TCC Chagas:MINSAL El Salvador MINSAL GuatemalaOPS El Salvador OPS Guatemala Con base a resolucin 5 de la 13. Reunin de la Comisin Intergubernamental de la IPCA (2011), se desarroll un proyecto de cooperacin tcnica entre OPS entre El Salvador y Guatemala,El objetivo que los Ministerios de Salud de ambos pases, implementen estrategias definidas por este proyecto en reas de la zona comprendida entre Jutiapa (Guatemala) y Santa Ana y Ahuachapn (El Salvador)Interrumpir la activa transmisin de Trypanosoma cruzi evidenciada por la ocurrencia de casos agudos, principalmente en El Salvador

Objetivos TCC ChagasOBJETIVO GENERALCaracterizar la dinmica y los factores de riesgo de la transmisin vectorial de T. cruzi agente etiolgico de la enfermedad de Chagas, en los departamentos de Santa Ana y Ahuachapn de la Repblica de El Salvador y el departamento de Jutiapa de la Repblica de Guatemala.RESULTADOS ESPERADOSR1. rea geogrfica con casos agudos de la enfermedad de Chagas delimitada en los dos pasesR2. Estrategias definidas para la desactivacin del focoR3. Estrategias definidas de diagnstico parasitolgico, tratamiento etiolgico eficaz y oportuno con seguimiento de los casos

Capacitacin a laboratorios de los departamentos de Santa Ana y Ahuachapn, y bancos de Sangre en POE Concentrado de Struot. Abril 2013

VAS DE TRANSMISIN DE CASOS AGUDOS DE ENFERMEDAD DE CHAGAS EN SANTA ANA Y AHUACHAPN 2011, 2012 y 2013(Resultados Preliminares)10 Julio 2013

Equipo Coordinador de actividadesMinisterio de SaludIng. Eduardo Romero, Unidad de Vectores, MINSALDra. Mirna Gavidia de Linares, Unidad de Vectores, MINSALDr. Rodolfo Peate, Director Regin de Salud OccidenteDra. Nelly Alvarado, Epidemiloga Regin Salud OccidenteLicda. Ena de Ochoa, Laboratorio Regin Salud OccidenteDra. Dora Vega, Coordinadora SIBASI Ahuachapn Dr. Francisco Arvalo, Coordinadora SIBASI Santa Ana Personal de Vectores:Omar Martnez, Regin de Salud Occidental,Marciano Erazo, Vectores SIBASI Santa AnaMarvin Grijalva, Vectores SIBASI Ahuachapn. Licda. Marta Alicia Hernndez, Laboratorio Nacional de ReferenciaLic. David Argumedo Alemn, UCSF AcajutlaOrganizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la SaludDr. Miguel Aragn, Asesor en Vigilancia de la Salud, Prevencin, Control de Enfermedades Dr. Victor Meja, Consultor Local Epidemiologia

Objetivos de la investigacinOBJETIVO GENERALElaborar un perfil clnico epidemiolgico y de las principales vas de transmisin de los casos agudos de Chagas, diagnosticados y confirmados en los departamentos de Ahuachapn y Santa Ana en 2011, 2012 y 2013.

Objetivos de la investigacin (2)OBJETIVOS ESPECFICOSDescribir el perfil clnico epidemiolgico de los pacientes diagnosticados como caso agudo de enfermedad de ChagasDescribir la principal va de transmisin de los casos agudos de Enfermedad de ChagasDescribir el contexto peridomiciliar donde habitan las personas diagnosticadas con Enfermedad de Chagas y los factores de riesgo presentes.

Diseo MetodolgicoTipo de estudio: descriptivo transversalUniverso: 212 casos sospechosos de enfermedad de Chagas Aguda, (98 y 94 casos notificados en 2011 y 2012, para todo el pas). De stos fueron confirmados 33 casos (13 y 16 casos para 2011 y 2012)Muestra: 25 casosCriterios de inclusin:Paciente diagnosticado con enfermedad de Chagas Agudo, confirmado por Laboratorio Nacional de Referencia en 2011, 2012, y 2013 que ha sido notificado al VIGEPES.Que resida en los municipios de los departamentos de Santa Ana o Ahuachapn al menos un ao previo a su diagnstico.Revisin de informacin epidemiolgica disponible: Se realiz una revisin de la informacin epidemiolgica disponible en el VIGEPES como informacin manual en ambos SIBASIs

Diseo metodolgico (3)Chequeo entomolgico a la vivienda: fue realizada por personal de vectores de Ahuachapn y Santa Ana, una semana previa a la visita de la vivienda. Entrevista al paciente con enfermedad de Chagas: se diseo un instrumento, con 5 secciones:Datos generalesHistoria familiarEvidencia clnicas para el diagnostico de enfermedad de ChagasEvidencias epidemiolgicas para el diagnostico de enfermedad de ChagasConocimiento del paciente sobre la enfermedad de ChagasToma de muestras sanguneas: se realiz serologa para Chagas (ELISA), tanto para los casos en estudio, como para las personas convivientes del caso. El procesamiento de las muestras sanguneas se llevo a cabo en banco de sangre de HNSJD Santa Ana; la confirmacin de los casos reactivos fue a travs de LNR/Dr. Max Bloch

Diseo metodolgico (4)Aspectos ticos: se solicito a los responsables de los menores de 18 aos, la firma de consentimiento informado para la toma de muestras sanguneas. Segn la norma de vectores las encuestas seroepidemiolgica estn dentro de las actividades que la Norma de Vectores, MINSALTrabajo de campo: la recoleccin de la informacin y trabajo de campo se llevo a cabo en 3 semanasProcesamiento y anlisis de la informacin: se diseo una base de datos en Epi Info 7. La informacin fue analizada utilizando IBM SPSS Statisctic 21Plan de anlisis: se realizo una anlisis descriptivo, de frecuencias, porcentajes; se realizo un cruce de variables seleccionadas

Resultados preliminares

ResultadosDatos generalesSe visito 25 viviendas, de las cuales 24 son casos de Chagas agudo, uno de ellos se descarto como caso de Chagas9 (37.5%) casos con Chagas agudo masculinos, y 15 (62.5%) femeninos. Razn H:M 1:1.7 En todos los casos, el principal lugar de consulta fue el establecimiento de salud ms cercano, en promedio 2 visitas, antes de ser diagnosticado con sospecha de Chagas; tratamiento previo con colirios y ungentos oftalmolgicos, analgsicos, y antibiticos (amoxicilina)El 100% de los entrevistados desconoce el tipo de examen con el que le hicieron el diagnstico de enfermedad de Chagas agudo

Resultados (2)Evidencia clnica para el diagnstico de la enfermedad de Chagas agudaEl 100% de los casos menciono por la descripcin presentada un posible signo de Romaa, fiebre, malestar, dolor y consultaron al centro de salud mas cercanoUno de los casos, busco asistencia mdica, en dos UCSF y en el hospital, en 2012, aun no ha recibido tratamiento (LNR: ELISA reactivo Chagas)17%(4) de los pacientes, no continuaron su seguimiento post tratamiento en el HSJD Santa Ana

Signos y sntomas al inicio de la enfermedadFrecuenciaEdema facial1Edema facial con fiebre, consulto en U/S de Ahuachapn donde dejan examen de sangre en 8 das. Dieron diagnstico positivo a Chagas y dieron tratamiento.1Edema facial mas inflamacion palpebral derecha que duro 2 meses aproximadamente. Por medio de familiar consulta con pediatra en HN de Ahuachapn.1Edema Palpebral en Abril 2011, consulto en U/S El Porvenir, donde dan Amoxilina. Al no mejorar acude a Hospital de Chalchuapa, donde dejan exmenes y diagnstican Chagas y da tto.1Edema palpebral izquierdo acompaado de fiebre y malestar generalizado, remisin de edema en dos meses aproximadamente.1El 11/05/2013 presento edema palpebral izquierdo, consulta FOSALUD. Por falta de mejora consulta U/S Coatepeque, Pediatra examina y deja examenes y diagnstica Chagas.1EN 2011 presenta edema palpebral, consulta en clinica asistencial Bolaos donde refieren a Hospital de Santa Ana, donde diagnstican y tratan.1En agosto 2011 presento edema palpebral acompaado de fiebre y malestar generalizado, autoreceta colirio inespecificado. A la semana de no mejorar, consulta a Unidad de Salud, donde refieren a HSJD donde diagnstica y dan tratamiento.1En enero 2013 sufre picada en lado izquierdo de la cara acompaado de fiebre, consulta U/S de Coatepeque donde realizan examenes y diagnstican Chagas.1En marzo 2012 presento edema facial izquierdo y fiebre. Consulto U/S San Miguelito la cual lo refiere a HSJD donde hacen examenes y diagnstican Chagas.1En primera semana de Mayo presento picada en brazo izquierdo, posterior a lo cual estuvo irritado y con fiebre.1Fiebre y edema palpebral en ojo izquierdo, consulto U/S donde primer exmen resulto negativo. Se realizo nuevamente examen a los 8 das y este fue positivo. Hospital dio tratamiento.1Hace dos aos presento edema palpebral, por lo cual acudio a Hospital de Chalchuapa donde diagnstican y dan tratamiento.1Padecio fiebre y dolor ocular, adems de prurito periorbitario. Consulto Unidad de Salud Tomas Pineda donde recetan colirio, al no mejorar lo refieren a Hospital donde ingresan y diagnstican con Chagas.1Presencia de edema palpebral derecho, fue a U/S El Palmar donde toman examen de sangre y refieren a HSJD, Santa Ana. Lo ingresan y tratan con antibiticos y nifurtimox.1Presente edema palpebral por ms de un mes, consulto en U/S de Atiquizaya donde le dejan examenes de sangre y posteriormente diagnstican caso. Promotor de Salud fue el responsable de la entrega de la entrega de medicamento.1Presento alteracin a nivel ocular, acompaada de fiebre, se le coloco pomada inespecifica, al no mejorar consulta en HN Chalchuapa donde toman examen con resultado positivo a Chagas, dejan en control.1Presento dolor ocular y edema palpebral, acompaado de fiebre. Consulto a oftamlogo el cul refirio a HNSID donde ingresan y diagnstican Chagas.1Presento edema bipalpebral, no otra sintomaloga. Acudio a ECO, al notar falta de mejora acudio a U/S de Ahuachapan donde hicieron pruebas; diagnsticaron Chagas y dieron tratamiento.1Presento edema facial en junio de 2011, acudio a clinica donde recetan pomadas y analgsicos. Despues de 3 visita refieren a HNSID donde lo diagnstican con Chagas.1Presento edema palpebral derecho y fiebre, consulta en U/S San Rafael y dejan concentrado de Strout. Diagnstican Chagas y es tratado en HSID Santa Ana.1Presento edema palpebral ms fiebre, es referido a Hospital de la Unidad de Salud.1Presento edema palpebral, consulto en U/S donde hicieron examen de sangre el cual fue positivo a Chagas.1Refiere haber presentado una picadura y urticaria en Marzo de 2013, posteriormente edema palpebral izquierdo. Visito Hospital Nacional de Ahuchapan donde recetan colirio. No presenta mejoria y consulta mdico particular y luego visito U/S de salud.1Se encontro una chinche en el mosquitero de la paciente, amanecio con edema palpebral. A los tres das la llevo a consulta con mdico particular, deja examenes y da diagnstico de Chagas y refiere a U/S por tratamiento.1Total25

Paciente con signo de Romaa, caso de Chagas Agudo. Santa Ana, 2012(Foto tomada por la familia, con autorizacin para su uso)

Paciente diagnosticada con enfermedad de Chagas Aguda en Mayo 2013 (en tratamiento)

Distribucin de casos. Estudio Vas deTransmisin de Casos Agudos Enfermedad Chagas, Santa Ana y Ahuachapn 2011, 2012 y 2013(n=25)

Grfico1

210.184

30.026

10.009

890.781

Frecuencia

Porcentaje

Frecuencia

Hoja1

TIENAVESCORRALFrequencyPercentCum. Percent

SIBASISexoTotalNo1144.00%44.00%

Masculino%Femenino%Si1456.00%100.00%

Ahuachapan333.3666.79Total25100.00%100.00%

Santa Ana743.8956.316

TOTAL1040.01560.025

95% Conf Limits

No24.40%65.07%

Si34.93%75.60%

Hoja2

RESULTADO ELISA. Banco de Sangre HSJDFreccuenciaPorcentaje

Positivo1816.07%

Negativo3632.14%

Pendiente5750.90%Casos Chagas agudos y convivientesFrecuenciaPorcentaje

Indeterminado10.89%CASO CHAGAS - VIGEPES2118.4%

Total112100.00%CASO CHAGAS- (NO VIGEPES)32.6%

NO CASO10.9%

CONVIVIENTES8978.1%

Total114100.0%

Hoja2

Freccuencia

Porcentaje

Frecuencia

Porcentaje

Frecuencia

Principal va de transmisin de Casos Agudos Enfermedad Chagas, Santa Ana y Ahuachapn 2011, 2012 y 2013(n=24)

Grfico1

24100

00

00

00

Frecuencia

Porcentaje

Frecuencia

Hoja1

TIENAVESCORRALFrequencyPercentCum. Percent

SIBASISexoTotalNo1144.00%44.00%

Masculino%Femenino%Si1456.00%100.00%

Ahuachapan333.3666.79Total25100.00%100.00%

Santa Ana743.8956.316

TOTAL1040.01560.025

95% Conf Limits

No24.40%65.07%

Si34.93%75.60%

Hoja2

RESULTADO ELISA. Banco de Sangre HSJDFreccuenciaPorcentaje

Positivo1816.07%

Negativo3632.14%

Pendiente5750.90%Casos Chagas agudos y convivientesFrecuenciaPorcentajePrincipal Via de transmisionFrecuenciaPorcentaje

Indeterminado10.89%CASO CHAGAS - VIGEPES2118.4%Chinche (Triatoma sp)24100.0

Total112100.00%CASO CHAGAS- (NO VIGEPES)32.6%Transfusion sanguinea00.0

NO CASO10.9%Transplacentaria00.0

CONVIVIENTES8978.1%Alimentaria00.0

Total114100.0%Total24

Hoja2

Freccuencia

Porcentaje

Frecuencia

Porcentaje

Frecuencia

Frecuencia

Porcentaje

Frecuencia

Grupos de edades segn sexo, en los casos Agudos Enfermedad Chagas, Santa Ana y Ahuachapn 2011, 2012 y 2013 (n=24)

Grfico1

112.5212.53

112.5743.758

337.54257

112.516.252

112.5001

0016.251

112.5001

0016.251

Masculino

%

Femenino

%

Total

%

Hoja1

TIENAVESCORRALFrequencyPercentCum. Percent

SIBASISexoTotalNo1144.00%44.00%

Masculino%Femenino%Si1456.00%100.00%

Ahuachapan333.3666.79Total25100.00%100.00%

Santa Ana743.8956.316

TOTAL1040.01560.025

95% Conf Limits

No24.40%65.07%

Si34.93%75.60%

Hoja2

RESULTADO ELISA. Banco de Sangre HSJDFreccuenciaPorcentaje

Positivo1816.07%

Negativo3632.14%CASOS_AGUDOS_ESTUDIO

Pendiente5750.90%Casos Chagas agudos y convivientesFrecuenciaPorcentajePrincipal Via de transmisionFrecuenciaPorcentajeGRUPOEDADFrecuenciaCASOS_AGUDOS_ESTUDIO

Indeterminado10.89%CASO CHAGAS - VIGEPES2118.4%Chinche (Triatoma sp)24100.00 - 4Grupo de edadMasculino%Femenino%Total

Total112100.00%CASO CHAGAS- (NO VIGEPES)32.6%Transfusion sanguinea00.0Oct-140 - 4112.5212.53

NO CASO10.9%Transplacentaria00.015 - 195 - 9112.5743.88

CONVIVIENTES8978.1%Alimentaria00.020 - 2410 - 14337.5425.07

Total114100.0%Total2435 - 3915 - 19112.516.32

45 - 4920 - 24112.500.01

5-Sep35 - 3900.016.31

55 - 5945 - 49112.500.01

TOTAL55 - 5900.016.31

TOTAL81001610024

Hoja2

Freccuencia

Porcentaje

Hoja3

Frecuencia

Porcentaje

Frecuencia

Frecuencia

Porcentaje

Frecuencia

Masculino

%

Femenino

%

Total

%

Acompaamiento de personal del LNR/MINSAL en la toma de muestras sangunea a los casos y a los convivientes del caso

Colaboracin de la familia, en la toma de muestras sanguneas

Resultado ELISA para Chagas, casos Agudos Enfermedad Chagas, Santa Ana y Ahuachapn 2011, 2012 y 2013, Banco de Sangre HSJD Santa Ana. (n=24)

Resultados de ELISA para Chagas por HSJD Santa Ana versus resultados confirmatorios por Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch (n=24)

Resultado ELISA para Chagas. HSJD Santa AnaConfirmacin de resultados. Seccin de Banco de Sangre del Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max BlochTOTALREACTIVO%NEGATIVO%INDETERMINADO%PENDIENTE%Reactivo675.000.0225.000.08No reactivo00.02100.000.000.02Pendiente de toma muestra sangunea00.000.000.014100.014TOTAL625.028.328.31458.324

Resultado ELISA para Chagas en personas convivientes. Banco de Sangre HSJD Santa Ana(n=46)

Grupo de edadResultado ELISA para Chagas. Banco de Sangre HSJD Santa AnaTOTALPositivo%Negativo%Indeterminado%0 - 4220.0411.800.065 - 900.0823.5150.0910 - 14110.0823.500.0915 - 1900.025.900.0220 - 2400.012.900.0125- 2900.038.800.0330 - 34220.0411.800.0635 - 39110.025.900.0340 - 4400.012.900.0145 - 49110.000.0150.0250 - 5400.000.000.0055 - 5900.000.000.0065 - 69220.012.900.0370 - 74110.000.000.0175 - 7900.000.000.0080 - 8400.000.000.00TOTAL1021.73474.024.346

Confirmacin de resultados de ELISA para Chagas en los convivientes (HSJD Santa Ana) y resultados confirmados por Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch (n=46)

Resultado ELISA para Chagas. Banco de Sangre HSJD Santa AnaConfirmacin de ELISA para Chagas. Banco de Sangre. LNR Dr. Max BlochTOTAL%REACTIVO%NO REACTIVO%INDETERMINADO%Positivo770.000.0330.01021.7Negativo00.034100.000.03473.9Indeterminado00.02100.000.024.3TOTAL715.23678.336.546100.0

Viviendas con casos reactivos a ELISA para Chagas en convivientes. Resultados confirmatorios por Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch (n=46)

Viviendas con convivientes Reactivos a ELISA Chagas(11/24=45.8%)Confirmacin ELISA para Chagas. LNR Dr. Max BlochTOTALREACTIVONEGATIVOINDETERMINADO11416203143040440101162305171304180101190415200606212204231506TOTAL736346

Resultados de tratamiento administrado a pacientes entrevistados con enfermedad de Chagas Agudo. 2011, 2012, 2013De los 24 casos con Chagas agudo entrevistados, 23 de ellos recibieron tratamiento.En 4 (17.4%) casos el paciente record que el tratamiento recibido fue con Nifurtimox, 19 (82.6%)casos no recordaba el nombre del medicamento (referencia a pastillitas amarillas)De los 23 casos que recibieron tratamiento: 6 (26.0%)casos presentaron ELISA para Chagas reactivo, 11 (47.8%)casos fueron no reactivos y 2 (8.7%)indeterminados, 4 (17.4%)aun estn pendiente de toma de muestra(2013). Resultados de la confirmacin por LNR/MINSAL

Paciente muestra evidencia de medicamento que fue suministrado por el HSJD Santa Ana, donde asiste a su seguimiento post tratamiento desde 2012

Tiempo referido de administracin del medicamento (Nifurtimox)

Cuanto tiempo tom el medicamento?FrecuenciaPorcentaje10 das14.0%1 mes28.0%1.5 meses14.0%2 meses936.0%3 meses936.0%No sabe/No recuerda112.0%Total23100.0%

Resultado de ELISA para Chagas en pacientes que recibieron tratamiento con Nifurtimox. ELISA para Chagas, confirmados LNR Dr. Max Bloch

Numero viviendaEdad aosDosisCuanto Tiempo tomo el medicamentoConfirmacin ELISA para Chagas. LNR Dr. Max Bloch151/2 tableta cada 8 horasNo recuerdaREACTIVO4161 tableta cada 8 horas3 mesesINDETERMINADO16201 tableta cada 8 horas3 mesesINDETERMINADO1761 tableta cada 8 horas2 mesesREACTIVO18191 tableta cada 8 horas3 mesesREACTIVO19121 tableta cada 8 horas3 mesesREACTIVO2041/2 tableta cada 12 horas3 mesesREACTIVO23141 1/2 tableta cada 8 horas1 1/2 mesREACTIVO

Evidencia epidemiolgica de contacto con enfermedad de ChagasNinguno de los casos agudos entrevistados, tuvo contacto/visita a zonas con prevalencia de enfermedad de ChagasNo existe antecedentes de haber tenido un familiar con enfermedad de Chagas en la familiaEl 62.5% (15) de las personas entrevistadas mencionan tener Chinches en su casaEl 79.2% (19) de los casos entrevistados conoce y describe las caractersticas de las Chinches que transmiten la enfermedad de ChagasDe 24 casos agudos de Chagas, se realizo un chequeo entomolgico en 20 (83.3%) viviendas, de las cuales se encontr 4 (20%) casas positivas con triatominos.

Condiciones de las viviendas: lamina, cartn, bahareque

Chinches encontradas muertas al interior de las viviendas

Convivencia de otros insectos

Evidencia de presencia de deyecciones de triatomino

Aspectos peridomiciliares de las viviendas de los casos agudos de Chagas entrevistados (n=24)

Aspectos peridomiciliares de las viviendas de los casos agudos de Chagas entrevistadosFrecuencias%Tiene aves de corral en su casa?Dentro de la casaFuera de la casa1531262.5%20%80%Tiene Chinches en su casa1562.5%Quien elimino las chinches de su casa?Usted mismoPromotor de Salud12380%20%Conoce Chinches que transmiten la enfermedad de Chagas1979.2%Viviendas con construccin mixta (bahareque, ladrillo)1979.2%

Recomendaciones Es necesario evaluar en forma el seguimiento que los establecimiento de salud de nivel local (UCSF+ ECOs), realiza a los casos de Enfermedad de Chagas Aguda: disponibilidad de tratamiento, seguimiento y finalizacin del tratamiento, control hospitalario.Con los casos reactivos a ELISA para Chagas, (Caso agudo + conviviente), se brinde un seguimiento y referencia para su adecuado tratamientoSe refuerce el componente educativo en la prevencin y control domiciliar del vector Se fortalezca la vigilancia comunitaria del vector, en coordinacin con los ECOS y UCSF mas cercanaEs necesario hacer una revisin de expedientes mdicos para evaluar el manejo, seguimiento de los casos agudos, a nivel hospitalario

Gracias

Distribucin de la muestra del estudio en Ahuachapn y Santa Ana 2011, 2012, 2013 (casos sujetos a revisin)

Departamento de residencia del pacienteMunicipioAo de notificacin del caso de Enfermedad de Chagas AgudoTotal2011%2012%2013%AHUACHAPNAHUACHAPN 480.0375.000.07ATIQUIZAYA120.000.000.01TACUBA00.0125.000.01Total5100.04100.000.09SANTA ANACHALCHUAPA350.0116.700.04EL PORVENIR116.7116.700.02METAPN00.0116.700.01SANTA ANA233.3350.000.05COATEPEQUE00.000.041004Total6100.06100.04100.016Total casos1110425