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Introducción al HL7-CDADR. H. MANDIROLA
06/04/2015 INTRODUCCIÓN AL XML Y CDA ING. F PORTILLA Y DR. MANDIROLA 1
Agenda CDA HL7Clinical Document Architecture◦ 1 ¿Qué es un CDA?
◦ 2 ¿Cuáles son los Objetivos CDA?
◦ 3 ¿Para que se utilizan los CDA?
◦ 4 Casos de Uso
◦ 5 Escenarios
◦ 6 ¿Porque usar CDA?
◦ 7 Legibilidad y Presentación
◦ 8 Especificación de CDA R2
06/04/2015 INTRODUCCIÓN AL XML Y CDA ING. F PORTILLA Y DR. MANDIROLA 2
◦ 9 Características de los CDA
◦ 10 Componentes de los CDA
◦ 11 CDA y Firma Digital
◦ 12 Ejemplo de documento CDA
◦ 13 Seguridad, Confidencialidad e Integridad.
◦ 14 ¿Cómo Generar un CDA?
◦ 15 ¿Cómo se transmite un CDA?
1 ¿Qué es un CDA?
1.Es un estándar para Documentos Clínicos
2.Pertenece al estándar HL7
3.Sirve para el intercambio de documentos
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1 ¿Qué es un CDA?1. Es un estándar
2. Provee una arquitectura común
3. Codificación
4. Marco semántico
5. El lenguaje XML para crear los documentos
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1 ¿Qué es un CDA?
1.Caracteríticas2.Que no son los CDA
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1 ¿Qué es un CDA?
1. Basado en, pero no limitado a XML.
2. Por ley los documentos deben ser guardados 10 o 20 años.
3. Los sistemas cambian en este periodo de tiempo, y la capacidad de lectura de los formatos de documentos cambia.
4. Buscan un estándar basado en XML que se pueda leer en cualquier sistema en el futuro fácilmente.
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Dar prioridad a la atención del pacientePermitir una implementación costo efectiva Soportar el intercambio de documentos
entre usuarios Promover la longevidad de toda la
información basada en esta arquitectura
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2 ¿Cuáles son los Objetivos CDA?
Habilitar un amplio rango de aplicaciones de procesos post-intercambio
Promover el intercambio que sea independiente de la transferencia o del mecanismo de almacenamiento
Preparar el diseño razonablemente rápido
Habilitar a los reguladores a controlar sus propios requerimientos de información sin tener que extender esta especificación
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2 ¿Cuáles son los Objetivos CDA?
1.Estandarización de Documentos Clínicos para intercambio
2.Contenido Clínico3.Mensajería
4.Administración o Gestión Documental
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3 ¿Para que se utilizan los CDA?
4 Casos de Uso
1.Portabilidad de documentos
2.Reutilización de información
3.Ventaja de tener todo los documentos el mismo formato
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5 Escenarios
1.Entre Prestadores y Financiadores de Servicios de Salud
2.Entre Prestadores a Salud Publica
3.Financiadores a Salud Publica
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6 ¿Porque usar CDA?
Para intercambiar documentos clínicos de pacientes entre los sistemas de Salud
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Forma determinística de volcar el contenido de un documento CDA
Debe ser posible volcar todos los documentos CDA con una única hoja de estilo* y con herramientas disponibles en el mercado
Aplica al contenido autenticado y no al contenido para procesamiento informático
Se deben proveer mecanismos para describir el proceso cuando el contenido estructurado es derivado de la narrativa y viceversa
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7 Legibilidad y Presentación
8 Especificación de CDA R21. La documentación sigue el mismo formato que el resto de
HL7 V3
2. Tiene su propio RMIM
3. Contiene los HMD´s necesarios.
4. Tipos de datos idénticos
5. Definidos de forma rigurosa, preparados para XML
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9 Características de los CDA1.Persistencia2.Tiene Potencial para la autenticación3.Contexto4.Es un documento completo es si mismo5.Permite ser leido por un humano6.Bajo costo
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<ClinicalDocument>
...
<structuredBody>
<section>
<text>...</text>
<observation>...</observation>
<substanceAdministration>
<supply>...</supply>
</substanceAdministration>
<observation>
<externalObservation>
...
</externalObservation>
</observation>
</section>
<section>
<section>...</section>
</section>
</structuredBody>
</ClinicalDocument>
D
O
C
U
M
E
N
T
O
C
U
E
R
P
O
Header
S
E
C
C
I
O
N
E
S
Bloque Narrativo
E
N
T
R
A
D
A
S
Referencias
externas
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10 Componentes de los CDA
10 Componentes de los CDA Header1. Header permite establecer el contexto
2. permite la interoperabilidad
3. Facilita la gestión del documento
4. Facilita la recompliacion de datos del paciente
5. Permite la incorporación del CDA en la Historia Clinica Electronica
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10 Componentes de los CDA Body
1.Contiene los datos clínicos del paciente en forma:
1. No estructurado y/o2. estructurada
2.Se organiza generalmente en varias secciones
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10 Componentes de los CDA Secciones1. Bloque narrativo
2. De 0 a n entradas
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10 Componentes de los CDA Bloque narrativo1. Permite ser leídos por las personas
2. Esta entre tags que permiten su visualización.
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10 Componentes de los CDA Entradas1. Son para ser leídas por aplicaciones
2. Puede haber de 0 a N
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10 Consolidación CDA1. Lo primero que hay que hacer es la guía de
implementación elegir el CDA que queremos construir
2. La Guía de Implementación (IG) C-CDA incluye los siguientes documentos clínicos (año publicado):
◦ Nota de Consulta (2008); Resumen del alta (2009); Informes de diagnóstico por imágenes DICOM (DIR) (2009); Historia y Ex Físico (H & P) (2008); Notas Operativos (2009); Notas de Progreso (2010); Nota de Procedimiento (2010); y los documentos no estructurados (2010)
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10 Guía de implementación HL7 CDA R2: IHE para Consolidación Historia Clínica.
1. 9 Plantillas de Documentos
2. Continuidad del cuidado el Documento (CCD)
3. Nota de Consulta
4. Informe Diagnóstico por la Imagen (DIR)
5. Resumen del alta
6. Historia y Examen Físico (H & P)
7. Nota Operativo
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7. Nota de procedimientos
8. Nota de Evolución
9. Documento no estructurados
10.Sección Plantillas: 60 plantillas de introducción: 82
10 Guía de implementación HL7 CDA R2: IHE para Consolidación Historia Clínica.Capítulo 1 Introducción
Capítulo 2: Cabecera Plantillas
Capítulo 3: Plantillas de documento de nivel
Capítulo 4: Plantillas Sección de Nivel
Capítulo 5: Las plantillas de nivel de entrada
Apéndices - incluyen contenido no normativohttp://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=258
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component
0..* section
typeCode*: <= COMP
contextConductionInd*: BL [1..1] "true"
0..* clinicalStatement
entrytypeCode*: <= x_ActRelationshipEntry
contextConductionInd*: BL [1..1] "true"
SectionclassCode*: <= DOCSECT
moodCode*: <= EVN
id: II [0..1]
code: CE CWE [0..1] <= DocumentSectionType
title: ST [0..1]text*: ED [0..1]
confidentialityCode: CE CWE [0..1]
<= x_BasicConfidentialityKind
languageCode: CS CNE [0..1] <= HumanLanguage
ObservationclassCode*: <= OBS
moodCode*: <= x_ActMoodDocumentObservation
id: SET<II> [0..*]code*: CD CWE [1..1] <= ObservationType
negationInd: BL [0..1]
statusCode: CS CNE [0..1] <= ActStatus
effectiveTime: IVL<TS> [0..1]
value: ANY [0..1]targetSiteCode: SET<CD> CWE [0..*]
SubstanceAdministrationclassCode*: <= SBADM
moodCode*: <= x_DocumentSubstanceMood
id: SET<II> [0..*]
code: CD CWE [0..1] <=SubstanceAdministrationActCode
statusCode: CS CNE [0..1] <= ActStatus
effectiveTime: GTS [0..1]
repeatNumber: IVL<INT> [0..1]
routeCode: CE CWE [0..1] <= RouteOfAdministrationdoseQuantity: IVL<PQ> [0..1]
SupplyclassCode*: <= SPLY
moodCode*: <= x_DocumentSubstanceMood
id: SET<II> [0..*]code: CD CWE [0..1] <= ActCode
statusCode: CS CNE [0..1] <= ActStatus
effectiveTime: GTS [0..1]
quantity: PQ [0..1]
Procedure
classCode*: <= PROC
moodCode*: <= x_DocumentProcedureMoodid: SET<II> [0..*]
code: CD CWE [0..1]
statusCode: CS CNE [0..1] <= ActStatus
effectiveTime: IVL<TS> [0..1]
priorityCode: CE CWE [0..1] <= ActPrioritymethodCode: SET<CE> CWE [0..*]
approachSiteCode: SET<CD> CWE [0..*]
targetSiteCode: SET<CD> CWE [0..*]
clinicalStatement
entryRelationship
0..* clinicalStatement
typeCode*: <= x_ActRelationshipEntryRelationshipcontextConductionInd*: BL [1..1] "true"
1..1 manufacturedProduct
consumabletypeCode*: <= CSM
0..* criterion
typeCode*: <= PRCN
precondition
Criterion
classCode*: <= OBSmoodCode*: <= EVN.CRT
code: CD CWE [0..1] <= ActCode
text: ED [0..1]
value: ANY [0..1]
1..1 manufacturedDrugOrOtherMaterial
0..1 manufacturerOrganization
ManufacturedProductclassCode*: <= MANUid: SET<II> [0..*]
0..1
subject
0..* observationRange
typeCode*: <= REFV
referenceRange
ObservationRange
classCode*: <= OBSmoodCode*: <= EVN.CRT
code: CD CWE [0..1] <= ActCode
text: ED [0..1]
value: ANY [0..1]
interpretationCode: CE CNE [0..1] <=ObservationInterpretation
0..1 manufacturedProduct *
typeCode*: <= PRD
product
MaterialclassCode*: <= MMAT
determinerCode*: <= KIND
code: CE CWE [0..1]
<= MaterialEntityClassType
name: EN [0..1]lotNumberText: ST [0..1]
LabeledDrugclassCode*: <= MMAT
determinerCode*: <= KIND
code: CE CWE [0..1] <= DrugEntity
name: EN [0..1]
DrugOrOtherMaterial
Organization
classCode*: <= ORG
determinerCode*: <= INSTANCEid: SET<II> [0..*]
name: SET<ON> [0..*]
telecom: SET<TEL> [0..*]
addr: SET<AD> [0..*]
standardIndustryClassCode: CE CWE [0..1] <= OrganizationIndustryClass
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11 CDA y Firma Digital
Los sistemas que envían y reciben los CDA son los responsables
CDA provee información sobre el estado de confidencialidad para ayudar a dichos sistemas en el manejo de información sensible
Dicho estado de confidencialidad puede ser aplicado a todo el documento o sólo a segmentos específicos del mismo
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13 Seguridad, Confidencialidad e Integridad
14 ¿Cómo Generar un CDA?1. Editores
2. Aplicaciones
3. Conversión de Mensajes
4. Mediante Herramientas de eForms
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15 ¿Cómo se transmite un CDA?
1.Web Service
2.Email
3.Dentro de un mensaje HL7
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Gracias por su atención
06/04/2015 INTRODUCCIÓN AL XML Y CDA ING. F PORTILLA Y DR. MANDIROLA
Dr. Humberto Fernán Mandirola BrieuxEmail [email protected]
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Referenciashttp://hl7book.net/index.php?title=CDA
https://www.youtube.com/watch?v=rZAmLBgcUTQ
http://www.healthit.gov/sites/default/files/c-cda_and_meaningfulusecertification.pdf
HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2: IHE Health Story Consolidation, Release 1.1 - US Realm http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=258
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