06 - 11 - 2013
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Health & Medicine
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Enfermedad actual
• Consulta por guardia en ciudad de origen (Casilda) por cuadro de 30 min de duración aproximadamente, caracterizado por dolor retro esternal de tipo opresivo, sin irradiación, de inicio en CF IV, de intensidad 10/10, asociado a sudoración y disnea.
Antecedentes cardiovasculares:
•Niega
Otros antecedentes patológicos:
•Psoriasis
•Etilismo
•Chagas (Noción de Foco +)
• Como procede?
• Trombolíticos?
• Derivación para CCG?
• ECG:
• Supradesnivel del ST anterolateral
• Ambos?
Examen Físico ( Ingreso con 4 hs de evolución)
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 75 lpm, TA 90/50 mmHg, FR 20, T 36.3º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 4/6 con colapso inspiratorio parcial.
• Hipertrofia parotídea
• No se auscultan soplos carotídeos.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire con rales crepitantes en campo inferior.
Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioclavicular.
• R1 y R2 hipofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro, RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos
• Alteraciones tróficas en mmii, sin edemas.
Laboratorio
GB 18770 CPK 551
Hb 12.10 Mb 62
Hcto 35 GOT 43
Plaq 209000 LDH 268
VES 5 TGP 15
Glic 127 Tropo 0.30
Ur 31
Creati 0.80
Iono 135/3.1
TP 16
KPTT >120
Tratamiento
•Furo 20 mg c/8 hs •Espiro 25 mg •Prasugrel 10 mg •Enoxaparina 60 mg c/12 •Eptifibatide ( Bolo e infusión EV) •AAS 200 mg •Atorvastatina 10 mg •Omeprazol 20 mg •NBZ ipatropio
Ecodoppler cardíaco
•Cavidades derechas dilatadas, sin insuficiencia tricuspídea. •AI de diámetro normal (36 mm). •VI dilatado (DDVI 60 mm, DSVI 42 mm). •Deterioro moderado de la FSVI. ( FEY xx %) •Aquinesia antero-septal y apical. •Insuficiencia mitral leve a moderada. •Patrón de aumento de la rigidez del VI con aumento de las PFDVI. •Raíz aórtica sin particularidades. •Pericardio sin particularidades.
CCG
CONCLUSIÓNES:
• VFS y VFD aumentados, se observa aquinesia antero-medial, antero-apical, apical e ínfero-apical con disquinesia a nivel apical, y buena contractilidad del segmento ínfero-basal.
• Función sistólica ventricular izquierda con severo deterioro (FE 25%)
Evolución lab
Ingreso
Dia 1 Dia 2
Dia 3 Dia 4
GB 18770 10710 11620 10100 8460
Hb 12.10 12.10 11.6 11.4 11.8
Hto 35 35.3 33.3 32.4 34
U 31 35 29 20 25
Cr 0.88 0.84 0.74 0.67 0.88
Iono 135/3.1 135/3.8 130/3.1 130/3.4 130/3.5
CPK 551 2080 788 270 175
Mb 62
GOT 43 446 109 85 58
LDH 268 2050 1759 1395 1175
Tropo 0.30