Patologa Heptica y de la Va Biliar

Patologa Heptica y de la Va BiliarDra. Jssica Matheus S.Servicio de Anatoma PatolgicaEnfermedades no neoplsicasMalformacionesInflamatorias: hepatitisCirrosis Hepatopatas por frmacos y txicosErrores innatos del metabolismoTrastornos circulatoriosAlterciones de la va biliar intrahepticaAlteraciones vinculadas a transplante2Parnquima heptico32 1art. hepticavena portacond. biliarManifestaciones clnicas de las enfermedades hepticas:IctericiaPrurito HepatomegaliaInsuficiencia hepatocticaHipertensin portalErrores innatos del metabolismo de la bilirrubina

Colestasis IctericiaPruritoXantomas cutneosAumento de fosfatasa alcalinaColestasis Acumulacin de pigmentos biliares en el parnquima hepticoDegeneracin espumosa de hepatocitosProliferacin de conductos biliaresLagos biliaresFibrosis portal ---- > cirrosis

Hepatitis Bacterianas inespecficas o especficasMicticasAmebisicasTxicasLa gran mayora son viralesHepatitis viralCorresponde a la afectacin del parnquima heptico por virus hepatotropos, virus de la hepatitis A, B, C, D, E, G.

Otros virus pueden afectar el hgado: herpes, Epstein Barr, citomegalovirus, fiebre amarilla.Hepatitis agudaEl grado de afectacin vara de caso a casoTodos presentan:

Desorganizacin de los acinosInfiltrado inflamatorio portalBalonamiento de los hepatocitosCuerpos apoptticos dispersosNecrosis periportalHiperplasia de clulas de Kupffer9

Desorganizacin de los acinos

BalonamientoCuerpos de Councilman : apoptosisHiperplasia de clulas de Kupffer

Degeneracin balonizante

?Degeneracin balonizante

Necrosis Colapso de la trama reticulnica

Necrosis en sacabocado

Hepatocitos en vidrio esmerilado, ncleos arenososVirus B

Inmunoperoxidasa VHB

Esteatosis, virus C

Tipos de virus y cambios histolgicos---+-Fibrosis-+ ----Degeneracin de los ductos biliares+ -+ -+ -+ -+ -Proliferacin ductularNLLPLPLPPLENTipos de clulas inflamatorias+++++Inflamacin portal+---+ - Hipertrofia de c.de Kupffer y acumulacin de bilis-++++Hipertrofia de c.de Kupffer y/o hierro y/o lipofucsina+---+ -Colestasis+ --+++ - Esteatosis?++++Necrosis masiva---+-Balonamiento panacinar----+Balonamiento en zona 1-+ -++ --Balonamiento en zona 3+++-+Necrosis focalEDCBA

Hepatitis BHepatitis C

Hepatitis crnicaExudado linfocitoario portalNecrosis en migajaNecrosis en puenteFibrosis portalFibrosis en puenteApoptosisEsteatosis (VC)Hepatocitos en vidrio esmerilado (VB)22

Infiltrado portal y septalNecrosis en migajaNecrosis en puenteFibrosis portalFibrosis en puenteProliferacin ductalVirus B

Infiltrado portal con agregado linfocitarioInlamacin ductalDestruccin de la lmina limitanteNecrosis en migajaEsteatosis Virus CHepatitis fulminanteProduce insuficiencia hepatoctica con encefalopata en 2 a 3 semanasPuede producirse como coinfeccin, siendo uno de los virus el BPuede producirse por frmacos (paracetamol, alfa metil dopa, isoniazida, antidepresivos) o txicos26Hepatitis fulminantePuede afectar reas o todo el hgadoMacroscpicamente el hgado se ve gelatinoso Microscopicamente: gran necrosis con destruccin de la tramaEscaso exudado inflamatorioSi el paciente sobrevive, se ve regeneracin de los hepatocitos27

Hepatitis fulminante por paracetamolHepatitis por otros agentes infecciosos

Fiebre Q

Mononucleosis infecciosa

Herpes Enfermedades metablicasEnfermedad de Wilson: cobreHemocromatosis : hierroDeficiencia de -1 antitripsina: glbulos PAS +Hgado graso no alcohlico

Hepatopata alcohlica3 cuadros:

Esteatosis Hepatitis alcohlicaCirrosis

Los dos primeros son reversibles31Esteatosis: micro y macrovacuolarSe inicia en el centro del lobulillo, puede llegar hasta la VCLHepatomegalia amarilla y frgil

Hepatitis alcohlica:tumefaccin y necrosis hepatocticacuerpos de Malloryinfiltracin por PMN en el lobulilloinfiltracin por linfocitos y macrfagos portalesfibrosis perisinusoidal y perivenularCirrosis alcohlica

Esteatosis: macroscopa

Esteatosis

Hepatitis alcohlicaInfiltrado inflamatorioMallory : ubiquitina, CKFibrosis peri VCL

Cirrosis Alteracin de la arquitecturaTabiques fibrososNdulos de regeneracin

La alteracin es difusaEs irreversibleAlteraciones vasculares y biliares37

Cirrosis micronodular

Cirrosis macronodular

Cirrosis: tricrmico de Masson