Samuel Pecho Silva MÉDICO NEUMÓLOGO

AUDITOR MÉDICO – SALUD OCUPACIONALHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS - ESSALUD

samuelpechosilva@gmail.com

Valor Clínico del Test de Caminata

6MWT: Test de Caminata en 6 Minutos Presenta coincidencia con las Actividades Diarias

y con los Test de calidad de vida relacionada con la salud

Valor predictivo en:› Pacientes con Hipertensión Arterial Pulmonar› Trasplante pulmonar› Pacientes con EPOC› Pacientes con EPID

Normativa SEPAR. Pruebas de Ejercicio Cardiopulmonar. Arch Bronconeumol 2001

“ El test de caminata de 6 minutos (6MWT) es fácil de realizar, mejor

tolerado y refleja mejor las actividades diarias que otros test de marcha”

Solways et al. Chest 2001, 119:256-270

OBJETIVO DE 6MWT

1. Medir la distancia de caminata en piso duro en 6 minutos2. Evaluar de forma global e integrada la respuesta de todos los

sistemas involucrados durante el ejercicio: 1. Sistema Cardiovascular y Pulmonar.2. Circulación Periférica3. Circulación Sistémica4. La Sangre5. Unidades Neuromusculares6. Metabolismo Muscular

No proporciona información especifica de la función de cada uno de los órganos y sistemas como el ejercicio cardiopulmonar máximo

ATS Statement: Guidelines for the 6MWT. Am J Respir Crit Care Med 2002

INDICACIONES GENERALES Medir la Respuesta a intervenciones

médicas en pacientes con moderada a severa enfermedad pulmonar o cardiaca.

Como medida funcional del estado del paciente en un momento dado.

Predictor de Mortalidad y Morbilidad Evaluar la capacidad para desempeñar

tareas diarias

ATS Statement: Guidelines for the 6MWT. Am J Respir Crit Care Med 2002

VENTAJAS Se correlaciona adecuadamente con el

desarrollo de actividades diarias. Se correlaciona bien con medidas

formales de la calidad de vida. Cambios en el 6MWT se correlacionan con

la mejoría subjetiva de la dísnea Tiene mejor reproductibilidad que el VEF1

en EPOC

ATS Statement: Guidelines for the 6MWT. Am J Respir Crit Care Med 2002

ATS Statement: Guidelines for the 6MWT. Am J Respir Crit Care Med 2002

CONTRAINDICACIONES 6MWTABSOLUTAS:

• Angina inestable en el mes previo• Infarto de miocardio en el mes previo

RELATIVAS• FC > 120x’ en reposo• PAS > 180 mm Hg• PAD > 100 mm Hg• Angina Estable

ATS Statement: Guidelines for the 6MWT. Am J Respir Crit Care Med 2002

SUSPENSION INMEDIATA DEL 6MWT

1. Dolor toráxico2. Disnea intolerable3. Calambre en piernas4. Desequilibrio en la marcha5. Diaforesis6. Palidez o piel terrosa.

ATS Statement: Guidelines for the 6MWT. Am J Respir Crit Care Med 2002

Componentes de 6MWT Distancia Predicha Distancia Recorrida Frecuencia Cardiaca Saturación de Oxígeno Dísnea: Escala de Borg Fatiga de MMII: Escala de Borg Presión Arterial

Frecuencia Cardiaca Máxima:

Fórmula original de Fox y Haskell: 220 - edad

ATS Statement: Guidelines for the 6MWT. Am J Respir Crit Care Med 2002

Valores referenciales Distancia Predicha por Enright Distancia Predicha por Troosters

En 290 individuos de 40 a 80 años Enright et al. [15]:

Hombre Sano: 576 m (95% CI 399–778 m) Mujer Sana: 494 m (95% CI 310–664).

En 2281 individuos mayores de 68 años Hombres: 400 m Mujeres: 367 for women [16].

Enright PL, Sherril DL (1998) Reference equations for the six minute walk in healthy adults. Am J Resp Crit Care Med 158:1384–1387

Enright PL (2003) The six-minute walk test. Respiratory Care 48:783–785

+667

Troosters, R. Gosselink, M. Decramer. Six minute walking distance in healthy elderly subjectsEur Respir J 1999; 14: 270±274

Índices de Predicción La distancia recorrida El porcentaje de la distancia

recorrida Trabajo en 6MWT PDISTSAT

PDISTSAT 6 meses 43 100350 m% 12

meses62 85

6MWT en EPOC

6MWT en HTP

Objetivos del tratamiento en la HAP> Aumento en la capacidad de ejercicio (6M

) > Mejoría hemodinamica

1. Olschewski H et al. N Engl J Med. 2002;347:322-329. 2. Rubin LJ et al. N Engl J Med. 2002;346:896-903. 3. Barst RJ et al. Ann Intern Med. 1994;121:409-415.

> Aumento del efecto mantenido> Disminución de la tasa de eventos clínicos> Mejoría de la clase funcional

> Disminución de la tasa de deterioro clínico

> Aumento de la supervivencia

Six Minute Walk1

Functional Class2

Clinical Worsening3

6MWT y Oxígeno Domiciliario

6MWT en EPID

The distance-saturation product predicts mortality in idiopathic pulmonary fibrosis

Christopher J. Lettieria et al. Respiratory Medicine (2006) 100, 1734–1741

TM6M, PFT, P-DistSat81 pacientes: 48 sobrevivientes y 33 no-sobrevinientesnPFT: no se correlació con sobrevidaDesaturación mayor (89.4% vs 83.7%, P˂0.001) y menor

distancia (406.9 vs 181.3 m, P=0.005) en no-sobrevinientes.

El PDistSat mucho menor (364.8 vs 153.5 m%, P˂0.001) y predijo mortalidad mejor que la desaturación y la distancia individualmente (P=0.035 vs desaturation, P =0.040 vs distancia)

PDistSat ˂ 200m% : 7 veces mayor riesgo de mortalidad a 12 meses y 18% de reducción de la media de sobrevida comparado con ˃ 200m% (p˂ 0.001).

Roland M. du Bois1, Carlo Albera. Eur Respir J 2014; 43: 1421–1429

6MWT en evaluación Preoperatoria

GRUPO DE TRABAJO DE LA SEPAR.– PRUEBAS DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR

ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA. VOL. 37, NÚM. 7, 2001

Información útil en pacientes con riesgo moderado a grave

Indicado en pacientes con VEF1 o DLco ppostQx menor 40%

Aceptable riesgo si el consumo máximo de oxígeno es mayor a 15 mL/Kg/min

Shuttle walk testing: más de 400 m [new 2011]Morice RC et al. Exercise testing in the evaluation of patients at high risk for complications from lung

resection. Chest 1992; 101: 356-361.

Nickoladze GD. Functional results of surgery for bullous emphysema. Chest 1992;191: 119-122.

Cooper JD et al Bilateral pneumectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109: 106-119.

NICE clinical guideline 121: Lung cancer: the diagnosis and treatment of lung cancer. April 2011

Del 01.01.08 al 31.08.10:• 847 pruebas

realizadas• 328 excluidas• 202 sanos• 195 evaluadas

Ecuación de Referencia para el Test de Marcha en 6 Minutos para Adultos Peruanos Sanos

Samuel Pecho Silva, Ronald Jamanca ShuánPoster: VII Congreso ALAT. XXVII Congreso Peruano de Neumología. XVI Encuentro de Integración

Iberolatinoamericano. 4 al 7 de Octubre del 2010

Poder de Predicción: Pecho: 26.4% de las mujeres y 22% varonesEnright: 40% de su poblaciónTrooster: 66% de su población

Todos a Caminar!!!

Muchas Graciassamuelpechosilva@gmail.com

992724244