06-Manguito de Los Rotadores (2)
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Ruptura del Manguito Rotador
(Agradecimientos a N. y G. Walch y a H. Coudane)
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Recuerdo anatómico
Cara posterior del omóplatoCara Anterior:
Sub-escapular, bíceps y supra- espinoso
El manguito de los rotadores
Dessins N. Walch
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Recuerdo anatómico
El espacio sub-acromial. Los rotadores. Corte de los rotadores, tal como se
presentan en la artrografía
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Las lesiones se deben a rupturas traumáticas
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En ocasiones la ruptura es de origen traumático
• Ruptura del Infraespinoso o ruptura de todo el manguito
• Dolores debajo el acromión a nivel de la inserción del manguito y en la fosita del infraespinoso
• Impotencia funcional: Abdución activa incompletaAbdución pasiva posible
Imposibilidad de retener el brazo al descenderlo
Hombro pseudo-paralítico
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La artrografía opaca o gaseosa o la RMN muestran la lesión
Perfil de Lamy
(Con la ubicación respectiva de los tendones del manguito)
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Tratamiento de las rupturas recientes
• Reinserciones quirúrgicas– Sobre todo en sujetos jóvenes con un manguito
rotador no degenerativo
• Tratamiento conservador– Fisioterapia– Reeducación
• Refuerzo de los músculos (que descienden el hombro)
• La deficiencia del manguito rotador puede generar un conflicto sub-acromial
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Dessins N. Walch
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El dolor• Dolor permanente• Mejoría al elevar el brazo• Dolor nocturno que impide dormir• Signos de conflicto entre el troquíter y el acromión• Existen varias maniobras diagnósticas
Rupturas del manguito de los rotadores en estado degenerativo
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Búsqueda del dolor por delante del acromión- a la palpación
- y en los movimientos en antepulsión + rotación interna
Signo de Neer
Arco doloroso
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Búsqueda del dolor por delante del acromión- a la palpación
- y en los movimientos en antepulsión + rotación interna
Signo de Neer Signo de Hawkins
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Búsqueda del dolor por delante del acromion- a la palpación
- y en los movimientos en antepulsión + rotación interna
Signo de Neer Signo de Hawkins Signo de Yocum
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El conflicto sub-acromial
Inflamación de la bursa serosa
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Test de Neer: infiltración
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El conflicto sub-acromial
Desgaste y degeneración del manguito rotador
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El conflicto existe en rotación interna: entre el troquín y el sub-escapular
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Buscar el compromiso de la rotación externa activa
Rotación externa Rotación externa Rotación externa nula
codo al cuerpo en abducción signo de la trompeta
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Buscar el compromiso de la rotación interna activa
Test de rotación interna contra resistencia. Test de Gerber (lift off).
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Buscar el compromiso del tendón del bíceps
Dolor en la corredera Palm-up test Signo de Yagerson
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Signos específicos de ciertos tendones
Supra-espinoso
- Amiotrofia de la fosa del supra-espinoso - Maniobra de JOBE
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Signos específicos de ciertos tendones
Infra-espinoso
- Amiotrofia de la fosa del Infra-espinoso - Rotación externa contra resistencia (signo de PATTE)
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Signos específicos de ciertos tendones
Ruptura de la porción larga del bíceps
- Tumoración en flexión contra resistencia
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Radiografía simple
Un espacio sub-acromial inferior a 7 mm es significativo de un desgaste del manguito rotador, sobre todo
en abducción forzada
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Artrografía del Hombro
Degeneración. Ruptura parcial inferior. Ruptura total. Ruptura antigua.
Ruptura parcial superior.
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Dessins N. Walch
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Artrografía y Tomografía
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Ruptura completa
foto C. Lévigne
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RMN
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Cliché C. Lévigne
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Cliché C. Lévigne
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Evolución de las rupturas del manguito
Pinzamiento del espacio sub-acromial y ascenso de la cabeza humeral
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Ruptura antigua del manguito rotador con ascenso de la cabeza humeral y desgaste del acromión
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Artroscopía
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Tratamiento de una bursitis sub-acromial
Exéresis de la bursa sub-acromial
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Ruptura del manguito rotador
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Reparación por medio de suturas
• Sutura directa si la lesión es pequeña
• En el caso de lesiones antiguas: reinserción de los tendones en una brecha ósea
• Inmovilización durante: 45 días
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Técnicas de reparación del manguito rotador
Preparación y reinserción del manguito en una brecha ósea
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Si la tensión del tendón es fuerte, se debe desinsertar el cuerpo muscular que se encuentra sobre el omóplato preservando el paquete vasculo nervioso
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Tratamiento paliativo
Acromioplastia de Neer:
• Resección de la parte inferior del acromión para aumentar el espacio sub-acromial.
• Por artroscopía • O por cirugía a cielo abierto
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Acromioplastia de Neer
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Cliché C. Lévigne
Remodelaje del acromión
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Dessins N. Walch
Acromioplastia realizada por vía artroscópica
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Rupturas antiguas del manguito de los rotadores
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Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps
Tendón normal Tendón degenerativo
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Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps
Degeneración, posible ruptura, luxación hacia adelante de la corredera bicipital, lo que favorece la ascensión de la cabeza humeral y agrava el conflicto sub-acromial
Tratamiento: tenotomía y reinserción del tendón sobre el húmero
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Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps
La luxación hacia adelante de la corredera bicipital se acompaña a veces de la desinserción parcial del tendón del sub-escapular
Tratamiento: tenotomía y reinserción sobre el húmero de la porción larga del bíceps y del subescapular
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Artroscopía del hombro
Instalación del miembro superior
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Es posible utilizar un dispositivo de tracción
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Puntos de acceso artroscópico
![Page 53: 06-Manguito de Los Rotadores (2)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/5488920cb47959d42e8b45aa/html5/thumbnails/53.jpg)
Articulación normal: rodete glenoideo. Tendón del bíceps
![Page 54: 06-Manguito de Los Rotadores (2)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/5488920cb47959d42e8b45aa/html5/thumbnails/54.jpg)
Interposición del deltoides
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Dessins N. Walch
![Page 56: 06-Manguito de Los Rotadores (2)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/5488920cb47959d42e8b45aa/html5/thumbnails/56.jpg)
FIN
![Page 57: 06-Manguito de Los Rotadores (2)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/5488920cb47959d42e8b45aa/html5/thumbnails/57.jpg)
Calcificaciones del manguito rotador
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Calcificaciones
![Page 59: 06-Manguito de Los Rotadores (2)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/5488920cb47959d42e8b45aa/html5/thumbnails/59.jpg)
Tratamiento de las calcificaciones
Exéresis por artroscopia
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Tratamiento de las calcificaciones