Post on 19-Jul-2020
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL CARCINOMA DE
LARINGE EN EL INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL “DR. JUAN
TANCA MARENGO” GUAYAQUIL 2012 - 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTOR
JENNIFER STEFANIA CASTRO ALARCÓN
TUTOR
Dr. ANTONIO JURADO BAMBINO
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2016 – 2017
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL CARCINOMA DE LARINGE EN
EL INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL “DR. JUAN TANCA MARENGO”
GUAYAQUIL 2012 - 2015.
AUTORA: JENNIFER STEFANIA CASTRO ALARCÓN
TUTOR:
DR. ANTONIO JURADO BAMBINO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN:
2017
N° DE PÁGS.: 59
ÁREA TEMÁTICA:
OTORRINOLARINGOLOGÍA, ONCOLOGÍA
PALABRAS CLAVES:
CARCINOMA DE LARINGE, FACTORES DE RIESGO, COMPLICACIONES, CALIDAD DE
VIDA, PREVENCION
RESUMEN:
El carcinoma de laringe es el tumor maligno más frecuente de cabeza y cuello, el cual puede ser
prevenido en la mayoría de los casos, si se tomara a consideración muchos de los factores de riesgo y
se evitaran sus complicaciones. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo del total de 107
historias clínicas obtenidas mediante el sistema de Intranet del Instituto Oncológico Nacional Dr.
Juan Tanca Marengo (Solca) en la Ciudad de Guayaquil, donde se puede constatar que el carcinoma
de laringe va en aumento en la población de sexo femenino y cuyos factores de riesgo más relevantes
son el uso de tabaco, alcohol y exposición a sustancias cancerígenas por lo cual es importante
generar un cambio a nivel de la importancia de prevenir y/o reducir los factores de riesgo, que si no
son atendidas oportunamente a tiempo las consecuencias a futuro afectaran considerablemente en la
calidad de vida de las pacientes.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF SI X
NO
CONTACTO CON
AUTORES:
Teléfono:
0983353616
E-mail:
j-escala@hotmail.com
CONTACTO DE LA
INSTITUCIÓN
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 042288126
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ACTA FINAL DE SUSTENTACION DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Como requisito para la obtención del título académico de Medico
En la ciudad de Guayaquil a los dias del mes de Mayo del 2017, reunidos en la
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, se constituye el Tribunal
calificador, bajo el amparo legal de la ley Orgánica de Educación Superior, promulgada
en el RO 298, del 12 de Octubre del 2010. Con el fin de receptar la sustentación
académica del estudiante: CASTRO ALARCÓN JENNIFER STEFANIA.
TEMA:
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL CARCINOMA DE LARINGE
EN EL INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL “DR. JUAN TANCA MARENGO”
GUAYAQUIL 2012 - 2015.
Oídas las respuestas y absueltas las preguntas formuladas, se declara:
PARAMETROS CALIFICACION RESULTADOS
Calidad de exposición PUNTOS APROBADO
Material audio visual PUNTOS
Defensa del trabajo PUNTOS REPROBADO
Tiempo empleado PUNTOS
CALIFICACION
PUNTOS
RECOMENDADO PARA
PUBLICAR
Para constancia y dar fe de este acto administrativo académico, firman los docentes miembros
del Tribunal examinador en un original y dos copias de igual valor y contenido:
Miembro del Tribunal Miembro del Tribunal
IV
Presidente del Tribunal
Guayaquil, 5 de mayo del 2017
CERTIFICADO DE APROBACION DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigación de Tesis para optar el Título de
Médico General de la Universidad de Guayaquil.
Certifico que:
He dirigido y revisado la Tesis de Grado presentada por la Sra. JENNIFER
STEFANIA CASTRO ALARCÓN con C.I: 0920870805.
Cuyo Tema de Trabajo de Titulación es:
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL CARCINOMA DE
LARINGE EN EL INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL “DR. JUAN
TANCA MARENGO” GUAYAQUIL 2012 - 2015.
Revisada y corregida que fue el Trabajo de Titulación, se aprobó en su totalidad. Lo
certifico:
DR. ANTONIO JURADO BAMBINO
TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, JENNIFER STEFANIA CASTRO ALARCÓN con C.I. 0920870805,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, con título es
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL CARCINOMA DE
LARINGE EN EL INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL “DR. JUAN
TANCA MARENGO” GUAYAQUIL 2012 – 2015”, son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
JENNIFER STEFANIA CASTRO ALARCÓN
C.I. 0920870805
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos,
pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como
resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de
investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir
relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin
embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra con fines académicos.
VI
DEDICATORIA
El presente trabajo, lo dedico con mucho amor y cariño a mis padres y a mi esposo que
supieron apoyarme en el trascurso de esta carrera siendo un apoyo incondicional en
mi vida, han realizado sacrificios incansables por mí y han permitido que mis metas se
cumplan, a su vez han confiado en mis capacidades. Así mismo quiero dedicarles este
trabajo a mis amadas hijas y de esta manera demostrarles que soy su ejemplo de
voluntad y perseverancia, a pesar de las dificultades que se han presentado a lo largo
de mi vida siempre he recordado que por ellas debo seguir adelante.
Le hago una dedicatoria especial a mi mejor amiga, mi compañera, mi ejemplo de
vida, mujer valiente y luchadora que es mi madre porque siempre me ha enseñado a ser
perseverante, siendo una mujer honesta con principios ha sabido guiarme, muchas
veces fui testigo de sus grandes sacrificios y aun cansada siempre me recordaba que el
esfuerzo valdría la pena y este triunfo es más tuyo q mío madre mía.
Este trabajo también va dedicado a las personas que padecen carcinoma de laringe,
personas valientes que luchan día a día con esta enfermedad y tratan de sobrellevar
todo lo que padecen.
VII
AGRADECIMIENTO
Un agradecimiento infinito para Dios Todopoderoso lleno de misericordia que me ha
llenado de bendiciones y me ha permitido llegar hasta estas instancias de mi vida.
También quiero agradecerle de manera muy sincera a mi tutor de tesis, Dr. Antonio
Jurado Bambino que con su carisma, responsabilidad, gran profesionalismo, paciencia y
a su vez con su valioso aporte de conocimientos supo guiarme en el transcurso de este
trabajo de investigación y ha sido fundamental para la culminación de este trabajo.
De igual manera quiero agradecerle al Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca
Marengo” Guayaquil, por abrirme las puertas y permitirme obtener la información
requerida que fue facilitada por el departamento de estadística y de esta manera llevar a
cabo esta investigación.
Agradezco a la Universidad por convertirme en una profesional y en lo que tanto me
apasiona como lo es la medicina, gracias a cada maestro que hizo parte de este proceso
integral de formación, que me lleno de conocimientos, vivencias y experiencias a lo
largo de mi etapa como estudiante de medicina.
VIII
INDICE GENERAL
CARATULA……………………………………………………………………………………. I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGIA……………………......…... II
APROBACION DE MIEMBROS DEL JURADO………………………………………...…. III
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR…………………...……………………………………..... IV
LICENCIA GRATUITA (CODIGO ÓRGANICO)………………………………………..… V
DEDICATORIA.……………………………….…………………………………………...... VI
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………..…. VII
INDICE GENERAL………………………………………………………………………..…VIII
INDICE DE TABLAS………………………………………………………………….............XI
INDICE DE FIGURAS…………………………………………………...........................…..XIII
INDICE DE ANEXOS………………………………………………………………………..XIV
RESUMEN……………………………………………………………………………...…......XV
ABSTRACT………………………………………………………………………………….XVI
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA .................................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 5
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................ 5
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 6
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 6
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .............................................................. 7
1.6.1 OBJETIVO GENERAL: ...................................................................................... 7
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .............................................................................. 7
IX
CAPITULO II .............................................................................................................................. 8
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 8
2.1 CARCINOMA DE LARINGE ....................................................................................... 8
2.2 FACTORES DE RIESGO .............................................................................................. 9
2.3 CARCINOGENESIS .................................................................................................. 111
2.4 HISTOPATOLOGÍA ................................................................................................... 13
2.5 CUADRO CLINICO .................................................................................................... 14
2.6 COMPLICACIONES ................................................................................................... 15
CAPITULO III ........................................................................................................................... 18
3. MATERIALES Y MÉTODOS........................................................................................... 18
3.1 METODOLOGÍA ....................................................................................................... 18
3.2 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ..................................... 18
3.3 RECURSOS ............................................................................................................... 18
3.3.1 RECURSOS HUMANOS ................................................................................. 18
3.3.2 RECURSOS FISICOS ...................................................................................... 19
3.4 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................... 19
3.5 UNIVERSO ................................................................................................................. 20
3.6 MUESTRA .................................................................................................................. 20
3.6.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .......................................................................... 20
3.6.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ......................................................................... 20
3.7 VIABILIDAD ............................................................................................................. 20
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLE ...................................................... 21
3.9 CRONOGRAMA DE GANTT .................................................................................... 27
CAPÍTULO IV .......................................................................................................................... 28
4. RESULTADOS Y DISCUSION ....................................................................................... 28
4.1 RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS ................................................................. 28
4.2 DISCUSION ................................................................................................................ 50
X
CAPÍTULO V ............................................................................................................................ 51
5. CONCLUSIONES ................................................................................................................. 51
CAPÍTULO VI .......................................................................................................................... 52
6. RECOMENDACIONES .................................................................................................... 52
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 53
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla No.1 Operacionalización de las Variables
Independientes………………….......21
Tabla No.2 Operacionalización de las Variables
Dependientes…………………..…….22
Tabla No. 3 Operacionalización de las Variables Intervinientes…………………..…...26
Tabla No.4 Cronograma de Actividades……………………………………………....27
Tabla No. 5 Edad de los pacientes con carcinoma de laringe del 2012 al 2015….........28
Tabla No. 6 Rangos de edad por año de los pacientes en estudio……………………..30
Tabla No. 7 Sexo de pacientes con carcinoma de laringe en Solca…………………....32
Tabla No. 8 Raza de pacientes con carcinoma de laringe en Solca………………..…..34
Tabla No. 9 Factores de riesgo en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca.....36
Tabla No. 10 Complicaciones en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca…..38
Tabla No. 11 Enfermedades concomitantes en los pacientes con carcinoma de laringe
en Solca…………………………………………………………………………..….....40
Tabla No. 12 Complicaciones post operatorias en los pacientes con carcinoma de
laringe en Solca…………………………………………………………………….…..42
Tabla No. 13 Complicaciones post radioterapia en los pacientes con carcinoma de
laringe en Solca………………………………………………………………….….….44
Tabla No. 14 Complicaciones post quimioterapia en los pacientes con carcinoma de
laringe en Solca………………………………………………………………………...46
Tabla No. 15 Otros Factores asociados al carcinoma de laringe en los pacientes en
Solca
XII
………………………………………………………………………………………….48
Tabla No.16 Clasificación según el grado de diferenciación histopatológica…………56
Tabla No.17 Clasificación según la macroscópica……………………………………..56
Tabla No. 18 Clasificación de Ljubljana (1999)……………………………………….56
Tabla No. 19 Clasificación Topográfica……………………………………………….57
Tabla No.20 Clasificación TNM para Estadificación ………………………………..58
Tabla No. 21 Clasificación TNM para Estadificación………………………………..59
Tabla No. 22 Estadificación del carcinoma de laringe………………………………....59
XIII
INDICE DE GRÁFICOS
Grafico No. 1 Edad de los pacientes con carcinoma de laringe del 2012 al 2015….....28
Grafico No. 2 Rangos de edad por año de los pacientes en estudio…………………..30
Grafico No. 3 Sexo de pacientes con carcinoma de laringe en Solca……………....32
Grafico No. 4 Raza de pacientes con carcinoma de laringe en Solca……………..…..34
Grafico No. 5 Factores de riesgo en los pacientes con carcinoma de laringe en
Solca................................................................................................................................36
Grafico No. 6 Complicaciones en los pacientes con carcinoma de laringe en
Solca…………………………………………………………………………………....38
Grafico No. 7 Enfermedades concomitantes en los pacientes con carcinoma de laringe
en Solca…………….……………………………………………………………..….....40
Grafico No. 8 Complicaciones post operatorias en los pacientes con carcinoma de
laringe en Solca…………………………………………………………………….…..42
Grafico No. 9 Complicaciones post radioterapia en los pacientes con carcinoma de
laringe en Solca………………………………………………………………….….….44
Grafico No. 10 Complicaciones post quimioterapia en los pacientes con carcinoma de
laringe en Solca………………………………………………………………………...46
Grafico No. 11 Otros Factores asociados al carcinoma de laringe en los pacientes en
Solca...………………………………………………………………………………….48
XIV
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1: Clasificación según la histopatología y macroscópica .................................... 56
Anexo 2: Clasificación según American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la
International Union Against Cancer
(UICC)….………………………………………………………………………………58
XV
Autor: Jennifer Castro Alarcón
Tutor: Antonio Jurado Bambino
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL CARCINOMA DE
LARINGE EN EL INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL “DR. JUAN
TANCA MARENGO” GUAYAQUIL 2012 – 2015.
RESUMEN
El carcinoma de laringe es el tumor maligno más frecuente de cabeza y cuello, el cual
puede ser prevenido en la mayoría de los casos, si se tomara a consideración muchos de
los factores de riesgo y se evitaran sus complicaciones. Se realizó un estudio descriptivo
retrospectivo del total de 107 historias clínicas obtenidas mediante el sistema de Intranet
del Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (Solca) en la Ciudad de
Guayaquil, donde se puede constatar que el carcinoma de laringe va en aumento en la
población de sexo femenino y cuyos factores de riesgo más relevantes son el uso de
tabaco, alcohol y exposición a sustancias cancerígenas por lo cual es importante
generar un cambio a nivel de la importancia de prevenir y/o reducir los factores de
riesgo, que si no son atendidas oportunamente a tiempo las consecuencias a futuro
afectaran considerablemente en la calidad de vida de las pacientes.
Palabras claves: Carcinoma De Laringe, Factores De Riesgo, Complicaciones, Calidad
De Vida, Prevención
XVI
Author: Jennifer Castro Alarcón
Advisor: Antonio Jurado Bambino
RISK FACTORS AND COMPLICATIONS OF LARINGE CARCINOMA AT
THE NATIONAL ONCOLOGICAL INSTITUTE "DR. JUAN TANCA
MARENGO "GUAYAQUIL 2012 – 2015.
ABSTRACT
Laryngeal carcinoma is the most common malignant tumor of the head and neck, which
can be prevented in most cases if many of the risk factors are taken into account and
their complications avoided. METHODS: A retrospective descriptive study of 107
clinical records obtained using the Intranet system of the Juan Tanca Marengo National
Oncology Institute (Solca) was carried out in the city of Guayaquil, where it can be
observed that laryngeal carcinoma is increasing in the most relevant risk factors are the
use of tobacco, alcohol and exposure to carcinogenic substances. Therefore, it is
important to generate a change in the importance of preventing and / or reducing risk
factors, if not Are addressed timely in time the consequences to future affect
considerably in the quality of life of the patients.
Keywords: Larynx Carcinoma, Risk Factors, Complications, Quality of Life,
Prevention.
1
INTRODUCCIÓN
El carcinoma de laringe es el tumor maligno más frecuente de cabeza y cuello que se
origina de la superficie mucosa de la laringe y típicamente surge en las células
escamosas o epidermoide en un 95%; mientras que el 5% restante lo conforman
carcinomas verrugosos, condrosarcomas, carcinomas adenoideoquisticos y carcinomas
indiferenciados de células pequeñas. Afecta con mayor frecuencia a la mucosa de la
región supraglótica, glótica y transglótica de la laringe, siendo muy raro que se presente
a nivel subglotico. Afecta con mayor frecuencia a la población masculina entre setenta y
cinco años o más (Granados, 2013)
Las células cancerígenas, invaden preferiblemente la laringe debido a múltiples causas
entre ellas algunos factores de riesgo adquiridos como el abuso del tabaco y el consumo
de alcohol, que se consideran los principales. Además existen otros factores de riesgo
entre ellos están ciertos virus como el herpes virus tipo II y el virus papiloma humano,
también factores de riesgo ocupacionales como el estar expuesto al polvo de cemento,
asbestos, polvo de madera y níquel y actualmente se estudian factores genéticos y de
deficiencias nutricionales en el ser humano que pueden llevar a desencadenar esta
patología. (Hernández, 2014)
Es de gran morbilidad en los pacientes que la padecen, no solo por sus efectos directos o
indirectos sobre los tejidos y órganos, sino también por los efectos secundarios
asociados a los tratamientos establecidos para esta enfermedad. (Jimenez, 2013)
Existen muchas complicaciones que se pueden presentar en el carcinoma de laringe ya
sea como parte de la sintomatología que se desencadena como disfagia permanente,
disfonía, aspiración, edema laríngeo o por la extensión del carcinoma cuando invade
tejidos blandos cercanos produciendo así fijación cordal una vez que invade al
musculo tiroaritenoideo o se produce metástasis regionales a nivel de los ganglios
linfáticos del cuello.
2
Además cabe mencionar que se pueden llegar a producir complicaciones debido al
tratamiento del carcinoma de laringe que se establece y entre ellas tenemos las
sinequias en glotis, fibrosis de tejidos blandos, mucositis, pérdida del gusto, xerostomía,
quemaduras cutáneas, condritis e incluso osteoradionecrosis de la mandíbula. (Jimenez,
2013)
El propósito de este trabajo es conocer en qué población según la edad, el sexo y
determinar cuáles son los factores de riesgo que influyen para padecer carcinoma de
laringe y una vez que se establece la enfermedad cuales son las complicaciones que se
presentan.
Mediante la revisión de un total de ciento siete historias clínicas que están registradas
en el sistema Intranet del Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo
(Solca) en la Ciudad de Guayaquil, el cual registra la información mediante el uso de
hojas tipo databas y utilizando el método descriptivo retrospectivo no experimental para
poder determinar cuáles son los factores de riesgos y las complicaciones que se
presentan en el transcurso de la enfermedad durante el periodo 2012 hasta el 2015. Los
Registros están basados en la recolección activa de la información, facilitados por el
Departamento de Estadística de dicha institución, los cuales se someten a una
investigación retrospectiva del registro de cáncer de laringe, para determinar su ingreso
a la base de incidencia de dicho registro.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Representa más del 90% de las lesiones malignas de la laringe y es considerado el sexto
cáncer más común a nivel mundial, corresponde a un 1-2% de todos los tumores
malignos del organismo, y a un 26% de todos los carcinomas de cabeza y cuello. La
laringe es el segundo sitio más frecuente de cáncer en el tracto aerodigestivo, y es el
primero de la cavidad oral en pacientes de sexo masculino entre setenta y cinco años o
más y la segunda causa de muerte por afectación otorrinolaringológica. (Jiménez, 2013)
Los países con mayor mortalidad por cáncer de laringe son Francia, Uruguay, España,
Italia, Cuba, Argentina, Brasil, Colombia y Grecia. Siendo cuba el país con más índice
de casos de carcinoma de laringe a nivel de Latinoamérica y el caribe. (Hernández,
2014)
En el Ecuador representa del 2 al 3 % de tipos de cáncer que afecta a la población y a
su vez representa del 1-2% del tipo de cáncer que se presentan a nivel de la ciudad de
Guayaquil según los datos estadísticos que presenta la Sociedad de lucha contra el
cáncer en la ciudad de Guayaquil. Sin embargo su incidencia ha ido aumentado en los
últimos años, así como también su frecuencia en mujeres, siendo el hombre el sexo más
afectado. Se ha visto un incremento de esta patología en las mujeres en los últimos años,
probablemente asociado al mayor consumo de tabaco y alcohol en ése género en el
último tiempo. Se observa cada vez más en edades tempranas. (Solca, 2008)
Los más frecuentes son los canceres de la zona de la glotis (tumores glóticos); aunque
en países latinos y mediterráneos son más frecuentes los supra glóticos. (Hernández,
2014). El factor de riesgo más importante del carcinoma de laringe es el tabaco, seguido
por el alcohol; y asociándose también a mala higiene bucal, factores ocupacionales,
4
virosis, factores genéticos, deficiencias nutricionales, procesos inflamatorios crónicos
de la vía aérea-digestiva, entre otros. (Hernández, 2014)
También existen muchas complicaciones que se presentar en el carcinoma de laringe
como disfagia permanente, aspiración o edema laríngeo o por la extensión del
carcinoma cuando invade tejidos blandos cercanos produciendo fijación cordal una vez
que invade al musculo tiroaritenoideo o metástasis regionales a los ganglios linfáticos
del cuello. También coexisten complicaciones que se muestran durante el tratamiento
del carcinoma de laringe como fibrosis de tejidos blandos, mucositis, pérdida del gusto,
xerostomía, quemaduras cutáneas, condritis e incluso osteoradionecrosis de la
mandíbula. (Jimenez, 2013)
Datos estadísticos del año 2008 de la Sociedad de lucha contra el cáncer en la ciudad de
Guayaquil reportan alrededor de 20 casos, en comparación de los nuevos datos del año
2015 el cual reporta 26 casos, lo cual nos indica que hay un incremento de casos de
carcinoma laríngeo y a su vez dicha patología se está presentando en aumento sobre la
población de sexo femenino.
5
1.2 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo permite revisar y establecer los aspectos más relevantes sobre los
factores de riesgo y las complicaciones que se muestran en el transcurso de la
enfermedad y el tratamiento del carcinoma de laringe, dado a que su incidencia está
aumentando significativamente en los últimos años y de esta manera nos permitirá
actuar e intentar modificar dichos factores de riesgo que se presentan en la población
con el fin de realizar una prevención de manera primaria de esta patología.
Cabe recalcar que para la realización de este trabajo se dispone de recursos financieros,
humanos y materiales necesarios, así como la accesibilidad y a la información que se
me proporcione por parte del al Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo
(Solca) en la Ciudad de Guayaquil, ya que cuento con la aprobación del Dr. Guido
Panchana Egues Jefe Departamento De Docencia E Investigación de dicha institución.
A su vez cuento con el tiempo requerido para la ejecución del presente trabajo.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influyen los diversos factores de riesgo y las complicaciones que se presentan
en la vida de los pacientes que padecen carcinoma de laringe del Instituto Oncológico
Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”, Guayaquil, desde el año 2012 hasta el 2015?
6
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Factores de riesgo y las complicaciones que se presentan en pacientes con carcinoma de
laringe en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”, Guayaquil,
desde el año 2012 hasta el 2015.
Naturaleza: Descriptiva
Campo de acción: Medicina humana oncológica
Área: Otorrinolaringología del Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan
Tanca Marengo”, Guayaquil
Tiempo: 2012 - 2015.
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los factores de riesgo que se presentan en el carcinoma de laringe?
¿Cuáles son las complicaciones que se muestran durante el carcinoma de laringe?
¿Cómo se pueden prevenir las complicaciones que se presenten en pacientes con
carcinoma de laringe?
¿Cómo prevenir el carcinoma de laringe en la población?
7
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores de riesgo y las complicaciones que se presentan en el carcinoma
de laringe en pacientes del Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”,
Guayaquil, desde el año 2012 hasta el 2015 recogiendo datos estadísticos para actuar e
intentar modificar dichos factores de riesgo que se presentan en la población con el fin
de realizar una prevención de manera primaria de esta patología y a su vez evitar las
complicaciones que se presenten en quienes ya padecen dicha patología.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Determinar las características de los factores de riesgo del carcinoma laríngeo en
pacientes del Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” de
Guayaquil
Establecer las complicaciones que se puedan presentar en pacientes que
padezcan carcinoma de laringe en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan
Tanca Marengo” de Guayaquil
Detectar de manera oportuna a la población que presente factores de riesgo del
carcinoma de laringe para así modificar su estilo de vida y prevenir dicha
patología
Prevenir las complicaciones que se presenten en pacientes con carcinoma de
laringe en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” de
Guayaquil.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 CARCINOMA DE LARINGE
El carcinoma de laringe es la transformación de células epiteliales normales de la
laringe a células anormales, que presentan una multiplicación desordenada, con la
capacidad de llegar a invadir tejidos cercanos e incluso la capacidad de diseminarse a
otras regiones a través del sistema circulatorio y linfático del cuerpo humano. Esta
transformación que sufren las células normales de la laringe se producen por la
mutación genética. Existen sitios que son más frecuentes para padecer este tipo de
cáncer y son la glotis o cuerdas vocales con un 59%, seguido de la zona supraglótica en
un 40% y en menor frecuencia la subglotis con 1% de probabilidades de padecer
carcinoma de laringe. (Guía de Práctica Clínica, 2014).
Cabe recordar que la laringe se divide en dos porciones anatómicas. La primera región
anatómica es la epilaringe, que es la unión entre el sistema respiratorio y el tracto
digestivo. La segunda porción es la endolaringe y se divide en tres regiones anatómicas
y funcionales a la vez: supraglotis, glotis y subglotis y agrupa en general los principales
subsitios de asentamiento de tumores. (Moore, 2013)
Durante los últimos años, la incidencia de tumores malignos en esta localización parece
estar disminuyendo en los países desarrollados, fundamentalmente en hombres, gracias
a las importantes campañas destinadas al abandono del hábito y consumo de alcohol y
tabaco. Sin embargo, persisten otros posibles factores de riesgo, como el virus del
papiloma humano, que muy posiblemente impedirán que las cifras de incidencia sigan
bajando, si no se toman medidas al respecto. Me parece de suma importancia controlar
de forma exhaustiva tanto la incidencia, como la tendencia de esta enfermedad, ya que
el sufrimiento que conlleva y los gatos económicos que implican son preocupantes para
la vida del individuo que la padece. Por lo que podemos calificar como un importante
problema de salud pública. (Gómez, 2015)
9
2.2 FACTORES DE RIESGO
Existen diversos factores de riesgos implicados en el carcinoma de laringe, los cuales se
mencionan a continuación:
El consumo de tabaco es el principal factor de riesgo en la aparición del carcinoma
epidermoide de laringe. Se cree que el consumo de tabaco es directamente responsable
de hasta un 95% de los carcinomas glóticos y supraglóticos, y el riesgo es dependiente
de la dosis y el tiempo de exposición. Por ejemplo en grandes fumadores que serían
aquellos que consumen más de 35 cigarrillos/día se ha descrito un riesgo de hasta 40
veces superior al de no fumadores. Si bien el riesgo de cáncer de laringe declina
notoriamente al abandonar el tabaquismo, éste no desaparecería del todo y tendría
aproximadamente un riesgo 2,5 veces superior en comparación con aquellos pacientes
que nunca han fumado. El cáncer de laringe es excepcional en pacientes no fumadores.
(Jiménez, 2013)
El alcohol es el segundo factor de riesgo en importancia en el desarrollo del cáncer de
laringe, elevando el riesgo de padecer carcinoma laríngeo hasta en 5 veces en pacientes
no fumadores. Esto implica todo consumo de alcohol. Se asocia con especial fuerza al
desarrollo de carcinoma supraglótico, probablemente por ejercer su efecto
carcinogénico al contacto directo con la mucosa. (Hernández, 2014)
Se sabe que el alcohol es un cofactor sinérgico cuando se combina con el tabaco y se
estima que el riesgo de desarrollar canceres escamo celulares del tracto aerodigestivo
superior es de hasta 100 veces mayor en fumadores que beben, en comparación con
pacientes que no fuman ni beben. Si un paciente ya ha sido diagnosticado con cáncer y
continua con sus hábitos de alcoholismo y tabaquismo, su probabilidad de curación
disminuye y a su vez aumenta el riesgo de que se presente un segundo tumor o una
recidiva. Se ha reportado la aparición de segundos tumores primarios, a menudo en el
tracto aerodigestivo, en hasta un 25% de los pacientes cuya lesión inicial había sido
controlada pero continuaban con sus hábitos de alcohol y tabaquismo. (González, 2011)
10
Cabe mencionar que el tabaquismo pasivo también forma parte de los factores de riesgo
del carcinoma de laringe, ya que el individuo aunque no fuma directamente recibe el
humo del cigarrillo y junto con el los agentes cancerígenos que contiene entre ellos la
misma cantidad de nicotina que un fumador activo. (Jiménez, 2013)
También existen factores de riesgo ocupacionales, que se relacionan con alta
concentración y exposición de sustancias cancerígenas, como por ejemplo:
El arsénico que es utilizado en el ámbito campesino, en refinerías de petróleo,
curtidores. El amianto cuyo uso es en astilleros y mecánicos. Los escapes de motores
diésel que utilizan los mecánicos, mineros y conductores. El formaldehído que es
manipulado por trabajadores de madera, papel, textil. También son parte de los factores
de riesgo los tintes del pelo, aceites minerales para metales, plaguicidas, pinturas, hollín.
En la actualidad se mencionan otros factores de riesgo relacionados con la alimentación
y nutrición. Por ejemplo la alimentación deficiente en fibra y vitaminas A y C, además
de los trastornos nutricionales como el sobrepeso o desnutrición. (Ottoniel, 2014)
También existen patologías preexistentes consideradas factores de riesgo para el
carcinoma de laringe como la papilomatosis laríngea del adulto, en especial aquella
debida a la cepa 16 y 18 de alto riesgo del virus papiloma humano (VPH), la cual posee
un potencial de malignizacion y se plantea como factor causal de algunos casos de
cáncer de laringe, en particular del carcinoma verrucoso de laringe y en cepas 6 y 11
que son de bajo riesgo de este virus. El reflujo gastroesofágico y, más específicamente
aún, el reflujo faringolaríngeo (RFL), también aparece como factor de riesgo en un 56 –
85% ya que producen lesiones pre malignas de laringe. Un estudio realizado en China
brinda indicios de que la presencia de Helicobacter pylori tiene un riesgo de 2,03 para
originar carcinoma de laringe. La irritación de la vía aérea parecen suponer que se
relaciona con un mayor riesgo para padecer este tipo de cáncer, y de esta manera se
puede pensar que aquellos factores que constituyen una agresión o irritación de la zona
como la laringitis crónica, mal uso de la voz, reflujo gastroesofágico terminan formando
parte de los factores de riesgo. (Ottoniel, 2014)
Las inmunodeficiencias, los síndromes genéticos como disqueratosis congénitas que son
lesiones bucales que comienzan con hiperqueratosis y atrofia seguidas de leucoplasias
11
con marcada displasia epitelial, las cuales tienen gran posibilidad de desarrollar
carcinomas y la anemia aplasica de Fanconi también son consideradas factores de
riesgo del carcinoma laríngeo. Además, las personas que padecen estos síndromes
genéticos siendo tan jóvenes tienen un alto riesgo de padecer cáncer de boca y laringe
hasta 500 veces más que las personas saludables de la misma edad. (Ottoniel, 2014)
El carcinoma de laringe es más frecuente en el sexo masculino que en el femenino, esto
se debe a que los dos factores de riesgo principales, que son el hábito de fumar y el
abuso del alcohol, son más frecuentes en los hombres. Sin embargo, estos hábitos en los
últimos años se han hecho más comunes entre las mujeres, por lo que el riesgo de este
tipo de cáncer en la población del sexo femenino ha ido en aumento. Afecta a la
población entre setenta y cinco años y más. Aunque en la actualidad se evidencian casos
de carcinoma de laringe a temprana edad y en personas de raza negra (Jimenez, 2013)
2.3 CARCINOGENESIS
El tabaco contiene más de 7,000 sustancias químicas, incluyendo más de 70 que se
conocen que son carcinógenos. Entre los cancerígenos presentes en el humo del tabaco
están los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) y las nitrosaminas. Más del 90 %
de los HAP inhalados en el humo del tabaco son retenidos en el tracto respiratorio,
actuando fundamentalmente como carcinógenos de contacto. Son sustancias que se
activan metabólicamente e intervienen sobre las monooxigenasas microsomales,
formando carcinógenos definitivos. En cuanto a las N-nitrosaminas son
procarcinógenos, y necesitan activación metabólica, interviniendo el sistema P-450
microsomal, produciendo un carcinógeno definitivo llamado alquildiazonio. La β-
naftilamina se activa por la acción de la glucuronidasa urinaria. Un derivado de los
HAP bien estudiado es el benzopireno que en algunos tejidos, por la acción de
isoenzimas P-450 y epóxido hidrolasas, se transforma en metabolitos reactivos que
tienden a unirse covalentemente a zonas nucleófilas del ADN formando aductos.
Si estos aductos no se reparan convenientemente mediante mecanismos de defensa
del organismo, puede llevar a que en la duplicación del ADN se produzcan errores de
12
copia, dando lugar a mutaciones puntuales que se transmitan a la descendencia celular.
Metales y elementos radioactivos como el cadmio, berilio, Arsenio, niquel y cromo son
cancerígenos y su principal mecanismo de acción es comutagénico, es decir, que
interfieren en los procesos de reparación del ADN. Todo este proceso produce una
hiperplasia epitelial generalizada con metaplasia, edema e inflamación crónica de la
submucosa de las cuerdas vocales. El alcohol tiene mecanismos de acción que incluyen
la proliferación celular local, acción carcinogénica de metabolitos como acetaldehído,
inducción de enzimas pro carcinogénicas, reducción de la protección del ácido
retinoico. Se cree que el principal metabolito del alcohol, el acetaldehído, tiene la
capacidad de inhibir los mecanismos de reparación del ADN. Esto parece otorgar un
potencial carcinogénico al alcohol. Con el abuso de alcohol a menudo se produce
deficiencias nutritivas de vitaminas B, A y retinoides. El reflujo gastroesofágico y más
específicamente el reflujo faringolaríngeo produce alteraciones epiteliales debido a la
irritación, como las metaplasia del tercio posterior de la laringe. (Granados , 2013)
Es importante recordar que la renovación celular continúa durante la vida de todos los
individuos, y durante este proceso se generan algunas mutaciones en las células, las
cuales deben ser eliminadas y reconocidas por un sistema inmunitario íntegro. De no ser
así se podría originar cáncer, por estos mecanismos, reconociéndolo actualmente como
una inmunodeficiencia secundaria. (Vargas, 2016)
El sistema inmunitario debe actuar en el reconocimiento y eliminación de células
neoplásicas. La respuesta inmune frente al tumor es mediada por la acción de los
linfocitos y de las células plasmáticas. Si el este sistema inmunológico se encuentra
deficiente produciéndose la disminución de los mecanismos de defensa por defecto de la
inmunidad celular o por fallo de la vigilancia inmunológica terminara desencadenando
el carcinoma de laringe. Como ocurre con las personas mayores a 70 años cuyo sistema
inmunológico es deficiente. (Hernández, 2014)
Entre las funciones importantes del sistema inmunitario está proporcionar protección
contra la proliferación excesiva de las células neoplásicas, y quizá en la mayor parte de
los cánceres esta actividad no sea exitosa. Las células resistentes a la eliminación tienen
como rasgos distintivos: la capacidad de sostener la señalización, la inmortalidad
proliferativas, resistir la muerte celular, inducir angiogénesis, activar la invasión y
13
metástasis y evadir a los supresores del crecimiento. En estas condiciones, el sistema
inmunitario no tiene la capacidad para reconocer o eliminar este tipo de células que
darán origen a un cáncer, no sólo en situación de falta de vigilancia inmunológica, sino
también cuando existan respuestas inmunitarias no resueltas, como la inflamación
crónica. En otras palabras, el sistema inmunitario de un individuo es capaz de atenuar el
crecimiento tumoral sin causar toxicidad a los tejidos normales, conservando una
respuesta de memoria antitumoral o, por el contrario, promover la proliferación
maligna. (Vargas, 2016)
La biología molecular nos indica que las neoplasias se originan por expansión clonal
de células que acumularon múltiples mutaciones en protooncogenes y genes supresores
de tumor. Entre los oncogenes que se han relacionado con el cáncer de laringe los más
estudiados son el gen p53 y el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico). El
gen p53 es un gen oncosupresor que en condiciones normales inhibe la proliferación
celular. Se encuentra en los cromosomas 9p21-22, 3p y 17p. Cuando este gen sufre una
mutación tiene como consecuencia un aumento del crecimiento y de la proliferación
celular. Por su parte el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) es una
proteína celular codificada por el oncogén estimulador c-erB-1. En condiciones
normales participa en la conducción de los estímulos que incitan a las células a
dividirse. Por lo tanto cuando ocurre la activación del encogen lleva a un aumento de la
proliferación celular. La combinación de estos desbalances cromosómicos llevaría al
desarrollo del carcinoma. (Granados, 2013)
2.4 HISTOPATOLOGÍA
El cáncer de laringe se subdivide en dos grandes grupos según el sitio donde se origina
ya que puede ser glótico o supraglótico. Ciertos estudios han demostrado que un 10-
15% de los tumores glóticos se desarrollan por una laringitis crónica, a partir de lesiones
blanquecinas conocidas como leucoplaquias o lesiones rojas llamadas eritroplaquias en
el borde libre de la cuerda vocal y la histopatología de estas lesiones muestra en un 30-
40% de los casos una neoplasia intra-epitelial (NIE), antiguamente llamadas displasia.
14
Algunas de estas NIE se abren paso a través de la membrana basal, gracias a las
proteasas que son producidas por las células tumorales, transformándose en un
carcinoma microinvasor. En ese momento, el tumor avanza sin mayores obstáculos a
través del espacio de Reinke que es submucoso, y crece a lo largo del margen cordal
hacia la comisura anterior. La glotis es bastante resistente a la diseminación tumoral
gracias a una serie de barreras anatómicas y a su estructura osteocartilaginosa, lo que
hace que la enfermedad se mantiene confinada a la laringe por un período relativamente
largo. Pero en etapas más avanzadas, el carcinoma puede transponer la línea media al
sobrepasar el tendón de la comisura anterior, y eventualmente invade en profundidad al
músculo tiroaritenoídeo, resultando en fijación cordal. El carcinoma glótico precoz rara
vez da metástasis regionales a los ganglios linfáticos del cuello, sin embargo, en casos
en que se ha producido una fijación cordal o la extensión a subglotis a través del cono
elástico, es frecuente la diseminación a ganglios cervicales y paratraqueales. El tumor
puede extenderse a través de la membrana cricotiroídea hacia los tejidos blandos del
cuello, o a través del ventrículo laríngeo hacia el espacio paraglótico, desde donde
puede avanzar con facilidad hacia la supraglotis. El carcinoma supraglótico tiene mayor
incidencia debido a que las estructuras supraglóticas presentan abundantes linfáticos
submucosos. Tanto en el carcinoma glótico como en el supraglótico, tienen una
diseminación a distancia infrecuente al momento del diagnóstico y solo se suele
observar en casos de que la enfermedad este muy avanzada, recidiva o tras un tiempo
variable de seguimiento. Los sitios más frecuentes de metástasis son pulmones, huesos e
hígado. Los cánceres subglóticos primarios drenan a través de las membranas
cricotiroideas y cricotraqueales a los ganglios pretraqueales, paratraqueales, yugulares
inferiores y ocasionalmente a los ganglios mediastínicos. (Granados, 2013)
2.5 CUADRO CLINICO
La sintomatología se presenta según la localización del tumor. Pero es importante
mencionar la pueden ser asintomáticos y tener lesiones laríngeas ocultas que pueden
llegar a ser diagnosticadas por un endoscopio. La sintomatología más común que se
presenta y por la que recurren la mayoría de pacientes al médico es por disfonía. (Guía
de Práctica Clínica, 2014).
15
Los canceres supraglóticos que se presentan en un 35% debutan con parestesias
faringolaríngeas, sensación de cuerpo extraño, otalgia homolateral, posteriormente
aparecen odinofagia, disfagia, halitosis, disfonía o cambios en la calidad de la voz,
sialorrea y ptialismo. La disnea se presenta cuando el tumor produce obstrucción de la
vía aérea o fijación de la hemilaringe. Las adenomegalias son un signo no relacionado
con el tiempo de evolución del tumor sino con la agresión del mismo, y las podemos
encontrar en forma temprana. El área supraglótica es rica en drenaje linfático y cerca de
un 25%-50% de los pacientes presentan invasión de los ganglios linfáticos. Los
canceres glóticos se presentan en un 65%, se detectan más tempranamente debido a la
presencia de disfonía permanente y progresiva. Las cuerdas vocales verdaderas están
desprovistas de tejido linfáticos, y rara vez se presenta con invasión de ganglios
linfáticos. Sin embargo, la extensión hacia arriba o abajo de las cuerdas vocales puede
llevar a la invasión de ganglios linfáticos. Los canceres subgloticos que son muy raros y
suelen presentarse en un 5%, se detectan más tardíamente, solo cuando infiltran las
cuerdas vocales, ocluyen la vía aérea o infiltran estructuras vecinas. (González., 2011)
El carcinoma transglótico (CTG) se define por el compromiso de la cuerda vocal y la
banda cruzando a través del ventrículo. Entonces podemos llegar a la conclusión que el
cuadro clínico en general del carcinoma de laringe se caracteriza por ser: disfonía,
disfagia, estridor, disnea, odinofagia y tumoración cervical. (Guía de Práctica Clínica,
2014).
2.6 COMPLICACIONES
Los pacientes con carcinoma de laringe pueden presentar complicaciones durante la
enfermedad y tratamiento, o después del tratamiento, logrando una difícil recuperación.
Las complicaciones que se presentan durante el carcinoma de laringe son las
enfermedades concomitantes, estenosis laríngea y la invasión de tejidos vecinos.
(Jiménez, 2013)
El paciente es sometido a quimioterapia y radioterapia o en combinación de ellos. Por
lo que uno de los efectos secundarios que se presentan con la quimioterapia es la
16
presencia de infecciones y neutropenia ya que los neutrófilos disminuyen. La mayoría
de los citotoxicos están diseñados para poder destruir las células mientras se dividen.
Cuanto más rápido se dividen, más sensibles son al tratamiento. El tipo de células que
se dividen con mayor velocidad son las del tubo digestivo, de los folículos pilosos y de
la médula. (Jiménez., 2013)
Durante la radioterapia, esta puede dañar directamente y descomponer el tejido de la
boca, las glándulas salivales y el hueso. Los pacientes que reciben un tratamiento que
afecta la cabeza y el cuello deberán tener su atención planificada por un equipo de
médicos y especialistas. Los pacientes pueden experimentar mucositis, pérdida del
gusto, xerostomía, disfagia, quemaduras cutáneas y descamación. E incluso pacientes
llegan a requerir gastrostomía de alimentación. Complicaciones tardías relacionadas con
la radioterapia incluyen xerostomía permanente, cicatrización retardada, fibrosis de
tejidos blandos, caries dentales, condritis y osteoradionecrosis de la mandíbula. Disfagia
permanente, aspiración y edema laríngeo son graves complicaciones que ocurren más
frecuentemente en pacientes con enfermedad avanzada. Todas estas complicaciones
pueden llegar a ocasionar deshidratación y desnutrición. (Gallegos, 2016)
La estenosis laríngea se puede llegar a producir por el aumento del tamaño tumoral,
produciendo el cuadro clínico ya antes mencionado en el paciente que la padece, y a su
vez recordando que mientras más avanzado este el carcinoma es mayor el riesgo de que
las células cancerígenas produzcan invasión de tejidos vecinos produciendo así fijación
cordal una vez que invade al musculo tiroaritenoideo o se produce metástasis
regionales a nivel de los ganglios linfáticos del cuello. (Jiménez, 2013)
Los procedimientos endoscópicos son menos invasivos y tienen menos complicaciones,
es efectiva para el manejo del tejido de granulación, y el control del reflujo ácido puede
prevenir las recurrencias. Puede haber aspiración en el postoperatorio, aunque es
inhabitual y depende de la extensión de la resección y de la ubicación que mantenga el
tumor. (Gallegos, 2016)
A la mayoría de los pacientes sometidos a una laringectomía parcial las complicaciones
agudas incluyen infección de herida operatoria, formación de fístula e incompetencia
glótica con aspiración. La formación de tejido de granulación puede determinar un
17
deficiente resultado vocal. La estenosis laríngea es muy difícil de tratar y puede requerir
de traqueostomía a permanencia. (Jiménez, 2013)
Las complicaciones precoces de una laringectomía total incluyen hematoma, infección,
dehiscencia de herida operatoria y fístula faringocutánea a la cual se le atribuyen
factores predisponentes como un pobre estado nutricional preoperatorio, irradiación
previa, márgenes quirúrgicos positivos, enfermedad médica concomitante y
transfusiones sanguíneas intraoperatorias. El manejo de dicha fistula consiste en
restricción de la ingesta oral, cobertura antibiótica y curaciones de la herida, incluyendo
vendaje. En casos persistentes, se puede considerar el cierre quirúrgico directo o
mediante la rotación de colgajos miocutáneos regionales. (Gallegos, 2016).
El desarrollo de un hematoma puede causar una separación de la línea de sutura faríngea
y puede ser necesario una revisión y drenaje en pabellón. La infección y dehiscencia de
la herida operatoria se trata con antibióticos y curaciones locales. (Jiménez, 2013)
Las complicaciones tardías más frecuentes tras la laringectomía total son la estenosis del
estoma, la estenosis faringoesofágica y el hipotiroidismo. Por esta razón es importante
la mantención de la cánula de traqueostomía o el uso de cánulas tipo "botón" en el
estoma para prevenir su estenosis y en especial a pacientes que se encuentren post
radioterapia. La reaparición tardía de disfagia en el postoperatorio de una laringectomía
total puede ser manifestación del desarrollo de una estenosis del neo-faringe, o bien de
una recurrencia tumoral; estos pacientes deben ser estudiados con endoscopia y deben
tomarse biopsias para descartar una recidiva. En caso de estenosis benignas se pueden
manejar mediante dilatación. El hipotiroidismo ocurre hasta en un 50% de los pacientes
sometidos a una laringectomía total. Potenciales complicaciones de los vaciamientos
cervicales incluyen hematoma, infección y dehiscencia de la herida postoperatoria y
fístula de quilo. Esta última ocurre en los vaciamientos del hemicuello izquierdo,
cuando el dueto torácico es dañado. En la mayoría de los casos, la fístula se detecta
intraoperatoriamente; no obstante, se sospecha el desarrollo de una fístula en el
postoperatorio cuando el flujo de los drenajes aumenta tras reiniciar la dieta. El manejo
conservador consiste en el drenaje de la herida, vendajes compresivos y dieta baja en
grasas. Ocasionalmente se requiere de una exploración quirúrgica. La ruptura de la
18
arteria carótida es la complicación más grave asociada a los vaciamientos cervicales, y
su resultado puede ser fatal. (Jiménez, 2013)
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGÍA
Este trabajo es de enfoque cuantitativo, diseño de investigación no experimental, de tipo
de investigación de corte transversal y el método de investigación es observacional y
analítico.
3.2 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Para la elaboración de este trabajo se utilizó la base de datos que posee el Instituto
Oncológico “Dr. Juan Tanca Marengo” de Guayaquil, la cual registra cada una de las
historias clínicas y expedientes médicos de los pacientes de dicha institución que
fueron diagnosticados con carcinoma de laringe. De esta manera se me permitió obtener
la información de cada una de las historias clínicas por parte del departamento de
estadísticas luego de la aprobación respectiva a mi solicitud por parte del Dr. Guido
Panchana Egues quien es jefe del departamento de docencia e investigación de esta
distinguida institución.
3.3 RECURSOS
3.3.1 RECURSOS HUMANOS
- Interna de Medicina
19
- Tutor metodológico
- Tutor académico
- Personal de estadísticas
3.3.2 RECURSOS FISICOS
- Computadora
- Impresora
- Base de datos
- Historias Clínicas
- Hojas de papel bond
- Revistas medicas
- Publicaciones Medicas
- Literatura Medica
- Pen drive
3.4 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Este trabajo se realiza en el país de Ecuador, ubicado en la parte noroccidental de
Sudamérica. La Coordinación zonal 8 de Salud.
En la provincia del Guayas localizada en la región litoral del país. En el cantón
Guayaquil, geográficamente situado en la costa del Pacífico, a orillas del río Guayas,
rodeada por el Estero Salado en su parte suroccidental y el inicio de la Cordillera
Chongón-Colonche. Posee un clima tropical, con temperatura promedio de 30 grados
centígrados y 2'291.158 habitantes.
En el Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo que se encuentra
ubicado en la Avenida Pedro Menéndez Gilbert junto a la Cdla. La Atarazana. El
Instituto Oncológico cuenta con 155 camas, las cuales tienen un promedio de estancia
hospitalaria de aproximadamente 5.5 días y un porcentaje de ocupación del 62.2%.
Además cuenta con 12 departamentos dentro de la institución. Es una Institución de
20
derecho privado con finalidad de servicio público, creada con el propósito de efectuar la
Campaña Nacional Contra el Cáncer en la República del Ecuador.
3.5 UNIVERSO
El universo que será objeto de la presente investigación estará formado por 114
pacientes ingresados al área de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello en el
Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo de la ciudad de Guayaquil con
diagnóstico de carcinoma de laringe en el periodo 2012 - 2015 teniendo como principal
fuente y muestras de investigación las historias clínicas que reposan en el centro
estadístico de la antes mencionada institución.
3.6 MUESTRA
La muestra está determinada por 107 pacientes del Instituto Oncológico Nacional Dr.
Juan Tanca Marengo de la ciudad de Guayaquil con diagnóstico de carcinoma de
laringe desde el periodo 2012 hasta el 2015 sujetos a criterios de inclusión y exclusión.
3.6.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con diagnóstico confirmado de carcinoma de laringe
Pacientes con diagnóstico de carcinoma de laringe que hayan presentado
complicaciones antes y después del tratamiento
3.6.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que no cumplan con los criterios de inclusión.
Pacientes con tumores malignos de tiroides que hayan ocasionado
invasión de laringe
3.7 VIABILIDAD
21
Este trabajo de investigación es viable ya que se cuenta con el apoyo de las autoridades
del departamento de docencia del Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca
Marengo de la ciudad de Guayaquil, y el acceso al departamento de estadísticas de
dicha institución. Además cuento con los recursos científicos y bibliográficos
actualizados que garantizan su ejecución y calidad.
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLE
Tabla No.1
Operacionalización de las Variables Independientes
VARIABLES
DEFINICIÓN
INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
I
N
D
E
P
E
N
D
I
E
N
T
E
Carcinoma
de laringe
El carcinoma de
laringe es la
transformación de
células epiteliales
normales de la
laringe a células
anormales, que
presentan una
multiplicación
desordenada, con la
capacidad de llegar a
invadir tejidos
cercanos e incluso la
capacidad de
diseminarse a otras
regiones a través del
sistema circulatorio y
linfático del cuerpo
humano.
Disfonía
Presente Si o no
Historia
Clínica
Disfagia
Presente Si o no
Historia
Clínica
Estridor
Presente Si o no
Historia
Clínica
Disnea
Presente Si o no
Historia
Clínica
Odinofagia
Presente Si o no
Historia
Clínica
Tumoración cervical
Presente Si o no
Historia
Clínica
22
Fuente: Elaboración del autor
Tabla No.2
Operacionalización de las Variables Dependientes
VARIABLES
DEFINICIÓN
INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
D
E
P
E
N
D
I
E
N
T
E
Factores de
riesgo
Cualquier
característica que
predispone el
desarrollo del
carcinoma de
laringe y
sus compli-
caciones
No
Modificable
Edad
Menor de 40 años
40 – 60 años
60 – 70 años
Mayor de 70 años
Historia
Clínica
Sexo
Masculino
Femenino
Historia
Clínica
Raza
Blanca
Negra
Mestiza
Historia
Clínica
23
VARIABLES
DEFINICIÓN
INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
D
E
P
E
N
D
I
E
N
T
E
Factores de
riesgo
Cualquier
característica que
predispone el
desarrollo del
carcinoma de
laringe y sus
compli-
caciones
Modificable
Consumo
de alcohol
No
Casual o eventual
Alcoholismo
Historia
Clínica
Consumo
de Tabaco
No
Casual o eventual
Tabaquismo
Historia
Clínica
Exposición
a
sustancias
cancerí-
genas
Si
No
Historia
Clínica
Virus del
papiloma
humano 16
y 18
Presente Si o No
Historia
Clínica
Helico-
bacter
pylori
Presente Si o No
Historia
Clínica
Reflujo
Faringo-
Laríngeo
Presente Si o No
Historia
Clínica
Cáncer
previo
aerodigesti
vo superior
Presente Si o No
Historia
Clínica
24
VARIABLES
DEFINICIÓN
INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
D
E
P
E
N
D
I
E
N
T
E
Compli-
caciones
Cualquier
dificultad o
complejidad
añadida que
surge durante
el curso del
carcinoma de
laringe, o
después de
algún
procedimiento
o tratamiento
de esta
enfermedad
que requiere
de una
atención
especial para
poder ser
resuelta.
Durante
la
enfermedad
Enfermedad
concomitante
Presente Si o No
Historia
Clínica
Estenosis
laríngea
Presente Si o No
Historia
Clínica
Invasión a
tejidos vecinos
Presente Si o No
Historia
Clínica
Post
operatorias
Sinequias en
glotis
Presente Si o No
Historia
Clínica
Hematoma
Presente Si o No
Historia
Clínica
Fistula
faringo-
cutanea
Presente Si o No
Historia
Clínica
Ruptura de
arteria
carotidea
Presente Si o No
Historia
Clínica
Disfonía
persistente
Presente Si o No
Historia
Clínica
Infección y
deshicenciade
herida
operatoria
Presente Si o No
Historia
Clínica
25
VARIABLES
DEFINICIÓN
INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
D
E
P
E
N
D
I
E
N
T
E
Compli-
caciones
Cualquier
dificultad o
complejidad
añadida que
surge durante el
curso del
carcinoma de
laringe, o
después de
algún
procedimiento o
tratamiento de
esta enfermedad
que requiere de
una atención
especial para
poder ser
resuelta.
Post
operatorias
Estenosis
Presente Si o No
Historia
Clínica
Recurrencia
Presente Si o No
Historia
Clínica
Post radio
terapia
Disfagia
Presente Si o No
Historia
Clínica
Xerostomía
Presente Si o No
Historia
Clínica
Mucositis
Presente Si o No
Historia
Clínica
Quemadurac
utánea
Presente Si o No
Historia
Clínica
Cicatriza-
cion
retardada
Presente Si o No
Historia
Clínica
Fibrosis de
tejidos
blandos
Presente Si o No
Historia
Clínica
Condritis y
osteoradione
crosis de
mandibula
Presente Si o No
Historia
Clínica
Post
Quimio
Neutropenia
Presente Si o No
Historia
Clínica
26
terapia
Fuente: Elaboración del autor
Tabla No. 3
Operacionalización de las Variables Intervinentes
VARIABLES
DEFINICIÓN
INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
I
N
T
E
R
V
I
N
I
E
N
T
E
Factores
Asociados
Condiciones que
pueden influir
para que se
presente el
carcinoma de
laringe
Susceptibilidad genética
Presente Si o
No
Historia
Clínica
Inmunodeficiencias
Presente Si o
No
Historia
Clínica
Fuente: Elaboración del autor
27
3.9 CRONOGRAMA DE GANTT
Tabla No.4
Cronograma de Actividades
ACTIVIDADES
MAYO
2016
JUNIO
2016
JULIO
2016
AGOSTO
2016
SEPTIEMBRE
2016
OCTUBRE
2016
NOVIEMBRE
2016
DICIEMBRE
2016
ENERO
2017
Planteamiento del tema de
tesis
Presentación y aprobación
del tema de tesis
Elaboración del
anteproyecto
Revisión del anteproyecto
Recolección de datos
Análisis e interpretación
de datos
Presentación de trabajo de
titulación
Sustentación de trabajo
de titulación
Fuente: Elaboración del autor
28
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS
Tabla No. 5
Edad de los pacientes con carcinoma de laringe en Solca 2012 - 2015
RANGO Frecuencia %
Menor de 40
años
6 6%
40 – 60 años 44 41%
60 – 70 años 31 29%
Mayor a 70
años
26 24%
TOTAL 107 100%
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
Gráfico No. 1
Edad de los pacientes con carcinoma de laringe en Solca 2012 - 2015
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
6%
41%
29%
24%
EDAD DE LOS PACIENTES CON CARCINOMA DE LARINGE EN SOLCA 2012 - 2015
menor de 40 años
40 - 60 años
60 - 70 años
mayor de 70 años
29
ANÁLISIS:
En esta tabla y grafico se representa la variable cualitativa dependiente no modificable
de edad de los pacientes que fueron diagnosticados con carcinoma de laringe, durante el
período 2012 al 2015. Como se puede observar, en la población investigada, el mayor
número de observaciones se centra en edades comprendidas entre los 40 y 60 años; es
decir pacientes que aún no son adultos mayores, los que con más frecuencia desean
recuperar su nivel de vida y sus actividades cotidianas antes que realizaban antes de
padecer la enfermedad. La edad de mayor prevalencia en las historias clínicas fueron
comprendidas entre 40 a 60 años con el 41,00% seguidos por la prevalencia entre 60 a
70 años con 29% entre el 2012 al 2015. Lo que revela que la edad es un factor de riesgo
determinante pero no es necesario cursar la etapa de adulto mayor para padecer la
enfermedad.
30
Tabla No. 6
Rangos de edad por año de los pacientes en estudio
RANGO
2012 2013 2014 2015
FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA %
Menor
de 40
años
0 0,00% 2 5,88% 1 3,23% 3 11,54%
40 – 60
años 4 25,00% 17 50,00% 11 35,48% 12 46,15%
60 – 70
años 8 50,00% 7 20,59% 11 35,48% 5 19,23%
Mayor a
70 años 4 25,00% 8 23,53% 8 25,81% 6 23,08%
TOTAL 16 100% 34 100% 31 100% 26 100%
Gráfico No. 2
Rangos de edad por año de los pacientes en estudio
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
25%
50%
25% 2012 5,88%
50,00%
20,59%
23,53%
2013
3,23%
35,48%
35,48%
25,81%
2014 12%
46% 19%
23%
2015
31
ANÁLISIS:
En esta tabla y grafico se representa la variable cualitativa dependiente no modificable
de edad de los pacientes que fueron diagnosticados con carcinoma de laringe, durante el
período 2012 al 2015 y se analizaran cada uno de los años antes mencionados. Como se
puede observar, en el 2012 la población entre 60 a 70 años fue la que mayor prevalencia
tuvo entre los casos diagnosticados con carcinoma de laringe, en cuanto al 2013 fue la
población entre 40 a 60 años de edad, mientras que en el 2014 la población investigada
que mayor casos presento fueron entre 40 a 60 años y de 60 a 70 años en igual
porcentaje, por último en el 2015 la población que más casos de carcinoma de laringe
fueron diagnosticados presentaban entre 40 a 60 años de edad.
32
Tabla No. 7
Sexo de pacientes con carcinoma de laringe en Solca del 2012 al 2015
Rango
2012 2013 2014 2015
Frecuencia % Frecuenci
a
% Frecuenci
a
% Frecuenci
a
%
Masculin
o
15 93,75% 29 27,10
%
23 74,19
%
16 61,54
%
Femenino 1 0,93% 5 4,67% 8 25,81
%
10 38,46
%
Total 16 100% 34 100% 31 100% 26 100%
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
Grafico No.3
Sexo de pacientes con carcinoma de laringe en Solca del 2012 al 2015
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
% % % %
Masculino 93,75 27,1 74,19 61,54
Femenino 0,93 4,67 25,81 38,46
93,75
27,1
74,19
61,54
0,93 4,67
25,81
38,46
SEXO DE PACIENTES CON CARCINOMA DE LARINGE EN SOLCA DEL 2012 AL 2015
Masculino Femenino
33
ANÁLISIS:
En esta tabla y grafico se representa la variable cualitativa dependiente no modificable
de sexo de los pacientes que fueron diagnosticados con carcinoma de laringe, durante el
período 2012 al 2015. Demostrando así que la prevalencia fue mayor en el sexo
masculino, sin embargo es importante analizar el aumento de casos que se está
presentando en el sexo femenino entre el 2012 que presento 0,93%, en el 2013 se
presentaron 4,67 mientras que en el 2015 aumenta a 38,46% los casos de carcinoma de
laringe en dicho sexo.
34
Tabla No. 8
Raza de pacientes con carcinoma de laringe en Solca del 2012 al 2015
Rango 2012 2013 2014 2015
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Blanca 1 6,25 0 0 0 0 1 3,85
Afro
ecuatoriana
2 12,50 0 0 1 3,23 1 3,85
Mestiza 13 81,25 34 100 30 96,77 24 92,31
Total 16 100% 34 100% 31 100% 26 100
%
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
Grafico No. 4
Raza de pacientes con carcinoma de laringe en Solca del 2012 al 2015
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
%
%
%
%
6,25
0
0
3,85
12,5
0
3,23
3,85
81,25
100
96,77
92,31
RAZA DE PACIENTES CON CARCINOMA DE LARINGE EN SOLCA DEL 2012 AL
2015
Mestiza Afro ecuatoriana Blanca
35
ANÁLISIS:
En esta tabla y grafico se representa la variable cualitativa dependiente no modificable
de raza de los pacientes que fueron diagnosticados con carcinoma de laringe, durante el
período 2012 al 2015. Demostrando así que la prevalencia fue mayor en la raza mestiza
seguida de la raza afro ecuatoriana en la que solo se presentaron 2 casos en el 2012, un
caso en el 2014 y otro en el 2015. En cuanto a la raza blanca solo se presentó un caso en
el 2012 y otro en 2015.
36
Tabla No. 9
Factores de riesgo en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca 2012 – 2015
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA %
Alcohol 35 32,71%
Tabaco 50 41,12%
Exposición A Sustancias Cancerígenas 13 12,15%
HPV 2 1,87%
Helicobacter Pylori 5 6,54%
ERGE 7 4,67%
Cáncer Previo Aerodigestivo 1 0,93%
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
Grafico No. 5
Factores de riesgo en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca 2012 - 2015
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
31%
44%
12%
2% 4%
6%
1%
FACTORES DE RIESGO EN LOS PACIENTES CON CARCINOMA DE LARINGE EN SOLCA
2012 - 2015 Alcohol
Tabaco
Exposición A SustanciasCancerígenas
HPV
Helicobacter Pylori
ERGE
Cáncer Previo Aerodigestivo
37
ANÁLISIS:
En esta tabla y grafico se representa la variable cualitativa dependiente modificable de
los factores de riesgo y hábitos de los pacientes que fueron diagnosticados con
carcinoma de laringe, durante el período 2012 al 2015. Demostrando así que la
prevalencia fue mayor en aquellos pacientes que tenían el hábito de tabaquismo durante
más de 10 años, seguido de aquellos pacientes que también tenían el hábito de
alcoholismo. A su vez llama la atención que aquellos pacientes que estaban a continua
exposición a sustancias cancerígenas eran aquellos que laboraban como campesinos y
siempre estaban al contacto de sustancias toxicas y cancerígenas. En cuanto al papiloma
solo se presentaron 2 casos el cual uno era de sexo masculino y otro de sexo femenino,
el serotipo del VPH era 16. Se han presentado casos de pacientes que padecen
carcinoma de laringe y han padecido ERGE o han sido portadores de Helicobacter
pylori por años.
38
Tabla No. 10
Complicaciones en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca 2012 – 2015
COMPLICACIONES DURANTE LA ENFERMEDAD FRECUENCIA %
ENFERMEDAD CONCOMITANTE 30 28,04%
ESTENOSIS LARINGEA 67 62,62%
INVASION A TEJIDOS VECINOS 38 35,51%
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
Grafico No. 6
Complicaciones en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca 2012 – 2015
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
0 10 20 30 40 50 60 70
ENFERMEDAD CONCOMITANTE; 30
ESTENOSIS LARINGEA; 67
INVASION A TEJIDOS VECINOS; 38
COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES CON CARCINOMA DE LARINGE EN SOLCA 2012 –
2015
Series1
39
ANÁLISIS:
En esta tabla y grafico se representan las complicaciones que se presentan en los
pacientes con carcinoma de laringe entre el 2012 al 2015. En la mayoría de los casos la
complicación más frecuente que se presento fue la estenosis laríngea seguida de la
invasión de tejidos adyacentes del carcinoma de laringe, y siendo más común en los
pacientes que presentan carcinoma epidermoide bien diferenciado queratinizado
infiltrante el cual en la mayoría de los casos invade cuerdas vocales, comisura posterior
y aritenoides. Además existen enfermedades concomitantes que dan la pauta a
complicaciones que se presenten en el trascurso de la enfermedad en los pacientes que
la padecen.
40
Tabla No. 11
Enfermedades concomitantes en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca
2012 – 2015
ENFERMEDADES CONCOMITANTES FRECUENCIA %
HIPERTENSION ARTERIAL 8 7,48%
DIABETES MELLITUS 10 9,35%
VIH 2 1,87%
OTRO TIPO DE CANCER 1 0,93%
GASTRITIS CRONICA 5 4,67%
ERGE 7 6,54%
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
Grafico No. 7
Enfermedades concomitantes en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca
2012 – 2015
Fuente: Historias clínicas de Solca.
HIPERTENSION ARTERIAL
24%
DIABETES MELLITUS 31%
VIH 6%
OTRO TIPO DE CANCER
3%
GASTRITIS CRONICA 15%
ERGE 21%
ENFERMEDADES CONCOMITANTES EN LOS PACIENTES CON CARCINOMA DE LARINGE EN SOLCA 2012 – 2015
41
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
ANÁLISIS:
En esta tabla y grafico se representan las enfermedades concomitantes que se presentan
en los pacientes con carcinoma de laringe entre el 2012 al 2015. La enfermedad con
mayor frecuencia que ya presentaban los pacientes antes de ser diagnosticado el
carcinoma de laringe fue la diabetes mellitus tipo II, seguida de la hipertensión arterial y
la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Estas enfermedades complicaron el cuadro
clínico de los pacientes y a su vez hacia muy repetitivos los cuadros de
descompensación por lo cual acudían a la emergencia y eran ingresados hasta poder
mejorar su estado clínico.
42
Tabla No. 12
Complicaciones post operatorias en los pacientes con carcinoma de laringe en
Solca 2012 – 2015
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS FRECUENCIA %
SINEQUIAS DE GLOTIS 97 90,65%
FISTULA FARINGOCUTANEA 2 1,87%
DISFONIA PERSISTENTE 100 93,46%
INFECCION Y DESHICENCIA DE HERIDA 87 81,31%
ESTENOSIS 57 53,27%
RECURRENCIAS 2 1,87%
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
Grafico No. 8
Complicaciones post operatorias en los pacientes con carcinoma de laringe en
Solca 2012 – 2015
Fuente: Historias clínicas de Solca.
SINEQUIAS DE GLOTIS
28% FISTULA
FARINGOCUTANEA 1% DISFONIA
PERSISTENTE 29%
INFECCION Y DESHICENCIA DE
HERIDA 25%
ESTENOSIS 16%
RECURRENCIAS 1%
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
SINEQUIAS DE GLOTIS FISTULA FARINGOCUTANEA
DISFONIA PERSISTENTE INFECCION Y DESHICENCIA DE HERIDA
ESTENOSIS RECURRENCIAS
43
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
ANÁLISIS:
En esta tabla y grafico se representan las complicaciones post operatorias en el
carcinoma de laringe, siendo la más común la disfonía persistente, las sinequias de
glotis seguido de las infecciones y dehiscencias de herida operatoria y en menor
frecuencia se presentan las recurrencias y fistulas faringocutanea. Las infecciones que se
presentaron eran alrededor de la traqueotomía y el microorganismo más común fue
Pseudomona aureginosa. Además se presentaron 2 casos con infecciones severas en la
traqueotomía las cuales estaban acompañadas de miasis.
44
Tabla No. 13
Complicaciones post radioterapia en los pacientes con carcinoma de laringe en
Solca 2012 – 2015
COMPLICACIONES POST RADIOTERAPIA FRECUENCIA %
DISFAGIA 87 81,31%
XEROSTOMIA 4 3,74%
MUCOSITIS 96 89,72%
QUEMADURA CUTANEA 5 4,67%
CICATRIZACION RETARDADA 11 10,28%
FIBROSIS DE TEJIDOS BLANDOS 2 1,87%
CONDRITIS Y OSTEORADIONECROSIS DE MANDIBULA
0 0,00%
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
Grafico No. 9
Complicaciones post radioterapia en los pacientes con carcinoma de laringe en
Solca 2012 – 2015
0
20
40
60
80
10087
4
96
5 11
2 0 81,31% 3,74% 89,72% 4,67% 10,28% 1,87% 0,00%
COMPLICACIONES POST RADIOTERAPIA
45
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
ANÁLISIS:
En esta tabla y grafico se representan las complicaciones post radioterapia en el
carcinoma de laringe, siendo la más común la mucositis, seguida de la disfagia. En los
casos que se estudiaron no se encontró condritis y osteoradionecrosis de mandíbula y
fueron muy raros los casos con fibrosis de tejidos blandos.
46
Tabla No. 14
Complicaciones post quimioterapia en los pacientes con carcinoma de laringe en
Solca 2012 – 2015
COMPLICACIONES POST QUIMIOTERAPIA FRECUENCIA %
NEUTROPENIA Y LEUCOPENIA 15 14,02%
PANCITOPENIA 2 1,87%
REACCION ADVERSA 1 0,93%
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
Grafico No. 10
Complicaciones post quimioterapia en los pacientes con carcinoma de laringe en
Solca 2012 – 2015
Fuente: Historias clínicas de Solca.
0
5
10
15
20
1
2
15
14,02%
2 1,87%
1
0,93%
COMPLICACIONES POST QUIMIOTERAPIA
NEUTROPENIA Y LEUCOPENIA PANCITOPENIA REACCION ADVERSA
47
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
ANÁLISIS:
En esta tabla y grafico se representan las complicaciones post radioterapia en el
carcinoma de laringe, siendo la más común la mucositis, seguida de la disfagia. En los
casos que se estudiaron no se encontró condritis y osteoradionecrosis de mandíbula y
fueron muy raros los casos con fibrosis de tejidos blandos.
48
Tabla No. 15
Otros Factores asociados al carcinoma de laringe en los pacientes en Solca 2012 –
2015
OTROS FACTORES ASOCIADOS FRECUENCIA %
SUCEPTIBILIDAD GENETICA 12 11,21%
ENFERMEDADES INMUNODEFICIENTES 2 1,87%
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
Grafico No. 11
Otros Factores asociados al carcinoma de laringe en los pacientes en Solca 2012 –
2015
0
2
4
6
8
10
12
1 2
12
11,21%
2
1,87%
OTROS FACTORES ASOCIADOS AL
CARCINOMA DE LARINGE
SUCEPTIBILIDAD GENETICA ENFERMEDADES INMUNODEFICIENTES
49
Fuente: Historias clínicas de Solca.
Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón
ANÁLISIS:
En esta tabla y grafico se representan otros tipos de factores asociados al carcinoma de
laringe que pertenecen a las variables intervinientes. Y nos da como resultados que el
11.21% de los pacientes que padecen de carcinoma de laringe tienen susceptibilidad
genética ya sea porque tienen familiares de primer grado con antecedente patológico de
algún tipo de cáncer. Y solo un 1,87% sufre de inmunodeficiencias.
50
4.2 DISCUSIÓN
En un estudio realizado por una revista venezolana oncológica que se realiza tomando
en cuenta a 23 pacientes, demuestra que entre los factores de riesgo para carcinoma de
laringe está estrechamente asociada al consumo de tabaco y el alcohol, lo cual llega a
coincidir con mi estudio ya que fueron estos mismos factores los que encabezaron la
lista y tuvieron mayor frecuencia y relación con los carcinomas de laringe presentados.
Además las principales complicaciones post radioterapia más comunes y presentadas en
dicha revista eran disfagia 78%, a su vez pocos casos presentaron mucositis 9% y
fistulas 8%; mientras que en mi estudios la complicación más frecuente luego de los
pacientes ser sometidos a radioterapia eran mucositis 89% seguida de disfagia 81%. En
cuanto a la prevalencia según el sexo, es más frecuente en el sexo masculino y en eso
también coincidió con mi estudio.
Otro estudio que se realizó en Chile con 34 pacientes de los cuales el 40% presentaban
como factor de riesgo la evidencia de infección por VPH genotipo más frecuente fue
16 (95%) y por esta razón ellos insistían en la importancia de la vacuna profiláctica para
VPH debiese tener un impacto en la epidemiología de estos tumores al modificar la
portación genital, la fuente más probable de contagio. Al contrario en mi estudio solo el
2 % presento VPH. El estudio realizado en Chile registraba que el carcinoma de laringe
se presentaba principalmente entre las edades de 50 y 70 años, mientras que en Ecuador
la incidencia es entre las edades comprendidas por 40 a 60 años.
Un estudio realizado en España indica que este es el país con mayor incidencia de
carcinoma de laringe según la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de
Cabeza y Cuello (Seorl-CCC) y entre los principales factores de riesgo que presentan
esta población es el excesivo consumo de tabaco y alcohol en un70% y la incidencia es
mayor en hombres porque son los que más fuman y consumen alcohol. Por otro lado,
hasta el 30% de los casos registrados de carcinoma de laringe están relacionados al
VPH.
51
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
Como conclusiones de la investigación, se han evaluado los factores de riesgo y las
complicaciones que se presentan en el carcinoma de laringe. Entre los factores de riesgo
más comunes fueron los hábitos de tabaquismo, alcoholismo y la exposición a
sustancias cancerígenas que son más comúnmente utilizadas para la agricultura.
Además se ha logrado identificar el aumento de casos de carcinoma de laringe en el
sexo femenino entre el año 2012 al 2015, esto quizás está ligado al consumo de tabaco y
alcohol en las mujeres.
Se ha podido identificar las complicaciones más comunes que se presentan durante la
enfermedad y su tratamiento. Siendo la disfagia y la disfonía las más comunes y más
devastadoras que afectan en la calidad de vida de los pacientes que la padecen aun
cuando ya no se presenten recidivas en ellos.
Se establece que aun cuando no es necesario ser mayor de 70 años para padecer la
enfermedad, es importante el estado inmunológico de quien la padece para evitar
descompensaciones que finalizan en la muerte del individuo e incluso mantener un
control de las enfermedades concomitantes que terminan complicando el cuadro clínico
del paciente.
52
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
Basados en el análisis de los resultados de este estudio se establecen las siguientes
recomendaciones:
Establecer en el modelo de atención, de promoción y vigilancia para la
reducción de los factores de riesgo pre disponentes para el carcinoma de laringe
Sera significativo estimular la continuidad de nuevas investigaciones y estudios
que permitan tomar decisiones que favorezcan a la detección temprana del
carcinoma de laringe y de esta manera evitar complicaciones y mejorar el
pronóstico de vida para los pacientes que presentan esta enfermedad.
Establecer charlas y talleres de educación en la temática del carcinoma de
laringe, para modificar hábitos y estilos de vida con el objetivo de reducir los
factores de riesgo.
Programar citas de revisión y control a las pacientes que presentan factores de
riesgo y sintomatología temprana para así poder detectar a tiempo y prevenir las
complicaciones.
Recomendar controles periódicos y estrictos con especialistas en caso de
presentar enfermedad concomitante para evitar descompensaciones que puedan
afectar al tratamiento establecido para el carcinoma de laringe
Fomentar y enseñar al paciente y a sus familiares sobre el cuidado posterior a
una traqueotomía para así evitar infecciones u otras complicaciones
53
BIBLIOGRAFIA
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18. González, N., Rodríguez, D., y Salazar, S. (2011). Guías de Diagnóstico y
Tratamiento en Oncología. Servicio de Cabeza y Cuello INOR. 1 – 9
19. Barbón, J., Barbón, C., y Mondino, M. (2007). Cáncer de Laringe. Separata
15(7), 18 – 22
20. Gamboa, J. (2011). Tumores Malignos De La Laringe Y De La Hipofaringe.
Rehabilitación Del Paciente Laringectomizado. Hospital Universitario Príncipe
De Asturias
21. Gallegos, J., Cruz, I., Ortiz, A., Minauro, G., Arias, H., Pichardo P. (2016).
Cirugía conservadora de la laringe en pacientes candidatos a tratamiento
combinado con quimio radiación por cáncer laríngeo. Cirugía y cirujanos,
84(2):97-100
22. Granados, M., Arrieta, O., Cantú, D. (2013). Carcinoma de Laringe. En
Oncología y Cirugía en bases y principios. Bogotá, Colombia: Manual moderno
56
ANEXOS
Anexo 1: Clasificación según la histopatología y macroscópica
Tabla No.16
Clasificación según el grado de diferenciación histopatológica
Grado Histopatología
Gx No se puede establecer el grado de diferenciación
G1 Bien diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3 Pobremente diferenciado
G4 Indiferenciado Fuente: Barbón et al., (2007)
Tabla No.17
Clasificación según la macroscópica
Presentación
Vegetantes
Infiltrantes
Ulcerados
Mixtos Fuente: Barbón et al., (2007)
Tabla No. 18
Clasificación de Ljubljana (1999)
Grados Tipo de lesión
Metaplasia simple Lesión benigna
Metaplasia anormal Lesión benigna
Metaplasia atípica Lesión intermedia
Carcinoma in situ ( Cis) Lesión maligna Fuente: Barbón et al., (2007)
57
Tabla No. 19
Clasificación Topográfica
Supraglótico Glótico Subglótico
Epiglotis
Repliegues aritenoepiglótico
Bandas ventriculares
Ventrículo de Morgagni
Cuerdas vocales
Comisura anterior
Subglotis
Fuente: Diamante, V., (2004)
58
Anexo 2: Clasificación según American Joint Committee on Cancer (AJCC)
y la International Union Against Cancer (UICC)
Tabla No.20
Clasificación TNM para Estadificación
Tumor primario (T)
TX T0
Tis
Sin información de tumor primario Sin evidencia de tumor primario
Carcinoma in situ
Supraglotis
T1
T2
T3
T4a
T4b
Tumor limitado a un subsitio de la supraglotis con movilidad normal
de las cuerdas vocales.
El tumor invade la mucosa de más de un subsitio adyacente de la glotis
y supraglotis, fuera de la supraglotis (ej.: mucosa de la base de la
amígdala, úvula, pared media del seno piriforme) sin fijación a la
laringe.
Tumor limitado a la laringe, con fijación de cuerdas vocales y/o
invasión a cualquiera de las áreas siguientes: post. Cricoidea,
preepiglotico, espacio paraglotico y/ o erosión del cartílago tiroideo
menor.
El tumor invade a través del cartílago tiroideo y/o invade tejidos más
allá de la laringe (ej.: tráquea, tejidos blandos del cuello incluyendo
musculo profundo extrínseco de la amígdala, tiroides o esófago).
El tumor invade el espacio pre vertebral, revestimiento de arteria
carotidea o estructuras del mediastino.
Glotis
T1
T1a
T1b
T2
T3
T4a
T4b
Tumor limitado a las cuerdas vocales (puede involucrar comisura
anterior o posterior) con movilidad normal.
Tumor limitado a una cuerda vocal.
Tumor que involucra a ambas cuerdas vocales.
Tumor que se extiende a supraglotis y / o subglotis, o con afectación de
la movilidad de la cuerda vocal.
Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal.
El tumor invade el cartílago cricoideo o tiroideo y/o invade tejidos más
allá de la laringe (ej.: tráquea, tejidos blandos de cuello incluyendo
musculo profundo extrínseco de la lengua, tiroides o esófago).
El tumor invade el espacio pre vertebral, revestimiento de arteria
carotidea o estructuras del mediastino.
Subglotis
59
T1
T2
T3
T4a
T4b
Tumor limitado a subglotis.
Tumor que se extiende a las cuerdas vocales con movilidad normal o
afectada.
Tumor limitado a laringe con fijación de cuerda vocal.
El tumor invade el cartílago cricoideo o tiroideo y/o invade tejidos más
allá de la laringe (ej.: tráquea, tejidos blandos de cuello incluyendo
musculo profundo extrínseco de la lengua, tiroides o esófago).
El tumor invade el espacio pre vertebral, revestimiento de arteria
carotidea o estructuras del mediastino. Fuente: Guía de Práctica Clínica (2014).
Tabla No. 21
Clasificación TNM para Estadificación
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX
N0
N1
N2a
N2b
N3a
N3b
N3c
Los ganglios pueden ser valorables o no
Sin ganglios clínicamente positivos
Un nódulo clínicamente positivo, homolateral y de
diámetro <3cm
Un nódulo clínicamente positivo, homolateral y de
diámetro entre 3 y 6 cm
Múltiples ganglios homolaterales clínicamente
positivos, ninguno mayor a 6 cm de diámetro
Ganglios positivos homolaterales y mayores de 6 cm
Ganglios positivos clínicamente bilaterales y mayores
de 6 cm
Ganglios positivos clínicamente contralaterales y
mayores de 6 cm
Metástasis a distancia (M)
MX
M0
M1
No se valoró las metástasis a distancia
Sin evidencia de metástasis a distancia
Con metástasis a distancia
Fuente: Guía de Práctica Clínica (2014).
Tabla No. 22
Estadificación del carcinoma de laringe
Estadios TNM
Estadio I
Estadio II
Estadio III
T1, N0, M0
T2, N0, M0
T3, N0, M0, T1, T2, T3, N1, M0
60
Estadio IV T4, N0, N1, M0
Cualquier T, N2, N3, M0
Cualquier T, cualquier N, M1
Fuente:Guía de Práctica Clínica (2014).