UNIDAD 8Cabeza y cuello

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Orbita

Forma: pirámide

Vértice:- Agujero óptico

Base: reborde orbitario- Superior: hueso frontal- Medial: apófisis frontal del

maxilar- Inferior: apófisis cigomática del

maxilar y cigomático- Lateral: cigomático, apófisis

frontal del cigomático, apófisis cigomática del frontal

Paredes medial, lateral, superior e inferior.

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Orbita

TECHO

- Pared superior

- Compuesto por:- Porción orbitaria del frontal- Esfenoides (ala menor)

- Características:- Zona anteromedial: protusión

de parte del seno frontal y de la fosita troclear

- Zona anterolateral: depresión es la fosa lagrimal para la porción orbitaria de la glándula lagrimal

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Orbita

PARED MEDIAL

- Formadas por 4 huesos:- Apófisis frontal del Maxilar- Lagrimal- Etmoides- Esfenoides

- Etmoides se caracteriza por presentar celdillas etmoidales

- En la unión del techo de la orbita y la pared medial están: agujeros etmoidales anterior y posterior.

- Surco lagrimal: aloja al saco lagrimal, limitado por la cresta lagrimal posterior y la cresta lagrimal anterior

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Orbita

SUELO

- Pared inferior

- Techo del seno maxilar

- Formado por:- Superficie orbitaria del

maxilar- Cigomático- Palatino

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Orbita

PARED LATERAL

- Formada por:- Cigomático- Ala mayor del esfenoides

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Párpados

- Función: protección de la superficie del globo ocular

- Hendidura palpebral: espacio existente entre los parpados cuando están abiertos

- Capas:- Piel- Tejido celular subcutáneo- Capa de músculo voluntario- Septo orbitario- Tarso- Conjuntiva

- 2 músculos adicionales en el parpado superior

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Párpados

Piel y tejido celular subcutáneo- Piel fina- Capa de tejido celular

subcutánea es delgada- Separa la piel de la capa de

músculo voluntario

Músculo orbicular del ojo- Porción palpebral del

orbicular del ojo- Acción: cierre palpebral- Fibras del borde interno se

insertan en la cresta lagrimal posterior (porción lagrimal)

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Párpados

Septo orbitario

- Capa de periostio

- Parpado superior- Se extiende hacia abajo- Se inserta en el tendón del

músculo elevador del parpado superior.

- Parpado inferior- Se extiende hacia arriba- Se inserta en el tarso

- Se continua con el periostio externo e interno de la orbita

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Párpados

Tarsos y músculo elevador del parpado superior

- Estructuras de sostén palpebral

- Tarso superior

- Tarso inferior

- Extremo medial se inserta en la cresta lagrimal anterior del maxilar mediante el ligamento palpebral medial

- Extremo lateral se inserta en el tubérculo orbitario del hueso cigomático mediante el ligamento palpebral lateral

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Párpados

- Glándulas tarsales: glándulas sebáceas modificadas

- Músculo elevador del párpado superior: asociado al tarso superior

- Origen: porción posterior del techo de la orbita

- Inserción: superficie anterior del tarso superior y algunas fibras en la piel del parpado superior

- Inervación: nervio oculomotor

- Músculo tarsal superior- Músculo liso- Inervación: fibras simpáticas

posganglionares del ganglio cervical superior

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Párpados

Conjuntiva

- Cubre la superficie posterior de cada párpado

- Se refleja sobre la superficie externa (esclera) del globo ocular

- Inserción: globo ocular en la unión entre la esclera y la cornea

- Durante la oclusión palpebral se crea un saco conjuntival con prolongaciones superiores e inferiores denominadas:

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Párpados

Glándulas

- Glándulas tarsales

- Glándulas sebáceas y sudoríparas asociadas con los folículos de las pestañas

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Párpados

Vasos

- Ramas de la arteria oftálmica:- Arterias supratroclear,

supraorbitaria, lagrimal y dorsal de la nariz

- Rama de la arteria facial- Arteria angular

- Ramas de la arteria temporal superficial

- arteria transversa de la cara

- Ramas de la arteria temporal superficial

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Párpados

Drenaje venoso- Sistema externo:

- Asociadas a las arterias mencionadas

- Sistema interno:- Dirección hacia la órbita por

medio de conexiones con las venas oftálmicas

Drenaje linfático- Nódulos parotídeos- El ángulo interno del ojo puede

drenar en los nódulos submandibulares

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Párpados

Inervación

- Elementos motores- Nervio facial: inerva la porción

palpebral del músculo orbicular del ojo- Nervio oculomotor: inerva al elevador

del parpado superior- Fibras simpáticas: inervan al músculo

tarsal superior.

- Elementos sensitivos- Ramas del nervio trigémino- Ramas del nervio oftálmico:

· Nervios supraorbitario, supratroclear, infratroclear y lagrimal

- La rama infraorbitaria del nervio maxilar

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Aparato lagrimal

Compuesto por:- Glándula lagrimal

- Canalículos lagrimales

- Saco lagrimal

- Conducto nasolagrimal

Funciones:- Producción, circulación y drenaje

de la secreción lagrimal de la superficie del globo ocular

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Aparato lagrimal

Glándula lagrimal

- Localización:- Parte anterior de la región

orbitaria superolateral

- 2 porciones: (dividida por el músculo elevador del parpado superior)

- Orbitaria:· Mayor tamaño· Localiza: fosa lagrimal, depresión

del hueso frontal- Palpebral:

· Inferior al músculo elevador del parpado superior

· Porción superolateral del globo ocular

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Aparato lagrimal

- Produce su secreción de modo continuo

- Repartida mediante el parpadeo.

- La contracción del orbicular del ojo durante el parpadeo comprime el saco lagrimal. Punto lagrimal: abertura a través de cual entra la secreción lagrimal en los canalículos lagrimales.

- Saco lagrimal: situado entre las crestas lagrimales anterior y posterior

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Aparato lagrimal

Inervación- 3 componentes distintos:- Inervación sensitiva

- Rama lagrimal del nervio oftálmico

- Inervación secretomotora- Parasimpática- Estimula la secreción de la

glándula lagrimal- Preganglionar: nervio facial- Nervio del conducto pterigoideo- Llega al ganglio pterigopalatino- Posganglionar: nervio maxilar- Nervio cigomático- Nervio cigomaticotemporal- Une al nervio lagrimal

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Aparato lagrimal

Inervación simpática- Fibras posganglionares origen en

el ganglio cervical superior

- Plexo que rodea a la carótida interna

- Nervio petroso profundo

- Se une a las fibras parasimpáticas en el nervio del conducto pterigoideo

- Alcanza el ganglio esfenopalatino

- Sigue el mismo recorrido que las fibras parasimpáticas alcanzan la glándula lagrimal.

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Aparato lagrimal

Vasos:

- La irrigación arterial proviene de ramas de la arteria oftálmica

- Drenaje venoso se realiza a través de las venas oftálmicas.

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Fisuras y agujeros

Conducto óptico

- Visión anterolateral de la orbita ósea

- Vértice de la pirámide orbitaria

- Alcanza la fosa craneal media

- Limites:- Interno: Cuerpo del esfenoides- Lateral: Ala menor del esfenoides

- Contenido:- Nervio óptico- Arteria oftálmica

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Fisuras y agujeros

Fisura orbitaria superior

- Forma triangular

- Situada entre el techo y la pared lateral

- Contenido:- Rama superior e inferior del

nervio oculomotor- Nervio troclear- Nervio abducens- Ramas nasociliar, frontal y

lagrimal del nervio oftálmico

- Vena oftálmica superior

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Fisuras y agujeros

Fisura orbitaria inferior- Abertura longitudinal- Separa la pared lateral de la orbita del

suelo orbitario

- Limites:- Ala mayor del esfenoides- Hueso maxilar- Hueso palatino- Hueso cigomático

- Comunica a:- Orbita y fosa pterigopalatina- Orbita y fosa infratemporal- Orbita y fosa temporal

- Contenido:- Nervio maxilar y rama cigomática- Vasos infraorbitarios- Vena comunicante con el plexo venoso

pterigoideo

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Fisuras y agujeros

Otros agujeros

Agujeros etmoidales anteriores y posteriores- Localización: unión entre la pared

orbitaria medial y la superior- Contenido:

- Nervios y vasos etmoidales anteriores y posteriores

- Zona anteroinferior de la pared orbitaria medial: depresión formada por el hueso lagrimal y la apófisis frontal del maxilar contiene al saco lagrimal

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Especializaciones de las fascias Periórbita

- Periostio que reviste los huesos que conforman la órbita

- En el reborde orbitario se continua con el periostio de la superficie externa del cráneo

- Envía extensiones hacia los parpados superior e inferior: septo orbitario

- En las fisuras y agujeros se continua con la capa perióstica de la duramadre

- En la pared posterior de la órbita se hace mas densa alrededor del conducto óptico: anillo tendinoso común.

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Especializaciones de las fascias Vaina ocular

- Vaina bulbar

- Posterior: unida a la esclera, alrededor de la entrada del nervio óptico al globo ocular

- Anterior: unido a la esclera cerca de la cornea

- Fascia que rodea a cada músculo

- Ligamento suspensorio: - Zona inferior- Sirve de sostén del globo ocular- Compuesto: vaina ocular y elementos

que dependen de los 2 músculos oculares inferiores y rectos medio y lateral.

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Ligamentos de control

Expansiones de la fascia que cubre a los músculos:- Recto medial

- Recto lateral

Ligamento de control medial- Cubre al recto medial

- Inserción: detrás de la cresta lagrimal posterior del hueso lagrimal

Ligamento de control lateral- Cubre al recto lateral

- Inserción: tubérculo orbitario del hueso cigomático

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Músculos

2 grupos musculares:- Extrínsecos

- Movimientos del globo ocular- Elevación del parpado superior- Incluyen:

· Músculo elevador del párpado superior· Recto superior· Recto inferior· Recto medial· Recto lateral· Oblicuo superior· Oblicuo inferior

- Intrínsecos- Controla la forma del cristalino- Controla el tamaño de la pupila

· Músculo ciliar· Esfínter pupilar· Dilatador de la pupila

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Músculos extrínsecos

Movimientos oculares:- Elevación: desplazamiento

superior de la pupila

- Depresión: desplazamiento inferior de la pupila

- Abducción: desplazamiento lateral de la pupila

- Aducción: desplazamiento medial de la pupila

- Rotación interna: rotación medial de la parte superior de la pupila

- Rotación externa: rotación lateral de la parte superior de la pupila

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Músculos extrínsecos

El globo ocular esta dirigido anteriormente

Eje orbitario se dirige hacia fuera en dirección posteroanterior

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Músculos extrínsecos

Músculo elevador del párpado superior- ORIGEN:

- Ala menor del esfenoides, anterior al conducto óptico

- INSERCIÓN:- Superficie tarsal anterior, piel y fórnix

conjuntival superior

- INERVACIÓN:- Rama superior del nervio oculomotor

- ACCIÓN:- Elevación del párpado superior

- Fibras de músculo liso desde su superficie inferior que se dirigen al borde superior del tarso superior (músculo tarsal superior)

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Músculos extrínsecos

Músculos rectos

Origen en común:- Anillo tendinoso común del

vértice de la orbita- Recto superior: porción superior - Recto inferior: porción inferior- Recto medial: porción medial- Recto lateral: porción lateral

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Músculos extrínsecos

Músculos rectos superior e inferior

- Recto superior- Inserción: mitad anterior del globo

ocular - Inervación: rama superior del nervio

oculomotor- Contracción: eleva, aduce y rota

internamente el globo ocular

- Recto inferior- Inserción: mitad anterior del globo

ocular- Inervación: rama inferior del nervio

oculomotor- Contracción: deprime, aduce y rota

externamente el globo ocular

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Músculos extrínsecos

Músculos recto lateral y medial

- Recto lateral- Inserción: mitad anterior del globo

ocular- Contracción produce la abducción

del globo ocular.- Inervación: nervio abducens

- Recto medial- Inserción: mitad anterior del globo

ocular- Contracción produce la aducción

del globo ocular- Inervación: rama inferior del

nervio oculomotor

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Músculos extrínsecos

Músculos oblicuos

- No se originan en el anillo tendinoso común

- Describen un ángulo en su aproximación al globo ocular

- Se insertan en la mitad posterior del globo ocular

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Músculos extrínsecos

Oblicuo superior- ORIGEN:

- Cuerpo del esfenoides superomedial al conducto óptico

- Borde medial del techo orbitario- Alcanza polea cartilaginosa

(tróclea)- El tendón pasa por la tróclea y

cruza el globo ocular en dirección posterolateral, profundo al recto superior

- Inserción: cuadrante posteroexterno del globo ocular

- Contracción dirige la mirada hacia abajo y afuera

- Inervación: nervio troclear.

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Músculos extrínsecos

Músculo Oblicuo inferior

- Origen: zona media del suelo orbitario, posterior al reborde orbitario

- Inserción: cuadrante posteroexterno debajo del recto externo

- Contracción: dirige la pupila hacia arriba y fuera

- Inervación: rama inferior del nervio oculomotor

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Vasos

Irrigación arterial del contenido orbitario:

- Arteria oftálmica

- Rama de la carótida interna

- Atraviesa el conducto óptico

- Inferior y lateral al nervio óptico

- Cruza superior al nervio óptico en su recorrido

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Arteria oftálmica

- Ramas:- Arteria lagrimal: irriga la glándula

lagrimal, músculos y regiones laterales de los parpados

· Rama ciliar anterior

- Arteria central de la retina· Introduce en el nervio óptico

- Arterias ciliares posteriores cortas y largas

· Atraviesan la esclera

- Arteria supraorbitaria· Sale por el agujero supraorbitario

· Irriga la frente y el cuero cabelludo

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Arteria oftálmica

- Arterias palpebrales mediales- Irrigan la zona medial de los parpados

superior e inferior

- Arteria etmoidal anterior- Rama meníngea anterior- Irriga el tabique nasal y pared lateral- Termina como la arteria dorsal de la

nariz

- Arteria dorsal de la nariz- Rama terminal de la arteria oftálmica- Irriga la superficie superior de la nariz

- Arteria supratroclear- Rama terminal de la arteria oftálmica - Irriga la frente

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Venas

Vena oftálmica superior

- Unión de la vena supraorbitaria y vena angular

- Tributarias: venas que acompañan a las ramas de la arteria oftálmica y de las venas que drenan el polo superior del globo ocular

- Sale por la fisura orbitaria superior entra en el seno cavernoso

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Venas

Vena oftálmica inferior

- Región inferior de la órbita

- Tributarias: de los músculos y parte posterior del globo ocular

- Se une con la vena oftálmica superior

- Sale por la fisura orbitaria superior y Se une al seno cavernoso

- Sale por la fisura orbitaria inferior y se une al plexo venoso pterigoideo

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Inervación

Incluyen:

- Nervio óptico (II)

- Nervio oculomotor (III)

- Nervio troclear (IV)

- Nervio abducens (VI)

- Nervios autónomos

- Nervio oftálmico (V1)

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Nervio óptico

- Fibras aferentes desde la retina hasta los centros visuales

- Cubierto por las meninges craneales y el espacio subaracnoideo

- Sale de la orbita por el conducto óptico, acompañado por la arteria oftálmica.

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Nervio oculomotor

- Emerge de la superficie anterior del encéfalo entre el mesencéfalo y la protuberancia

- Pared lateral del seno cavernoso

- Se divide antes de entrar a la orbita en:

- Rama superior- Rama inferior

- Entran a la orbita por: fisura orbitaria superior por dentro del anillo tendinoso común

- Rama superior:- Inerva a músculo recto superior y

elevador del párpado superior

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Nervio oculomotor

- Rama inferior:- Se divide en 3 ramas:

· Una que se dirige por debajo del nervio óptico: inerva al músculo recto interno

· Segunda rama inerva a: músculo recto inferior

· La tercera rama inerva a músculo oblicuo inferior.

· Emite la rama del ganglio ciliar que es la raíz parasimpática preganglionar

- Ganglio ciliar: fibras parasimpáticas posganglionares, se distribuyen por medio de los nervios ciliares cortos inervan al músculo esfínter de la pupila y músculo ciliar.

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Nervio troclear

- Emerge de la superficie posterior del encéfalo

- Rodea hasta alcanzar el borde de la tienda del cerebelo

- Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior, por encima y afuera del anillo tendinoso común

- Cruza el músculo elevador del párpado superior y penetra por el borde superior del oblicuo superior que inerva

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Nervio abducens

- Origen: tronco del encéfalo entre la protuberancia y el bulbo raquídeo

- Interior del seno cavernoso

- Lateral a la arteria carótida interna

- Entra en la órbita por la fisura orbitaria

- Inerva al músculo recto lateral

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Nervios autónomos

Fibras simpáticas preganglionares

- Surgen de los segmentos superiores de la médula espinal torácica de T1

- Cadena simpática por ramos comunicantes blancos

- Ascienden al ganglio cervical superior

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Nervios autónomos

Fibras simpáticas posganglionares

- Distribuyen en el globo ocular

- Se unen a los nervios ciliares cortos

- Nervios ciliares largos

- Inervan al músculo dilatador de la pupila

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Nervio oftálmico

- Sensitivo

- Pared lateral del seno cavernoso

- Antes de entrar en la orbita se divide:

- Nervio frontal- Nervio lagrimal- Nervio nasociliar

- Entran en la orbita por la fisura orbitaria superior:

- Nervios frontal y lagrimal por fuera del anillo tendinoso común

- Nervio nasociliar: por dentro del anillo

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Nervio lagrimal

- Rama mas pequeña

- Sobre el borde superior del músculo recto lateral

- Recibe una rama del nervio cigomático temporal

- Inerva a:- Glándula lagrimal- Conjuntiva- Porción lateral del párpado

superior

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Nervio frontal

- Rama de mayor tamaño

- Se dirige anteriormente entre el músculo elevador del párpado superior y la Periórbita

- Se divide en 2 ramas terminales:

- Nervio supratroclear· Dirección anteromedial

· Sale de la orbita medial al agujero supraorbitario

· Inerva la conjuntiva, piel del párpado superior y piel de la zona inferomedial de la frente.

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Nervio frontal

- Nervio supraorbitario· Mayor de las 2 ramas

· Pasa entre el músculo elevador del parpado superior y la periórbita

· Sale por escotadura supraorbitaria

· Inerva a: parpado superior, conjuntiva y desde la frente a la mitad del cuero cabelludo

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Nervio nasociliar

- Primera rama del nervio oftálmico

- Entra por dentro del anillo tendinoso común entre las ramas superior e inferior del nervio oculomotor

- Va por debajo del músculo recto superior

- Emite la primera rama: rama comunicante con el ganglio ciliar raíz sensitiva del ganglio ciliar

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Nervio nasociliar

- Entre los músculos oblicuo superior y recto medial da las ramas:

- Nervios ciliares largos· Sensitivos· Puede transportar fibras simpáticas

- Nervio etmoidal posterior· Sale por el agujero etmoidal posterior· Inerva las celdillas etmoidales

posteriores y seno esfenoidal

- Nervio infratroclear· Región medial de los párpados

superior e inferior, saco lagrimal y piel de la mitad superior de la nariz.

- Nervio etmoidal anterior· Sale por el agujero etmoidal anterior· Inerva la fosa craneal anterior, la

cavidad nasal y piel de la mitad inferior de la nariz.

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Ganglio ciliar

- Ganglio parasimpático del nervio oculomotor

- Asociada con la rama nasociliar del nervio oftálmico

- Localizado en la región posterior de la órbita, lateral al nervio óptico

- Raíz parasimpática- Fibras preganglionares: Rama

inferior del nervio oculomotor- Fibras posganglionares: nervios

ciliares cortos- Inervan: músculo esfínter de la

pupila y músculo ciliar

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Ganglio ciliar

- Raíz sensitiva- Entra por la región

posterosuperior del ganglio ciliar - Continúan por los nervios ciliares

cortos- Inervación sensitiva de los

componentes del globo ocular.

- Raíz simpática- Mas variable- Transporta las fibras simpáticas

posganglionares desde el plexo cervical superior

- Entra al ganglio ciliar por la región posterior

- Salen nervios ciliares cortos

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Globo ocular

- Componentes:- Cámara anterior

· Limites: córnea e iris

- Cámara posterior· Limites: iris y cristalino

- Las cámaras comunican a través de la pupila

- Están ocupadas por liquido: humor acuoso.

· Reabsorbido: seno venoso escleral canal de Schlemm, localizado entre la cornea y el iris.

· Mantiene la presión intraocular

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Globo ocular

- Cristalino - Disco elástico transparente y

biconvexo- Se inserta por su circunferencia a

los músculos asociados con la pared externa del globo ocular

- Permite al cristalino modificar sus propiedades refractarias

- Humor vítreo- Cuerpo vítreo- El humor vítreo es una sustancia

transparente y gelatinosa, que llena el cuerpo vítreo

- no puede ser sustituido.

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Globo ocular

Paredes: 3 capas- Capa fibrosa externa

- Formada por· Posterior: esclera· Anterior: córnea

- Capa vascular intermedia- Compuesta por:

· Posterior: Coroides· Anterior: cuerpo ciliar e iris

- Capa retiniana interna- Formada por:

· Posterior: porción de la retina óptica

· Anterior: porción de la retina que no participa en la visión y tapiza la superficie interna del cuerpo ciliar

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Globo ocular

Irrigación:

- Rama de la arteria oftálmica: Arterias ciliares posteriores cortas

- Atraviesan la esclera, alrededor del nervio óptico

- Entran en la capa coroidea

- Arterias ciliares posteriores largas- 2 arterias- Entran en la esclera medial y

lateral al nervio óptico- Anastomosis con arterias ciliares

anteriores

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Globo ocular

- Arterias ciliares anteriores- Ramas de las arterias que

irrigan los músculos- Atraviesan la esclera en

zonas de inserción muscular

- Anastomosis con arterias ciliares posteriores largas en la capa coroidea

- Arteria central de la retina- A través del nervio óptico- Llega a la papila óptica y a

la retina

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Globo ocular

Drenaje venoso

- A través de la capa coroidea

- 4 venas: venas vorticosas

- Salen a través de la esclera de cada cuadrante posterior del globo ocular

- Drenan en las venas oftálmicas superior e inferior

- Vena central de la retina

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Globo ocular

Capa fibrosa- 2 porciones:

- Esclera- Córnea

· Cubierta transparente que continua a la esclera anteriormente

· Permite la entrada de luz al interior

- Esclera- “Parte blanca del ojo”- Capa de tejido conjuntivo denso- Atravesada por numerosos vasos y

nervios- Inserción de los músculos que dan la

motilidad ocular- La superficie externa cubierta por la vaina

del globo ocular - Superficie interna: mantiene uniones laxas

con la coroides de la capa vascular

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Globo ocular

Capa vascular: 3 partes:- Coroides

- Zona posterior- 2/3 de la capa vascular- Capa fina pigmentada,

vascularizada

- Cuerpo ciliar- Forma triangular- Se encuentra entre la coroides y

el iris- Integrado por:

· Músculo ciliar

· Procesos ciliares

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Globo ocular

- Músculo ciliar- Fibras de músculo liso- Inervación parasimpática por el

nervio oculomotor

- Procesos ciliares- Crestas longitudinales que se

proyectan desde la superficie interna del cuerpo ciliar

- Producción de humor acuoso- Fibras zonulares: se insertan en el

cristalino se llaman: ligamento suspensorio del cristalino

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Globo ocular

- Iris- Porción anterior de la capa

vascular- “parte coloreada del ojo”- Presenta una abertura central:

pupila- El tamaño pupilar esta controlado

por: músculo liso en el iris· Esfínter de la pupila

› Fibras circulares› Inervación: parasimpática› Contracción disminuye el

tamaño pupilar

· Dilatador de la pupila› Disposición radial› Inervación: simpático› Contracción: dilata la pupila

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Globo ocular

Capa interna: 2 partes- Porción óptica de la retina

- 2 capas- Capa pigmentada

· Unida a la coroides

· Continua sobre la superficie interna del cuerpo ciliar e iris

- Capa neural· Unida a la capa pigmentada

alrededor del nervio óptico y en la ora serrata

- Retina no visual

- Unión entre ambas se realiza por medio de la ora serrata.

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Globo ocular

Papila óptica- Región por la que el nervio óptico

abandona la retina- Se observa la salida de la arteria

central de la retina- Se conoce como la mancha ciega

de la retina, carece de fotorreceptores

Mácula- Lateral a la papila óptica- Posee una depresión central: la

fóvea central- Es la zona de la retina más

delgada y la mayor agudeza visual- Mayor concentración de conos