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Vigilancia en Salud Publica Fundamentos
Profesora Margarita Ronderos Torres
Departamento de Medicina Preventiva y Social
Facultad de Medicina
2012
Objetivos (1)
•Identificar la Vigilancia en Salud Pública como un
sistema que aporta información en el sistema de salud
•Definir vigilancia en salud pública
•Identificar los objetivos de la vigilancia en salud
pública y su utilidad
Los Sistemas de Vigilancia en Salud Pública
Son una fuente muy importante de información para la toma de decisiones
en salud
Sistema
de
Salud Sistema
de
Informaci
ón de
Salud Sistema
de
Vigilancia
en Salud
Pública
DEFINICION
“Información para la Acción”
•Es el proceso continuo y
sistemático que se adelanta para la
recolección, procesamiento,
análisis y diseminación de
información en salud que necesita
el sistema de salud para la
prevención y control de
enfermedades
Un mejor nombre para un viejo quehacer
Vigilancia Epidemiológica
Vigilancia de Salud Pública
Objetivo Central de la Vigilancia en Salud Publica
• Monitorear la tendencia de la ocurrencia de las enfermedades
• Brinda una perspectiva histórica para evaluar la importancia de los cambios en la evidencia
Objetivos de la vigilancia (I)
• Describir la Epidemiologia de eventos de importancia en salud publica
– Tendencias
– Identificación de áreas o grupos en mayor riesgo
– Identificación de exposiciones o comportamientos específicos
– Detectar aumentos anormales de la enfermedad
– Identificar cambios en la epidemiologia de la enfermedad
– Descripción de la duración, severidad, respuesta al tratamiento y desenlaces de la enfermedad
Objetivos de la vigilancia (II)
• Monitorear el desempeño de los servicios/programas de salud,
• Evaluar intervenciones
• Facilitar la planificación
• Generar hipótesis , estimular la investigación
Tendencia del Sarampión y la Rubeola Colombia 2009-2011
Diaz J. y Col. Factores de riesgo asociados a la hemorragia
posparto en la población registrada en el sistema de
información perinatal del distrito de Bogotá, 2009.IQUEN
Volumen 16, número 2 - Bogotá, D.C. - 30 de enero de 2011
Identificación de Grupos en Mayor Riesgo Hemorragia Posparto Bogotá 2009
: Identificación de exposiciones o comportamientos específicos
Accidentes ofídicos por hora de ocurrencia.
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Fuente: Rodríguez-Barraquer, et al. Etiologic Agent of an Epidemic of Cutaneous Leishmaniasis in Tolima, Colombia Am J Trop Med Hyg, Feb 2008; 78: 276 - 282.
: Detectar un brote; estimular la investigación; Identificar cambios en la epidemiologia de las enfermedades
Describir duración, severidad, desenlaces y respuesta al tratamiento del problema
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Días
Paci
ente
s
Dias entre aparición de sintomas y consulta
Dias entre la consulta y la hospitalización
Dias desde la hospitalización hasta el fallecimiento
Cronología del uso de servicios en 14 casos con fallecimiento asociado a virus de pandémico H1N1/09
Fuente: MPS . Centro Nacional de Enlace
Informar Programas de Prevención y Control
Año Razón Hombre:Mujer
1990-1994 20:1
1995-1999 5:1
2000-2004 3:1
Tendencia de la Razón Hombre : Mujer en la
Incidencia de VIH/SIDA. Colombia 1990-2004
Datos de ONUSIDA con base en el Sistema de Vigilancia del Ministerio de
Salud
Evaluar Impacto de Intervenciones
Fuente: Agudelo C.I y Col. Evaluación rápida del impacto de la
vacuna contra Haemophilus influenzae serotipo b en Colombia
. Rev Panam Salud Publica vol.8 n.3 Washington Sept. 2000
Facilitar la Planificación/Monitorear cambios en el comportamiento de agentes infecciosos
Generar Hipótesis – Estimular la Investigación
Varona M y Col . Factores de exposición a
plaguicidas organofosforados y carbamatos
en el departamento del Putumayo, 2006.
Biomedica 2007;27:400-9
Introducción. En 2005 el Sistema de Vigilancia en Salud Pública
encontró que el departamento del Putumayo es la región con mayor
incidencia de intoxicaciones por plaguicidas en Colombia.
Objetivo. Establecer la exposición a plaguicidas organofosforados y
carbamatos en la población agrícola mediante la determinación de los
niveles de acetilcolinesterasa en el departamento de Putumayo, utilizando el
método de Michel.
Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal en 204
trabajadores ocupacionalmente expuestos, en cuatro municipios del
departamento de Putumayo. Se aplicó una encuesta para recolectar
información y se tomó una muestra de sangre para la determinación de la
acetilcolinesterasa. Se llevó a cabo el análisis simple de las variables y se
exploraron posibles asociaciones. Un grupo de trabajadores fueron
capacitados con la metodología SARAR (una estrategia educacional
participativa que significa: S: seguridad, A: asociación, R: reacción, A:
actualización y R: responsabilidad) sobre el uso y el manejo de plaguicidas.
Resultados. Se estableció que el tiempo promedio de exposición fue
de nueve años. El 75,2% manifestó emplear plaguicidas extremadamente
tóxicos y el 13,0% altamente tóxicos. En promedio refirieron aplicar
plaguicidas 7,3 horas al día. El 9,8% usaban plaguicidas organoclorados. En
cuanto a la actividad de la enzima acetilcolinesterasa, 17,6% presentaban
inhibición.
Conclusión. Este trabajo permitió tener una dimensión real del
problema de los plaguicidas en el Putumayo y utilizarla para hacer una
intervención educativa sobre los trabajadores y sus familias, con la
metodología SARAR
Fuentes de Información para la Vigilancia
• Registros Ad-hoc
• Registros rutinarios en salud: Procesos automatizados
• Bases de datos que se construyen con otro fin:
– Estadísticas Vitales
– Registros de ausentismo laboral
– Registros ambientales
– Vigilancia animal
– Registros de Policía
– Registros de Medicina Legal
• Comunidad
• Medios
Estrategias de Recolección de los datos para la Vigilancia
• Activa vs Pasiva (cuando?)
• Notificación obligatoria
• Centinelas
• Registros Sistemáticos (Poblacionales)
• Basada en laboratorios
• Encuestas
• Búsquedas en internet
Vigilancia Pasiva
• Es la estrategia mas utilizada por los Sistemas de Notificación Obligatoria
• El generador del dato reporta de manera regular al Sistema
• Pueden fallar en detectar aumentos inesperados: incompletos o irregulares
• Revelan tendencias
Vigilancia Activa
• Los operadores del sistema revisan los registros activamente en busca de casos
• Garantiza suficiencia del reporte
• Costo es mas elevado
• Utilizada cuando se hacen esfuerzos de erradicación o eliminación
No confundir con detección
temprana o búsqueda activa
de casos
Estrategias de Recolección de los datos para la Vigilancia
• Activa vs Pasiva (cuando?)
• Notificación obligatoria
• Centinelas
• Registros Sistemáticos (Poblacionales)
• Basada en laboratorios
• Encuestas
• Búsquedas en internet
Notificación Obligatoria
• Enfermedades en eliminación o erradicación
• Se debe lograr identificar todos los casos
• No son eventos de alta frecuencia
Estrategias de Recolección de los datos para la Vigilancia
• Activa vs Pasiva (cuando?)
• Notificación obligatoria
• Centinelas
• Registros Sistemáticos (Poblacionales)
• Basada en laboratorios
• Encuestas
• Búsquedas en internet
Vigilancia Centinela
• Población, lugar geográfico, evento
• Supone que informa sobre la totalidad
• Permite profundizar en el conocimiento ejm: pruebas de laboratorio
Registros Poblacionales
http://ci5.iarc.fr/
•Cuando se quiere tener la totalidad de la
información
•Muy usado para la vigilancia de Cáncer
•Los eventos son “raros”
http://www.anomaliascongenitas.
org/app/webroot/blog/?page_id=1
3
Estrategias de Recolección de los datos para la Vigilancia
• Activa vs Pasiva (cuando?)
• Notificación obligatoria
• Centinelas
• Registros Sistemáticos (Poblacionales)
• Basada en laboratorios
• Encuestas
• Búsquedas en internet
Tener en Cuenta…..
• Con que oportunidad se necesita la información?
• Potencial epidémico
• Precisión que ofrece la información (laboratorio vs. Consulta)
• Contención de costos
• Nivel de desglose de la información según los usuarios
Sistemas Mixtos: Ej. Influenza
Evento Fuentes Estrategia
Morbilidad por ESI en consulta ambulatoria
Registros de Consulta Ambulatoria
Centinela
Hospitalizaciones por IRAG Egresos Hospitalarios Centinela
Diagnósticos de Influenza Registros Basada en laboratorios Notificación Obligatoria
Circulación de tipos y subtipos de influenza
Registros Centinela Basada en laboratorios
Muertes por IRA Estadísticas Vitales Notificación Obligatoria
Brotes Comunidad/Medios Informal
• Simple
• Oportuna
• Estable
• Valida
• Precisa
• Flexible
• Representativa
Características de la Vigilancia
Es Útil?
Factor o Elemento Sistema Efectivo Sistema Inefectivo
Cantidad de eventos bajo vigilancia Menos Demasiados
Cantidad de Información de cada caso Poca Mucha
Carga del número de formatos Baja Complejo y dispendioso
Interes de las personas que toman
decisiones en los resultados de la Vigilancia
Alta Baja
Metas de la Vigilancia Claras y bien soportadas No muy claras
Mecanismo de reporte de eventos comunes Suficiente información para
tomar decisiones
Reporte completo
Utilidad de los datos Alta Baja
Se limita al analisis de datos que luego se
archivan
Baja Alta
Utilidad para los tomadores de decisiones Alta Baja
World Bank , adapted from Malison, 1992
La vigilancia en salud pública no es investigación, se pueden utilizar sus resultados para iniciar investigaciones
VIGILANCIA EN SALUD
PUBLICA INVESTIGACION
Generar Hipótesis Probar Hipótesis
Cantidades limitadas de información
de cada caso “ solo lo indispensable”
Información Detallada
Datos rutinarios que provienen por
lo general de los servicios
Proceso diseñado especialmente para
obtener datos
Proceso Continuo Proceso limitado en el tiempo
La Vigilancia en Salud Pública (VSP) no es un Sistema de Información
Proceso Datos Usuarios
Hospitalización Causa de Egreso
Dias/ Cama
Procedimientos
VSP
Planificación de Recursos Humanos
Compras
Monitoreo del Aire Emisión de CO2 VSP
Inspección y Control de Contaminantes
Encuestas de Salud Personas que fuman VSP
Planificación de Servicios de Cesación
En la vigilancia se utilizan los sistemas de información
EL SISTEMA DE VIGILANCIA DE SALUD PÚBLICA TIENE UN SUBSISTEMA DE INFORMACIÓN
Toma datos de diversos sistemas de información y aporta datos al Sistema de Información en Salud
Ejercicio: Pensar un Sistema de Vigilancia de Salud Pública
1. En grupos de 4 personas
2. Se quiere establecer un sistema de vigilancia de los siguientes eventos
A. Leucemia infantil
B. Fumar
C. Uso del casco por ciclistas
D. Malaria importada
3. Definir los objetivos que tendría este sistema
4. Definir la estrategia de vigilancia que se utilizaría
Vigilancia en Salud Publica Fundamentos (II)
Profesora Margarita Ronderos Torres
Departamento de Medicina Preventiva y Social
Facultad de Medicina
2012
Objetivos (2)
•Identificar la Vigilancia en Salud Pública como un
sistema que aporta información en el sistema de salud
•Definir vigilancia en salud pública
•Identificar los objetivos de la vigilancia en salud
pública y su utilidad
•Conocer el ciclo de la vigilancia
•Entender el funcionamiento del Sistema de Vigilancia
en Salud Pública de Colombia (SIVIGILA)
Elementos del Sistema de Vigilancia en Salud Pública
• Marco Normativo
• Organización: Participantes del Sistema
• Eventos objeto de vigilancia
• Población objetivo de la vigilancia
• Procesos esenciales que se dan en el sistema
• Recursos y procesos de apoyo al Sistema
Marco Normativo
• Que
• Como
• Responsables
El Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Publica SIVIGILA
• Creado mediante el Decreto 3518 de 2006
• Se define como “Conjunto de usuarios, normas, procedimientos, recursos técnicos, financieros y de talento humano, organizados entre sí para la recopilación, análisis, interpretación, actualización, divulgación y evaluación sistemática y oportuna de la información sobre eventos en salud, para la orientación de las acciones de prevención y control en salud pública”
Elementos del Sistema de Vigilancia en Salud Pública
• Marco Normativo
• Organización: Participantes del Sistema
• Eventos objeto de vigilancia
• Población objetivo de la vigilancia
• Procesos esenciales que se dan en el sistema
• Recursos y procesos de apoyo al Sistema
Sistema de Notificación Obligatoria: Flujo de la información
Participantes del Sistema
Unidad Centinela
Unidad Notificadora
Local
UPGD de hospitalización
Laboratorio Centinela
UPGD de consulta
ambulatoria
Lab Nacional
de Referencia
Subdirección de
Epidemiologia del INS
Centro Colaborador de la OMS
Integrantes del Sistema
• UPGD: Unidad primaria generadora de datos
• Unidad notificadora local
• Unidad notificadora departamental
• Laboratorio Departamental de Salud
• Instituto Nacional de Salud
Elementos del Sistema de Vigilancia en Salud Pública
• Marco Normativo
• Organización: Participantes del Sistema
• Eventos objeto de vigilancia
• Población objetivo de la vigilancia
• Procesos esenciales que se dan en el sistema
• Recursos y procesos de apoyo al Sistema
Eventos Objeto del Sistema
EVENTO
REPORTA DESDE NOTIFICACION INMEDIATA
CO
NFI
RMA
DO
CLI
NIC
AMEN
TE
CO
NFI
RMA
DO
PRO
BA
BLE
SOPE
CH
OSO
SI NO
1. ACCIDENTE OFIDICO
2. COLERA 3. DENGUE
DENGUE CLASICO
DENGUE HEMORRAGICO
4. DIFTERIA
5. ENCEFALITIS
ENCEFALITIS DEL NILO OCCIDENTAL EN HUMANOS
ENCEFALITIS EQUINA DEL OESTE EN HUMANOS
ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA EN HUMANOS
6. ENFERMEDADES DE ORIGEN PRIONICO 7.EVENTO ADVERSO SEGUIDO A LA VACUNACION
8. FIEBRE AMARILLA
9.FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 10.HEPATITIS
HEPATITIS A
HEPATITIS B
11. INTOXICACIONES
INTOXICACION POR ALIMENTOS O AGUA Brote
INTOXICACION POR PLAGUICIDAS Brote
INTOXICACION POR FÁRMACOS Brote
INTOXICACION POR METANOL Brote
INTOXICACION POR METALES PESADOS Brote
INTOXICACION POR SOLVENTES Brote
INTOXICACION POR OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS Brote
Elementos del Sistema de Vigilancia en Salud Pública
• Marco Normativo
• Organización: Participantes del Sistema
• Eventos objeto de vigilancia
• Población objetivo de la vigilancia
• Procesos esenciales que se dan en el sistema
• Recursos y procesos de apoyo al Sistema
Población en la cual se vigilan los eventos
• Toda la población /todos los eventos
• Población Institucional
• Población Representativa (muestras)
• Comunidades virtuales
• Poblaciones animales
Elementos del Sistema de Vigilancia en Salud Pública
• Marco Normativo
• Organización: Participantes del Sistema
• Eventos objeto de vigilancia
• Población objetivo de la vigilancia
• Procesos esenciales que se dan en el sistema
• Recursos y procesos de apoyo al Sistema
Análisis
Retroalimentación
Acción
Detección
Registro
Reporte
Confirmación
Notificación
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8
El evento bajo vigilancia es identificado utilizando
como parámetro una definición de caso pre
establecida
•Definición de caso “adecuada”
•Definición de caso conocida por los agentes de
salud o de otras áreas
•Instrumentos/Herramientas/ métodos necesarios
•Se percibe la utilidad/prioridad
•Interacción entre persona/sistema que detecta y
el evento o el caso: acceso
Elementos de una Definición de Caso Clara
• Descripción clínica y resultado de laboratorio
• Criterios de Persona, Tiempo y Lugar
• Criterios Epidemiológicos
• En general para cada uno de sus elementos se debe poder responder a SI o NO
Definición de Caso
• Generalmente se estratifica el nivel de confirmación ( transmisibles): Sospechoso, Probable, Confirmado
• Depende de la capacidad del sistema
• Depende de la fase de la enfermedad que se quiere vigilar
• La fuente de la información/ estrategia de la vigilancia puede hacer cambiar la definicion . Ejm : Diabetes
Definición de Caso
Definición de Caso Es un caso No es un caso Total
Cumple con la definición de caso
Verdaderos Positivos a
Falsos Positivos b
Positivos en el SVSP a+b
No cumple con la definición de caso
Falso Negativo c
Verdadero Negativo d
Negativos en el SVSP c+d
Total Verdaderos Positivos a+c
Verdaderos Negativos b+d
a+b+c+d
Especificidad : d/b+d
Sensibilidad: a/a+c
Definición de Caso
• Que pasa si incrementamos la sensibilidad?
• Que pasa si incrementamos la especificidad?
• En que ocasiones es conveniente favorecer la una o la otra?
Cambios en la definicion de caso afectan los resultados de la vigilancia
Casos notificados según definiciones de caso en tres períodos claves de
la evolución de la epidemia del virus pandémico (H1N1) 2009. Colombia,
SE: 25 a 30.
Análisis
Retroalimentación
Acción
Detección
Registro
Reporte
Confirmación
Notificación
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Registro/Reporte Unidad que genera el dato
El evento se registra en una forma (formato) preestablecida identificado variables de persona, tiempo y lugar (Reportes Colectivos)
El evento es reportado a una autoridad de salud mediante un mecanismo definido
En la notificación obligatoria se pueden actualizar los reportes según avance la investigación
Análisis
Retroalimentación
Acción
Detección
Registro
Reporte
Confirmación
Notificación
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Confirmación
El evento se investiga para confirmar o descartar utilizando información clínica, epidemiológica o de laboratorio
• Según reglas del sistema
• Casos de notificación inmediata: eventos en eliminación, erradicación, potencial epidémico
• Identificación de nuevos casos
• Recomendar intervenciones
Análisis
Retroalimentación
Acción
Detección
Registro
Reporte
Confirmación
Notificación
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Notificación
• El evento confirmado es ingresado o notificado al sistema en la categoría o escala de confirmación en que se encuentre: sospechoso, probable, confirmado
• Actualizaciones periódicas
Análisis
Retroalimentación
Acción
Detección
Registro
Reporte
Confirmación
Notificación
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Análisis
• Revisión y depuración de los datos
• Planificar el análisis rutinario: Indicadores con base en los objetivos
• El conjunto de eventos en un periodo determinado son analizados según
– Persona: Distribución por edad, sexo , otra característica relevante
– tiempo : tendencia, comparación con periodos anteriores, identificación de periodos hiperendemicos, epidémicos
– lugar : unidades administrativas, urbano/rural . Posibilidad de georeferenciar para identificar conglomerados en el espacio
Análisis
Retroalimentación
Acción
Detección
Registro
Reporte
Confirmación
Notificación
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Retroalimentación/ Diseminación
• La información que arroja el análisis es utilizada para informar a la población, a las instituciones que brindaron información, a quienes deben tomar decisiones con base en esta información y a la comunidad científica en general
• Reportes periódicos: diarios, semanales, quincenales
• Presentación: Sencilla, conciso, amigable, inteligible para el lego
• Evitar posible identificación de individuos: ejm: pocos casos en área geográfica pequeña
• Poner los datos en contexto
Algunos ejemplos de Boletines Periódicos
IQUEN
http://www.cdc.gov/flu/weekly/
Análisis
Retroalimentación
Acción
Detección
Registro
Reporte
Confirmación
Notificación
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8
Acción/Respuesta
1. Respuesta Inmediata : Brotes y Epidemias
2. Respuesta Planificada: De la gestión
Acción/Respuesta
• La información generada es utilizada para la toma de decisiones
• Los reportes incluyen recomendaciones “orientación de la acción”
• Se documenta la respuesta y se informa
Grafico 3. Actividades Realizadas a nivel Nacional
1 23 de Abril Reactivación de Plan Nacional de respuesta a una pandemia por influenza
2 24 de Abril
Circular 023 del 24 de Abril de 2009) Medidas preventivas anti pandemia: MINISTERIO DE TRANSPORTE, RELACIONES EXTERIORES, DI RECCIÓN GENERAL MARITIMA - DIMAR, AERONAUTICA CIVIL DE COLOMBIA - AEROCIVIL, SUPERINTENDENCIA DE PUERTOS Y TRANSPORTE, DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE SEGURIDAD - DAS
3 24 de Abril Medidas preventivas anti pandemia: GOBERNADORES, ALCALDES, DIRECTORES Y SECRETARIOS TERRITORIALES DE SALUD (Circular 024 del 24 de Abril de 2009)4 25 de Abril Reunión con EPS para socializar sobre la situación, el plan y medidas preventivas
5 28 de Abril Declara la existencia de situación de desastres (Decreto 1453 de 28 Abril de 2009)
6 29 de Abril Reunión con ARP para socializar sobre la situación, el plan y medidas preventivas
7 1 de Mayo Se abren líneas Call Center para la atención a la comunidad
8 2 de Mayo Confirmación de primer caso en e País de influenza A (H1N1)
8 2 de Mayo Conformación del Puesto de Mando Unificado para la organización y toma de decisiones
10 3 de Mayo Se Publicó la Guía de estudio y manejo de casos y sus contactos para enfermedad similar a la influenza incluyendo diagnóstico, manejo cl ínico y terapéutico.
11 7 de Mayo Circular 030 definición de casos para la vigilancia de influenza A (H1N1)
12 9 de Mayo Se inicia las pruebas de diagnóstico para influenza A (H1 N1) en el Instituto Nacional de Salud
13 13 de Mayo Circulares 031 y 032 sobre vigilancia y medidas de control y mitigación
14 11 de Junio Declaración de fase 6 de la pandemia15 17 de Junio Circular 037 definición de casos para la vigilancia de influenza A (H1N1)
16De Manera permanente
Acciones de coordinación del Plan Nacional de contingencia Anti-pandemia; Seguimiento y monitoreo de casos; vigilancia intensificada; Aseguramiento de la red de servicios; Acciones de Mitigación, Acciones de información, educación y comunicación; Adquisición de insumos para tratamiento y protección
Funciones de Soporte de la Vigilancia
• Coordinación
• Sistema de información
• Control de calidad que incluye Supervisión
• Monitoreo y Evaluación
• Recursos: humanos, logísticos, normativos
• Capacitación que incluye la asistencia técnica