MEDIDAS EN EPIDEMIOLOGÍA

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MPH. Claudio Olmos G.

OBJETIVO DE LAS MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS

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Medir la frecuencia de fenómenos o eventos de salud-enfermedad.

Medir la fuerza de asociación entre variables.

Medir el impacto potencial, que produce la intervención sobre una variable.

MEDIDAS DE FRECUENCIA3

NÚMEROS ABSOLUTOS: Los datos u observaciones individuales pueden considerarse en forma de cifras absolutas. Es el simple recuento de los eventos de interés.

FRECUENCIAS RELATIVAS: Proporciones

Razones Tasas

CIFRAS ABSOLUTAS4

Consisten en la enumeración de un suceso de interés en la población, área geográfica, servicio, etc.

Ejemplos: Nº de defunciones totales en el país el año x Nº de mujeres asaltadas sexualmente el año x Nº de accidentes en una empresa X el 2002

FRECUENCIAS RELATIVAS PROPORCIONES

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Fracción donde el numerador de ella esta contenido en el denominador.

El numerador es un subconjunto del denominador.

EJEMPLO6

1.- a = Nº° de hombres de 18 a 59 años con problemas sexuales en el país x año z

N = n° de hombres de 18 a 59 años en el mismo país x el año z

a/N = La proporción o importancia relativa los problemas sexuales en hombres de 15 a 59 años, en el país x el año z.

PEVALENCIA % DE PROBLEMAS SEXUALES DE PRESENCIA FRECUENTE EN MUJERES. SEGÚN REGIONES (Laumann et al.,2004)

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Tipo de problema EUROPA DEL SUR AMERICA CENTRAL Y SUR

EUROPA DEL NORTE

AUSENCIA DE INTERÉS SEXUAL

7,9 7,4 5,4

DIFICULTAD PARA LLEGAR AL ORGASMO

5,7 3,7 3,5

ORGASMO DEMASIADO RÁPIDO

1,6 3,8 0,9

DOLOR DURANTE COITO

3,1 5,6 2,0

FALTA DE PLACER 3,9 5,2 2,6DIFICULTADES DE

LUBRICACIÓN4,7 6,5 5,8

Fuente: S. Rathus; J. Nevid; L. Fichner-Rathus: Sexualidad Humana 6ª edición. Pearson Educación S.A. Madrid 2005

PREVALENCIA % DE PROBLEMAS SEXUALES DE PRESENCIA FRECUENTE EN HOMBRES. SEGÚN REGIONES (Laumann et al.,2004)

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TIPO DE PROBLEMA EUROPA DEL SUR

AMERICA CENTRAL Y SUR

EUROPA DEL NORTE

AUSENCIA DE INTERÉS SEXUAL

1,3 2,0 2,5

DIFICULTADES PARA LLEGAR AL

ORGASMO

1,6 1,9 1,6

EYACULACIÓN PRECOZ

3,2 8,3 3,2

DOLOR DURANTE EL SEXO

0,5 1,1 0,3

FALTA DE PLACER 1,4 1,5 1,8

DIFICULTADES DE ERECCIÓN

1,9 2,4 2,7

Fuente: S. Rathus; J. Nevid; L. Fichner-Rathus: Sexualidad Humana 6ª edición. Pearson Educación S.A. Madrid 2005

LETALIDAD9

La letalidad mide de la gravedad de una enfermedad y es matemáticamente una proporción.

Es el % de casos de una enfermedad, accidente o evento

de interés, que fallecen por esa enfermedad, accidente o evento de interés

Nº de fallecidos por una enfermedad, accidente o evento de interés/Nº de casos registrados de la enfermedad,

accidente o evento de interés

Se amplifica por 100 y debe hacer referencia al tiempo de observación, si éste no abarca todo el tiempo en que

puede presentarse la muerte por la enfermedad.

RAZÓN10

Cuociente, donde el numerador no esta contenido en el denominador.

Relación entre 2 cantidades de distinta naturaleza.

Si A es el número absoluto de mujeres que presentan frecuentemente falta de placer sexual y B al número de hombres que presentan al mismo fenómeno, la fracción A/B mostrará la relación que existe entre ambos tipos de sucesos

La razón señala el tamaño de un número respecto a otro que se toma como la unidad.

EJEMPLO11

1.- a = Nº de mujeres que en América Central y Sur presentan falta de placer frecuentemente: 5 de cada 100 b = Nº de hombres que presentan el mismo problema en la misma región: 2 de cada 100

La razón 5:2 = 2.5 señala la relación que existe entre ambos tipos de sucesos.

Aproximadamente, por cada 3 mujeres que presentan falta de placer frecuentemente, hay un hombre que

presenta igual problema.

LA MEDICIONES EPIDEMIOLÓGICAS PUEDEN SER:

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1. CRUDAS: Son un promedio ponderado de las tasas específicas de los subgrupos que componen la población general.

2. ESPECÍFICAS: Para un grupo definido en relación a una variable. Edad, sexo, raza, etc.

3. AJUSTADAS: De acuerdo a una variable relevante, que se desea controlar en la comparación de diversas poblaciones que tienen una estructura diferente en relación a dicha variable.

ESTOS TÉRMINOS SE APLICAN A UNA VARIABLE DETERMINADA. NO SON MUTUAMENTE EXCLUYENTES

TASAS13

1. Para medir el riesgo de que ocurra un evento dado en una población y hacer comparaciones válidas, se debe relacionar ese evento con la población en la cual aconteció o puede acontecer dicho evento.

2. Esta relación se ha denominado: TASA, sin embargo, técnicamente deben hacerse algunas consideraciones …

TASA CRUDA DE MORTALIDAD14

Nº de muertes totales el

año X en país ZT. Cruda mortalidad= Población total estimada al 30 de Junio año X en país Z

El resultado se amplifica por 1000

TASAS ESPECÍFICAS 15

La tasas pueden expresarse para grupos específicos de la población: edad, raza, sexo, ocupación o localización geográfica, etc, o por causas específica de muerte u otro evento.

Total de eventos en un grupo de edad y sexo determinados de la población de una zona

definida durante un periodo determinado Población total estimada del mismo grupo de edad y sexo de la población en la misma zona y durante el mismo periodo

X 10NTE=

Mediciones de Frecuencia usadas para Cuantificar la Salud y Enfermedad

1. Medidas de Mortalidad:

2. Medidas de Morbilidad:

a. Tasa de Mortalidad General (TMG)b. Tasa de Mortalidad Específica (TME)

c. Letalidad

a. Prevalencia

b. Incidencia

Medidas de Mortalidad

Medidas de Mortalidad

Mortalidad: “Expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una población en un momento determinado”.

Mortalidad ≠ Muerte y Defunción

Pérdida de la vida biológica individual

Categoría estrictamente poblacional, por lo que expresa la dinámica de las muertes ocurrida en la poblaciones a través del tiempo y el espacio.

Son útiles para estudiar enfermedades que provocan la muerte

Mortalidad General

“Volumen de Muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos”

Normalmente se expresa como TMG o TBM:

1. TMG Cruda o Bruta:Es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en el total de la población. Expresa la relación que existe entre el volumen de muertes ocurridas en un período dado y el tamaño de la población en que éstas se presentaron.

2. TMG Ajustada

o Estandarizada:

Expresa la misma relación, pero considera las posibles diferencias en la estructura por edad, sexo u otra variable de las poblaciones en estudio, permitiendo la comparación entre ellas.

Tasa de Mortalidad General

Tasa de Mortalidad General (TMG) =

Nº total de muertes en el período t

Población total promedio en el mismo período t

X 10 n

Ejemplo: La TMG de Chile en el año 2005 fue de 5,3 por 1.000 habitantes o años personas.

Es decir en el año 2005 por cada 1.000 habitantes, murieron 5 personas.

Mortalidad Específica

“Se utiliza cuando se piensa que pueden haber diferencia en relación a la mortalidad entre los diferentes subgrupos o

estratos de la población”

Por lo cual cada medida obtenida se denominará en función de la fracción población sobre la cual se reporte.

Ej: Tasa de Mortalidad por Edad, por Sexo, por Causa Específica, etc

Mortalidad Específica

Tasa de Mortalidad Específica (TME) por Edad y Sexo

=

Total de muertes en un grupo de edad y sexo específicos de la población durante un

período dado t

Población total estimada del mismo grupo de Edad y Sexo

en el período t

X 10n

Ejemplo: La TMEsexo en hombres y mujeres en Chile para el año fue de 5,8 por cada 1.000 hombres o años personas y 4,8 por cada mil mujeres o años-persona.

Es decir, en Chile el año 2005 por cada 1.000 hombres murieron 6, y por cada 1.000 mujeres murieron 5.

Letalidad“Es una medida de gravedad de una enfermedad considerada

desde el punto de vista poblacional”

Es la proporción de casos de una enfermedad que resultan mortales con respecto al total de casos en un período de tiempo especificado.

Indica la importancia de una enfermedad en relación de su capacidad de producir muerte

Letalidad (%)=

Número de Muertes por una enfermedad determinada en un período de tiempo t

Número de casos diagnosticados con la misma enfermedad en igual período t

X 100

Ejemplo: ….la letalidad de la enfermedad provocada por el virus hanta en 1997 fue de un 60%, bajando a un 43% en el año 2000…..

Medidas de Morbilidad

Incidencia“Es la proporción de casos de casos o eventos nuevos que

aparecen en una población susceptible, a lo largo de un período de tiempo”

Al medir la proporción de casos nuevos, para poder obtener la incidencia es necesario realizar el seguimiento de un grupo de personas que previamente no presenten el evento que interesa medir y que sean susceptibles de padecer este desenlace, durante o al final del período de seguimiento.

2 tipos 1. Incidencia Acumulada (IA)

2. Tasa de Incidencia (TI)

Incidencia Acumulada

También denominada: Proporción de Incidencia o Riesgo de Incidencia

“Probabilidad de que se desarrolle un evento nuevo en un período de tiempo determinado”

La proporción de individuos de una población, que en teoría desarrollarían un enfermedad, si todos sus miembros fueran susceptibles a ella y ninguno falleciese a causa de otras enfermedades.

Por esta razón también se denomina RIESGO

Incidencia Acumulada

Incidencia Acumulada (IA) =

Número de casos nuevos en un período t

Número de personas susceptibles (libres de la enfermedad) al inicio del período t

X 10 n

Ejemplo:

La incidencia acumulada en Síndrome Respiratorio por Virus Hanta para el año 2008 en Chile fue de 0,22 por 100.000 habitantes.

Durante el año 2003 se notificaron 5.176 casos clínicos de influenza,con una incidencia acumulada de 515 por cien mil hab.(Extracto de Boletín epidemiológico el Vigía)

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PROPIEDADES DE LA I. A.

1. Mide probabilidad de ocurrencia del evento.

2. Tiene un valor numérico límite superior = 1 (el evento ocurre fatalmente) e inferior = 0 ( el evento definitivamente no ocurre)

3. Si se amplifica, las cotas cambiaran de valor, pero sus límites serán 0 y el valor de amplificador (100; 1000; 100.000, etc.)

Tasa de IncidenciaRepresenta la ocurrencia de los casos nuevos de una

enfermedad en la población, en relación a unidades tiempo-persona. Por lo tanto mide la velocidad con que las

personas de una población pasan de estar sanas a enfermas (por unidad de tiempo)

• Para que una persona se considere expuesta el riesgo en el período de observación, debe ésta iniciar dicho período sin presentar el evento en estudio.

• Mide el tiempo total que la persona está en riesgo de padecer el evento, es decir el tiempo que transcurre desde que se inicia la observación hasta que presenta el desenlace de interés, abandona el seguimiento, se termine el seguimiento o fallezca.

Por lo tanto mide la fuerza de morbilidad o velocidad de enfermar

Tasa de IncidenciaTambién se conoce como Densidad de Incidencia (DI)

Tasa de Incidencia (TI) = Número de casos

nuevos

Sumatoria de todos los períodos libres de la

enfermedad durante el período definido para el seguimiento

(tiempo-persona)

X 10 nPor lo general se mide en años, pero pueden ser meses, semanas días y se conoce como tiempo en riesgo o tiempo-persona

Tasa de IncidenciaNo es una proporción como la Prevalencia o la Incidencia Acumulada, ya que el denominador expresa unidades de

tiempo, por lo que mide número de casos por unidad de tiempo

Por lo anterior es que sus valores no pueden ser inferiores a 0 y no tiene límite superior

0 ≤ TI → ∞

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DENSIDAD DE INCIDENCIA LA EPIDEMIOLOGÍA, CIENCIA DE LOS DENOMINADORES

Al considerar el tiempo de exposición, el denominador pasa a convertirse en un compuesto:

TIEMPO-PERSONA OBSERVACIÓNPor ejemplo:

Años-persona observación

Horas-persona exposición Al usar este denominador compuesto, si estamos

construyendo una tasa.

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EJEMPLO Si medimos la tasa de incidencia en una población como 47 casos en

158 meses persona observación, tenemos: 47 casos 0,30 casos

Tasa =-------------------------------= --------------- 158 meses-persona meses-persona

Si utilizamos como unidad de tiempo años-persona observación. 47 casos 3,57 casos

Tasa=------------------------------- = ---------------------------- 13,17 años-persona años-persona

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PROPIEDADES DE LA D. I. o TASA

1. Mide la velocidad de ocurrencia de un fenómeno o evento

2. Tiene solo límite inferior3. La cota superior puede ser infinita4. El valor de la D. I. puede cambiar al

cambiar la unidad de tiempo considerada (año, meses, días, horas, etc.)

5. No expresa probabilidad (riesgos)

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Comparación entre las propiedades de una Incidencia Acumulada y una Tasa de Incidencia

Propiedad Incidencia acumulada

Tasa deincidencia

Menor valor 0 0

Mayor valor 1 Infinito

Unidades No tiene 1/Tiempo(Tiempo -1)

Interpretación Probabilidad Velocidad

Prevalencia

“Proporción de la población que padece la enfermedad en estudio en un momento dado t”

Proporción: Que indica la frecuencia de un evento.

Es adimensional y toma valores entre 0 y 1

Como un individuo solo tiene la posibilidad de estar sano o enfermo, la Prevalencia representa la probabilidad de que un individuo sea caso de dicha enfermedad en un momento específico (t).

Prevalencia

“Probabilidad de un individuo de una población, de ser caso en el momento t”

Prevalencia =Numero total de casos

existentes al momento t

Total de la población en el momento t

X 10 n

Ejemplo: La ENS 2003 estimó que la prevalencia de Diabetes en Chile es de un 3,2%.

Es decir de cada 100 personas en Chile en el año 2003, 3 tienen Diabetes, o la probabilidad de que un individuo sea diabético en el año 2003 es de un 3,2%.

Incidencia-Prevalencia

La Prevalencia aumenta por…

1. Mayor duración de la enfermedad (Crónicas)

2. Prolongación de la vida de los pacientes sin curación

3. Aumento de los casos nuevos

4. Inmigración de casos

5. Emigración de personas sanas

6. Mejora de las posibilidades diagnósticas

La Prevalencia disminuye por….

1. Menor duración de la enfermedad (Agudas)

2. Elevada Letalidad de la enfermedad

3. Disminución de los casos nuevos

4. Inmigración de personas sanas

5. Emigración de casos

6. Aumento de la proporción de curación de casos

Cuando es útil la prevalencia

1. Donde no es posible medir la incidencia

(Ej. Malformaciones Congénitas)

2. Planificación Sanitaria (ej. Recursos que se necesitarán según la prevalencia de diabetes en una población )

3. Enfermedades Crónicas

(Ej. Cáncer, Artritis, Diabetes, etc)

CONCEPTOS DE INCIDENCIA Y PREVALENCIA

PREVALENCIA

CASOS EXISTENTES

POBLACIÓN EN RIESGO

PUNTO EN EL TIEMPO EN QUE SE CONSIDERA LA PREVALENCIA

INCIDENCIA

CASOS NUEVOS

POBLACIÓN EN RIESGO

INTERVALO DE TIEMPO

PUEDE EXPRESARSE COMO PROPORCIÓN O TASA

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Relación entre Incidencia y Prevalencia

1. La prevalencia depende de la Incidencia (ya que a < incidencia < prevalencia, si la duración de los casos no cambia).

2. La prevalencia depende de la duración de la enfermedad, por lo tanto podrían existir enfermedades con alta incidencia y baja prevalencia (Ej. Resfrío Común).

3. Pueden también existir enfermedades con alta prevalencia y baja incidencia ( enfermedades crónicas no curables. Ej: Diabetes).