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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CLÍNICA INTEGRAL VIII
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
EN PEDIATRÍA
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
EsEs toda infección bacteriana de los toda infección bacteriana de los tejidos que conforman las tejidos que conforman las
estructuras urinarias a cualquier estructuras urinarias a cualquier nivel, sobrepasando la capacidad nivel, sobrepasando la capacidad invasiva del individuo afectado.invasiva del individuo afectado.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN VIAS URINARIASVIAS URINARIAS
Son los componentes anatómicos Son los componentes anatómicos que constituyen el aparato urinario que constituyen el aparato urinario desde la formación, viaje, almacén desde la formación, viaje, almacén
y expulsión de la orina.y expulsión de la orina.
VIAS VIAS URINARIAS SUPERIORESURINARIAS SUPERIORES VIAS URINARIAS INFERIORESVIAS URINARIAS INFERIORES
RIÑÓN.RIÑÓN.CAVIDADES RENALES.CAVIDADES RENALES. *CALICES MENORES.*CALICES MENORES. *CALICES MAYORES.*CALICES MAYORES. *PELVIS RENAL.*PELVIS RENAL.URETEROSURETEROS
VEJIGAVEJIGAURETRA.URETRA.
VIAS URINARIAS SUPERIORESVIAS URINARIAS SUPERIORES
Se llama vías urinarias superiores a Se llama vías urinarias superiores a todo el sistema anatómico desde todo el sistema anatómico desde donde se forma y viaja la orina, lo donde se forma y viaja la orina, lo
conforman:conforman:
RIÑONESRIÑONES
Forma de fríjol.Forma de fríjol.
Localizado a cada lado de la columna Localizado a cada lado de la columna vertebral, en la cavidad abdominal dentro vertebral, en la cavidad abdominal dentro del espacio retroperitoneal.del espacio retroperitoneal.
Cada riñón tiene un peso aproximado de 25g Cada riñón tiene un peso aproximado de 25g en recién nacido,35g al año,92gr a los 12 en recién nacido,35g al año,92gr a los 12 años y 150g en promedio en la edad adulta.años y 150g en promedio en la edad adulta.
(Talla en cm.)X (0.057) +(82.646)=Tamaño (Talla en cm.)X (0.057) +(82.646)=Tamaño ideal del riñón.ideal del riñón.
CALICES MENORESCALICES MENORES CALICES MAYORESCALICES MAYORES Ubicadas dentro del Ubicadas dentro del
riñónriñón Forma “bolsa tubular”Forma “bolsa tubular” Existen ocho.Existen ocho. Forma las cálices Forma las cálices
mayores.mayores.
Ubicadas dentro del Ubicadas dentro del riñón.riñón.
Formaciones “huecas Formaciones “huecas tubulares”tubulares”
Existen dos a cinco.Existen dos a cinco. Forman la pelvicilla Forman la pelvicilla
renal.renal.
CAVIDADES RENALESCAVIDADES RENALES
PELVICILLA RENALPELVICILLA RENAL
Estructura única (en cada riñón) Estructura única (en cada riñón) Forma de embudo Forma de embudo Localiza en la parte posterior del hilio Localiza en la parte posterior del hilio renalrenal El vértice se continúa con el ureteroEl vértice se continúa con el uretero La base con los cálices mayores.La base con los cálices mayores.
URETEROSURETEROS
Par de conductos ( pelvicilla renal hasta la Par de conductos ( pelvicilla renal hasta la unión ureterovesical.)unión ureterovesical.)
De longitud variable (19cm en niños y De longitud variable (19cm en niños y 30cm en adultos).30cm en adultos).
Su diámetro es de 3mm en niños y 5mm en Su diámetro es de 3mm en niños y 5mm en adultos. adultos.
Estrechamientos normales:Estrechamientos normales: *SUPERIOR.*SUPERIOR. *MEDIO.*MEDIO. *INFERIOR.*INFERIOR.
PRIMER ESTRECHAMIENTO
SEGUNDO ESTRECHAMIENTO
TERCER ESTRECHAMIENTO
VIAS URINARIAS INFERIORESVIAS URINARIAS INFERIORES
Se llama vías urinarias inferiores al Se llama vías urinarias inferiores al sistema que almacena y elimina la sistema que almacena y elimina la
orina ,lo conforman:orina ,lo conforman:
VEJIGAVEJIGA
Órgano sirve como receptáculo para la orina. Órgano sirve como receptáculo para la orina. La situación en el lactante y el niño es más La situación en el lactante y el niño es más
alta. alta. Llena ( globosa.). Vacía (tetraedro.)Llena ( globosa.). Vacía (tetraedro.) Vértice AS.-Se fija el uraco.Vértice AS.-Se fija el uraco.
Vértice AI .-Corresponde al orificio de la Vértice AI .-Corresponde al orificio de la uretra .uretra .
Ángulos SE .-Correspondientes al punto de Ángulos SE .-Correspondientes al punto de llegada de los ureteros.llegada de los ureteros.
Capacidad fisiológica es de 300-350ml,en tanto Capacidad fisiológica es de 300-350ml,en tanto que en niños es aproximadamente el 60%.que en niños es aproximadamente el 60%.
URETRA.URETRA.
Conducto Por el cual la orina es Conducto Por el cual la orina es llevada al exterior después de llevada al exterior después de
permanecer en la vejiga. permanecer en la vejiga.
FEMENINAFEMENINA MASCULINAMASCULINAEs mas corta Es mas corta Vejiga - orificio Vejiga - orificio uretral externo o/ uretral externo o/ meato uretral.meato uretral.Localizado en región Localizado en región vulvar por detrás del vulvar por detrás del clítoris y la línea clítoris y la línea media.media.
Es más larga.Es más larga.Se divide en:Se divide en:
*Prostática.*Prostática.
*Membranosa.*Membranosa.
*Esponjosa*Esponjosa
Las vías urinarias son ESTÉRILES. Las vías urinarias son ESTÉRILES. Mecanismos que mantienen su Mecanismos que mantienen su
esterilidad.esterilidad.
Acidez de la orina.Acidez de la orina. Flujo libre de orina. Flujo libre de orina. Mecanismo de vaciamiento normal.Mecanismo de vaciamiento normal. Esfínteres ureterovesicales, y uretral Esfínteres ureterovesicales, y uretral
intactos.intactos. Barreras inmunitarias. Barreras inmunitarias. La mucosa. La mucosa.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Las infecciones de vías urinarias Las infecciones de vías urinarias (IVU) se encuentran entre los (IVU) se encuentran entre los
problemas clínicos más comunes problemas clínicos más comunes de la práctica pediátrica. de la práctica pediátrica.
INCIDENCIAINCIDENCIA
La edad.La edad. El sexo. El sexo. Factores culturales educacionales Factores culturales educacionales
y socioeconómicos.y socioeconómicos. Higiene ambiental. Higiene ambiental. los recursos de infraestructura los recursos de infraestructura
básica.básica.
IVU - BACTERIURIAIVU - BACTERIURIA BACTERIURIA BACTERIURIA
La presencia de bacterias en orina.La presencia de bacterias en orina.
Significado patológico Significado patológico
UROCULTIVO UROCULTIVO
mayor o igual a 100mil unidades mayor o igual a 100mil unidades formadoras de colonias bacterianas formadoras de colonias bacterianas por milímetro de orina.por milímetro de orina.
EDADEDAD PORCENTAJEPORCENTAJE FEMENINFEMENINOO
MASCULINMASCULINOO
NeonatosNeonatos 2%2% ++ --
LactantesLactantes 1%1% == ==
PreescolaPreescolarr
5%5% ++ --
EscolarEscolar 8%8% ++ --
CASIFICACION DE IVUCASIFICACION DE IVU
IVU ALTASIVU ALTAS
IVU BAJASIVU BAJAS
-GLOMERULONEFRITIS.-PIELONEFRITIS.
-CISTITIS.-URETRITIS.
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Edad y géneroEdad y género Flora intestinal, 93% gramnegativos, Flora intestinal, 93% gramnegativos,
6% cocos grampositivos y 1% por 6% cocos grampositivos y 1% por levaduras, virus, protozoarios y levaduras, virus, protozoarios y parásitos.parásitos.
80% 80% Escherichia coliEscherichia coli OtrosOtros Klebsiella Klebsiella yy Proteus mirabilis Proteus mirabilis
Hospital General de México:Hospital General de México:- Periodo neonatal 1% de los Periodo neonatal 1% de los
varones y en 2% de las mujeres.varones y en 2% de las mujeres.- Prematuros la bacteriuria Prematuros la bacteriuria
asintomática es de 3%. asintomática es de 3%. - En 0.1% a 0.9% en los niños y 2% a En 0.1% a 0.9% en los niños y 2% a
5% en las niñas en edad escolar. 5% en las niñas en edad escolar.
Factores predisponentesFactores predisponentesFactores del huésped: Factores del huésped: Patología urinaria congénita. Displasias, Patología urinaria congénita. Displasias,
hipospadias y enfermedades quísticas.hipospadias y enfermedades quísticas. Patología urinaria adquirida.Patología urinaria adquirida.
a) a) Renal.Renal.
-Traumatismo (lesiones, cirugía, biopsia).-Traumatismo (lesiones, cirugía, biopsia).
-Obstrucción (hidronefrosis, intrarrenal)-Obstrucción (hidronefrosis, intrarrenal)
Factores predisponentesFactores predisponentes- - Metabólica (acidosis tubular, Metabólica (acidosis tubular,
nefropatía hipokalémica, nefropatía hipokalémica, nefrocalcinosis)nefrocalcinosis)
-Tóxica (nefropatía intersticial -Tóxica (nefropatía intersticial secundaria a drogas).secundaria a drogas).
-Inmunología (glomerulonefritis, -Inmunología (glomerulonefritis, síndrome nefréticosíndrome nefrético CateterismoCateterismo
bb) Extrarrenal) Extrarrenal
I. Alteración estructuralI. Alteración estructural-Congénitas (valvas, estenosis del -Congénitas (valvas, estenosis del
meato)meato)-Adquiridas (cálculos, estreñimiento, -Adquiridas (cálculos, estreñimiento,
embarazo)embarazo)II. Alteración funcionalII. Alteración funcional-Reflujo uretrovesical-Reflujo uretrovesical-Reflujo vesicoureteral-Reflujo vesicoureteral-Vejiga neurógena-Vejiga neurógena
Reflujo vesicoureteralReflujo vesicoureteral
Se puede presentar en tos, Se puede presentar en tos, interrupción voluntaria de la micción, interrupción voluntaria de la micción, retardo en vaciamiento vesical, o retardo en vaciamiento vesical, o bien por disfunción del cuello vesical bien por disfunción del cuello vesical o de la uretra.o de la uretra.
Entre 5 y 7% de las niñas menores Entre 5 y 7% de las niñas menores de 15 años tendrán una infección de 15 años tendrán una infección urinaria.urinaria.
Factores bacterianos
Capacidad adhesiva
PILIS
Epitelio celularEpitelio celular
PARENQUIMA RENAL
Células inflamatorias
Radicales O2, OH y H2O2 y enzimas lisosómicas
Daño a tejidos y formación de cicatrices
Modificación permanente de la función renal
Reflujo intrarrenal de
bacteriasEndotoxinas bacterianas
Quimiotaxis (granulocitos)
Fagocitosis de bacterias
Liberación de superóxido
Muerte de las células tubulares
Inflamación intesrticial
CICATRIZ RENAL
Muerte bacteriana
Agregación de granulocitos
Obstrucción capilar
Isquemia renal
Reperfusión
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN PIELONEFRITIS CRÓNICAPIELONEFRITIS CRÓNICA PIELONEFRITIS AGUDA PIELONEFRITIS AGUDA
Cicatrización pielonefríticaCicatrización pielonefrítica CISTITISCISTITIS BACTERIURIA ASINTOMÁTICABACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Cultivo de orina positivo en un niño Cultivo de orina positivo en un niño sin manifestaciones de infección y es sin manifestaciones de infección y es exclusivo en niños.exclusivo en niños.
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
IVU asintomática IVU asintomática
60 % de los casos60 % de los casos
MMás frecuente en mayores de 5 añosás frecuente en mayores de 5 años,, en recidivas y en infección crónica en recidivas y en infección crónica
IVU sintomática IVU sintomática
MManifestaciones de acuerdo con el grupo anifestaciones de acuerdo con el grupo de edad, el tiempo de evolución y la de edad, el tiempo de evolución y la localizaciónlocalización
Recién nacidoRecién nacido
MManifestaciones inespecíficasanifestaciones inespecíficas o o referidas a referidas a otros sistemasotros sistemas::
DistermiaDistermia
rechazo al alimentorechazo al alimento
IrritabilidadIrritabilidad
LetargiaLetargia
IctericiaIctericia
vómitovómito
Exploración físicaExploración físicaHHepatoesplenomegalia, epatoesplenomegalia, TTumoración abdominalumoración abdominalSSintomatología de sepsisintomatología de sepsis FFiebre persistente o recurrente sin causaiebre persistente o recurrente sin causaaparente,aparente,HiporexiaHiporexiaIrritabilidadIrritabilidadLetargiaLetargiaVómitoVómitoDDiarreaiarrea
LactanciaLactancia
FFiebre persistente o recurrente sin causaiebre persistente o recurrente sin causaaparente,aparente,HiporexiaHiporexiaIrritabilidadIrritabilidadLetargiaLetargiaVómitoVómitoDDiarreaiarrea
DDetención del crecimiento y desarrolloetención del crecimiento y desarrollo
PPalidez o cianosisalidez o cianosis
IctericiaIctericia
CCambios en calibre y fuerza del chorroambios en calibre y fuerza del chorro urinariourinario
GGoteo urinariooteo urinario
CConstante humedad del pañalonstante humedad del pañal
OOrina fétida.rina fétida.
Exploración FísicaExploración Física
Edema palpebralEdema palpebral DolorDolor Tumoración abdominalTumoración abdominal
Preescolares y EscolaresPreescolares y Escolares
MManifestaciones clínicas más evidentesanifestaciones clínicas más evidentes:: DisuriaDisuria PolaquiuriaPolaquiuria Urgencia urinariaUrgencia urinaria Enuresis secundariaEnuresis secundaria Dolor lumbarDolor lumbar Dolor abdominal y/o de flancosDolor abdominal y/o de flancos NáuseaNáusea VómitoVómito Fiebre y escalofrío.Fiebre y escalofrío.
Adolescentes y AdultosAdolescentes y Adultos::
La infección urinaria La infección urinaria con implicación con implicación renal puede ser renal puede ser aguda o crónicaaguda o crónica
Infección urinaria agudaInfección urinaria aguda
Fiebre con escalofríoFiebre con escalofrío NáuseasNáuseas VómitoVómito Dolor lumbarDolor lumbar Dolor abdominal o de flancosDolor abdominal o de flancos DisuriaDisuria PolaquiuriaPolaquiuria PoliuriaPoliuria NicturiaNicturia
Infección urinaria crónicaInfección urinaria crónica FebrículaFebrícula FatigaFatiga HiporexiaHiporexia Pérdida de pesoPérdida de peso CefaleaCefalea Dolor lumbarDolor lumbar AnemiaAnemia HipertensiónHipertensión Oliguria Oliguria NicturiaNicturia
FFormas de recurrenciaormas de recurrencia
Recaída
Ocurre generalmente cuando la bacteriuria es renal
Se produce habitualmente dentro de la primera semana después de la suspensión del tratamiento.
ReinfecciónReinfección
RRecurrencia de la infección por un ecurrencia de la infección por un microorganismo de diferente serotipo al que microorganismo de diferente serotipo al que
causcausóó la infección previa la infección previa
SSe presenta semanas o meses después del e presenta semanas o meses después del tratamiento de la infección previatratamiento de la infección previa
La gran mayoría de recurrencias de La gran mayoría de recurrencias de infeccionesinfecciones urinarias en pediatría son urinarias en pediatría son
reinfecciones causadas por un reinfecciones causadas por un microorganismo idéntico a los de la flora microorganismo idéntico a los de la flora
intestinalintestinal
Clasificación de Clasificación de IVUIVU
ComplicadasComplicadas
NNo complicadaso complicadas
Criterios
Complicadas
No complicadas
Edad Menos de 3 meses Más de 3 meses
Síntomas generales + -
Anomalías urológicas + -
Fiebre + -
Dolor de costado + -
Masa abdominal o en los flancos
+ -
Patógeno no común + -
Hiperazoemia + -
Leucocitosis + -
Indicación radiográfica de obstrucción
+ -
El cuadro clínico de una IVU puede ser de El cuadro clínico de una IVU puede ser de uretritis, cistitis, pielitis o pielonefritis.uretritis, cistitis, pielitis o pielonefritis.
Vías urinarias bajasVías urinarias bajas (uretra y vejiga): (uretra y vejiga):
DisuriaDisuria polaquiuria y tenesmo vesicalpolaquiuria y tenesmo vesical
Vías urinarias altasVías urinarias altas ((pielitispielitis, , pielonefritispielonefritis):):
Dolor lumbar o abdominalDolor lumbar o abdominal Localizado en los cuadrantes Localizado en los cuadrantes
superioressuperiores Malestar generalMalestar general Fiebre Fiebre
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO.. Hallazgos clínicosHallazgos clínicos Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas LaboratorioLaboratorio
GabineteGabinete
EGO
Frotis de exudado
Urocultivo
AntibiogramaUltrasonograma
Gammagrafia
PIV
CUGV
Urografia excretora
RECOLECCION RECOLECCION URINARIAURINARIA
MICCIÓN VOLUNTARIA:MICCIÓN VOLUNTARIA:
Pacientes cooperadoresPacientes cooperadores Tres muestrasTres muestras Aseo genitalAseo genital Toma de chorro medio Toma de chorro medio
RECOLECCION RECOLECCION URINARIAURINARIA
BOLSA DE PLÁSTICOBOLSA DE PLÁSTICO Seguimiento rutinarioSeguimiento rutinario Vaciamiento vesical incontroladoVaciamiento vesical incontrolado Tres muestrasTres muestras Fácil contaminaciónFácil contaminación
PUNCIÓN SUPRAPÚBICAPUNCIÓN SUPRAPÚBICA Cualquier edadCualquier edad Vv involuntarioVv involuntario
RECOLECCION RECOLECCION URINARIAURINARIA
Severidad de la enf.Severidad de la enf. Lesiones perineales y/o uretralesLesiones perineales y/o uretrales Resultados dudososResultados dudosos
CATETERISMO VESICALCATETERISMO VESICAL
@No efectuar lesiones uretralesNo efectuar lesiones uretrales@Determina orina residualDetermina orina residual@Favorece infecciones y traumasFavorece infecciones y traumas
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO..
EGO.EGO.
MACROSCOPICO
MICROSCOPICO
QUIMICO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO..
MACROSCOPICOMACROSCOPICO
COLOR: PAJIZO
OLOR: MODERADO
ASPECTO: TRANSPARENTE
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO..
MICROSCOPICOMICROSCOPICO
DENSIDAD: 1.025 A 1.030
BACTERIAS: NINGUNA
LEUCOCITOS: 0 a 3
PROTEINAS: NINGUNA
ERITROCITOS: 0 a 3
CILINDROS: NINGUNO
CEL EPITELIALES: ESCASAS
CRISTALES: NINGUNO
LEVADURAS: NINGUNA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO..
QUIMICOQUIMICO
GLUCOSA
BILIRRUBINA
CETONAS
SANGRE
pH
PROTEINAS
UROBILINOGENO
NITRITOS
LEUCOCITOS
DENSIDAD
INTERPRETACION|INTERPRETACION|
MACROSCOPICOMACROSCOPICO
Color inflamaciónColor inflamación
infeccióninfección Olor fétido (E.C)Olor fétido (E.C) Transparencia turbia (GR, GB, Bact)Transparencia turbia (GR, GB, Bact)
INTERPRETACIONINTERPRETACION||MICROSCOPICOMICROSCOPICO
Densidad: hipostenuria:Densidad: hipostenuria:
GMN y PNGMN y PN
isostenuria:isostenuria:
Afeccion Afeccion gravegrave
pH: alcalino: IBVUpH: alcalino: IBVU
acido: TBacido: TB
INTERPRETACIONINTERPRETACION||
Proteinas GMN aguda o crónicaProteinas GMN aguda o crónica Celulas infección, inflamación, Celulas infección, inflamación,
GMN, PN,TBGMN, PN,TB
GR=HematuriaGR=Hematuria
GB=InflamaciónGB=Inflamación
Leucocitos+Cilindros=IVUA Leucocitos+Cilindros=IVUA
Cistitis
Pielonefritis
INTERPRETACIONINTERPRETACION|| Cel epiteliales degeneración tubularCel epiteliales degeneración tubular Cilindros: Cilindros:
Hialinos=Inflamación, traumatismoHialinos=Inflamación, traumatismo
Epiteliales=IVUBEpiteliales=IVUB
Gruesos finos=IRA, PNGruesos finos=IRA, PN
Granulosos céreos=Nefropatia crónicaGranulosos céreos=Nefropatia crónica
Eritrociticos=Afección PR sp GMNEritrociticos=Afección PR sp GMN
Leucociticos=Nefritis lúpica, Inf. Leucociticos=Nefritis lúpica, Inf. piógena piógena
INTERPRETACIONINTERPRETACION||OTROS COMPONENTES. OTROS COMPONENTES.
Levaduras+parásitos=IVGU o cont. Levaduras+parásitos=IVGU o cont. ExtExt
EXAMEN QUIMICOEXAMEN QUIMICO Nitritos=Bacteriuria (sp 90%)Nitritos=Bacteriuria (sp 90%)
poliuria, estafilococos, poliuria, estafilococos, enterococos, PSenterococos, PS
Leucocituria=Inflamación Leucocituria=Inflamación SangreSangre Densidad=Infecc. UC+PRDensidad=Infecc. UC+PR
INTERPRETACIONINTERPRETACION||UROCULTIVOUROCULTIVO
INDICACIONES:INDICACIONES: Pac con signos y síntomas infecciososPac con signos y síntomas infecciosos Pac insuf renal o HASPac insuf renal o HAS
PRECAUCIONESPRECAUCIONES Limpieza de la zona genital.Limpieza de la zona genital. No admn AM 72 hrs antesNo admn AM 72 hrs antes Transporte rápido.Transporte rápido.
INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓN 100,000 UFC100,000 UFC
CAUSAS DE CULTIVOS DE ORINA FALSAMENTE NEGATIVOS.
Orina diluida (< 1.005 de densidad)
Escaso tiempo de permanencia de la orina en la vejiga
PH urinario inferior a 5 o superior a 8
Pacientes recibiendo antimicrobianos
Contaminación de la muestra por el antiséptico de limpieza
Obstrucción ureteral completa distal a la infección
Infección por gérmenes que requieren medios especiales de cultivo (por ejemploanaerobios)
Infecciones crónicas asociadas a bajo recuento de colonias.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO..
OTROS ESTUDIOSOTROS ESTUDIOS..
Bacterias cubiertas por AcBacterias cubiertas por Ac Titulación de Ac séricosTitulación de Ac séricos VSGVSG HemocultivoHemocultivo Proteína C reactivaProteína C reactiva
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO..
PARÁMETROS CLÍNICOS Y PARÁMETROS CLÍNICOS Y BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS::
· · Fiebre elevada sin foco > 38,5º.Fiebre elevada sin foco > 38,5º.
· VSG > 35 mm.· VSG > 35 mm.
· Proteína C reactiva >20 mg/dl o· Proteína C reactiva >20 mg/dl o
· Baja osmolaridad urinaria.· Baja osmolaridad urinaria.
IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIAINDICACIONES:INDICACIONES:
..IVU 1a vez.IVU 1a vez. ..Anomalías genitourinarias.Anomalías genitourinarias. ..Niñas con cinco años de edad IVU:Niñas con cinco años de edad IVU: Vaciamiento anormalVaciamiento anormal Pobre desarrollo físico.Pobre desarrollo físico. HASHAS Examen genital, abdominal anormal.Examen genital, abdominal anormal. CC pielonefritis.CC pielonefritis. Refract. A TxRefract. A Tx
IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA
ULTRASONOGRAMA:ULTRASONOGRAMA:
obstrucciónobstrucción
anomalias (VUI)anomalias (VUI)
Contorno renalContorno renal
Tamaño Tamaño renalrenal
RIÑON, URETERO Y VEJIGA
ANTES Y DESPUES
DEL VACIAMIENTO
IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA
GAMMAGRAFÍA GAMMAGRAFÍA Función renalFunción renal Integridad del parénquimaIntegridad del parénquima Obstrucción funcionalObstrucción funcional ADMS funcion tubularADMS funcion tubular
cicatrización cicatrización renalrenal
IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA
PIELOGRAFÍA INTRAVENOSAPIELOGRAFÍA INTRAVENOSA USG no concluyenteUSG no concluyente VUSVUS +Rx simple abdominal+Rx simple abdominal Cicatrización parenquimatosaCicatrización parenquimatosa Función de NefronaFunción de Nefrona Trastornos parenquimatosos CGTrastornos parenquimatosos CG
IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA
CISTOURETROGRAMA DE VACIAMIENTOCISTOURETROGRAMA DE VACIAMIENTO IVU+Alt. EstructuralIVU+Alt. Estructural IVU febrilIVU febril Reflujo VUReflujo VU
Contorno vesicalContorno vesical
Deteccion
Valoración
Diagnóstico
IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIAUROGRAFÍA EXCRETORA.UROGRAFÍA EXCRETORA.
Uropatia obstructivaUropatia obstructiva Reflujo vesico-ureteralReflujo vesico-ureteral RN, lactantes y niños retrasarla RN, lactantes y niños retrasarla
1 M 1 M desp de desp de inf. inf.
Micción en gotasMicción en gotas Hipertrofia vesicalHipertrofia vesical Masa abdominal Masa abdominal
IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA
CISTOURETROGRAFÍA MICCIONALCISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL SondeoSondeo
uretra post, cuello vesical,vejiga, uretra post, cuello vesical,vejiga, unión VU,ureterosunión VU,ureteros
Antes, durante y desp de micción.Antes, durante y desp de micción.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.DIFERENCIAL.
Tuberculosis.Tuberculosis. Vulvitis.Vulvitis. Vaginitis.Vaginitis. Riñón hipoplásico o displásicoRiñón hipoplásico o displásico Nefritis interstitial no Nefritis interstitial no
bacteriana.bacteriana. Neoplasias.Neoplasias. Fiebre de origen oscuro o de Fiebre de origen oscuro o de
evolución prolongada.evolución prolongada.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Erradicación de la infección:Erradicación de la infección:
Debe utilizarse un antibiótico durante un Debe utilizarse un antibiótico durante un lapso de 10 a 14 días con acción sobre lapso de 10 a 14 días con acción sobre el germen aislado.el germen aislado.
- SusceptibilidadSusceptibilidad- Efecto tóxicoEfecto tóxico- Costo del medicamentoCosto del medicamento- Funcionamiento renalFuncionamiento renal
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Practicar un urocultivo a las 72 horas de Practicar un urocultivo a las 72 horas de iniciado el tratamiento, que normará la iniciado el tratamiento, que normará la conducta subsecuente junto con la conducta subsecuente junto con la respuesta clínicarespuesta clínica..
Realizarse un nuevo urocultivo de Realizarse un nuevo urocultivo de control 3 a 5 días después de suspender control 3 a 5 días después de suspender el tratamiento; el tratamiento;
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Debe vigilarse cada 1 a 4 meses Debe vigilarse cada 1 a 4 meses durante 3 años.durante 3 años.
Una vez iniciado el tratamiento, debe Una vez iniciado el tratamiento, debe cambiarse de antimicrobiano si a las 72 cambiarse de antimicrobiano si a las 72 horas el cultivo persiste positivo o no horas el cultivo persiste positivo o no hay mejoría clínica. hay mejoría clínica.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO En caso de persistencia de la infección debe En caso de persistencia de la infección debe
practicarse sensibilidad antibiótica del germen practicarse sensibilidad antibiótica del germen aislado y utilizar el medicamento específico.aislado y utilizar el medicamento específico.
Medidas complementarias:Medidas complementarias:
Acidificación urinaria con ácido ascórbico (250 Acidificación urinaria con ácido ascórbico (250 a 500mg 3 veces por día) con la finalidad de a 500mg 3 veces por día) con la finalidad de disminuir el pH de la orina a 5 o menos e disminuir el pH de la orina a 5 o menos e impedir la multiplicación bacteriana.impedir la multiplicación bacteriana.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Buena hidratación.Buena hidratación. Vaciamiento vesical frecuente.Vaciamiento vesical frecuente. Higiene adecuada.Higiene adecuada. Hospitalización de enfermos graves.Hospitalización de enfermos graves.
En la infección por E. coli no complicada En la infección por E. coli no complicada se recomienda el uso de sulfisoxazol o se recomienda el uso de sulfisoxazol o nitrofurantoína por 10 a 14 días.nitrofurantoína por 10 a 14 días.
TRATAMIENTOTRATAMIENTOAntimicrobianosAntimicrobianos Dosis niñosDosis niños Dosis adultosDosis adultos Elección para:Elección para:
DicloxacilinaDicloxacilina 100-200 mg/kg/día100-200 mg/kg/día 2-4 g/día2-4 g/día EstafilococoEstafilococo
AmpicilinaAmpicilina 100 mg/kg/día100 mg/kg/día 4-6 g/día4-6 g/día Proteus mirabilisProteus mirabilis
CefalosporinasCefalosporinas 100 mg/kg/día100 mg/kg/día 2-4 g/día2-4 g/día EstafilococoEstafilococo
GentamicinaGentamicina 3-7 mg/kg/día3-7 mg/kg/día 160-240 mg/día160-240 mg/día Proteus morgani,Proteus morgani,Vulgaris, rettgeri,Vulgaris, rettgeri,PseudomonasPseudomonas
AmikacinaAmikacina 15 mg/kg/día15 mg/kg/día 500 mg/día500 mg/día Klebsiella, E.coli,Klebsiella, E.coli,SerratiaSerratia
SulfisoxazolSulfisoxazol 100-200 mg/kg/día100-200 mg/kg/día 4-6 mg/día4-6 mg/día EnterobacteriasEnterobacterias
TMP/SMZTMP/SMZ 10-50 mg/kg/día10-50 mg/kg/día 10-50 mg/kg/día10-50 mg/kg/día EnterobacteriasEnterobacterias
NitrofurantoínaNitrofurantoína 5-7 mg/kg/día5-7 mg/kg/día 5-7 mg/kg/día5-7 mg/kg/día EnterobacteriasEnterobacterias
Ac.Clavulánico/Ac.Clavulánico/AmoxicilinaAmoxicilina
50 mg/kg/día50 mg/kg/día 1-2 g/día1-2 g/día Bacterias productoras Bacterias productoras de betalactamasade betalactamasa
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Tratamiento empírico inicial en pacientes Tratamiento empírico inicial en pacientes
menores de 4 meses: asociación de menores de 4 meses: asociación de ampicilina mas un aminoglucósido por vía ampicilina mas un aminoglucósido por vía parenteral hasta lograr la negativización parenteral hasta lograr la negativización de cultivos y la mejoría clínica. de cultivos y la mejoría clínica.
Duración del tratamiento es de 10 días Duración del tratamiento es de 10 días como mínimo; en caso de pielonefritis los como mínimo; en caso de pielonefritis los antibióticos deben aplicarse por vía antibióticos deben aplicarse por vía parenteral durante 10 días por lo menos.parenteral durante 10 días por lo menos.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
En mayores de 4 meses se recomienda En mayores de 4 meses se recomienda otro esquema:otro esquema:
PielonefritisPielonefritis Ampicilina 100 mg/kg/día en 3-4 dosis IV Ampicilina 100 mg/kg/día en 3-4 dosis IV
o IM + aminoglucósido 3 dosiso IM + aminoglucósido 3 dosis Ampicílina + cefotaxima 100-150 mg/kg Ampicílina + cefotaxima 100-150 mg/kg
3 dosis IV3 dosis IV TMP/SMZ 8-40 mg/kg/día en 2 dosis VOTMP/SMZ 8-40 mg/kg/día en 2 dosis VO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CistitisCistitis Sulfisoxazol 120-150 mg/kg/día 4 dosis VOSulfisoxazol 120-150 mg/kg/día 4 dosis VO Amoxicilina 50 mg/kg/día 2-3 dosis VOAmoxicilina 50 mg/kg/día 2-3 dosis VO Cefalexina 50 mg/kg/día 2-3 dosis VOCefalexina 50 mg/kg/día 2-3 dosis VO TMP/8MZ 8/40 mg/kg/día 2 dosis VOTMP/8MZ 8/40 mg/kg/día 2 dosis VO
La duración de la terapia convencionalmente La duración de la terapia convencionalmente es de 7 a 10 días. En infección de vías es de 7 a 10 días. En infección de vías urinarias in complicaciones, 3 a 7 días.urinarias in complicaciones, 3 a 7 días.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tratamiento corto: Tratamiento corto:
Una sola dosis de amoxicilina, ó 3 Una sola dosis de amoxicilina, ó 3 aplicaciones de 50 mg/kg/díaaplicaciones de 50 mg/kg/día
TMP/SMZ en dosis de 10 mg/kg/día en 2 TMP/SMZ en dosis de 10 mg/kg/día en 2 aplicaciones durante 4 díasaplicaciones durante 4 días
Gentamicina de 5 mg/kg en dosis única.Gentamicina de 5 mg/kg en dosis única.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Infecciones urinarias bajas.Infecciones urinarias bajas. No haya malformaciones congénitas en el No haya malformaciones congénitas en el
sistema urinario.sistema urinario. Vigilancia del niño por medio de Vigilancia del niño por medio de
urocultivosurocultivos No usarlo en infección de vías urinarias No usarlo en infección de vías urinarias
recurrente.recurrente. No usarlo en menores de 6 años.No usarlo en menores de 6 años. No indicarlo en pacientes con No indicarlo en pacientes con
enfermedad renal asociada.enfermedad renal asociada.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Prevención de recurrencias:Prevención de recurrencias:
Nitrofurantoína es el medicamento ideal para Nitrofurantoína es el medicamento ideal para profilaxia de recurrencias a largo plazoprofilaxia de recurrencias a largo plazo
Actividad antibacteriana se limita a vías Actividad antibacteriana se limita a vías urinariasurinarias
No altera significativamente la flora intestinalNo altera significativamente la flora intestinal No permite el desarrollo de organismos No permite el desarrollo de organismos
resistentes en las vías urinarias resistentes en las vías urinarias Toxicidad es mínima. Toxicidad es mínima.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
2 a 3 mg/kg/día en menores de 20kg 2 a 3 mg/kg/día en menores de 20kg
3 a 5 mg/kg/día en mayores de 20kg3 a 5 mg/kg/día en mayores de 20kg
En dosis única nocturna con la finalidad En dosis única nocturna con la finalidad de lograr concentraciones elevadas en de lograr concentraciones elevadas en orina durante el tiempo en que la orina durante el tiempo en que la bacteria tiene gran oportunidad de bacteria tiene gran oportunidad de colonizarcolonizar
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
El pronóstico general de las IVU es bueno. El pronóstico general de las IVU es bueno. Los pacientes que reciben tratamiento Los pacientes que reciben tratamiento
adecuado rara vez progresan hacia la adecuado rara vez progresan hacia la insuficiencia renal, salvo que tengan insuficiencia renal, salvo que tengan malformaciones urinarias no corregibles.malformaciones urinarias no corregibles.
La tasa de recidivas de los pacientes con La tasa de recidivas de los pacientes con IVU es del 50%, pero son más frecuentes en IVU es del 50%, pero son más frecuentes en los que presentan anomalías urológicas.los que presentan anomalías urológicas.