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SISTEMAS DE DISTRIBUCION Y REGISTRO DE MEDICAMENTOS: ORDEN MÉDICA, HOJAS DE REGISTROS, TARJETAS DE MEDICAMENTOS, HORARIOS, MANEJO DE

UNIDOSIS

La POSOLOGIA es una rama de la farmacología que se encarga del estudio de la dosificación de los fármacos (cuanta dosis administrar y cada cuanto o sea la dosis terapéutica).

Para hacer una adecuada posología o dosificación de los diversos medicamentos que existen, se debe de tomar en cuenta diversos factores como son:

Sólo un profesional médico lo puede hacer Conocer la dosis/kg de peso del principio activo o sal

activa. (esto viene especificado en la etiqueta o los libros)

Causas de enfermedad. Diagnóstico preciso de la enfermedad, de preferencia

con pruebas de laboratorio que lo confirmen. Peso del paciente.- Edad sexo Conocer a la perfección el sistema de unidades que se

use en la región. (Sistema Internacional de Unidades)

DOSIFICACION: CANTIDAD DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR:

La forma de dosificar un medicamento es la siguiente:

Conociendo el peso del individuo y la dosis del principio activo (que ya existe definida en los libros), se obtiene la cantidad de principio activo necesario para el paciente.

Por ejemplo: La dosis de un agente antibiótico H es de 10 mg / kg de peso. Esto indica que para 1 kg de peso se administran 10 mg de la sal activa. Para administrarlo a un paciente necesitamos saber su peso corporal. Por ejemplo, un individuo que pesa 50 kg necesitará 500 mg en total de ese principio activo.

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Un mismo medicamento puede ser usado para el tratamiento de muchas enfermedades, pero cada una de ellas la dosis del medicamento podrá ser diferente.

En los niños la dosis siempre es menor que la de los adultos y se expresa de manera diferente, teniendo en cuenta el peso y no la edad, ya que pueden haber niños de la misma edad pero con gran variación en el peso y talla, entonces este factor (edad) no es confiable.

FRECUENCIA EN LA ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO:

Debemos tener en cuenta cada cuantas horas debemos administrar el medicamento, lo cual puede ser:

REGISTROS USADOS PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS:

Antes de administrar los medicamentos debemos prepararlos. Para esto nos debemos guiar por unos registros escritos que previamente se han elaborado y se llama: TARJETAS DE MEDICAMENTOS.

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1.TARJETAS DE MEDICAMENTOS: registro generalmente en cartulina o papel pequeño, rectangular que sirve para registrar los medicamentos que se deben administrar por cada paciente, por horarios, vías, dosis.

Para llenarla debemos tener en cuenta la hoja de órdenes médicas (en caso de paciente hospitalizado) que se encuentra en la historia clínica, teniendo en cuenta la última evolución o notas hechas por el mèdico.

NOMBRE DEL PACIENTE____________________________________________________SERVICIO:____________________________________CAMA_______________________FECHA DE INGRESO:_________________Nº HISTORIA CLINICA_________________DIAGNOSTICO:_____________________________________________________________

FECHAMEDICAMENTO-PRESENTACION-

CONCENTRACION DOSIS VIA

HORARIO

OBSERVACIONES

FIRMAD N

NORMAS PARA SU ELABORACION:

1.Llenar los datos de encabezamiento con servicio en el cual está el paciente (medicina interna, urgencias, UCI, etc.). Nombre del paciente completo, Nº Historia clínica (cédula), Nº de cama asignada.

2.En el ítem de medicamento y presentación se debe registrar completamente: nombre GENERICO del medicamento, presentación (tableta, cápsula, ampolla, jarabe, suspensión, etc.)y concentración del

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medicamento que trae cada tableta, ampolla, cápsula, etc.)

Ejemplo: Gentamicina ampolla x 1 gramo; acetaminofèn tableta x 500 mg; amoxicilina suspensión 125 mgr/5 cc

3.En el ítem Dosis: se registra la dosis que vamos a administrar para lo cual previamente hemos realizado el cálculo matemático si es necesario, de acuerdo a la orden médica

4.El ítem de vía se refiere a si es IM, EV, oral, Subcutánea, Intradérmica, tópica, etc.

5.La fecha: Corresponde al día en el cual estamos iniciando por primera vez el medicamento

6.Ítem de horario:

Existen dos posibles formas de establecer el horario para administrar el medicamento:

A. Segùn la hora militar: sería: 1am – 2am – 3am – 4am- 5am – 6am – 7am – 8am- 9am – 10am 11am – 12m 13- 14- 15 – 16- 17- 18- 19 – 20- 21- 22- 23- 24.

ES EL MAS UTILIZADO EN LA MAYORIA DE CLINICAS Y HOSPITALES

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7.Finalmente firma la persona que elaboró la tarjeta, claramente

Generalmente en las clínicas y hospitales se acostumbra a establecer horarios en horas pares (2-4-6-8 etc.) a menos que exista algo especial.

2. HOJA DE TRATAMIENTO O CONTROL DE MEDICAMENTOS:

HOJA DE REGISTRO DE MEDICAMENTOS

APELIDOS DEL PACIENTE: Ramos Montero Nº HISTORIA CLINICA: CC 73.113.489

NOMBRES: Luisa HABITACION: 203SERVICIO: Sala General Mujeres CAMA: 203-A

FECHA 12-07-2015 13-07-2015 14-07-2015 15-07-2015

D N D N D N D N D NNombre del medicamento: Ceftriaxona

Presentación: Vial x 1 grDosis: 1 vialFrecuencia: c/12 horas Vìa: EVHorario: 2 - 14

14 2 NH

2

Nombre del medicamento: insulina cristalinaPresentación: vial liquido x 10 ml (1000 UI)Dosis: 25 UIFrecuencia: dosis única Vìa: SCTHorario: Segùn escala móvil 30 min antes de cada comida principal

12 6 12 6

18 18

Nombre del medicamento: Ibuprofeno

Presentación: tableta x 400 mgDosis: 1 tab.Frecuencia: c/6 horas Vìa: VOHorario: 6 – 12 – 18 - 24

12 NR 12 6 18 24 18 24

Nombre del medicamento

Presentación:Dosis:Frecuencia: Vìa: Horario:

FIRMA DE QUIEN ADMINISTRA

M: M M M MT: T T T TN: N N N N

B. Segùn horario am- pm: sería 1am- 2am -3am- 4am – 5am – 6am – 7am – 8am- 9am- 10am- 11am- 12m – 1pm- 2pm- 3pm- 4pm- 5pm- 6pm- 7pm- 8pm- 9pm- 10pm – 11pm – 12pm

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Observaciones: ______________________________________________________________________

Una vez administramos los medicamentos, procedemos a registrarlos teniendo a mano las tarjetas de medicamentos, en una hoja llamada hoja de control de medicamentos, en donde existe varias casillas o columnas con las letras D N que significan Día y Noche, de modo que allí se coloca la hora en que se administró el medicamento debajo de la casilla D si fue de día o N si se aplicó de noche.

Ejemplo: si el medicamento se administró a las 11pm se coloca 11pm o 23 (según si es horario militar o am-pm) debajo de la columna N en la fecha indicada

Finalmente se debe firmar la hoja por quien administró el medicamento

NOTA: es muy importante saber que para los horarios se tiene en cuenta que los turnos de enfermería están establecidos así:

Si no hubo el medicamento se escribe: NH y

Si el paciente no lo recibió: NR

Si no lo toleró: NT

HORARIO DIURNO : va desde las 7:00 a.m a las 7: 00 p.m (todos los medicamentos administrados en este horario irán debajo de la casilla D: diurno )

HORARIO NOCTURNO : Va desde la 7:00 p.m hasta las 7:00 a.m. del día siguiente (todos los medicamentos administrados en este horario irán debajo de la casilla

N: nocturno )

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HOJA DE ÓRDENES MÉDICAS:HOJA DE ORDENES MEDICAS

APELIDOS DEL PACIENTE: Ramos Montero Nº HISTORIA CLINICA: CC 73.113.489

NOMBRES: Luisa HABITACION: 203SERVICIO: Sala General Mujeres CAMA: 203_A

HOJA DE ORDENES MEDICAS

FECHA/HORADIA/MÊS/AÑO

(Toda nota de ordenes debe tener la firma y sello del médico que la escribe)

13/07/2013: 7:30a.m

PLAN: 1. SSN al 0.9 % 1500 cc/24 horas 2. Ceftriaxona ampolla x 1 gr vìa EV c/12 horas

3. Gentamicina ampolla x 80 mg Ev c/24 horas durante 3 días y suspender 4. Ibuprofeno tabletas x 400 mg VO c/6 horas 5. Control de curva térmica c/ 2 horas 6. Control de glucometrìa 20 min antes de cada comida y aplicar insulina cristalina vía SCT según escala móvil 7. Dieta hipoglùcida e hiposòdica 8. Avisar cambios_______________________________________MD. Rubèn Vargas. Reg. 0023 UN

Es aquella donde el médico diariamente ordena los cuidados, medicamentos, actividades o procedimientos, exámenes de laboratorio, líquidos endovenosos y cualquier otra orden que se le debe realizar al paciente. En base a ella se elabora las tarjetas de medicamentos y el Kardex de enfermería (o plan de cuidados de enfermería)

KARDEX DE ENFERMERIA: Consiste en un registro hecho en tarjetas grandes de hojas o cartulina, en donde enfermería registra diariamente los datos más relevantes o importantes del paciente tales como: nombres, apellidos, fecha de nacimiento, diagnóstico, fecha de ingreso, etc.

HORARIO DIURNO : va desde las 7:00 a.m a las 7: 00 p.m (todos los medicamentos administrados en este horario irán debajo de la casilla D: diurno )

HORARIO NOCTURNO : Va desde la 7:00 p.m hasta las 7:00 a.m. del día siguiente (todos los medicamentos administrados en este horario irán debajo de la casilla

N: nocturno )

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Además de lo anterior existen casillas para registrar diariamente y en cada turno (MAÑANA: 7am a 1 pm; TARDE: de 1pm a 19 horas; NOCHE: de 19 horas a 7 am del otro día) los siguientes ítems:

En cada turno y de acuerdo a como se vayan generando las órdenes médicas, enfermería registra en la casilla correspondiente a ordenes médicas, las nuevas órdenes. Ejemplo: el médico a las 20 horas valora al paciente y ordena: Aplicar penicilina cristalina 1 millón de unidades EV cada 6 horas, Realizar micro nebulizaciones cada 8 horas,etc

En la casilla de cuidados especiales de enfermería se registran los cuidados o procedimientos que se deben realizar al paciente, cada cuanto. Ejemplo: tomar signos vitales cada 2 horas, realizar curación de herida en abdomen cada 4 horas etc.

En la casilla de actividades pendientes se registran exámenes pendientes por tomar, rayos x, valoraciones por médicos especialistas, traslados a otros servicios o entidades etc

Es importante señalar que cada institución tiene su propio modelo pero siempre se lleva a lápiz para poder estar actualizando los datos

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EJERCICIO: Realice el siguiente ejercicio, desarrollándolo en el cuaderno en los formatos: órdenes mèdicas, tarjetas de medicamentos y hoja de tratamiento farmacológico)

FECHA DE INGRESO: Septiembre 20/2017. HORA: 7:30 am

PLAN MEDICO: La paciente María Pérez ubicada en el servicio de ginecobstetricia, Habitaciòn: 303 cama A, CC: 63. 114.678 a quien se le realizó cesárea, iniciar el siguiente tratamiento:

1. líquidos endovenosos con Lactato de Ringer a 15 gotas x minuto

2. Cefazolina ampolla x 1 gr EV cada 12 horas

3. Metoclopramida ampolla x 10 mg EV cada 8 horas

4. Diclofenaco ampolla x 75 mg IM cada 12 horas

5. Realizar curación diaria en herida quirúrgica

6. Dieta normal

7. Vigilar sangrado vaginal e involución uterina

8. Control de signos vitales y avisar cambios

1. Haga las tarjetas de medicamentos para cada medicamento (modelo 1) y modelo 2

2. Llene la hoja de control de tratamiento o medicamentos durante 3 días seguidos para los medicamentos (los líquidos endovenosos NO)

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MODELOS DE TARJETAS DE CONTROL MEDICAMENTOSMODELO MULTIPLE (Nº 1)

NOMBRE DEL PACIENTE____________________________________________________SERVICIO:____________________________________CAMA_______________________FECHA DE INGRESO:_________________Nº HISTORIA CLINICA_________________DIAGNOSTICO:_____________________________________________________________

FECHA DE INICIOMEDICAMENTO-PRESENTACION-

CONCENTRACION DOSIS VIA

HORARIO

OBSERVACIONES

FIRMAD N

MODELO INDIVIDUAL (N º 2):

TARJETA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS

NOMBRE DEL PACIENTE:__________________________________________________________SERVICIO:________________________________________CAMA:________________FECHA DE INICIO: DIA:_________ MES:_____________ AÑO:_________DIAGNOSTICO:______________________________________

MEDICAMENTO(nombre genérico):___________________________________________________

PRESENTACION:__________________________ CONCENTRACION:_____________________

DOSIS A ADMINISTRAR:___________________VIA__________

HORARIO:_________ _______ _______ ________

OBSERVACIONES:_______________________________________________________________

FIRMA:___________________________________

SIGUE ABAJO

HOJA DE CONTROL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

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Nombre: _______________________________ Nº H.C.___________________Habitación: ___________________ Servicio___________________Sala:________Cama:______

MEDICAMENTO FECHA

VIA D N D N D N D N D N

Nombre:Presentaciòn:Dosis:Frecuencia:Horario:

Nombre:Presentaciòn:Dosis:Frecuencia:Horario:

Nombre:Presentaciòn:Dosis:Frecuencia:Horario:

Nombre:Presentaciòn:Dosis:Frecuencia:Horario:

FIRMA

CONVENCIONES:

NH: No hay medicamentoNT: no toleró el medicamentoNR: no recibió el medicamento

Observaciones: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

SISTEMAS DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS A PACIENTES HOSPITALIZADOS: EN DOSIS UNITARIA

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Este sistema: SDMDU es aquel a través del cual se dispensa o despacha a un paciente una dosis única e individualizada de un medicamento el cual está listo para su administraciòn.

Para que este sistema funcione se requiere que el servicio farmacéutico de cada clìnica u hospital realice una serie de pasos así:

1. Allí se reciben las copias de las órdenes o fórmulas mèdicas, se analizan segùn cada paciente (las copias originales quedan en la historia clìnica)

2. Elaboran un perfil farmacoterapèutico de cada paciente segùn los medicamentos diarios ordenados por el mèdico

3. Proceden a reenvasar/reempacar cada medicamento en empaque en dosis unitaria

4. Posteriormente ya reempacados en dosis unitaria son despachados a cada servicio de enfermería

5. Este proceso de despacho se realiza cada 24 horas

Cada empaque de dosis unitaria debe tener rotulado los siguientes datos:

Nombre genérico del medicamento (ejemplo: acetaminofén) Presentaciòn y Concentración del medicamento (tableta x 500 mg) Número de lote (asignado por el fabricante) Fecha de vencimiento (asignado por el fabricante y/o servicio farmacéutico) Nombre y ubicación del paciente

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE ESTE SISTEMA:

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DEVOLUCION DE MEDICAMENTOS AL SERVICIO FARMACEUTICO

Existen algunas situaciones en las cuales es necesario realizar la devolución de los medicamentos ya recibidos, al servicio de farmacia tales como:

El mèdico descontinúa el medicamento Disminuye su dosificación Cambia la vìa y/o frecuencia de administraciòn Egreso o alta del paciente Fallecimiento del paciente

Esta devolución debe realizarse lo màs rápido posible y teniendo en cuenta el registro en un formato de devolución establecido por la institución.

VER FORMATO EN LA HOJA A CONTINUACION

VER FORMATO ANEXO

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