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Déficit AtencionalDéficit AtencionalActualizaciones Clínicas Actualizaciones Clínicas
y Terapéuticasy Terapéuticas
Dr. Julio VolenskiMédico Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia
Magíster en Educación Superior
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Potenciales Conflictos de Interés
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Potenciales Conflictos de Interés
• No existe vinculación contractual del expositor con laboratorios que comercialicen productos mencionados en esta presentación.
• El expositor gestionó el traslado aéreo de la expositora (Neuropsicología), el que fue costeado por Laboratorios Saval, que no comercializa fármacos utilizados para el tratamiento del Déficit Atencional (http://www.savalcorp.com/link.cgi/esp/Products/).
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Impacto
• Afecta a una media de 6.4% en la población infanto-juvenil, sin mayor fluctuación entre distintos países del mundo (Dra. Flora de la Barra, 2000)
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ImpactoLos síntomas del ADHD resultan perjudiciales
para el paciente, impactando directamente en su entorno:
• Hiperactividad e Impulsividad: - rechazo en pares y adultos
- consumo de sustancias,
- problemas conductuales
- incremento en accidentes.
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Impacto
• Dificultad atencional: - esfuerzo mayor
- fracaso académico
- apoyo psicopedagógico
- estigmatización
- deterioro de la autoestima Stubbe D.E, 2000
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Impacto
Sin embargo, el impacto del ADHD cruza sus propias barreras, haciendo al individuo más vulnerable ante otros desórdenes psicopatológicos, tales como:
• Conductas Antisociales
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Impacto• Desórdenes ansiosos y afectivos
• Bajos logros académicos/profesionales
• Estructuración anormal de la personalidad
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Observaciones Respecto a la Atención
Atención
Proceso
Interacción Persona-Ambiente
Es fundamental la detección y posterior orientación frente a estímulos entrantes
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Mecanismo Atencional
• Detectar el estímulo• Procesar la información detectada• Mantener la atención sobre un estímulo
relevante mientras se filtra el resto• Flexibilizar la atención cuando sea pertinente y
necesario• Inhibición de cambios atencionales
involuntarios (distractilidad)• Organizar respuestas a estímulos entrantes
(planificación)
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Clínica y Diagnóstico
DSM-V
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Clínica y Diagnóstico
Criterios de Diagnóstico DSM-V
1. Desatención
2. Hiperactividad e Impulsividad
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1. Desatención
a) Suele no prestar atención suficiente a los detalles, o incurre en errores por descuido en tareas (escolares, profesionales, otras)
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1. Desatención
b) Suele tener dificultades para mantener atención en actividades lúdicas
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1. Desatención
c) Suele no escuchar cuando se le habla directamente
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1. Desatención
d) Suele no seguir instrucciones ni finalizar tareas, obligaciones, encargos, profesionales o escolares
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1. Desatención
e) Suele tener dificultades en la organización de tareas y actividades
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1. Desatención
f) Suele evitar y sentirse disgustado al dedicarse a tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido
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1. Desatención
g) Suele extraviar objetos necesarios para el cumplimiento de actividades
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1. Desatención
h) Suele distraerse fácilmente ante estímulos irrelevantes
i) Suele ser descuidado con las actividades diarias
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2. Hiperactividad e Impulsividad
a) Suele mover excesivamente manos o pies, o se mueve en su asiento
b) Suele estar inquieto, ya sea en situaciones escolares o profesionales, cuando se esperaría que esté tranquilo
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2. Hiperactividad e Impulsividad
c) Suele correr o saltar en exceso, cuando es inapropiado hacerlo
d) Muy bullicioso en el juego, descanso o actividades sociales
e) Suele actuar como si tuviera un motor “en primera”
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2. Hiperactividad e Impulsividad
f) Suele hablar en exceso
g) Suele plantear respuestas antes que las preguntas hayan sido completadas
h) Suele tener dificultades para aguardar su turno
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2. Hiperactividad e Impulsividad
i) Suele interrumpir o irrumpir en actividades de otros
j) Tiende a actuar sin pensar
k) A menudo impaciente
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2. Hiperactividad e Impulsividad
l) Se siente incómodo en actividades que requieren un actuar lento y sistemática
m) Dificultad para resistir tentaciones u oportunidades
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Clínica y Diagnóstico
Cuatro presentaciones de ADHD
• ADHD combinado
• ADHD de predominio inatentivo
• ADHD de predominio hiperactivo-impulsivo
• ADHD inatentivo
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Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo
Lactancia• Llantos frecuentes, dificultad para tranquilizarse• Alteraciones del ciclo del sueño• Dificultad para alimentarloPropper, 2004
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Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo
Preescolar• Inquietud motora• Curiosidad excesiva• Juego excesivamente vigoroso y/o destructivo• Demandante con los padres• Desobediente, disruptivo conductualmente, con rabietas
frecuentes, agresión contra los pares• Sueño disminuido e inquieto• Retrasos de los hitos del desarrollo psico-motor o del
lenguaje, conflictos familiaresPropper, 2004
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Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo
Edad Escolar
Síntomas relacionados con la integración escolar y con sus pares. Son conductas constantes e impredecibles, con fracasos que afectan directamente su autoconcepto
y autoestimaPropper, 2004
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Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo
Edad Escolar• Interrumpir la clase• Pobre capacidad atencional• Bajo rendimiento académico• Escaso cumplimiento con las tareas escolares y del hogar• Dificultades para participar en actividades de grupo• Baja tolerancia a la frustración• Dificultad para iniciar y completar consignas• Resistencia tanto a las gratificaciones como a reproches
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Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo
Adolescencia• Actividad motora excesiva• Rendimiento escolar inconstante y bajo lo esperado a su
nivel intelectual• Dificultad para trabajar
independientemente• Dificultad para distinguir
lo relevante de lo irrelevante• Impulsividad verbal
Propper, 2004
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Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo
Adolescencia• Dificultad para mantener relaciones afectivas con los pares
• Conductas de riesgo (sexualidad precoz, tabaquismo, conducción irresponsable, abuso de sustancias, robo, etc.)
• Baja autoestima
• Desesperanza, fatiga,
falta de motivación o
alta dependencia a la
motivaciónPropper, 2004
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Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo
Adultez• Dificultad para concentrarse y hacer actividades
sedentarias• Desorganización, olvidos,
extravío de objetos, etc.• Dificultad para planificar• Dificultad para comenzar
o terminar una actividad• Cambio excesivo de
actividades, planes o trabajoPropper, 2004
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Diagnóstico Diferencial de ADHD Según Etiología
Soutullo, 2007
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Trastornos Orgánicos
• Desórdenes sensoriales• Problemas graves pre o perinatal • Dificultad atencional inducida por fármacos• Trastornos convulsivos • Trastornos tiroideos
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Trastornos Orgánicos
• Alteraciones del lóbulo frontal, neoplasias• Abuso de sustancias• Intoxicación
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Alteraciones Psiquiátricas
• Trastorno oposicionista• Trastorno conductual• Trastornos del ánimo• Trastornos ansiosos• Trastornos adaptativos con expresión
conductual• Gilles de La Tourette• Trastorno de personalidad• Trastorno obsesivo-compulsivo• Trastornos del desarrollo
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Situaciones que requieren manejo profesional
• Sobreactividad propia de la edad infantil• Problemas situacionales, familiares o del ambiente• Dificultades escolares• Alteraciones familiares
y sociales• Ausencia o patología
parental• Ambiente familiar
caótico, disciplina inefectiva• Abuso, negligencia
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Co-morbilidad del ADHD
Soutullo, 2007
Propper, 2004
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Muy Frecuente
• Oposición desafiante
• Trastorno de conducta
(disocial)
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Frecuente
• Trastorno de ansiedad
• Trastorno del desarrollo
de la coordinación
• Trastornos específicos
del aprendizaje
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Menos Frecuentes
• Trastorno de tics
• Trastorno
del ánimo
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Infrecuente
• Trastorno generalizados del desarrollo
• Retardo mental
• Esquizofrenia
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Neuroimagen
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Tratamiento
• Farmacoterapia
• Intervenciones psicosociales individuales y grupales
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Intervenciones psicosociales individuales y grupales
• Psicoeducación. • Entrenamiento en habilidades parentales • Entrenamiento en habilidades sociales para
los niños • Intervenciones educacionales• Manejo de contingencias en el ambiente
escolar• Actividades deportivas y recreativas• Grupos de autoayuda
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NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES
Son aquellas necesidades educativas individuales que no pueden ser resueltas a través de los medios y recursos metodológicos que habitualmente utiliza el docente
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Las Dificultades de Aprendizaje en el continuode las NEE
NEE
PermanentesSon aquellas asociadas a
alguna discapacidad física o intelectual.
NEE
TransitoriasSon aquellas que se asocian a la presencia de Dificultades de Aprendizaje
Discapacidad intelectual (Retraso Mental)
Discapacidad sensorial (auditiva, visual)
Discapacidad motora
Grave alteraciones en la capacidad de relación y comunicación.
Problemas de Conducta
Dificultades de Aprendizaje
Trastornos Específicos del Lenguaje.
Déficit Atencional.
Aprendizaje Lento
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• Define y amplia las NEE de carácter transitorio a:
• Trastornos específicos del aprendizaje
• Déficit atencional.
• Estudiantes con rendimiento intelectual “limítrofes” en pruebas de CI Trastornos específicos del lenguaje.
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Diagnóstico de los alumnos beneficiarios (as)Subvención de NEE de carácter transitorio
Estos estudiantes sólo recibirán la subvención de NEE de carácter transitorio cuando se encuentren desarrollando sus actividades en establecimientos de educación regular que cuentan con PIE.
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• El PIE debe ser parte del Proyecto Educativo Institucional del Establecimiento y del Plan Anual de Desarrollo Educativo Municipal, PADEM, cuando corresponda. Su diseño e implementación debe estar articulado con el Plan de Mejoramiento Educativo de la escuela, en el Marco de la Subvención de Educación Preferencial SEP, cuando corresponda.
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Farmacoterapia
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El medicamento no es “EL TRATAMIENTO”, sino
UNA PARTE de él, muy importante, pero sólo
una parte.
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Metilfenidato
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Metilfenidato
Metilfenidato *** Solo Receta Liga***
F-7545/06 Aradix 10 mgcom
p. Recalcine 30
F-7553/06 Aradix Retard 10 mgcom
p. Recalcine 30
F-7302/05 Aradix Retard 20 mgcom
p. Recalcine 30
F-13129/08 Concerta 18 mg cáps. Janssen 30
F-16225/07 Concerta 27 mg cáps. Janssen 30
F-13130/08 Concerta 36 mg cáps. Janssen 30
F-13131/08 Concerta 54 mg cáps. Janssen 30
F-3001/05 Nebapul 10 mgcom
p.
Royal Pharma
30
F-1102/08 Ritalin 10 mgcom
p. Novartis 30
F-12456/07 Ritalin LA 20 mg cáps. Novartis 30
F-12457/07 Ritalin LA 30 mg cáps. Novartis 30
F-12458/07 Ritalin LA 40 mg cáps. Novartis 30
F-2693/05 Ritalin SR 20 mgcom
p. Novartis 30
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Atomoxetina
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Atomoxetina
Atomoxetina Abretia 10 mgcáps
.
Pharma Investi
7
Abretia 18 mgcáps
.
Pharma Investi
28
Abretia 25 mgcáps
.
Pharma Investi
28
Abretia 40 mgcáps
.
Pharma Investi
28
Abretia 60 mgcáps
.
Pharma Investi
28
Deaten 18 mgcáps
.
Andrómaco
30
Deaten 25 mgcáps
.
Andrómaco
30
Deaten 40 mgcáps
.
Andrómaco
30
Deaten 60 mgcáps
.
Andrómaco
30
Strattera 10 mgcáps
. Eli Lilly 7
Strattera 18 mgcáps
. Eli Lilly 7
Strattera 25 mgcáps
. Eli Lilly 14
Strattera 40 mgcáps
. Eli Lilly 14
Strattera 60 mgcáps
. Eli Lilly 14
Strattera 60 mgcáps
. Eli Lilly 14
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Efectos Clínicos de los Fármacos
Cozza, 2004
García, 2002
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Efectos Conductuales y Motores
• Disminución en los puntajes en las subescalas de actividad
• Mejoría de las conductas perturbadoras y de la inquietud motora
• Reduce la agresividad
física y verbal
• Mejora la escritura
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Efectos Cognitivos• Mejoría de la capacidad atencional• Aumento del nivel de autocontrol• Mejora en el tiempo de respuesta reacción• Mejoría de resolución de problemas y en el
procesamiento de la información• Mejora la memoria a corto plazo
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Efectos Académicos y en el Aula
• Mejoría en la eficacia y en el rendimiento académico
• Disminuye la conducta ajena a la tarea indicada• Disminuye las verbalizaciones inadecuadas
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Efectos sobre las Habilidades Sociales
• Mejoría de las interacciones parento-filiales, como entre pares y con el profesorado
• Aumentan los
intercambios verbales,
mejora la capacidad
de dialogar
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Cuidado !!
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Cuidado con ponernos “pastilleros”
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Cuidado con ponernos “anti-pastilleros”
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Muchas Gracias