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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ARQUITECTURA Y URBANISMO
“Arq. GUILLERMO CUBILLO RENELLA”
CARRERA DE ARQUITECTURA
“ESTUDIO PARA EL DISEÑO ARQUITECTÓNICO DE UN
CENTRO DE SALUD TIPO B”
AUTOR: CÉSAR EDUARDO BAYAS CAICEDO
TUTOR: ARQ. IVONNE RENDÓN JALUFF
GUAYAQUIL, AGOSTO 2018
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “ESTUDIO PARA EL DISEÑO ARQUITECTÓNICO DE UN
CENTRO DE SALUD TIPO B”
AUTOR (Apellidos/
Nombres): César Eduardo Bayas Caicedo
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: ARQUITECTURA Y URBANISMO
MAESTRÍA/ESPECIALID
AD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE
PUBLICACIÓN: 2018
No. DE
PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS: Salud, estado, sector rural, infraestructura médica.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras) La falta de atención en el ámbito de salud por parte del estado y autoridades seccionales a los sectores rurales ha generado un histórico olvido en el cantón Nobol ya que actualmente la atención medica existente no es suficiente para cubrir la demanda del sector, tan solo pequeños consultorios de medicina privada, un mal llamado sub centro de salud ya que simplemente es una pequeña construcción en la que ayudan 4 médicos cuando hay los insumos médicos necesarios y la visita de eventuales brigadas médicas, las cuales atienden aproximadamente a 30 pacientes al día, puntualizando su colaboración en la niñez y tercera edad, esta situación que conlleva a los pobladores a buscar recursos para realizar desesperados viajes en busca de esa atención básica en otros cantones en especial en los hospitales de la ciudad de Guayaquil.
Este tipo de procedimientos no son los idóneos para un adecuado servicio de salud, ya que la atención medica debe ser oportuna y ágil entre otras cualidades de la infraestructura de salud pública tal como lo menciona el plan nacional para el buen vivir en el ítem 6.11 (desarrollo y ordenamiento territorial, desconcentración y descentralización). este traslado es prácticamente obligatorio ya que según los antecedentes expuestos denotan la carencia en Nobol de atención médica de calidad
Palabra claves: Salud, estado, sector rural, infraestructura médica.
ADJUNTO PDF: SI NO
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AUTOR: Teléfono:
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CONTACTO CON LA
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III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ARQUITECTURA Y URBANISMO
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
Habiendo sido nombrado ARQ. IVONNE RENDÓN JALUFF, MSc., tutor del trabajo de
“ESTUDIO PARA EL DISEÑO ARQUITECTÓNICO DE UN CENTRO DE SALUD
TIPO B”, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por CÉSAR EDUARDO
BAYAS CAICEDO, con N.º C.I. 0923427413, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de ARQUITECTO, en la Carrera de
Arquitectura / Facultad de Arquitectura y Urbanismo, ha sido REVISADO Y APROBADO
en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
2-287072 / 2-284505
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Guayaquil - Ecuador
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ARQUITECTURA Y URBANISMO
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado ARQ. IVONNE RENDÓN JALUFF, MSc., tutor del trabajo de
titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por CÉSAR EDUARDO
BAYAS CAICEDO con N.º C.I. 0923427413 con mi respectiva supervisión como requerimiento
parcial para la obtención del título de ARQUITECTO.
Se informa que el trabajo de titulación: “ESTUDIO PARA EL DISEÑO
ARQUITECTÓNICO DE UN CENTRO DE SALUD TIPO B”, ha sido orientado durante todo
el periodo de ejecución en el programa anti-plagio (indicar el nombre del programa antiplagio
empleado) quedando el 5 % de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/34422799-370864-
746085#BcGxDYAwDATAXVy/kB2/IWEVRIEiQClIkxKxO3evPEPWzQI2wwpSgRs8QAcXMIMFkRCxQ0a7e7taPXo9ZdVJyUxT5khJXc3i+wE=
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V
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URBANISMO
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, CÉSAR EDUARDO BAYAS CAICEDO, con C.I. No. 0923427413, certifico que
los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ESTUDIO PARA
EL DISEÑO ARQUITECTÓNICO DE UN CENTRO DE SALUD TIPO B”, son de mi
absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE
LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para
el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad
de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
CÉSAR EDUARDO BAYAS CAICEDO
C.I. No. . 0923427413
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899
- Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
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de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VI
DEDICATORIA
Mi trabajo de tesis va dedicado a mis padres,
quienes con amor, sacrificio y confianza que depositaron
en mí han sabido guiarme para ser una persona de bien.
Ellos me enseñaron a ser perseverante hasta alcanzar mis
objetivos.
Gracias por ese apoyo incondicional que me
ofrecen día a día.
VII
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios todopoderoso, por haberme
bendecido cada día hasta lograr culminar mi meta.
A mis padres quienes me enseñaron a ser
perseverante.
VIII
TRIBUNAL DE GRADO
___________________________________________
……………………………………
PRESIDENTE DE TRIBUNAL
__________________________ ___________________________
…………………………….. ……………………………
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
IX
X
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ARQUITECTURA URBANISMO
UNIDAD DE TITULACIÓN
“ESTUDIO PARA EL DISEÑO ARQUITECTÓNICO DE UN CENTRO DE
SALUD TIPO B”
Autor: César Eduardo Bayas Caicedo
Tutor: Arq. Ivonne Rendón Jaluff, MSc.
RESUMEN
La falta de atención en el ámbito de salud por parte del estado y autoridades seccionales a
los sectores rurales ha generado un histórico olvido en el cantón Nobol ya que actualmente la
atención medica existente no es suficiente para cubrir la demanda del sector, tan solo pequeños
consultorios de medicina privada, un mal llamado sub centro de salud ya que simplemente es
una pequeña construcción en la que ayudan 4 médicos cuando hay los insumos médicos
necesarios y la visita de eventuales brigadas médicas, las cuales atienden aproximadamente a
30 pacientes al día, puntualizando su colaboración en la niñez y tercera edad, esta situación que
conlleva a los pobladores a buscar recursos para realizar desesperados viajes en busca de esa
atención básica en otros cantones en especial en los hospitales de la ciudad de Guayaquil.
Este tipo de procedimientos no son los idóneos para un adecuado servicio de salud, ya que
la atención médica debe ser oportuna y ágil entre otras cualidades de la infraestructura de salud
pública tal como lo menciona el plan nacional para el buen vivir en el ítem 6.11 (desarrollo y
ordenamiento territorial, desconcentración y descentralización). Este traslado, es
prácticamente obligatorio ya que según los antecedentes expuestos denotan la carencia en
Nobol de atención médica de calidad.
Palabras claves: Salud, estado, sector rural, infraestructura médica
XI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ARQUITECTURA Y URBANISMO
UNIDAD DE TITULACIÓN
“ESTUDIO PARA EL DISEÑO ARQUITECTÓNICO DE UN CENTRO DE
SALUD TIPO B”
Autor: César Eduardo Bayas Caicedo
Tutor: Arq. Ivonne Rendón Jaluff
ABSTRACT
Inattention in the field of health by the state and sectional rural sectors authorities has
generated a historical oblivion in the canton Nobol as currently existing medical attention is
not enough to meet demand in the sector, only small offices private medicine, a so-called sub
health center because it simply is a small building in which help 4 physicians when medical
supplies needed and the visit of any medical brigades, which serve about 30 patients a day,
punctuating his collaboration in childhood and old age, this situation leads to the villagers to
seek resources for desperate journeys in search of that basic care in other cantons especially in
hospitals of the city of Guayaquil.
Such procedures are not ideal for proper health services because health care should be timely
and agile among other qualities of public health infrastructure as mentioned in the national plan
for good living in item 6.11 (development and land use planning, deconcentration and
decentralization). This transfer is practically mandatory since according to the evidence
presented in Nobol denote lack of quality health care.
Keywords: Health, state, rural sector, medical infrastructure.
XII
ÍNDICE GENERAL
Contenido
1 EL PROBLEMA ............................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 3
1.3 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 4
1.4 OBJETIVOS ............................................................................................................ 4
1.4.1 OBJETIVO GENERAL. .................................................................................. 4
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. .......................................................................... 4
1.5 FORMULACIÓN DEL TEMA ............................................................................... 4
1.6 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 5
1.7 DELIMITACIÓN .................................................................................................... 5
1.8 PREMISAS DE INVESTIGACIÓN Y SU OPERACIONALIZACIÓN................ 6
2 MARCO REFERENCIAL .............................................................................................. 7
2.1 MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 7
2.1.1 SALUD............................................................................................................. 7
2.1.2 TIPOLOGÍA Y HOMOLOGACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD. 7
2.1.3 NIVEL DE ATENCIÓN 1 ............................................................................... 9
2.1.4 CENTRO DE SALUD TIPO B.- ................................................................... 10
2.1.5 ESTADO DEL ARTE .................................................................................... 12
2.2 MARCO CONTEXTUAL ..................................................................................... 14
2.2.1 DATOS DE UBICACIÓN ............................................................................. 14
2.2.2 DATO SOCIAL ............................................................................................. 22
2.2.3 PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DEL CANTÓN NOBOL ................ 23
2.2.4 SALUD........................................................................................................... 23
XIII
2.3 MODELO ANÁLOGO ......................................................................................... 24
2.4 MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................... 34
2.4.1 SALUD........................................................................................................... 34
2.4.2 ESTADO ........................................................................................................ 34
2.4.3 SECTOR RURAL .......................................................................................... 34
2.4.4 INFRAESTRUCTURA MÉDICA ................................................................. 34
2.4.5 ARQUITECTURA SOSTENIBLE ................................................................ 34
2.4.6 MORBILIDAD. ............................................................................................. 34
2.4.7 TASA DE MORBILIDAD............................................................................. 35
2.4.8 LA ERGONOMÍA ......................................................................................... 35
2.5 MARCO LEGAL .................................................................................................. 35
3 METODOLOGÍA ......................................................................................................... 37
3.1 ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 37
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 37
3.3 MÉTODOS ............................................................................................................ 37
3.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ........................................................................ 37
3.5 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................ 39
4 RESULTADOS............................................................................................................. 42
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ............................ 42
4.1.1 RESULTADOS DE LAS ESTADÍSTICAS REALIZADAS ........................ 42
4.2 DISCUSIÓN .......................................................................................................... 49
5 PROPUESTA ................................................................................................................ 50
5.1 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA ..................................................................... 50
5.1.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 50
5.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 50
XIV
5.2 PROGRAMACIÓN ARQUITECTÓNICA .......................................................... 50
5.2.1 CRITERIOS DE DISEÑO ............................................................................. 50
5.3 PROGRAMA DE NECESIDADES ...................................................................... 51
5.4 ANÁLISIS DE ESPACIOS ................................................................................... 54
5.5 RELACIONES POR ZONAS ............................................................................... 61
5.6 ANÁLISIS MATRICIAL ...................................................................................... 66
5.7 PATRONES DE SOLUCIÓN ............................................................................... 69
6 CONCLUSIONES ........................................................................................................ 75
7 RECOMENDACIONES ............................................................................................... 75
8 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.......................................................................... 76
9 APÉNDICES O ANEXOS ........................................................................................... 79
XV
INDICE DE GRAFICOS
GRÁFICO 1. MODELO DE SALUD. ...................................................................................... 8
GRÁFICO 2.- CRITERIOS DE PLANIFICACIÓN TERRITORIAL - PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN ....................................................................................................................... 9
GRÁFICO 3.- MODELO CENTRO DE SALUD TIPO B ..................................................... 10
GRÁFICO 4.- UBICACIÓN DEL CANTÓN ......................................................................... 14
GRÁFICO 5.- IMAGEN DEL TERRENO ............................................................................. 15
GRÁFICO 6.- IMAGEN SATELITAL DEL SITIO ............................................................... 15
GRÁFICO 7.- MAPA GEOLÓGICO ...................................................................................... 16
GRÁFICO 8.- CARACTERÍSTICAS DEL SUELO............................................................... 17
GRÁFICO 9.- MAPA TIPO DE CLIMAS .............................................................................. 18
GRÁFICO 10.- TIPOS DE VEGETACIÓN ........................................................................... 19
GRÁFICO 11.- RIO DAULE .................................................................................................. 20
GRÁFICO 12.- ESTRUCTURA Y PAISAJE URBANO ....................................................... 21
GRÁFICO 13 POBLACIÓN POR SEXO ............................................................................... 22
GRÁFICO 14 POBLACIÓN URBANA Y RURAL ............................................................... 23
GRÁFICO 15. ÍNDICE DE POBREZA EN EL CANTÓN .................................................... 23
GRÁFICO 16.- FACHADA FRONTAL DEL CENTRO DE SALUD TIPO B ..................... 24
GRÁFICO 17 RELACIÓN ENTRE AMBIENTES ................................................................ 25
GRÁFICO 18. ÁREAS VERDES CUBIERTAS .................................................................... 26
GRÁFICO 19. COSTADOS CSB ........................................................................................... 26
GRÁFICO 20. INGRESO PRINCIPAL .................................................................................. 26
GRÁFICO 21. PASILLOS INTERIORES .............................................................................. 27
GRÁFICO 22. CONSULTORIOS ODONTOLOGÍA. ........................................................... 27
GRÁFICO 23. LABORATORIO ............................................................................................ 28
XVI
GRÁFICO 24. CONSULTA EXTERNA ................................................................................ 28
GRÁFICO 25. FARMACIA .................................................................................................... 29
GRÀFICO 26. CORREDOR CENTRAL ................................................................................ 29
GRÀFICO 27. INGRESO A EMERGENCIA......................................................................... 29
GRÀFICO 28. ZONA DE PARQUEOS ................................................................................. 30
GRÀFICO 29. ENTORNO URBANO .................................................................................... 30
GRÀFICO 30. INGRESO PRINCIPAL .................................................................................. 31
GRÀFICO 31. PLANTA DE ACCESO .................................................................................. 31
GRÀFICO 32. DISTRIBUCIÓN INTERIOR ......................................................................... 32
GRÀFICO 33. CIRCULACIÓN .............................................................................................. 32
GRÀFICO 34. VINCULACIÓN CON EL PATIO ................................................................. 33
GRÀFICO 35. ILUMINACIÓN .............................................................................................. 33
GRÀFICO 36. PORCENTAJE DE FAMILIAS AFILIADAS AL IESS ................................ 42
GRÀFICO 37. ENFERMEDADES FRECUENTES EN SU FAMILIA................................. 43
GRÀFICO 38. PORCENTAJE DE ATENCIÓN MÉDICA ................................................... 44
GRÀFICO 39. PORCENTAJE DE ATENCIÓN MÉDICA FUERA DEL CANTÓN ........... 45
GRÀFICO 40. PORCENTAJE DE ABANDONO DE SU CANTÓN ................................... 45
GRÀFICO 41. PORCENTAJE DE FRECUENCIA DE ASISTENCIA A CONTROLES DE
SALUD ............................................................................................................................ 46
GRÀFICO 42. TIEMPO DE ESPERA EN ATENCIÓN DEL CENTRO DE ATENCIÓN
MÉDICA ACTUAL......................................................................................................... 47
GRÁFICO 43 PORCENTAJE DE SERVICIO DE ATENCIÓN MEDICA AL PÚBLICO .. 47
GRÀFICO 44. PORCENTAJES DE ASPECTOS QUE AFECTAN AL NO TENER
ACCESO INMEDIATO A LA ATENCIÓN MÉDICA .................................................. 48
GRÀFICO 45. RELACIONES POR ZONAS - EMERGENCIA ........................................... 61
XVII
GRÀFICO 46. RELACIONES POR ZONAS - FARMACIA................................................. 62
GRÀFICO 47. SERVICIOS GENERALES ............................................................................ 62
GRÀFICO 48. RELACIÓN POR ZONAS - ÁREA ADMINISTRATIVA ............................ 63
GRÀFICO 49. RELACIÓN POR ZONAS - LABORATORIO CLÍNICO ............................ 63
GRÀFICO 50. RELACIÓN POR ZONAS - IMAGENOLOGIA ........................................... 64
GRÀFICO 51. AYUDA DE DIAGNÓSTICO - RADIOGRAFÍA ......................................... 64
GRÀFICO 52. ÁRBOL DE SISTEMAS ................................................................................. 65
GRÀFICO 53. ANÁLISIS MATRICIAL - DIAGRAMAS FUNCIONALES ....................... 66
GRÀFICO 54. SERVICIOS ASISTENCIALES ..................................................................... 67
GRÀFICO 55. ANÁLISIS MATRICIAL - DIAGRAMAS FUNCIONALES ....................... 67
GRÀFICO 56. SERVICIOS GENERALES ............................................................................ 68
GRÀFICO 57. ANÁLISIS MATRICIAL - DIAGRAMAS FUNCIONALES ....................... 68
GRÀFICO 58. PATRONES DE SOLUCIÓN - ZONA ADMINISTRATIVA ....................... 70
GRÀFICO 59. PATRONES DE SOLUCIÓN - ZONA HOSPITALARIA ............................ 70
GRÀFICO 60. PATRONES DE SOLUCIÓN - ZONA DE EMERGENCIA ......................... 71
GRÀFICO 61. PATRONES DE SOLUCIÓN - ZONA LABORATORIO CLÍNICO ........... 72
GRÀFICO 62. PATRONES DE SOLUCIÓN - ZONA RADIOLOGÍA ................................ 73
GRÀFICO 63. PATRONES DE SOLUCIÓN - ZONA DE LAVADO Y SECADO ............. 74
GRÀFICO 64. PATRONES DE SOLUCIÓN - ZONA DE SERVICIOS INTERMEDIOS .. 74
GRÀFICO 65. MODELO DE ENCUESTA ............................................................................ 79
GRÀFICO 66. PLANO CENTRO DE SALUD PATATE .................................................... 121
XVIII
INDICE DE TABLAS
TABLA 1 PREMISAS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 6
TABLA 2.NIVELES DE ATENCIÓN ...................................................................................... 7
TABLA 3. DESCRIPCIÓN DEL TERRENO ......................................................................... 15
TABLA 4. POBLACIÓN DEL CANTÓN NOBOL. .............................................................. 22
TABLA 5. DATOS ESTADÍSTICOS DE LA POBLACIÓN ................................................ 39
TABLA 6 AFILIACIÓN DE LA FAMILIA AL IESS ........................................................... 42
TABLA 7 ENFERMEDADES FRECUENTES EN LA FAMILIA........................................ 43
TABLA 8. ATENCIÓN DE SALUD ...................................................................................... 44
TABLA 9 ATENCIÓN MEDICA FUERA DEL CANTÓN .................................................. 44
TABLA 10 DETALLE DEL ABANDONO DEL CANTÓN EN BUSCA DE ATENCIÓN
MEDICA .......................................................................................................................... 45
TABLA 11 FRECUENCIA DE ASISTENCIA A CONTROLES DE SALUD ..................... 46
TABLA 12 TIEMPO DE ESPERA EN EL CENTRO DE ATENCIÓN ACTUAL ............... 46
TABLA 13. CALIFICACIÓN AL SERVICIO DE ATENCIÓN QUE OFRECE LA
ACTUAL INFRAESTRUCTURA SANITARIA............................................................ 47
TABLA 14. ASPECTOS SOCIAL QUE AFECTAN AL NO TENER SERVICIO DE
ATENCIÓN MEDICA INMEDIATA ............................................................................. 48
TABLA 15. PROGRAMA DE NECESIDADES - ADMISIÓN............................................. 52
TABLA 16. PROGRAMA DE NECESIDADES - ADMINISTRATIVO .............................. 52
TABLA 17. PROGRAMA DE NECESIDADES - AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y
FARMACIA .................................................................................................................... 52
TABLA 18 PROGRAMA DE NECESIDADES - SERVICIOS GENERALES..................... 53
TABLA 19 PROGRAMA DE NECESIDADES - EMERGENCIA ....................................... 53
XIX
TABLA 20. PROGRAMA DE NECESIDADES - CONSULTA EXTERNA........................ 54
TABLA 21 ANÁLISIS DE ESPACIOS. RECEPCIÓN - ADMISIÓN ................................. 54
TABLA 22 ANÁLISIS DE ESPACIOS - ADMINISTRATIVA ............................................ 55
TABLA 23. AYUDA AL DIAGNÓSTICO ............................................................................ 56
TABLA 24 ANÁLISIS DE ESPACIOS - SERVICIOS GENERALES ................................. 57
TABLA 25 ANÁLISIS DE ESPACIOS - EMERGENCIA .................................................... 58
TABLA 26 ANÁLISIS DE ESPACIOS - CONSULTA EXTERNA ..................................... 59
TABLA 27 ANÁLISIS DE ESPACIOS -TRABAJO DE PARTO Y RECUPERACIÓN ..... 60
1
INTRODUCCIÓN
En Nobol, las unidades de salud existentes ofrecen atención de primer nivel, por medio
del Ministerio de Salud pública, lo logra a través de un Centro de Salud tipo A, que brinda
atención médica desde las 08h00 a 16h00, según un estudio realizado en el último año la
población se ha incrementado de manera significativa, siendo casi imposible cumplir con la
cantidad de pacientes diarios a los que deberían atender.
Actualmente Nobol cuenta con aproximadamente 23.500 habitantes, atiende a una
población de 10.001 a 50.000 habitantes.
Las poblaciones asignadas a los establecimientos de salud de primer nivel pueden variar de
acuerdo con el criterio de accesibilidad geográficas y dispersión poblacional en casos
excepcionales justificados técnicamente
El proyecto corresponde a un Centro de Salud Tipo B, permitiendo solucionar las
problemáticas que presenta el Cantón, por la falta de espacios físicos, tratamientos
especializados para cumplir con las exigencias mínimas para impartir una adecuada atención a
cada paciente, se satisface las diferentes necesidades de acuerdo a patologías y número de
habitantes del cantón, permitiendo que la población reciba tratamientos especializados; para
así cumplir con un requerimiento importante para el bienestar integral de éste sector, surgiendo
como una estrategia y necesidad para mejorar la salud de las personas. En el proyecto se plantea
un Centro de Salud Tipo B de Primer Nivel, con capacidad de atender pacientes y donde exista
la atención médica apropiada.
Dicha propuesta está basada en un análisis de la situación general de la salud, como en
aspectos de los servicios de salud y producción de la institución, enfocados al Programa de
enfermedades, para que la propuesta pueda planificarse y sirva como base para la construcción
de este proyecto, como solución inmediata a los problemas que sufre la actual unidad, en
relación a la infraestructura insuficiente por el tiempo de servicio, la deficiencia en la
2
planificación y proyección de la atención; teniendo como consecuencia, una saturación de
usuarios en la unidad.
3
CAPÍTULO I
1 El Problema
1.1 Planteamiento del problema
La red de servicios de salud dependiente del Ministerio de Salud Pública se estructura de
forma regionalizada con dos niveles de descentralización: el provincial (direcciones
provinciales de salud) y cantonal (áreas de salud). (OMS, 2008)
En el medio rural se estima la existencia de 2 médicos y varios residentes que realizan
sus prácticas en la correspondiente rural que ejercen cada año, donde se evidencia la falta de
especialistas. (OMS, 2008).
En la actualidad en el Cantón Dr. Vicente Piedrahita (Nobol), los espacios de servicios
de salud públicos son limitados y cuentan con pocos recursos de abastecimiento y control en
medicina y prestación de servicios. (PDOT, 2014)
Los pobladores en busca de salud para enfermedades de tipos graves prefieren salir de
su lugar de origen, transportándose hasta Guayaquil para requerir el derecho a la salud.
(PDOT, 2014)
Los médicos del cantón Dr. Vicente Piedrahita (Nobol) no laboran todos los días de la
semana, sin ser controlados por algún ministerio, por lo cual el usuario debe curarse con
medicina tradicional exponiendo sus vidas. (PDOT, 2014)
El actual centro de salud no cuenta con instalaciones modernas, con lo único que
disponen es de un container que lo improvisaron para la atención médica, esto implica el no
tener espacios suficientes para atender a los pacientes, no disponen de equipos ni espacios
de almacenamiento para medicinas.
1.2 Formulación del Problema
La falta de Centros de Salud públicos provoca que las personas con diversas enfermedades
se trasladen a los cantones vecinos en busca de una atención médica, 2018
4
¿Cómo ayudaría a mejorar la calidad de vida de los habitantes del Cantón Nobol la creación
de un Centro de Salud tipo B?
1.3 Sistematización del Problema
¿Cuántos y cuáles son los servicios con que cuenta el actual Centro de Salud de Nobol?
¿Qué especialidades y que espacios son limitados para población de Nobol?
¿Cómo afecta a los pobladores el no tener acceso inmediato a la atención médica publica
oportuna en su cantón?
¿Cuáles son los especialistas que demanda la población en relación con enfermedades de
mayor presencia en Nobol?
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo general.
Garantizar la atención integral de la salud a los pobladores del Cantón identificando la
realidad latente en Nobol y las diversas patologías que aquejan a los pobladores, cubriendo el
déficit de demanda actual y a futuro proyectándolo al año 2035 mediante la creación de la
infraestructura médica necesaria.
1.4.2 Objetivos específicos.
Identificar los tipos de servicio que cuenta el actual Centro de Salud.
Cuantificar las especialidades médicas que son limitadas para el Cantón.
Determinar donde el usuario acude por atención médica inmediata.
Identificar las diversas patologías que aquejan a los pobladores en busca de
especialistas.
1.5 Formulación del tema
¿Cuál es la realidad latente en Nobol identificando los tipos de servicio que no ofrece el
actual centro de salud actual y evitar que el usuario abandone su ciudad en busca de atención
medica en ciudades aledañas?
5
1.6 Justificación
Uno de los objetivos del plan nacional de desarrollo para el buen vivir es: “Mejorar la
calidad de vida de la población” se lo ha planteado como instrumento de dialogo social y
político.
A través del art. 107 (LOES, 2012) expresa, “la educación superior responda a las
expectativas y necesidades de la sociedad (...), las instituciones de educación superior
articularán su oferta docente, a las necesidades de desarrollo local, regional y nacional”.
Este proyecto tiene importancia social ya que apunta a una demanda insatisfecha de
salud, carencia de especialistas y migraciones de usuarios hacia infraestructuras sanitarias
lejanas, esta realidad apunta a los niños y a las mujeres que habitan en el Cantón, este trabajo
se encasilla en las líneas de investigación de “Inclusión Social, Tecnologías en el
Ordenamiento Territorial y Ambiente de la Construcción”.
Al proponer el diseño de un centro de salud tipo b se estará ofreciendo al usuario una
estructura sanitaria confortable, moderna de espacios amplios, adaptado a una arquitectura
moderna y bioclimática en el cual se reutilizará el agua a través de un proceso previo,
sirviendo a las diferentes áreas verdes que se encontraran a los alrededores del centro de
salud.
1.7 Delimitación
Tema: Estudio para el diseño arquitectónico de un centro de salud tipo b.
Objeto de estudio: Centro de salud tipo b
El desarrollo del proyecto se realizará en el cantón Dr. Vicente Piedrahita (Nobol), y
beneficiará a la población y sus alrededores que necesiten de atención médica.
Sus límites son:
Norte: Daule
6
Sur: Guayaquil
Este: Samborondón
Oeste: Lomas de Sargentillo
1.8 Premisas de investigación y su operacionalización
Tabla 1
Premisas de investigación
Premisas Indicadores Técnicas Instrumentos
Buen vivir
depende del
cumplimiento de las
necesidades de la
población
Relación del Buen vivir
con la satisfacción de las
necesidades básicas del
cantón
Revisión
bibliográfica
Ficha de
Resumen
Un centro de
salud tipo B es
necesario para
atender las diversas
enfermedades que
padecen los
habitantes del
cantón Nobol
Equipamiento existente
en el cantón Nobol
Las condiciones del
entorno donde viven los
habitantes: vivienda,
infraestructuras, vialidad
Las condiciones social,
demográfica y salud de la
población
Las condiciones físicas:
Hidrográfica, clima,
topografía, relieve
Entrevistas
Observaciones
Encuestas
revisiones
bibliográficas
Ficha De
Resumen Y
Ficha Técnica
Cuestionarios
Los distintos
espacios que se
requiere para la
atención de
enfermedades en el
canton, será factible
por medio de la
propuesta de diseño
Programa de
necesidades
Zonificación
Plantas,
Implantación, fachadas
Representación
gráfica
Bocetos,
esquemas,
dibujos digitales
7
CAPÍTULO II
2 Marco Referencial
2.1 Marco teórico
2.1.1 Salud
La salud de una población es un importante determinante del crecimiento económico.
Estudios empíricos muestran que las mejoras en salud son un impulso significativo para el
crecimiento económico en los países en desarrollo, lo que supone que la salud, al igual que la
educación, es un componente fundamental del capital humano. Una mejor salud conduce a
mayores ingresos y viceversa, lo que genera un ciclo beneficioso en el que las mejoras de la
salud y el aumento de los ingresos se refuerzan mutuamente. (Lora, 2008)
Por lo tanto es imprescindible el dotar de este derecho básico a los pobladores para generar
la oportunidad de una mejor vida y desarrollo de la misma en un entorno confortable y con la
atención médica oportuna, lo que brindará una herramienta adicional para la lucha constante
en los paises subdesarrollados y cumpliendo de esta manera con uno de los objetivos del
actual gobierno que es el enfatizar principalmente en los ámbitos de la educaciòn y salùd para
velar por el bienestar de sus mandantes.
2.1.2 Tipología y homologación de establecimientos de salud.
El MSP, ha conformado la red pública integral de salud, para este fin se ha tenido que
homologar diferentes establecimientos de salud, acorde a la tipología y en diferentes niveles
de atención. (MSP, 2014).
Tabla 2.
8
Niveles de atención
Clasificación de los servicios de salud por
nivel de atención y capacidad resolutiva
Sistema nacional de
atención
Primer nivel
de atención
Segundo
nivel atención
Tercer nivel
de atención
Sistema
nacional de
atención de
emergencia
Servicio de
apoyo
diagnostico
transversal a
todos los
niveles de
atención
La red pública integral de salud establece niveles de atención primaria de salud APS, los
cuales se gestionan por resultados de impacto social. Orientando las garantías en los
derechos de salud y cumpliendo las metas del Plan Nacional de Desarrollo para el Buen vivir.
(MSP, 2014)
Gráfico 1. Modelo de Salud.
Fuente: MSP
9
2.1.3 Nivel de atención 1
“El Primer Nivel de Atención es el más cercano a la población, facilita y coordina el flujo
del paciente dentro del Sistema, garantiza una referencia y contra referencia adecuada,
asegura la continuidad y longitudinalidad de la atención. Promueve acciones de Salud Pública
de acuerdo con normas emitidas por la autoridad sanitaria nacional. Es ambulatorio y
resuelve problemas de salud de corta estancia. Es la puerta de entrada obligatoria al Sistema
Nacional de Salud” (MSP, 2012 Pág.22)
Art. 6.- Los establecimientos que conforman el Primer Nivel de Atención, de acuerdo con
los niveles de complejidad se clasifican en los siguientes tipos:
1. Puesto de Salud.
2. Consultorio General.
3. Centro de Salud A.
4. Centro de Salud B.
5. Centro de Salud C.
Gráfico 2.- Criterios de Planificación Territorial - Primer nivel de atención Fuente: MSP
10
2.1.4 Centro de salud tipo B.-
“Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud que atiende a una población de
10.001 a 25.000 habitantes, asignados o adscritos, que brinda acciones de salud de
promoción, prevención, recuperación de la salud y cuidados paliativos, a través de los
servicios de medicina general, odontología, psicología y enfermería; puede disponer de
servicios de apoyo en nutrición y trabajo social. Dispone de servicios auxiliares de
diagnóstico en laboratorio clínico, imagenología básica, opcionalmente audiometría y
farmacia institucional; promueve acciones de salud pública y participación social; cumple
con las normas y programas de atención del Ministerio de Salud Pública. Atiende referencia y
contrarreferencia”. (ECEP, 2015)
Gráfico 3.- Modelo Centro de salud tipo B
Fuente:Iinstitito de contratación de obras
2.1.4.1 Consultorio general
“Es un establecimiento de salud que presta atenciones de diagnóstico y/o tratamiento en
medicina familiar o general, obstetricia, odontología general y psicología, cumple con las
normas de atención del ministerio de salud pública”. (MSP, 2012 Pág.12)
11
2.1.4.2 Consulta externa especializada
“Es un espacio del establecimiento de salud destinado a la atención ambulatoria de
individuos, dentro de cada especialidad médica, incluyendo acciones de prevención”. (MSP,
2013)
2.1.4.3 Psicología
“La psicología puede entenderse como la ciencia que se ocupa de atender cuestiones
que atañen al espíritu, a la forma de sentir de un individuo o un pueblo, sus aspectos morales
y la forma en la que se desenvuelven con el entorno. Dicho de otro modo, al estudio de la
vida subjetiva, y de las relaciones que se establecen entre el aspecto psíquico y físico de los
individuos (sentimientos, ideología, reacciones, tendencias, instintos)”. (Julián Pérez Porto y
Ana Gardey, 2012)
2.1.4.4 Ginecología
“Ginecología es la especialidad de la medicina dedicada al cuidado del sistema
reproductor femenino. Los ginecólogos, por lo tanto, son los especialistas que atienden las
cuestiones vinculadas al útero, la vagina y los ovarios.” (Julián Pérez Porto y Ana Gardey,
2012)
2.1.4.5 Pediatría
“Es el lugar donde se mantiene en observación y bajo vigilancia médica y de enfermería al
lactante, preescolar Y escolar con padecimientos médico-quirúrgicos, y donde se efectúan los
procedimientos de diagnóstico y tratamiento al paciente”. (MSP, 2011)
2.1.4.6 Imagenología
Se llama imagen médica al conjunto de técnicas y procesos usados para crear imágenes del
cuerpo humano, o partes de él, con propósitos clínicos (procedimientos médicos que buscan
revelar, diagnosticar o examinar enfermedades) o para la ciencia médica (incluyendo el
estudio de la anatomía normal y función).. (Definición ABC, 2013)
12
2.1.4.7 Laboratorio
“Es un lugar dotado de los medios necesarios para realizar investigaciones,
experimentos, prácticas y trabajos de carácter científico, tecnológico o técnico; está equipado
con instrumentos de medida o equipos con que se realizan experimentos, investigaciones o
prácticas diversas, según la rama de la ciencia a la que se dedique. (MSP, 2011)
2.1.4.8 Emergencia
“Tiene como función atender pacientes adultos y niños con padecimientos de presentación
súbita que comprometen su integridad y su vida, por lo que requiere una atención inmediata.
Funciona las 24 horas del día y la permanencia de los pacientes no debe ser mayor a 48 horas.
(MSP, 2011)
2.1.4.9 Sala de procedimientos
“Sala de procedimientos o sala de cirugía menor, Parte de la medicina que se ocupa de curar
las enfermedades, malformaciones, traumatismos, etc., mediante operaciones manuales o
instrumentales.” (MSP, 2011)
2.1.5 Estado del arte
Entre los archivos documentados en la Facultad de Arquitectura y Urbanismo desde el
periodo del 2005 al 2013, el tema propuesto no se encuentra registrado.
Existe un convenio firmado por el GAD municipal de Nobol para la construcción de un
Centro de Salud tipo “B” con la cual se cubrirá a toda la población Noboleña.
Como referencia el Centro de salud tipo “b” de Patate planos arquitectónicos e imágenes.
La arquitectura entendida como la expresión práctica de un acto racional humano, no se aparta
de la reflexión arquitectónica que le antecede, sea esta una reflexión propuesta como un juicio
crítico, como un razonamiento histórico o como un pensamiento teórico. Sin embargo, es el
espacio, el que plantea la reflexión arquitectónica en el que se depositan nuestras convicciones
13
y puntos de vista de la disciplina ya sea, para formar nuestro criterio en el acto de diseño,
nuestra idea de lo tecnológico o el punto de vista en lo ético, ideológico, artístico y estético
entre otros. Sin embargo, a pesar de nuestro convencimiento de que en la teoría arquitectónica,
se encuentra el fundamento que hace posible la futura representación de la obra arquitectónica,
las circunstancias que rodean a los profesionales y a los académicos, reflejan la poca
importancia dada a la teoría; ni los diseñadores cuando realizan un esbozo perciben su
utilización, ni los profesores cuando piensan que el leer un texto que los aleje del campo de su
especialidad puede llegar a ser importante, ni los estudiantes que la reciben como asignatura
obligatoria sin comprender a cabalidad su utilidad, depositándola en la “papelera mental”,
todos ellos han olvidado que sus decisiones han sido orientadas desde un universo teórico.
14
2.2 Marco Contextual
2.2.1 Datos de Ubicación
El Cantón Nobol se encuentra ubicado en la ZONA 5 de planificación, DISTRITO 09D19,
junto a otros cantones como DAULE y SANTA LUCIA, dentro de la provincia de las Guayas
El terreno está ubicado en el cantón Nobol en el sector las Garzas, tiene un área de 33.419,62
m2
Límites del terreno:
Norte: Solar E
Sur: Calle Peatonal
Este: Área Comunal, Solar F, solar I
Oeste: Solar G
Gráfico 4.- Ubicación del Cantón Fuente: cámara de turismo del Guayas (website)
15
Plano Sectorizado del Cantón Nobol
Gráfico 5.- Imagen del Terreno Fuente: plano cantón Nobol
Tabla 3.
Descripción del Terreno
Fuente: MSP
Gráfico 6.- Imagen satelital del sitio
Fuente: Google Earth
Descripción del terreno
Forma Terreno irregular generalmente plano
Orientación Al Noroeste de la cabecera cantonal
Uso Fue usado para la agricultura.
Área 33.419,62 m2
Hitos No se aprecian hitos en su entorno
Vías de
comunicación
Cerca al terreno se encuentra la vía principal por donde se
observa el paso de buses Inter cantonales.
PROYECTO
16
2.2.1.1 Aspectos Topográficos y Calidad de Suelo
2.2.1.1.1 Geología Cantón Nobol
En el cantón Nobol encontramos tres formaciones geológicas que son: depósitos aluviales
cubriendo la parte norte, pichelingue cuya cobertura es la parte centro – oeste y piñón en la
parte sur.
Los depósitos aluviales es la más extensa. De manera general podemos decir que estas
formaciones geológicas están compuestas de arcillas, limos y arenas acarreados por cuerpos
aluviales, limosos, arcillas con capas de Arena.
Gráfico 7.- Mapa Geológico
Fuente: Clirsen
17
En el Cantón Nobol los suelos son arcillo limosos con drenaje moderado, con un PH
neutro, ligeramente alcalino, apto para los cultivos de ciclo corto o ciclo largo especialmente
por su textura, con una fertilidad mediana a alta.
2.2.1.2 Geomorfología del Cantón Nobol: Acciones Volcánicas Recientes; Llanura
Aluvial
El cantón Nobol se caracteriza por presentar superficies y relieves ondulados bajos con
diferentes grados de disectamiento con diferente profundidad.
Por lo general los terrenos del cantón se encuentran sobre una antigua y reciente llanura de
inundación como se observa en el gráfico 8.
Gráfico 8.- Características del suelo
Fuente: Atlas del Ecuador
18
2.2.1.3 Aspectos Climatológicos
Humedad: Transición; Seco -Húmedo
El Cantón se encuentra con temperaturas diarias de 24 a 27°C, y precipitaciones anuales
de 700 a 1100 mm. Existen 2 zonas climáticas que son: clima Tropical mega térmico
Húmedo y zona tropical Mega térmica Semi-Húmeda.
Dentro de la división hidrográfica de la Cuenca, la mayor parte del Cantón está inmerso en
la subcuenca del Río Daule.
Con relación a la agricultura existen días de periodo vegetativo que van desde enero -junio
entre 140 y 150 días. La cantidad de días secos anuales varía desde 150 a 180 comprendido
entre julio a diciembre.
Gráfico 9.- Mapa tipo de climas
Fuente: Magap, 2002
19
Es muy importante conceptuar el diseño del centro de salud teniendo en consideración los
aspectos climatológicos, los vientos dominantes, clima, temperatura, etc, así como la
orientación nos permitirá ubicar una ventilación adecuada e iluminación satisfactoria.
2.2.1.4 Vegetación y Ecología
Gráfico 10.- Tipos de Vegetación
Fuente: inami,2014
20
Tipos de Vegetación Para Cantón Nobol:
Bosque deciduo de Tierras Bajas
Con relación al terreno será de beneficio la implantación de areas verdes ya que se creará
un ambiente donde se pueda disipar el ruido, mejorar la ventilación, el smog y por
consiguiente ayudar a mejorar la calidad de vida del sector.
2.2.1.5 Hidrografía
Gráfico 11.- Rio Daule
Fuente: inami, 2014
Al Este del Cantón Nobol se encuentra su principal río, el Daule. Es de mucha importancia
ya que sirve como medio de comunicación para el traslado de personas y cargas a diferentes
sitios donde no existen vías terrestres.
2.2.1.6 Accesibilidad y viabilidad
Las vías de acceso al terreno están asfaltadas y empedradas en buenas condiciones. Las
siguientes cooperativas tienen este destino: Rutas Vinceñas, Señor de los Milagros,
Transporte Santa Lucía, Cooperativa Mi Piedacita, Transporte Colimes y Rutas Empalmeñas,
el viaje dura 35 minutos desde Guayaquil.
21
2.2.1.7 Entorno del terreno
Vivienda: Lotización Las Garzas, San Pablo, El Dorado, San Felipe, entre otros.
Áreas verdes: parques
Áreas comunales
Colegio: Vicente Piedrahita
Colegio Narcisa de Jesús
Fabricas: piladora, especializada en tratamiento de cuero.
Turismo: La Garza Roja, Pechiche y Tierra Viva, parques recreativos temáticos
Agroturismo
Áreas deportivas básicas
Cultural: Museo y Capilla Narcisa de Jesús
Gráfico 12.- Estructura y Paisaje Urbano
Fuente: Municipio del cantón Nobol.
22
2.2.1.8 Redes De Infraestructura Sanitaria: Agua Potable, Agua Lluvias, Aguas
Servidas
Actualmente no existe infraestructura en sitio destinado al proyecto ya que el municipio
del Cantón tiene programado para ese sector un desarrollo urbano organizado y funcional
acoplado plenamente a las características sociales de Nobol.
2.2.1.9 Alumbrado eléctrico y redes inteligentes
La red de alumbrado público se encuentra aproximadamente a 200m del proyecto.
2.2.2 Dato social
2.2.2.1 Descripción de aspectos sociales, económico, salud
Tabla 4.
Población del Cantón Nobol.
Fuente: Senplades, 2014
Gráfico 13 Población por sexo
Fuente: INEC – censo de población y vivienda 2010
POBLACIÓN DEL CANTON NOBOL
Población: 19.6 mil habitantes (0.5% respecto a la provincia del
guayas)
Urbana 42.1 %
Rural 57.9 %
Mujeres 49.7 %
Hombres 50.3 %
PEA 46.7% (0.5 % de la PEA de la provincia del Guayas)
50%50%
Poblacion Por Sexo
Hombres
23
Gráfico 14 Población Urbana y Rural Fuente: INEC – censo de población y vivienda 2010
2.2.3 Proyección de la población del Cantón Nobol
La pobreza en el canton Nobol por Necesidades Básicas Insatisfecha con respecto a la
provincia del guayas es de 0.7% según censo de población y vivienda 2010.
Gráfico 15. Índice de pobreza en el cantón
Fuente INEC – Censo de Población y vivienda 2010
2.2.4 Salud
Sólo se cuenta con un Sub. Centro Médico de Salud, que no cumple con todos los
requerimientos necesarios para su funcionamiento, ya que falta personal médico, equipos,
infraestructura básica dentro del establecimiento. Es importante recalcar la falta de programas
de atención en el área de la salud es suplido por parte de la municipalidad vía convenio
interinstitucional con organismos inmersos en el tema. (GAD Nobol, 2014).
42,01
57,9
poblacion urbano - rural
urbano Rural
24
2.3 Modelo análogo
Los modelos análogos. - sirven como referentes ya sea en comparación, cuando queremos
comunicar o resolver problemas como: espacios necesarios, relaciones funcionales, tipos de
circulación, partida arquitectónica, accesibilidad, ó no tenemos conocimientos sobre que se
desea diseñar.
2.3.1.1 Análisis de edificio funcional
Los modelos análogos de estudio fueron el Centro de salud tipo B en Patate provincia de
Tungurahua y Centro de Salud en A Parda / Vier Arquitectos
2.3.1.2 ANÁLISIS FORMAL: CARÁCTER, VOLUMEN Y ESTETICA
Gráfico 16.- Fachada Frontal del Centro de Salud tipo b Fuente: MSP
El centro de salud de Patate fue escogido como guía para tener un conocimiento más real a
cerca de los centros de salud tipo B.
El Centro de salud está compuesto por un solo volumen, de forma rectangular con una
diferencia de altura en la parte central. Área de construcción es de 1609.30 m2.
En una sola planta se plantea el proyecto, la distribución se adapta con facilidad a las
distintas situaciones o necesidades. (Ver plano en anexos)
25
2.3.1.2.1 Relaciones entre ambientes
Relación directa
Relación indirecta
Gráfico 17 Relación entre ambientes
Fuente: Área administrativa del centro de Salud
Este centro de salud tiene un ingreso principal, salida de emergencia, ingreso a
emergencia y 3 puerta secundaria; en la zona de imagenología cuenta con área verde que
divide con la zona administrativa ya que emite rayos ultravioletas.
Consulta
externa
Zona
administrativa
zona de
servicios
Imagenología
zona complementaria
consultorios
Ingreso
principal
Sala de espera
SSHH
Farmacia
26
2.3.1.2.2 Corredores
Gráfico 18. Áreas verdes cubiertas
Gráfico 19. Costados CSB
Gráfico 20. Ingreso Principal
27
En la fachada principal la pared exterior central del ingreso está revestido de aluminio
anodizado natural 02., predomina el color blanco en sus costados
Gráfico 21. Pasillos interiores
Con relación a los corredores estos son amplios y con un largo recorrido, en ambos
extremos tienen puertas de entrada y salida. Cuenta con pasillos de ancho mínimo de 2,20
mt2. Las áreas complementarias, el centro de acopio, el cuarto de máquina, generador y
transformador están apartadas del centro asistencial.
Gráfico 22. Consultorios odontología.
Fuente: Modelo análogo.
28
Gráfico 23. Laboratorio
Infraestructura cuenta con una amplia cartera de servicios como medicina general,
obstetricia, odontología, vacunación, atención para personas con discapacidad, enfermería,
rehabilitación, farmacia emergencia y laboratorio.
Los vidrios son templados para que entre iluminación natural y proyecte a la sala de
espera. El 90% de las paredes exteriores han sido revestidas con pintura elastomérica y
colores cálidos según normas de “guía de acabados interiores para hospitales.”
En criterios de diseño, las paredes interiores son de colores claros y señaléticas
respectivas.
Gráfico 24. Consulta Externa
Fuente: Modelo análogo
29
Gráfico 25. Farmacia
Fuente: Modelo análogo
Existe un corredor poco amplio por el que se ubica la farmacia.
Gràfico 26. Corredor central
Fuente: Modelo análogo
En el modelo análogo se consideran áreas que se puede tomar como modelo a seguir y
otras áreas merecen ser analizadas.
Gràfico 27. Ingreso a emergencia
Fuente: Modelo análogo
30
La división entre ciertas áreas está separada por el jardín con una cubierta de
policarbonato con una estructura metálica en forma de media luna.
La zona de parqueo está destinada para médicos y pacientes, una zona exclusiva para
parqueo de ambulancias.
Gràfico 28. Zona de parqueos
Fuente: Modelo análogo
Modelo análogo
Centro de Salud en A Parda / Vier Arquitectos
Gràfico 29. Entorno Urbano
En el entorno urbano se pretende la creación del centro de salud. La propuesta que aquí se
presenta busca responder a un tiempo a las exigencias de calidad arquitectónica exigibles a un
edificio institucional y de inserción en la trama urbana con naturalidad y atención al entorno.
31
Para ello, se ha proyectado un Centro de Salud de imagen neutra y homogénea, en el que, en
virtud de su disposición exenta, no se jerarquizan sus fachadas.
Gràfico 30. Ingreso principal
La organización funcional se resuelve distribuyendo los espacios funcionales y de
consultas al exterior y vertiendo las zonas de relación y espera hacia los patios interiores, con
desahogos visuales hacia la calle en los extremos finales de los recorridos. Se responde
fielmente al programa establecido por el Servicio Galego de Saúde (Sergas)
Gràfico 31. Planta de acceso
En la planta de acceso, con dos entradas claramente diferenciadas, una para el centro de
salud y otra para el PAC, se dispone parte de la asistencia sanitaria, pediatría, rehabilitación,
archivo, zona de administración y urgencias/PAC.
32
Gràfico 32. Distribución interior
En la planta +1 se sitúa la restante zona de asistencia sanitaria y una terraza permitiendo
ésta una futura ampliación del centro de salud; sobre la zona que en planta de acceso ocupa el
PAC se ubican el área de personal/administración y área de descanso. En la planta -1, con
posible acceso directo desde el exterior, se dispone la zona de educación sanitaria y matrona,
así como odontología y el resto de consultas de asistencia sanitaria.
Gràfico 33. Circulación
33
Las circulaciones se producen alrededor de los patios disponiendo núcleos de escaleras en
sus testeros, además de contar con un ascensor.
La vinculación del acceso con el patio interior permite una rápida lectura de
los espacios y circulaciones facilitando el acceso a las diferentes secciones
del Centro por parte de los usuarios.
Gràfico 34. Vinculación con el patio
Gràfico 35. Iluminación
Asimismo, a través del patio se resuelve la iluminación y la relación entre los diferentes
usos y espacios buscando el aprovechamiento de las condiciones de la parcela en cuanto a
orientación, topografía y vistas, con la necesaria intimidad requerida por las salas destinadas
a consulta.
34
2.4 Marco Conceptual
2.4.1 Salud
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), se define la salud como el estado de
pleno bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad. Por tanto,
no solamente cuenta nuestro buen estado físico o fisiológico, sino también nuestros aspectos
psicológicos y cómo nos influye nuestro entorno (socioeconómico, familiar, laboral,
emocional, medioambiental).
2.4.2 Estado
Situación o modo de estar de una persona o cosa, en especial la situación temporal de las
personas o cosas cuya condición está sujeta a cambios.
2.4.3 Sector rural
Están conformadas por centros poblados menores, relativo a la vida de campo
2.4.4 Infraestructura médica
Una infraestructura médica es el conjunto de elementos o servicios que están considerados
como necesarios para que una organización pueda funcionar o bien para que una actividad se
desarrolle efectivamente.
2.4.5 Arquitectura sostenible
La Arquitectura Bioclimática consiste en el diseño de edificios teniendo en cuenta las
condiciones climáticas, aprovechando los recursos disponibles (sol, vegetación, lluvia,
vientos) para disminuir los impactos ambientales, intentando reducir los consumos de
energía.” (MINSA, 1996)
2.4.6 Morbilidad.
Cantidad de personas que padecen una enfermedad o un trastorno en una zona o en un
grupo de población determinado. (enciclopedia salud)
35
2.4.7 Tasa De Morbilidad
Frecuencia de la enfermedad en proporción a una población y requiere que se especifique
el período y los lugares. Las tasas de morbilidad más frecuentemente usadas son las
siguientes:
2.4.7.1 Prevalencia
Es la frecuencia de todos los casos (antiguos y nuevos) de una enfermedad patológica en
un momento dado del tiempo (prevalencia de punto) o durante un período definido
(prevalencia de período).
2.4.7.2 Incidencia
Es la rapidez con la que ocurre una enfermedad. También, la frecuencia con que se
agregan (desarrollan o descubren) nuevos casos de una enfermedad/afección durante un
período específico y en un área determinada.
2.4.8 La Ergonomía
La traducción del concepto griego está relacionada a las normas que regulan el accionar
humano. La ergonomía, por lo tanto, analiza la interacción entre el ser humano y otros
elementos de un sistema con el objetivo de promover el bienestar humano y el rendimiento
del sistema.
2.5 Marco Legal
El proyecto está enmarcado en diversas leyes y normas vigentes actualmente en La
Republica del Ecuador como es la Ley de Salud Pública del Ecuador, además de normas de
diseño hospitalario de la Organización Panamericana de la Salud OPS, para América Latina,
36
se contempla este tiempo para empezar a planificar infraestructura de apoyo o bien la nueva
construcción, por encontrarnos en una zona sísmica y por el uso que se le da a las
edificaciones de salud, debido a la saturación de usuarios.
Otro aspecto importante de mencionar, es el uso que tiene una edificación de esta
categoría, ya que la actividad principal es prestar servicios de salud que incluyen desde
consulta de enfermedades comunes y especialidades, hasta cirugías y hospitalización.
Modelo de ficha para entrevista
Ver anexo 1 pág. 79
Normas De Diseño De Hospital – Ministerio De Salud
Ver anexo 2 pág. 80
Normas de seguridad contra incendio
Ver anexo 3 pág. 89
Normas minusválido
Ver anexo 4 pág. 99
Normas de Impacto Ambiental
Ver anexo 5 pág. 101
Planta arquitectónica del centro de salud tipo B, de Patate
Ver anexo 6 pág. 121
37
CAPÍTULO III
3 Metodología
3.1 Enfoque de la investigación
Para esta investigación se consideró el enfoque cualitativo
3.2 Tipos de investigación
Se realizará mediante el proceso de investigación aplicada y experimental
3.3 Métodos
Para la elaboración este trabajo se empleó el Método inductivo, mediante la observación
de hechos se obtiene las conclusiones.
Existen otros métodos complementarios como:
Empírico: contacto con el área de estudio (entrevistas, encuestas, medición,
observación)
Teóricos: análisis y síntesis, análisis históricos y lógicos, inducción y deducción.
3.4 Técnicas e instrumentos
Las técnicas e instrumentos empleadas son: encuesta muestreo, recopilación
documental y observación.
Las encuestas fueron realizadas a 40 personas del cantón. Se realizaron 10
preguntas.
Modelo de encuesta
Pregunta 1-
¿Es usted o alguien de su familia afiliados al IESS?
si - no
Pregunta 2 y 3
38
¿Cuáles son las enfermedades más frecuentes en su familia?
Cardiópatas, malformaciones, diabéticas, epilépticas, renales, hepáticas, cáncer.
Pregunta 4–
Cuándo requiere la atención en servicios de salud, ¿dónde se hace entender?
Institución de salud pública - Institución de salud privada
Pregunta 5-
¿En alguna ocasión ha necesitado salir de su cantón en busca de atención médica?
si - no
Pregunta 6 –
Detalle el por qué.?
Falta de atención - Por hospital
Pregunta 7 -
¿Con qué frecuencia usted acude a una revisión completa de su estado de salud?
Cada 6 meses - cada año - solo si está enfermo
Pregunta 8 –
Qué tiempo debe esperar en un centro de salud para recibir atención medica
Menos de 30 min. - más de 30 min. - más de 1 hora
¿Pregunta 9 –
Considera que el servicio de atención al público que el estado brinda
actualmente es?
Suficiente - medianamente suficiente - insuficiente
Pregunta 10 –
En que aspecto le afecta el no tener un acceso inmediato a la atención médica
pública
Económico - laboral - familiar - otros
39
3.5 Población y Muestra
Se toma como referencia el Cantón Nobol provincia del Guayas con una
población de 19.600 habitantes según 0.9 de la tasa de crecimiento del censo
del 2010, INEC.
Tabla 5.
Datos Estadísticos de la población
Fuente INEC- Censo de Población y Vivienda 2010
Fórmula para determinar población o muestra.
Se utilizará la fórmula de cálculo de la muestra para poblaciones finitas.
Para el cálculo de tamaño de muestra cuando el universo es infinito, es decir contable y la
variable de tipo categórica, primero debe conocer “N” ó sea el número total de casos
esperados ó que ha habido en años anteriores (Por ejemplo, en el año 2009), para eso deben
revisar los datos estadísticos del Departamento de Pediatría.
Si la población es finita, es decir conocemos el total de la población y deseásemos saber
cuántos del total tendremos que estudiar la fórmula sería:
40
Donde:
N = Total de la población
Za = 1.96 al cuadrado (si la seguridad es del 95 %)
P = proporción esperada (en este caso 5% = 0.05)
Q= 1- P ( en este caso 1- 0.05 = 0.95)
D = presición ( en su investigación use 5%).
Ejemplo:
¿A cuántas personas tendría que estudiar de una población de 15.000 habitantes para
conocer la prevalencia de diabetes?
Seguridad: 95%; precisión = 3% (recuerde, en su investigación use 5% en este ejemplo
usaremos 3%); proporción esperada= asumamos que puede ser próxima al 5% (0.05);si no
tuviese ninguna idea de dicha proporción utilizaríamos el valor p= 0.5 (50 %) que maximiza
el tamaño muestral.
Según diferentes seguridades el coeficiente de Za varía, así:
Si la seguridad Za fuese del 90 % el coeficiente sería 1.645
Si la seguridad Za fuese del 95 % el coeficiente sería 1.96
Si la seguridad Za fuese del 97.5 % el coeficiente sería 2.24
Si la seguridad Za fuese del 99 % el coeficiente sería 2.576
41
¿A cuántas personas se tendrá que estudiar en una población de 22.599 habitantes, para
determinar la especialidad de mayor demanda?
n = 22.599 * 1.962*0.05* 0.95 =
0.052 (22.599-1) +1.962*0.05*0.95
n = 4.123,78 = 72,76 ~ 73 personas
42
CAPÍTULO IV
4 Resultados
4.1 Análisis e interpretación de los resultados
4.1.1 Resultados de las estadísticas realizadas
En la siguiente entrevista se realizaron preguntas de acuerdo con el tema
planteado Centro de Salud Tipo B, para el Cantón Nobol.
Las preguntas están orientas a obtener respuestas precisas y concisas las cuales
son desarrolladas de manera objetiva para obtener la respuesta deseada.
1) Es usted o alguien de su familia afiliada al IEES?
Tabla 6
Afiliación de la familia al IESS
CONCEPTO FRECUENCIA %
1.1 SI 31 45
1.2 NO 42 55
TOTAL 73 100
Fuente: Habitantes de Nobol
Gràfico 36. Porcentaje de familias afiliadas al IESS
45%
55%
PREG. # 1 ES USTED O ALGUEN DE SU FAMILIA
AFILIADA AL IEES?
SI
NO
43
Con relación a pregunta 1 se dice que 22 personas de las 40 encuestadas dijeron que no
están afiliadas al seguro social y 18 personas respondieron que sí.
2) ¿Cuáles son las enfermedades más frecuentes en su familia?
Tabla 7
Enfermedades frecuentes en la familia
PREG. #
2 CONCEPTO FRECUENCIA %
2.1 CARDIOPATAS 7 6.6
2.2 MALFORMACIONES 6 4.4
2.3 DIABETICAS 22 40
2.4 EPILEPSICAS 7 6.6
2.5 RENALES 20 35.5
2.6 HEPATICAS 6 4.4
2.7 CANCER 5 2.22
TOTAL 73 100
Fuente: Habitantes de Nobol
Gràfico 37. Enfermedades frecuentes en su familia
Se interpreta que el 41% de las enfermedades corresponde a la diabetes, el 36 %
enfermedades renales, 7% cardiópatas, 7% epilepsias, 5 % enfermedades hepáticas, 4 % mal
formaciones.
7% 4%
41%
7%
36%
5%
CUALES SON LAS ENFERMEDADES MAS FRECUENTES EN SU
FAMILIA
CARDIOPATAS
MALFORMACIONES
DIABETICAS
EPILEPSICAS
RENALES
HEPATICAS
44
4. ¿Cuándo requiere la atención en servicios de salud ¿dónde se hace atender?
Tabla 8.
Atención de Salud
PREG. # 4 CONCEPTO FRECUENCIA %
4.1 Institución de salud pública 52 87,5 4.2 Institución de salud privada 21 12,5
TOTAL 73 100 Fuente: habitantes de Nobol
Gràfico 38. Porcentaje de atención médica
El 87% de la población se hace atender en instituciones públicas y el 12,5 en instituciones
privadas
5 ¿En alguna ocasión ha necesitado salir de su cantón en busca de atención
médica?
Tabla 9
Atención medica fuera del cantón
PREG. # 5 CONCEPTO FRECUENCIA %
5.1 SI 52 90 5.2 NO 21 10
TOTAL 73 100
Fuente: Habitantes de Nobol
87%
13%
CUANDO REQUIERE LA ATENCION EN SERVICIOS
DE SALUD ¿DONDE SE HACE ATENDER?
INSTITUCION DESALUD PUBLICA
INSTITUCION DESALUD PRIVADA
45
Gràfico 39. Porcentaje de atención médica fuera del cantón
En respuesta a esta pregunta el 90 % de los encuestados han tenido necesidad de salir de
su canton en busca de atención médica y el 10 % no.
Tabla 10
Detalle del abandono del cantón en busca de atención medica
PREG. # 6 CONCEPTO FRECUENCIA %
6.1 FALTA DE ATENCION 28 33,33
6.2 POR HOSPITAL 45 66,67
TOTAL 73 100 Fuente: habitantes de Nobol
Gràfico 40. Porcentaje de abandono de su cantón
El 66,67% de los encuestados dijeron que por falta de hospital han salido de su cantón y el
33,33% por falta de atención
90%
10%
EN ALGUNAOCASIÓN HA NECESITADO SALIR DE SU
CANTÓN EN BUSCA DE ATENCION MEDICA?
SI NO
33%
67%
Detalle el por que han tenido que salir de su cantón:
FALTA DE ATENCION
POR HOSPITAL
46
7 ¿Con que frecuencia usted acude a una revisión completa de su estado de salud?
Tabla 11
Frecuencia de asistencia a controles de salud
PREG. #
7 CONCEPTO FRECUENCIA %
7.1 Cada 6 meses 50 62,5
7.2 Cada año 2 10
7.3 Solo si está enfermo 21 27,5
TOTAL 73 100 Fuente: Habitantes de Nobol
Gràfico 41. Porcentaje de frecuencia de asistencia a controles de salud
El 62% acude a un chequeo completo cada 6 meses, el 28 % acude solo si está enfermo,el
10% cada año.
8 ¿Qué tiempo debe esperar en un centro de salud para recibir atención médica?
Tabla 12
Tiempo de espera en el centro de atención actual
Fuente: habitantes de Nobol
PREG. # 8 CONCEPTO FRECUENCIA %
8.1 MENOS DE 30 MIN 36 50 8.2 MAS DE 30 MIN 22 37,5 8.3 MAS DE 1 HORA 15 12,5
TOTAL 73 100
47
50%37%
13%
QUE TIEMPO DEBE ESPERAR EN UN CENTRO DE SALUD PARA RECIBIR ATENCION MEDICA ?
MENOS DE 30 MIN
MAS DE 30 MIN
MAS DE 1 HORA
Gràfico 42. Tiempo de espera en atención del centro de atención médica actual
El tiempo de espera de los pacientes en un centro de salud para recibir atención es menos
de 30 min. Dijo el 50% de los encuestados, más de 30 min 37,5 %, más de 1 hora
12,5 %.
9 ¿Considera que el servicio de atención al público que el estado brinda actualmente
es?
Tabla 13.
Calificación al servicio de atención que ofrece la actual infraestructura sanitaria
PREG. #
9 CONCEPTO FRECUENCIA %
9.1 SUFICIENTE 7 7,5 9.2 MEDIAMENTE SUFICIENTE 63 87,5 9.3 INSUFICIENTE 3 5
TOTAL 73 100
Fuente: Habitantes del Cantón
Gráfico 43 Porcentaje de servicio de atención medica al público
Se considera que la atención que se brinda al público es: el 87,5 % dijo que medianamente
suficiente, el 7,5 suficiente, el 5% insuficiente.
62%
10%
28%
CONSIDERA QUE EL SERVICIO DE ATENCION AL PUBLICO QUE EL
ESTADO BRINDA ACTUALMENTE ES?
SUFICIENTE
MEDIAMENTESUFICIENTE
INSUFICIENTE
48
10 ¿En qué aspectos le afecta el no tener un acceso inmediato a la atención médica
pública?
Tabla 14.
Aspectos social que afectan al no tener servicio de atención medica inmediata
PREG. # 10 CONCEPTO FRECUENCIA %
10.1 ECONÓMICO 8 10
10.2 LABORAL 5 7,5
10.3 FAMILIAR 60 82,5
10.4 OTROS 0 0
TOTAL 73 100
Fuente: Habitantes del cantón Nobol
Gràfico 44. Porcentajes de aspectos que afectan al no tener acceso inmediato a la atención médica
El 82,5 % dijo que les afecta en lo familiar el no tener un acceso inmediato, el 7,5% en lo
laboral, el 10% en lo económico.
10%7%
83%
0%
EN QUE ASPECTO LE AFECTA EL NO TENER UN ACCESO INMEDIATO A LA
ATENCIÓN MEDICA PÚBLICA?
ECONOMICO
LABORAL
FAMILIAR
OTROS
49
4.2 Discusión
Según las estadísticas tomadas de las Fichas de Entrevista en la muestra de 73 personas del
Cantón Nobol, determina que los habitantes hacen uso de la atención médica en salud pública
en los cuales deberá considerar entre las patológicas por ser atendidas enfermedades renales y
diabéticas, aun cuando la mayoría de la población no esté afiliados al IESS, esperando poder
recibir una atención medica satisfactoria, promoviendo así que esta sea en un periodo de
tiempo menor a 30 minutos, sin necesidad de tener que salir de sitio para ser atendido.
Este informe da como resultado que la investigación del proyecto Centro de Salud tipo B,
es pertinente y factible para el Cantón Nobol por las múltiples necesidades que presenta la
población.
50
CAPÍTULO V
5 Propuesta
5.1 Objetivos de la propuesta
5.1.1 Objetivo general
Implementar nuevos espacios de atención en Salud, en coordinación con el MSP
(Ministerio de Salud Pública), y con los GAD Cantonal (Gobierno Autónomo
Descentralizado) y su actual presidente, con el fin de coordinar y cumplir con los proyectos
principales en el Cantón Nobol.
5.1.2 Objetivo específico
Diseñar una edificación con una tipología que incorpore el respeto a la naturaleza con la
aplicación de técnicas bioclimáticas.
5.2 Programación arquitectónica
La programación arquitectónica es el resultado de la investigación del problema que nos
permite definir los espacios requeridos en función de las necesidades encontradas.
5.2.1 Criterios de diseño
Un criterio es el planteo de una solución anticipada a un problema, son:
5.2.1.1 Ubicación
El lote en el cual se desarrollará el proyecto fue otorgado por la municipalidad del
Cantón. Se encuentra en la periferia de este y está rodeado de amplios espacios verdes.
5.2.1.2 Ingresos
Los accesos al lugar serán amplios tanto para los peatones y vehicular.
51
Los espacios de aglomeración de gente serán jerarquizados con ventilación e iluminación
y sus dimensiones.
Dar fluidez en espacios arquitectónicos como caminerías, hall y corredores logrando una
buena orientación en sus ejes peatonales con hitos de señalización.
5.2.1.3 Formales
El diseño formal esta inspirado en los campamentos medicos militares, se desea replicar la
rapidez en la construccion de la edificaciòn mediante la modulaciòn de bloques que conforman
las diversas zonas medicas mediante el juego de volúmenes de diferentes alturas lograr
armonizar con el entorno natural y mejorar el desarrollo del cantón.
Se aprovechan los recursos naturales de la zona como es la vegetación para disminuir el
ruido, el calentamiento.
5.2.1.4 Funcionales
Existe una relación de circulación y espacios determinados de tal manera que los ingresos
a esos lugares sean directos. El área de emergencia es de mucha atención por la llegada de las
ambulancias y que el usuario no obstaculice la circulación, se aprovecha la luz natural y la
ventilación.
El pasillo de la zona de descanso, espacios semi abierto como son las salas de espera, para
lograr mayor ventilación en los ambientes deberá estar situado al sur oeste con la finalidad de
permitir la renovación del aire y el ahorro de energía.
Se consideran los espacios de acuerdo con su jerarquización y al proceso de atención.
5.3 Programa de Necesidades
El programa de necesidades está basado en la tabla proporcionada por el Ministerio de
Salud Pública.
52
Tabla 15.
Programa de necesidades - Admisión
Sistema: Estudio para el Diseño Arquitectónico de un Centro de Salud Tipo B, Cantón
Nobol, Provincia del Guayas.
Sub-Sistema Componente Sub-Componente
ADMISIÓN Recepción
Fuente: Elaborado por Eduardo Bayas Caicedo.
Tabla 16.
Programa de necesidades - Administrativo
Sistema: Estudio para el Diseño Arquitectónico de un Centro de Salud Tipo B, Cantón
Nobol, Provincia del Guayas.
Sub-Sistema Componente Sub-Componente
ADMINISTRATIVO
Recepción
Sala de espera
SSHH Varones y Mujeres
Gerencia
Servicio higiénico
Secretaría
Trabajo social
Sala de juntas
Administración
Archivo
Fuente: Elaborado por Eduardo Bayas Caicedo.
Tabla 17.
Programa de necesidades - Ayuda al diagnóstico y farmacia
Sistema: Estudio para el Diseño Arquitectónico de un Centro de Salud Tipo B, Cantón
Nobol, Provincia del Guayas.
Sub-Sistema Componente Sub-Componente
AYUDA AL
DIAGNOSTICO
Y
FARMACIA
Recepción
Sala de espera
SSHH Varones y Mujeres
Toma de muestras
Análisis de muestras
Cuarto de rayos x
Cuarto oscuro
archivo
Cuarto de ecografías
½ baño
Sala de espera
Cuarto para entrega de
medicamentos
Bodega de medicamentos
½ baño
Fuente: Elaborado por Eduardo Bayas Caicedo.
53
Tabla 18
Programa de necesidades - Servicios generales
Sistema: Estudio para el Diseño Arquitectónico de un Centro de Salud Tipo B, Cantón
Nobol, Provincia del Guayas.
Sub-Sistema Componente Sub-Componente
SERVICIOS
GENERALES
Oficina de control
Almacén general
Cocina
Comedor
lavandería
Cuarto de planchado
Cuarto de ropa sucia
Cuarto de selección de ropa
Baños con vestidores Varones y mujeres
Cuarto de desperdicios
Cuarto de bomba
Cuarto transformadores
Fuente: Elaborado por Eduardo Bayas Caicedo.
Tabla 19
Programa de necesidades - Emergencia
Sistema: Estudio para el Diseño Arquitectónico de un Centro de Salud Tipo B, Cantón
Nobol, Provincia del Guayas.
Sub-Sistema Componente Sub-Componente
EMERGENCIA
Recepción
Sala de espera
SSHH Varones y Mujeres
Cuarto de camillas
Consultorios pediatría
Consultorio de medicina
general
Consultorio de obstetricia
Cuarto de observación
Estación de enfermería
Sala de personal médico
Depósito de desechos
½ baño
Fuente: Elaborado por Eduardo Bayas Caicedo.
54
Tabla 20.
Programa de necesidades - Consulta externa
Fuente: Elaborado por Eduardo Bayas Caicedo.
5.4 Análisis de Espacios
Para el Análisis de Espacios, ha sido tomado como referencia la tabla
que otorga el Ministerio de Salud Pública
Tabla 21
Análisis de espacios. Recepción - Admisión
AREA AMBIENTES ACTIVIDADES MOBILIARIO
RECEPCIÓN
-
ADMISIÓN
Recepción
Acceso de
pacientes y
acompañantes que
demanda el servicio
sillas de escritorio,
escritorio, cesto para
basura.
Fuente: Elaborado por Eduardo Bayas Caicedo.
Sistema: Estudio para el Diseño Arquitectónico de un Centro de Salud Tipo B,
Cantón Nobol, Provincia del Guayas.
Sub-Sistema Componente Sub-Componente
CONSULTA
EXTERNA
Recepción
Sala de espera
SSHH Varones y Mujeres
Consultorio de
psicología
Consultorios pediatría
Consultorio de
medicina general
Consultorio de
obstetricia ½ baño
Consultorio de
nutrición
Consultorio de salud
mental
Consultorio de
odontología ½ baño
vacunación
Enfermería
Rehabilitación Terapia respiratoria
Terapia física
Terapia del lenguaje
Terapia ocupacional
Estimulación temprana
ss.hh varones y mujeres
55
Tabla 22
Análisis de espacios - Administrativa
AREA AMBIENTES ACTIVIDADES MOBILIARIO
ADMINISTRATIVA
Recepción Informar
sillas de
escritorio, escritorio,
cesto de basura.
Sala de espera Esperar, descanso
de pacientes Bancas
Gerencia
Dirigir el
establecimiento.
Archivador,
cesto para basura,
pizarra acrílica,
escritorio, silla
ejecutiva, sillas
personales, modular,
dispensador de agua
Administración
técnica
Coordina,
supervisa y gestiona
los procesos definidos
para el centro
asistencial
Archivador,
armario alto,
escritorio, pizarrón,
silla de escritorio,
sillas comunes,
cesto de basura
Administración
y estadística
Proveer servicios
de atención al usuario
para facilitar la
accesibilidad al
centro de salud,
almacenar los
documentos, historial
médico o estadístico
Archivador,
armario alto,
escritorio, pizarrón,
silla de escritorio,
sillas comunes,
cesto de basura
Trabajo Social
Atención personal
interno y externo
Archivador,
armario alto,
escritorio, pizarrón,
silla de escritorio,
sillas comunes,
cesto para basura.
Sala de
reuniones
Se coordinan o se
realizan actividades
Pizarrón acrílico,
sillas, mesas para
reuniones,
dispensador de
agua, computadora,
proyector.
SS. HH
Cubrir las
necesidades
fisiológicas y de
higiene
Baterías
sanitarias, cesto para
basura.
Fuente: Elaborado por Eduardo Bayas Caicedo.
56
Tabla 23.
Ayuda al diagnóstico
AREA AMBIENTES ACTIVIDADES MOBILIARIO
AYUDA AL
DIAGNOSTICO
Sala de espera Espera y
descanso del
paciente
Bancas
Laboratorio
clínico
Recolección y
toma de muestras,
lavado de materiales
Mesón, butacas, nevera,
equipo para análisis, sillas de
escritorio, escritorio,
archivador, percheros, sillas
comunes, silla especial para
toma de muestras
Imagenología
Básica
Toma de
imágenes con
ultrasonido
Mesa multi- posición, silla
de escritorio, escritorio,
equipo de ultrasonido,
basurero de acero inoxidable
con tapadero y pedal,
percheros, sillas comunes,
Radiografía
Estudios de
radiografías
solicitadas
Equipo de rayos x, mesa
simple, negatoscopio digital,
basurero de acero inoxidable
con tapadero y pedal, sillas de
escritorio, escritorio,
percheros, sillas comunes
SS. HH
Cubrir las
necesidades
fisiológicas y de
higiene
Baterías sanitarias,
Farmacia Despacho de
medicina
Estantería de acero
inoxidable, refrigerador para
medicamentos, armario de
medicamentos, archivador,
escritorio, sillas.
Fuente: Elaborado por Eduardo Bayas Caicedo.
57
Tabla 24
Análisis de espacios - Servicios Generales
Fuente: Elaborado por Eduardo Bayas Caicedo.
ÁREA AMBIENTES ACTIVIDADES MOBILIARIO
SERVICIOS
GENERALES
Almacén general Guardar los
insumos, materiales. Perchas, anaqueles
Lavandería,
secado
Lavado, secado y
planchado de ropa
hospitalaria
Lavadora,
estantería, espacio de
ropa limpia, espacio
de ropa sucia, carro
para transporte de
ropa sucia
Baños y vestidores
de personal
Aseo de personal y
permite que los
empleados se cambien
de vestimenta
Banco vestuario,
cabinas fenólicas,
lavamanos, duchas,
inodoro, cesto de
basura
Cocina, comedor
de personal
Almacenar, lavar,
preparar, servir los
alimentos, lavar los
utensilios de cocina
Basurero, cocina,
juego de comedor,
mesón, lavadero de
platos, perchas.
Oficina de control
administrativa
Reporte de
informes, control de
personal
Escritorio, silla,
estantería.
Cuarto de
desperdicios
Almacenamiento
de desechos
Estación triple de
reciclado
Cuarto de
transformadores
Proveer de luz en
caso de emergencia.
Cuarto de bomba
Albergar la bomba
del sistema
hidroneumático de
agua
58
Tabla 25
Análisis de espacios - Emergencia
AREA AMBIENTES ACTIVIDADES MOBILIARIO
EMERGENCIA
Admisión Registro de
pacientes
Equipo
multifunción, silla para
escritorio, escritorio.
Sala de espera
Esperar,
descanso de
pacientes
Bancas, estación
triple de
reciclaje pequeño,
televisor
de pared.
Estación de
Camillas de
transporte y sillas
de ruedas
transportar al
paciente
Camillas de
transporte de pacientes
con barandales, sillas de
ruedas plegables
Consultorios
médicos
Diagnosticar,
obscultar al paciente
Camillas de
reconocimientos, mesas
de exploración, mesillas
y atriles, báscula,
pesabebés, puesto de
enfermería, basurero de
acero inoxidable con
tapadero y pedal, sillas
de escritorio, escritorio,
percheros, sillas
comunes, biombos
observación
Valoración
secuencial
de pacientes
Camillas de
reconocimiento, mesas
de exploración, mesillas
y atriles, anaquel guarda
cómodos, biombo,
Estación de
enfermería
Informar sobre el
estado del paciente.
Mostrador, sillas,
archivo, mesillas
Sala de
personal médico
Espacio para
descansar Sillón, cama, closet
Servicio
higiénico
Necesidades
fisiológicas y de
higiene
Inodoro, ducha,
lavabo, cesto par basura
depósito de
desechos sólidos
comunes
Recipientes de
uso temporal para
desechos comunes,
sólidos peligrosos
mientras son
trasladados al
respectivo
contenedor de
desechos
Recipientes de
desechos sólidos
comunes y solidos
peligrosos
SS.HH Aseo personal de
los pacientes Baterías sanitarias,
Fuente: Elaborado por Eduardo Bayas Caicedo.
59
Tabla 26
Análisis de espacios - Consulta externa
AREA AMBIENTES ACTIVIDADES MOBILIARIO
CONSULTA
EXTERNA
Recepción Informar sillas de escritorio,
escritorio, cesto de basura.
Sala de espera Esperar, descanso
de pacientes Bancas
Consultorios
médicos
Exploración,
atención, valoración.
Control de embarazo,
aplicación de terapias
respiratorias, ejercicios
de fisioterapia, terapia
ocupacional, del
lenguaje, estimulación
temprana, curaciones,
colocación de sondas,
retiro de puntos de
pacientes, tratamientos
odontológicos,
orientación social a
pacientes y familiares
mesas de exploración,
mesillas y atriles, báscula,
pesabebés, puesto de
enfermería, basurero de
acero inoxidable con
tapadero y pedal, sillas de
escritorio, escritorio,
percheros, sillas comunes,
biombos, ½ baño, bicicleta
estática,
colchonetas para
ejercicios,
caminadora, cuerdas,
Camilla de madera (para
masajes) escabel de dos
tramos, lámpara de terapia
con luz infrarroja, mesa de
madera, instrumentos
musicales, juegos
cilíndricos, juegos de
coordinación encaje pinza
fina mediana y gruesa, juego
de mesa infantil, juego de
bolos de madera, juego de
tarugos geométricos, juegos
de tornillo y tuercas, juegos
lúdicos, mesa y silla de
parálisis cerebral, piscina de
pelotas, rampa para
estimulación.
Baños
Realizar sus
necesidades
fisiológicas y de aseo
Baterías sanitarias, cesto
para basura.
Fuente: Elaborado por Eduardo Bayas Caicedo.
60
Tabla 27
Análisis de espacios -Trabajo de parto y recuperación
AREA AMBIENTES ACTIVIDADES MOBILIARIO
TRABAJO DE
PARTO Y
RECUPERACIÓN
Esterilización Desinfección de
material quirúrgico
Esterilizador a
vapor eléctrico de
mesa
Sala de trabajo
de parto
mesas de
exploración, mesa de
trabajo de parto,
mesillas y atriles,
báscula, pesabebés,
puesto de enfermería,
basurero de acero
inoxidable con
tapadero y pedal,
percheros, ½ baño
camilla obstétrica
electrohidráulica
varias posiciones,
colchoneta para
atención de parto
normal, sistema de
sujeción de apoyo
sujeto al techo,
sistema de sujeción de
apoyo sujeto a la
pared, taburete para
atención de parto
normal de bajo riesgo
en posición vertical
SS. HH Baterías sanitarias,
cesto para basura Fuente: Elaborado por Eduardo Bayas Caicedo.
61
5.5 Relaciones por zonas
Emergencia
Gràfico 45. Relaciones por zonas - Emergencia
Hall
Llegada de
ambulancia
Estación
de
enfermería
Recepción
Sala de
espera
SSHH
Consultorios
Cuarto
séptico
Estación de
camillas
Descanso
para médicos
Observación
DIRECTA
INDIRECTA
62
bodega de
medicinas
Farmacia
Gràfico 46. Relaciones por zonas - Farmacia
Gràfico 47. Servicios generales
Oficina
Sala
de
espera
Entrega de
medicamentos
Lavandería
vestidores
con baños Cocina-
comedor
personal
Cuarto de
transformadores
Almacén
general
Oficina
de
control cuarto
de
bomba
Cuarto de
desperdicios
Servicios generales
63
Área administrativa
Gràfico 48. Relación por zonas - área administrativa
Gràfico 49. Relación por zonas - Laboratorio clínico
Gerencia
Sala de
espera
Recepción
Administració
n técnica
Administración
y estadística
Trabajo
social
Sala de
reuniones
SS. HH
64
Imagenología
Gràfico 50. Relación por zonas - imagenologia
Gràfico 51. Ayuda de diagnóstico - radiografía
Radiografía
65
Árbol del Sistema
Gràfico 52. Árbol de sistemas
66
5.6 Análisis matricial
Diagramas funcionales
Gràfico 53. Análisis matricial - Diagramas funcionales
HALL DE INGRESO
SERVICIOS
GENERALES
ADMINISTRACIÓN
SERVICIOS
ASISTENCIAL
ES
(consultorios)
AYUDA AL
DIAGNÓSTICO
Y
FARMACIA
INGRESO
PRINCIPAL
DIRECTA
INDIRECTA
67
Gràfico 54. Servicios asistenciales
Gràfico 55. Análisis matricial - diagramas funcionales
SERVICIOS ASISTENCIALES
Hall de Ingreso
EMERGENCIA
Farmacia Laboratorio
clínico
Ecografía
Rayos x
AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y FARMACIA
Consulta Externa
Hall de Ingreso
Laboratorio
clínico
Ecografía
Rayos x
Emergencia
68
Gràfico 56. Servicios generales
Gràfico 57. Análisis matricial - diagramas funcionales
SERVICIOS GENERALES
Lavandería
Cocina y
comedor
del personal
Baños y
Vestidores
Hall de Ingreso
Cuarto de
Transformadores
Almacén general
Cuarto de
desperdicios
Oficina de control administrativo
ADMINISTRACIÓN
Hall de Ingreso Administrac
ión técnica
Sala de Espera
Administració
n y estadísticas
Gerencia
SSH
H
Trabajo Social
Sala de Reuniones
69
5.7 Patrones de solución
70
Gràfico 58. Patrones de solución - zona administrativa
Fuente: Elaborado por autor de tesis
Gràfico 59. Patrones de solución - zona hospitalaria
71
Gràfico 60. Patrones de solución - zona de emergencia
72
Gràfico 61. Patrones de solución - zona laboratorio clínico
73
Gràfico 62. Patrones de solución - zona radiología
74
Gràfico 63. Patrones de solución - zona de lavado y secado
Gràfico 64. Patrones de solución - zona de servicios intermedios
75
6 Conclusiones
El resultado de las encuestas nos da a conocer las falencias que existen en el cantón Nobol
en cuanto a salud, la falta de infraestructura hospitalaria y falta de atenciòn mèdica
gubernamental de calidad se deriva en una insuficiente atención obligando de esta manera a
la busqueda de atenciòn categorizada de emergencia al agravarse el cuadro clìnico y
trasladarse a Centros asistenciales cercanos donde no son atendidos con la urgencia y la
prioridad del caso, generando adicionalmete un gasto tanto economico como de tiempo por lo
cual se plantea la creación de un Centro de Salud tipo B para disipar la principal problemática
del Cantón que es la falta de atenciòn medica gubernamental.
7 Recomendaciones
El planteamiento de un centro de salud tipo b para el cantón Nobol es la propuesta para
disminuir el índice de enfermedades que se presentan en el cantón.
Las autoridades de Nobol deberían impulsar y promover el mejoramiento del medio
ambiente, apuntar a mejorar la calidad de vida de la población es lo que se pretende. Las
visitas al santuario de la Santa Narcisa de Jesús deberían ser estudiado y analizado como
punto de partida para cambiar el estilo de vida del lugar, no sólo en lo que salud se refiere
sino en otros campos como el Turismo y el Comercio.
76
8 Referencias bibliográficas
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MSP. (2012 Pág.12). Acuerdo ministerial. Obtenido de
https://aplicaciones.msp.gob.ec/upload/upload/1_00001484_2012_ac_00001484_201
2.pdf
77
MSP. (2012 Pág.22). Acuerdo tipología. Obtenido de “El Primer Nivel de Atención es el más
cercano a la población, facilita y coordina el flujo del paciente dentro del Sistema,
garantiza una referencia y contra referencia adecuada, asegura la continuidad y
longitudinalidad
MSP. (2013). Instructivo para el llenado del Automatizado de Consultas y Atenciones
Ambulatorias. Obtenido de
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/a
rchivos/instructivo-rdaca__final_04_09_2013.pdf
MSP. (agosto de 2013). Instructivo para el llenado del registro diario automatizado de
consultas ambulatorias. Obtenido de
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/a
rchivos/instructivo-rdaca__final_04_09_2013.pdf
MSP. (2014). Tipología de Salud. Obtenido de http://www.calidadsalud.gob.ec/wp-
content/uploads/2017/08/AM-5212-TIPOLOGIA-ESTAB-SALUD.pdf
OMS. (2008). Sistema de Salud Mental en Ecuador. Obtenido de
http://www.who.int/mental_health/ecuador_who_aims_report.pdf
PDOT. (2014). Plan De Ordenamiento Territorial. Obtenido de
http://app.sni.gob.ec/visorseguimiento/DescargaGAD/data/documentoFinal/09600061
80001_PDYOT%20NOBOL_15-03-2015_17-44-51.pdf
SENPLADES. (2013). Plan Nacional para el Buen Vivir. Obtenido de
http://www.planificacion.gob.ec.
SIISE. (2012). Censo de Población y Vivienda INEC 2010. Ecuador.
SIISE, D. d. (2010). Unidades Operativas del Ministerio de Salud. Obtenido de
http://www.siise.gob.ec/siiseweb/PageWebs/glosario/ficglo_uniope.htm
78
MSP, (2014). Ubicación de establecimientos de salud del ministerio de salud pública en
todo el país. Ecuador
MSP, (2014). Objetivos – Plan nacional del buen vivir, zona 5
INEC (2002). (s.f.). Fórmula de tasas y proyecciones. 2001. Guayaquil
SALUD, M. d. (s.f.). 4.11 De la planeación y construcción de Establecimientos de salud
área urbana y rural. Guayaquil, Guayas
CARLOS, N. (1950). El arte de proyectar. ESPAÑA
CNP. (2009-2013). Normas del buen vivir.
BOGOTA D.C., (2010) Manual guía para el diseño arquitectónico servicio de consulta
externa
DGSP, (1996) Normas técnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria
79
9 Apéndices o anexos
Anexo 1
Modelo de ficha para entrevistas
Gràfico 65. Modelo de encuesta
80
Anexo 2
Normas De Diseño De Hospital – Ministerio De Salud
Normas de diseño hospitalario de la Organización Panamericana de la Salud OPS, para
América Latina, se contempla este tiempo para empezar a planificar infraestructura de apoyo
o bien la nueva construcción, por encontrarnos en una zona sísmica y por el uso que se le da a
las edificaciones de salud, debido a la saturación de usuarios.
Otro aspecto importante de mencionar es el uso que tiene una edificación de esta
categoría, ya que la actividad principal es prestar servicios de salud que incluyen desde
consulta de enfermedades Comunes Y Especialidades, Hasta Cirugías Y Hospitalización.
NORMAS:
SECCIÓN TERCERA: EDIFICACIONES DE SALUD
HOSPITALIZACIÓN.
a. En centros urbanos de 15.000 a 45000 derechos habitantes se calcula 1 cama por cada
1000 habitantes.
b. Del total de camas de un hospital, el 25% corresponde a casos de Gineceo- Obstetricia;
el 25% a Pediatría; el 30% a Cirugía y el 20% a Medicina General.
c. El promedio de equipo que trabaja en un hospital es igual al doble de camas – día. Donde
un 40% del total se ocupa de las tareas de enfermería, y el resto se distribuye en otras
variadísimas ocupaciones.
Art. 199 ALCANCE
a. Se considerarán a las edificaciones destinadas a brindar prestaciones de salud, conforme
a la clasificación utilizada por el Ministerio de Salud Pública, para fomento, prevención,
recuperación y/o rehabilitación en forma ambulatoria o internamiento.
b. Los establecimientos hospitalarios deberán ocupar la totalidad de la edificación. No se
permitirá otros usos compartidos.
81
c. Considerar que el plazo de tiempo considerados para la vida útil de un edificio es de
un lapso de 20 años quizás como límite máximo
Art. 200 Distancia Mínima Y Criterios Para Localización
Los nuevos establecimientos de salud a implantarse en el DMQ observarán como
distancia
mínima entre ellos los establecidos como radio de influencia en el Cuadro No. 4 de
Equipamientos constantes en el Capítulo Segundo de esta normativa a partir del nivel
zonal.
Art. 201 Accesos
a. En las edificaciones hospitalarias, existirán accesos separados:
De pacientes a consulta externa, De pacientes a hospitalización,
De pacientes a emergencia, del personal al servicio de hospital,
De visitas, De suministros a almacenes, cocina, lavandería y farmacia, De salida de
cadáveres, De salida de material usado o desperdicios.
Art. 202 Altura Libre De Los Locales
Los locales destinados a antesalas, vestíbulos, administración, consulta externa y salas
de enfermos tendrán una altura libre mínima de 2.50 m. entre el nivel de piso y cielo raso.
(En los servicios destinados a diagnóstico y tratamientos su altura dependerá del equipo a
instalarse, sin permitirse alturas inferiores a 2.50 m.) Los demás locales habitables
cumplirán con las normas respectivas de esta Normativa.
En áreas especiales como Rayos X, Quirófanos, Sala de Partos, la altura mínima
recomendada es de 3.00 m., prevaleciendo los requerimientos técnicos del instrumental,
equipo y mobiliario.
En las centrales de oxígeno y casa de máquinas deberá considerarse la altura libre
82
necesaria en función de la especificación de los equipos mecánicos y eléctricos a
instalarse, en máquinas debe considerarse el volumen de aire requerido por ventilación de los
equipos y el correspondiente aislamiento por ruido. Deberá también establecerse las medidas
de prevención y control de contaminaciones por ruido, emisiones difusas y riesgos inherentes
(fugas, explosión, incendios).
Art. 203 Puertas
Además de lo establecido en el Art. 89 de esta Normativa, referente a Puertas, se cumplirá
con las siguientes condiciones:
Cuando las puertas abran hacia el exterior de la edificación, no obstruirán la circulación en
corredores, descansos de escaleras o rampas y estarán provistos de dispositivos de cierre
automático.
a) En áreas de administración, consulta externa, habitaciones, consultorios y laboratorio
clínico, serán de 0.90 m. de ancho.
Las puertas en Rayos X, dispondrán de la protección o recubrimiento necesario que no
permita el paso de radiaciones producidas por el equipo, lo cual está regulado por la Comisión
de Energía Atómica, igual consideración deberá exigirse para ventanas, paredes y techos.
Sus características mínimas serán las siguientes:
b) En servicios a los que acceden pacientes en camillas o sillas de ruedas, carros de
abastecimiento, equipo médico portátil, Rayos X, Salas de Hospitalización, área de Quirófanos,
Salas de Partos, Recuperación, Rehabilitación y similares serán de 1.50 mide ancho y de doble
hoja.
c) En los baños, serán de 0.90 m. de ancho, recomendándose su batiente hacia el exterior.
Las cerraduras de las puertas de los locales donde los pacientes puedan estar solos, no
deberán tener ningún tipo de seguro interno ni externo.
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Las puertas de los baños de pacientes deben abrir hacia el exterior del local. Las puertas
destinadas para salidas de emergencia deberán abrirse hacia el exterior del edificio, debiendo
ser de fácil accionamiento. Sus características se regirán a la normativa de Salidas de
emergencia de la presente ordenanza.
Art. 204 Pasillos
a) Los pasillos de circulación general serán de 1.80 a 2.40 m. de ancho dependiendo
del flujo de circulación.
b) Deben ser iluminados y ventilados por medio de ventanas separadas por lo menos
cada 25 m.
d) Cuando la espera de pacientes se encuentre vinculada a pasillos se calculará un área
adicional de 1.35 m² de espera por persona mínimo considerando 8 asientos por consultorio.
El piso será uniforme y antideslizante tanto en seco como en mojado. Se considerará
además lo establecido en el Art. 80, referente a Corredores y Pasillos, constante en esta
Normativa.
Art. 206 Rampas
Las rampas para uso peatonal cumplirán lo estipulado en el Art. 84 referente a Rampas
Fijas, constante en esta Normativa.
Art. 208 Salas De Pacientes
La capacidad máxima por sala debe ser de 6 camas para adultos y para niños, un máximo
de 8 camas debiendo disponer de baño completo.
El área mínima total de iluminación será del 20% del área del piso del local. El área
mínima total de ventilación será el 30% de superficie de la ventana. Esta área se considera
incluida en la de iluminación. Esto se aplica a todos los locales del hospital, excluyendo las
áreas específicas que por asepsia no permitan el contacto con el exterior o por su
funcionalidad específica.
84
Las salas de aislamiento, tanto para enfermedades infectocontagiosas como para quemados,
deberán tener una antecámara o filtro previo con un lavabo y ropa estéril. Tendrán capacidad
de 2 camas con baño completo privado y un área mínima de 7 m². Para una cama y 10 m². Para
dos camas.
Las salas de pediatría para lactantes deben tener una tina pediátrica y un área de trabajo
que permita el cambio de ropa del niño. Se debe diferenciar las áreas para niños y
adolescentes.
En todas las habitaciones para pacientes, excepto de niños debe existir un lavabo fuera del
baño accesible al personal del hospital.
Art. 209 Centro Quirúrgico Y/O Centro Obstétrico
Son áreas asépticas y deben disponer de un sistema de climatización.
Para el ingreso hacia el centro Quirúrgico y/o Obstétrico deberá tomarse en cuenta un
espacio de transferencia de paciente (camilla) y personal (vestidor médico, lavamanos,
duchas). Por cada quirófano deben existir 2 lavamanos quirúrgicos, pudiendo compartirse. Se
requiere 1 quirófano por cada 50 camas. El área considerada como mínima para un quirófano
es de 30 m².
El área considerada como mínima para una sala de partos es de 24 m².
La altura de piso a cielo raso será de 3.00 m. como mínimo. Todas las esquinas deben ser
redondeadas o a 45 grados, las paredes cubiertas de piso a techo con azulejo u otro material
fácilmente lavable.
El cielo raso debe ser liso pintado al óleo o con un acabado de fácil limpieza, sin
decoraciones salientes o entrantes. La unión entre el cielo raso y las paredes deben tener las
aristas redondeadas o achaflanadas. No debe tener ventanas, sino sistema de extracción de aire
y climatización. Debe tener 2 camas en recuperación por cada sala de parto o quirófano, con
una toma de oxígeno y vacío por cada cama. El personal médico y de enfermería deberá entrar
85
siempre a través de los vestidores de personal, a manera de filtros y los pacientes a través
de la zona de transferencia.
Art. 210 Esterilización
Es un área restringida con extracción de aire por medios mecánicos; se utilizará autoclave
de carga anterior y descarga posterior.
Debe existir mínimo dos áreas perfectamente diferenciadas: la de preparación con
fregadero y la de recepción y depósito de material estéril.
El recubrimiento de paredes, piso y cielo raso debe ser totalmente liso que permita la fácil
limpieza (cerámica o pintura epóxica). Puede disponer de iluminación natural y/o ventilación
mecánica.
Art. 211 Cocinas
El área de cocina se calculará considerando las normas aplicadas para establecimientos de
alojamiento especificadas en el Capítulo IV, Sección Séptima, Art. 257. Las paredes y
divisiones interiores de las instalaciones usadas para el servicio de cocina deben ser lisas, de
colores claros y lavables de piso a cielo raso recubiertos con cerámica.
El diseño de cocinas estará en relación con las especificaciones del equipo a instalarse.
Debe contar con un sistema de extracción de olores.
Art. 212 Servicios Sanitarios
a) En las salas o habitaciones de pacientes se considera un baño completo por cada 6
camas, pudiendo diseñarse como baterías sanitarias para hospitalización o habitaciones con
baño privado.
b) En las salas de aislamiento se preverá un baño completo por habitación con
ventilación mecánica.
86
c) En las salas de esperas, se considerará un inodoro por cada 25 personas, un lavabo por
cada 40 personas, y un urinario por cada 40 personas. Considerándose servicios higiénicos
separados para hombres y mujeres.
d) Se instalará, además, un baño destinado al uso de personas discapacitadas o con
movilidad, según lo especificado en literal b) del Art. 68 referente a Área Higiénica Sanitaria,
de esta Normativa.
e) Los vestidores de personal constarán de por lo menos dos ambientes, un local para los
servicios sanitarios y otro para casilleros. Conviene diferenciar el área de duchas de la de
inodoros y lavabos, considerando una ducha por cada 20 casilleros, un inodoro por cada 20
casilleros, un lavabo y un urinario por cada 40 casilleros.
f) En cada sala de hospitalización debe colocarse un lavabo, lo mismo que en cada
antecámara.
g) Los servicios de hospitalización dispondrán de lavachatas.
h) El centro quirúrgico y obstétrico dispondrá de un vertedero clínico.
Art. 213 lavandería
Podrán localizarse dentro o fuera de la edificación. Las zonas de recepción y entrega de
ropa deben estar separadas, así como las circulaciones de ropa limpia y ropa sucia, al interior
del servicio.
Debe contar con subáreas de recepción de ropa usada, lavado, secado, plancha, costura,
depósito y entrega de ropa limpia.
Las paredes, pisos y cielo raso deben estar recubiertos de material cerámico que permita la
fácil limpieza. El piso será antideslizante tanto en seco como en mojado.
Se considera para su diseño un promedio de 0.80 m². Por cama.
Art. 214 Estacionamientos
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El número de puestos de estacionamiento, para Edificaciones de Salud, se calculará de
acuerdo con lo especificado en el Cuadro No. 3 de Requerimientos Mínimos de
Estacionamientos por usos del Régimen Metropolitano del Suelo. Cumplirán, además, con las
disposiciones establecidas en el Capítulo IV, Sección Décima Cuarta referida a
Estacionamientos de la presente Normativa.
NORMA GENERAL
Dos estacionamientos por cada cama
Para consultorios se aplicará la norma para oficina (1 cada 30 mt2)
Nota: en edificaciones para Salud los establecimientos se dispondrán: 60% obligatorio para
el público y el 40% para el personal.
Art. 215 Generador de Emergencia
Todas las edificaciones hospitalarias y clínicas tendrán generador de emergencia, dispuesto
de tal modo que el servicio eléctrico no se interrumpa.
Los generadores contarán con soluciones técnicas para controlar la propagación de
vibraciones, la difusión de ruido y las emisiones gaseosas de combustión. La transferencia
del servicio normal a emergencia debe ser en forma automática.
Las condiciones y tipo de locales que requieren instalación eléctrica de emergencia
independiente se justificarán en la memoria técnica del proyecto eléctrico.
Todas las salidas de tomacorrientes deben ser polarizadas
El sistema eléctrico en las salas de cirugía, partos, cuidados intensivos debe prever tablero
aislado a tierra, piso conductivo aterrizado, tomacorrientes de seguridad a 1.5 m. del piso y
conductores con aislamiento XHMW o similares. Las instalaciones serán de tubería metálica
rígida roscable a fin de sellar los extremos.
Art. 216 Disposición De Desechos
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Todo establecimiento hospitalario contará con un horno crematorio/incinerador de
desperdicios contaminados y desechos, el mismo que contará con dispositivos de control de
emisiones de combustión, el almacenamiento de desechos deberá contar con medidas de
control de lixiviados y emisiones de procesos (vectores); además de un compactador de basuras
y deberá cumplir con lo establecido en el Reglamento para la gestión de desechos hospitalarios.
Dicho horno crematorio deberá contar con los dispositivos de control de emisiones de
combustión, el almacenamiento de desechos deberá contar con medidas de control de lixiviados
y emisiones de procesos (vectores).
Art. 218 Protección Contra Incendio
A más de lo estipulado en el Capítulo III, Sección Sexta, referida a Protección contra
Incendios de la presente Normativa, cumplirán con los siguientes requisitos:
a) Los muros que delimitan el generador de energía y/o cualquier tipo de subestación serán
de hormigón armado, con un mínimo de 0.10 m. de espesor, para evitar la propagación del
fuego a los otros locales.
b) Las alarmas de incendios deben existir a razón de dos por piso como mínimo, al igual
que extintores localizados cerca a la estación de enfermería.
c) La distancia a recorrer hasta una salida será como máximo de 25 m.
d) La vitrina de equipo para apagar incendios, por lo general, será de una por cada 30
camas.
e) En caso de incendio o cualquier otro desastre, no se considerarán como medio de escape
ascensores y otros medios de evacuación mecánica o eléctrica, debiendo hacerlo en lo posible
por escapes de emergencia.
f) Cuando la instalación es de una o dos plantas, se permite escapar por puertas que den a
las terrazas o a los terrenos del hospital. Para edificios de varias plantas, los medios de escape
deben estar convenientemente localizados.
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El Sistema Central de Oxígeno se instalará en un local de construcción incombustible,
adecuadamente ventilado y usado exclusivamente para este propósito o instalado al aire
libre.
Cuando la capacidad de almacenamiento sea mayor a 2000 pies cúbicos debe ser instalado
en un cuarto separado o en uno que tenga una capacidad de resistencia al fuego de por lo menos
1 hora. El Sistema Central de Oxígeno, con capacidad menor a los 2000 pies cúbicos, puede
ubicarse en un cuarto interior o separado. Estos locales no podrán comunicarse directamente
con locales anestésicos o de almacenamiento de agentes inflamables.
No debe estar bajo o expuesto a líneas de fuerza eléctrica, líneas de combustible líquido o
de gas. Se localizará en un sitio más alto, en caso de encontrarse cerca, de abastecimientos de
líquidos inflamables o combustibles, ya sean al exterior o interior.
Para condiciones de seguridad, el Sistema Central de Oxígeno, debe estar a 15 m. como
mínimo de centros de reunión, a 15 m. de áreas ocupadas por pacientes no ambulatorios; deberá
ubicarse a 3 m. de distancia de los estacionamientos de vehículos. Estar por lo menos a 1.50
m. de paredes divisorias o edificios cercanos, o a 0.30 m. si se encuentra entre paredes
protegidas a prueba de fuego.
Las instalaciones de accesorios eléctricos ordinarios, colocados en los cuartos del Sistema
utilizará materiales de fibra mineral y losa enlucida en quirófanos.
Anexo 3
Normas De Seguridad Contra Incendio
Está por demás decir el grave significado que tiene la posibilidad de un incendio en un centro
hospitalario, pues si ese riesgo es preocupante en cualquier tipo de edificación, lo es mucho
más en un lugar que por su particular naturaleza aloja personas limitadas físicamente,
impedidas de trasladarse por sus propios medios e incluso en muchos casos impedidas hasta de
90
moverse. Por lo tanto evitar un incendio en un hospital es en definitiva evitar una tragedia de
gran magnitud.
La seguridad que nos ocupa descansa en tres pilares fundamentales:
a) Las medidas que deben aplicarse en el diseño y la construcción de las instalaciones
b) La organización y políticas que deben asumirse durante el uso y el mantenimiento,
incluyendo las formas de extinción y evacuación después de la aparición del fuego.
El desarrollo de la instrucción y el manejo de conductas adecuadas en el personal que trabaja
en el centro hospitalario en relación con la eventualidad de un incendio.
Indiscutiblemente las medidas relativas al primer aspecto son de gran importancia, pues si
se cumplen se está garantizando por construcción, es decir, sin intervención humana ulterior,
la disminución de la probabilidad de aparición de fuego; mientras que lo relativo al segundo y
tercer aspectos implica fundamentalmente, lo que la dirección y el personal deben hacer para
evitar y en el peor caso combatir el fuego.
A) Medidas Que Deben Aplicarse En La Construcción
Las principales medidas que deben aplicarse en el diseño de un hospital son las siguientes:
1) el uso de materiales de altas exigencias con relación al fuego y generación de humos,
entre estas características tenemos:
a) Alto tiempo y temperatura de ignición
b) Baja velocidad de propagación de las llamas
c) Baja emisión de calor y de humos
d) Bajo nivel de toxicidad de los humos
e) Resistencia mecánica
f) Posibilidad de ignifugar
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g) La supresión o al menos la limitación más estricta del uso de elementos decorativos o
de revestimiento que contengan materiales sintéticos susceptibles de desarrollar gases
nocivos o tóxicos.
2) La construcción de secciones compartimentadas, tanto en el sentido horizontal como
vertical, estas secciones son recintos de un espesor de muros superior al convencional, con la
cobertura con puertas y ventanas contra fuego o para llamas convenientemente señalizadas, y
con medios técnicos para evitar la introducción de humo desde el exterior. La cantidad de estas
secciones compartimentadas en el sentido vertical está dada por el número total de pisos de
cada bloque del hospital, de manera que para definir una norma, se debe tomar el número de
pisos y dividirlos por 5, esa cifra indica la cantidad de secciones totalmente compartimentadas
en el sentido vertical; así un edificio de cuatro pisos no estaría obligada a tener ninguna sección
compartimentada vertical, esto se justifica por la altura posible de ser alcanzada por las
escaleras de incendio de los carros de bomberos y por otros criterios relacionados con la
evacuación, los cuales serán analizados más adelante (distancia a recorrer, uso de escaleras,
rampas, toboganes etc.), por otra parte un edificio de 20 pisos debiera tener 4 secciones
compartimentadas y en un peor caso al menos 3. Con respecto a las secciones
compartimentadas horizontales el criterio recomendado es la construcción de las mismas en
cantidad suficiente como para alojar al 60 % de los pacientes del hospital y en una ubicación
tal que no implique el recorrido a través de ella del personal de auxilio o de bomberos. 3) La
separación y el aislamiento de los locales técnicos, tales como cocinas, lavanderías, cafeterías,
depósitos de sustancias de limpieza, farmacias, laboratorios, secciones de esterilización por
calor, centros de suministro y de control de electricidad, locales de mantenimiento, depósitos
de combustibles y gases medicinales.
4) La protección obligatoria de todas las escaleras, por medio de muros anti-fuegos y
puertas contrafuegos, construidas de dimensiones suficientes para dejar pasar una cama y
92
dotadas de apertura por ambos lados, selladas para evitar el paso de humos y capaces de resistir
fuego intenso al menos durante una hora. El uso de los llamados selladores de barrera que se
incorporan desde el diseño del hospital y se mantienen sin alteraciones durante todo el periodo
de utilización, asegurándose que en el proceso de mantenimiento se garantice su eficacia.
5) La utilización de elevadores especiales para centros médicos, dotados de energía propia
para emergencias, blindaje anti-fuego, y dotados de velocidad de evacuación alternativa.
6) La instalación de sistemas de extracción de gases, des-fumigación y ventilación en
escaleras protegidas, elevadores y secciones compartimentadas.
Los criterios anteriores, siendo obligatorios, están en la práctica influidos por otras
consideraciones como las medidas de prevención y evacuación, por ello existen ciertas
tendencias modernas que deben ser consideradas, por ejemplo, existe el criterio llamado
“desplazamiento horizontal en lugar del desplazamiento vertical”, en otras palabras esto quiere
decir que en el caso de los hospitales es más conveniente disponer de la estructura y medidas
arquitectónicas, de tal manera que sólo sea necesario desplazar a lugares especialmente
protegidos a los pacientes no susceptibles de ser evacuados al exterior por razón de su propio
estado y donde puedan continuar su tratamiento en forma provisoria. Por ello se da origen a un
nuevo concepto llamado “poner en seguridad”, lo cual en la práctica debe sustituir al concepto
de“evacuación” por todos los problemas que eso implica.
Lo anterior tiene en la arquitectura contemporánea un significado especial, pues lleva a la
búsqueda de lugares de edificación, los cuales permitan construcciones modulares aisladas con
mayor preponderancia horizontal que vertical. Un hospital el cual sea más largo que alto y
tenga secciones compartimentadas protegidas en el sentido vertical, permitirá un
desplazamiento horizontal de seguridad de grandes grupos humanos e incluso equipos valiosos
sin grandes complicaciones y en corto tiempo.
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La puesta en seguridad de los enfermos por desplazamiento horizontal implica la obligación
de prever en cada nivel y por cada unidad de cuidados especiales, un lugar protegido
permanentemente capaz de recibir a todos los ocupantes, al menos de la unidad de cuidados
mencionada, durante un cierto tiempo, este lugar protegido contemplará los equipos y medios
de emergencia imprescindibles para continuar el tratamiento de los pacientes en las mejores
condiciones posibles; una forma práctica de lograr esto es usar salas de estar, pasillos,
recibidores, salas de recreo, gimnasios y otras dependencias de este tipo, los cuales en caso de
incendio se convierten en salas protegidas; deben estar equipadas con los requisitos para ubicar
las escaleras de salvamento y dotadas al menos con tomacorrientes conectadas a redes normales
y de emergencia, tomas de aire y gases medicinales, etc.; la idea es convertirlos en caso de
incendio en pequeños hospitales dentro de los hospitales. Esta solución que al parecer es muy
costosa, en la práctica de los grandes hospitales de los países más desarrollados, ha demostrado
ser más económica y segura para los pacientes, pues combinada con las mejores técnicas de
prevención y evacuación, permite además el rescate de materiales y equipo valioso facilitando
enormemente el trabajo de los bomberos.
Otro criterio moderno y considerado por los especialistas como el mejor de todos, es lo que
se llama, “Poner en seguridad la habitación”. Este sistema consiste en concebir la habitación
como una unidad celular independiente construida por paneles que sirven de pared contrafuego
con grado una hora (esto significa tener la capacidad de soportar fuego intenso directo durante
una hora), provista además de ventanas y puertas para llamas, las cuales deben tener a un
costado (como norma la derecha), una toma de gases medicinales y una máscara para proteger
al paciente de los gases tóxicos. Este tipo de instalación reducirá uno de los factores más
temibles de mortalidad consustancial de un incendio, el efecto tóxico y/o asfixiante de los
gases, un complemento muy eficaz es la instalación de una cortina de agua por control manual
94
o automático con detección térmica, lo cual posibilita limitar los riesgos de propagación del
fuego.
B) Organización Y Medidas Que Deben Aplicarse Durante El Uso
Del Hospital
Si se declara un incendio en un hospital, a pesar de existir el conjunto de medidas
previamente explicadas o como es más probable, si no se han aplicado tales medidas, la función
inicial en el proceso de salvamento le corresponde a las personas que allí se encuentran,
haciendo uso de los medios y recursos destinados a la prevención y extinción, aplicando al
mismo tiempo sus conocimientos al respecto.
En este sentido hay que tener en cuenta algunos criterios fundamentales:
1) El primero se refiere al hecho de que en forma general y universal, LAS
POSIBILIDADES DE ÉXITO EN UNA OPERACIÓN DE SALVAMENTO Y EXTINCIÓN
DISMINUYEN CON ELTIEMPO, por lo tanto las medidas iniciales deben tener un objetivo
básico, ganar tiempo, hacer los segundos preciosos.
2) El segundo es el hecho de que durante el salvamento, los primero y más importantes
minutos de lucha contra el fuego son encarados por el personal del propio hospital, es decir,
por personas que no son bomberos profesionales, este hecho implica una gran responsabilidad,
pues si ese personal no profesional está adecuadamente entrenado y con misiones previamente
establecidas para el caso de existir un incendio, pueden realizar una labor muy eficaz incluso
superior al personal de bomberos, por su conocimiento del terreno, pero si ese personal no está
capacitado puede ser un factor más de estorbo y pánico.
Se considera que un tiempo de 10 minutos es un promedio aceptable de espera para la
intervención de especialistas; por lo tanto debe planearse la función del personal propio del
hospital para realizar las tareas de evacuación, desplazamiento a lugares protegidos, traslado
95
de equipos, etc., en el tiempo mencionado, de manera que al llegar los bomberos puedan
encarar la extinción mayor con todos sus recursos y sin estorbo.
Por lo tanto se deduce como algo vital el concepto de “ORGANIZACIÓN DE LA
SEGURIDAD”, es decir, el conjunto de medidas adoptadas por parte de los dirigentes
administrativos de los hospitales.
Organización de la seguridad
La organización de la seguridad se divide en:
a) La detección y aviso (alarma) de la existencia del fuego.
b) Los medios de extinción para el ataque al fuego
c) Los medios complementarios para el salvamento.
d) La evacuación.
a) Detección y aviso. - La detección tiene como objetivo evitar la evacuación que siempre
resulta crítica en una instalación de este tipo, además proteger los equipos que normalmente
son de alto costo y muy difícil reemplazo; dicha detección cuanto más precoz sea, permitirá
actuar más eficazmente, evitando que un fuego incipiente se convierta en incendio y limitar las
consecuencias del mismo a cualquier nivel. La mayor parte de los incendios presentan dos
fases: la primera se llama fase de fuego cubierto, en el transcurso de la cual, dos fenómenos
aparecen juntos, el gas de combustión y el humo visible; cuando el incendio se desarrolla,
comienza la fase de fuego abierto, con la aparición significativa de las llamas visibles y el calor
perceptible.
Los detectores de incendio son sensibles a estos fenómenos y su elección está determinada
por las características mencionadas anteriormente, por ejemplo, si queremos detectar un fuego
en su fase más precoz, podremos detectar un detector iónico el cual reacciona con los gases de
la combustión y por ello es el detector más usado en habitaciones, locales técnicos y pasillos.
El detector óptico de humo da una señal por medio de una celda fotoeléctrica del humo visible,
96
este detector es especialmente útil en el interior de gruesas canalizaciones eléctricas, pues la
presencia de humo en un conductor es una evidencia inequívoca de anomalía (cortocircuito,
sobrecarga, inadecuada dimensión del conductor). Los detectores de llama reaccionan ante los
rayos ultravioleta e infrarrojos de las llamas, estos junto con los detectores térmicos que son
sensibles a la alta temperatura, se instalan preferentemente en lugares donde habiendo humo o
gas de combustión no existen elevados niveles de temperatura ni llamas, tal es el caso de los
laboratorios químicos, ciertos almacenes, recintos de reparaciones y sobre todo las cocinas.
Para lograr la detección es preciso tener una instalación adecuada, el tipo, la calidad, y su
ubicación deben ser cuidadosamente estudiados con el objeto de lograr la máxima sensibilidad
y evitar la posibilidad de falsas alarmas.
Los detectores agrupados en zonas geográficas estarán conectados por medio de cables
eléctricos al cerebro de la instalación, al cual tiene las funciones de:
1) Alimentar eléctricamente a los detectores
2) Dar el aviso y localizar el lugar de procedencia de la alarma en un panel central.
3) Tratar la información en función del programa de organización de la alarma.
4) Comandar los sistemas automáticos de alarma y extinción.
Los llamados sistemas automatizados susceptibles, permiten luchar eficazmente contra el
fuego por medio del cerrado automático de puertas, la extinción automática, la eliminación del
humo, la activación de ventiladores etc.
b) Los medios de extinción. - En la lucha contra el fuego los medios de extinción
automáticos como los sprinkler o los extinguidores usados por el personal en los primeros
momentos aumentan su eficacia por medio de dos medidas básicas:
1) El adecuado entrenamiento y la realización periódica de simulacros, de manera que se
pueda cumplir lo planteado anteriormente con respecto al tiempo de operación.
97
2) La correcta indicación de la ubicación y el uso de los diferentes medios. Al respecto es
de mucha importancia, la instalación de letreros luminosos, prohibiendo fumar, advirtiendo la
presencia de gases medicinales, indicando la salida de emergencia, indicación de ubicación de
medios como extinguidores o mangueras poner señales para reportar la presencia de fuego
(botones de pánico). Otro medio de señalización muy eficaz es la instalación de lámparas
testigo, con las cuales se indique el estado de funcionamiento o daño de los equipos o
instalaciones susceptibles de cortocircuito, sobrecarga o estallido, de manera que se pueda
vigilar por simple inspección ocular el posible riesgo en momentos en que no están
funcionando.
Como medios de extinción propiamente dichos tenemos los extinguidores, en sus diversas
variedades según el tiempo de fuego que deban atacar, los cubos de arena y de agua, cuerdas
para traslado vertical, todos ellos deben situarse en lugares visibles, de fácil acceso y
adecuadamente señalizados.
c) Los medios complementarios para el salvamento.- Estos medios están definidos por el
tipo de hospital de que se trate; Si este tiene una altura considerable y no posee los demás
recursos tanto arquitectónicos como técnicos previamente mencionados, debe contar con una
buena cantidad de escaleras plegables, cuerdas, escaleras de cuerda, además todo hospital debe
contar con depósitos de emergencia demás caras antigases, linternas y una reserva de camillas.
d) La evacuación. - Es necesario definir algunos criterios para realizar la evacuación, ya que
esta depende de: El número de personas a evacuar, lo que determina el número y el largo de
las salidas y escaleras, la distancia a recorrer, ya sea en sentido horizontal o vertical, este factor
determina la disposición de las salidas y escaleras, la calidad de las vías de evacuación, ese
factor determina las normas dimensionales y las medidas de protección para preservar las
salidas y escaleras.
98
Los especialistas en evacuación han llegado a algunas conclusiones en lo relativo a este
problema después de estudiar numerosas experiencias internacionales.
1) La evacuación de un hospital requiere de un personal numeroso y sobre todo,
debidamente entrenado, esto es lo más importante.
2) El desplazamiento vertical de los enfermos, largo, complicado y peligroso es siempre un
recurso último.
3) El desplazamiento horizontal a un local protegido constituye una solución aceptable,
siempre y cuando se posea un personal adecuadamente entrenado.
4) La mejor solución consiste en evitar la evacuación por medio de poner en seguridad la
habitación, la evacuación se reduce al desplazamiento de las personas del local donde se declare
el fuego.
Como medios para realizar la evacuación se puede contar con:
- Escaleras ya analizadas.
- Rampas; las cuales son especialmente adecuadas para el traslado de enfermos en sillas de
ruedas o camillas, estas rampas deben estar protegidas al igual que las escaleras y no deben
tener una pendiente superior al 15%.
Toboganes; los cuales no son lo más adecuado para los hospitales, pues sirven solamente
para personas que pueden tener movilidad sin limitaciones (personal, médicos, enfermeras
etc.). No permiten el desplazamiento de traumatizados, embarazadas, niños pequeños, además
sólo pueden usarse desde ciertas alturas.
- Escaleras de bomberos; las cuales deben ser usadas por personal entrenado, de manera que
se pueda desplazar personas en camillas, tienen la limitación de la altura a la que pueden tener
acceso.
99
C) Instrucción En Seguridad Y Medios Operacionales
Como se ha explicado la seguridad también se basa en la organización y en la preparación
del personal para enfrentar la eventualidad de un incendio. Uno de los aspectos más relevantes
es la preparación anímica y sicológica del personal para manejar las situaciones extremas, a
esto se le conoce como Técnica de Manejo de Situaciones Críticas, y tiene que ver con los
efectos que las situaciones de emergencia tienen en las personas, estos efectos pueden ser:
a) Efectos fisiológicos (Neurotransmisores, hormonas)
b) Efectos sicológicos (Emociones negativas)
c) Efectos conductuales (Huida, negación de la situación, paralización) Habiéndose
demostrado que la capacidad de manejo de tales situaciones y el control de los efectos está
determinada por la herencia (predisposición genética), por los estados emocionales temporales
y por sobre todo está determinado por el aprendizaje, la llamada historia de refuerzos, es decir
el grado de entrenamiento y la progresiva exposición de la persona a situaciones de emergencia.
Lo anterior se logra por medio del entrenamiento, la preparación sistemática del personal y
el acondicionamiento físico de quienes tendrán que manejar eventualmente acciones como
traslados, salvataje, extinción y otras que inevitablemente requieren de fortaleza física y
resistencia.
El personal debe ser entrenado en no perder la serenidad, evitar el pánico, dirigir y participar
en la evacuación en forma ordenada y ejerciendo el liderazgo con relación a los pacientes y
visitantes. También es importante el cumplimiento de tareas pre asignadas, como
desplazamiento de los pacientes hacia zonas protegidas, el aviso a bomberos, la activación de
alarmas, el suministro de medios de extinción, el guiado a las visitas hacia las salidas, cierre o
apertura de puertas, control de sistemas eléctricos, luces de emergencia, y un sinnúmero de
tareas que en caso de incendio, generalmente no se cumplen cuando no están suficientemente
internalizadas en cada uno de los miembros del personal médico y paramédico.
100
Anexo 4
Normas minusválido
Normas de seguridad para personas discapacitadas
Personas en sillas de ruedas
Las dimensiones varían según el modelo y el fabricante de la silla, por lo tanto, se
recomienda medirlas en cada caso. La longitud de la silla es muy importante porque de esta se
determina el radio de giro.
Al calcular las holguras, es importante tomar en cuenta lo que sobresalen los pies del borde
del apoya pies.
Personas en muletas
La persona q usa muletas necesita 90 cm. libres para maniobrar o para caminar. Se
recomienda eliminar alfombras sueltas para evitar que se enrede el apoyo. Es recomendable
evitar que existan rejillas en el piso con separaciones mayores de 2 cm y los pisos no deben
estar totalmente pulidos o encerados para prevenir resbalones.
Personas con bastón
El usuario de bastón necesita de 70 cm libres para transitar. Se deben evitar alfombras
sueltas, rejillas en el piso con separaciones superiores a los 2cm, así como pisos encerados o
totalmente pulidos; con el fin de evitar accidentes.
Holgura mínima para andadera
La holgura que requiere un usuario que se ayuda con andador se define fácilmente a causa
de las propias características del dispositivo. La holgura frontal mínima es de 70 cm.
Puertas y dispositivos eléctricos
Los apagadores de luces pueden estar a una altura de 110 o 120 cm sobre el piso y las salidas
eléctricas (tomacorrientes) a 70 cm sobre el nivel del piso.
Adaptaciones para personas con discapacidad
101
Para adaptar un itinerario con personas con anomalías, las puertas deben tener como mínimo
una anchura de 0.80 m, una altura de 2 m y si una puerta tiene dos o más hojas, una de ellas se
habrá de tener una anchura de 0.80 m.
Adaptados para personas con discapacidad
En el diseño o adaptación de baños para personas que sufren alguna discapacidad física y
en algunos aspectos también para el adulto mayor, se deberá tener en cuenta las siguientes
indicaciones:
-Las puertas deben tener una anchura mínima de 0.80 m y abrirse hacia afuera o ser
correderas.
-Los pomos de las puertas se accionarán mediante mecanismos de presión o de palanca.
-Debe respetarse una altura respecto del suelo que no supere los 70 cm de altura y un espacio
libre de giro de 1.50 m de diámetro.
-El espacio de acercamiento lateral al inodoro, la bañera, la ducha y el bidet, y frontal al
lavamanos, ha de ser de 80 cm como mínimo.
-El lavamanos no ha de tener pie ni mobiliario inferior que dificulte su uso.
Algunas medidas para minusválidos.
En los estacionamientos el espacio mínimo para el vehículo y una persona discapacitada
será de un mínimo de 3.80, no se ubicarán obstáculos que impidan su circulación.
Los vestíbulos y pasillos serán de mínimo de 2.40 m para mejor circulación.
En un vestíbulo donde exista teléfono público se lo ubicará a una altura de 0.90 mts. y
habrá un espacio mínimo de maniobra de 1.30 m
En las baterías sanitarias se colocarán barras de apoyo a ambos lados de las paredes a una
altura de 0.80 m.
Las puertas de ingreso y de emergencia deberán ser amplias de 1 m
102
Anexo 5- Normas de Impacto Ambiental
8.1 Manejo de los desechos sólidos
El ministerio de salud publica
Considerando:
Que el numeral 2, del artículo 19 de la constitución Política de la República, establece que
el estado garantiza a las personas el derecho a vivir en un ambiente libre de contaminación;
Que el artículo 6 del Código de la Salud determina que el saneamiento ambiental es el mejor
conjunto de actividades dedicadas a condicionar y controlar el ambiente en que vive el hombre,
a fin de proteger su salud;
Que la Ley de Prevención y Control de la Contaminación Ambiental, expedida mediante
Decreto Supremo número 374, del 21 de mayo de 1976, publicado en el Registro Oficial No.
97 del 31 de los mismos mes y año, tiene como finalidad fundamental precautelar la buena
utilización y conservación de los recursos naturales del país, en pro del bienestar individual y
colectivo; Que el artículo 23 de la Ley
Prevención y Control de la Contaminación Ambiental, concede al Ministerio de Salud
Pública facultades para planificación, regularización, normalización, Inmutación y supervisión
de los sistemas de recolección, transporte y disposición final de los desechos peligrosos
(hospitalarios), en los medios urbano y rural, en coordinación con las Municipalidades;
Que mediante Decreto Ejecutivo No. 1802, publicado en el Registro Oficial No. 456 del
7 de junio de 1994 se establecen las "Políticas Básicas ambientales en el Ecuador";
Que en los numerales 15 y 17 del Decreto en mención se establecen las políticas
relacionadas con el manejo de desechos en general, incluyendo tóxicos y peligrosos;
Que es deber y obligación del Ministerio de Salud Pública, hacer cumplir las disposiciones
contempladas en los Arts. 31 al 34 del código de la Salud (Capítulo V. DE
La recolección y disposición de basuras
103
En ejercicio de sus atribuciones legales.
Acuerda:
REGLAMENTO DE MANEJO DE DESECHOS SOLIDOS EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR
CAPITULO
8.2 del ámbito de aplicación
Art. 1.- Son objeto de aplicación del presente Reglamento los Establecimientos de Salud de
todo el país: hospitales, clínicas, centros de salud, policlínicos, consultorios, laboratorios
clínicos y de patología, locales que trabajan con radiaciones ionizantes y clínicas veterinarias.
Art. 2.- El organismo encargado del control en los campos técnico - normativo, ejecutivo y
operacional es el Ministerio de Salud Pública a través de sus respectivas dependencias.
Art. 3.- Es responsabilidad primordial de la administración de los establecimientos de salud
la vigilancia del cumplimiento de las normas en las diferentes etapas del manejo de los
desechos: separación, almacenamiento, recolección, transporte interno, tratamiento y
eliminación final.
Art. 4.- Los directores de los establecimientos de salud, administradores, médicos,
enfermeras, odontólogos, tecnólogos, farmacéuticos, auxiliares de servicio, empleados de la
administración y toda persona generadora de basura serán responsables del correcto manejo de
los desechos hospitalarios, de acuerdo con las normas establecidas en el presente Reglamento.
Art. 5.- Los directores de los establecimientos de salud serán los responsables del
cumplimiento de este Reglamento a través del Comité de Manejo de Desechos Hospitalarios y
de otras instancias similares.
Art. 6.- Este Reglamento no limita el derecho de persona alguna de contratar los servicios
de terceros para cumplir con un manejo correcto de estos desechos.
104
Art. 7.- La responsabilidad de los establecimientos de salud, se inicia en la generación y
termina en la disposición final. Esta responsabilidad continúa aún cuando estos desechos hayan
sido manejados por terceros.
CAPITULO II
De los objetivos
Objetivo general
Art. 8.- Dotar a las instituciones de salud del país de un documento oficial que dentro de un
marco legal, norme el manejo técnico y eficiente de los desechos sólidos, para reducir los
riesgos para la salud de los trabajadores y pacientes y evitar la contaminación ambiental.
Art. 9.- Son objetivos específicos los siguientes:
Objetivos específicos
a. Definir las responsabilidades de los establecimientos de salud, en relación al manejo de
los desechos sólidos.
b. Establecer normas y procedimientos para las etapas de clasificación y separación en el
lugar de origen, recolección interna, almacenamiento, tratamiento y disposición final de los
desechos.
c. Evitar las lesiones y reducir la incidencia de enfermedades ocasionadas por la exposición
a sangre, fluidos corporales y demás desechos contaminados en los trabajadores del sector
salud.
d. Desarrollar técnicas y métodos de limpieza y desinfección con productos que no afecten
el medio ambiente laboral y disminuyan la contaminación ambiental externa.
e. Reducir el reciclaje de desechos dentro de los establecimientos de salud.
f. Establecer y garantizar el funcionamiento del Comité de Manejo de Desechos en cada
establecimiento de salud.
105
CAPITULO III
De la clasificación de los desechos
Art. 10.- Para efectos del presente Reglamento los desechos producidos en los
establecimientos de salud se clasifican en:
a.- Desechos generales o comunes.
b.- Desechos infecciosos.
c.- Desechos especiales.
Desechos generales
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana, animal o el
medio ambiente y que no requieren de un manejo especial. Ejemplo: papel, cartón, plástico,
desechos de alimentos, etc.
Desechos infecciosos. -
Son aquellos que tienen gérmenes patógenos que implican un riesgo inmediato o potencial
para la salud humana y que no han recibido un tratamiento previo antes de ser eliminados,
incluyen:
Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, vacunas vencidas o
inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular,
mezclar o inocular microorganismos.
Desechos anatomo
a- patológicos humanos: órganos, tejidos, partes corporales que han sido extraídos
mediante cirugía, autopsia u otro procedimiento médico.
Sangre y derivados:
Sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes, insumos usados para administrar
sangre, para tomar muestras de laboratorio y pintas de sangre que no han sido utilizadas.
106
b.4 Objetos cortopunzantes que han sido usados en el cuidado de seres humanos o animales,
en la investigación o en laboratorios farmacológicos, tales como hojas de bisturí, hojas de
afeitar, catéteres con aguja, agujas hipodérmicas, agujas de sutura, pipetas de Pasteur y otros
objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han estado en contacto con agentes
infecciosos o que se han roto.
b.5 Desechos de salas de aislamiento, desechos biológicos y materiales descartables
contaminados con sangre, exudados, secreciones de personas que fueron aisladas para proteger
a otras de enfermedades infectocontagiosas y residuos de alimentos provenientes de pacientes
en aislamiento.
b.6 Desechos de animales: cadáveres o partes de cuerpo de animales contaminados, o que
han estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentación de productos
biológicos y farmacéuticos, y en clínicas veterinarias. Generados en los servicios auxiliares de
diagnóstico y
Desechos especiales. -
Tratamiento, que por sus características físico - químicas, representan un riesgo o peligro
potencial para los seres humanos, animales o medio ambiente y son los siguientes:
c.1 Desechos químicos peligrosos: sustancias o productos químicos con características
tóxicas, corrosivas, inflamables y/o explosivas.
c.2 Desechos radioactivos: aquellos que contienen uno o varios núclidos que emiten
espontáneamente partículas o radiación electromagnética, o que se fusionan espontáneamente.
Provienen de laboratorios de análisis químico, servicios de medicina nuclear y radiología.
c.3 Desechos farmacéuticos: medicamentos caducados, residuos, drogas citotóxicas
(mutagénicas, teratogénicas), etc.
CAPITULO IV
De la generación y separación
Art. 11.- Se establecerán indicadores de generación de los desechos sólidos: Kilogramo
107
por cama de hospitalización ocupada por día y kilogramo de desechos sólidos por consulta y
por día.
Art. 12.- Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su
generación, en el mismo lugar en el que se originan.
Art. 13.- Los objetos cortopunzantes deberán ser colocados en recipientes a prueba de
perforaciones. Podrán usarse equipos específicos de recolección y destrucción de agujas.
Art. 14.- Los desechos líquidos o semilíquidos especiales serán colocados en recipientes
resistentes y con tapa hermética.
Art. 15.- Los residuos sólidos de vidrio, papel, cartón, madera, plásticos y otros materiales
reciclables, de características no patógenas, serán empacados para su comercialización y
enviados al área de almacenamiento terciario.
Art. 16.- Los desechos infecciosos y especiales serán colocados en funda plástica de color
rojo. Algunos serán sometidos a tratamiento en el mismo lugar de origen. Deberán ser
manejados con guantes y equipo de protección.
Art. 17.- Los desechos generales irán en funda plástica de color negro.
Art. 18.- Se dispondrá de drenajes apropiados, capaces de asegurar la eliminación efectiva
de todos los desechos líquidos, con sifones hidráulicos para evitar inundaciones o emanaciones
de olores desagradables.
Art. 19.- Todos los profesionales, técnicos, auxiliares y personal de cada uno de los servicios
son responsables de la separación y depósito de los desechos en los recipientes específicos.
CAPITULO V
Del almacenamiento y de las características de los recipientes
Art. 20.- De acuerdo con el nivel de complejidad habrá los siguientes sitios de
almacenamiento:
ALMACENAMIENTO PRIMARIO: Es el que se efectúa en el lugar de origen, y representa
la primera etapa de un proceso secuencial de operaciones.
108
ALMACENAMIENTO SECUNDARIO: Es aquel que se lo realiza en pequeños centros de
acopio temporales, distribuidos estratégicamente en los pisos o unidades de servicio.
ALMACENAMIENTO TERCIARIO: Es el acopio de todos los desechos de la institución,
que permanecerán temporalmente en un lugar accesible solo para el personal de los servicios
de salud, hasta que sean transportados por el carro recolector del Municipio.
Art. 21.- Todas las áreas de almacenamiento secundario y terciario deberán tener buena
iluminación y ventilación, pisos y paredes lisas, instalaciones de agua fría y caliente para llevar
a cabo operaciones de limpieza diaria, un desagüe apropiado para un drenaje fluído. La puerta
deberá permanecer cerrada bajo llave, para garantizar la protección e integridad de los
recipientes y el acceso exclusivo del personal autorizado.
Art. 22.- Las áreas de almacenamiento secundario y terciario, contarán cada una con dos
recipientes de las características señaladas en el artículo 26, uno para desechos generales y otro
para desechos infecciosos y especiales.
Art. 23.- Los contenedores para el almacenamiento secundario y terciario, no podrán salir
de su área, excepto el tiempo destinado a limpieza y desinfección.
Art. 24.- Todas las áreas deben contar con suficiente cantidad de recipientes reutilizables
para el almacenamiento tanto de los desechos comunes como de los infecciosos.
Cumplirán con las especificaciones técnicas de acuerdo con el lugar en que se los ubique.
La capacidad será de aproximadamente 30 1 para el almacenamiento primario y 100 1 para
el secundario. En el almacenamiento terciario se usarán recipientes de 500 1, de acuerdo con
las normas que fije el Municipio o la institución recolectora final de los desechos.
Art. 25.- Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos
radioactivos, deberán ser de color amarillo y de un volumen no superior a 80 1 y con
características definidas por la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica.
Art. 26.- Los recipientes desechables (fundas plásticas) deben tener las siguientes
109
características:
a. Espesor y resistencia, más de 35 micrómetros (0.035 mm) para volúmenes de 30 1, 60
micrómetros para los de mayor tamaño y en casos especiales se usarán los de 120 micrómetros.
b. Material: opaco para impedir la visibilidad. Algunos requerirán características especiales
debiendo desechárselas juntamente con los residuos que contengan.
Art. 27.- Queda prohibida la utilización de fundas de desechos infecciosos y especiales
debiendo desechárselas juntamente con los residuos que contengan.
Art. 28.- Los recipientes reutilizables y los desechables deben tener los siguientes colores:
a.- Rojo.- Para desechos infecciosos y especiales.
b.- Negro.- Para desechos comunes.
c.- Gris.- Para depositar material reciclable: papel, cartón, plástico, vidrio, etc.
(opcional).
Deberán estar correctamente rotulados.
Art. 29.- Los recipientes para objetos cortopunzantes serán rígidos, resistentes y de
materiales como plástico, metal y excepcionalmente cartón. La abertura de ingreso tiene que
evitar la introducción de las manos. Su capacidad no debe exceder los 6 1. Su rotulación debe
ser: PELIGRO: OBJETOS CORTOPUNZANTES.
Art. 30.- La vajilla descartable, junto con los alimentos sólidos provenientes de pacientes
de salas de aislamiento, deberá disponerse en bolsas de plástico, de color rojo, dentro del
recipiente del mismo cuarto, por ningún concepto esos desechos regresaran a la cocina.
CAPITULO VI
De la recolección y transporte interno
Art. 31.- Se dispone de dos sistemas de recolección interna de los desechos para
transportarlos desde las fuentes de generación hasta los sitios de almacenamiento:
a.- Manual.- Para unidades médicas de menos complejidad, tales como: consultorios
médicos, odontológicos, laboratorios clínicos, de patología, etc.
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b.- Mecánico.- Mediante el uso de carros transportadores de distinto tipo, que no podrán ser
utilizados para otro fin.
Art. 32.- No deben usarse ductos internos para la evacuación de desechos o material
contaminado. En caso de existir, deben clausurarse ya que a través de ellos se pueden diseminar
gérmenes patógenos o sustancias tóxicas.
Art. 33.- Se elaborarán un programa de recolección y transporte que incluya rutas,
frecuencias y horarios para evitar interferencias con el transporte de alimentos y materiales y
con el resto de las actividades de los servicios de salud.
Art. 34.- Los empleados de limpieza serán los encargados de recolectar los desechos,
debidamente clasificados y transportados desde los sitios de almacenamiento primario al
almacenamiento secundario y posteriormente al terciario.
Este personal será responsable de la limpieza y desinfección de los contenedores.
Art. 35.- Los empleados que transportan los desechos deben comprobar que las fundas
desechables estén adecuadamente cerradas. Transportarán la carga por las rutas establecidas y
utilizarán el equipo de protección personal.
Art. 36.- Las instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar materiales
potencialmente reciclables, considerando que no representen riesgo alguno para las personas
que los manipulen ni para los usuarios.
Art. 37.- El personal de limpieza será responsable de mantener los carros transportadores en
buenas condiciones y efectuarán la limpieza y desinfección de los mismos.
CAPITULO VII
Del tratamiento de los desechos infecciosos
Art. 38.- El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberán ejecutarse en dos
niveles: primario y secundario.
111
Art. 39.- TRATAMIENTO PRIMARIO.- Se refiere a la inactivación de la carga
contaminante bacteriana y/o viral en la fuente generadora. Podrá realizarse a través de los
siguientes métodos:
a.- ESTERILIZACION (autoclave): Mediante la combinación de calor y presión
proporcionada por el vapor de agua, en un tiempo determinado.
b.- DESINFECCION QUIMICA: Mediante el contacto de los desechos con productos
químicos específicos.
En ocasiones será necesario triturar los desechos para someterlos a un tratamiento posterior
o, como en el caso de alimentos, para eliminarlos por el alcantarillado.
Art. 40.- Los residuos de alimentos de pacientes de salas de aislamiento, se someterán a
inactivación química, para luego ser triturados, incinerados o evacuados por el sistema de
alcantarillado.
Art. 41.- TRATAMIENTO SECUNDARIO.- Se ejecutará en dos niveles: in situ y externo.
a.- In situ, se ejecutará dentro de la institución de salud cuando ésta posea un sistema
aprobado de tratamiento (incineración, microondas, vapor), después de concentrar todos los
desechos sólidos sujetos a desinfección y antes de ser recolectados por el vehículo municipal.
En este caso se podrá suprimir el tratamiento primario siempre que se ejecuten normas
técnicas de seguridad en la separación, recolección y transporte.
b.- Externo, se ejecutará fuera de la institución de salud, a través de la centralización o
subrogación del servicio, mediante los métodos antes señalados.
Art. 42.- INCINERACION.- Este procedimiento se utilizará, siempre y cuando el
incinerador cumpla con las normas técnicas de seguridad para evitar los riesgos de salud a
pacientes, trabajadores y población en general por la producción de elementos tóxicos y
cancerígenos.
Art. 43.- El incinerador no deberá situarse en las inmediaciones de:
112
- Areas de consumo, preparación y almacenamiento de alimentos.
- Bodegas de ropa limpia, fármacos o equipos médicos.
El hospital llevará un control en el que se registrarán la fecha, hora, material incinerado y
combustible consumido.
CAPITULO VIII
Del tratamiento de los desechos radiactivos
Art. 44.- Los desechos radiactivos deberán ser sometidos a tratamientos específicos según
las normas de la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica, antes de ser dispuestos en rellenos
de seguridad y confinamiento.
Art. 45.- Los desechos radiactivos con actividades medias o altas, deberán ser
acondicionados en depósitos de decaimiento, hasta que su actividad se encuentre dentro de los
límites permitidos para su eliminación. Estos depósitos serán exclusivos y tendrán acceso
restringido.
Art. 46.- Los artículos contaminados con desechos radiactivos, antes de ser rehusados,
deberán ser almacenados en contenedores adecuados, debidamente etiquetados, hasta que la
contaminación decaiga a niveles aceptables (0.1 microcurie/cm2) (3,7 kilo Bequerelio/cm2).
Art. 47.- Los desechos radiactivos, tales como: papel contaminado, vasos plásticos y
materiales similares donde la actividad no exceda de 3.7 kiloBequerelios por artículo, pueden
ser dispuestos en una funda plástica de color negro, como basura común.
Art. 48.- Las agujas hipodérmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables, serán
almacenadas en un recipiente de plástico duro o de metal con tapa para permitir el decaimiento
de cualquier residuo de actividad, previo a su disposición. Una vez que el material decaiga a
niveles inferiores a 3,7 kiloBequerelios, se procederá a retirar toda etiqueta que indique su
condición anterior. Restos de animales usados en investigaciones, que contengan
radionucleidos de vida media superior a 125 días, serán tratados con formaldehido (al 2%),
113
colocados en fundas plásticas y luego en recipientes de boca ancha, previo a su disposición
final.
CAPITULO IX
De la disposición final de los desechos
Art. 49.- Una vez tratados los desechos infecciosos y especiales, serán llevados en los
recipientes apropiados, al área de almacenamiento terciarios, en donde se hará el acopio
temporal, en forma separada de los desechos generales, para permitir la recolección externa.
Se prohíbe realizar en esta zona actividades de selección para reciclaje.
Art. 50.- Los desechos hospitalarios infecciosos tratados, irán con un rótulo que diga:
desechos inactivados, para que sean enterrados en el relleno sanitario de la ciudad.
Art. 51.- Los desechos hospitalarios infecciosos no tratados, tendrán el rótulo: desechos
biopeligrosos o infectados. Deberán ser dispuestos en celdas especiales del relleno sanitario o
serán entregados para tratamiento secundario externo.
Art. 52.- Mini relleno sanitario. En caso de no contar con otras posibilidades de disposición
final segura, se podrán construir depósitos que reúnan todas las condiciones técnicas de rellenos
sanitarios, servirán para depositar los desechos infecciosos y especiales previamente tratados.
Art. 53.- Se prohíbe quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de
las instalaciones del establecimiento de salud.
CAPITULO X
Del comité de manejo de desechos
Art. 54.- En cada establecimiento de salud se organizará el Comité de Manejo de Desechos.
Estará conformado, de acuerdo a la complejidad de éste por el Director, los jefes de laboratorios
clínico, departamento de enfermería, de servicios de limpieza, de los departamentos de clínica
y cirugía.
Art. 55.- Las funciones del Comité son:
- Realizar el diagnóstico anual de la situación de los desechos y la bioseguridad.
114
- Planificar, ejecutar y evaluar el Programa de Manejo de Desechos, tomando en cuenta
aspectos organizativos y técnicos y la situación de los recursos humanos y materiales.
- Organizar, ejecutar y evaluar el Programa de Salud Ocupacional, investigando accidentes
y ausentismo laboral y desarrollando medidas de protección que incluyan normas, vacunas y
equipos.
- Evaluar los índices de infecciones nosocomiales.
- Coordinar el desarrollo de programas permanentes de capacitación para todo el personal.
- Determinar las posibilidades técnicas y las ventajas económicas del reuso y reciclaje de
materiales.
Prevenir problemas ambientales y de salud ocasionados por los desechos y desarrollar
planes de contingencia para casos de contaminación ambiental.
DE LAS SANCIONES
Art. 56.- Los funcionarios Acreditados por el Ministerio de Salud Pública, sin necesidad de
aviso previo podrán ejecutar las siguientes acciones:
a.- Examinar un establecimiento de salud y observar el manejo de los desechos en las etapas
de separación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final.
b.- Solicitar que se les permita el acceso a los archivos de la institución para presentar
cualquier informe o documentación requerida por el departamento respectivo en el plazo de 72
horas.
c.- Inspeccionar y obtener muestras de cualquier desecho, de aguas, subterráneas o
superficiales, de lixiviados, cenizas y de cualquier otro material, que pueda haber sido afectado
o que, haya entrado en contacto con basuras de la unidad médica.
Art. 57.- El Ministerio de Salud frente a cualquier violación al presente Reglamento enviará
una amonestación por escrito y determinará el período para que se tomen medidas correctivas.
115
Art. 58.- En caso de que un establecimiento se aplicará una multa consistente en 10 salarios
mínimos vitales. Además, se obligará a pagar una publicación por la prensa en la que consten
las irregularidades observadas y el programa de cumplimiento a ser ejecutado.
Art. 59.- En el caso de que un establecimiento de salud sea considerado como
potencialmente peligroso para la salud humana y el ambiente por el manejo inadecuado de los
desechos se otorgará un plazo de 15 días para que se tomen las acciones pertinentes y, si persiste
la situación se expedirá una orden de clausura.
CAPITULO XII
Disposiciones generales
Art. 60.- Todos los establecimientos de salud del país deberán presentar, a través de su
representante y en el plazo de 180 días contados a partir de la publicación del presente
reglamento una declaración juramentada a la Dirección Nacional de Salud Ambiental con las
características de los desechos generados en dichos establecimientos.
Art. 61.- Todos los materiales reciclables provenientes de los desechos generados dentro de
las instituciones de salud, son de su propiedad por lo que el producto de su venta les pertenece
y deberá considerarse como un ingreso al presupuesto mensual.
DISPOSICION FINAL
Las disposiciones de este Reglamento regirán sobre otras disposiciones de igual naturaleza
y prevalecerán sobre ellas en caso de hallarse en oposición.
MARCO LEGAL Y NORMATIVO RELACIONADO AL SECTOR SALUD
El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del derecho
a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de grupos
poblacionales. De igual manera el Ecuador ha suscrito Acuerdos Internacionales que se
orientan a la garantía y cuidado integral de la salud de la población.
La Constitución de la República, el Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir 2013 -
2017, la Agenda Social de Desarrollo Social y los Objetivos del Milenio, están entre los
116
principales instrumentos normativos que guían la construcción del Modelo de Atención
Integral Familiar, Comunitario e Intercultural de Salud.
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR La Constitución aprobada en
el 2008 constituye el marco normativo que rige la organización y vida democrática del país,
representa un nuevo pacto social para la garantía y ejercicio de los derechos y responsabilidades
en función del logro del Buen Vivir, el Sumak Kausay. Art. 32 DERECHOS DEL BUEN
VIVIR La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio
de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física,
el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado
garantizará este derecho mediante políticas económicas
“DERECHOS DEL BUEN VIVIR” La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos
y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas
económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno
y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud,
salud sexual y salud reproductiva. Sobre el Sistema Nacional de Salud (SNS) en los artículos
358, 359, 360 y 361 establecen su creación, los principios, los componentes, características y
garantías que debe cumplir para garantizar el derecho a la salud de toda la población. Establece
también las características del Modelo Integral de Salud y la estructuración de la Red Pública
de Salud. Art. 361 Señala que el Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad
sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará,
regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el
funcionamiento de las entidades del sector y en el Art. 363 las responsabilidades del Estado
para garantizar el ejercicio del derecho a la salud.
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CÓDIGO ORGÁNICO DE PLANIFICACIÓN Y FINANZAS PÚBLICAS De la
Información para la Planificación Art. 30 Generalidades. - La información para la
planificación, tendrá carácter oficial y público, deberá generarse y administrarse en función de
las necesidades establecidas en los instrumentos de planificación definidos en este código.
43 Art. 31Libre acceso a la información. - La información para la construcción de las
políticas públicas será de libre acceso, tanto para las personas naturales como para las jurídicas
públicas y privadas, salvo en los casos que señale la Ley.
EL PLAN NACIONAL PARA EL BUEN VIVIR 2013 – 2017 OBJETIVO 2: AUSPICIAR
LA IGUALDAD, LA COHESIÓN, LA INCLUSIÓN Y LA EQUIDAD SOCIAL Y
TERRITORIAL, EN LA DIVERSIDAD 2.2 Garantizar la igualdad real en el acceso a servicios
de salud y educación de calidad a personas y grupos que requieren especial consideración, por
la persistencia de desigualdades, exclusión y discriminación. A.- Crear e implementar
mecanismos y procesos en los servicios de salud pública, para garantizar la gratuidad dentro
de la red pública integral de salud en todo el territorio nacional, con base en la capacidad de
acogida de los territorios y la densidad poblacional. B.- Generar e implementar mecanismos y
acciones afirmativas para garantizar la gratuidad y eliminar barreras de acceso de los servicios
de salud. 2.3. Asegurar la (re)distribución solidaria y equitativa de la riqueza e) Desarrollar
mecanismos tributarios y no tributarios para el financiamiento equitativo, solidario y sostenible
del Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social, con énfasis en la red pública integral de
salud, para garantizar su gratuidad y universalidad.
Garantizar la protección y la seguridad social a lo largo del ciclo de vida, de forma
independiente de la situación laboral de la persona. c) Optimizar e implementar instrumentos
no contributivos de un piso de protección social universal para el acceso gratuito a la salud y
la cobertura frente a contingencias o estados de vulnerabilidad, dentro de una estrategia
OBJETIVO 3: MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN b) Regular y
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evaluar la incorporación de profesionales calificados, capacitados y especializados, según
corresponda y con la pertinencia necesaria, en los sistemas nacionales de educación, salud,
atención y cuidado diario, protección y asistencia a víctimas de violencia, rehabilitación social
y demás servicios del Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social. 3.2. Ampliar los
servicios de prevención y promoción de la salud para mejorar las condiciones y los hábitos de
vida de las personas. a) Diseñar e implementar mecanismos integrales de promoción de la salud
para prevenir riesgos durante todo el ciclo de vida, con énfasis sobre los determinantes sociales
de salud. b) Promover la educación para la salud como principal estrategia para lograr el auto
cuidado y la modificación de conductas hacia hábitos de vida saludables. 3.3. Garantizar la
prestación universal y gratuita de los servicios de atención integral de salud c) Consolidar y
fortalecer la red pública integral de salud de manera coordinada e integrada, para optimizar el
uso de recursos, con base en la capacidad de acogida de los territorios.
45 d) Garantizar la gratuidad y la calidad dentro de la red pública integral de salud y sus
correspondientes subsistemas. e) Incorporar personal médico y de otros servicios de salud,
capacitado y especializado, dentro de los establecimientos de salud pública. f) Implementar el
sistema de referencia y contra referencia entre instituciones de la red pública y la red
complementaria en todos los niveles, garantizando el acceso oportuno y optimizando el uso de
todos los recursos disponibles en el país. g) Fortalecer y consolidar el primer nivel de atención
de salud como el punto de entrada al sistema nacional de salud, para que facilite y coordine el
itinerario del paciente en el sistema y permita la detección, el diagnóstico y el tratamiento
temprano de las enfermedades en la red pública integral de salud. h) Potenciar los servicios de
atención integral en el segundo nivel del sistema nacional de salud pública y fortalecer sus
mecanismos de referencia. i) Reestructurar el tercer nivel del sistema de salud pública,
concentrándolo en la prestación de servicios especializados y de alta complejidad, para
optimizar el funcionamiento del sistema de salud pública y evitar el congestionamiento de los
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servicios de atención. j) Propiciar el uso adecuado de servicios de salud pública de acuerdo con
las competencias de los diferentes niveles de atención, para optimizar la gestión y la operación
de los establecimientos de salud pública.
46 k) Garantizar el acceso y uso de medicamentos adecuados en los pacientes y en los
profesionales de salud que prestan sus servicios dentro de la red pública integral de salud, dando
prioridad al acceso y uso de medicamentos genéricos. l) Generar y promover la implementación
de herramientas e instrumentos tecnológicos e informáticos, como la ficha médica única, para
optimizar la gestión y la capacidad resolutiva de las unidades de salud. m) Impulsar la
formación de profesionales especialistas y técnicos para el nuevo modelo de atención y de la
red pública integral de salud, en todo el territorio. 3.4. Fortalecer y consolidar la salud
intercultural, incorporando la medicina ancestral y alternativa al Sistema Nacional de Salud A)
Propiciar las condiciones necesarias para la inclusión y adaptación progresiva de las
cosmovisiones, los conocimientos y los saberes ancestrales de las diversas culturas en la
provisión de servicios primarios de salud, con enfoque preventivo y curativo y con énfasis en
servicios materno-infantiles. B) Generar e implementar programas de sensibilización sobre
interculturalidad y salud, dirigidos sobre todo a los profesionales del ramo. C) Promover la
incorporación del enfoque de interculturalidad en la formación y capacitación del talento
humano de salud, promoviendo el conocimiento, la valoración y el respeto de los saberes. D)
Generar mecanismos para la incorporación progresiva de los agentes tradicionales y ancestrales
en el sistema integrado de salud pública.
47 3.5. Garantizar el acceso efectivo a servicios integrales de salud sexual y reproductiva,
componente del derecho a la libertad sexual de las personas. a) Promover la implementación y
la ampliación de programas y servicios de planificación familiar que permitan la toma de
decisiones acertadas. b) Ampliar y mejorar la oferta de servicios e insumos médicos que
garanticen una sexualidad segura y sin riesgo, con pertinencia cultural y social. c) Impulsar
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acciones de prevención del embarazo adolescente e implementar estrategias de apoyo integral
a madres y padres adolescentes. Asegurar la soberanía y eficiencia de los sectores estratégicos
para la transformación industrial y tecnológica 11.3. Democratizar la prestación de servicios
públicos de telecomunicaciones y de tecnologías de información y comunicación (TIC).
Impulsar la calidad, la seguridad y la cobertura en la prestación de servicios públicos, a través
del uso de las telecomunicaciones y de las TIC; especialmente el acceso a servicios financieros,
técnica para la producción, educación y salud. 1.4.5 LEY ORGÁNICA DE SALUD Art. 6 Es
responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: Diseñar e implementar programas de atención
integral y de calidad a las personas durante todas las etapas Art. 10 Quienes forman parte del
Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas, programas y normas de atención integral y
de calidad, que incluyen acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y
cuidados paliativos de la salud individual y colectiva, con sujeción a los principios y enfoques
establecidos en el artículo 1 de esta Ley.
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Anexo 6
Planta arquitectónica del centro de salud tipo B, de Patate
Gràfico 66. Plano centro de salud Patate
Fuente: MSP