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OBJETIVOS BASICOS OBJETIVOS BASICOS DE LA VENTILACION MECANICADE LA VENTILACION MECANICA
OBJETIVOS BASICOS OBJETIVOS BASICOS DE LA VENTILACION MECANICADE LA VENTILACION MECANICA
VIA DE AIRE ARTIFICIALVIA DE AIRE ARTIFICIAL
Neumonia asociada a la VMNeumonia asociada a la VMLesiones TraquealesLesiones Traqueales
VIA DE AIRE ARTIFICIALVIA DE AIRE ARTIFICIAL
Neumonia asociada a la VMNeumonia asociada a la VMLesiones TraquealesLesiones Traqueales
Mejorar intercambio Mejorar intercambio de gasesde gases
Disminuir trabajo Disminuir trabajo respiratoriorespiratorio
Mejorar intercambio Mejorar intercambio de gasesde gases
Disminuir trabajo Disminuir trabajo respiratoriorespiratorio
VENTILACION MECANICA VENTILACION MECANICA INVASIVAINVASIVA
VENTILACION MECANICA VENTILACION MECANICA INVASIVAINVASIVA
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVADEFINICIONDEFINICION
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVADEFINICIONDEFINICION
Ventilación con Presión Positiva No InvasivaVentilación con Presión Positiva No Invasiva
Soporte ventilatorio aplicado Soporte ventilatorio aplicado
sin colocación de tubo endotraquealsin colocación de tubo endotraqueal
Ventilación con Presión Positiva No InvasivaVentilación con Presión Positiva No Invasiva
Soporte ventilatorio aplicado Soporte ventilatorio aplicado
sin colocación de tubo endotraquealsin colocación de tubo endotraqueal
T. Evans y col. International Consensous Conference in Intensive Care Medicine: Non-invasive positive
pressure ventilation In acute respiratory failure. Int Care Med 2001; 27: 166-178.
T. Evans y col. International Consensous Conference in Intensive Care Medicine: Non-invasive positive
pressure ventilation In acute respiratory failure. Int Care Med 2001; 27: 166-178.
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVA
Mejorar la Oxigenación Arterial Mejorar la Oxigenación Arterial Mejorar la Oxigenación Arterial Mejorar la Oxigenación Arterial
Aumentar la Ventilación AlveolarAumentar la Ventilación Alveolar Aumentar la Ventilación AlveolarAumentar la Ventilación Alveolar
Disminuir el Trabajo Respiratorio Disminuir el Trabajo Respiratorio Disminuir el Trabajo Respiratorio Disminuir el Trabajo Respiratorio
Prevenir complicacionesPrevenir complicaciones Prevenir complicacionesPrevenir complicaciones
Evitar la Intubación TraquealEvitar la Intubación Traqueal Evitar la Intubación TraquealEvitar la Intubación Traqueal
OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVA
VENTAJASVENTAJAS
Fácil de aplicar y de removerFácil de aplicar y de remover
Meduri G. Clin Chest Med 1996; 17:513-553Meduri G. Clin Chest Med 1996; 17:513-553
Aplicación contínua o intermitenteAplicación contínua o intermitente
Reduce necesidad de sedaciónReduce necesidad de sedación
Mantiene la eficacia de la tosMantiene la eficacia de la tos
Mantiene locución y degluciónMantiene locución y deglución
Mayor confort que la ventilación invasivaMayor confort que la ventilación invasiva
Evita complicaciones de la Evita complicaciones de la ventilación invasivaventilación invasiva
VENTILACION MECANICA NO VENTILACION MECANICA NO INVASIVAINVASIVA
ASPECTOS A CONSIDERAR:ASPECTOS A CONSIDERAR:INDICACIONESINDICACIONESINDICACIONESINDICACIONES
INSTRUMENTACION:INSTRUMENTACION:Modos ventilatoriosModos ventilatoriosVentiladoresVentiladoresInterfasesInterfasesNiveles de presiónNiveles de presiónMonitorizaciónMonitorización
INSTRUMENTACION:INSTRUMENTACION:Modos ventilatoriosModos ventilatoriosVentiladoresVentiladoresInterfasesInterfasesNiveles de presiónNiveles de presiónMonitorizaciónMonitorización
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
PREDICTORES ÉXITO-FRACASOPREDICTORES ÉXITO-FRACASOPREDICTORES ÉXITO-FRACASOPREDICTORES ÉXITO-FRACASO
VENTILACION MECNAICA NO INVASIVAVENTILACION MECNAICA NO INVASIVAMODOS DE VENTILACION MECANICA:MODOS DE VENTILACION MECANICA:
VENTILACION MECNAICA NO INVASIVAVENTILACION MECNAICA NO INVASIVAMODOS DE VENTILACION MECANICA:MODOS DE VENTILACION MECANICA:
PRESION POSITIVA CONTINUA (CPAP)PRESION POSITIVA CONTINUA (CPAP)PRESION POSITIVA CONTINUA (CPAP)PRESION POSITIVA CONTINUA (CPAP)
PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIO (PSI)PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIO (PSI)PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIO (PSI)PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIO (PSI)
DOBLE NIVEL DE PRESION POSITIVA (BiPAP)DOBLE NIVEL DE PRESION POSITIVA (BiPAP)DOBLE NIVEL DE PRESION POSITIVA (BiPAP)DOBLE NIVEL DE PRESION POSITIVA (BiPAP)
VENTILACION CONTROLADA POR PRESION (VCP)VENTILACION CONTROLADA POR PRESION (VCP)
VENTILACION VOLUMETRICAVENTILACION VOLUMETRICA VENTILACION VOLUMETRICAVENTILACION VOLUMETRICA
INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN ESPIRACIÓNESPIRACIÓN
RESPIRACION RESPIRACION ESPONTANEA:ESPONTANEA:
RESPIRACION RESPIRACION ESPONTANEA:ESPONTANEA: PRESION EN VIA
AEREAPRESION EN VIA AEREA
PSI:PSI:PSI:PSI:
PSIPSI
INSPINSP ESPESP
PRESION DE SOPORTE PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIAINSPIRATORIA
PRESION DE SOPORTE PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIAINSPIRATORIA
Inicio de la inspiración y de Inicio de la inspiración y de la espiración depende del la espiración depende del
PacientePaciente
La f es VariableLa f es Variable
El Vc es VariableEl Vc es Variable
Inicio de la inspiración y de Inicio de la inspiración y de la espiración depende del la espiración depende del
PacientePaciente
La f es VariableLa f es Variable
El Vc es VariableEl Vc es Variable
PRESION DE SOPORTE PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIAINSPIRATORIA
PRESION DE SOPORTE PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIAINSPIRATORIA
Asiste a los Músculos RespiratoriosAsiste a los Músculos Respiratorios
Disminuye el trabajo muscular respiratorioDisminuye el trabajo muscular respiratorio
Mejora el Patrón Respiratorio Mejora el Patrón Respiratorio
Mejora la Ventilación AlveolarMejora la Ventilación Alveolar
PRESION DE SOPORTE PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIAINSPIRATORIA
PRESION DE SOPORTE PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIAINSPIRATORIA
CPAPCPAPCPAPCPAPPRESION ESOFAGICAPRESION ESOFAGICA
INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN ESPIRACIÓNESPIRACIÓN
RESPIRACION ESPONTANEARESPIRACION ESPONTANEA
RESPIRACION ESPONTANEARESPIRACION ESPONTANEA
PRESION EN VIA AEREAPRESION EN VIA AEREA PRESION EN VIA AEREA
PRESION ESOFAGICA
0 cm H2O
0 cm H2O
0 cm H2O
0 cm H2O
La PP es constante en todo el Ciclo La PP es constante en todo el Ciclo RespiratorioRespiratorio
El VC no se modificaEl VC no se modifica
Aumenta la Capacidad Residual Funcional Aumenta la Capacidad Residual Funcional
Disminuye el Trabajo Respiratorio Disminuye el Trabajo Respiratorio
Aumenta la Oxigenación ArterialAumenta la Oxigenación Arterial
Disminuye la carga resistivaDisminuye la carga resistiva
Contrarresta PEEP intrínsecaContrarresta PEEP intrínseca
No aumenta la Ventilación AlveolarNo aumenta la Ventilación Alveolar
Evita el colapso alveolarEvita el colapso alveolar
Disminuye la resistencia de la vía aérea superiorDisminuye la resistencia de la vía aérea superior
CPAPCPAPPresión Positiva Contínua en la Vía AéreaPresión Positiva Contínua en la Vía Aérea
INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN ESPIRACIÓNESPIRACIÓN
RESPIRACION RESPIRACION ESPONTANEA:ESPONTANEA:
RESPIRACION RESPIRACION ESPONTANEA:ESPONTANEA: PRESION EN VIA
AEREAPRESION EN VIA AEREA
DOBLE NIVELDOBLE NIVEL
DE PRESION ENDE PRESION ENVIA AEREAVIA AEREA
DOBLE NIVELDOBLE NIVEL
DE PRESION ENDE PRESION ENVIA AEREAVIA AEREA
IPAPIPAP
EPAPEPAP
INSPINSP ESPESP
Doble Nivel de Presión en vía Doble Nivel de Presión en vía aéreaaérea
Doble Nivel de Presión en vía Doble Nivel de Presión en vía aéreaaérea
DOBLE NIVEL DE P EN LA VIA DOBLE NIVEL DE P EN LA VIA AEREA:AEREA:
CPAP + PSICPAP + PSI
DOBLE NIVEL DE P EN LA VIA DOBLE NIVEL DE P EN LA VIA AEREA:AEREA:
CPAP + PSICPAP + PSIPresión Positiva Contínua en Vía Presión Positiva Contínua en Vía
AéreaAérea
Cicla a dos Niveles de Presión: Cicla a dos Niveles de Presión: Inspiratorio = IPAPInspiratorio = IPAPEspiratorio = EPAPEspiratorio = EPAP
Inicio de la Inspiración y de la Inicio de la Inspiración y de la Espiración depende del PacienteEspiración depende del Paciente
La Diferencia de Presión entre IPAP La Diferencia de Presión entre IPAP y EPAP = PSIy EPAP = PSI
El nivel de EPAP = CPAPEl nivel de EPAP = CPAP
Presión Positiva Contínua en Vía Presión Positiva Contínua en Vía AéreaAérea
Cicla a dos Niveles de Presión: Cicla a dos Niveles de Presión: Inspiratorio = IPAPInspiratorio = IPAPEspiratorio = EPAPEspiratorio = EPAP
Inicio de la Inspiración y de la Inicio de la Inspiración y de la Espiración depende del PacienteEspiración depende del Paciente
La Diferencia de Presión entre IPAP La Diferencia de Presión entre IPAP y EPAP = PSIy EPAP = PSI
El nivel de EPAP = CPAPEl nivel de EPAP = CPAP
DOBLE NIVEL DE P EN LA VIA DOBLE NIVEL DE P EN LA VIA AEREA:AEREA:
CPAP + PSICPAP + PSI
DOBLE NIVEL DE P EN LA VIA DOBLE NIVEL DE P EN LA VIA AEREA:AEREA:
CPAP + PSICPAP + PSI
Modo EspontáneoModo Espontáneo
Modo Espontáneo-Modo Espontáneo-TiempoTiempo
Modo TiempoModo Tiempo
Modo EspontáneoModo Espontáneo
Modo Espontáneo-Modo Espontáneo-TiempoTiempo
Modo TiempoModo Tiempo
Disminuye el trabajo muscular respiratorioDisminuye el trabajo muscular respiratorio
Mejora oxigenación Mejora oxigenación
Mejora la Ventilación AlveolarMejora la Ventilación Alveolar
Doble nivel de PresiónDoble nivel de Presión
IPAP/EPAPIPAP/EPAP
ConvencionalesConvencionalesPortátilesPortátiles
ConvencionalesConvencionalesPortátilesPortátiles
VENTILADORES:VENTILADORES:VENTILADORES:VENTILADORES:
VALVULAS ESPIRATORIASVALVULAS ESPIRATORIASVALVULAS ESPIRATORIASVALVULAS ESPIRATORIAS
MASCARAS:MASCARAS:
NasalesNasalesFacialesFaciales
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVADEFINICIONDEFINICION
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVADEFINICIONDEFINICION
VENTILADORES VENTILADORES CONVENCIONALESCONVENCIONALESVENTILADORES VENTILADORES CONVENCIONALESCONVENCIONALES
VENTILADORES PORTATILESVENTILADORES PORTATILESVENTILADORES PORTATILESVENTILADORES PORTATILES
VALVULAS ESPIRATORIASVALVULAS ESPIRATORIASVALVULAS ESPIRATORIASVALVULAS ESPIRATORIAS
MASCARAS Y SISTEMAS DE MASCARAS Y SISTEMAS DE SOSTENSOSTENMASCARAS Y SISTEMAS DE MASCARAS Y SISTEMAS DE SOSTENSOSTEN
Corrección más lenta de gases sanguíneosCorrección más lenta de gases sanguíneos
Meduri G. Clin Chest Med 1996; 17:513-553
Falta de acceso a la vía aéreaFalta de acceso a la vía aérea
Mayor dedicación para “adaptar al paciente”Mayor dedicación para “adaptar al paciente”
Lesiones cutáneas de apoyo: 9%Lesiones cutáneas de apoyo: 9%
Fugas aéreasFugas aéreas
Distensión gástrica: 2% Distensión gástrica: 2%
Irritación ocular: 2% Irritación ocular: 2%
Neumonia aspirativa: 1%Neumonia aspirativa: 1%
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVADESVENTAJASDESVENTAJAS
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVADESVENTAJASDESVENTAJAS
I.R.A:I.R.A:I.R.A:I.R.A:
I.R.C:I.R.C:I.R.C:I.R.C:
HipoxémicHipoxémicaa
HipoxémicHipoxémicaa HipercápnicaHipercápnicaHipercápnicaHipercápnica
NeumoniaNeumoniaEdema PulmonarEdema PulmonarPost ExtubaciónPost Extubación
NeumoniaNeumoniaEdema PulmonarEdema PulmonarPost ExtubaciónPost Extubación
EPOCEPOCEPOCEPOC
Enfs. NeuromuscularesEnfs. NeuromuscularesEnfs. RestrictivasEnfs. RestrictivasEPOCEPOC
(Trastornos Respiratorios Durante el Sueño)
Enfs. NeuromuscularesEnfs. NeuromuscularesEnfs. RestrictivasEnfs. RestrictivasEPOCEPOC
(Trastornos Respiratorios Durante el Sueño)
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAINDICACIONESINDICACIONES
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAINDICACIONESINDICACIONES
INDICACIONESINDICACIONESINDICACIONESINDICACIONES
Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Respiratoria AgudaAguda
DEMOSTRACIÓN EN DEMOSTRACIÓN EN Edema Pulmonar CardiogénicoEdema Pulmonar Cardiogénico
Exacerbación aguda de EPOCExacerbación aguda de EPOC
0
30
60
90
120
T0 T1 T2
PaO2
PaCO2
(mm
Hg
)(m
m H
g)
(mm
Hg
)(m
m H
g)
** ******* p<0,05* p<0,05* p<0,05* p<0,05EVOLUCION DE LA PaOEVOLUCION DE LA PaO22 y PaCO y PaCO22EVOLUCION DE LA PaOEVOLUCION DE LA PaO22 y PaCO y PaCO22
VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA EN VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDALA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA EN VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDALA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Ventilación con presión positiva no invasiva en la InsuficienciaVentilación con presión positiva no invasiva en la Insuficiencia
Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.
Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Ventilación con presión positiva no invasiva en la InsuficienciaVentilación con presión positiva no invasiva en la Insuficiencia
Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.
0
30
60
90
120
T0 T1 T2
FC FR(c
pm
; rp
m)
(cp
m;
rpm
)
** ** ** **
* p<0,05* p<0,05
EVOLUCION DE LA FC y la FREVOLUCION DE LA FC y la FREVOLUCION DE LA FC y la FREVOLUCION DE LA FC y la FR
Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Ventilación con presión positiva no invasiva en la InsuficienciaVentilación con presión positiva no invasiva en la Insuficiencia
Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.
Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Ventilación con presión positiva no invasiva en la InsuficienciaVentilación con presión positiva no invasiva en la Insuficiencia
Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.
0
30
60
90
120
150
180
T0 T1 T2
0
10
20
30
40
50
T0 T1 T2
Éxito
Fracaso
PaOPaO22 (mm Hg) (mm Hg)PaOPaO22 (mm Hg) (mm Hg)
*********p<0,05*p<0,05*p<0,05*p<0,05
FR (rpm)FR (rpm)FR (rpm)FR (rpm)
********
Grupo Éxito (n=18) VS Grupo Fracaso Grupo Éxito (n=18) VS Grupo Fracaso (n=9)(n=9)Grupo Éxito (n=18) VS Grupo Fracaso Grupo Éxito (n=18) VS Grupo Fracaso (n=9)(n=9)
Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Ventilación con presión positiva no invasiva en la InsuficienciaVentilación con presión positiva no invasiva en la Insuficiencia
Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.
Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Ventilación con presión positiva no invasiva en la InsuficienciaVentilación con presión positiva no invasiva en la Insuficiencia
Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.
Disnea moderada a severaDisnea moderada a severa
Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria 25 25
Uso de músculos accesoriosUso de músculos accesorios
pH pH 7.35; PaCO 7.35; PaCO22 45 mm Hg 45 mm Hg
CRITERIOS DE INCLUSIONCRITERIOS DE INCLUSION2 o más criterios2 o más criterios
Consensus Conference on NIPPV. Respir Care 1997; 42:364Consensus Conference on NIPPV. Respir Care 1997; 42:364
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVASELECCIÓN DE PACIENTESSELECCIÓN DE PACIENTES
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVASELECCIÓN DE PACIENTESSELECCIÓN DE PACIENTES
SELECCION DE PACIENTESSELECCION DE PACIENTES
Paro cardiorespiratorioParo cardiorespiratorioInestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámicaArritmia graveArritmia graveDepresión de concienciaDepresión de concienciaFalta de cooperación del pacienteFalta de cooperación del pacienteTrauma cráneo-encefálico o maxilofacialTrauma cráneo-encefálico o maxilofacialCirugía digestiva recienteCirugía digestiva recienteAlto riesgo de aspiraciónAlto riesgo de aspiraciónIncapacidad de eliminar secrecionesIncapacidad de eliminar secreciones
CRITERIOS DE EXCLUSIONCRITERIOS DE EXCLUSION1 o más criterios1 o más criterios
Consensus Conference on NIPPV. Respir Care 1997; 42:364Consensus Conference on NIPPV. Respir Care 1997; 42:364
Consensus Conference on NIPPV. Int Care Med 2001; 27:166Consensus Conference on NIPPV. Int Care Med 2001; 27:166
Cabecera de cama a 45Cabecera de cama a 45oo Cabecera de cama a 45Cabecera de cama a 45oo
Seleccionar la máscara más adecuadaSeleccionar la máscara más adecuadaSeleccionar la máscara más adecuadaSeleccionar la máscara más adecuada
Selección del modo ventilatorioSelección del modo ventilatorioSelección del modo ventilatorioSelección del modo ventilatorio
Explicar el procedimiento al pacienteExplicar el procedimiento al pacienteExplicar el procedimiento al pacienteExplicar el procedimiento al paciente
Seleccionar patrón inicial (CPAP y PS): SaOSeleccionar patrón inicial (CPAP y PS): SaO22>90%>90%Seleccionar patrón inicial (CPAP y PS): SaOSeleccionar patrón inicial (CPAP y PS): SaO22>90%>90%
Aplicar máscara sin arnésAplicar máscara sin arnésAplicar máscara sin arnésAplicar máscara sin arnés
Proteger sitios de apoyo de la máscaraProteger sitios de apoyo de la máscaraProteger sitios de apoyo de la máscaraProteger sitios de apoyo de la máscara
Evitar tensión excesiva del arnésEvitar tensión excesiva del arnésEvitar tensión excesiva del arnésEvitar tensión excesiva del arnés
Permitir fugas si Vc es adecuadoPermitir fugas si Vc es adecuadoPermitir fugas si Vc es adecuadoPermitir fugas si Vc es adecuado
Ajustar PEEP de 2-3 cm HAjustar PEEP de 2-3 cm H22O según SaOO según SaO22 Ajustar PEEP de 2-3 cm HAjustar PEEP de 2-3 cm H22O según SaOO según SaO22
Ajustar Presión de Soporte según Vc y FRAjustar Presión de Soporte según Vc y FRAjustar Presión de Soporte según Vc y FRAjustar Presión de Soporte según Vc y FR
Evitar presiones > 30 cm HEvitar presiones > 30 cm H22OOEvitar presiones > 30 cm HEvitar presiones > 30 cm H22OO
Monitoreo del Confort del pacienteMonitoreo del Confort del pacienteMonitoreo del Confort del pacienteMonitoreo del Confort del paciente
Acbil-Shala N, Meduri G. Crit Care Med 1996; 24:705-715. Acbil-Shala N, Meduri G. Crit Care Med 1996; 24:705-715. APLICACIONES PRACTICASAPLICACIONES PRACTICASAPLICACIONES PRACTICASAPLICACIONES PRACTICAS
Adaptación al Adaptación al sistema y confortsistema y confort
Grado de disneaGrado de disneaFugas aéreasFugas aéreasIntolerancia al Intolerancia al
sistemasistemaDistensión gástricaDistensión gástricaIrritación ocular y Irritación ocular y
conjuntivitisconjuntivitisNecrosis de pielNecrosis de piel
Adaptación al Adaptación al sistema y confortsistema y confort
Grado de disneaGrado de disneaFugas aéreasFugas aéreasIntolerancia al Intolerancia al
sistemasistemaDistensión gástricaDistensión gástricaIrritación ocular y Irritación ocular y
conjuntivitisconjuntivitisNecrosis de pielNecrosis de piel
Frecuencia Frecuencia RespiratoriaRespiratoria
Tiraje altoTiraje alto
Respiración Respiración paradojalparadojal
Frecuencia Frecuencia CardíacaCardíaca
Saturación Saturación
Gasometría arterialGasometría arterial
Frecuencia Frecuencia RespiratoriaRespiratoria
Tiraje altoTiraje alto
Respiración Respiración paradojalparadojal
Frecuencia Frecuencia CardíacaCardíaca
Saturación Saturación
Gasometría arterialGasometría arterial
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAMONITORIZACION:MONITORIZACION:
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAMONITORIZACION:MONITORIZACION:
Incapacidad de tolerar el Incapacidad de tolerar el sistemasistema
Incapacidad de mejorar los Incapacidad de mejorar los gases respiratoriosgases respiratorios
Trabajo respiratorio Trabajo respiratorio persistentemente elevado (FR)persistentemente elevado (FR)
Mal manejo de secrecionesMal manejo de secreciones
Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica
Arritmias gravesArritmias graves
VENTILACION MECANICA NO VENTILACION MECANICA NO INVASIVAINVASIVA
CRITERIOS DE INTERRUPCION:CRITERIOS DE INTERRUPCION:
VENTILACION MECANICA NO VENTILACION MECANICA NO INVASIVAINVASIVA
CRITERIOS DE INTERRUPCION:CRITERIOS DE INTERRUPCION:
Indicaciones PotencialesIndicaciones PotencialesPost Ventilación Mecánica Post Ventilación Mecánica
InvasivaInvasiva
Indicaciones PotencialesIndicaciones PotencialesPost Ventilación Mecánica Post Ventilación Mecánica
InvasivaInvasiva
Acortar el período de “weaning”Acortar el período de “weaning”Acortar el período de “weaning”Acortar el período de “weaning”
Prevenir el fracaso de extubación Prevenir el fracaso de extubación en pacientes con riesgo aumentadoen pacientes con riesgo aumentadoPrevenir el fracaso de extubación Prevenir el fracaso de extubación
en pacientes con riesgo aumentadoen pacientes con riesgo aumentado
Tratar el fracaso de extubación: Tratar el fracaso de extubación: IRA POSTEXTUBACIONIRA POSTEXTUBACION
Tratar el fracaso de extubación: Tratar el fracaso de extubación: IRA POSTEXTUBACIONIRA POSTEXTUBACION
EstrategiaEstrategiaEstrategiaEstrategia
Tratamiento convencional máximoTratamiento convencional máximoTratamiento convencional máximoTratamiento convencional máximo
VENTILACIÓVENTILACIÓNN NO NO INVASIVAINVASIVA
VENTILACIÓVENTILACIÓNN NO NO INVASIVAINVASIVA
VENTILACIÓN VENTILACIÓN INVASIVAINVASIVAVENTILACIÓN VENTILACIÓN INVASIVAINVASIVA
Fracaso de Fracaso de ExtubaciónExtubaciónFracaso de Fracaso de ExtubaciónExtubación
Destete Destete convencionalconvencionalDestete Destete convencionalconvencional
I.R.C:I.R.C:I.R.C:I.R.C:Enfs. NeuromuscularesEnfs. NeuromuscularesEnfs. RestrictivasEnfs. RestrictivasEPOCEPOC
(Trastornos Respiratorios Durante el Sueño)
Enfs. NeuromuscularesEnfs. NeuromuscularesEnfs. RestrictivasEnfs. RestrictivasEPOCEPOC
(Trastornos Respiratorios Durante el Sueño)
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAINDICACIONESINDICACIONES
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAINDICACIONESINDICACIONES
SAOSSAOSRespiración de Cheyne-Respiración de Cheyne-StokesStokes
SAOSSAOSRespiración de Cheyne-Respiración de Cheyne-StokesStokesNaugthton MT, Bradley TD. Sleep apnea in Naugthton MT, Bradley TD. Sleep apnea in congestive heart failure. Clin Chest Med congestive heart failure. Clin Chest Med 19981998
AUMENTO POSTCARGA (aumento AUMENTO POSTCARGA (aumento presión transmural V izq)presión transmural V izq)
HIPOXIAHIPOXIA
AUMENTO ACTIVIDAD SIMPÁTICAAUMENTO ACTIVIDAD SIMPÁTICA
AUMENTO POSTCARGA (aumento AUMENTO POSTCARGA (aumento presión transmural V izq)presión transmural V izq)
HIPOXIAHIPOXIA
AUMENTO ACTIVIDAD SIMPÁTICAAUMENTO ACTIVIDAD SIMPÁTICA
UTILIDAD DE LA CPAPUTILIDAD DE LA CPAP
SAOSSAOSRespiración de Cheyne-Respiración de Cheyne-StokesStokes
SAOSSAOSRespiración de Cheyne-Respiración de Cheyne-StokesStokes
CARDIOVASCULAR EFFECTS PF CPAP IN CARDIOVASCULAR EFFECTS PF CPAP IN PATIENTS WITH HEART FILURE AND OSAPATIENTS WITH HEART FILURE AND OSABradley TDBradley TD
N Engl J Med 2003; 27: 1233N Engl J Med 2003; 27: 1233
UTILIDAD DE LA CPAPUTILIDAD DE LA CPAP
VENTILACION CRONICAVENTILACION CRONICAel fracaso comienza durante el el fracaso comienza durante el
sueñosueño
VENTILACION CRONICAVENTILACION CRONICAel fracaso comienza durante el el fracaso comienza durante el
sueñosueño
Alteraciones del centro respiratorioAlteraciones del centro respiratorioEnfermedades neuromuscularesEnfermedades neuromusculares
Lesión medular altaLesión medular altaAlteraciones de caja torácicaAlteraciones de caja torácica
EPOCEPOC
Alteraciones del centro respiratorioAlteraciones del centro respiratorioEnfermedades neuromuscularesEnfermedades neuromusculares
Lesión medular altaLesión medular altaAlteraciones de caja torácicaAlteraciones de caja torácica
EPOCEPOC
VENTILACION CRONICAVENTILACION CRONICAVENTILACION CRONICAVENTILACION CRONICA
CRITERIOS ABSOLUTOS:CRITERIOS ABSOLUTOS:HipercapniaHipercapnia
SOSPECHA DE FRACASO DE BOMBA:SOSPECHA DE FRACASO DE BOMBA:Peoría clínica: consultas en emergencia o Peoría clínica: consultas en emergencia o
ingresos ingresos CVF < 20%CVF < 20%
PIM < 40 cm HPIM < 40 cm H22OOIntolerancia al decúbitoIntolerancia al decúbito
Tos inefectivaTos inefectivaDisminución más del 25% de la CV en decúbitoDisminución más del 25% de la CV en decúbito
Signos de hipoventilación nocturnaSignos de hipoventilación nocturna
CRITERIOS ABSOLUTOS:CRITERIOS ABSOLUTOS:HipercapniaHipercapnia
SOSPECHA DE FRACASO DE BOMBA:SOSPECHA DE FRACASO DE BOMBA:Peoría clínica: consultas en emergencia o Peoría clínica: consultas en emergencia o
ingresos ingresos CVF < 20%CVF < 20%
PIM < 40 cm HPIM < 40 cm H22OOIntolerancia al decúbitoIntolerancia al decúbito
Tos inefectivaTos inefectivaDisminución más del 25% de la CV en decúbitoDisminución más del 25% de la CV en decúbito
Signos de hipoventilación nocturnaSignos de hipoventilación nocturna
RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES ENFERMEDAD RESTRICTIVA ENFERMEDAD RESTRICTIVA
TORACICATORACICA
Síntomas de hipoventilación:Síntomas de hipoventilación:Cefaleas diurnas; HipersomnolenciaCefaleas diurnas; Hipersomnolencia
Alteraciones del intercambio:Alteraciones del intercambio:PaCOPaCO22 > 45 mm Hg > 45 mm Hg
SaOSaO22 nocturna < 88% por > 5 min nocturna < 88% por > 5 min
CVF = < 50%CVF = < 50%
ENFERMEDAD RESTRICTIVA ENFERMEDAD RESTRICTIVA TORACICATORACICA
Síntomas de hipoventilación:Síntomas de hipoventilación:Cefaleas diurnas; HipersomnolenciaCefaleas diurnas; Hipersomnolencia
Alteraciones del intercambio:Alteraciones del intercambio:PaCOPaCO22 > 45 mm Hg > 45 mm Hg
SaOSaO22 nocturna < 88% por > 5 min nocturna < 88% por > 5 min
CVF = < 50%CVF = < 50%Consensous Conference: Clinical indications for non-
invasive positive pressure ventilation In chonic respiratory failure due to restrictive lung diseasa,
COPD, and nocturnal Hypoventilation. Chest 1999: 116: 667-675.
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RECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
HIPOVENTILACION CENTRALHIPOVENTILACION CENTRAL
Síntomas de hipoventilación:Síntomas de hipoventilación:Cefaleas diurnas; HipersomnolenciaCefaleas diurnas; Hipersomnolencia
++Apnea centrales documentadas por Apnea centrales documentadas por
polisomnografíapolisomnografía
HIPOVENTILACION CENTRALHIPOVENTILACION CENTRAL
Síntomas de hipoventilación:Síntomas de hipoventilación:Cefaleas diurnas; HipersomnolenciaCefaleas diurnas; Hipersomnolencia
++Apnea centrales documentadas por Apnea centrales documentadas por
polisomnografíapolisomnografía
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respiratory failure due to restrictive lung diseasa, COPD, and nocturnal Hypoventilation. Chest 1999: 116:
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RECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
EPOC ESTABLEEPOC ESTABLE
Síntomas con tratamiento máximoSíntomas con tratamiento máximo++
Alteraciones del intercambio:Alteraciones del intercambio:PaCOPaCO22 = > 52 mm Hg = > 52 mm Hg
SaOSaO22 < 88% por > 5 min con O < 88% por > 5 min con O22
Sin apneas obstructivasSin apneas obstructivas
EPOC ESTABLEEPOC ESTABLE
Síntomas con tratamiento máximoSíntomas con tratamiento máximo++
Alteraciones del intercambio:Alteraciones del intercambio:PaCOPaCO22 = > 52 mm Hg = > 52 mm Hg
SaOSaO22 < 88% por > 5 min con O < 88% por > 5 min con O22
Sin apneas obstructivasSin apneas obstructivas
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PaCOPaCO22 = > 55 mm = > 55 mm
HgHg
PaCOPaCO22 = > 55 mm = > 55 mm
HgHg
RECOMENDACIONES ACTUALESRECOMENDACIONES ACTUALESRECOMENDACIONES ACTUALESRECOMENDACIONES ACTUALES
PaCOPaCO22 50-55 mm Hg + 50-55 mm Hg +
DNDN
PaCOPaCO22 50-55 mm Hg + 50-55 mm Hg +
DNDNPaCOPaCO22 50-55 mm Hg + 2 (o más) 50-55 mm Hg + 2 (o más)
Hosp/añoHosp/año
PaCOPaCO22 50-55 mm Hg + 2 (o más) 50-55 mm Hg + 2 (o más)
Hosp/añoHosp/añoConsensous Conference: Clinical indications for non-
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REQUISITOSREQUISITOSREQUISITOSREQUISITOS
SIN TRASTORNOS DEGLUTORIOSSIN TRASTORNOS DEGLUTORIOS
ENFERMEDAD DE BASE ESTABLE Y ENFERMEDAD DE BASE ESTABLE Y LENTAMENTE PROGRESIVALENTAMENTE PROGRESIVA
CIERTO GRADO DE RESERVA CIERTO GRADO DE RESERVA FUNCIONAL RESPIRATORIAFUNCIONAL RESPIRATORIA
ADAPTACION AL SISTEMAADAPTACION AL SISTEMA
SIN TRASTORNOS DEGLUTORIOSSIN TRASTORNOS DEGLUTORIOS
ENFERMEDAD DE BASE ESTABLE Y ENFERMEDAD DE BASE ESTABLE Y LENTAMENTE PROGRESIVALENTAMENTE PROGRESIVA
CIERTO GRADO DE RESERVA CIERTO GRADO DE RESERVA FUNCIONAL RESPIRATORIAFUNCIONAL RESPIRATORIA
ADAPTACION AL SISTEMAADAPTACION AL SISTEMA
FUNDACION IBEROAMERICANA DE FUNDACION IBEROAMERICANA DE VNIVNI
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