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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Tutor (a):
Dra. Fanny Toro.Dra. Marianny Montilla.
12 de Septiembre de 2019
Puntos a tartar:
Definición
Historia
Ergonomía
Equipamiento
Instrumental
Técnica y preparación de la paciente
Organización en la sala de operaciones
Ventajas y desventajas
Indicaciones/Contraindicaciones
Etimologia
Griego
Laparo = Abdomen.
Skopein = Examinar.
M Manrique. Laparoscopia, Técnica, Indicaciones y Aspectos Novedosos. 3 de Noviembre de 2011.
Historia
Hipocrates (460-375 a.C): describio el especulo rectal.
Abulcasis (936 – 1013 a.C): primero en introducer un tubo
en vagina, lo ilumina y estudia el cuello uterino.
Phillip Bozzini, en 1805, construye el primer endoscopio.
Desormeaux, en Francia, 1853, lo perfecciono y lo uso
para estudiar la vejiga, cervix y utero por primera vez en
humanos.
Garza Leal, Bustos- Lopez. Cirugia Endoscopica en Ginecologia, Laparoscopia. Editorial Panamericana.
Historia
El cirujano aleman, George Kelling, en 1901, realiza por primera vez
la exploracion de la cavidad abdominal de un perro con un
cistoscopio.
En 1938, el hungaro Veress, perfeccionó una aguja diseñada 20
años antes por Gotz, dotandola de un Sistema de seguridad, con la
que realiza neumoperitoneo.
En 1953, Hopkins, introdujo un sistema de lentes en barra, que
proporciono imagenes de mayor calidad.
Garza Leal, Bustos- Lopez. Cirugia Endoscopica en Ginecologia, Laparoscopia. Editorial Panamericana.
Historia
Kurt Karl Stephan Semm.
Garza Leal, Bustos- Lopez. Cirugia Endoscopica en Ginecologia, Laparoscopia. Editorial Panamericana.
ERGONOMIA
SALA
EQUIPAMIENTO INSTUMENTAL
PACIENTE
CIRUJANO
EQUIPAMIENTO
Componentes básicos
EQUIPAMIENTO
INSTRUMENTAL
Laparoscopia
• Distintos tamaños
• LCD poco espacio y gran nitidez
Torre de Laparoscopio
Monitor
TORRES R, SERRA E y MARECOS MC - Generalidades de la cirugía laparoscópica Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009;
Cámara
El CCD se encuentra en el cuerpo de la cámara que esta conectada por un cable a una unidad donde se procesan las señales.
CONTROLES
Foco: permite observar objetos cercanos y lejanos sin necesidad de enfocar
Balance de Blancos: Al enfocar un objeto blanco permite ajustar automáticamente el tono y tinte de los colores que se acerquen lo mas posible a los reales
RGBTORRES R, SERRA E y MARECOS MC - Generalidades de la cirugía laparoscópica Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009;
Torre de Laparoscopio
Cámara
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Torre de Laparoscopio
El detector CCD: charge coupled devic
La luz pasa a través de un
filtro que selecciona la
longitud de onda de uno de
los colores primarios que
actuara sobre el elemento
sensible
Sistema óptico de
prismas que dividen la
luz en los tres colores
primarios incidiendo
cada uno de estos en un
CCD distinto.
Fuente de Luz Fría
• Xenón: mayor duración y costo mayor • Halógena: Luz amarillenta, masa baratas y duran menos
•
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Torre de Laparoscopio
Filamentos de vidrio o plástico que transmiten luz fría
Para un buen mantenimiento de la fibra óptica es
recomendable:
- Evitar los ángulos de 90 º o menores y las rotaciones
de la fibra.
- Evitar que la intensidad de la luz dañe la retina al dar
directamente sobre el ojo
.
Torre de Laparoscopio
Fibra óptica
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Óptica
Acople para la cámara
• Lentes cilíndricos que permiten llevar la imagen de un extremo al otro de un tubo con poca perdida de la luminosidad
• Amplio campo visual y distorsión mínima
• Por el tubo transita un haz de fibras ópticas que ilumina el campo.
Entrada para la fibra óptica
39 cm
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Torre de Laparoscopio
Insuflador
• Canaliza CO2 desde un tubo
(152,000mHg) a el abdomen (13
mmHg)
• A través de una manguera
plástica que no debe ceder a la
presión.
• Se conecta a la válvula de un
trocar.
PANEL: Presión Abdominal, Flujo, Volumen total insuflado, indicador del nivel de CO2 en el tanque
Torre del Laparoscopio
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Grabador de Imágenes
Torre del Laparoscopio
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INSTRUMENTAL
1. Trócares
• Consta de un obturador interno y vaina externa
• Determina el tamaño de la incisión
Puntas afiladas: cortanPuntas romas: separan
• Permite la entrada de instrumentos
• Evita la fuga de gas de lospuertos
Instrumental
1. Trócares: POSICIONAMIENTO
Instrumental
➢ Acceso Cerrado▪ Inserción de una Aguja de Verres▪ Inserción directa deun trocar
➢ Métodos de Acceso Abierto
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Instrumental
➢ Inicia el neumoperitoneo
Aguja de Veress
Se le denomina acceso cerrado,
porque su inserción es realizada
a ciegas a través de una pequeña
incisión en la piel.
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Instrumental
PRENSIÓN DISECCIÓN CORTE SUTURA CLIPAJE SEPARACIÓN
Instrumental: PRENSIÓN
Graspers
• Se usan para sujetar o disecar tejidos
• Pueden distinguirse por la forma de sus puntas
• Fenestrado: permite manipular los tejidos de una forma segura y atraumática
• Finamente dentado para un agarre atraumático
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Instrumental: PRENSIÓN
Babkock
Pinza Cocodrilo
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Instrumental: DISECCIÓN
Disectores de Reddick y por los ganchos de disección o Hook
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MARYLAND
Instrumental: CORTE
Tijeras
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Instrumental: SUTURA
Porta Agujas
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Instrumental: CLIPAJE
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Instrumental: SEPARACIÓN
Hepáticos o retractores
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Manipulador uterino
Instrumental
VCare® Plus
EndoWorld GYN 2019 Manipuladores uterinos KARL STORZ/ Laparoscopia Ginecológica.
•Ofrece exposición y acceso superiores a la cavidad pélvica•Delinea el fornix vaginal para facilitar la identificación del plano de la colpotomía.•Mantiene el neumoperitoneo durante todo el procedimiento.
Manipulador uterino
Instrumental
CLERMONT FERRAND
• Resulta optimo para la histerectomía
• Permite una manipulación precisa y una óptima exposición de las estructuras
• Puede desmontarse completamente y esterilizarse en autoclave.
EndoWorld GYN 2019 Manipuladores uterinos KARL STORZ/ Laparoscopia Ginecológica.
• Energía Monopolar
• Energía Bipolar
• Bisturí ultrasónico
Instrumental: HEMOSTASIA
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Instrumental: HEMOSTASIAEnergía monopolar (+)
Aplicacion universal
Económica
Aspectos negativos
Lesión térmica de tejidos adyacentes
Problemas de limpieza instrumental
Producción de humo
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Instrumental: HEMOSTASIAEnergía bipolar
Más segura que la monopolar
Disminución de humo
Menor lesión térmica de los tejidos
Sella el tejido por presión y energía térmica
Proporciona hemostasia a vasos de hasta 7mm.
Mínima lesión térmica lateral.
LigaSure
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Instrumental: HEMOSTASIABisturí ultrasónico
Un generador transmite impulsos eléctricos al terminal
Diseca los tejidos por medio de la vibración ultrasónica.
Proporciona hemostasia a vasos de hasta 5mm.
Mínima lesión térmica lateral.
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Técnica
Posición del paciente.
Organización de la sala de operaciones.
Acceso peritoneal.
Neumoperitoneo
Vizualización.
Posición de los trocares
Manipulación de tejidos y liquidos.
Corte, hemostasia y ligadura de los tejidos.
Extracción de los tejidos.
Tratamiento de las incisiones.
PREPARACIÓN Y POSICIÓN DEL PACIENTE
Sonda nasogástrica
Medias compresivas
Sonda vesical
Manta térmica
ORGANIZACIÓN DE LA SALA DE OPERACIONES
Indicaciones
Esterilizacion quirurgicas
Embarazo Ectopico
Cistectomia ovárica
Miomectomia
Histerectomia
Linfadenectomia
Endometriosis
Colposuspension
Adherenciolisis
Garza Leal, Bustos- Lopez. Cirugia Endoscopica en Ginecologia, Laparoscopia. Editorial Panamericana.
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
• Peritonitis
• Hernias de gran volumen
• Patología cardiorrespiratoria severa
• Obesidad
• Trastornos inflamatorios intestinales
• Cirugía previa
• Tumores abdominales de gran tamaño
• Embarazo
Garza Leal, Bustos- Lopez. Cirugia Endoscopica en Ginecologia, Laparoscopia. Editorial Panamericana.
Laparoscopia Laparotomía
Ventajas▪ Mínima invasión
▪ Magnificación del campo
▪ Menor dolor
▪ Rápida recuperación
▪ Mejor estética
• Visión real del campo
• Visión de profundidad
• Permite el uso del tacto
• Menor costo
Desventajas • Perdida de profundidad
• No permite el uso del tacto
• Mayor costo
• Cansancio por posición
• Mayor dolor
• Recuperación mas lenta
• Cicatrices mayores
M Manrique. Laparoscopia, Tecnica, Indicaciones y Aspectos Novedosos. 3 de Noviembre de 2011.
GRACIAS ..!