Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión ...
-
Upload
saturnino-banos -
Category
Documents
-
view
231 -
download
3
Transcript of Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión ...
![Page 1: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/1.jpg)
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
![Page 2: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/2.jpg)
Déficit neurológico de aparición súbita
El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis
Claves Diagnósticas
![Page 3: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/3.jpg)
3ª causa de muerte a nivel mundial (despues de las cardiopatías y el Ca)
85-90% son eventos isquémicos 10-15% son eventos hemorrágicos El vaso más frecuentemente
afectado es la Arteria Cerebral Media Rama de la Carótida Interna. Recordar las Lenticuloestriadas que son
ramas de ella.
Epidemiología
![Page 4: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/4.jpg)
Hipertensión Diabetes Hiperlipidemia Tabaquismo Enfermedad Cardiaca Infección por VIH Consumo pesado de alcohol Historia Familiar de ECV Niveles altos de Homocisteína
Factores de Riesgo
![Page 5: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/5.jpg)
Isquémico Placa ateroesclerótica
inestable y oclusión por trombo (la mas frecuente)
Cardioembolia (Arritmia) Segunda causa Instauración súbita con defectos
neurológicos severos desde el principio.
Estenosis carotídea. Alteraciones de la
Coagulación. Pueden existir infartos
pequeños distales = Infarto Lacunar.
Hemorrágico Hipertensión arterial crónica
(la más frecuente) Sangrados pequeños
periféricos Malformación arteriovenosa
Causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea en niños y jóvenes.
Angiopatía amiloide: Sangrado en paciente sin HTA.
Anticoagulación Transformación de ECV
Isquémico.
Causas de ECV
![Page 6: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/7.jpg)
Territorios Vasculares
AChA: Arteria Coroidea Anterior
![Page 8: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/8.jpg)
Territorios Vasculares
LSA: Arterias Lenticuloestriadas
![Page 9: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/9.jpg)
Territorios Vasculares
![Page 10: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/10.jpg)
Infarto de la Arteria Cerebral Anterior
![Page 11: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/11.jpg)
Infarto de la Arteria Cerebral Media
![Page 12: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/12.jpg)
Infarto de la Arteria Cerebral Media
![Page 13: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/13.jpg)
Infarto de la Arteria Cerebral Media
![Page 14: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/14.jpg)
Infarto de la Arteria Cerebral Posterior
![Page 15: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/15.jpg)
ICT: Déficit neurológico que dura menos de 24 horas
Generalmente dura menos de 1 hora No deja secuelas Amaurosis fugax
Embolo que viaja desde la carótida interna a la arteria oftálmica.
Produce pérdida no dolorosa de la visión de escasa duración.
ECV establecido: Déficit neurológico que dura mas de 24 horas. Puede dejar secuelas.
Isquemia Cerebral Transitoria vs ECV Establecido
![Page 16: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/16.jpg)
Corresponden al 20% de los ECV Isquémicos. Ocurren por obstrucción de la arteriolas penetrantes. > en Varones de edad avanzada con antecedentes de
HTA, diabetes, fumadores o cardiopatía isquémica. Oclusión aterotrombótica de ramos corticales distales. Se define como un infarto < 2 cm. Localización más frecuente:
Ganglios basales Capsula Interna Tálamo Protuberancia
El Manejo es médico !!! : Controlar la HTA + ASA
Infartos Lacunares
![Page 17: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/17.jpg)
Brazo anterior de la cápsula interna Disartria y mano torpe
Brazo posterior de la capsula interna Ataxia y Hemiparesia Sindrome motor puro (el mas frecuente)
Núcleo ventral posterolateral del tálamo Sindrome sensitivo puro
(hemihipoestesia)
Infartos Lacunares: Manifestaciones
![Page 18: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/18.jpg)
Oclusión de la Arteria Oftálmica: Suele ser asintomática debido a las ricas
colaterales. Cuando es por émbolo = Amaurosis Fugaz
Oclusión de la Arteria Cerebral o Comunicante Anterior: Debilidad y pérdida sensorial cortical en el
lado contralateral. Puede presentar Abulia, reflejo de prehensión,
confusión e incontinencia urinaria
Obstrucción de la Circulación Carotídea
![Page 19: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/19.jpg)
Oclusión de la Arteria Cerebral Media: Hemiplejía contralateral Pérdida hemisensorial Hemianopsia homónima
Ojos desviados al lado de la lesión.
Obstrucción de la Circulación Carotídea
![Page 20: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/20.jpg)
Tomografía: Siempre se hace una fase simple y si no
hay hemorragia se hace una angiotomografía.
Utilidad limitada en: 1ª hora de los eventos isquémicos Fosa posterior (cerebelo)
Tomografía por perfusión: Prometedora para detectar área de
penumbra cerebral.
Claves en el Diagnóstico de ECV
![Page 21: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/21.jpg)
IMÁGENES EN EL SNC
PARÉNTESIS
![Page 22: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/22.jpg)
CT en ECV
CT S y C
AngioCT
CT perfusi
ón
![Page 23: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/23.jpg)
Perfusión Cerebral por CT
![Page 24: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/24.jpg)
Perfusión Cerebral por CT
![Page 25: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/25.jpg)
CT Simple ECV TEC Control hidrocefalia
sin tumor Sospecha de
hematoma subdural crónico
Sospecha de HSA
CT Simple y Contrastada
Tumores Sospecha de
malformación vascular Sospecha de trombosis
venosa Neuroinfección
complicada y en inmunosuprimidos
Epilepsia tardía Cefalea sin hallazgos
neurológicos
Recordar Indicaciones de TC Simple y Simple y Contrastada en SNC
![Page 26: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/26.jpg)
Es el método ideal para el estudio del SNC Desventajas:
No útil en el paciente críticamente enfermos por los tiempos de adquisición
No útil en el paciente con ciertos tipos de dispositivos.
De elección para valorar fosa posterior, epilepsia y enfermedades desmielinizantes (Ej: Esclerosis Múltiple)
Idealmente debe ser un resonador de alta resolución (>1,5 tesla).
La adquisición contrastada se realiza en T1
Resonancia Magnética
![Page 27: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/27.jpg)
1,5 vs 7 tesla
![Page 28: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/28.jpg)
T1 Blanco (Hiperintenso):
Grasa Hemorragia Subaguda
(metaHb) Agentes
paramagnéticos(Gd, hipófisis)Líquido con contenido proteináceo (Quiste coloide)
Metástasis de Melanoma Negro (Hipointenso)
Líquido (LCR, Humor acuoso)
T2 Blanco (Hiperintenso):
Líquido (LCR, Humor Acuoso)
Negro (Hipointenso) Hemorragia aguda
(deoxiHb) Hemosiderina Hierro fisiológico
(Gangliops basales, etc.)
Lesiones mucinosas.
Secuencias Básicas de Resonancia
![Page 29: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/29.jpg)
Blanco (Hiperintenso): Grasa Hemorragia Subaguda
(metaHb) Agentes
paramagnéticos(Gd, hipófisis)Líquido con contenido proteináceo (Quiste coloide)
Metástasis de Melanoma Negro (Hipointenso)
Líquido (LCR, Humor acuoso)
Secuencias Básicas de Resonancia
T1
![Page 30: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/30.jpg)
T2 Blanco (Hiperintenso):
Líquido (LCR, Humor Acuoso)
Negro (Hipointenso) Hemorragia aguda
(deoxiHb) Hemosiderina Hierro fisiológico
(Gangliops basales, etc.)
Lesiones mucinosas.
Secuencias Básicas de Resonancia
![Page 31: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/31.jpg)
FLAIR Es un T2 con
supresión de líquido. Permite ver
alteraciones periventiculares.
Se ven hiperintensas El líquido se ve negro
(hipointenso)
Secuencias Básicas de Resonancia
![Page 32: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/32.jpg)
B1000 y ADC Si brilla en el B1000 y
es negra en el ADC se denomina Restricción a la Difusión e indica:
Infarto Linfoma Abscesos
Si no restringe la difusión:
Tumor
Secuencias de Difusión
B1000
ADC
![Page 33: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/33.jpg)
Secuencias de Difusión: Angio en TOF (Time of Fly)
![Page 34: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/34.jpg)
Gold Estandar = Arteriografia De elección = Resonancia Magnética
¿Cúal es el Gold Estándar y el método ideal para diagnóstico de ECV isquémico?
![Page 35: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/35.jpg)
Borramiento de los surcos Pérdida de la diferenciación entre
sustancia blanca y sustancia gris Signo de la arteria hiperdensa.
Signos tomográficos que sugieren ECV Isquémico
![Page 36: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/40.jpg)
Alberta Stroke Program Early CT Score
10 puntos en territorio de ACM < 7 contraindica trombolisis Riesgo de muerte y sangrado
¿Que es ASPECTS?
![Page 41: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/41.jpg)
RadioGraphics 2006; 26:S75–S95
![Page 42: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/42.jpg)
Manejo Endovascular
Trombolisi
s
Tratamiento del ECV
Antes de las primeras 6 h (Idealmente las primeras 3 h)
En las primeras 3 horas si no hay disponibilidad de manejo endovascular.El infarto debe ser pequeño.
![Page 43: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/43.jpg)
No disminuir la presión salvo si: PAS > 220 mmHg PAD > 120 mmHg
Evitar la fiebre Evitar soluciones hipoosmolares
(aumentan el edema cerebral) Control de la hiperglicemia Si hay convulsión = Fenitoína intravenosa
La convulsión temprana no aumenta el riesgo de epilepsia.
Principios generales
![Page 44: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/44.jpg)
rtPA (Alteplase): Se debe emplear idealmente en las primeras 3
horas de iniciado el cuadro. 0.9 mg/kg hasta 90 mg; 10% en bolo y el resto
en infusión para 60 minutos. Si es en la primeras 4,5 horas:
No disminuye la mortalidad. Mejora levemente la morbilidad No aumento el riesgo de sangrado de forma
significativa. La resonancia es cerebro??
Cual es el trombolítico ideal
![Page 45: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/45.jpg)
Tensión arterial >185/110. Plaquetas <100.000; hematocrito <25; glucosa <50 ó
>400. Tratamiento con heparina en 48 h previas y TPP
prolongado o INR elevado. Síntomas que mejoran con rapidez. Antecedentes de ictus o traumatismo craneal en los 3
meses anteriores; antecedente de hemorragia intracraneal.
Cirugía mayor en los 14 días previos. Síntomas de ictus menor. Hemorragia digestiva los 21 días previos. Infarto de miocardio reciente. Estupor o coma. Edad menor de 18 o mayor de 80 años.
Contraindicaciones de la Trombolisis
![Page 46: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/46.jpg)
Farmacos antiplaquetarios: Aspirina en las primeras 48 h de iniciado
160 - 300 mg/día Disminuye el riesgo de recurrencia a 14 días. No en pacientes que esten recibiedo trombolíticos (alteplase),
heparina intravenosa o anticoagulantes por riesgo de sangrado. Clopidogrel + ASA si se realiza manejo endovascular.
Anticoagulantes: No recomendados de entrada por:
Eficacia limitada y riesgo de sangrado. Útil en:
Pcientes con ECV que se les documente: Valvulopatía con trombos intracardiacos Trombos intraluminales en un área de estenosis. Disección larga de las arteria del cuello o intracraneales.
Manejo Farmacológico
![Page 47: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/47.jpg)
Endarterectomía Estenosis sintomática
de más del 70% Estenosis asintomática
>70% en pacientes con riesgo quirúrgico bajo.
Angioplastia y Stent Estenosis >70% en
pacientes con riesgo quirúrgico alto.
Endarterectmía Carotídea vs Angioplastia y Stent
![Page 48: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/48.jpg)
La causa no traumática más frecuente es la HTA. Ruptura de microaneurisma de Charcot-Bouchard localizados
en la penetrantes. Localización:
Putamen (la más frecuente) Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral Disminución del estado de conciencia Desviación de la mirada al lado de la lesión.
Tálamo Puente Cerebelo
Cuando la hemorragia es más periférica pensar en: Malformación Arterio-Venosa (MAV) Angiopatía amiloide (ancianos sin HTA) Tumores
ECV Hemorrágico
![Page 49: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/49.jpg)
Recordar que la mortalidad en la fase aguda supera el 75%.
Evacuación quirúrgica del hematoma en: Hematomas cerebelosos con compresión del
tronco. Hematoma creciente, de facil acceso y en
paciente no comatoso. Manitol solo si hay signos de
hipertensión endocraneana. No son útiles los corticoides.
Manejo del ECV Hemorrágico de origen Hipertensivo
![Page 50: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/50.jpg)
Principal causa de hemorragia intraparenquimatosa y subaracnoidea espontánea en los niños y adultos jóvenes.
Clínica: Hemorragia Epilepsia Cefalea
Diagnóstico: TC, RM e idealmente angiografía para confirmación y manejo. Tratamiento:
Manejo endovascular con ONIX. En malformaciones grandes se complementa con Radioterapia Cirugía
Malformación Arterio-Venosa (MAV)
![Page 51: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/51.jpg)
Malformación Arteriovenosa
![Page 52: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/52.jpg)
Causa más frecuente de hemorragia intracerebral espontánea y no hipertensiva en el anciano.
Localización lobar subcortical. Manejo es conservador
Angiopatía Amiloide
![Page 53: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/53.jpg)
Angiopatía Amiloide
![Page 54: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/54.jpg)
Angiopatía Amiloide
![Page 55: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/55.jpg)
Angiopatía Amiloide
![Page 56: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/56.jpg)
Angiopatía Amiloide
![Page 57: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/57.jpg)
Angiopatía Amiloide
![Page 58: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/58.jpg)
Melanoma Coriocarcinoma CA Pulmón Carcinoma de Células Renales CA de Tiroides
Metástasis Cerebrales con Manifestaciones hemorrágicas
![Page 59: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/59.jpg)
La causa más frecuente de HSA es el Trauma. La causa más frecuente de HSA espontánea
es la ruptura de una aneurisma. Factores de Riesgo:
HTA Tabaquismo Consumo excesivo de Alcohol. Aumentan riesgo de aneurismas:
Poliquistosis renal (Autosómica dominante) Displasia fibromuscular Coartación de Aorta.
Hemorragia Subaracnoidea
![Page 60: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/60.jpg)
La localización más frecuente es en la Unión de la Comunicante Anterior con la Arteria Cerebral Anterior.
Otros: CP con Carótida Interna Bifurcación CM Tope Basilar
Localización de los Aneurisma
Bas
Cereb. Sup
CP CP
CM CM
CA CA
![Page 61: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/61.jpg)
Endovascualr siempre que se pueda: Endovascular Aneurysm Repair (EVAR) Coils y Stent
Clips quirúrgicos
Manejo de los Aneurismas
![Page 62: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/62.jpg)
2001
2008 RECANALIZACION STENT + COIL
EVAR
![Page 63: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/63.jpg)
Sindrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
Trasntornos del ritmo cardiaco Hidrocefalia Resangrado
Principal causa de muerte Mayor riesgo en las primeras 24-48 h y a la semana. Vasosespasmo (mayor riesgo entre 4-14 días):
El mejor método diagnóstico es el Doppler Transcraneal. Profilaxis con Nimodipino Terapia triple H:
Hemodilución – Hipervolemia - Hipertensión
Complicaciones del ECV
![Page 64: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/64.jpg)
La esencia es la repetición de las alteraciones detectadas. Las secuelas y evolución del paciente se valoran con la
Medida de Independencia Funcional (MIF) Tiene 18 items. Entre otros:
Autocuidado: Alimentación Aseo personal Baño Vestido parte superior e inferior
Control de esfínteres: Vejiga Rectal
Transferencias A la cama Al baño
Locomoción: Silla de ruedas Escaleras
Comunicación Conexión:
Interacción social Resolución de problemas
Rehabilitación en ECV
![Page 65: Déficit neurológico de aparición súbita El paciente suele tener antecedente de: Hipertensión Diabetes Enfermedad Valvular Ateroesclerosis.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062519/5665b4251a28abb57c8f856a/html5/thumbnails/65.jpg)
GRACIAS