Post on 01-Dec-2018
Urgencias en salud mental
Nerea Ramos Zugasti
Objetivos
bull Conocer diversas reacciones pisofiacutesicas que pueden desarrollarse en el aacutembito de la emergencia
bull Identificar criterios para la realizacioacuten de nuestra labor como personal sanitario
bull Atender la demanda que la urgencia psiquiaacutetrica puede tener en nuestro aacutembito profesional
Nerea Ramos Zugasti
ALGUNAS ACLARACIONES PREVIAS
Nerea Ramos Zugasti
Estado Vs Trastorno bull Estado emocional Situacioacuten vivenciada por un sujeto en un
momento dado con diferente connotacioacuten psicoloacutegica y duracioacuten e intensidad determinada
Es una situacioacuten vivida en un momento puntual determinado que en muchas ocasiones es adaptativo
Trastorno mental Conjunto de siacutentomas de etiologiacutea diversa que cumplen ciertos criterios diagnoacutesticos tienen una mayor duracioacuten yo intensidad Debe ser diagnosticado por un profesional de salud mental
Nerea Ramos Zugasti
Diferencia entre los teacuterminos Neurologiacutea Psiquiatria yPsicologiacutea y Psicoanalista
bull El Neuroacutelogo trabaja a nivel del Sistema nervioso central asi como en el cerebro y en sus alrededores Corteza cerebral el neo cortex sistema liacutembico El neurologo-cirujano puede operar a nivel de la columna vertebral la medula oblonga y el area de la cabeza y el cerebroEl neuroacutelogo puede medicar
Nerea Ramos Zugasti
bull El psiquiaacutetra trabaja a nivel de enfermedades mentales Tiene un enfoque biologicista y por lo tanto ataca a las enfermedades como patoacutegenas El psiquiatra tambien trabaja en el sistema nervioso pero su deber es medicar para mantener a la persona en siacute Los conflictos se originan a nivel de bloqueos mentales que los medicamentos como el haloperidol y el gambutrol logran controlar Este es todo el fin del psiquiatra medicar a la persona para que esta no se salga de su realidad psiacutequica
bull
Nerea Ramos Zugasti
bull Psicologoa Profesional de la Psicologiacutea que estudia el psiquismo las conductas y las formas de relacionarse de los individuos procediendo a la prevencioacuten diagnoacutestico rehabilitacioacuten y tratamiento de las alteraciones de la personalidad existentes en la infancia en el adulto o en la vejez en sus aspectos individuales en su adaptacioacuten al medio socio-familiar y laboral asiacute como a la profilaxis y desarrollo de la salud mental en la comunidad humana
Nerea Ramos Zugasti
bull El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el meacutetodo psicoanaliacutetico seguacuten las teoriacuteas de Freud y Lacan El psicoanalista no tiene necesariamente una base psicoloacutegica El psicoanaacutelisis toma cosas de la psicologiacutea pero no es psicoloacutegia pura El psicoanalista es quien busca asociar conflictos de la nintildeez y conflictos inconscientes para relacionarlo con la problemaacutetica actual
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URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
CONSIDERACIONES GENERALES
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina
bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica
bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos
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iquest Coacutemo estaacute la ley
bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal
bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico
bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente
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Autorizacioacuten Judicial
bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad
bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza
bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital
bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)
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Urgencia psiquiaacutetrica
DEFINICIOacuteN
diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata
Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis
La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda
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bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
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TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
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SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
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LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
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OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
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SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
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LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
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TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
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SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
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MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
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MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
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Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
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Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
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CRISIS DE ANSIEDAD
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Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
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Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
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Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
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SUICIDIO
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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
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FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
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Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
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A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
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ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
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SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
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Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
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iquest ALGUNA DUDA
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Objetivos
bull Conocer diversas reacciones pisofiacutesicas que pueden desarrollarse en el aacutembito de la emergencia
bull Identificar criterios para la realizacioacuten de nuestra labor como personal sanitario
bull Atender la demanda que la urgencia psiquiaacutetrica puede tener en nuestro aacutembito profesional
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ALGUNAS ACLARACIONES PREVIAS
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Estado Vs Trastorno bull Estado emocional Situacioacuten vivenciada por un sujeto en un
momento dado con diferente connotacioacuten psicoloacutegica y duracioacuten e intensidad determinada
Es una situacioacuten vivida en un momento puntual determinado que en muchas ocasiones es adaptativo
Trastorno mental Conjunto de siacutentomas de etiologiacutea diversa que cumplen ciertos criterios diagnoacutesticos tienen una mayor duracioacuten yo intensidad Debe ser diagnosticado por un profesional de salud mental
Nerea Ramos Zugasti
Diferencia entre los teacuterminos Neurologiacutea Psiquiatria yPsicologiacutea y Psicoanalista
bull El Neuroacutelogo trabaja a nivel del Sistema nervioso central asi como en el cerebro y en sus alrededores Corteza cerebral el neo cortex sistema liacutembico El neurologo-cirujano puede operar a nivel de la columna vertebral la medula oblonga y el area de la cabeza y el cerebroEl neuroacutelogo puede medicar
Nerea Ramos Zugasti
bull El psiquiaacutetra trabaja a nivel de enfermedades mentales Tiene un enfoque biologicista y por lo tanto ataca a las enfermedades como patoacutegenas El psiquiatra tambien trabaja en el sistema nervioso pero su deber es medicar para mantener a la persona en siacute Los conflictos se originan a nivel de bloqueos mentales que los medicamentos como el haloperidol y el gambutrol logran controlar Este es todo el fin del psiquiatra medicar a la persona para que esta no se salga de su realidad psiacutequica
bull
Nerea Ramos Zugasti
bull Psicologoa Profesional de la Psicologiacutea que estudia el psiquismo las conductas y las formas de relacionarse de los individuos procediendo a la prevencioacuten diagnoacutestico rehabilitacioacuten y tratamiento de las alteraciones de la personalidad existentes en la infancia en el adulto o en la vejez en sus aspectos individuales en su adaptacioacuten al medio socio-familiar y laboral asiacute como a la profilaxis y desarrollo de la salud mental en la comunidad humana
Nerea Ramos Zugasti
bull El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el meacutetodo psicoanaliacutetico seguacuten las teoriacuteas de Freud y Lacan El psicoanalista no tiene necesariamente una base psicoloacutegica El psicoanaacutelisis toma cosas de la psicologiacutea pero no es psicoloacutegia pura El psicoanalista es quien busca asociar conflictos de la nintildeez y conflictos inconscientes para relacionarlo con la problemaacutetica actual
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URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
CONSIDERACIONES GENERALES
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina
bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica
bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos
Nerea Ramos Zugasti
iquest Coacutemo estaacute la ley
bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal
bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico
bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente
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Autorizacioacuten Judicial
bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad
bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza
bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital
bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)
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Urgencia psiquiaacutetrica
DEFINICIOacuteN
diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata
Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis
La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda
Nerea Ramos Zugasti
bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
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TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
Nerea Ramos Zugasti
SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
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SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
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TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
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MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
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SUICIDIO
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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
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FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
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Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
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A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
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ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
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SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
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Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
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iquest ALGUNA DUDA
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ALGUNAS ACLARACIONES PREVIAS
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Estado Vs Trastorno bull Estado emocional Situacioacuten vivenciada por un sujeto en un
momento dado con diferente connotacioacuten psicoloacutegica y duracioacuten e intensidad determinada
Es una situacioacuten vivida en un momento puntual determinado que en muchas ocasiones es adaptativo
Trastorno mental Conjunto de siacutentomas de etiologiacutea diversa que cumplen ciertos criterios diagnoacutesticos tienen una mayor duracioacuten yo intensidad Debe ser diagnosticado por un profesional de salud mental
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Diferencia entre los teacuterminos Neurologiacutea Psiquiatria yPsicologiacutea y Psicoanalista
bull El Neuroacutelogo trabaja a nivel del Sistema nervioso central asi como en el cerebro y en sus alrededores Corteza cerebral el neo cortex sistema liacutembico El neurologo-cirujano puede operar a nivel de la columna vertebral la medula oblonga y el area de la cabeza y el cerebroEl neuroacutelogo puede medicar
Nerea Ramos Zugasti
bull El psiquiaacutetra trabaja a nivel de enfermedades mentales Tiene un enfoque biologicista y por lo tanto ataca a las enfermedades como patoacutegenas El psiquiatra tambien trabaja en el sistema nervioso pero su deber es medicar para mantener a la persona en siacute Los conflictos se originan a nivel de bloqueos mentales que los medicamentos como el haloperidol y el gambutrol logran controlar Este es todo el fin del psiquiatra medicar a la persona para que esta no se salga de su realidad psiacutequica
bull
Nerea Ramos Zugasti
bull Psicologoa Profesional de la Psicologiacutea que estudia el psiquismo las conductas y las formas de relacionarse de los individuos procediendo a la prevencioacuten diagnoacutestico rehabilitacioacuten y tratamiento de las alteraciones de la personalidad existentes en la infancia en el adulto o en la vejez en sus aspectos individuales en su adaptacioacuten al medio socio-familiar y laboral asiacute como a la profilaxis y desarrollo de la salud mental en la comunidad humana
Nerea Ramos Zugasti
bull El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el meacutetodo psicoanaliacutetico seguacuten las teoriacuteas de Freud y Lacan El psicoanalista no tiene necesariamente una base psicoloacutegica El psicoanaacutelisis toma cosas de la psicologiacutea pero no es psicoloacutegia pura El psicoanalista es quien busca asociar conflictos de la nintildeez y conflictos inconscientes para relacionarlo con la problemaacutetica actual
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URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
CONSIDERACIONES GENERALES
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Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina
bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica
bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos
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iquest Coacutemo estaacute la ley
bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal
bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico
bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente
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Autorizacioacuten Judicial
bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad
bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza
bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital
bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)
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Urgencia psiquiaacutetrica
DEFINICIOacuteN
diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata
Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis
La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda
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bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
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TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
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SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
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LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
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OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
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SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
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LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
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TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
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SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
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MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
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MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
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Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
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Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
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CRISIS DE ANSIEDAD
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Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
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Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
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Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
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SUICIDIO
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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
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FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
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Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
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A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
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ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
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SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
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Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
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iquest ALGUNA DUDA
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Estado Vs Trastorno bull Estado emocional Situacioacuten vivenciada por un sujeto en un
momento dado con diferente connotacioacuten psicoloacutegica y duracioacuten e intensidad determinada
Es una situacioacuten vivida en un momento puntual determinado que en muchas ocasiones es adaptativo
Trastorno mental Conjunto de siacutentomas de etiologiacutea diversa que cumplen ciertos criterios diagnoacutesticos tienen una mayor duracioacuten yo intensidad Debe ser diagnosticado por un profesional de salud mental
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Diferencia entre los teacuterminos Neurologiacutea Psiquiatria yPsicologiacutea y Psicoanalista
bull El Neuroacutelogo trabaja a nivel del Sistema nervioso central asi como en el cerebro y en sus alrededores Corteza cerebral el neo cortex sistema liacutembico El neurologo-cirujano puede operar a nivel de la columna vertebral la medula oblonga y el area de la cabeza y el cerebroEl neuroacutelogo puede medicar
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bull El psiquiaacutetra trabaja a nivel de enfermedades mentales Tiene un enfoque biologicista y por lo tanto ataca a las enfermedades como patoacutegenas El psiquiatra tambien trabaja en el sistema nervioso pero su deber es medicar para mantener a la persona en siacute Los conflictos se originan a nivel de bloqueos mentales que los medicamentos como el haloperidol y el gambutrol logran controlar Este es todo el fin del psiquiatra medicar a la persona para que esta no se salga de su realidad psiacutequica
bull
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bull Psicologoa Profesional de la Psicologiacutea que estudia el psiquismo las conductas y las formas de relacionarse de los individuos procediendo a la prevencioacuten diagnoacutestico rehabilitacioacuten y tratamiento de las alteraciones de la personalidad existentes en la infancia en el adulto o en la vejez en sus aspectos individuales en su adaptacioacuten al medio socio-familiar y laboral asiacute como a la profilaxis y desarrollo de la salud mental en la comunidad humana
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bull El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el meacutetodo psicoanaliacutetico seguacuten las teoriacuteas de Freud y Lacan El psicoanalista no tiene necesariamente una base psicoloacutegica El psicoanaacutelisis toma cosas de la psicologiacutea pero no es psicoloacutegia pura El psicoanalista es quien busca asociar conflictos de la nintildeez y conflictos inconscientes para relacionarlo con la problemaacutetica actual
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URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
CONSIDERACIONES GENERALES
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Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina
bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica
bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos
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iquest Coacutemo estaacute la ley
bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal
bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico
bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente
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Autorizacioacuten Judicial
bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad
bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza
bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital
bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)
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Urgencia psiquiaacutetrica
DEFINICIOacuteN
diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata
Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis
La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda
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bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
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TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
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SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
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SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
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LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
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SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
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Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
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A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
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ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
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SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
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iquest ALGUNA DUDA
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Diferencia entre los teacuterminos Neurologiacutea Psiquiatria yPsicologiacutea y Psicoanalista
bull El Neuroacutelogo trabaja a nivel del Sistema nervioso central asi como en el cerebro y en sus alrededores Corteza cerebral el neo cortex sistema liacutembico El neurologo-cirujano puede operar a nivel de la columna vertebral la medula oblonga y el area de la cabeza y el cerebroEl neuroacutelogo puede medicar
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bull El psiquiaacutetra trabaja a nivel de enfermedades mentales Tiene un enfoque biologicista y por lo tanto ataca a las enfermedades como patoacutegenas El psiquiatra tambien trabaja en el sistema nervioso pero su deber es medicar para mantener a la persona en siacute Los conflictos se originan a nivel de bloqueos mentales que los medicamentos como el haloperidol y el gambutrol logran controlar Este es todo el fin del psiquiatra medicar a la persona para que esta no se salga de su realidad psiacutequica
bull
Nerea Ramos Zugasti
bull Psicologoa Profesional de la Psicologiacutea que estudia el psiquismo las conductas y las formas de relacionarse de los individuos procediendo a la prevencioacuten diagnoacutestico rehabilitacioacuten y tratamiento de las alteraciones de la personalidad existentes en la infancia en el adulto o en la vejez en sus aspectos individuales en su adaptacioacuten al medio socio-familiar y laboral asiacute como a la profilaxis y desarrollo de la salud mental en la comunidad humana
Nerea Ramos Zugasti
bull El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el meacutetodo psicoanaliacutetico seguacuten las teoriacuteas de Freud y Lacan El psicoanalista no tiene necesariamente una base psicoloacutegica El psicoanaacutelisis toma cosas de la psicologiacutea pero no es psicoloacutegia pura El psicoanalista es quien busca asociar conflictos de la nintildeez y conflictos inconscientes para relacionarlo con la problemaacutetica actual
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URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
CONSIDERACIONES GENERALES
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Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina
bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica
bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos
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iquest Coacutemo estaacute la ley
bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal
bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico
bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente
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Autorizacioacuten Judicial
bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad
bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza
bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital
bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)
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Urgencia psiquiaacutetrica
DEFINICIOacuteN
diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata
Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis
La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda
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bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
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TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
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SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
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LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
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OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
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SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
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LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
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TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
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ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
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SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
bull El psiquiaacutetra trabaja a nivel de enfermedades mentales Tiene un enfoque biologicista y por lo tanto ataca a las enfermedades como patoacutegenas El psiquiatra tambien trabaja en el sistema nervioso pero su deber es medicar para mantener a la persona en siacute Los conflictos se originan a nivel de bloqueos mentales que los medicamentos como el haloperidol y el gambutrol logran controlar Este es todo el fin del psiquiatra medicar a la persona para que esta no se salga de su realidad psiacutequica
bull
Nerea Ramos Zugasti
bull Psicologoa Profesional de la Psicologiacutea que estudia el psiquismo las conductas y las formas de relacionarse de los individuos procediendo a la prevencioacuten diagnoacutestico rehabilitacioacuten y tratamiento de las alteraciones de la personalidad existentes en la infancia en el adulto o en la vejez en sus aspectos individuales en su adaptacioacuten al medio socio-familiar y laboral asiacute como a la profilaxis y desarrollo de la salud mental en la comunidad humana
Nerea Ramos Zugasti
bull El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el meacutetodo psicoanaliacutetico seguacuten las teoriacuteas de Freud y Lacan El psicoanalista no tiene necesariamente una base psicoloacutegica El psicoanaacutelisis toma cosas de la psicologiacutea pero no es psicoloacutegia pura El psicoanalista es quien busca asociar conflictos de la nintildeez y conflictos inconscientes para relacionarlo con la problemaacutetica actual
Nerea Ramos Zugasti
URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
CONSIDERACIONES GENERALES
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina
bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica
bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos
Nerea Ramos Zugasti
iquest Coacutemo estaacute la ley
bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal
bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico
bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente
Nerea Ramos Zugasti
Autorizacioacuten Judicial
bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad
bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza
bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital
bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)
Nerea Ramos Zugasti
Urgencia psiquiaacutetrica
DEFINICIOacuteN
diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata
Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis
La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda
Nerea Ramos Zugasti
bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
Nerea Ramos Zugasti
TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
Nerea Ramos Zugasti
SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
Nerea Ramos Zugasti
SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
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CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
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Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
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SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
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iquest ALGUNA DUDA
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bull Psicologoa Profesional de la Psicologiacutea que estudia el psiquismo las conductas y las formas de relacionarse de los individuos procediendo a la prevencioacuten diagnoacutestico rehabilitacioacuten y tratamiento de las alteraciones de la personalidad existentes en la infancia en el adulto o en la vejez en sus aspectos individuales en su adaptacioacuten al medio socio-familiar y laboral asiacute como a la profilaxis y desarrollo de la salud mental en la comunidad humana
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bull El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el meacutetodo psicoanaliacutetico seguacuten las teoriacuteas de Freud y Lacan El psicoanalista no tiene necesariamente una base psicoloacutegica El psicoanaacutelisis toma cosas de la psicologiacutea pero no es psicoloacutegia pura El psicoanalista es quien busca asociar conflictos de la nintildeez y conflictos inconscientes para relacionarlo con la problemaacutetica actual
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URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
CONSIDERACIONES GENERALES
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina
bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica
bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos
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iquest Coacutemo estaacute la ley
bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal
bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico
bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente
Nerea Ramos Zugasti
Autorizacioacuten Judicial
bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad
bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza
bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital
bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)
Nerea Ramos Zugasti
Urgencia psiquiaacutetrica
DEFINICIOacuteN
diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata
Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis
La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda
Nerea Ramos Zugasti
bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
Nerea Ramos Zugasti
TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
Nerea Ramos Zugasti
SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
Nerea Ramos Zugasti
SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
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CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
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Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
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SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
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Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
bull El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el meacutetodo psicoanaliacutetico seguacuten las teoriacuteas de Freud y Lacan El psicoanalista no tiene necesariamente una base psicoloacutegica El psicoanaacutelisis toma cosas de la psicologiacutea pero no es psicoloacutegia pura El psicoanalista es quien busca asociar conflictos de la nintildeez y conflictos inconscientes para relacionarlo con la problemaacutetica actual
Nerea Ramos Zugasti
URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
CONSIDERACIONES GENERALES
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina
bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica
bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos
Nerea Ramos Zugasti
iquest Coacutemo estaacute la ley
bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal
bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico
bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente
Nerea Ramos Zugasti
Autorizacioacuten Judicial
bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad
bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza
bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital
bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)
Nerea Ramos Zugasti
Urgencia psiquiaacutetrica
DEFINICIOacuteN
diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata
Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis
La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda
Nerea Ramos Zugasti
bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
Nerea Ramos Zugasti
TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
Nerea Ramos Zugasti
SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
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OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
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SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
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MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
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Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
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CRISIS DE ANSIEDAD
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Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
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Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
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SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
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A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
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ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
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SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
CONSIDERACIONES GENERALES
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina
bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica
bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos
Nerea Ramos Zugasti
iquest Coacutemo estaacute la ley
bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal
bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico
bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente
Nerea Ramos Zugasti
Autorizacioacuten Judicial
bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad
bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza
bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital
bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)
Nerea Ramos Zugasti
Urgencia psiquiaacutetrica
DEFINICIOacuteN
diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata
Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis
La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda
Nerea Ramos Zugasti
bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
Nerea Ramos Zugasti
TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
Nerea Ramos Zugasti
SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
Nerea Ramos Zugasti
SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
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Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
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Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
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SUICIDIO
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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
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Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina
bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica
bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos
Nerea Ramos Zugasti
iquest Coacutemo estaacute la ley
bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal
bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico
bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente
Nerea Ramos Zugasti
Autorizacioacuten Judicial
bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad
bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza
bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital
bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)
Nerea Ramos Zugasti
Urgencia psiquiaacutetrica
DEFINICIOacuteN
diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata
Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis
La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda
Nerea Ramos Zugasti
bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
Nerea Ramos Zugasti
TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
Nerea Ramos Zugasti
SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
Nerea Ramos Zugasti
SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
iquest Coacutemo estaacute la ley
bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal
bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico
bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente
Nerea Ramos Zugasti
Autorizacioacuten Judicial
bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad
bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza
bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital
bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)
Nerea Ramos Zugasti
Urgencia psiquiaacutetrica
DEFINICIOacuteN
diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata
Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis
La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda
Nerea Ramos Zugasti
bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
Nerea Ramos Zugasti
TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
Nerea Ramos Zugasti
SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
Nerea Ramos Zugasti
SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
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Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
Autorizacioacuten Judicial
bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad
bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza
bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital
bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)
Nerea Ramos Zugasti
Urgencia psiquiaacutetrica
DEFINICIOacuteN
diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata
Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis
La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda
Nerea Ramos Zugasti
bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
Nerea Ramos Zugasti
TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
Nerea Ramos Zugasti
SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
Nerea Ramos Zugasti
SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
Urgencia psiquiaacutetrica
DEFINICIOacuteN
diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata
Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis
La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda
Nerea Ramos Zugasti
bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
Nerea Ramos Zugasti
TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
Nerea Ramos Zugasti
SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
Nerea Ramos Zugasti
SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto
Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos
Crisis
Cambios comportamentales
Nerea Ramos Zugasti
TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
Nerea Ramos Zugasti
SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
Nerea Ramos Zugasti
SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA
Evento reciente crisis emergencia
bull Alteraciones de la psicomotricidad
( movimientos voluntarios)
bull Cambios en el vivenciar de la realidad
Nerea Ramos Zugasti
SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
Nerea Ramos Zugasti
SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA
bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros
( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)
bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
Nerea Ramos Zugasti
SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO
bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora
bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto
bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo
Estereotipo enfermo mental asesino
bull bullAngustia
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
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SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
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LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
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TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
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SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
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CRISIS DE ANSIEDAD
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Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA
bull bull1048577 Evitar el riesgo vital
bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere
bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento
bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio
bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente
Nerea Ramos Zugasti
SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL
Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la
Conciencia Agresividad Psicomotricidad
Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena
Motricidad
+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio
- Estupor ( Hetero) Intento homicida
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes
Indicios de peligrosidad
bull ndash1048577Compromiso de conciencia
bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante
bull ndash1048577Antecedente de violencia previa
bull ndash1048577Agitacioacuten intensa
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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO
Acompantildeantes Paciente agitado asustados y
encolerizados
Paciente busca Violencia hacia
defenderse o huir el enfermo
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA
De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO
bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco
elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado
Excepcionalmente es posible en personalidades normales
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado
Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos
Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles
ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ
Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone
ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo
ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida
( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos
iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
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Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener
requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le
administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN
VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS
Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos
haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el
desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales
Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir
connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
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Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
Resolucioacuten de la actuacioacuten
bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera
bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea
bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
CRISIS DE ANSIEDAD
Nerea Ramos Zugasti
Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
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Crisis de ansiedad
DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos
acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico
bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten
de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
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SUICIDIO
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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
Origen
bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas
trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de
estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad
bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad
bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea
bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip
bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIO
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)
bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo
bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
Nerea Ramos Zugasti
Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti
FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN
Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente
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Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
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SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
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iquest ALGUNA DUDA
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Prevalencia
1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento
2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto
maacuteximo a los 75 antildeos
3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos
4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten
41
5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1
6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con
su vida
7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental
-30 trastornos depresivos
-25 alcohoacutelicos o drogodependientes
-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos
el riesgo suicida es muy alto
Nerea Ramos Zugasti
A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
Nerea Ramos Zugasti
Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
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iquest ALGUNA DUDA
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A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente
suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias
b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico
c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados
d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)
2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Nerea Ramos Zugasti
ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
Nerea Ramos Zugasti
SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
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Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
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ERRORES FRECUENTES
1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional
2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora
3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello
4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras
5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo
6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio
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SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
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Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
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SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO
Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de
atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten
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Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
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iquest ALGUNA DUDA
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Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida
bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)
bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)
bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda
bull Estar preparados para lo peor
bull Atender a los familiares en lugar apartado
Nerea Ramos Zugasti
iquest ALGUNA DUDA
Nerea Ramos Zugasti