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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOUNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
HOSPITAL VETERINARIO HOSPITAL VETERINARIO
DE ESPECIALIDADES-UNAMDE ESPECIALIDADES-UNAM
““MANEJO MÉDICO DE VEJIGA NEUROGÉNICA EN PERROS”MANEJO MÉDICO DE VEJIGA NEUROGÉNICA EN PERROS”
M.V.Z. ANGELINA GUTIM.V.Z. ANGELINA GUTIÉRREZ BARROSOÉRREZ BARROSO
M.V.Z. MARÍA PILAR HERNÁNDEZ GARCÍA M.V.Z. MARÍA PILAR HERNÁNDEZ GARCÍA
M.C. EDUARDO CARLOS SANTOSCOY MEJÍAM.C. EDUARDO CARLOS SANTOSCOY MEJÍA
RESEÑA
Doris Poodle Hembra 7 años
HISTORIA CLÍNICA
Traumatismo Depresión Postración
Doris 090260
Poodle 7 años
28/01/09
ESTUDIO RADIOGRÁFICO EXTERNO
Doris 090260
Poodle 7 años
28/01/09
EXAMEN FÍSICO
FC: 110/min
FR: 36/min T: 38.6 °C MM: rosas
RT: (-) RD: (+) LN: SA TLLC: 2 seg
PP: (-) PA: SA* Vejiga pletórica
CP: SA %H: SA
C/C: 3/5 PESO: 7.4 kg * Se observaron hematomas en región inguinal
EXAMEN ORTOPÉDICO Y NEUROLÓGICO
EXAMEN ORTOPÉDICO
EOE: Decúbito esternal
EOD: No evaluable
EOM: Dolor en hemipelvis derecha
EXAMEN NEUROLÓGICOHiporreflexia MPD
No objetivo
DIAGNÓSTICO
I. Fractura múltiple de pelvis
PLAN Y TRATAMIENTO
Se hospitalizó y medicó con:
•Tetracepam 1 mg/kg PO TID•Meloxicam 0.1 mg/kg PO SID•*Psyllium plantago con alimento
Indicaciones de reposo absoluto y se colocó sonda uretral.
*Metamucil
DÍA 3
Se agrega al diagnóstico:
II. Vejiga neurogénica de difícil vaciamiento secundaria a probable neuritis por traumatismo.
* Se observó hipertonia del esfínter anal
DÍA 6
EFG: SIN ALTERACIONES
EO: SIN CAMBIOS AL ANTERIOREN: SIN CAMBIOS AL ANTERIOR* Continúa sondeado presentó hematuria
MEDICACIONES:
Se canalizó a TM con NaCl
- Diazepam 1 mg/kg IV TID
- Lactulosa 1 mL/5 kg
- Enrofloxacina 5 mg/kg PO BID
- Butilhioscina 0.3 mg/kg PO TID
- Prednisona 2 mg/kg PO SID
- Buprenorfina 0.01 mg/kg IV TID
DÍA 11
EFG: SIN ALTERACIONES
EOD: CLAUDICACIÓN °IV MPDEOM: DOLOR EN HEMIPELVIS DERECHAEN: RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL
MEDICACIONES: Sin cambios
* Se retiró la sonda y orinó por sí sola
DÍA 13
Se da de alta medicada con:
- Diazepam 1 mg/kg PO TID- Meloxicam 0.1 mg/kg PO SID- Lactulosa PO BID- Enrofloxacina 5 mg/kg PO BID- Butilhioscina 0.3 mg/kg PO TID
DISCUSIÓN
ALTERACIONES EN LA MICCIÓN
CAUSAS DE RETENCIÓN URINARIA
CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA
Alteración en la función contráctil del detrusor (atonía o
arreflexia)
Incompetencia mecánica de los esfínteres uretrales (animales
adultos)Hipertonía del esfínter Ectopia uretral (jóvenes)
Obstrucción anatómica, estructural o funcional de la
uretra
Esterilización en hembras y < frecuente por castración en
machos(Santoscoy, E. C., 2008)
FÁRMACOS PARA MANEJO MÉDICO
Detrusor
Esfínter uretral interno
Esfínter uretral externo
INCONTINENCIA URINARIA
EFECTO DESEADO FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN
Reducir la actividad del detrusor
Propantelina y oxibutinina
Anticolinérgico, efecto antiespasmódico en ML
“ Antimuscarínico: Butilhioscina
Anticolinérgico, efecto antiespasmódico en ML
Inhibe la contracción
EFECTO DESEADO FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN
Incrementar el tono uretral int
Pseudoefedrina, fenilpropanolamina,
imipramina
Estimulación - adrenérgica
- adrenérgica
Incrementa tono
EFECTO DESEADO FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN
Estimula la actividad del detrusor
Betanecol Estimulación colinérgica
“ Cisaprida, metroclopramida
Estimula la liberación de acetilcolina
RETENCIÓN URINARIA
Contracción
EFECTO DESEADO FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN
1) Reduce el tono uretral int.
Fenoxibenzamina, prazosina, terazocina
Bloqueadores recept - adrenérgicos
2) Reduce el tono uretral ext.
Diazepam, baclofen, dantrolene
Relajación músculo estriado
1) Reduce tono int.
2) Reduce tono ext.
PRECAUCIONES FARMACOLÓGICAS
• Identificar con exactitud el tipo de alteración, evitando con esto el uso de fármacos que exacerben el problema de micción.
• Es necesaria una adecuada relajación de esfínteres uretrales antes del uso de estimulantes de la contracción del detrusor como el betanecol
OPCIONES QUIRÚRGICAS
• DERIVACIÓN VESICAL CUANDO LA LESIÓN NEUROLÓGICA PRIMARIA ES IRREVERSIBLE O EN TRATAMIENTOS PROLONGADOS
(Gawad, M.A., 2001)
BOTULINA TOXINA BOTULÍNICA A
Vejiga hiperactiva
e Incontinencia Retención urinaria
DIAGNÓSTICO
- Determinación si el origen es incontinencia o retención urinaria.
- Si se confirma un origen nervioso, determinar con exactitud el tipo de alteración, con ayuda de un minucioso examen neurológico.
DIAGNÓSTICO
Imagenología
• Rx columna vertebral• Mielografía• Tomografía computarizada• Resonancia magnética
DIAGNÓSTICO
Potenciales evocados
La respuesta espinal evocada evalúa las vías sensorias y motoras que modulan el reflejo del detrusor.
MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE DORIS
TIEMPO DE RECUPERACIÓN:
11 DÍASVaciado vesical a través de sonda uretral cada 4 h
Evitando sobre distensión del
detrusor
Reposo Fractura pelvis
Estimulación para defecar
MANEJO MÉDICO DE DORIS
* Enrofloxacina
PrednisonaAntiinflamatorio
BuprenorfinaAnalgésico
TIEMPO DE RECUPERACIÓN:
11 DÍAS
Relajación de ambos
esfínteres
DiazepamRelajante M.E.
ButilhioscinaRelajante M.L.
Pronóstico de acuerdo a la semiología y el tratamiento implementado
Tipo de lesión primaria Tiempo de evolución Manejo de vaciado vesical Manejo médico adecuado Manejo quirúrgico (en caso de ser necesario)
CONCLUSIONES
Importancia de identificar el tipo de lesión y alteración en la micción
El examen neurológico detallado es de vital importancia
Evitar la sobredistensión es la piedra angular del manejo de vejiga neurogénica mediante el vaciado adecuado de la vejiga
Implementar el tratamiento médico de acuerdo a los signos neurológicos específicos
Principio activo Nombre comercial Dosis en perros Efectos Butilhioscina
10-30 min/8 horasBuscapina 0.3 mg/kg Relajación músculo liso. hipo
tensión, taquicardia, inhibición de la salivación, disminución del
tránsito esofágico
Cisaprida5-15 min/8-12 horas
Kinestase, enteropride
0.5 mg/kg TID Estimulante de contracción del detrusor. Diarreas dolor abdominal.
Oxibutinina5-20 min/ 6-10 horas
Inprax, lyrinel 0.2 mg/kg TID BID Antimuscariníco, disminuyendo contracción del detrusor. Diarrea,
retención urinaria, salivación sedación.
Fenilpropanolamina15-30 min/3-4 horas
Propalin 75 mg/20 kg BID12.5-50 mg TID
Estimulación adrenérgica. Simpaticomimético. Inquietud
hipertensión.
Betanecol30 min/6 horas
Urecholine 5-20 mg BID, TID Contracción músculo liso bronquial, aumento en secreciones
glandulares, nauseas, debilidad.
FenoxibenzaminaVarias horas/ 24 horas (3-4
días)
Diabenzyline 2.5-15 mg BID, SID Bloqueante alfa adren. Somnolencia, taquicardia, mareos,
nauseas y vómito.
Prazosina2-3 horas
Minipress 1 mg/15 kg TID Bloqueante alfa , relajante esfínter interno. Hipotensión, letargia,
náusea, diarrea.
Diazepam30 min-2 horas/ 4 horas
Valium 2-10 mg/kg TID Relajante de musculo estriado. Ansiolítico, sedante. Disminución
de liberación de acetilcolina
Dantrolene5 horas/ 8horas
Dantrium 1-5 mg/kg BID, TID Relajación esfínter externo. Debilidad, sedación, efectos GI.
FISIOLOGÍA NEUROLÓGICA DE LA MICCIÓN
CONTROL CORTICAL
Puente
Sacro
T - L
GANGLIO
DORSAL
- adre
- adre
Hipogástrico
Eferente
Hipogástrico
Aferente
Pelvico Eferente
Pélvico
Aferente
Pudendo Aferente Pudendo Eferente
EUE
(Modificado de Ford, A.P.D. 2006)