Post on 26-Sep-2018
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA ENFERMERIA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES PRE Y
POS QUIRURGICOS DE LITIASIS RENAL EN LA
CLINICA SANTA ANA AGOSTO 2012-ABRIL 2013
CHRISTIAN PAUL PALAGUACHI JARAMA
CUENCA, ECUADOR 2013
Cuidados de enfermería en pacientes…
2
CHRISTIAN PAUL PALAGUACHI JARAMA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES PRE Y
POS QUIRURGICOS DE LITIASIS RENAL EN LA
CLINICA SANTA ANA AGOSTO 2012-ABRIL 2013
“Trabajo investigativo previo a la
Obtención de Título de Licenciado en
Enfermería”
TUTORA:
LCDA. MAYRA DEL ROCÍO CORREA JUMBO
Cuenca, Ecuador
2013
Cuidados de enfermería en pacientes…
3
HOJA DE APROBACIÓN
CHRISTIAN PAUL PALAGUACHI JARAMA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES PRE Y
POS QUIRURGICOS DE LITIASIS RENAL EN LA
CLINICA SANTA ANA AGOSTO 2012-ABRIL 2013
“Este trabajo de investigación fue evaluado y
aprobado para la obtención de título de Licenciado
en Enfermería, por la Universidad Católica de
Cuenca”
Cuenca, Ecuador 2013
Cuidados de enfermería en pacientes…
4
CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR
LCDA. MAYRA DEL ROCÍO CORREA JUMBO
DIRECTORA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de grado realizado por el estudiante Christian Paul
Palaguachi Jarama,ha sido orientado y revisado durante su ejecución,
ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Católica de
Cuenca; por lo que autorizo su aprobación.
Cuenca, Septiembre 2013
………………………………………….
DIRECTORA
Lcda. Mayra del Rocío Correa Jumbo
Cuidados de enfermería en pacientes…
5
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, Christian Paul Palaguachi Jarama, declaro ser el autor del presente
trabajo y eximo expresamente a la Universidad Católica de Cuenca, sus
representantes legales y director del trabajo de investigación de posibles
reclamos o acciones legales.
Cuenca, Septiembre 2013.
………………………………………
Christian Paul Palaguachi Jarama
CI. 0103774956
Cuidados de enfermería en pacientes…
6
AUTORIA
Yo, Christian Paul Palaguachi Jarama, como autor del presente trabajo
de grado soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y
resultados vertidos del mismo.
………………………………………
AUTOR
Christian Paul Palaguachi Jarama
C.I 0103774956
Cuidados de enfermería en pacientes…
7
Dedico este trabajo a las personas que
me apoyaron durante mi largo camino
estudiantil, mi amada esposa e hija, a
mis padres, hermanos, pues muchas
veces pensé que no lo iba a lograr y
cada día fue una lucha constante pero
con el apoyo de todos por fin termina
esta gran etapa de mi vida y se cumple
un sueño tan deseado el obtener mi
licenciatura, el formar parte de esta
sociedad como un profesional y salir en
adelante junto a mi familia.
Cuidados de enfermería en pacientes…
8
Agradezcoa Dios por brindarme la salud
y la vida para la realización de este
trabajo, a mi amada esposa por estar
siempre levantándome en los
momentos cuando caía, a mis padres
por apoyarme, por confiar en mí una y
otra vez, a mis hermanas y hermanos,
y a la personita que es mi motor, mi
princesa, mi hija querida, y a todas las
personas que siempre estuvieron a mi
lado muchas gracias.
De la misma manera a la Universidad
Católica de Cuenca por abrirme las
puertas de su institución para formar
parte de esa gran familia, a la Lcda.
Mayra Correa por confiar en mí y ser la
tutora de mi trabajo investigativo, por
ser un ejemplo en cuanto a lo
profesional y como persona.
Cuidados de enfermería en pacientes…
9
RESUMEN
Durante el periodo de agosto del 2012 al mes de abril del 2013 en la Clínica
Santa Ana se atendieron 30 pacientes con un diagnóstico de litiasis renal y
que fueron intervenidos quirúrgicamente en donde como causa más
frecuente tenemos la mala alimentación de los pacientes dando un
porcentaje de (33% y 77%) restante sub divididos en causas diferentes.
De la misma manera se puede observar que la litiasis renal es una
enfermedad que afecta a personas de todas las edades dando como un
resultado que el grupo de personas a las que más afecta dicha enfermedad
oscila entre (30 a 35) años representando un (40%) y el porcentaje restante
es decir el (60%) está dividido en edades diferentes.
Así mismo el género masculino es el más afectado representado por un
(73%) y el (27%) restante afecta al género femenino.
Entre los tratamientos utilizados en los pacientes atendidos en esta casa de
salud tenemos la litotricia extracorpórea con un (87%) siendo la más
utilizada mientras que un (13%) se dio por cirugía abierta.
Como resultado del tratamiento de los (30) pacientes atendidos en la Clínica
Santa Ana el (60%) no volvieron a formar cálculos renales y el 40% si
volvieron a formar cálculos renales.
Cuidados de enfermería en pacientes…
10
TABLA DE CONTENIDO
HOJA DE APROBACIÓN ............................................................................................ 3
CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR .............................................................................. 4
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD .................................................................... 5
AUTORIA ................................................................................................................. 6
RESUMEN ................................................................................................................ 9
TABLA DE CONTENIDO .......................................................................................... 10
LISTA DE FIGURAS ................................................................................................ 15
LISTA DE TABLAS .................................................................................................. 16
LISTA DE GRÁFICOS .............................................................................................. 17
CAPITULO I ........................................................................................................... 18
1.1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 18
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ................................................................. 20
1.3. HIPOTESIS. ................................................................................................ 21
1.4. ANTECEDENTES. ......................................................................................... 22
1.5. OBJETIVOS. ............................................................................................... 23
1.5.1. OBJETIVO GENERAL ........................................................................... 23
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................... 23
1.6. JUSTIFICACION. ......................................................................................... 24
CAPILULO II .......................................................................................................... 25
2.1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL RIÑON. ........................................................... 25
2.1.1. ANATOMÍA. ............................................................................................ 25
2.1.2. HISTOLOGÍA .......................................................................................... 26
Cuidados de enfermería en pacientes…
11
2.1.3. FISIOLOGÍA ........................................................................................... 26
2.1.4. FUNCIONES DEL RIÑÓN ........................................................................... 27
2.1.4.1. EXCRECIÓN ....................................................................................... 27
2.1.4.2. SECRECIÓN. ...................................................................................... 27
2.1.4.3. ENDOCRINA ...................................................................................... 27
2.2. LITIASIS RENAL .......................................................................................... 28
2.2.1. DEFINICIÓN. ..................................................................................... 28
2.2.2. CAUSAS. ........................................................................................... 28
2.2.2.1. Cálculos de calcio: .................................................................................. 28
2.2.2.2. Cálculos de ácido úrico: ........................................................................... 29
2.2.2.3. Cálculos de estruvita: ............................................................................. 29
2.2.2.4. Cálculos de cistina: ................................................................................. 29
2.2.2.5. Género: ................................................................................................ 29
2.2.2.6. Edad: ................................................................................................... 29
2.2.2.7. Estilo de vida: ....................................................................................... 30
2.2.2.8. Infección crónica de las vías urinarias. ....................................................... 30
2.2.2.9. El consumo excesivo de sal, alcohol y grasas. ............................................. 30
2.2.3. SÍNTOMAS. ....................................................................................... 32
2.2.3.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. ................................................................. 34
2.2.4. PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO. ............................................................... 34
2.2.4.1. Tomografía computarizada Espiral sin contraste........................................... 35
2.2.4.2. Uro análisis y cultivo de orina. ................................................................. 36
2.2.4.3. Radiografía Abdominal. ........................................................................... 36
2.2.4.4. Ecografía abdominal. .............................................................................. 37
2.2.5. COMPLICACIONES .............................................................................. 38
2.2.5.1. Insuficiencia renal crónica en uno o ambos riñones. ..................................... 38
2.2.5.2. Sangrado. ............................................................................................. 38
2.2.5.3. Infección. ............................................................................................. 38
Cuidados de enfermería en pacientes…
12
2.2.5.4. Dolor.................................................................................................... 38
2.2.6. TRATAMIENTO. .................................................................................. 39
2.2.6.1. Catéter Doble Jota ............................................................................. 39
2.2.6.2. Litotricia extracorpórea con ondas de choque. ............................................. 40
2.2.6.3. Endo- urología. ...................................................................................... 41
2.2.6.4. Cirugía. ................................................................................................ 42
CAPITULO III ........................................................................................................ 43
3.1. PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES PRE
QUIRURGICOS. ................................................................................................... 43
3.1.1. DEFINICIÓN. ..................................................................................... 43
3.1.2. VALORACIÓN PSICOSOCIAL. ............................................................... 43
3.1.3. VALORACIÓN ANESTÉSICA. ................................................................. 44
3.1.4. AUSCULTAR LA FUNCIÓN CARDIACA. ................................................... 44
3.1.5. EXPLICAR LOS RIESGOS QUE PODRÍAN TRAER LA ANESTESIA. ............... 44
3.1.6. RECEPCIÓN DEL PACIENTE Y PRECAUCIONES. ....................................... 45
3.1.7. VALORACIÓN DEL NIVEL DE ANSIEDAD. ............................................... 46
3.1.8. PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO. .......................................................... 53
3.1.9. DISPOSICIÓN DE MESAS Y MATERIAL ACCESORIO................................. 53
3.1.9.1. Mesa de instrumental: ............................................................................ 53
3.1.9.2. Mesa de mayo: ...................................................................................... 53
3.1.9.3. Mesas accesorias: .................................................................................. 54
3.1.9.4. La información que debe conocer el paciente con respecto a su cirugía es la
siguiente: 55
3.1.10. NUTRICIÓN. ...................................................................................... 55
3.1.11. SIGNOS VITALES. .............................................................................. 56
3.2. PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL TRANS OPERATORIO DE
LOS PACIENTES CON LITIASIS RENAL. .................................................................... 56
Cuidados de enfermería en pacientes…
13
3.2.1. INGRESO DEL PACIENTE AL QUIRÓFANO. ............................................. 56
3.2.2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE .......................................................... 57
3.2.3. SEDACIÓN ........................................................................................ 57
3.2.3.1. Para que la sedación consciente sea efectiva debe cubrir los siguientes requisitos:
57
3.2.4. ANESTESIA ....................................................................................... 58
3.2.5. COLOCACIÓN DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA ......................... 58
3.2.6. LIMPIEZA DE PIEL Y PREPARACIÓN DE CAMPOS OPERATORIOS ............... 59
3.2.6.1. Antisepsia: ............................................................................................ 59
3.2.7. PASOS QUIRURGICOS ........................................................................ 60
3.3. PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIAEN PACIENTES POSQUIRURGICOS
61
3.3.1. ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIÓN ........................ 61
3.3.1.1. Molestias post-operatorias ....................................................................... 61
3.3.1.2. Medidas preventivas ............................................................................... 62
3.3.2. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA. ..................................................... 62
3.3.2.1. Dolor ................................................................................................... 62
3.3.2.2. Manifestaciones clínicas ........................................................................... 63
3.3.3. TRATAMIENTO Y ACCIONES DE ENFERMERÍA .............................................. 64
3.3.4. RECOMENDACIONES EN LA DIETA: ........................................................... 65
3.3.4.1. Ingiera abundante líquido. ....................................................................... 65
3.3.4.2. Alcance un peso adecuado ....................................................................... 65
3.3.4.3. Controle la ingesta de sal ........................................................................ 65
3.3.4.4. Limite el consumo de proteínas................................................................. 66
3.3.4.5. Evitar el consumo de alcohol. ................................................................... 66
3.3.4.6. Dependiendo del tipo de cálculo se debe ELIMINAR el soluto de la dieta. .......... 66
3.3.5. PAE EN PACIENTES PRE Y POS QUIRURGICOS EN LITIASIS RENAL. ................ 69
CAPITULO IV ......................................................................................................... 71
Cuidados de enfermería en pacientes…
14
4.1. METODOLOGÍA ........................................................................................... 71
CAPITULO V........................................................................................................... 72
5.1. RESULTADOS ............................................................................................. 72
5.2. CONCLUSIONES.......................................................................................... 79
5.3. RECOMENDACIONES ................................................................................... 80
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 81
ANEXOS ................................................................................................................. 83
ANEXO 1 ESCALA NUMERICA DEL DOLOR ............................................................... 84
ANEXO 2: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES SEGÚN GRÁFICA DE GRANTT .................... 85
ANEXO 3: PRESUPUESTO ...................................................................................... 86
GLOSARIO ............................................................................................................. 87
Cuidados de enfermería en pacientes…
15
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 ................................................................................................................. 25
FIGURA 2 ................................................................................................................. 28
FIGURA 3 ................................................................................................................. 30
FIGURA 4 ................................................................................................................. 30
FIGURA 5 ................................................................................................................. 32
FIGURA 6 ................................................................................................................. 35
FIGURA 7 ................................................................................................................. 36
FIGURA 8 ................................................................................................................. 36
FIGURA 9 ................................................................................................................. 37
FIGURA 10 ............................................................................................................... 39
FIGURA 11 ............................................................................................................... 40
FIGURA 12 ............................................................................................................... 41
FIGURA 13 ............................................................................................................... 45
FIGURA 14 ............................................................................................................... 53
FIGURA 15 ............................................................................................................... 54
FIGURA 16 ............................................................................................................... 59
FIGURA 17 ............................................................................................................... 65
FIGURA 18 ............................................................................................................... 66
FIGURA 19 ............................................................................................................... 68
Cuidados de enfermería en pacientes…
16
LISTA DE TABLAS
TABLA 1 ................................................................................................................. 74
TABLA 2 ................................................................................................................. 75
TABLA 3 ................................................................................................................. 76
TABLA 4 ................................................................................................................. 77
TABLA 5 ................................................................................................................. 78
Cuidados de enfermería en pacientes…
17
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 ............................................................................................................... 74
GRÁFICO 2 ............................................................................................................... 75
GRÁFICO 3 ............................................................................................................... 76
GRÁFICO 4 ............................................................................................................... 77
GRÁFICO 5 ............................................................................................................... 78
Cuidados de enfermería en pacientes…
18
CAPITULO I
1.1. INTRODUCCIÓN
La litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparición
de cálculos en el aparato urinario superior, riñones y uréter. Los cálculos
renales se forman dentro del riñón a partir de las sustancias que están en la
orina. Pueden quedarse en el riñón o desprenderse y bajar por los conductos
urinarios. Si el tamaño de la piedra o cálculo es muy pequeño, puede
eliminarse con la orina sin causar síntomas, pero si el tamaño es suficiente
queda atrapada en los uréteres, en la vejiga, o en la uretra.
Según el lugar donde se forma un cálculo, el riñón o la vejiga, se
puede denominar cálculo renal o cálculo vesical, respectivamente. Los
cálculos renales suelen ser de calcio, y con menor frecuencia de magnesio,
de ácido úrico o de cistina, en dependencia de las enfermedades o causas a
los que se asocian.
Se pueden formar cálculos porque la orina está saturada de sales que
pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de
este proceso, también algunos medicamentos pueden facilitar la producción
de cálculos, como algunos diuréticos y antiácidos, por lo que debe informar
al médico sobre todos los medicamentos que utilice en caso de presentar
cálculos renales.
Cuidados de enfermería en pacientes…
19
En la mayoría de los casos no se identifica la causa ni hay enfermedad
que explique la producción de los cálculos renales, y en muchos casos, se
detecta su presencia al realizar una radiografía u otras pruebas por otros
motivos
Existe mayor predisposición a padecer cálculos en personas con
antecedentes familiares de litiasis renal, enfermedades óseas, gota,
infecciones urinarias repetidas, litiasis en la infancia o cólicos nefríticos
anteriores. En los casos en los que se repiten varias veces los cólicos
nefríticos, el médico le realizará más pruebas para descartar la posibilidad de
que exista alguna de estas enfermedades.
Cuidados de enfermería en pacientes…
20
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La litiasis renal es la tercera afección más frecuente del aparato
urinario. Para una expectativa de vida de 70 años, se calculan en un 15%
(5% en mujeres, 12% en hombres) las probabilidades de desarrollar un
cálculo. En términos de manifestaciones clínicas, los hombres son más
sintomáticos que las mujeres, en razón de 3 ó 4 hombres por cada mujer.
Probablemente existe una herencia de cálculos renales, difícil de poner
en evidencia por la coexistencia de numerosos factores extrínsecos,
alimenticios y ambientales, principalmente. Aunque no existe ninguna edad,
país o grupo étnico protegido contra esta común enfermedad, el pico de
incidencia se sitúa entre los 30 y 60 años y en personas con actividades
profesionales sedentarias o expuestas al calor.
Estudios recientes indican que el 60% de los pacientes que han tenido
un cálculo tendrán otro antes de 10 años, el 35% antes de 5 años y el 15%
antes de 1 año del primer episodio.
Aunque es cierto que muy pocos pacientes mueren por causas
directamente relacionadas con los cálculos, éstos causan una notable
morbilidad (dolor, infecciones urinarias y uropatía obstructiva).
Por lo tanto nos vamos a centrar en los casos que se han dado en la
Clínica Santa Ana de la Ciudad de Cuenca en un periodo determinado es
decir desde el 1 de Agosto del 2012 hasta el 30 de Abril del 2013.
Cuidados de enfermería en pacientes…
21
1.3. HIPOTESIS.
Cuáles son los procedimientos y cuidados de enfermería que se deben
brindar a los pacientes que adolecen de Litiasis Renal durante su travesía pre
y posquirúrgica en la Clínica Santa Ana en el periodo de Agosto del 2012 a
Abril del 2013.
Cuidados de enfermería en pacientes…
22
1.4. ANTECEDENTES.
La mayor parte de los pacientes tienen algún trastorno en la absorción,
metabolismo o excreción de los componentes de los cálculos (calcio, ácido
oxálico, ácido úrico), de los inhibidores de la formación de cálculos (ácido
cítrico y magnesio) o de la acidez (pH) de la orina.
En algunas ocasiones, no es posible saber si dichos trastornos son congénitos
o adquiridos y la formación de cálculos puede ser secundaria a más de un
trastorno metabólico.
Algunos casos en los que hay factores estructurales, morfológicos u otras
condiciones médicas claramente predisponentes, la mayor parte de los
pacientes tienen algún trastorno en la absorción, metabolismo o excreción de
los componentes de los cálculos (calcio, ácido oxálico, ácido úrico, fosfato,
entre otros), de las sustancias inhibidoras de la formación de los
mismos(ácido cítrico y magnesio) o de la acidez potencial de Hidrogeno de la
orina
Cuidados de enfermería en pacientes…
23
1.5. OBJETIVOS.
1.5.1. OBJETIVO GENERAL
Realizar adecuadamente los procedimientos en las cuales un
profesional de enfermería debe brindar al paciente que adolece de litiasis
renal y que por tratamiento médico no ha mejorado su sintomatología y por
ende va a ser sometido a intervenciones dentro de quirófano preparándolo
física y mentalmente antes y después de la intervención.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Determinar de qué se trata la litiasis renal, como se forma y su
evolución.
• Conocer los síntomas y causas de la adquisición de esta enfermedad,
para poder emplear y definir métodos de tratamientos en forma
correcta para evitar complicaciones.
• Preparar al paciente en las mejores condiciones posibles para
enfrentarse a la intervención quirúrgica para evitar complicaciones.
• Ofrecer los Cuidados de Enfermería en relación a larecuperación y
rehabilitación de la salud del paciente después de la cirugía.
Cuidados de enfermería en pacientes…
24
1.6. JUSTIFICACION.
La Enfermería, como es una profesión relativamente joven, ha
arraigado profundamente en la sociedad, y es sin ninguna duda una parte
relevante del sistema sanitario, no sólo por ser el colectivo más numeroso de
los profesionales sanitarios, sino por ser su contribución fundamental en las
nuevas tendencias asistenciales existentes dentro del sistema de salud: el
progresivo envejecimiento de la población, los cambios en los estilos de vida,
la aparición de nuevas patologías, el aumento de enfermedades crónicas, la
existencia de grupos de riesgo más vulnerables a patologías concretas, la
potenciación de la continuidad de los cuidados post hospitalarios, bolsas
marginales con accesibilidad mínima y con importantes carencias en salud,
etc., todo ello hace que la demanda de servicios sanitarios y concretamente
de cuidados de enfermería sea cada vez mayor.
Es por esto que es mi obligación el dar a conocer este trabajo pues
existen más personas que adquieren esta enfermedad y que no toman
conciencia de su importancia en su salud hasta que sus riñones están
afectados por los cálculos y cuando el tratamiento medicamentoso no ha
dado el resultado esperado, se tiene que recurrir a tratamientos quirúrgicos
que son más dolorosos pero mucho más efectivos.
Cuidados de enfermería en pacientes…
25
CAPILULO II
2.1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL RIÑON.
2.1.1. ANATOMÍA.
Son glándulas que producen orina los cuales tienen forma de
frijol,localizados en la parte posterior de la cavidad abdominal a partir de la
doceava vertebra torácica a la tercera vértebra lumbar, en el adulto miden
entre 12 y 13 cm de largo, de 6 a 8 de ancho y 2.5 de espesor, y cada uno
pesa de 120 a 160 g, está recubierto en el exterior por la capsula renal
formada por una membrana fibrosa y bien protegidos por costillas, músculos
y grasa. El líquido filtrado por los riñones, llamado orina, sale del riñón por
Figura 1
Anatomía del riñón (Imágenes de nefrología)
Cuidados de enfermería en pacientes…
26
unos conductos llamados uréteres, mismos que desembocan en la vejiga y
durante la micción la orina sale al exterior por un conducto llamado uretra,
la unidad funcional de los riñones es la nefrona.
2.1.2. HISTOLOGÍA
Las dos glándulas tienen alrededor de un centímetro de grosor, dos
centímetros de ancho en la punta y hasta cinco centímetros en la base,
ambas pesan siete a diez gramos cada una. El parénquima de la glándula se
divide en dos regiones distintas desde los puntos de vista histológico y
funcional: una porción amarillenta externa, que constituye alrededor de 80 a
90% del órgano, llamada corteza suprarrenal, y una interna, pequeña y
oscura, la médula suprarrenal. Aunque ambas entidades tienen función
endocrina, el origen embriológico de cada una es diferente y desempeñan
una función distinta. La corteza suprarrenal, que se origina en el
mesodermo, produce un grupo de hormonas llamadas cortico esteroides, que
se sintetizan a partir del colesterol.
2.1.3. FISIOLOGÍA
Los riñones son aquellos que limpian los productos de desechos en la
sangre, filtran cerca de 200 litros de sangre al día de esta sangre ellos
extraen cerca de 2 litros de desechos y agua extra, esta se forma en orina y
permanece en la vejiga hasta que se va al baño esto se lleva a cabo en las
nefronas.
Cuidados de enfermería en pacientes…
27
2.1.4. FUNCIONES DEL RIÑÓN
2.1.4.1. EXCRECIÓN
• Remueve los desechos y sustancias ingeridas
• Remueve el exceso de fluido, concentración y dilución de la orina.
• Elimina sustancias tóxicas endógenas como la urea y creatinina que el
cuerpo ya no necesita por medio de la orina
• Elimina sustancias exógenas como medicaciones, antibióticos y
drogas.
2.1.4.2. SECRECIÓN.
Regula el nivel de electrolitos, como sodio, calcio, magnesio, fosforo,
cloro, bicarbonato.
2.1.4.3. ENDOCRINA
• Por medio de la renina, el riñón ayuda a controlar la presión arterial.
• Los riñones secretan la eritropoyetina, hormona responsable de
estimular la fabricación de glóbulos rojos, por lo que el descenso o
ausencia de esta hormona, provoca anemia.
• En el riñón es donde se activa la vitamina D, que permite la
mineralización de los huesos.
Cuidados de enfermería en pacientes…
28
2.2. LITIASIS RENAL
2.2.1. DEFINICIÓN.
La litiasis renal, también denominada nefrolitiasis, es una enfermedad
causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o
de las vías urinarias (uréteres, vejiga). Los cálculos renales se componen de
sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han
concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamaño.
2.2.2. CAUSAS.
Distintos tipos de cálculos urinarios tienen diferentes causas. Por
ejemplo:
2.2.2.1. Cálculos de calcio:
Los cálculos de calcio, la forma más común, se presentan cuando hay
exceso de calcio u oxalato en la sangre. Tomar ciertas drogas o exceso de
vitamina D puede aumentar las concentraciones de calcio. La genética o una
Figura 2
Riñón (Imágenes predeterminadas de nefrología)
Cuidados de enfermería en pacientes…
29
dieta rica en alimentos ricos en oxalato como la espinaca pueden elevar los
niveles de oxalato.
2.2.2.2. Cálculos de ácido úrico:
El ácido úrico en exceso, un subproducto del metabolismo de las
proteínas, puede cristalizarse en forma de cálculos.
2.2.2.3. Cálculos de estruvita:
Los cálculos de estruvita son creados por bacterias que infectan el
tracto urinario, y generalmente aparecen en mujeres.
2.2.2.4. Cálculos de cistina:
Estos cálculos poco frecuentes ocurren en personas con una
enfermedad hereditaria que hace que los riñones excreten grandes
cantidades de ciertos aminoácidos.
Según una estimación, 1 de cada 10 personas desarrollará cálculos urinarios
alguna vez en su vida. Los factores de riesgo incluyen:
2.2.2.5. Género:
Por lo general, los cálculos se desarrollan en hombres, quienes son 2 a
3 veces más propensos que las mujeres a desarrollar este problema.
2.2.2.6. Edad:
La mayoría de los cálculos ocurren en hombres de entre 40 y 60 años.
Cuidados de enfermería en pacientes…
30
2.2.2.7. Estilo de vida:
Los factores incluyen sedentarismo, hacer una dieta rica en proteínas
animales; y no beber suficiente agua. Antecedentes familiares.
2.2.2.8. Infección crónica de las vías urinarias.
2.2.2.9. El consumo excesivo de sal, alcohol y grasas.
Figura 3
Consumo indebido del alcohol (Dibujos alcohol)
Figura 4
Consumo de sal (Imagen de causas hipertensión)
Cuidados de enfermería en pacientes…
31
Se pueden formar cálculos porque la orina está saturada de sales que
pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de
este proceso.
El riñón se encarga de filtrar muchas sustancias, entre ellas sales
minerales. A mayor cantidad de estas sustancias en el plasma sanguíneo que
el riñón depura, mayor presencia a nivel de la orina. La orina tiene una
capacidad limitada de dilución, es decir, puede contener diluidas ciertas
sustancias hasta un determinado limite. En el momento en que estas
sustancias son muy abundantes, el componente acuso de la orina ya no
puede diluirlas más y es cuando las sales precipitan y aparecen en estado
sólido en forma de cristales en la orina. A medida que aumenta el número de
cristales, éstos se van uniendo entre sí y forman un agregado que va
aumentando de tamaño, lo que se conoce como litiasis renal.
La mayoría de estos cristales están formados por sales de calcio,
aproximadamente un 70%, especialmente de oxalato cálcico, aunque
también de fosfato cálcico. Menos frecuente son las litiasis formadas por
ácido úrico.
Existen situaciones que pueden predisponer a la aparición de litiasis
renales y, por consiguiente, de cólicos renales. Una dieta rica en proteínas
puede predisponer a un aumento del ácido úrico.
Las infecciones de repetición pueden favorecer la aparición de litiasis,
así mismo, cualquier cuerpo extraño en la vía urinaria, como un catéter o
Cuidados de enfermería en pacientes…
32
una sonda vesical puede favorecer que se precipiten a su alrededor sales y
se forme una litiasis.
Sobra decir que un factor que influye claramente en la formación de
litiasis es que las sales que se eliminan por la orina no dispongan de
suficiente agua para diluirse, de manera que una pobre ingesta de agua
diaria favorecerá la aparición de cálculos renales.
2.2.3. SÍNTOMAS.
Las formas de presentación clínica en la litiasis renal son variables
dependiendo del tamaño, composición y de la situación de los cálculos en el
aparato urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos.
Las litiasis renales de pequeño tamaño suelen ser asintomáticas. Ahora
bien, cuando el mismo flujo de la orina las arrastra y estas obstruyen la vía
urinaria provocan una dilatación de la misma que causa un cuadro de dolor
importante, el cólico nefrítico.
Figura 5
Síntomas de Litiasis Renal (Dibujos de nefrología)
Cuidados de enfermería en pacientes…
33
Si la litiasis es pequeña puede recorrer todo el tracto urinario sin dar
síntomas hasta llegar a la uretra, donde el paso es más estrecho y puede dar
ya clínica, como una sensación de molestia al orinar (disuria), dolor al orinar
(estranguria) y por lesión de la pared uretral causar sangrado (hematuria)
Las litiasis que obstruyen el uréter darán un dolor localizado en general a
nivel de la fosa renal del mismo lado, es decir, de la zona de la espalda
donde se encuentra el riñón cuyo uréter está obstruido. Se trata de un dolor
intenso y en ocasiones de difícil manejo. Se localiza en esta zona pero se
irradia siguiendo el recorrido del uréter por el costado hacia la zona baja del
abdomen y los genitales. Es un dolor que no cede con el reposo, que no se
modifica con la postura y que se tiene siempre, con mayor o menor
intensidad pero sin ceder en ningún momento. Suele acompañarse de
manifestaciones generales, como mareo, náuseas e incluso vómitos. Si
aparece fiebre, debe sospecharse que se ha complicado la situación con una
infección de orina.
Cuando la litiasis llega a la vejiga suele aparecer un alivio transitorio
del dolor, pues cede la obstrucción del uréter, pero al irritar la vejiga se dan
síntomas, como disuria, polaquiuria y en ocasiones hematuria.
Cólico nefrítico: dolor, a veces muy intenso, que se produce por el
taponamiento de la salida de orina del riñón, que aparece en la zona lumbar
o espalda baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales.
Cuidados de enfermería en pacientes…
34
Es un dolor intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas, vómitos,
sudoración y sensación de hinchazón abdominal. No suele dar fiebre.
Hematuria: es la aparición de sangre en la orina. Puede ser visible a simple
vista o no. Se produce por las lesiones que produce el cálculo en su paso por
la vía urinaria.
2.2.3.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
El dolor tipo cólico en el flanco del lado afectado con irradiación a los
genitales es la manifestación clínica más frecuente, el dolor se origina por el
aumento de la presión y la consiguiente dilatación del riñón y del sistema
colector.
Suele comenzar en forma súbita alcanzar a los 30 minutos su máxima
intensidad y luego permanece constante con algunos intervalos de
intensificación dolorosa. La hematuria, la polaquiuria, las náuseas y el vómito
son otras manifestaciones del paso de los cálculos, en otras el paciente
puede tener poco dolor o permanecer asintomático.
2.2.4. PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO.
El diagnóstico del cólico nefrítico se basará en los síntomas que
presenta el paciente y en la exploración física. Al golpear suavemente la zona
del riñón que se ve afecto por la obstrucción habrá un dolor agudo severo.
Se realizará una analítica de orina y de sangre. En la analítica de orina se
comprobará si existe hematuria o si hay leucocitos. Debido a la inflamación
es normal que pueda haber leucocitos pero no abundantes. En caso de
Cuidados de enfermería en pacientes…
35
infección se verá una mayor presencia de leucocitos así como bacterias en la
orina. La analítica de sangre permitirá valorar la función renal, dado que si
existe afectación del funcionamiento renal a causa de una obstrucción,
pudiendo en ocasiones llegar a estados de insuficiencia renal aguda, será
preciso desobstruir el riñón de inmediato. También permite valorar niveles
elevados de calcio y ácido úrico.
Las litiasis se pueden observar en su mayoría en una radiografía simple
de abdomen debido a su composición cálcica. Sin embargo, no se apreciarán
las de ácido úrico u otras composiciones. La ecografía permitirá ver litiasis de
cualquier sal, pero no permite explorar la zona media del uréter. En casos de
cólicos de repetición se aconseja realizar una ureterografía intravenosa, que
permite ver el recorrido de la vía urinaria desde el riñón hasta la uretra, o
una tomografía axial computadorizada (TAC).
2.2.4.1. Tomografía computarizada Espiral sin contraste.
Figura 6
Tomografía de los Riñones (Imagen computarizada de riñón)
Cuidados de enfermería en pacientes…
36
Es útil para la identificación de cálculos levemente radio-opacos.
2.2.4.2. Uro análisis y cultivo de orina.
El hallazgo principal es la hematuria. Es importante recordar que los
cilindros hemáticos conforman enfermedad glomerular. La leucocituria,
infección del tracto urinario o del riñón. Los cálculos renales por sí solos no
producen proteinuria importante, pero ésta puede ser producida por alguna
de las causas del cálculo (nefropatía tubular intestinal debida a
hipercalcemia)
2.2.4.3. Radiografía Abdominal.
Figura 7
Muestra de orina (Cultivo de orina previo examen)
Figura 8
Radiografía abdominal (Muestra en Pdf de radiografía)
Cuidados de enfermería en pacientes…
37
Permite distinguir la presencia de cálculos radio-opacos situados a lo
largo del conducto uretral. No obstante, no es infrecuente encontrar
calcificaciones abdominales, retroperitoneales o pélvicas que pueden
conducir al error al ser confundidas con cálculos uretrales o renales. El
ejemplo más común lo constituyen los flebolitos que son redondos y con
centro radio lúcido.
2.2.4.4. Ecografía abdominal.
Es el examen no invasivo más utilizado en la actualidad, pues permite
confirmar o descartar la obstrucción a nivel renal y a diferenciar con otras
causas los defectos de llenado, observando en la urografía, tales como
tumores o coágulos.
Figura 9
Ecografía abdominal (Dibujo de litiasis renal)
Cuidados de enfermería en pacientes…
38
2.2.5. COMPLICACIONES
2.2.5.1. Insuficiencia renal crónica en uno o ambos riñones.
Es la pérdida del funcionamiento de los riñones se le conoce como
insuficiencia renal crónica, la cual puede ser progresiva y se hace más
evidente cuando más de tres cuartas partes de su función se ha perdido.
2.2.5.2. Sangrado.
Se presenta sangre en la orina y específicamente a la presencia de tres
o más hematíes en un sedimento urinario el lugar de procedencia de la
sangre puede ser cualquier estructura del aparato urinario como riñones,
uréteres o vejiga.
2.2.5.3. Infección.
La infección urinaria, infección de orina, o infección del tracto urinario
(ITU), es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la
uretra, la vejiga, el riñón o la próstata. Los síntomas que acompañan a una
infección de orina son los que componen el síndrome miccional, teniendo en
cuenta que las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas.
2.2.5.4. Dolor.
Si la piedra es demasiado grande para pasar, habrá un dolor continuo
porque los músculos en el uréter están tratando de empujar la piedra en la
vejiga. Una vez que la piedra entra en la vejiga y el cuerpo empieza a tratar
de excretarlo, a veces aparece sangre en la orina. Mayoría de las veces, la
orina torna de un color rosado. Como la piedra se mueve más cerca a la
Cuidados de enfermería en pacientes…
39
vejiga, la orina se hace más frecuente. A veces se produce una sensación de
ardor al orinar.
2.2.6. TRATAMIENTO.
2.2.6.1. Catéter Doble Jota
Es un tratamiento de la litiasis renoureteral y ha sido un elemento
esencial, tanto en la prevención como en la resolución de las complicaciones
obstructivas de la litotricia extracorpórea.
El catéter doble jota o pigtail doble jota es un tubo de diámetro
pequeño, de silicona por lo general, que recibe su nombre por la forma que
tiene de enrollamiento de sus extremos. Este catéter flexible se coloca
normalmente de forma endoscópica (mediante cistoscopia en la mayor parte
de los casos, aunque puede colocarse vía nefrostomía o a través de otros
procedimientos quirúrgicos), localizando uno de los extremos en el riñón y
otro en la vejiga. Ambos enrollamientos permiten que el catéter no migre en
dirección proximal o distal.
Figura 10
Catéter doble jota (Muestra de imágenes de litiasis)
Cuidados de enfermería en pacientes…
40
La función del catéter doble J, es asegurar el paso de orina del riñón
hacia la vejiga cuando el uréter está obstruido, comúnmente por una piedra,
aunque puede ser por otras causas (malformaciones, tumores, otras
enfermedades).
Una vez colocado el catéter, este no se aprecia en el exterior del cuerpo.
Su retirada también es normalmente endoscópica y por lo general menos
complicada que su colocación.
2.2.6.2. Litotricia extracorpórea con ondas de choque.
Un sistema de rayos x o de ultrasonido, es usado para localizar la
piedra y conocer donde se debe llevar a cabo el tratamiento. La litotripsia
extracorpórea funciona mejor con los cálculos que tienen un diámetro entre
4 mm y 2 cm y que aun estén localizados en el riñón. Se puede usar también
en los cálculos que se encuentran en el uréter pero el procedimiento se
vuelve menos eficiente. Los pacientes que se someten a este procedimiento
pueden, en algunos casos, ver el progreso de su tratamiento. Si se les
Figura 11
Ecografía (Observación de catéter doble jota)
Cuidados de enfermería en pacientes…
41
permite observar el monitor de ultrasonido o de rayos x, ellos podrán ver
cambiar los cálculos de un punto brillante o una mancha oscura, a una nube
borrosa a medida que los cálculos se van desintegrando.
El paso de los fragmentos de las piedras y su liberación pueden tomar
algunos días o una semana y pueden causar dolor leve. A los pacientes se les
puede recomendar tomar tanta agua como puedan durante este tiempo y
además se les aconseja realizar un examen de los fragmentos para poder
analizarlos.
2.2.6.3. Endo- urología.
Es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, mediante la cual, por
vía endoscópica, se pueden tratar muchas enfermedades del tracto urinario
superior e inferior, desde la uretra hasta el riñón, tales como cálculos, litiasis
o “piedras.
Figura 12
Tamaño de cálculos renales (Dibujo tomado en cirugía de litiasis renal)
Cuidados de enfermería en pacientes…
42
2.2.6.4. Cirugía.
La cirugía abierta se realiza hoy en día en casos muy concretos. Sólo el
1-2% de las actuaciones en patología litiásica son con cirugía abierta. Se
realiza cuando fracasa la Litotricia extracorpórea, la endourología, por
razones médicas o anatómicas del paciente (deformidades esqueléticas), en
litiasis voluminosa, alteraciones anatómicas de la vía urinaria que impidan el
acceso endoscópico, en el trasplante renal, la obesidad mórbida. La cirugía
abierta para el cálculo ureteral es una técnica de salvación cuando fracasan o
se complican otros métodos.
Cuidados de enfermería en pacientes…
43
CAPITULO III
3.1. PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
PACIENTES PRE QUIRURGICOS.
3.1.1. DEFINICIÓN.
Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto
quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan
alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir
complicaciones postoperatorias.
Una intervención es un tratamiento basado en el conocimiento y juicio
clínico que realiza un profesional de enfermería para obtener resultados
sobre el paciente.
Un procedimiento es el modo de ejecutar determinadas actividades con
una serie de pasos claramente definidos que permiten realizar una técnica de
trabajo correctamente.
3.1.2. VALORACIÓN PSICOSOCIAL.
Aceptar al paciente como un ser integral con sus propios intereses y
temores.
Mantener una actitud comprensible y amable inspirara confianza y
seguridad.
Cuidados de enfermería en pacientes…
44
Informar al paciente y a sus familiares sobre la intervención quirúrgica
a la que va a ser sometido educar al paciente sobre rutinas del servicio, del
cuidado y exámenes preoperatorios.
Ofrecerle ayuda espiritual cualquiera que sea su doctrina religiosa.
3.1.3. VALORACIÓN ANESTÉSICA.
Interrogar al paciente sobre experiencias anteriores con anestesias y
uso de medicamentos.
Realizar una evaluación física, mental y emocional del paciente básico
para el cálculo del tipo y dosis de anestesia.
3.1.4. AUSCULTAR LA FUNCIÓN CARDIACA.
Evaluar características físicas como si tienen cuello corto o si son
personas atléticas.
Informar al paciente sobre la restricción de ingesta de alimentos y
líquidos.
3.1.5. EXPLICAR LOS RIESGOS QUE PODRÍAN TRAER LA
ANESTESIA.
Dar oportunidad para que el paciente exteriorice sus inquietudes y
preguntas contestando oportunamente cada una de ellas.
Cuidados de enfermería en pacientes…
45
3.1.6. RECEPCIÓN DEL PACIENTE Y PRECAUCIONES.
• Saludar al paciente por su nombre y presentarse
• Verificar la identificación del paciente.
• Verificar el procedimiento quirúrgico, sitio y cirujano.
• Revisar la historia clínica.
• Revisar que los exámenes de laboratorio se encuentren debidamente
realizados.
• Verificar que el paciente no haya recibido NPO desde la noche anterior,
preparado el campo operatorio debidamente (rasurado en el área
genital) y colocado la bata y gorro de quirófano.
• Retirar prótesis dentales.
• Indicar que debe vaciar la vejiga.
• Indicar que joyas y artículos de valor no deben ser traídos al hospital
por seguridad.
Figura 13
Auscultación de paciente (Imagen tomada en cuidados de enfermería)
Cuidados de enfermería en pacientes…
46
• Revisar si la autorización de la cirugía está debidamente firmada.
• Brindar ayuda emocional permanente.
• Llevar al paciente al quirófano después de que el cirujano lo vea y el
anestesiólogo esté listo para la inducción.
• Ayudar a colocar al paciente en la mesa de operaciones si la condición
le permite sino trasladar con las precauciones pertinentes.
• Asegurar al paciente para evitar que sufra caídas.
• Mantener al paciente cubierto con una sábana o cobija para proteger
su intimidad y para proporcionar calor.
• Ayudar al anestesiólogo a iniciar la administración de líquidos
intravenosos.
• Colocar en posición quirúrgica al paciente una vez que lo autoricen.
• Observar la posición del paciente para estar seguro de que se tomaron
todas las medidas de seguridad y comodidad.
• Dejar expuesta el área para la preparación de la piel es decir dejar la
zona libre.
3.1.7. VALORACIÓN DEL NIVEL DE ANSIEDAD.
La ansiedad se define como un estado en el que se experimenta un
sentimiento de incomodidad que con frecuencia es inespecífico o desconocido
para el individuo.
La ansiedad en pacientes que tienen que someterse a una operación
quirúrgica conlleva un estado emocional negativo y genera una activación
Cuidados de enfermería en pacientes…
47
fisiológica en la preparación del organismo para afrontar el peligro percibido
en dicha operación que puede perjudicar el correcto desarrollo del
procedimiento quirúrgico.
El estado de ansiedad preoperatoria debería ser tenido en cuenta más
allá de la información verbal que el propio paciente suministre al médico. Es
habitual que los anestesistas visiten a los pacientes con la intención de
conocer su estado anímico, pero quizá no sean del todo conscientes de las
repercusiones que puede tener el no advertir un estado de ansiedad
desmedido. Frases como "Quédese tranquilo, es una operación sin
importancia, no pasará nada", pueden dejar al paciente con la sensación de
que no ha sido escuchado. Las manifestaciones no verbales son muy
interesantes a la hora de evaluar el nivel de ansiedad: temblor, sudoración,
expresión de la cara, entre otras. También deben estar atentos a los cambios
fisiológicos que acompañan a estos estados de ansiedad, como cambios en la
tensión arterial o en la frecuencia cardiaca, ya que pueden afectar a la
respuesta de las drogas anestésicas. En este sentido, los síntomas que
alertan de un nivel de ansiedad moderado son: insomnio, pesadillas, cefaleas
tensionales, náuseas, dispepsia, sensación de disnea u opresión pre cortical
atípica; muy significativos son los retrasos excusados por el paciente para el
día de la operación, casi siempre relacionados con problemas de origen
somático, como reacciones alérgicas, resfriados, entre otras.
Cuidados de enfermería en pacientes…
48
La situación de hospitalización, ya por sí sola, genera un elevado índice
de ansiedad en los pacientes. Más aún si éstos van a ser sometidos a una
serie de técnicas, que, en algunos casos, conllevan un incremento de la
ansiedad ya existente. Este estado físico-psíquico se debe fundamentalmente
al impacto de la enfermedad (desde el punto de vista del sujeto enfermo), a
la hospitalización y a las expectativas con respecto a los cuidados,
tratamiento e intervenciones a las que puede.
Cuando hay estrés o peligro real, el organismo se prepara para la
acción mediante la secreción de adrenalina, presentándose entonces las
sensaciones corporales propias de la ansiedad.
La aparición o aumento del dolor hace que el paciente hospitalizado
piense en un agravamiento de su enfermedad. Estos pensamientos negativos
generan un aumento de la ansiedad lo que a su vez aumenta la percepción
del dolor, produciéndose un círculo vicioso ansiedad-dolor.
Los individuos difieren en su habilidad para enfrentarse a situaciones
de tensión; la enfermedad vuelve vulnerables a las personas. La cultura, la
religión y los factores socioeconómicos modifican la actitud del paciente hacia
la enfermedad y hacia una operación inminente.
La aprensión anticipada, a pesar de ser normal en cierto grado, puede
disminuir el pensamiento crítico y la habilidad en la toma de decisiones. Los
pacientes quirúrgicos están en una situación psicológica peligrosa.
Cuidados de enfermería en pacientes…
49
El temor a perder la vida, el dolor, la inmovilización, la dependencia y
la alteración de la vida y del organismo derivados de la cirugía despierta una
fuerte respuesta emocional que puede desempeñar un importante papel en
la evolución quirúrgica y enla posterior recuperación.
3.1.7.1. Los temores que suelen asociarse a la cirugía y a la
anestesia son:
Temor a lo desconocido: que puede estar relacionado con la
incertidumbre ante el resultado quirúrgico.
Pérdida del control: los pacientes pueden estar preocupados por sus
acciones o verbalizaciones mientras están bajo los efectos de fármacos y
anestésicos. Además, durante el proceso quirúrgico, el paciente queda en
una situación de dependencia casi total en relación con el equipo asistencial.
Ansiedad por la anestesia: miedo a una inducción desagradable o a que se
produzcan imprevistos durante la anestesia.
Miedo al dolor: por una analgesia postoperatoria inadecuada.
Temor a la separación del grupo de apoyo habitual el paciente queda
separado de su familia y pasa a ser cuidado por extraños.
Pérdida de la intimidad: los pacientes deben responder a preguntas
personales en relación con su cuerpo y vida privada, ser sometidos a
distintas pruebas y exámenes por parte de personas extrañas y aceptar
ayuda para realizar las funciones corporales.
Cuidados de enfermería en pacientes…
50
Dudas por la alteración de los patrones de vida: la cirugía y la
recuperación interfieren de forma variable en las actividades cotidianas,
sociales y profesionales de los pacientes.
Temor a la pérdida de una parte del cuerpo: la cirugía altera la
integridad física y amenaza la imagen corporal.
Miedo al procedimiento inminente y al pronóstico que se produzca.
Desconfianza a la incompetencia del personal médico.
Temor a la muerte: ya que no existe ninguna intervención ni
anestésico que ofrezca una total seguridad.
3.1.7.2. Los pacientes expresan sus temores con una serie de
reacciones:
Preguntas: los pacientes ansiosos tratan de encontrar la razón de sus
enfermedades. Se preguntan: “¿Por qué yo?”.
Culpabilidad, vergüenza, castigo: el paciente puede sentirse
avergonzado por su enfermedad o pensar que ésta representa una forma de
castigo por algún comportamiento previo o mala acción imaginaria.
Dependencia: la enfermedad obliga al paciente a depender de los
demás. Muchos enfermos se sienten molestos porque otros toman decisiones
por ellos.
Regresión: puede acompañar a la dependencia. Los pacientes pueden
retroceder a niveles de comportamiento de menos madurez, llorar de forma
incontrolable, no responder o estar irritables
Cuidados de enfermería en pacientes…
51
La comunicación es la base de la continuidad en la atención del
paciente y del trabajo en equipo del personal. Dicha comunicación sólo es
efectiva cuando el paciente, médico y enfermera se entienden entre sí. La
comunicación permite establecer las relaciones interpersonales, hacer claras
las acciones y ayudar a los pacientes a adaptarse a los problemas
relacionados con la salud y el ambiente hospitalario.
3.1.7.3. La comunicación se facilita al poner en práctica:
• El contacto visual, mirar a los ojos del que habla.
• La atención a quien transmite la información.
• La capacidad receptiva, reconocer que el mensaje que transmite se
expresa sin prejuicios.
3.1.7.4. Los criterios para determinar el éxito de la comunicación
son:
Dejar que el paciente repita el mensaje que se le ha transmitido, para
comprobar que lo ha comprendido correctamente.
A través de la comunicación verbal la enfermera influye en el
comportamiento individual del paciente animándolo a expresar sus
sentimientos, a la vez que le proporciona información e intercambio de ideas.
Por medio de la comunicación no verbal la enfermera consigue
indicadores sobre los sentimientos y actitudes sobre la propia interpretación
de signos.
Cuidados de enfermería en pacientes…
52
Cuando el paciente se siente triste, solo o aislado, el contacto físico
constituye la forma más empática de comunicación humana:
3.1.7.5. Las actividades de enfermería ante las expectativas y
temores del paciente son:
• Conocer las expectativas y temores del paciente.
• Reconvertir ideas erróneas.
• Mostrar empatía.
• Informar sobre su situación.
• Tolerar la angustia.
• No actuar precipitadamente.
• Establecer límites.
• Ser asertivos.
• Transmitir responsabilidad.
• Hacerle partícipe de los cuidados.
• Mantener la confidencialidad y el respeto.
Cuidados de enfermería en pacientes…
53
3.1.8. PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO.
Antes de la llegada del paciente al quirófano para comenzar la
intervención quirúrgica, el Enfermero Circulante debe realizar una serie de
preparativos encaminados a asegurar el correcto desarrollo de la actividad
quirúrgica.
3.1.9. DISPOSICIÓN DE MESAS Y MATERIAL ACCESORIO.
A la hora de organizar el interior del quirófano, retiraremos todas las
mesas y el equipo innecesario.
3.1.9.1. Mesa de instrumental:
Se colocará ropa estéril donde se depositará el material necesario para la
intervención.
3.1.9.2. Mesa de mayo:
Se utiliza para ubicar el instrumental que será usado durante la operación.
Figura 14
Quirófano (Foto publicada en cuidados en quirófano)
Cuidados de enfermería en pacientes…
54
3.1.9.3. Mesas accesorias:
En ellas se ubican los materiales e instrumental complementarios para
la operación y el material que se utilizara para las distintas técnicas de
enfermería (vía central, sondaje vesical, etc.).
Para la intervención quirúrgica del paciente se debe obtener una
autorización, y para que ésta tenga validez, debe contener tres criterios
básicos:
• La decisión del paciente debe ser voluntaria.
• El paciente debe estar informado.
• El paciente debe ser competente (en pleno uso de sus facultades).
• Los familiares directos del paciente, cónyuges e hijos podrán firmar el
consentimiento solamente que se compruebe que el paciente es
incompetente. El término incompetente se utiliza para describir a las
Figura 15
Material dentro de un quirófano. (Imagen contenido de un quirófano)
Cuidados de enfermería en pacientes…
55
personas que no pueden participar de las decisiones, relativas a su
propio cuidado.
3.1.9.4. La información que debe conocer el paciente con respecto
a su cirugía es la siguiente:
• Naturaleza y motivo de la cirugía.
• Todas las opciones disponibles y los riesgos concomitantes de estas
opciones.
• Los riesgos del procedimiento quirúrgicos y los posibles resultados.
• Los riesgos relacionados con la administración de la anestesia.
• No se debe administrar ningún medicamento preanestésico al paciente
antes de que firme elconsentimiento. Se considera que entre los
efectos del preanestésico, la mente del paciente podría estar alterada y
estaría consciente para tomar ese tipo de decisiones (puede generarse
un problema de tipo legal)
3.1.10. NUTRICIÓN.
La nutrición de cualquier paciente que va a ser intervenido
quirúrgicamente es de NPO es decir que no debe consumir nada de líquidos
ni alimentos debido a los efectos que causaran los medicamentos anestésicos
en el organismo del paciente por ejemplo pueden causar náusea y vomito en
el paciente y producir una bronco aspiración durante el proceso quirúrgico
pudiendo causar la muerte del mismo.
Cuidados de enfermería en pacientes…
56
3.1.11. SIGNOS VITALES.
Dentro de este parámetro podemos decir que el paciente debe ingresar
al quirófano con sus signos vitales dentro de los parámetros normales
estopara prevenir las posibles complicaciones que se pueden dar por la
alteración de dichos signos siendo estas la presión arterial, temperatura,
pulso, frecuencia respiratoria y la saturación de oxigeno respectivamente.
3.2. PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
TRANS OPERATORIO DE LOS PACIENTES CON LITIASIS
RENAL.
3.2.1. INGRESO DEL PACIENTE AL QUIRÓFANO.
Es importante tomar en cuenta la primera impresión del paciente al
llegar al quirófano, por lo que es necesario un saludo cordial y la
presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una
forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de
tranquilidad y seguridad. Es necesario informar al paciente y a sus familiares
sobre el tiempo estimado de la intervención quirúrgico.
No olvidar llamar al paciente por su nombre; es una forma de pre
identificación del paciente, además influye para demostrar confianza y
respeto.
Cuidados de enfermería en pacientes…
57
3.2.2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
La identificación del paciente es esencial, debe realizarse con sumo
cuidado y prevenir problemas graves para evitar equivocaciones se debe
corroborar:
• Preguntar directamente al paciente su nombre.
• Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de
laboratorio y radiológicos.
• Checar lista de verificación pre-operatoria.
• Confirmar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
• Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que sea la que
le corresponde según la programación.
3.2.3. SEDACIÓN
El paciente permanece consciente, somnoliento, adormilado, los
reflejos permanecen intactos o con una depresión mínima. La sedación
consciente también se denomina anestésico monitoreado, este tipo de
anestesia generalmente se administra por vía intravenosa y ocasionalmente
por vía intramuscular.
3.2.3.1. Para que la sedación consciente sea efectiva debe cubrir
los siguientes requisitos:
• Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente.
• Mantener el estado de conciencia del paciente.
Cuidados de enfermería en pacientes…
58
• Mantener la elevación del umbral del dolor, aumentar la tolerancia al
dolor del paciente.
• Mantener los signos vitales relativamente estables.
• Mantener un nivel deseado de amnesia.
3.2.4. ANESTESIA
Anestesia significa ausencia de dolor. Los objetivos son producir
analgesia, sedación o relajación muscular.
RIESGOS.
Los riesgos anestésicos posibles para el paciente, dependen de los
fármacos administrados, del equipo utilizado, del proceso de administración,
del tratamiento de la anestesia, errores humanos y del ambiente del
quirófano. El riesgo de la anestesia también está relacionado con el
procedimiento quirúrgico y las condiciones de salud del paciente. Para
reducir al mínimo los riesgos y complicaciones se deberán tomar medidas
extraordinarias, entre las que podemos mencionar, una cuidadosa valoración
pre-operatoria, medidas preventivas en cuanto a infecciones
intrahospitalarias y una monitorización completa del paciente.
3.2.5. COLOCACIÓN DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA
Las mesas de operaciones diseñadas para la comodidad y seguridad
para colocar al paciente según la intervención quirúrgica que se le va a
realizar, para facilitar el acceso a la regiónoperatoria, además de favorecer
Cuidados de enfermería en pacientes…
59
las funciones vitales y proteger al paciente de lesiones nerviosas y vasculares
mientras se le está practicando la cirugía.
Se ubica al paciente en posición decúbito dorsal, se coloca un cojín
antes de situar al paciente en la parte inferior de la mesa para contrarrestar
la humedad y escurrimiento de líquidos durante el procedimiento. Se
acomoda al paciente sobre el cojín, de tal manera que los glúteos queden
sobrepasando ligeramente la articulación inferior de la mesa. Se colocan las
piernas del paciente en el soporte que sirve para sostenerlas (pierneras).
3.2.6. LIMPIEZA DE PIEL Y PREPARACIÓN DE CAMPOS
OPERATORIOS
3.2.6.1. Antisepsia:
Aacciones que conducen a la eliminación de los microorganismos
patógenos presentes en un medio.
Figura 16
Posición de litotomía (Imagen de procedimientos quirúrgicos)
Cuidados de enfermería en pacientes…
60
Para conseguir estos fines se utilizan los antisépticos, que son
sustancias germicidas de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y
tejidos vivos.
Iodopovidona: Está dentro de los antisépticos más usuales, únicamente que
se tiene que tener en cuenta que puede provocar reacciones alérgicas en
personas susceptibles.
Es el procedimiento para cubrir las zonas circundantes con una barrera
estéril que forme y mantenga un campo adecuadamente estéril durante la
intervención quirúrgica.
Una barrera eficaz elimina el paso de microorganismos entre las zonas
estériles y las no estériles. Es un factor importante para ayudar a prevenir
infecciones.
Existe diversidad de lienzos quirúrgicos. Pero el objetivo de su uso es
para inhibir la transferencia de microorganismos y líquidos corporales; de
crear una barrera efectiva.
3.2.7. PASOS QUIRURGICOS
• Una vez posicionado el paciente.
• Se realiza la asepsia del campo operatorio y se le protege con campos
estériles.
• La sonda ureteral se conecta a una jeringa con llave de entrada y
salida sobre un campo estéril.
Cuidados de enfermería en pacientes…
61
• Se instala el equipo de fluoroscopía o de ecografía protegiéndolos con
un campo estéril.
• Acto seguido se procede a la litotricia renal percutánea que comprende
cuatro etapas diferentes pero rigurosamente sucesivas: punción calicial
percutánea, dilatación del trayecto, nefroscopía y remoción del cálculo.
Todas las etapas se realizan bajo control fluoroscópico. El control
ecográfico es útil solamente para la fase de punción.
3.3. PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIAEN
PACIENTES POSQUIRURGICOS
Son todos los pasos que se realizan al paciente luego de que fue
sometido a la intervención quirúrgica.
3.3.1. ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIÓN
En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito
identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse
y prevenir complicaciones post-operatorias.
Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su
recuperación por completo de la anestesia.
3.3.1.1. Molestias post-operatorias
Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente más
frecuentemente, están relacionadas con la administración de la anestesia
general y el procedimiento quirúrgico, entre las que podemos mencionar:
Náuseas, vómitos, inquietud, sed, estreñimiento, flatulencia y dolor.
Cuidados de enfermería en pacientes…
62
Están relacionados con la administración de anestésicos inhalados, los cuales
pueden irritar el recubrimiento del estómago y estimular el centro del vómito
en el cerebro.
Puede ser un efecto secundario a la administración de narcóticos.
Puede presentarse por la acumulación de líquidos o alimentos en el
estómago antes de que se reanude el peristaltismo.
Debido a una inducción psicológica del paciente (el pensar que vomitará).
3.3.1.2. Medidas preventivas
Investigar si el paciente es sensible a algún narcótico.
Detectar si existe tendencia a la inducción psicológica al vómito por
parte del paciente.
3.3.2. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la
eliminación del anestésico.
Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la bronco
aspiración.
Desechar el vómito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es
necesario cambiar las sábanas, etc. Registrar cantidad y características.
Administrar antieméticos por prescripción médica.
3.3.2.1. Dolor
El dolor post-operatorio es un síntoma subjetivo, una sensación de
sufrimiento causada por lesión de los tejidos, en el que existe traumatismo o
Cuidados de enfermería en pacientes…
63
estimulación de algunas terminaciones nerviosas como resultado de la
intervención quirúrgica. Es uno de los temores más frecuentes que el
paciente manifiesta al recuperar el estado de conciencia. El dolor post-
operatorio máximo se presenta durante las primeras 12 a 32 horas
posteriores a la cirugía, y suele disminuir después de 48 horas.
3.3.2.2. Manifestaciones clínicas
Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, elevación de la
tensión arterial, aumento de la transpiración, irritabilidad, aprensión,
ansiedad, el paciente se queja de dolor.
HIPOTERMIA
El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura central
inferior a los límites normales. Una hipotermia generalizada ocurre cuando el
paciente presenta temperatura inferior a las 35ºC durante el postoperatorio
con una ligera subida durante 24-48 horas.
Iniciar inmediatamente las medidas de calentamiento, activas y pasivas para
evitar que comience con escalofríos y temblores.
HIPERTERMIA
Horas después de la cirugía es posible que experimente una ligera
subida de temperatura, que puede mantenerse durante 24-48 horas.
Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas.
Prevención de la formación de nuevos cálculos renales
Cuidados de enfermería en pacientes…
64
3.3.3. TRATAMIENTO Y ACCIONES DE ENFERMERÍA
Administrar analgésico por prescripción médica. Entre los analgésicos
que comúnmente se utilizan están la dipirona (metamizol) el cual es efectivo
como analgésico, antipirético, además de tener efecto relajante sobre la fibra
muscular.
Cuando el dolor post-operatorio es valorado de mayor intensidad, el
médico suele prescribir la administración de morfina, es necesario valorar la
función respiratoria, ya que puede ocasionar depresión pulmonar.
Cuando el dolor se mantiene en forma constante, se valora la situación
de prescribir el analgésico por horario y no por “ciclo de demanda”, que suele
a la larga crear dependencia, por situaciones psicológicas del paciente para
manejar el dolor.
Mantener la vigilancia ante la presencia de posibles efectos secundarios
como: Depresión respiratoria, hipotensión, náuseas.
Proporcionar al paciente apoyo emocional, quien debido al dolor, puede
sentirse ansioso y frustrado. Tales sentimientos agravan la sensación de
dolor.
Promover el bienestar del paciente, practicar los cambios de posición
para reducir los espasmos y tensiones musculares.
Ayudar al paciente a complementar los efectos de los analgésicos,
mediante el empleo de la distracción, ejercicios de respiración profunda.
Cuidados de enfermería en pacientes…
65
3.3.4. RECOMENDACIONES EN LA DIETA:
3.3.4.1. Ingiera abundante líquido.
Se recomienda consumir de 2,5 - 3 litros de líquido al día. Este líquido
incluye preferiblemente agua, pero también incluye caldos, té y refrescos.
3.3.4.2. Alcance un peso adecuado
(Índice de masa corporal entre 18,5 y 24,9). Varios estudios han
señalado que el sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de desarrollar
cálculos renales. Además la obesidad puede provocar complicaciones tales
como hipertensión, diabetes, cáncer, entre otros.
3.3.4.3. Controle la ingesta de sal
Se recomienda menos de 2400 mg sodio (6 g sal) al día. Algunos
alimentos altos en sodio son: productos enlatados y empacados, salsas
preparadas, sal de mesa, carnes adobadas y ahumadas, gaseosas, entre
otros.
Figura 17
Prevención de litiasis renal (Imagen de ejercicios prevención del sedentarismo)
Cuidados de enfermería en pacientes…
66
3.3.4.4. Limite el consumo de proteínas
Se recomienda el consumo de proteínas como el huevo, carnes,
pescado quesos, mariscos a 4-5 onzas (120-150 gramos) por día. Las
proteínas incrementan el riesgo de nefrolitiasis (condición en la cual las
piedras están presentes en la pelvis, los cálices del riñón o los uréteres) y la
pérdida de calcio por la orina.
3.3.4.5. Evitar el consumo de alcohol.
Ya que este incrementa el ácido úrico, el calcio, fosfato y magnesio en
la orina.
3.3.4.6. Dependiendo del tipo de cálculo se debe ELIMINAR el
soluto de la dieta.
• De oxalato: Disminuir alimentos con ácido oxálico.
• De ácido úrico: Evitar alimentos con alto contenido de purinas: semillas
de soya, carnes (cerdo, res), embutidos y vísceras (riñón, hígado),
pescados (trucha, atún, sardinas, anchoas, patés, bebidas alcohólicas,
cereales integrales.
Figura 18
Consumo de comida sana prevención de litiasis renal (Imagen todo sobre nutrición)
Cuidados de enfermería en pacientes…
67
Los alimentos se deben preparar mediante técnicas que no
incrementen notablemente el contenido de grasa de los alimentos, de modo
que es mejor prepararlos cocidos, hervidos, al vapor, a la plancha o al horno.
Si se desean servir productos fritos es mejor utilizar poco aceite extra virgen
de oliva y sartenes con cubierta de teflón. Una constante en las dietas para
evitar cálculos renales consiste en incluir bajas dosis de sal, de modo que
para que los alimentos no se vuelvan monótonos y desabridos se puede
recurrir a otras formas de condimentar: Utilice pequeñas cantidades de
vinagre o limón, los cuales ayudan a acentuar el sabor de muchos alimentos.
Ajo, cebolla, cebollino y poro también colaboran para sustituir a la sal
común.
Otro tanto puede decirse de hierbas aromáticas como albahaca, hinojo,
comino, estragón, laurel, tomillo, orégano, perejil, que mejoran
notablemente el sabor de todo tipo de platos. Las especias fuertes, como
pimienta y ají, se deben utilizar con moderación. Cabe destacar que
aproximadamente la mitad de las personas que han sufrido un cálculo renal
vuelven a formar otro durante los 5 o 15 años siguientes, pero también se
sabe que el riesgo de formación y crecimiento de las molestas “piedritas”,
independientemente de su composición, disminuye en gran medida si el
paciente aumenta la cantidad de líquido que bebe. Asimismo, se han
observado buenos resultados cuando se mantiene peso adecuado, se
practica una rutina de ejercicio y se sigue una dieta variada y equilibrada
Cuidados de enfermería en pacientes…
68
Figura 19
Consumo de agua (Prevención de la formación de nuevos cálculos)
Cuidados de enfermería en pacientes…
69
3.3.5. PAE EN PACIENTES PRE Y POS QUIRURGICOS EN
LITIASIS RENAL.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEGÚN NANDA (PAE)
PLAN DE CUIDADO ESTANDAR: LITIASIS RENAL DIAGNOSTICO
NANDA OBJETIVO DEFINICION CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Disposición para mejorar el estado de salud del paciente.
R/C
-La prevención de la enfermedad. -Demuestra
comprensión de la función insuficiente
de los riñones
Mejorar la salud del paciente y
evitar la formación de
nuevos cálculos renales.
Patrón de
colaboración del paciente que es suficiente para satisfacer su
necesidad de su recuperación y que
pueda ser reforzada.
-Educar a sus familiares que deben darle mucho
apoyo para que su recuperación sea más
rápida.
Retraso en la recuperación Quirúrgica.
r/c:
-Dolor -Dificultad para moverse en el
entorno. -Expresa sentir
dolor.
Reducir el dolor
mediante la administración de
analgésicos.
Aumento del
número de días del posoperatorio
requeridos por una persona para iniciar
y realizar actividades para el mantenimiento de
la vida, salud y bienestar.
-Control de signos vitales
-Administración de
analgésicos.
Riesgo de infección
Evitar las
infecciones manteniendo una buena higiene.
Riesgo de ser invadido por organismos patógenos.
- Evitar que haya
presencia de Microorganismos para que no entren y causen una
infección.
-Indicar que debe mantener una buena
higiene realizando duchas diarias.
-Técnica aséptica en todos
los procedimientos.
Cuidados de enfermería en pacientes…
70
Riesgo de sangrado
R/C
-Litotricia -Efectos secundarios del tratamiento por ejemplo: cirugía, medicamentos.
Evitar que haya
sangrado mediante el control y el cuidado al paciente.
Riesgos de
disminución del volumen de sangre
que puede comprometer la
salud.
-Control de signos vitales
-Control de sangrado
-verificación de la correcta
colocación del catéter doble J.
Cuidados de enfermería en pacientes…
71
CAPITULO IV
4.1. METODOLOGÍA
Método Deductivo teorizar los procedimientos que se realizan a un paciente
con litiasis renal para llegar a una conclusión verdadera.
Método Inductivo. Observar cómo se realiza los procedimientos y cuidados
de enfermería al paciente con litiasis renal para luego llevar dichos
procedimientos por nosotros mismos todo esto con los suficientes
conocimientos científicos
Método Descriptivo. Realizar una descripción de los datos de los diferentes
casos que se han presentado en la Clínica Santa Ana durante el periodo ya
expuesto mediante gráficos o tablas estadísticas.
Cuidados de enfermería en pacientes…
72
CAPITULO V
5.1. RESULTADOS
En la ciudad de Cuenca, en la Clínica Santa Ana, mediante una investigación
descriptiva correlacional, con metodología longitudinal, retrospectiva y no
experimental, con una muestra, Se observó que fueron sometidos al
tratamiento quirúrgico para la litiasis renal en el periodo de Agosto de 2012
A Abril del 2013 entonces se revisaron 30 casos con los siguientes
resultados.
Entre las causa más frecuente y la que más afecta a los pacientes es 33% se
produce debido a la alimentación, el 27% por el consumo de alcohol, el 10%
debido a la infección de vías urinarias, el 20% por el sedentarismo y de la
misma manera el 10% debido a la edad.
La edad en la que se produce la litiasis el 40% se da entre los 30 a 35 años,
de 35 a 40 años representa el 20%, entre los 40 y 50 años está el 17%,
entre los 20 a 25 años también un 17% y por ultimo entre los 50 y 65 años
está un 6%.
Es la población masculina la más afectada de litiasis renal representada por
el 73%, mientras que el 27% estárepresentado por la población femenina.
Los pacientes que fueron sometidos al tratamiento por litotricia
estánrepresentados por un 87%, mientras que aquellos pacientes en donde
Cuidados de enfermería en pacientes…
73
la enfermedad fue mucho más grave y recibieron un tratamiento por cirugía
abierta estárepresentado por un 13%.
A continuación se puede observar las tablas y gráficos que ilustran dicho
estudio:
Cuidados de enfermería en pacientes…
74
TABLA 1
Pacientes con litiasis renal en la Clínica Santa Ana causas
CAUSAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Alimentación 10 37%
Bebidas alcohólicas 8 27%
IVU 3 10%
Sedentarismo 6 20%
Edad 3 10%
TOTAL 30 100%
Interpretación: En el grafico anterior se puede observar que de los 30
pacientes que sufrían de litiasis renal y que fueron atendidos en la Clínica
Santa Ana el 33% se produce debido a la alimentación, el 27% por el
consumo de alcohol, el 10% debido a la infección de vías urinarias, el 20%
por el sedentarismo y de la misma manera el 10% debido a la edad. En
conclusión se puede decir que la mayoría de pacientes que padecen de
litiasis renal se producen por el mal estilo de vida que tienen las personas.
33%
27%10%
20%
10%
CAUSAS ALIMENTACIÓN BEBIDAS ALCOHOLICAS IVU SEDENTARISMO EDAD
Gráfico 1 Fuente: Estadística de la Clínica Santa Ana
Responsable: Christian Palaguachi J
Cuidados de enfermería en pacientes…
75
TABLA 2
Pacientes de litiasis renal en la Clínica Santa Ana según la edad.
EDAD FRECUENCIA PORCENTEJE
20-25 5 17%
30-35 12 40%
35-40 6 20%
40-50 5 17%
50-65 2 6%
TOTAL 30 100%
Interpretación: Como se puede observar en el grafico según la edad en la
que se produce la litiasis el 40% se da entre los 30 a 35 años, de 35 a 40
años representa el 20%, entre los 40 y 50 años está el 17%, entre los 20 a
25 años también un 17% y por ultimo entre los 50 y 65 años está un 6%.
Entonces los pacientes que adolecen de litiasis renal se presentan desde los
20 años en adelante.
17%
40%20%
17%6%
EDAD 20-25 30-35 35-40 40-50 50-65
Gráfico 2 Fuente: Estadística de la Clínica Santa Ana
Responsable: Christian Palaguachi J
Cuidados de enfermería en pacientes…
76
TABLA 3
Pacientes con litiasis renal en la Clínica Santa Ana según el género.
SEXO FRECUENCIA POCENTAJE
MASCULINO 22 73%
FEMENINO 8 27%
TOTAL 30 100%
Interpretación: Como podemos observar en el grafico número 3 es la
población masculina la más afectada de litiasis renal representada por el
73%, mientras que el 27% está representada por la población femenina.
73%
27%
SEGÚN EL GÉNERO
MASCULINO
FEMENINO
Gráfico 3 Fuente: Estadística de la Clínica Santa Ana
Responsable: Christian Palaguachi J
Cuidados de enfermería en pacientes…
77
TABLA 4
Pacientes con litiasis Renal: que recibieron tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
LITOTRICIA 26 87%
CIRUGIA ABIERTA 4 13%
TOTAL 30 100%
Interpretación: En el grafico número 4 se puede distinguir que los
pacientes que fueron sometidos al tratamiento por litotricia está
representado por un 87%, mientras que aquellos pacientes en donde la
enfermedad fue mucho más grave y recibieron un tratamiento por cirugía
abierta está representada por un 13%.
87%
13%
TIPO DE TRATAMIENTO
LITOTRICIA
CIRUGIA ABIERTA
Gráfico 4 Fuente: Estadística de la Clínica Santa Ana
Responsable: Christian Palaguachi J
Cuidados de enfermería en pacientes…
78
TABLA 5
Pacientes que formaron y no formaron nuevamente cálculos renales
después de tratamiento.
Interpretación: Como se puede observar entre los pacientes que fueron
atendidos en la Clínica Santa Ana y tratados por litiasis renal tenemos que un
60% no volvió a formar cálculos nuevamente mientras que el 40% de
pacientes formaron nuevamente los cálculos renales esto debido a que los
primeros se cuidaron adecuadamente luego de su cirugía y los otros no se
cuidaron como debieron.
40%
60%
Formaciónde Cálculos
SI FORMARON CALCULOS
NO FORMARON CALCULOS
CÁLCULOS RENALES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 12 40%
No 18 60%
Total 30 100%
Gráfico 5 Fuente: Estadística de la Clínica Santa Ana
Responsable: Christian Palaguachi J
Cuidados de enfermería en pacientes…
79
5.2. CONCLUSIONES
• El tratamiento para litiasis Renal es un método bastante efectivo para
la recuperación de los pacientes sometidos a cirugía por dicha
enfermedad.
• La litotricia extracorpórea es el tratamiento preferido por los pacientes
ya que los resultados son bastante buenos y la recuperación pos
quirúrgica es menos complicada y mucho más rápida.
• La colocación del catéter doble J permite que los cálculos desciendan
mucho más rápido y sin complicaciones, por ende menos doloroso
motivo por el cual es muy utilizado por los cirujanos.
• En cuanto a la cirugía abierta se puede decir que se la realiza cuando
los pacientes se encuentran con la enfermedad muy avanzada motivo
por el cual la litotricia no resulta efectiva, también es bastante efectiva
pero la diferencia que la recuperación es mucho más lenta y
traumática.
• La recuperación de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por
litiasis renal tiene mucho que ver con el cuidado que tiene el paciente
consigo mismo pues debe cambiar drásticamente su estilo de vida
pues se debe privar de varias cosas que antes hacía pero, que ya no
las puede hacer pues primero esta su salud ante todo.
Cuidados de enfermería en pacientes…
80
5.3. RECOMENDACIONES
Como recomendaciones se puede anotar que la prevención es la mejor
forma de tratar todo tipo de enfermedad ya que el estilo de vida de los seres
humanos es indebido y que no tomamos conciencia de las consecuencias que
puede traer para nuestra salud.
En cuanto a las personas que padecen de cálculos renales deben
realizarse chequeos para que la enfermedad no se agrave y no traiga
consecuencias indeseables para la salud del paciente.
Al personal de enfermería para tratar al paciente de la manera más
cordial y educada para brindarles cuidados con calidad y calidez para que el
paciente se sienta protegido y confiado en el personal de enfermería.
Brindar la educación necesaria a la comunidad en general para que
sepan cómo empieza la enfermedad, las causas, síntomas y que es lo que
deberían hacer en caso de que sufran de cálculos renales.
Cuidados de enfermería en pacientes…
81
BIBLIOGRAFÍA
1. HARRISON L. Principios de Medicina Interna. 19ª Edición. España:
Editorial Mc Graw- Hill; 2007.
2. MERCK M. Enfermería Médico Quirúrgico. 2ª Edición. Barcelona- España:
Editorial Océano; 2000.
3. LONG B. Enfermería Médico Quirúrgico. 3ª Edición. España: Editorial
Harcoure Brace; 1997.
4. SUROS A. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. 8ª Edición.
Barcelona- España: Editorial Masson; 1998
5. BALCELLS A. La Clínica y el Laboratorio. 17ª Edición. Barcelona-
Madrid: Editorial Masson; 2000
6. ROUVIERE H., DELMAS, Anatomía Humana Descriptiva Topografíca y
Funcional. 10ª Edición. Barcelona- España: Editorial Masson; 2001
editores
7. Litiasis renal:NefrologíaClínica. módulos [Revista en línea] 2011 [fecha de
acceso 10 de enero 2013]; URL Disponible:
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=
viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=54
8. HEATHER T. Nanda International Diagnósticos Enfermeros Definiciones y
Clasificaciones; 2012
Cuidados de enfermería en pacientes…
82
9. Adecuación de Quirófano: Quirúrgico estándares y recomendaciones. PDF
[Revista en línea]2010 [fecha de acceso 20 de noviembre dl 2012] ; URL
Disponible:
http://www.amepreventiva.es/docinteres/BloqueQuirugico.pdf
Cuidados de enfermería en pacientes…
83
ANEXOS
Cuidados de enfermería en pacientes…
84
ANEXO 1 ESCALA NUMERICA DEL DOLOR
Cuidados de enfermería en pacientes…
85
ANEXO 2: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES SEGÚN GRÁFICA
DE GRANTT
TIEMPO
ACTIVID
AD
FEBRERO
Tramites de
aprobación
Revisión y
corrección
Realización de
trabajo
Informe final
X X X
MARZO ABRIL
X
X
X
S1 S2 S3 S4 S1 S2
SEPTIE
MBRE
S3
Entrega de
trabajo final X
Cuidados de enfermería en pacientes…
86
ANEXO 3:PRESUPUESTO
NÚMERO Descripción Cantidad Valor unitario
Valor total $
1 Hojas de papel bond A4 300 0,02 6,00 2 Copias de documentos 50 0,05 2,50 3 CDS 3 1,50 4,50 4 servicio de internet 100 horas 0,80 80,00 5 Movilización - 2,00 50,00 6 Trabajo, impresiones y
empastado de informe final
3 30,00 90,00
TOTAL 233,00
Cuidados de enfermería en pacientes…
87
GLOSARIO
CÓLICO: Son dolores localizados en la mayoría de las vísceras abdominales.
DIAFORESIS: Es una excesiva sudoración, que puede ser normal
(fisiológica), resultado de la actividad física
FLUROSCOPIA: Es un técnica de imagen usada en medicina para obtener
imágenes en tiempo real de las estructuras internas de los pacientes
mediante el uso de un fluoroscopio. En su forma más simple
FLEBOLITOS:Son masas de calcio o de cal que se forman en las paredes de
las venas. Si bien estas masas son más comunes en la región pélvica,
pueden crecer en cualquier lado. En la mayoría de los casos, son inofensivas.
HEMATURIA:Presencia anormal de sangre en la orina.
HIPERCALCEMIA: Es el trastorno hidroelectrolítico consistente en un nivel
sérico de calcio total
LITOTOMIA:Es una posición que adopta el paciente en decúbito supino con
las caderas y rodillas flexionadas, y los muslos en abducción y rotación
externa
NEFROSTOMIA:Procedimiento quirúrgico que consiste en la colocación de
un catéter de fino calibre en el riñón a través de un pequeño orificio en la
piel de la zona lumbar.
NEFROPATIA:procesos infecciosos, inflamatorios, obstructivos, vasculares o
neoplásicos, que afectan al riñón.
Cuidados de enfermería en pacientes…
88
OXALATO:Es un calcio compuesto químico que forma cristales con forma de
agujas llamados rafidios
PERISTALTISMO:Es un proceso automático e importante que moviliza los
alimentos a través del aparato digestivo, al igual que lleva la orina desde los
riñones a la vejiga y la bilis desde la vesícula biliar hasta el duodeno.
POLIAQUIURIA: Es un signo urinario, componente del síndrome miccional,
caracterizado por el aumento del número de micciones (frecuencia miccional)
durante el día, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación
o inflamación del tracto urinario
URETEROSCOPIO: Es un procedimiento que nos permite observar bajo
visión directa todo el uréter hasta la pelvis renal, tanto para valoración
diagnóstica como para intervención terapéutica. También permite tomar
biopsias de tejidos sospechosos
URETEROGRAFIA:Radiografía de la uretra y de la vejiga urinaria que se
realiza mediante el uso de contrastes radiopaco administrador de formas
UROGRAFIA:Es un examen radiográfico de contraste, que consiste en la
realización de radiografías seriadas para ilustrar el paso de contraste
previamente administrado por vía intravenosa