* Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med.-UPCH Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía-UPCH. Prof....
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* Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med.-UPCH* Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med.-UPCH
Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía-UPCH.Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía-UPCH.
Jefe del Servicio de Urología General y Oncología-HNCH.Jefe del Servicio de Urología General y Oncología-HNCH.
HHCHIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO MÉDICO
Efficacy vs. complications of BPH treatment
* Kirby R.S. And Chissonas T.J. Bening Prostatic Hiperplesia 1997
* Chatelain et al. Bening Prostatic Hiperplesia. Plymouth, UK: Health Publication Ltd. 2001; 519-534.
Risk of adverse effects
ProstaticAdenomectomy
TURP
TULIP
LASER ABLATION
TUNA
Transurethralthermotherapy
Microwavehyperthermia
alpha-blockers5 alpha -reductaseinhibitors
Phytotherapy
eff
icac
y
VLAP
TUIP
Prostatic Stents
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO
FITOTERAPIAFITOTERAPIAOrigen/NombreOrigen/Nombre ComponentesComponentes Efectos sugeridosEfectos sugeridos
Curcubita pepoCurcubita pepo
Pumpkin seedsPumpkin seeds
Esteroides, carotinoides,Esteroides, carotinoides,
Minerales (Se, Mg)Minerales (Se, Mg)
AntiandrógenoAntiandrógeno
Anti-inflmatorioAnti-inflmatorio
Secale cerealeSecale cereale
Rye pollenRye pollen
Alfa aminoacidos, Alfa aminoacidos, fitosteroides, carbohidratosfitosteroides, carbohidratos
resistencia uretral, resistencia uretral, ±± alfa alfa
Receptor, Receptor, 5 5 reductasa reductasa
Urtica dioicaUrtica dioica
Stinging nettleStinging nettle
Lecitinas, fenol, esteroidesLecitinas, fenol, esteroides ATPasa, ATPasa, crecimiento crecimiento celular.celular.
Hypoxis rooperiHypoxis rooperi
South african star grassSouth african star grass
-sitosterol y otros -sitosterol y otros fitosteroidesfitosteroides
ApoptosisApoptosis
Anti-inflamatorioAnti-inflamatorio
Pygeum AfricanumPygeum Africanum
African plumAfrican plum
FitosteroidesFitosteroides Induce proliferación de Induce proliferación de fibroblastos, fibroblastos, inflamación inflamación
Serenoa repensSerenoa repens=Sabai serrulata=Sabai serrulata
Saw palmetto berrySaw palmetto berryAcidos grasos libres, Acidos grasos libres, fitosteroidesfitosteroides
Antiandogénico, Antiandogénico, 5 5 reductasa reductasaAnti-inflamatorio.Anti-inflamatorio.
* Thompson IM: Alternative medicine and benign prostatic hyperplasia. AUA News, 1998; 3:1* Fitzpatrick JM: Phytotherapeutic agents. In: Kirby R. Textbook Benign Prostatic Hyperplasia. Oxford JB. 1996; 30: 332-339
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO
Curcubita pepo (Curcubita pepo (Pumpkin seeds)Pumpkin seeds)
* Estudio aleatorizado controlado con Placebo, en pacientes con STUB e HBP* Estudio aleatorizado controlado con Placebo, en pacientes con STUB e HBP - Duración - Duración = 12 meses. - n = 476 pacientes= 12 meses. - n = 476 pacientes
* Bach et al, abstract presentado en 1999. * = significativo* Bach et al, abstract presentado en 1999. * = significativo* Datos de Hoefer, HBP, Springer, 2000.* Datos de Hoefer, HBP, Springer, 2000.
VariablesVariables Curcubita Curcubita pepopepo
PlaceboPlacebo
IPSSIPSS -6.8-6.8 -5.6-5.6 -1.2*-1.2*
QOLQOL -1.3-1.3 -1.1-1.1 -0.2-0.2
QmaxQmax +3.9+3.9 +3.3+3.3 +0.6+0.6
VolumenVolumen -1.7-1.7 -4.0-4.0 +2.3+2.3
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO
Secale cereale (Secale cereale (Rye pollen)Rye pollen)
* Revisión sistemática de Cochrane: * Revisión sistemática de Cochrane: en 444 hombres, dos estudios en 444 hombres, dos estudios
controlados con placebo y dos comparados con Tadenam y Paraprost, unacontrolados con placebo y dos comparados con Tadenam y Paraprost, una
duración de 12 a 24 semanas.duración de 12 a 24 semanas.
* Conclusión: Cernilton* Conclusión: Cernilton®®, no mejora la tasa de flujo urinario, la orina residual,, no mejora la tasa de flujo urinario, la orina residual,
el tamaño de la próstata, comparado con el Placebo o con Tadenamel tamaño de la próstata, comparado con el Placebo o con Tadenam
o Paraprost.o Paraprost.
* MacDonald et al. * MacDonald et al. BJUBJU 85:836, 1999. 85:836, 1999.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO
Hypoxis rooperi (Hypoxis rooperi (South african star grass)South african star grass)
* Revisión sistemática de Cochrane:* Revisión sistemática de Cochrane: en 519 hombres, 4 ensayos clínicos, aleatorizados doble ciegoen 519 hombres, 4 ensayos clínicos, aleatorizados doble ciego
controlados con placebo.controlados con placebo. - En 3 ensayos clínicos no usaron Glucosidic B-sitosterol y en 1 usaron una- En 3 ensayos clínicos no usaron Glucosidic B-sitosterol y en 1 usaron una preparación que tenía 100% de B-sitosteryl-B-D-glucoside. preparación que tenía 100% de B-sitosteryl-B-D-glucoside. - Duración de 4 a 26 semanas.- Duración de 4 a 26 semanas.
* Resultados: * Resultados: - La Diferencia de Medias Estandarizada (DMS) para IPSS fue –4.9 puntos - La Diferencia de Medias Estandarizada (DMS) para IPSS fue –4.9 puntos
(95% CI (95% CI = -6.3 a -3.5, n = 2 estudios).= -6.3 a -3.5, n = 2 estudios). - La (DMS) para el Pico de Flujo Urinario fue 3.91 ml/seg. - La (DMS) para el Pico de Flujo Urinario fue 3.91 ml/seg. (95% CI (95% CI = 0.91 a 6.90, n = 4 estudios).= 0.91 a 6.90, n = 4 estudios). - La (DMS) para el Volumen residual fue -28.62 ml. - La (DMS) para el Volumen residual fue -28.62 ml. (95% CI (95% CI = -41.42 a -15.83, n = 4 estudios).= -41.42 a -15.83, n = 4 estudios).
* MacDonald et al. * MacDonald et al. BJUBJU 85:836, 1999. 85:836, 1999.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO
Pygeum Africanum Pygeum Africanum
* Meta-Análisis de Cochrane:* Meta-Análisis de Cochrane: 18 ensayos clínicos con 1,562 hombres, 7 controlados con placebo. 18 ensayos clínicos con 1,562 hombres, 7 controlados con placebo.
- Solamente 1 informó método ciego.- Solamente 1 informó método ciego. - Duración promedio de 64 días (30 – 122 días).- Duración promedio de 64 días (30 – 122 días).
* Resultados: * Resultados: - Mejoría moderada en resultados combinados de síntomas y tasa de flujo urinario. - Mejoría moderada en resultados combinados de síntomas y tasa de flujo urinario.
((-0.8 DS; 95% CI –1.4 a –0.3).-0.8 DS; 95% CI –1.4 a –0.3). - Informaron dos veces como probable mejoría - Informaron dos veces como probable mejoría (RR 2.1; 95% CI (RR 2.1; 95% CI = 1.4 a 3.1).= 1.4 a 3.1). - Reducción de nocturia a 19%- Reducción de nocturia a 19% - RPM a 24%- RPM a 24% - Qmax mejorado a 23%- Qmax mejorado a 23%
* Ishani et al., * Ishani et al., Am J Med Am J Med 109:654, 2000.109:654, 2000.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO
Serenoa Repens Serenoa Repens
* Ensayo clínico aleatorizado doble ciego controlado con Placebo, en 100 hombres* Ensayo clínico aleatorizado doble ciego controlado con Placebo, en 100 hombres
con STUB asociados a HBPcon STUB asociados a HBP. .
* Duración: 12 semanas.* Duración: 12 semanas.
* Variable estudiada : - Puntaje Internacional de Síntomas de Próstata (IPSS).* Variable estudiada : - Puntaje Internacional de Síntomas de Próstata (IPSS).
* Conclusión:* Conclusión: resultado clínico no tienen relevancia.resultado clínico no tienen relevancia.
* Willets KE et al. BJU Int 92:267, 2003.* Willets KE et al. BJU Int 92:267, 2003.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO
Extracto de Saw Palmetto Extracto de Saw Palmetto
* 18 estudios aleatorizados en 2,900 * 18 estudios aleatorizados en 2,900 hombres con HBP. hombres con HBP.
* Resultados: * Resultados: - Diferencia de Medias Estandarizada en comparación - Diferencia de Medias Estandarizada en comparación
con Placebo: con Placebo:
• • Mejoría en puntaje de síntomas = -1.41 puntos.Mejoría en puntaje de síntomas = -1.41 puntos.
• • Mejoría en tasa de pico de flujo = 1.93 ml/seg.Mejoría en tasa de pico de flujo = 1.93 ml/seg.
• • Mejoría en episodios de nocturia = 0.76/noche.Mejoría en episodios de nocturia = 0.76/noche.
• Advertencia:Advertencia: - Ninguna preparación sola. - Ninguna preparación sola.
- Muchos ensayos utilizaban mezclas de varias fitoterapias.- Muchos ensayos utilizaban mezclas de varias fitoterapias.
* Wilt et al., * Wilt et al., JAMAJAMA,, 280:1604, 1998.280:1604, 1998.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO
Saw Palmetto Saw Palmetto
* Meta-Análisis:* Meta-Análisis: 11 ensayos aleatorizados controlados con Placebo y 2 abiertos 11 ensayos aleatorizados controlados con Placebo y 2 abiertos ..
- n- n = Rango de 22 a 592 pacientes.= Rango de 22 a 592 pacientes.
- Duración: Rango de 21 a 180 días.- Duración: Rango de 21 a 180 días.
* Resultados: * Resultados: - El efecto Placebo promedio en tasa de pico de flujo - El efecto Placebo promedio en tasa de pico de flujo = 0.93 ml/seg.= 0.93 ml/seg.
- Efecto adicional de Saw Palmetto - Efecto adicional de Saw Palmetto == 1.87 1.87 ml/seg. (<0.001)ml/seg. (<0.001) - El efecto Placebo promedio de nocturia - El efecto Placebo promedio de nocturia = -0.66 episodios.= -0.66 episodios. - Efecto adicional de Saw Palmetto - Efecto adicional de Saw Palmetto == -0.55 -0.55 episodios.episodios.
* Boyle, Robertson, Lowe, Roehborn.* Boyle, Robertson, Lowe, Roehborn.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO
Saw Palmetto Saw Palmetto
* Extracto de Saw Palmetto Berry es ampliamente usado para tratar* Extracto de Saw Palmetto Berry es ampliamente usado para tratar
síntomas asociados con Hiperplasia Benigna de Próstata. síntomas asociados con Hiperplasia Benigna de Próstata.
* Este ensayo clínico aleatorizado mostró que el Saw Palmetto no es * Este ensayo clínico aleatorizado mostró que el Saw Palmetto no es más efectivo que el Placebo mejorando los síntomas y signos de la más efectivo que el Placebo mejorando los síntomas y signos de la Hiperplasia Benigna de Próstata.Hiperplasia Benigna de Próstata.
* Bent S., Kane C., Shinohara., y col.: Saw Palmetto for Benign Prostatic * Bent S., Kane C., Shinohara., y col.: Saw Palmetto for Benign Prostatic Hyperplasia. Hyperplasia. N Engl J Med. N Engl J Med. 354;6:557-566, 2006.354;6:557-566, 2006.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO
* * Bixa Orellana (Achiote) en PacientesBixa Orellana (Achiote) en Pacientes
con STUB asociados a HBPcon STUB asociados a HBP
Conclusión: los pacientes que presentan STUB asociados aConclusión: los pacientes que presentan STUB asociados a
HBP y son tratados con Bixa Orellana muestranHBP y son tratados con Bixa Orellana muestran
un efecto Placebo.un efecto Placebo.
* Zegarra L., Vaisberg A., Loza C. y col.: E* Zegarra L., Vaisberg A., Loza C. y col.: Estudio aleatorizado doble ciego controlado con Placebo de Bixa Orellana en pacientes constudio aleatorizado doble ciego controlado con Placebo de Bixa Orellana en pacientes con
Síntomas del Tracto Urinario Bajo asociados a Hiperplasia Benigna de la Próstata. Int Braz J Urol Síntomas del Tracto Urinario Bajo asociados a Hiperplasia Benigna de la Próstata. Int Braz J Urol (Aprobado para Publicación, 2007).(Aprobado para Publicación, 2007).
SIGNAL TRANSDUCTION AT THE
SYMPATHETIC NERVE TERMINAL
SIGNAL TRANSDUCTION AT THE
SYMPATHETIC NERVE TERMINAL
ALPHA ADRENOCEPTORS IN THE LOWER URINARY TRACT ALPHA ADRENOCEPTORS IN THE LOWER URINARY TRACT
THE EFFECT OF ALPHA -
ADRENOCEPTOR BLOCKERS ON BPH
THE EFFECT OF ALPHA -
ADRENOCEPTOR BLOCKERS ON BPH
THE EFFECT OF 5 ALPHA
REDUCTASE INHIBITORS
THE EFFECT OF 5 ALPHA
REDUCTASE INHIBITORS
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO
Bloqueadores Bloqueadores Adrenérgicos Adrenérgicos• TerazosinaTerazosina• AlfuzosinaAlfuzosina• DoxazosinaDoxazosina• TamsulosinaTamsulosina* Conclusión: estudios controlados comparados* Conclusión: estudios controlados comparados con Placebo, indican similar eficacia en el aliviocon Placebo, indican similar eficacia en el alivio de los STUB por HBP.de los STUB por HBP.
* Br J Urol 80:597-605, 1997. * J Urol 165:38-41, 2001. * BJU Int 91:41-44, 2003. * Br J Urol 80:597-605, 1997. * J Urol 165:38-41, 2001. * BJU Int 91:41-44, 2003. * Urol Int 73:125-129, 2004. * Br J Urol 80:606-611, 1997 * J Med 29:289-304, 1998.* Urol Int 73:125-129, 2004. * Br J Urol 80:606-611, 1997 * J Med 29:289-304, 1998.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO
Bloqueadores Bloqueadores Adrenérgicos Adrenérgicos
Conclusión: - Conclusión: - Hay evidencia que los Bloqueadores Hay evidencia que los Bloqueadores adrenérgicos son más efectivos adrenérgicos son más efectivos que el Placebo en el tratamiento de los STUB asociados a HBP, en estudiosque el Placebo en el tratamiento de los STUB asociados a HBP, en estudios controlados a 5 años. controlados a 5 años. (Nivel 1 Grado B)(Nivel 1 Grado B) - El beneficio del bloqueador - El beneficio del bloqueador 1-Adrenérgico no esta relacionado al tamaño 1-Adrenérgico no esta relacionado al tamaño de la próstata. de la próstata. (Nivel 1 Grado A)(Nivel 1 Grado A) - La eficacia del bloqueador - La eficacia del bloqueador 1-Adrenérgico es similar. 1-Adrenérgico es similar. (Nivel 1 Grado A)(Nivel 1 Grado A) - La tolerancia del Alfuzosina y Tamsulosina es similar y mejor que otros- La tolerancia del Alfuzosina y Tamsulosina es similar y mejor que otros agentes. agentes. (Nivel 1 Grado A)(Nivel 1 Grado A)
* Ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo han demostrado el beneficio * Ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo han demostrado el beneficio del bloqueador del bloqueador 1-Adrenérgico sobre el Placebo y Finasteride en hombres con STUB. 1-Adrenérgico sobre el Placebo y Finasteride en hombres con STUB.
(Nivel 1 Grado A)(Nivel 1 Grado A)
* Organización Mundial de la Salud.* Organización Mundial de la Salud.