Post on 02-Jul-2015
Vértigo
Periférico
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
Dr. Alan Burgos Páez R1
MAREO
Afecta mas de 90 millones de personas por año en USA.
Proporción de Mareo por VP, No conocida
Puede ser incapacitante
MENORES
DE 50 AÑOS
75 AÑOS. Edad mas común de consulta por trastornos del equilibrio.
Los estímulos tales como el giro de la
cabeza o los cambios en la posición de la
cabeza con respecto a la gravedad, resulta
respectivamente, en el movimiento de la
endolinfa dentro de los canales
semicirculares o un cambio de las otoconias
dentro del utrículo y sáculo.
Estos eventos son detectados por el epitelio
sensorial vestibular y se reflejan en un
aumento o una disminución en la actividad
del tono neural de cada nervio vestibular.
El reflejo fisiológico en respuesta a un cambio en la orientación de la cabeza es para
mover los ojos en una dirección igual y opuesta manteniendo así la estabilidad visual y
enfoque durante el movimiento de la cabeza.
Trastornos unilaterales de inicio súbito
InfeccionesNeuronitis Viral o laberintitis
Bacteriana
TraumáticasFractura H. Temporal
IatrogénicaSección del N. Vestibular
Laberintectomia
IdiopáticaEnf. De Meniere
Daño Laberintico
Ototoxicos, Daño vascular, Fistula laberintica
Lesión que involucra laberinto
Reducción de actividad aferente del lado afectado al núcleo vestibular
Ipsilateral
Reducción de la actividad de los
sistemas del equilibrio.
Etapa aguda: Asimetria
VERTIGO
Reduccion en actividad tónica del N. Oculomotor Nistagmus
Actividad vestibuloespinaly cerebelar lo percibe
como sensación de caida
Si el Laberinto derecho se afecta, Movimientos lentos del ojo serán al lado derecho(Fase rápida del nisgtagmus a la izquierda)
Alteración en actividad vestíbuloespinal (Romberg, Rotacion en Fukuda, Dismetrias)
La severidad depende del daño vestibular y la compensación central ocurrida
Severo: Cambios en a actividad del N. vestibular afectan otros en tronco cerebral=
Nauseas, vomito, Sudoración, bradicardia.
Inmediatamente después de la lesión,
nistagmus se presenta en todas las
posiciones de la mirada. Se suprime por
fijación visual, aumenta cuando la
mirada se dirige lejos de la lesión, y
disminuye cuando la mirada es hacia la
lesión.
Nistagmo desaparece gradualmente.
Los síntomas vegetativos de las náuseas y
los vómitos disminuyen con el tiempo.
Tasa de recuperación
Nivel de actividad
Edad avanzada
Medicamentos Vestibulo-supresores
Lesiones Vestibulares Bilaterales
Disminución simétrica de la actividad tónica de cada laberinto a tronco encefálico
Cuando la entrada vestibular bilateral es insuficiente para mantener la ganancia
exacta de la VOR, los pacientes refieren alteraciones visuales y mareos. Visión borrosa
y el desequilibrio son prominentes con un rápido movimiento de la cabeza o cuando
la información visual es limitada
Los síntomas de una pérdida parcial bilateral normalmente desaparecen en unos
pocos días. Puede ocurrir oscilopsia
Causas, mismas que unilateral.
Lesiones Unilaterales de inicio gradual
Neurinomadel acústico
Enfermedades degenerativas
Enfermedades autoinmunes
Sintomatología es menor, por que el VOR se
compensa
Sintomas vestibulares de progresión muy lenta.
No es raro aparición de síntomas cuando la lesión
es suficientemente grande para causar compresión
del tronco cerebral o comprometer suministro
sanguineo al laberinto o ocasionar disminución de
fncion vestibular
Lesiones bilaterales de inicio gradual
Poca sintomatología, debido a mecanismos
de compensación del cerebelo
Los síntomas ocurren cuando hay una pérdida
total o casi total de la sensibilidad vestibular.
Los síntomas de la alteración de la visión,
mareos, y oscilopsia son prominentes
Envejecimiento
Enfermedad
Autoinmune
SifilisY
Trastornos degenerativos
Síntomas fluctuantes o recurrentes
Síntomas duran unas pocas horas o días.
Los episodios recurrentes de lesión en el laberinto, como en Enf. De Meniere, eventualmente puede causar la
pérdida de la sensibilidad vestibular en el lado
afectado y el cese de los síntomas vestibulares.
Los trastornos autoinmunes pueden afectar a uno o ambos oídos y puede ser de forma progresiva o pueden causar
síntomas fluctuantes.
Fistula perilinfatica
VPPB
Dehiscencia del canal
semicircular superior
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
Inicio de síntomas
(Agudo, progresivo, duración, frecuencia)
Síntomas asociados
(Hipoacusia, otalgia, otorrea, cefalea, NyV)
Factores de riesgo
(Traumatismo, EVC, Enf. Autoinmune)
Descripción de los sintomas
Integridad de SNC y sistema del equilibrio
Vértigo Central Vs Periférico
SÍNTOMA CENTRAL PERIFÉRICO
NAUSEA Mínima Severa
SENSACIÓN DE MOVIMIENTO Menor Mayor
SIGNOS NEUROLÓGICOS Comunes Raros
INESTABILIDAD Severa Superficial a Moderada
HIPOACUSIA Rara Común
RECUPERACIÓN Meses Dias/Semanas
Diagnostico diferencial
Tiempo/hipoacusia
TIEMPO SIN HIPOACUSIA CONCOMITANTE HIPOACUSIA PRESENTE
SEGUNDOSVertigo Posicional Paroxístico
Benigno
Fístula perilínfatica
Colesteatoma
MINUTOSInsuficiencia Vertebro-basilar
MigrañasEnfermedad de Menière
HORAS Vestibulopatía Enfermedad de Menière
DIAS Neuronitis Vestibular Laberintitis
SEMANAS
Padecimientos del SNC
Enfermedad De Lyme
Esclerosis Múltiple
Neuroma acústico
Autoinmune
Psicógena
Exploración física
Valoración completa de
cabeza y cuello
Pares Craneales
Evaluación oculomotora
Observación de marcha y postura
Coordinación
Dix HallpikeSigno de
HennebertFenómeno de
Tullio
Head Thrust y
Head ShakeTabla de Snellen Hiperventilación
Pruebas de gabinete
Pruebas de audición
Electronistagmografia
Potenciales vestibulares miogenos evocados
Tomografia
Resonancia Magnetica contrastada
Tratamiento
Medicamentos Vestibulosupresores
Cirugía Ablativa
Laberintectomia Química
Rehabilitación
Tratamiento de Hipoacusia unilateral, Perdida vestibular unicalteral, sintomas
autonómicos:
Diazepam 5-10 mg IV pasar lentamente.
Disminuye vértigo, nausea, vomito.
Neuritis Vestibular
Perdida vestibular
posttraumatica
Laberintitis o Vertigo Severo
Después de resolver episodio agudo Iniciar:
Ejercicios de rehabilitación vestibular
Movimiento cefalico con estimulo visual
Reducir o suspender medicamentos
vestibulosupresores
Promover compensación
vestibular
Desarrollar estrategias de sustitución del
mantenimiento del balance
Periodo critico: 72 hrs.
Enfermedad de Meniere
Dieta. Disminución de Sal
Inmunoterapia y Eliminación de alimentos alérgenos
Control intratimpanico con Gentamicina
Quirurgico
Laberintectomia Quimica (meniere bilateral) con streptomicina sistémica
Rehabilitación Vestibular
Muy efectiva para trastornos súbitos o VPPB.
Mejora equilibrio y disminución de vértigo
Movimientos cefálicos
Movimiento que produce sintomas es buen indicador.
Movimientos cefálicos y de cuello combinados con fijación visual
Se realizan diario.