyectable

mensual Z30452 Repeticin de prescripcin de mtodo inyectable

trimestral Z3048 Repeticin de prescripcin de mtodo de

preservativos masculinos Z3049 Repeticin de prescripcin de mtodo de

preservativos femeninos Z30491 Repeticin de prescripcin de mtodo de

lactancia materna y amenorrea (MELA) Z30492 Repeticin de prescripcin de mtodo de

abstinencia peridica ritmo Z30493 Repeticin de prescripcin de mtodo de

abstinencia peridica billings Z30494 Repeticin de prescripcin de mtodo de los das

fijos (MDF) / Collar Z305 Control o reinsercin de DIU Z306 Control o reinsercin de implante 58301 Remocin de Dispositivo Intrauterino 11982 Remocin de implante Z308 Recuento espermtico post vasectoma Z3091 Anticoncepcin oral de emergencia/YUZPE

Cdigo Diagnstico / Actividad

T8331 Expulsin de DIU T8332 Sangrado anormal asociado a DIU T8333 DIU en cavidad abdominal T8334 DIU encarcelado T8335 Complicacin de DIU con perforacin uterina T8336 Dolor plvico asociado con DIU Y883 Complicaciones ligadura de trompas /

complicaciones vasectoma N739 Enfermedad Inflamatoria plvica Y4241 Efectos secundario anticoncepcin oral

combinada Y4251 Efectos secundarios de inyectable mensual Y4252 Efectos secundarios de inyectable Trimestral Z0179 Prueba rpida para tamizaje de VIH Z33X1 Falla de DIU Z33X21 Falla anticonceptivo oral combinado Z33X23 Falla anticonceptivo oral de emergencia/YUZPE Z33X31 Falla inyectable mensual Z33X32 Falla inyectable trimestral Z33X4 Falla de implante Z33X5 Falla preservativos masculino Z33X51 Falla preservativos femenino Z33X7 Falla de ligadura de trompas Z33X8 Falla de vasectoma Z33X91 Falla de Ritmo Z33X92 Falla de Billings Z33X93 Falla de mtodo de lactancia materna y

amenorrea (MELA) Z33X94 Falla Mtodos Das Fijos Z33X92 Falla de Billings 59430 Control de puerperio Z7171 Consejera Pre-Test para VIH Z7172 Consejera Post-Test Positivo para VIH Z7173 Consejera Post-Test Negativo para VIH Z0143 Examen de mamas 88141 Toma de PAP 99401 Consejera Integral 86592 Prueba Rpida para SFILIS C0009 Sesin Educativa U140 Entrevista de Tamizaje U2652 Evaluacin y Entrega de Resultado de VIH 99344 Visita Familiar Integral U161 Usuaria Captada C7004 Asistencia Tcnica U307 Atencin Preconcepcional /pregestacional U0033 Actividad de Planificacin Familiar



INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ATENCIN PLANIFICACIN FAMILIAR El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales. Es importante que se use la hoja HIS en los servicios de hospitalizacin donde se desarrollen actividades de Planificacin familiar. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Laboratorio presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.

A. ATENCIN DE SALUD Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico. En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo. Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin

ORIENTACIN/CONSEJERA EN PLANIFICACIN FAMILIAR Definicin Operacional: Es el proceso de comunicacin interpersonal en que se brinda la informacin necesaria para que las personas logren tomar decisiones voluntarias e informadas. La orientacin/consejera en Planificacin familiar, consiste en proporcionar informacin a las personas, adems de brindar apoyo para el anlisis de sus circunstancias individuales y as tomar o confirmar una decisin personal o de pareja en forma satisfactoria La orientacin/consejera en planificacin familiar se registra en el formulario HIS cuando se brinda para la Eleccin, al Aceptar y al Cambio del mtodo anticonceptivo. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 casillero la Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar

En el 2 casillero el mtodo En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

Todos los mtodos de Planificacin Familiar y las Consejeras siempre se registran con tipo de diagnstico D

En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero el nmero de la orientacin/consejera 1, 2 segn corresponda

En el 2 casillero el nmero de control establecido para el ao de acuerdo al mtodo

En el 3 casillero registre el nmero de insumos entregados a la usuaria



DA

H.C. FINANC

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT DOCUMENTO

DE IDENTIDAD

18

20635

1 80

San Martn de Porres

22 A

M N N 1. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402

C C 2. Prescripcin inicial oral combinado P D R 1 Z3003

07033136 F

R R 3. P D R 1

ORIENTACIN/CONSEJERA EN AQV Definicin Operacional: Sesin educativa donde se tratar aspectos relacionados a la AQV como: caractersticas de la intervencin, tipo de anestesia, complicaciones, fallas (embarazo posterior al procedimiento de AQV), irreversibilidad del mtodo, riesgo de complicaciones y muerte, indicaciones para el pre y post operatorio y citas para control (Se requiere de firma de documento de consentimiento informado). En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente la Orientacin/Consejera en AQV

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el tem: Lab anote 1, 2, segn corresponda el nmero de la orientacin/consejera.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

18

20635

1 80

San Juan de

Miraflores 38 A

M N N 1. Orientacin/Consejera AQV P D R 1 Z3002

C C 2. P D R

07033136 F

R R 3. P D R

PRESCRIPCIN DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS USUARIAS NUEVAS Definicin Operacional: Persona que acepta por primera vez en su vida, usar un determinado mtodo anticonceptivo. Una usuaria puede ser nueva, tantas veces como mtodos existan.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

PRESCRIPCIN INICIAL seguido del mtodo que se est prescribiendo

En el registro: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente

En el 1 casillero la Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar

En el 2 casillero el mtodo elegido



En el 1 casillero el nmero de la orientacin / consejera 1 2 segn corresponda

En el 2 casillero el nmero de control en el ao


Registrar la prescripcin del mtodo siempre al final ya que los mtodos utilizan 2 campos Lab

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


18

84455

1 80

San Martn de Porres 24

A


C C 2. Prescripcin inicial oral

combinado P D R 1 Z3003

07033136 F

R R 3. P D R 1



DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

18

20722

1 80 Los Olivos

29 A


C C 2. Prescripcin inicial Inyectable

Trimestral P D R 1 Z30052

75423156 F

R R 3. P D R 1

DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

18

18635

1

80 San Juan

de Lurigancho 26

A


C C 2. Prescripcin inicial inyectable

mensual P D R 1 Z30051

03365706 F

R R 3. P D R 1

DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

18

21240

1

80 Rimac 18 A


C C 2. Prescripcin inicial condn

masculino P D R 1 Z3008

64237446 F

R R 3. P D R 10

DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

18

18635

1 80

San Juan de

Lurigancho 20 A


C C 2. Prescripcin inicial condn

femenino P D R 1 Z3009

95621554 F

R R 3. P D R 10

USUARIAS CONTINUADORAS Definicin Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese mtodo anticonceptivo.


REPETICIN DE PRESCRIPCIN seguido del mtodo que se est prescribiendo



En el 1 casillero el nmero de control en el ao


DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


18

20635

1

80 San Martn de Porres 24

A

M N N

1. Repeticin de Prescripcin oral combinado

P D R 2 Z3043

C C 2. P D R 4

07033136 F

R R 3. P D R



DA

H.C. FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

18

20722

1

80 Los Olivos 29 A

M N N

1. Repeticin de Prescripcin inyectable trimestral

P D R 2 Z30452

C C 2. P D R 1

854257761 F

R R 3. P D R

DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

18

18635

1

80 San Juan

de Lurigancho 20

A

M N N

1. Repeticin de Prescripcin inyectable mensual

P D R 2 Z30451

C C 2. P D R 1

07033136 F

R R 3. P D R

DA

H.C. FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

18

21240

1

80 Rimac 18 A

M N N

1. Repeticin de Prescripcin condn masculino

P D R 2 Z3048

C C 2. P D R 30

07033136 F

R R 3. P D R

DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

18

18635

1

80 San Juan

de Lurigancho 20

A

M N N

1. Repeticin de Prescripcin condn femenino

P D R 2 Z3049

C C 2. P D R 30

87531542 F

R R 3. P D R

PRESCRIPCIN DEL DIU EN LA USUARIA NUEVA En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente

En el 1 casillero Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar

En el 2 casillero Insercin de DIU En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero el nmero de consejera

En el 2 casillero de control en el ao

En el 3 casillero registre el nmero de insumos 1

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCI

A TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


18

20635

1


A


C C 2. Insercin de DIU P D R 1 58300

07033136 F

R R 3. P D R 1



CONTROLES DEL DIU En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero de control en el ao 2, 3 segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


18

20722

1 80


A

M N N 1. Control de DIU P D R 2 Z305

C C 2. P D R

07033136 F

R R 3. P D R

PRESCRIPCIN DEL DIU EN LA USUARIA CONTINUADORA Definicin Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese mtodo anticonceptivo. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente

En el 1 casillero Control de DIU En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero de control en el ao 1, 2, 3 segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


18

20722

1


A

M N N 1. Control de DIU P D R 1 Z305

C C 2. P D R 1

07033136 F

R R 3. P D R

REMOCIN DEL DIU

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


23

42120

10

80 Puno 28 A

M N N 1. Remocin de DIU P D R 58301

C C 2. P D R

01367033 F

R R 3. P D R

REINSERCIN DEL DIU En el tem: Lab anote:



DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


7

42120

10

80 Puno 28 A

M N N 1. Reinsercin de DIU P D R 1 Z305

C C 2. P D R 1

01367033 F

R R 3. P D R

Usuaria Continuadora tiene dos momentos de registro, la 1 son los Controles despus de la Insercin donde solo se registra secuencialmente los controles y la 2 cuando vuelve a optar por el mismo mtodo habiendo manifestado haber sido usuaria a alguna vez de este mtodo, en este ltimo caso se registra el

insumo adems del control



Si se realiza Remocin y Reinsercin en la misma atencin En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero DEJE EN BLANCO



DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


16

42120

10 80 Puno 28

A

M N N 1. Remocin de DIU P D R

58301

C C 2. Reinsercin de DIU P D R 1 Z305

01367033 F

R R 3. P D R 1

PRESCRIPCIN DEL IMPLANTE EN LA USUARIA NUEVA En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente

En el 1 casillero Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar

En el 2 casillero Insercin de Implante


En el 1 casillero el nmero de consejera



DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

18

84222

1 80

San Juan de Lurigancho 27

A


C C 2. Insercin de Implante P D R 1 11981

95621554 F

R R 3. P D R 1

CONTROL DEL IMPLANTE En el 1 casillero el nmero de control en el ao 1

DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

18

84222

1 80

San Juan de Lurigancho 27

A

M N N 1. Control de Implante P D R 1 Z306

C C 2. P D R

95621554 F

R R 3. P D R

PRESCRIPCIN DEL IMPLANTE EN LA USUARIA CONTINUADORA Definicin Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese mtodo anticonceptivo.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente

En el 1 casillero Control de Implante


En el 1 casillero de control en el ao 1

DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

14

381544

10 80 Puno

30 A

M N N 1. Control de Implante P D R 1 Z306

C C 2. P D R

10373036 F

R R 3. P D R



REMOCIN DEL IMPLANTE

DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

3

381544

10 80 Puno 30

A

M N N 1. Remocin de Implante P D R

11982

C C 2. P D R

10373036 F

R R 3. P D R

REINSERCIN DEL IMPLANTE En el tem: Lab anote:



DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

3

381544

10 80 Puno

30 A

M N N 1. Reinsercin de Implante P D R 1 Z306

C C 2. P D R 1

10373036 F

R R 3. P D R

Si se realiza Remocin y Reinsercin en la misma atencin En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero DEJE EN BLANCO



DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

3

381544

10 80 Puno

30 A

M N N 1. Remocin de Implante P D R 11982

C C 2. Reinsercin de Implante P D R 1 Z306

10373036 F

R R 3. P D R 1

PRESCRIPCIN DEL IMPLANTE EN LA USUARIA CONTINUADORA Definicin Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese mtodo anticonceptivo. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente

En el 1 casillero Repeticin de Prescripcin de Mtodo de Implante En el tem: Lab anote:



Usuaria Continuadora tiene dos momentos de registro, la 1 son los Controles despus de la Insercin donde solo se registra secuencialmente los controles y la 2 cuando vuelve a optar por el mismo mtodo habiendo manifestado haber sido usuaria a alguna vez de este mtodo, en este ltimo caso se registra el

insumo adems del control



DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

16

84153

10

80 Puno 28 A

M N N

1. Repeticin de Prescripcin Implante

P D R 1 Z306

C C 2. P D R 1

31730036 F

R R 3. P D R

MTODOS DE LACTANCIA MATERNA Y AMENORREA (MELA) EN EL PUERPERIO INMEDIATO En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 casillero Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero el nmero de la orientacin/consejera en PF 1

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

18

20635

10 80 Barranco

22 A


C C 2. P D R

07033136 F

R R 3. P D R

Registrar a la usuaria NUEVA a los 40 das post parto o en el 2 Control de la purpera En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero el nmero de la orientacin/consejera 2

En el 2 casillero en nmero de control en el ao

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

18

20635

10 80 Barranco

22 A


C C 2. Prescripcin inicial de MELA P D R 1 Z30091

07033136 F

R R 3. P D R

Registrar a la usuaria CONTINUADORA a los 06 meses cuando termina la lactancia materna exclusiva En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero el nmero 2 cuando llega a los 6 meses con lactancia materna exclusiva.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

18

20635

10 80 Barranco 29

A

M N N 1. Repeticin de Prescripcin MELA P D R 2 Z30491

C C 2. P D R

07033136 F

R R 3. P D R



En el caso que se hagan consultas intermedias antes de los 6 meses.

En el tem: Lab deje en Blanco

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

18

20635

1 80 Barranco 29

A

M N N 1. Repeticin de Prescripcin MELA P D R

Z30491

C C 2. P D R

07033136 F

R R 3. P D R

MTODOS DE ABSTINENCIA PERIODICA RITMO, BILLINGS Y DAS FIJOS / COLLAR Nuevas

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

18

20635

1


A


C C 2. Prescripcin Inicial Ritmo P D R 1 Z30092

07033136 F

R R 3. P D R

Continuadoras

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

18

20635

1


A

M N N 1. Repeticin de prescripcin Ritmo P D R 2 Z30492

C C 2. P D R

07033136 F

R R 3. P D R

ANTICONCEPCIN QUIRURGICA VOLUNTARIA

En el tem: Sexo marque F si es mujer o M si es hombre. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 casillero Anticoncepcin quirrgica voluntaria En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

18

154633

1 80

San Juan de

Miraflores 38 A

M N N

1. Anticoncepcin quirrgica voluntaria

P D R

Z302

C C 2. P D R

07033136 F

R R 3. P D R

Esta actividad se recopila de los LIBROS DE SALA DE OPERACIONES y se registra en el HIS por no tener otro registro adems de la historia clnica que permita recogerla de manera sistematizada.



DA H.C.


FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

18

65656

1 80

Villa Mara del Triunfo 41

A

M N N


P D R

Z302

C C 2. P D R

62558756 F

R R 3. P D R

CONTROLES AQV EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD En el tem: Lab: anote el nmero el nmero del control post operatorio 1 2 segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


18

20635

1 80

San Juan de

Miraflores 38 A

M N N


P D R 1 Z302

C C 2. P D R

07033136 F

R R 3. P D R

La diferenciacin para el registro entre los AQV intervenidos quirrgicamente y los controles post operatorios se realiza a travs del campo Lab

CUANDO VIENE A SUS CONTROLES PARA LA PRESCRIPCIN DEL MISMO MTODO AL AO SIGUIENTE: En los tems: Establecimiento y Servicio marque en R por ser su 1 Consulta del ao en el establecimiento y servicio. En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero el nmero 1 por ser la primera consulta en el ao del mtodo en uso

En el 2 casillero el nmero de insumos entregados a la usuaria

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


18

20635

1

80 San Martn de Porras 22

A

M N N

1. Repeticin de prescripcin oral combinado

P D R 1 Z3043

C C 2. P D R 4

07033136 F

R R 3. P D R

PRESCRIPCIN DE MTODO ANTICONCEPTIVO EN PACIENTE CON VIH En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero la infeccin por VIH sin SIDA

En el 2 casillero el mtodo prescrito En el tem: Tipo de diagnstico correspondiente a Infeccin de VIH sin SIDA marque "R"

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCI

A TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTI

CO LAB

CDIGO CIE / CPT DOCUMENTO

DE IDENTIDAD

18

20635

1 80


A

M N N 1. Infeccin de VIH sin SIDA P D R

Z21X1

C C 2. Repeticin de prescripcin oral

combinado P D R 2 Z3043

07033136 F

R R 3. P D R 4

CAPTACIN DE LA USUARIA Definicin Operacional: Identificacin de las mujeres que desde hace un ao no optan por un mtodo anticonceptivo. Esta identificacin puede hacerse a travs de actividades extra e intra murales. Se considera captada cuando luego de realizar una intervencin (visita domiciliaria, sesiones educativas) por el personal de salud, la mujer accede a los servicios de planificacin familiar y opta por un mtodo anticonceptivo.



Registre: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente:

En el 1 casillero usuaria captada

En el 2 casillero la orientacin/consejera

En el 3 casillero el mtodo anticonceptivo que ha optado y/o retomado la usuaria. En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D En el tem: Lab anote:

En el 2 casillero correspondiente a la orientacin/consejera anote el nmero 1, 2 segn corresponda.

En el 3 casillero correspondiente a mtodo anticonceptivo registre el nmero de consulta establecido para el ao en cada mtodo.

En el 4 casillero anote el nmero de insumos entregados a la usuaria

La definicin operacional describe como Usuaria Captada a aquella que una vez identificada se realiza la intervencin,

viene al establecimiento y OPTA POR UN MTODO ANTICONCEPTIVO, no hay paciente captada si no opta por un mtodo anticonceptivo.

Los registros que solo sealen usuaria captada y no describan el mtodo anticonceptivo elegido por la usuaria

NO SERN VLIDOS.

DA

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TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


18

20635

1


A

M N N 1. Usuaria captada P D R

U161

C C 2. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402

07033136 F

R R 3. Prescripcin inicial oral combinado P D R 1 Z3003

M N N 1. P D R 1

C C 2. P D R

F

R R 3. P D R

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero el diagnstico que motiva el efecto secundario

En el 2 casillero el efecto secundario del mtodo en uso. En el tem: Tipo de diagnstico marque en ambos casos "D"

DA

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TIPO DE DIAGNSTICO

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DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

18

20635

1


A

M N N 1. Amenorrea sin otra especificacin P D R

N912

C C 2. Efecto secundario Inyectable P D R

Y4252

07033136 F

R R 3. P D R



COMPLICACIONES DIU

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TIPO DE DIAGNSTICO

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18

20635

1 80


A

M N N 1. Sangrado anormal asociado a DIU P D R

T8332

C C 2. P D R

07033136 F

R R 3. P D R

23

54722

1 80


A

M N N

1. Complicaciones DIU con perforacin uterina

P D R

T8335

C C 2. P D R

69170444 F

R R 3. P D R

26

21240

1 80


A

M N N 1. Dolor plvico asociado a DIU P D R

T8336

C C 2. P D R

61390555 F

R R 3. P D R

Las complicaciones que no estn confirmadas debern ser registradas con tipo de diagnstico Presuntivo P

FALLA DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 casillero la Falla del Mtodo en uso

En el 2 casillero la Atencin Prenatal

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote en la Atencin Prenatal 1 de la primera atencin.

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TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


18

20635

1

80

San Martn de Porres

38 A

M N N 1. Falla de mtodo oral combinado P D R

Z33X21

C C 2. Atencin Pre Natal 8 semanas P D R 1 Z3591

07033136 F

R R 3. P D R

ENTREVISTA DE TAMIZAJE Definicin Operacional: Aplicacin de un cuestionario de evaluacin con la finalidad de hacer una deteccin temprana y oportuna de los problemas y/o trastornos de Salud Mental en la poblacin. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 casillero la Entrevista de Tamizaje En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se est haciendo la entrevista:

VIF = Violencia Intrafamiliar

VSX= Violencia sexual



Cuando el Tamizaje es Negativo

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TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


18

20635

1

80

San Martn de Porres

22 A

M N N 1. Entrevista de tamizaje P D R VIF U140

C C 2. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402

07033136 F

R R 3. Prescripcin inicial Inyectable P D R 1 Z30052

M N N 1. P D R 1

C C 2. P D R

F

R R 3. P D R

Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para violencia, el tipo de diagnstico es D R456 Problemas relacionados con violencia

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TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

18

20635

1 80

San Martn de Porres

22 A

M N N 1. Entrevista de Tamizaje P D R VIF U140

C C 2. Problemas relacionados con violencia P D R

R456

07033136 F

R R 3. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402

ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA/YUZPE Mtodo que se usa en situaciones de emergencia, no reemplaza el uso continuo de otros mtodos anticonceptivos y debe ser administrado por personal capacitado


En el 1 casillero la prescripcin de AOE/YUZPE

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"

En el tem: Lab:

En el 1 casillero registre el nmero de PASTILLAS ENTREGADAS a la usuaria

DA

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TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

18

20635

1 80

San Martn de Porres

22 A

M N N 1. Prescripcin AOE/YUZPE P D R 8 Z3091

C C 2. P D R

07033136 F

R R 3. P D R

PRESCRIPCIN DE AOE EN VIOLENCIA SEXUAL En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero VSX de violencia sexual

En el 2 casillero registre el nmero de PASTILLAS ENTREGADAS a la usuaria.

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TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO

CIE / CPT


18

20635

1


A

M N N 1. Prescripcin AOE/YUZPE P D R VSX Z3091

C C 2. P D R 8

07033136 F

R R 3. P D R



ATENCIN PRECONCEPCIONAL/PREGESTACIONAL Definicin Operacional: Es la atencin integral realizada para promover los cuidados ms adecuados durante el periodo preconcepcional y lograr un embarazo, parto y puerperio y un recin nacido/a en buen estado de bienestar tanto biolgico, sicolgico y social.

Se considera preparada cuando ha recibido tres (03) atenciones con un paquete mnimo de: evaluacin fsica, nutricional, dosaje de hemoglobina/hematocrito, provisin de cido flico 3 meses antes del embarazo, tamizaje para VIH, toma PAP, examen de mamas, tamizaje de Violencia basada en Genero (VBG), evaluacin odontolgica, inmunizacin contra Hepatitis B, antitetnica y fiebre amarilla en zonas endmicas, adems orientacin y consejera en salud sexual y reproductiva.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero Atencin Preconcepcional

En los otros casilleros las actividades consideradas en la atencin.

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"

En el tem: Lab correspondiente a la atencin preconcepcional/pregestacional 1, 2, 3 segn corresponda.

Para el EXAMEN DE MAMA N si es Normal

A si es Anormal

Para la CONSEJERA INTEGRAL En el 1 casillero el nmero de sesin de orientacin/consejera

En el 2 casillero MA para indicar que la orientacin/consejera es en Prevencin de Cncer de Mama

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LAB CDIGO CIE / CPT


18

20635

1

80

San Martn de Porres

22 A

M N N 1. Atencin Preconcepcional P D R 1 U307

C C 2. Sobrepeso P D R IMC E660

07033136 F

R R 3. Examen de mamas P D R N Z0143

M N N 1. Consejera Integral P D R 1 99401

C C 2 P D R MA

F

R R 3. P D R

Cuando viene a la 2da. Atencin preconcepcional/preconcepcional, anote: En el tem: Lab correspondiente a la atencin preconcepcional 2.

Para la administracin del cido Flico y Toma Papanicolaou En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero Atencin Preconcepcional

En el 2 casillero Administracin de cido Flico

En el 3 casillero Toma de PAP

En el 4 casillero Consejera Integral En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero el nmero de sesin de Atencin Preconcepcional

En el 2 casillero AF1 para indicar la entrega de 90 comprimidos

En el 3 casillero para la toma de PAP o PV Si es la 1 vez que se toma PAP en su vida o PC Si es la 2 a ms veces

En el 4 casillero en nmero consejera de cncer

En el 5 casillero CU para indicar consejera de Cncer de Cuello Uterino



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18

20635

1 80

San Martn de Porres

22 A

M N N 1. Atencin Preconcepcional P D R 2 U307

C C 2. Administracin de cido Flico P D R AF1 Z298

07033136 F

R R 3. Toma de PAP P D R PC 88141

M N N 1. Consejera Integral P D R 1 99401

C C 2. P D R CU

F R R 3. P D R

La tercera sesin de la Atencin Preconcepcional se registra siempre con tipo de diagnstico en D y con 3 en el campo Lab, describiendo la continuidad de las actividades descritas como paquete mnimo en la definicin operacional.

Los ejemplos son referenciales, el registro debe obedecer a la secuencia correlativa de la atencin, alternando las actividades realizadas en las usuarias

TAMIZAJE PARA VIH EN MEF CUANDO EL TAMIZAJE SE REALIZA EN EL CONSULTORIO En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 casillero Consejera Pre Test

En el 2 casillero Toma de Prueba para VIH

En el 3 casillero Consejera Post test de acuerdo al resultado sea: o NEGATIVO Z7173 o REACTIVO Z7172

En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en todos los casos En el tem: Lab anote:

En el 2 casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada: o PRA = Cuando se trate de Prueba Rpida

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TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

18

20635

1


A

M N N 1. Consejera Pre Test para VIH P D R

Z7171

C C 2. Toma de Prueba rpida para VIH P D R PRA 86703

07033136 F

R R 3. Consejera Post Test Negativo P D R

Z7173

CUANDO EL TAMIZAJE ES REALIZADO EN EL LABORATORIO En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 casillero orientacin/consejera Pre Test En el tem: Tipo de diagnstico marque "D"

DA

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TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


18

20635

1


A

M N N 1. Consejera Pre Test para VIH P D R

Z7171

C C 2. P D R

07033136 F

R R 3. P D R



CUANDO SE TIENE EL RESULTADO DE LABORATORIO En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 casillero la orientacin/consejera Post test de acuerdo al resultado NEGATIVO Z7173 REACTIVO Z7172

En el tem: Tipo de diagnstico marque "D"

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DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

18

20635

1


A

M N N

1. Orientacin/Consejera Post Test Negativo

P D R

Z7173

C C 2. P D R

07033136 F

R R 3. P D R

ELISA REACTIVA en MEF con PR Reactiva En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 casillero evaluacin y entrega de resultado de VIH

En el 2 casillero orientacin/consejera Post Test positivo

En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos En el tem: Lab registre ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa

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TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


18

20635

1


A

M N N

1. Evaluacin y entrega de resultado de VIH

P D R ELI U2652

C C 2. Orientacin/Consejera Post test

positivo P D R

Z7172

07033136 F

R R 3. P D R

B. ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP) VISITA FAMILIAR INTEGRAL (99344) Definicin Operacional: Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el seguimiento de la usuaria que no acude a recibir los insumos anticonceptivos correspondiente, recoger informacin a travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las familias que sern intervenidas segn sector determinado). En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero Asistencia para anticoncepcin no especificada

En el 2 casillero Visita Familiar Integral En el tem: Tipo de diagnstico marque D para ambas En el tem: Lab anote:

En el 2 casillero el nmero de la visita 1, 2... segn corresponda

DA

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TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO

CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

6

20635

1 80


A

M N N

1. Asistencia para anticoncepcin no especificada

P D R

Z309

C C 2. Visita Familiar Integral P D R 1 99344

07033136 F

R R 3. P D R

Todas las Visitas de Seguimiento se registran con el motivo de la visita en el 1 tem y al final de todas las actividades la Visita Familiar Integral



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TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

27

20635

1


A

M N N

1. Asistencia para anticoncepcin no especificada

P D R

Z309

C C 2. Visita Familiar Integral P D R 2 99344

07033136 F

R R 3. P D R

Consideraciones:

Las visitas de seguimiento sern programadas por el personal de salud, no existe restricciones en el ingreso para el nmero de visitas por paciente.

Las visitas de seguimiento de pacientes al ser programadas deben contar con los datos del paciente en seguimiento por lo que NO DEBE OMITIRSE HC, DNI, Procedencia, etc.

Las visitas de seguimiento de pacientes SIEMPRE deben tener el MOTIVO de la visita, NUNCA se registra Visita Familiar Integral sola.

En las visitas de seguimiento ya no se registra el establecimiento del Plan Familiar, esto se realiza en las visitas de salud familiar para ver la diferenciacin del registro revisar el manual de registro HIS de la estrategia Salud Familiar.

SESIN EDUCATIVA (C0009) Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especfico utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02 horas. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar puede utilizar:

APP141 Actividades con Adolescentes

APP162 Actividades con Jvenes

APP142 Actividades con Adultos

APP144 Actividades con Docentes

APP151 Actividades en Mujeres

APP152 Actividades en Gestantes

APP153 Actividades en Purperas

En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

En el 1 casillero Sesin Educativa

En el 2 casillero Actividad de Planificacin Familiar En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos En el tem: Lab anote el nmero de participantes en el primer casillero.

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TIPO DE DIAGNSTIC

O LAB

CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

19

APP151

San Martn de Porres

M N N 1. Sesin Educativa P D R 18 C0009

C C 2. Actividades de Planificacin Familiar P D R

U0033

F

R R 3. P D R

SESIN DEMOSTRATIVA (C0010) Definicin Operacional: Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.



En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar puede utilizar:

APP141 Actividades con Adolescentes

APP142 Actividades con Adultos

APP162 Actividades con Jvenes

APP144 Actividades con Docentes

APP151 Actividades en Mujeres

APP152 Actividades en Gestantes

APP153 Actividades en Purperas

En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

En el 1 casillero Sesin Demostrativa

En el 2 casillero Actividad de Planificacin Familiar

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros


En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin

DA

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SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

28 APP151

San Martn de Porres

M N N 1. Sesin Demostrativa P D R 12 C0010

C C 2. Actividades de Planificacin

Familiar P D R

U0033

F

R R 3. P D R

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