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8/3/2019 Valvulopatias parte 1
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Vlvula bicspide o mitral:Impide que la sangreretorne del ventrculoizquierdo al atrio
izquierdo.Est formada por dosmembranas, las cualesreciben cuerdas tendinosasde los msculos papilares
anterior y posterior,situados en la paredexterna del ventrculoizquierdo.
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Vlvula tricspide: Impide que la sangreretorne del ventrculo derecho al atrio
derecho Est formada por tres membranas,las cuales reciben cuerdas tendinosas de losmsculos papilares anterior, inferior y septalde las paredes del ventrculo derecho.
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Del msculo papilar septal o internosale de forma independiente elmsculo papilar del cono arterial o
de Lushka, que contribuye adelimitar el infundbulo o conoarterial, conducto por el que circula
la sangre desde ese ventrculoderecho hasta la arteria pulmonar..
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Vlvula sigmoidea artica: Impide que la
sangre retorne desde la aorta al ventrculoizquierdo. Est formada por tres membranas,dos anteriores y una posterior, con unamorfologa similar a la de un nido de
golondrina.
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Vlvula sigmoideapulmonar: Impide quela sangre retorne delconducto pulmonar al
ventrculo derecho.Est formada por tresmembranas, dosposteriores y unaanterior,
asemejndosetambin con un nidode golondrina.
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Las valvulopatas son defectosvalvulares de diferentes
etiologas que producenalteraciones en su funcin yestructura.
En forma esquemtica, estosdefectos pueden producirincompetencia o estenosis.
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La vlvula no contiene adecuadamentela sangre, producindose unaregurgitacin o retorno de sangre hacia
la cmara precedente.
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Defecto valvularproduce unaresistencia al paso
de la sangre entredos cavidades.
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Las valvulopatas pueden afectar las cuatrovlvulas del corazn, siendo en general msfrecuentes de las vlvulas mitral y artica.
Existe numerosas etiologas, que puedenproducir daos valvulares a lo largo de todalas edades.
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1. La instauracin aguda (IAM,endocarditis, trombosis, diseccinartica...) es generalmente mal tolerada
conduciendo rpidamente a lainsuficiencia cardaca con bajo gasto yedema pulmonar.
La actitud teraputica debe ser
inmediata (y generalmente es quirrgica).
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2. La instauracin crnica pone enmarcha mecanismos
compensatorios, manteniendo lafuncin ventricular normal hastaetapas avanzadas.
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La estenosis de las vlvulas de salida de los
ventrculos, generan una resistencia al flujoque se compensa con la hipertrofiaconcntrica, manteniendo una buena funcinventricular hasta que claudica el miocardio
(la hipertrofia crea zonas con menor riegocoronario).
Por lo general, dan clnica antes del fracasoventricular, poniendo en alerta sobre el
momento en que es necesario el recambiovalvular.
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Las insuficiencias conducen auna dilatacin ventricular porsobrecarga de volumen(hipertrofia excntrica), queinicialmente es compensadorapero que degenera en un fallo
ventricular.
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El fallo suele ser anterior a la clnica, con loque son valvulopatas ms traicioneras y queexigen control ms estrecho. Adems, elmayor volumen ofertado aumenta la fraccinde eyeccin, con lo que un valoraparentemente normal de sta puede yaindicar una disfuncin ligera.
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En las estenosis de las vlvulasAurculoventriculares se producensntomas por congestin retrgrada
(pulmonar en la estenosis mitral ysistmica en la estenosis tricuspdea),pero los ventrculos no se afectan, ya quese encuentran protegidos de este
aumento de presin
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La clnica de las valvulopatas esantergrada (por bajo gasto) o retrgrada.En las lesiones izquierdas se transmite lapresin al lecho vascular pulmonar (condisnea, edema pulmonar). Este lechoresponde aumentando las resistencias, lo queinicialmente protege del edema pulmonar,
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Aunque posteriormente conduce acambios orgnicos irreversibles en lasarteriolas pulmonares con hipertensin
pulmonar y posterior fallo derecho.Las valvulopatas pueden manifestarse por
sus complicaciones (embolias,endocarditis, arritmias e incluso muerte
sbita).
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Es la dificultad para el paso de sangre de laaurcula derecha al ventrculo derecho,causada por reduccin del orificio de lavlvula tricspide.
Etiologa:la causa mas frecuente es la fiebrereumtica, por lo general asociada a
valvulopata mitral o aortica
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Como consecuencia de la obstruccinparcial al flujo, aumenta la presin enla aurcula derecha
Este incremento se trasmite ensentido retrogrado al lecho venososistmico
Produciendo congestin venosa yderrames
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Consecuentementeclnica de
insuficienciacardaca derechacon aumento de lapresin yugular,hepatomegaliacongestiva, ascitis,edemas maleolares,etc.
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El gasto cardaco es bajo en reposo yno se eleva con el ejercicio, y por lotanto las presiones en VD, vasos
pulmonares y cavidades izquierdasno aumentan.
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En la estenosis tricuspdea aisladano aparecen sntomas de congestinpulmonar, pero la estenosis
tricuspdea de la fiebre reumticasuele asociarse a valvulopatamitral, cuya clnica ms importante
consiste en disnea por congestinpulmonar.
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Datos que nos deben hacer sospechar laexistencia de ET
Signos de insuficiencia cardaca derecha:ascitis, hepatomegalia, alteracin de la funcin
heptica, a veces esplenomegalia, nuseas,anorexia, edemas(congestin venosa sistmica).
Bajo gasto cardaco: astenia y fatigabilidadmuscular, que son los sntomas ms frecuentesde la estenosis tricuspdea.
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Ingurgitacin yugular
Latido heptico presistolico
Las caractersticas auscultatorias quedan
enmascaradas por las valvulopatiasconcomitantes
Chasquido de apertura
Rolido mesodiastlico
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Soplo diastlico parecido al de la estenosismitral localizado en la parte inferior delborde esternal izquierdo y en el apndicexifoides, que aumenta con la inspiracin(signo de Rivero Carvallo) y disminuye con laespiracin y con el Valsalva; el soplodiastlico se acompaa de un refuerzo del1R.
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Electrocardiograma:la onda P enDII y V1 esta aumentada de amplitud, eje elctrico a la derecha
Rx. Trax:borde derecho delcorazn prominente, en presencia deestenosis mitral agrandamiento AI.
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Ecocardiograma:evala engrosamientovalvular, calcificaciones, disminucin de lamotilidad y tamao del orificio
Doppler:calculo del rea y estimagradientes transvalvulares
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VT con
aperturarestringidaen domo;VMP:vlvulamitral
protsicamecnica
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Es la regurgitacin de la sangre
desde el ventrculo derecho
hacia la aurcula derechadebida a incompetencia del
aparato valvular tricspideo
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A semejanza que la vlvulamitral el dao se puedelocalizar en:
1. las valvas,2. el anillo,3. las cuerdas tendinosas,4. los msculos papilares o
5. En la insercin de los msculosen la pared VD.
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VlvulaTricspide conagresin
reumtica ,conapertura endomo(flechas),lomismo que la
vlvula Mitral.AD: aurculaderecha; AI:aurculaizquierda; VD:ventrculoderecho; VI:ventrculoizquierdo.
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La causa mas frecuente es laincompetencia funcional, provocada pordilatacin del VD. Y del anillo tricuspideo
Hipertensin pulmonar
Lesiones valvulares izq.
Lesiones del VI.
La fiebre reumtica afecta en baja
frecuenciaEndocarditis infecciosa
El infarto del VD.
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En ausencia de hipertensinpulmonar, la insuf. Tricuspidea
es bien toleradaEn presencia de H. Pulmonar
aparecen sntomas de Insf.
Cardiaca derechaAstenia, adinamia y fatigabilidad
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Perdida de peso
Caquexia cardiaca
IctericiaCianosis
Las yugulares ingurgitadas
Pulso heptico
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Holosistolico de carcterregurgitante
Comienza con el 1er ruido y termina
con el segundo
Es suave
Se percibe sobre el rea tricspidea
Aumenta con la inspiracin conmaniobras que incrementan elretorno venoso
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Electrocardiograma: FA, BRDHH ysignos de crecimiento de VD.
Rx. Trax: cardiomegalia secundariaa la dilatacin de cavidadesderechas, derrame pleural y signos
de hipertensin pulmonar
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Ecocardiograma: dilatacin decavidades derechas, motilidadvalvular tricuspieaDoppler: detecta flujoregurgitante, estima la gravedadde la insf. Valvular y el grado de
hipertensin pulmonar
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Es un impedimento a la eyeccindel ventrculo derecho,motivado por una reduccin delorificio a nivel valvular,supravalvular o subvalvular
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Congnita: es la forma mashabitual, los sntomas comienzancon la adolescencia o en la vida
adulta tempranaReumtica: es muy poco comn
Sndrome carcinoide: es muy rara
Tumores cardiacos: estenosis porcompresin mecnica
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Por lo general asintomaticos
En ocasiones sntomas como:
PalpitacionesDisnea
eventualmente dolorprecordial
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Auscultacin cardiaca:
Soplo sistlico de tipo eyectivo
Comienza luego del primer ruido ytermina antes del segundo ruido
De forma romboidal
El epicentro es el rea pulmonar
Se irradia a fosa supraclavicular yhombro izq.
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ECG: HVD. En relacin a la severidad dela estenosis
Rx de trax: dilatacin de la arteria
pulmonar postestenoticaEcocardiografa y dopler: se puede
determinar la gravedad de la estenosis yla eventual coexistencia de lesiones
asociadasEstudio hemodinmico: indicado cuando
es necesario Cx. (Valvuloplastia)
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Es la incompetencia de lavlvula pulmonar, que
permite el reflujo de sangrehacia el VD. en la distole
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La causa mas frecuente es ladilatacin de la arteriapulmonar, de origen idiopatica,o secundaria a afecciones de laarteria pulmonar o a
hipertensin pulmonarEndocarditis
Lesin congnita
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Puede palparse un impulso sitolico a nivelparaesternal izq.
Fremito en 2do espacio intercostal Izq.
Soplo diastlico de baja intensidadA nivel del 3er y 4to espacio intercostal
izq.
DecrecienteDe corta duracin
Aumenta con la inspiracin
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ECG: signos de sobrecarga VD. Con patrnrSr o asR de V1 a V3
Rx trax: agrandamiento VD., elevacinde la punta del corazn
Ecocardiograma y Doppler: permiteobservar hipertrofia de cavidades o sinella y con el doppler puede calcularse lapresin pulmonar y la gravedad delcompromiso valvular.
Estudio hemodinmico: rara vez esnecesario
Resonancia magntica Cardaca (continuacin)
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