Los beneficios de la Capacidad Funcional para fortalecer ...
08 - Valoracion de La Capacidad Funcional y (1)
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7/21/2019 08 - Valoracion de La Capacidad Funcional y (1)
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VALORACIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
Y DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Las actividades de la vida diaria son aquellas habilidades necesarias para
cuidar de uno mismo y del entorno prximo, y consti tuyen un factor cr t ico para
la salud y el bienestar. Son muy importantes por las repercusiones personales,
sociales e incluso econmicas que pueden tener.
Uno de los problemas ms acuciantes en e l tra tamiento de las personas
mayores es la dependencia o necesidad de una tercera persona para el desenvolvi
miento diario y la realizacin de las actividades de la vida diaria o AVD.
La dependencia suele tener un efecto negativo importante en la disminu
cin de autonoma, un impacto emocional negativo y una disminucin de la
au toes t ima .
Estas actividades suelen clasificarse en bsicas, esto es, aquellas necesarias
para cubrir las necesidades fisiolgicas, como pueden ser la alimentacin, la higie
ne y vestido, el desplazamiento, o la toma de medicamentos, etc., y aquellas AVD
instrumentales como pueden ser la utilizacin de dinero, de transportes, etc.
Sealar la importancia de la capacidad de demandar ayuda en caso de nece
sidad, de telefonear para relacionarse con la familia, o de bajar las escaleras para
hacer la compra, para poder vivir de manera autnoma.
Normalmente es la familia la primera fuente de apoyo en estas situaciones,
pero tambin la dependencia es la primera causa de atencin residencial.
Captu lo 7. Valoracin de la capacidad funcional y de las actividades d ela vida diaria 1 5
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Por otra parte sabemos que las pautas de cuidado que utilizamos con la per
sona mayor dependiente, las expectativas que el cuidador tiene sobre su capacidad
y resultados de ejecucin en esas actividades como lavarse, vestirse, ayudar al cui
dador en esas tareas, etc., influyen directamente en los resultados de la ejecucin
del mayor dependiente.
Estos estudios conductuales revelan que en contextos institucionales la
dependencia provoca en el personal cuidador inicialmente unos comportamientos
de apoyo social inmediato y consistente como refuerzo social positivo en forma de
cuidado, apoyo, verbalizacin, contacto, etc., y un refuerzo negativo en forma de
ayuda para la real izacin de las AVD, factores ambos que provocan y mantienen
la dependencia, mientras que los comportamientos autnomos de dichas personas
no son observados por el personal cuidador, por lo cual no existe refuerzo alguno
externo. nicamente se mantienen estos comportamientos autnomos por auto-
rrefuerzo o refuerzo de otros iguales.
El papel de la familia y de los cuidadores, de las expectativas y preocupa
cin por valorar los logros y resultados de la rehabilitacin, o el mantenimiento y
reforzamiento de las conductas independientes debe ser tenido en cuenta, promo
vido, entrenado y se deben poner medios para que realmente este posicionamien-
to proactivo hacia la mejora se d y se mantenga.
Otro elemento determinante para la consecucin de comportamientos aut
nomos y actividades de la vida diaria son las caractersticas fsicas y organizativas.
Estas barreras pueden ser desde la distancia de la cama al servicio, las alfombras y
otros elementos decorativos en los domicilios, las escaleras y falta de ascensor en
muchas casas de los cascos antiguos de los pueblos y ciudades, etc., hasta el repar
to de tareas del personal cuidador en un centro, o los diferentes horarios de aten
cin de la enfermera domiciliaria, que debe realizar una cura de unas lceras y la
auxiliar domiciliaria, que debe asear y realizar la higiene de la persona mayor.
Es necesario por tanto elaborar procedimientos eficaces para discriminar la
contribucin de estos factores:
Privacin o inadec uacin de las experiencias para su reaprendiza je.
Caren cia de estmulos discriminativos que las eliciten.
Carencia de refuerzos que ma ntenga n las conductas de autono m a.
La prese ncia de factores fsicos.
La insuficiente generalizacin a otros conte xtos , etc.
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La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer conocer para intervenir
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As como romper con la categorizacin dicotmica de vlido-no vlido,
pues es muy poco fina y no ayuda mucho en la asignacin de servicios o en la pla
nificacin de tratamientos.
Entre los objetivos de la valoracin de la capacidad funcional destacan la
deteccin de situaciones de riesgo, identificacin de las reas concretas de defi
ciencia, cuantificar la posible disminucin, realizar una valoracin evolutiva, obte
ner resultados diagnsticos que nos permitan tomas decisiones respecto a trata
miento y planes de cuidados y la realizacin de un pronstico, la misma descrip
cin del funcionamiento social, fsico y mental, el establecimiento de la necesidad
de servicios sociales y de salud, el anlisis de cargas o de necesidad de personal en
un centro de atencin a mayores dependientes, etc.
Las actividades de la vida diaria se clasifican en bsicas, esto es aquellas
esenciales para el autocuidado:
Comer.
Vestirse.
Desplazamiento y movil idad.
Aseo y ba o.
Con tinencia de esfnteres.
E instrumentales, aquellas ms complejas que requieren de capacidad fsica
y mental, necesarias para vivir de manera independientes en la comunidad:
Leer.
Escribir.
Cocinar.
Limpiar.
Comprar .
Lavar la rop a.
Planchar.
Utilizar el telfon o.
M anejo de la med icacin.
Uso de t ranspo rte pbl ico.
Todos estos elementos pueden englobarse en nueve dimensiones principales
M O N T O R I O , 1994); tal y como se recogen en el siguiente cuadro:
Captu lo 7 . Valoracin de la capacidad funcional y de las actividades de la vida diaria 1 6
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Tabla 56 . Dimensiones y eleme ntos de actividades de la vida diaria
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA I)
Listado de dimensiones y eleme ntos
ACTIVIDADES LOCOM OTRICES VESTIRSE
Ponerse de pie. Ponerse la ropa.
Caminar sin ayuda. Atarse los cordones de los zapatos.
Utilizar silla de ruedas. Abro chars e.
Trasladarse de la silla a la cam a. Selecc ionar la ropa que se va a poner.
Trasladarse de la silla al aseo.
Pasear. CONTR OL ESFINTERIANO
Subir y bajar escaleras. Con trol de vejiga.
Caminar dentro de la residencia. Control de vientre.
ASEO E HIGIENE COME R
Ir al bao sin ayuda incluido limpiarse). Comer sin ayuda.
Peinarse. Uso de los cubiertos.
Afeitarse. Beber de un vaso.
Limpiarse los dientes/dentadura.
Baarse o ducharse.
Lavar y secarse las manos y cara.
I ACTIVIDA DES DE LA VIDA DIARIA II)
Listado de dimensiones y e lementos
ORIENTACIN/CONFUSIN MEDICACIN
Orientacin tiemp o, persona y lugar. Responsabilidad de tomar la dosis correcta en el
Saber su edad y nombre. mom ento adecuado .
Saber el da y el mes en el que est. No automedicarse.
Saber dnde vive.
Conocer los nombres de las personas ms cercanas. OTROS
Lavar la ropa o llevarla a la lavandera.
COMUNICACIN Hacer com pras.
Mantener/iniciar conversaciones coherentes con Ayudar a otros residentes traer encargos).
otros residentes. Manejar dinero.
Mantener/iniciar conversaciones coherentes con Calentar com ida.
miemb ros del personal. Limpiar la habitacin.
Uso del telfono. Hacer la cama.
Escribir cartas . Cerrar con llave la habitac in en la residenc ia.
Responder a preguntas.
Aislamiento social.
Entre las tcnicas principales para valorar las AVD destacan la entrevista y
la observa cin, a utilizar directam ente o a travs de un inform ador en caso de dete
rioro cognitivo, as como instrumentos como las escalas de valoracin funcional,
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entre las que destacan el ndice de Katz y el de Berthel Index. El ndice de Katz es
probablemente una de las escalas que ms se util iza internacionalmente
GIL ,
R;
O R D U A , M. J . , H E R N A N D O , A. L., 1993) que valora seis actividades bsicas orde
nadas jerrquicamente: bao-lavado, vestido, uso del retrete, movilizacin, conti
nencia y alimentacin. Se parte de la base del esquema de desarrollo del nio y del
proceso secuencial en la recuperacin de personas mayores incapacitadas para
plantendolo de manera inversa describir el curso del envejecimiento. Es un ins
trumento adecuado en rehabilitacin, en la valoracin, y correlaciona bien con
probabilidad de morbilidad e ingreso en institucin, pero es poco sensible a los
pequeos cambios.
NDICE DE KATZ DE ADL K A T Z , S., et al 1963)
ndice de Indepe ndenc ia en Actividades de la Vida Diaria Anexo 30 ).
El ndice de Independencia en Actividades de la Vida Diaria est basado en
una evaluacin de la independencia o dependencia funcional de los ancianos en el
b a o , vestido, ir al servicio, traslado, continencia y alimentacin. En esta pgina
se muestran definiciones especficas de la dependencia e independencia funcional.
A) Indepen dencia en alimen tacin, continencia, traslado , ir al servicio,
vestido y bao.
B) Indepen dencia en toda s excep to en una de estas actividades.
C) Indepen dencia en tod as excepto ba o y otra actividad.
D) Indepen dencia en tod as excep to ba o , vestido y otra actividad.
E) Independ encia en todas excepto ba o, vestido, ir al servicio y otra acti
vidad.
F) Independ encia en toda s excepto ba o, vestido, ir al servicio, traslad o y
otra actividad.
G ) Depe ndenc ia en las seis actividades.
O t r o .
Dependencia en la menos dos actividades pero no clasificables, como
C, D, E o E
Independencia significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa
excepto en los casos que se especifica ms abajo. Se basa sobre su estado actual y
no sobre su capacidad. Un anciano que rehusa ejecutar una actividad se considera
que no la ejecuta aunque sea capaz.
Captu lo 7 . Valoracin de la capacidad funcional y de las actividades de la vida diaria 1 6
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NDICE DE BARTHEL ANEX O 31)
El ndice de Barthel es la escala de eleccin en pacientes con enfermedad
cerebro-vasc ular Baztan, J. J., y cois., 1993). Evala la capac idad del anciano para
realizar 10 AVDB: comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposicin, miccin, ir al
retrete, traslado silln-cama, deambulacin, subir y bajar escaleras. Los resultados
discriminan diferentes niveles de dependencia, desde la mxima independencia con
100 punto s 90 par a paciente en silla de rueda s), dependen cia leve con p unt uac in
igual o superior a 60 puntos, dependencia moderada de 40 a 55 puntos, depen
dencia severa con 20-35 puntos, y dependencia total con menos de 20 puntos. Es
de fcil y rpida aplicacin ms sensible a los cambios que el ndice de Katz. Una
variante ms sencilla y reciente consiste en preguntar cada tem con intervalos de
1 unidad en lugar de intervalos de 5 unidades.
ESCALA DE LAW TON ANEX O 32)
Entre las escalas de actividades instrumentales destaca la escala de activida
des instrumentales de la vida diaria de Lawton
L A W T O N ,
1972) ,
L A W T O N ,
M. R;
BRODY,
E. M., 1969;
S A L G A D O ,
A., y cois. 1993), instrumento diseado especfica
mente para personas mayores que consta de 8 tems: capacidad de utilizar el tel
fono,
hacer la compra, de prepara la comida, cuidar la casa, lavar la ropa, medios
de transp orte , responsabil idad de la medicacin y manejo de dinero, siendo 8 pun
tos la mxima independencia y 0 la mxima dependencia puntundose con 1
punto la independencia y con un 0 la dependencia.
Las escalas de apreciacin de la conducta o behavior rating scale, a diferencia
de las escalas de AVD que ponen el nfasis en la evaluacin del deterioro fsico y el
nivel de autocuidado, se centran en una concepcin ms global del deterioro intro
duciendo aspectos como el estado de nimo o la interaccin social por la influencia
que el contex to social y ecolgico tiene y el papel que juegan en la auton om a y AVD.
Se basan en la observacin directa y retrospectiva de unas conductas, que se
transforma en la asignacin sobre una escala ordinal del grado de independencia
en su ejecucin. Se pueden realizar por parte del personal de atencin directa o cui
dad or familiar, se debe especificar el pero do tem por al con sidera do y considerar las
diferencias en el comportamiento debidas a rol sexual, por ejemplo en cocinar, o
debidas a la reglamentacin residencial, etc.
Destac ar la Escala de Observaci n de Actividades de la Vida Diaria EO-
AVD)
M O N T O R I O ,
1990) que consta de 14 elementos que hacen referencia a seis
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categoras: higiene, vestido, hbitos de comida, medicacin, continencia, movili-
y comunicacin.
Est diseada
p r
ser administrada
por
el personal de asistencia directa y
debe observarse el comportamiento durante tres das, para lo cual es conveniente
realizar un cierto entrenamiento en relacin a la utilizacin del instrumento.
La Behavior Rating Scale del CAPE Clifton Assesment Procedure)
PATIlE,
A. H.;
GILLEARD, C ]
1979) ha sido utilizada
por
ejemplo como instrumento de
evaluacin de la c ap ac ida d de a ut on oma en las AVD as c omo de la presencia de
trastornos de comportamiento en todos los sujetos de un programa de orientacin
en la realidad en un medio residencial, s iendo a dmini st ra da
por
el personal de
enfermera
LETURIA y YANGUAS,
1996) Ver anexo 34)
Se ha utilizado un in strumen to p ara v alo ra r AVD en un p ro grama a pl ic ado
de entrenamiento de habilidades de vida diaria
t nto
bsicas como instrumentales
en unidades de convivencia para personas mayores con deterioro cognitivo,
t nto
como instrumento de valoracin
y
seguimiento de la evolucin de los progresos de
los sujetos participantes. Seesta analizando la utilidad de esta adaptacin as como
del p ro grama de intervencin, y del recurso unidades de convivencia c omo una
alternativa a la institucionalizacin
LETURIA,
F.. ] .;
YANGUAS, J.,
1999) ver ane-
xo 33).
Desde el anlisis funcional podemos acercarnos a los dficits conductuales
en AVD debiendo determinar si se dan
por
una falta de habilidades o capacidades
p r
implementar las conductas objeto de estudio o, si ms bien, existiendo estas
habilidades o respuestas en el repertorio conductual del sujeto, no se implementan
por falta de estmulos discriminativos que p on ga n en marcha dichos c ompo rt a-
mientos
y
estmulos reforzantes que mantengan esa respuesta, problemas habitua-
les
por
ejemplo en algunos contextos residenciales o en hogares cuando la persona
dependiente presenta un trastorno cognitivo importante
y
los familiares y cuida-
dores no saben cmo atenderle, cmo comportarse en estas situaciones, etc.,
por
supuesto
por
que desde los profesionales que les han a te nd ido no se les ha prep a-
rado para ello.
Mara
es una
seora
de 83
aos, viuda
cuatro
hijos tres en
su
ciudad y
uno
en
Madrid), que ingresa en un
centro
residencial porque habiendo enviudado hace diez
aos y habiendo vivido sola hasta
ahora
con ayuda puntual presenta en laactualidad
una disminucin
de su capacidad para realizar
las
tareas
de
casa y
para el autocuida
do,
por
lo que
sus hijos, con los
que
tiene buena relacin, estn preocupados
y
no
consideran posible
por diferentes circunstancias que vaya a
vivir
con
ellos.
Captulo 7.
aloracin de la capacidad funcional
y
de las actividades de la vida diaria
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Entre los problemas de autocuidado que refieren los hijos se encuentra el que ya no
controla bien la medicacin, que ha sufrido alguna caday desde entonces tiene
mucho miedo a caerse otra vez, presentando quejas de mareos e inestabilidad.
Al ingreso en el centro, presenta problemas de adaptacinyse valora laposibilidad
de existencia de un trastorno de ansiedadyagorafobia tras la sintomatologa mani
fiesta
y
la presencia de mareos, una vez descartada
la
presencia de causa orgnica.
Se encuentra nerviosa, ha abandonado sus intereses previosyno es optimista res
pecto a su futuro.
Los hijos que viven en su ciudad manifiestan que est muy dependienteydeman
dante de atencin
y
que ya no lo pueden dar ms apoyo. La hija de Madrid dice que
le gustara llevarle a su casa, pero tiene un hijo minusvlido y trabaja fuera de casa
por lo que tampoco puede hacerlo. Mara dice que se quiere irdel centro a vivir a su
casa que a ver por qu est all y por qu se siente desconcertada, en ocasionesle
da miedo andar por el pasillo y va agarrndose a la pared, adems de utilizar un bas
t n
Se le valora con el SPMSQ, MEC, GDS, Escala de Zung, Memoria, Orientacin,
ComunicacinyComportamiento.
Con el tiempo manifiesta prdida de memoria y desorientacin aunque en la valora-
I cin aparece sintomatologaydeterioro leve influido por el estado anmico.
5.8.91 23.4.92 30.10.92 5.2.93 14.6.93 31.11.93 12.2.94
I SPMSQ I 4/10 I 4/10 I 3,4 I 3,33
MEC 27,5 23 22 18 22 18 31 2 5
G D S 11/30 21 16 19 16
EDZ 4 14 11 14 I 12
MR 4/10 5 5 I 5 5
MD 6 6 3 2 3
COR 90 92
EOR I 16 T -
I HOLDEN 7,5 TT
BRS I 8 4 , 5
6 6
La
valoracin
de las
personas
mayores:
evaluar para conocer conocer para intervenir
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utoevaluacin
1. Anal iza la importancia que la capa cidad funcional t iene para la autoestima y autoeficacia.
2. Se ala las principales capa cidades nec esarias para vivir solo.
3. C mo se podra comp lementar las necesidades de estas personas cua ndo les fa l ta a lguna de las capa-
c idades q ue ha sealado?
4. Piens a cm o se podra observar de ma nera sistem tica comportam ientos relacionados con estas activ i-
dades de la vida diaria.
Captulo 7.
Valoracin de la capacidad funcional y de las actividades de la vida diaria
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