09 interacciones medicamento alimento
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INTERACCIONES MEDICAMENTO ALIMENTO
Dr. Edgar Altamar Pacheco
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Bucheim R. 1984
Afortunadamente cuando un cirujano utiliza el
lado opuesto del bisturí se corta su propio dedo y
no al paciente. Si lo mismo se aplicara a los
medicamentos, estos hubiesen sido investigados
muy cuidadosamente hace mucho tiempo
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INTRODUCCIÓN• Las interacciones medicamento alimento pueden pasar
inadvertidas o aumentar o disminuir el efecto de un medicamento.
• El conocimiento de las interacciones alimento-medicamento es indispensable para optimizar el efecto farmacológico.
• Los pacientes mas predispuestos a ellas son los niños y los pacientes hospitalizados en UCI
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MEDICAMENTO• Obtener un efecto terapéutico
• Depende de parámetros farmacológicos
Condiciones del paciente: edad, sexo, estado nutricional y condiciones fisiopatológicas.
Efecto terapéutico puede ser modificado por factores como las interacciones medicamento-medicamento y medicamento-alimento
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INTERACCION MEDICAMENTOSA
• Es una modificación cuantificable
en la duración y magnitud del
efecto, asociado a la
administración previa o
simultánea de otra sustancia.
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PEDIATRÍA
Pocos estudios
F.C. Absorción ( prematuros)Distribución (% agua y grasa corporal)Metabolismo ( hepático neonatos)Excreción ( renal neonatos)
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Geriatría
Hospitalizaciones
Más Prescripciones
PolifarmaciaEnfermedades intercurrentes
Función hepática y renal
Menos Agua corporal total
AlbúminaComprensión
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INTERACCIONES
Esperadas No esperadas
Dañinas Beneficiosas
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INTERACCIONES
1. interacciones por fuera del
organismo: incompatibilidades físicas
y químicas
2. Interacciones dentro del organismo:
farmacocinéticas y farmacodinámicas
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INCOMPATIBILIDADES FÍSICAS• Insulina y recipientes de vidrio o
plástico.
• Fotosensibilidad de medicamentos
como la nitroglicerina, el nitroprusiato
de sodio.
• Fenitoína administrada por SNG:
interrumpir la nutrición enteral dos horas
antes y una hora después de
administrarla.
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ETAPA FARMACOCINÉTICA
• Estudia la absorción,
distribución metabolismo y
excreción del fármaco que son
los factores determinantes de la
cantidad de principio activo
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ABSORCIÓN
• Conjunto de procesos que
conducen el fármaco de su
sitio de administracion a la
circulación sistémica.
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FACTORES QUE AFECTAN LA
ABSORCIÓN• pH
• Motilidad gástrica
• Área de la superficie absorbente
• Ingesta de alimentos concomitantemente
• Efecto de primer paso
• Glicoproteína- P (transportador sangre-intestino): algunos fármacos actúan como estimulantes o inhibidores
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EFECTOS DE LOS ALIMENTOS EN LA
ABSORCIÓN DE MEDICAMENTOS
• Efecto de barrera física.
• Aumento en la absorción.
• Disminución en la absorción por reacciones químicas
neutralizantes.
• Aumento del peristaltismo.
• Antagonismo competitivo.
• Inhibición enzimática.
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EFECTO DE BARRERA FÍSICA
• Algunos alimentos al disminuir la absorción alteran el efecto pues no se consiguen niveles séricos adecuados deben administrarse con estómago vacío :
• Captopril, hidroclorotiazida, Furosemida, BetalactámicosDoxiciclina, Eritromicina.
• Digoxina suministrada con alimentos ricos en fibra disminuye su biodisponibilidad un 30%
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AUMENTO EN LA ABSORCIÓN
• Algunos alimentos aumentan la absorción obteniéndose niveles mayores con estómago lleno
• Betabloqueadores: propanolol, labetalol, metoprololbuena absorción intestinal pero biodisponibilidad baja
• Carbamazepina
• Fenitoína
• Nitrofurantoína
• Lovastatina las dietas altas en fibra disminuyen sus concentraciones
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REACCIONES QUÍMICAS
NEUTRALIZANTES
• Las quinolonas y tetraciclinas se inactivan con cationes como calcio, aluminio, magnesio y zinc se debe evitar suministro con leche, antiácidos, nutricion enteral. La biodisponibilidad de las tetraciclinas se reduce un 50%
• Nutrición enteral: Ofloxacina
• Huevo interfiere con la absorción del hierro
• En medio ácido se favorece la absorción de triciclicos y anfetaminas disminuye la de fenitoína , fenobarbital
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REACCIONES QUÍMICAS
NEUTRALIZANTES
• La ingestión de alimentos favorece la liberación de
HCl y enzimas que deterioran medicamentos ácido-
sensibles como omeprazol, penicilinas y eritromicina
los cuales se deben suministrar lejos de estos.
• Omeprazol: se degrada en medio ácido estomacal se
absorbe en el medio alcalino del duodeno, los
pacientes que no pueden ingerir la capsula sus
gránulos se deben mezclar con una suspensión
bicarbonatada.
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AUMENTO DEL PERISTALTISMO
• El licor , las comidas ricas en grasa, las comidas
calientes o con cafeína favorecen el vaciamiento
gástrico y producen una absorción más rápida
• Medicamentos para la migraña: cafeína
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Licor
Grasas
Comidas calientes
Cafeína
Vaciamiento gástricoacelerado
Absorción mejorada
Acción farmacológicaAdecuada
EFECTO DE ALIMENTOS EN LOS MEDICAMENTOS
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ANTAGONISMO COMPETITIVO
• Los pacientes que reciban warfarina se les debe advertir
que los vegetales de hojas verdes son fuente importante de
fitomenadiona (k1)
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Inhibición enzimática• Citocromo P-450 es un conjunto enzimático localizado en el hígado,
intestino y otros sitios su función es el metabolismo de sustancias endógenas y exógenas
CYP: prefijo, isoforma origen humano.
CYP 2: indica la familia de la isoforma
CYP 2D: indica la subfamilia
CYP 2D6: indica la enzima génica de la subfamilia.
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INHIBICIÓN ENZIMÁTICA• Jugo de toronja inhibe la actividad de la CYP3A4
intestinal y en menor grado la CYP1A2 y la CYP2A6 aumentando las concentraciones de antagonistas del calcio dihidropiridínicos, carbamazepina, cafeína, sertralina, diazepam, midazolam, simvastatina, lovastatina y buspirona.
• Jugo de toronja inhibe la absorción de itraconazol
• Hierba de san juan( Hypericum perforatum): estimula CYP 3A4 intestinal disminuyendo los niveles de ritonaviry digoxina.
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CYP 3A4
Inhibidor
Jugo de Toronja:
“Pomelos”
“Quatro®”
Substratos
BuspironaCafeína CarbamazepinaCiclosporinaNifedipinaMidazolamLovastatinaSimvastatinaSertralina
Inductor
Itraconazol
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CYP 1A2Inhibidores
FluoroquinolonasTiclopidinaFluvoxamina
Substratos
Acetaminofén AmitriptilinaCafeínaClozapinaFenitoínaTeofilina
Inductores
Brócoli - ColCarnes al carbónTabacoOmeprazol
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CYP 2C19
Inhibidores
KetoconazolAmiodaronaFluoxetina
Aco
Substratos
FenitoínaDiacepamAmitriptilinaImipraminaOmeprazol
Inductores
Carbamazepina
Rifampicina
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CYP 2C9
Inhibidores
FluconazolLovastatinaIsoniazidaZafirlukastAmiodarona
Substratos
AINEsLosartanFenitoínaSulfametoxazolRosiglitazona
Inductores
RifampicinaFenobarbital
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CYP 2D6Substratos
BloqueadoresATD tricíclicosCodeínaTioridacinaHaloperidolClozapina
Inhibidores
FluoxetinaHaloperidolAmiodaronaIndinavir - Ritonavir
Inductores
DexamatasonaRifampicina
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EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS EN
LA ABSORCIÓN DE ALIMENTOS
• Efecto tóxico de la mucosa: abuso de bisacodilo produce
un cuadro similar a la colitis
• Inhibición enzimática: La mala conservación del pescado
lleva a conversión de histidina en histamina y genera un
cuadro conocido como escombrioides con:
vasodilatación generalizada, eritema facial, vértigo,
cefalea, vómito, urticaria, hipotensión y taquicardia.
• Isoniazida: inhibe la Histaminasa
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EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS EN
LA ABSORCIÓN DE LOS ALIMENTOS
• Colestiramina: reduce la absorción de vitaminas
liposolubles y reduce los niveles de folato
• Furosemida: favorece la excreción de sodio, potasio,
cloro, calcio, magnesio, y bicarbonato.
• Modificación del pH gástrico: el tratamiento crónico con
fenitoína aumenta el pH intestinal y disminuye la
absorción de ácido fólico
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MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN
HIPOPOTASEMIA
• Hidroclorotiazida
• Anfotericina
• Cortisona
• Cianocobalamina
• Beta 2 agonistas
• Itraconazol
• Oxacilina
• Penicilina G
• Prednisolona
• Levodopa
• Litio
• Nifedipina
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ALIMENTOS Y FÁRMACOS
CARDIOVASCULARES• Los alimentos aumentan un 50% la biodisponibilidad de la
hidralazina.
• La furosemida disminuye su biodisponibilidad entre un 18 y un 45 % cuando se administra con alimentos
• Banano : al ser suministrado en grandes cantidades , con espironolactona produce hiperpotasemia .
• Jugo detoronja: aumenta las concentraciones del felodipinoun 284% al inhibir el metabolismo de primer paso en CYP3A4 y de lovastatina y atorvastatina.
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ALIMENTOS ANTITUBERCULOSOS Y
ANTIVIRALES
• Los alimentos disminuyen la biodisponibilidad de la
isoniazida un 43%
• Disminución de la biodisponibilidad de rifampicina un
26%
• La biodisponibilidad del ganciclovir seaumenta un 22%
con alimentos.
• Disminución de la biodisponibilidad de la didanosina un
50 %
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INTERACCIONES MEDICAMENTO-
ALIMENTO
• Dietas altas en sodio (>400 meq/dia) aumentan el efecto de primer paso de la quinidina.
• La toxicidad de la Anfotericina B se reduce con el mantenimiento de concentraciones adecuadas de sodio.
• Las bebidas o frutas cítricas conducen a inactivación de eritromicina y ampicilina , también precipita el trimetropim en los túbulos renales
• .
• Utilizar agua adicional con: Ciclofosfamida, trimetropim-sulfa y laxantes
![Page 35: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/35.jpg)
Alcohol Acetaldehído ACoA
Alcohol
Deshidrogenasa
Acetaldehído
Deshidrogenasa
Ciclo del Ácido Cítrico
METABOLISMO DEL ETANOL
![Page 36: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/36.jpg)
INTERACCIONES ALCOHOL
MEDICAMENTOS
• Furazolidona
• Isoniazida
• Ketoconazol
• Metronidazol
• Sulfonilureas
• Trimetropim-sulfa
• Cefalosporinas
• Cloranfenicol
Efecto Antabuse
![Page 37: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/37.jpg)
INTERACCIONES ALCOHOL
MEDICAMENTO
• Opioides
• Anticonceptivos
• Antidepresivos
• Antihistamínicos
• Acido Valproico
• Antipsicóticos
• Barbitúricos
• Benzodicaepinas
• Metoclopramida
• Verapamilo
Potencialización de los Efectos Sedantes
![Page 38: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/38.jpg)
INTERACCIONES ALCOHOL
MEDICAMENTO
• Disminución en los efectos del fármaco: Doxiciclina,
fenobarbital, fenitoína, propranolol.
• Riesgo de acidosis láctica: Metformina.
• Riesgo de hipoglucemia: Insulina, hipoglucemiantes
• Aumento de la Hepatotoxicidad: Acetaminofén, metotrexate,
isoniazida.
![Page 39: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/39.jpg)
INTERACCIONES ALCOHOL
MEDICAMENTOS
• Riesgo de convulsiones: Bupropión.
• Hipotensión: Nitritos.
• Mayores efectos adversos: Bromocriptina, salicilatos y
antipsicóticos.
• Riesgo de sangrado: Warfarina y salicilatos.
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INTERACCIONES MEDICAMENTO-
ALIMENTO
• Dietas altas en sodio (>400 meq/dia) aumentan el efectode primer paso de la quinidina.
• La toxicidad de la Anfotericina B se reduce con el mantenimiento de concentraciones adecuadas de sodio.
• Los cítricos: Inactivación de eritromicina y ampicilina , también precipita el trimetropim en los túbulos renales.
• Utilizar agua adicional con: Ciclofosfamida, trimetropim-sulfa y laxantes
![Page 41: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/42.jpg)
DIAZEPAM
•Almacenamiento: temperatura ambiente.
•Interacciones:
Aumenta los niveles de digoxina.
La heparina aumenta los niveles de diazepam durante 1h
![Page 43: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/43.jpg)
DIPIRONA
Dosis máxima: 4 grm/día.
•Interacciones:
Disminuye efectos de IECAS, tiazidas.
Aumenta el riesgo de convulsiones en pacientes con
quinolonas.
Aumenta el TP con Warfarina.
![Page 44: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/44.jpg)
TRAMADOL
• Interacciones:
Riesgo de convulsiones con haloperidol.
Disminuye el efecto de la morfina.
Disminuye la analgesia si se mezcla con aminofilina.
Sindrome serotoninérgico: Fluoxetina
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MORFINA
• Almacenamiento:
Proteger de la luz.
Estable.
• Interacciones:
Aumenta los niveles séricos de esmolol.
Aumenta los niveles de metformín.
La rifampicina y aminofilina disminuyen los
efectos de la morfina.
![Page 46: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/46.jpg)
HEPARINA• Estabilidad:
Estable en solución salina por 24 horas.
Inestable en Dextrosa
• Interacciones:
Su efecto puede disminuir con la administración
concomitante de nitroglicerina.
![Page 47: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/47.jpg)
RANIDITIDINA• Administración:
Intravenosa, lenta y diluida, IV directa puede inducirbradicardia.
La coloración ligeramente amarilla no afecta la potenciadel medicamento.
• Interacciones:Aumenta los niveles séricos de fenitoína.
No mezclar con antibióticos ni benzodiazepinas.
![Page 48: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/48.jpg)
REGLA DE ORO
Es imposible conocer todas las
interacciones medicamentosas y todos
los efectos secundarios documentados
![Page 49: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: 09 interacciones medicamento alimento](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042512/55967a601a28abf3168b463d/html5/thumbnails/50.jpg)
Gracias